Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

• 1. Понятие о термических травмах
• 2. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим с термическими травмами
• 3. Эвакуация пострадавших с термической и комбинированной травмой
• Заключение
• Список использованной литературы

1. Понятие о термических травмах

Ожоги - это довольно-таки часто встречаемая форма дерматита, возникающая в результате непосредственного действия высоких температур на кожу человека. Высокие температуры, вызывающие ожог, могут быть результатом воздействия жидких, твёрдых и газообразных веществ. Чаще всего это пламя, пар, раскалённые тела и горячие жидкости. Для определения тактики ведения пострадавшего с ожогами в первую очередь необходимо знать фактор, вызвавший поражение.

В зависимости от поражающего фактора различают ожоги термические, химические, электрические и лучевые (радиационные). При ожогах любого происхождения прежде всего страдает кожный покров, реже - слизистые оболочки, подкожная жировая клетчатка, фасции, мышцы, сухожилия, кости.

В мирное время наиболее часты (80-90%) термические ожоги, возникающие от действия пламени, горячей воды, пара, нагретых газов, раскаленного или расплавленного металла, шлака и битума. В зависимости от способа воздействия агента поражения могут быть дистанционные или контактные. Глубина термического ожога зависит от температуры, продолжительности действия, физических характеристик поражающего агента, а также толщины кожи на разных участках тела и состояния одежды. Температурный прогноз жизнеспособности тканей человека составляет 45-50°С.

При перегревании тканей наступают необратимые изменения белков (коагуляция), инактивируются клеточные ферменты, нарушаются обменные процессы. От массы тканей, подвергшихся некрозу, зависят течение местного раневого процесса и тяжесть общих нарушений.

Повреждающее действие агрессивных веществ начинается с момента их соприкосновения с покровами тела и продолжается до завершения химических реакций в тканях, в результате чего наступает их омертвение. Тяжесть травмы в значительной мере зависит от степени агрессивности и времени воздействия агента.

В основе классификации ожогов по степеням лежит глубина поражения кожи и других тканей

* I степень - гиперемия и отек кожи;

* II степень - образование пузырей;

* IIIA степень - поражение собственно кожи, но не на всю ее глубину, часто поражение ограничивается ростковым слоем эпидермиса лишь на верхушках сосочков с сохранением более глубоких слоев и придатков кожи (волосяные мешочки, протоки сальных и потовых желез);

Более тяжелый степень ожогов начинается с 3б степени

* ШБ степень - полный некроз всей толщи кожи;

* IV степень - омертвение кожи и тканей, расположенных под глубокой фасцией.

Электрические поражения возникают, как правило, вследствие непосредственного контакта с токонесущими элементами. Их тяжесть зависит от силы тока, его вида (постоянный или переменный), экспозиции, а также электрического сопротивления кожи пострадавшего, площади контакта с проводником и путей прохождения тока через тело. Распространение тока происходит главным образом по тканям, имеющим наибольшую электропроводность (кровь, нервные пучки, мышцы), что и определяет большую зону поражения глубоких тканей по отношению к площади поражения кожи. Наиболее опасными петлями тока являются те, которые проходят через сердце и головной мозг. Поражение электротоком может вызвать различной степени выраженности функциональные изменения ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем вплоть до утраты сознания, остановки сердца и дыхания - электротравму, преимущественно местные (часто очень массивные) электрические деструктивные повреждения - электроожог. Типичные термические ожоги могут возникать вследствие теплового поражения кожного покрова и возгорания одежды при вспышках электрической дуги (короткое замыкание), когда непосредственного воздействия электроэнергии на организм не происходит.

В основе лучевых (радиационных) ожогов лежит поглощение энергии излучения клетками, что в итоге приводит к нарушению ядерной ДНК, обменных процессов и деструкции облученных тканей. Особенностями лучевых ожогов являются наличие более или менее длительного скрытого периода до развития клинически выраженных местных проявлений, а также резкое угнетение регенерации тканей.

Раневой процесс при ожогах неспецифичен и носит фазовый общебиологический характер, зависящий от степени повреждения тканей. Особенно ярко это выражено при глубоких ожогах. Начальная фаза - экссудация и воспалительная инфильтрация (1-2 нед) сменяется фазой демаркации и отторжения омертвевших тканей (2-3 нед), затем происходят образование и развитие грануляций (3-4 нед). Последняя фаза - регенерация, завершает эволюцию раны ее эпителизацией и рубцеванием.

Ожоговая поверхность с момента повреждения всегда микробно загрязнена. Однако нельзя отождествлять бактериальное загрязнение и гнойно-демаркационное воспаление раны с инфекционными осложнениями, которые развиваются при нарушении общих и локальных защитных механизмов.

Учитывая особенности лечения, ожоги подразделяют на две группы. К первой относятся поверхностные ожоги (I, II и IIIA степени). Они эпителизируются самостоятельно при консервативном лечении за счет сохранившегося сосочкового слоя или эпителиальных придатков кожи. Поражения ШБ-IV степени составляют вторую группу - глубоких ожогов, требующих оперативного восстановления кожного покрова - аутодермопластики.



Тяжесть термической травмы определяется по совокупности признаков, среди которых ведущими являются распространение ожогов по площади и в глубину. Для ориентировочного определения площади обширных ожогов у взрослых используются "правило девяток" а при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади, "правило ладони".

Согласно "правилу девяток", вся площадь поверхности тела взрослого человека делится на зоны, каждая из которых составляет 9% поверхности тела.

Согласно проведенным расчетам общая площадь поверхности тела

человека в среднем составляет 17 000 см², а площадь ладони человека в среднем - 170 см², т.е. 1% поверхности тела.

"Правило девяток". Площадь поражения у детей несколько отличается

от площади поражения у взрослых и определяется так:

9% - верхняя конечность;

9% - бедро;

9% - голень со стопой;

9% - голова и шея;

18% - передняя поверхность тела;

1% - промежность;

18% - задняя поверхность тела.

Еще один вид термических травм это - обморожение.

Обморожение (лат. congelatio), или обморожение (термин применяемый в медицине) - повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Распространяется от более удаленных областей (кончиков пальцев, носа, ушей) органов к менее удаленным. Отличается от "холодных ожогов", возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже ?20-10°C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

При этом происходит спазмирование мелких кровеносных сосудов, которое приводит к замедлению кровотока и прекращению действия тканевых ферментов.

Наиболее часто встречается отморожение пальцев рук и ног.

Признаки отморожения

Начальным признаком отморожения является появившаяся бледность кожи на пострадавшем месте, которая сопровождается нарастающими болями и покалываниями. Сначала интенсивность боли повышается, но при дальнейшем воздействии холода она постепенно стихает. Пораженный участок тела немеет, на нем теряется чувствительность. Если страдают конечности, нарушаются их функции. Так, при отморожении пальцев, человек не может ими двигать. Кожные покровы становятся плотными, холодными. Цвет кожи тоже приобретает признаки отморожения. Она становиться голубоватой, желтой или белой с мертвенно-восковой окраской.

Различают следующие степени обморожения:

І степень обморожения, наиболее легкая. Возникает при воздействии холода в течение недолгого времени. К признакам отморожения относится изменение цвета кожи. Пораженный участок становится бледным, появляется чувство покалывания с последующим онемением. После согревания он краснеет, иногда до багрово-красного цвета, что сопровождается отеком. Могут быть боли разной интенсивности. Через 5-7 суток после отморожения нередко бывает небольшое шелушение пострадавшей кожи. Выздоровление наступает на 6-7 сутки после поражения.

ІІ степень отморожения. Появляется при воздействии холода на протяжении более длительного отрезка времени. Начальными симптомами бывают побледнение и похолодание пораженного участка, утрата им чувствительности. Но наиболее характерным признаком отморожения данной степени является формирование пузырей с прозрачным содержимым в первые сутки после поражения. При отморожении пальцев или других участков сразу после отогревания появляются боль, жжение и зуд. Восстановление кожи происходит на протяжении 1-2 недель. При этом не образуются рубцы и грануляции.

ІІІ степень отморожения. Для нее характерно образование пузырей, наполненных кровянистым содержимым. Их дно имеет сине-багровый цвет, нечувствительно к раздражениям. Болевые ощущения имеют высокую интенсивность и характеризуются долгим периодом течения. На пораженном участке гибнут все кожные структуры. При отморожении пальцев сошедшие ногти или вырастают деформированными, или же вовсе не отрастают. После 2-3 недель отторжения мертвых тканей наступает рубцевание, которое занимает около месяца.

IV степень отморожения. Обычно сочетается с отморожением ІІ и ІІІ степени. Все слои кожных тканей подвергаются омертвению. Часто поражаются мышцы, суставы, кости. Признаком отморожения является резко синюшный цвет поврежденного участка, нередко с мраморной расцветкой. После согревания сразу формируется отек, который быстро увеличивается в размерах. На пострадавшем участке отсутствует чувствительность.



Местные факторы

Выделяют две причины гибели клеток в очаге обморожения. Первой причиной является непосредственное травмирующее действие холода. Второй причиной является нарушение обменных процессов в тканях и органах в связи с снижением их температуры. Непосредственное поражение тканей холодом встречается относительно редко при контактных обморожениях. Наиболее часто к гибели клеток приводят метаболические изменения. Так например при температуре в +8 С° гемоглобин перестает отдавать кислород органам и тканям. В результате в охлажденных участках тела начинает нарастать ишемия. В патогенезе местных поражений ведущую роль играют именно нарушения микроциркуляции. Ткани остаются без адекватного снабжения кислородом и питательными веществами в результате чего развивается массированная гибель клеток, что и приводит к возникновению очагов некроза

Системные факторы

Системные поражающие факторы условно можно разделить на 2 группы. Первая - это всасывание в кровь продуктов аутолиза клеток при некрозе очагов обморожения. В целом клиника и патогенез аналогичен ожоговой болезни. Ко второй группе относится общее охлаждение организма. Данный фактор начинает действовать при температуре тела ниже +34 С°. Замедляются все обменные процессы, нарушается метаболизм. В связи с гипотермией процесс умирания при общем переохлаждении имеет ряд характерных особенностей.

Потребность тканей в кислороде снижена, в связи с чем процесс умирания значительно растянут во времени.

При согревании обнаруживается ярко выраженная "кислородная задолженность тканей", в связи с чем возможно резкое нарастание гипоксии и ухудшение состояния больного.

Переход в состояние клинической смерти наблюдается при температуре +24 С° в связи с нарушением работы дыхательного центра в продолговатом мозге.

Продолжительность клинической смерти, при которой возможна успешная реанимация больного, превышает обычные 5--6 минут.

Симптомы отморожения

В развитии патологических изменений в поражённых участках ведущая роль принадлежит спазму артерий. При непродолжительном действии холода реагируют только поверхностные сосуды, возникает отморожение I-II степени. При более продолжительном и интенсивном охлаждении происходит длительный спазм всех артериальных сосудов, в результате чего наступает гибель мягких тканей и костей.

В течение отморожений выделяют два периода: скрытый (дореактивный) и реактивный, до и после согревания больного соответственно. В первом периоде отмороженная область бледная, холодная на ощупь, нечувствительная. Больной предъявляет жалобы на ощущение онемения, "одеревенения", на "холодные ноги". Реже беспокоят боли в стопах и икроножных мышцах. В небольшом числе наблюдений отморожения не сопровождаются никакими ощущениями. В дореактивном периоде установление диагноза не представляет затруднений, однако нельзя определить глубину и протяжённость поражения тканей.

В реактивном периоде после согревания отмороженного участка основной жалобой больных становится боль. Она наступает непосредственно после согревания больного, довольно интенсивна и характерна для всех пострадавших. Больные испытывают чувство жжения, жара, "одеревенелости" в отмороженных областях. В пользу окончания "скрытого периода" свидетельствуют отёк и изменение цвета кожи с белого на цианотичный.

2. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим с термическими травмами

травма термический ожог пострадавший

Первая помощь при ожогах должна состоять в первую очередь в прекращении воздействия раздражающего фактора повышенной температуры на кожу. При наличии только покраснения кожу необходимо остудить под холодной водой 15-20 минут. Самостоятельно может быть нанесён противоожоговый препарат из домашней аптечки "Олазоль". При наличие повреждений кожи в виде пузырей, эрозий и т.п. необходимо срочно обратиться за специализированной помощью. Должна быть сделана квалифицированная первичная обработка раны, с наложением антибактериальных мазей. Пузыри вскрываются, рана дезинфицируется и накладываются асептические повязки. При сильном загрязнении раны вводится противостолбнячная сыворотка. Зачастую вводятся обезболивающие препараты. В специализированных препаратах при обширных и глубоких поражения вводятся многочисленные инфузионные растворы.

При местном лечении необходимо использовать следующие группы препаратов: для дезинфекции и обработки раны используются: 3%-ный раствор перекиси водорода, водный раствор перманганата калия, нитрофураны (фурациллин, фурагин), хлоргексидин, полимиксины, антибиотики (левомицетин и эритромицин) и антибактериальные препараты.

Нередко жертвами ожогов становятся дети, и в таких случаях лучше всего лечить их с помощью готовых лекарственных средств, которые должны быть в аптечке. Самый важный пункт лечения ожога у ребенка - это антисептическая обработка. Однако перед родителями часто встает вопрос, чем же обрабатывать саднящую рану, покрытую волдырями, чтобы одновременно восстановить поврежденные ткани, облегчить боль и при этом достичь желаемого обеззараживающего эффекта. Зеленка и йод - это прошлый век, к тому эти средства слишком агрессивны для нежной детской кожи, склонной к диатезам и раздражениям. Поэтому современные педиатры рекомендуют использовать антисептические препараты на основе солей серебра, такие как Сульфаргин. Это средство ускоряет процесс заживления, надежно защищает от бактерий и безопасен для чувствительной кожи.

Для максимально эффективно проводимого лечения необходимо соблюдение режима, соответствующего обширности и глубины поражения. Часто рекомендовано ограничение подвижности повреждённой части тела. В питании такого пациента должны быть учтены потери жидкости и белка при поражении.

Первая помощь при отморожении

Первая помощь при отморожении зависит от степени поражения, общего охлаждения человека, его возраста и существующих болезней.

Первая помощь при отморожении заключается в проведении следующих мероприятий:

- доставить пострадавшего в теплое помещение;

- снять перчатки, обувь, носки;

- провести меры по восстановлению кровообращения в пораженных участках;

Одновременно с оказанием первой помощи нужно вызвать врача: лечение отморожений тяжелых степеней должно проводиться под контролем специалистов.

Если пострадавший имеет симптомы отморожения І степени, необходимо разогревать поврежденные участки массажными движениями, шерстяной тканью до покраснения кожи. После этого накладывают ватно-марлевую повязку.

При оказании первой помощи при отморожении пострадавшему дают горячую пищу и питье. Для уменьшения боли при лечении отморожения используют Анальгин, Аспирин, Но-шпу, Папаверин.

Чего не следует делать при оказании первой помощи?

Нельзя делать массаж, растирания, согревания при отморожении II, III и IV степени. В этом случае на поврежденную поверхность накладывают согревающую повязку. Для этого накладывают слой марли, сверху - толстый слой ваты, затем снова марлю и прорезиненную ткань или клеенку. Пораженные конечности, например, при отморожении пальцев, фиксируют при помощи подручных средств, прибинтовывая их поверх повязки.

Нельзя растирать пострадавшего снегом, особенно при отморожении пальцев рук и ног. Кровеносные сосуды конечностей очень хрупкие и при растирании их легко повредить. Это может привести к попаданию инфекции в образовавшиеся микротрещины.

3. Эвакуация пострадавших с термической и комбинированной травмой

В патогенезе ожогового и травматического шока основное место отводиться гиповолемии, гиперсимпатикотонии, развитию тканевой гипоксии и дыхательной недостаточности. Несвоевременно оказанная и недостаточная по объему медицинская помощь на догоспитальном этапе значительно ухудшает состояние пострадавшего и его прогноз. Пациенты с электротравмой, химическими и термическими ожогами и комбинированной травмой нуждаются в немедленной госпитализации в Республиканский ожоговый центр (РОЦ) Республики Тыва.

Этапы транспортировки

Первый этап - с места происшествия до стационара и второй этап - из стационара в РОЦ.

Транспортировке должны предшествовать:

- экстренная медицинская помощь (ЭМП)

- первая медицинская помощь,

- доврачебная и первая врачебная помощь.

Целью данных видов медицинской помощи является ликвидация продолжающегося воздействия пораждающего фактора ЧС, восстановление и поддержание жизненно-важных функций (дыхания, кровообращения).

На месте происшествия первая медицинская помощь (ПМП) осуществляется в порядке само - и взаимопомощи либо прибывшими на место происшествия медицинскими работниками скорой помощи и спасателями. ПМП заключается в прекращении действия повреждающего фактора.

При ожогах пламенем - затушить горящую одежду, вынести пострадавшего из опасной зоны. В очаге поражения данная работа выполняется работниками формирований и спасателями МЧС.

При ожогах горячими жидкостями и агрессивными химическими веществами необходимо срочно снять промокшую одежду и немедленно, в течение 10-15 минут, обмывать поврежденные участки кожи холодной водой.

При электротравме, пострадавших, необходимо отсоединить от источника тока, обеспечив предварительно собственную безопасность.

Доврачебная и первая врачебная помощь:

- оценить витальные функции (сознание, ЧСС, АД, ЧД), нуждающимся необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. Как правило, это пациенты, у которых остановка сердца наступила в результате непроходимости дыхательных путей, травмы грудной клетки, черепно-мозговой травмы, электротравмы, тяжелого отравления СО и др.,

обезболивание проводиться наркотическими аналгетиками в обычной дозировке, при ожогах свыше 20% поверхности тела внутривенно,

при наличии у больного признаков ЧМТ, обезболивание наркотическими аналгетиками проводиться только при условии постоянного контроля за дыханием,

при ожогах свыше 20% поверхности тела, а также при комбинированной травме и кровопотере, инфузионная терапия должна быть начата уже на месте происшествия (физиологический раствор 20 мл/кг/час, при гипотонии 250 мл/мин) асептическая повязка ватно-марлевами повязками и иммобилизация при комбинированной травме.

При комбинированной травме ожоговые раны являются превалирующими, если они занимают более 20% площади тела. Такие пациенты обязательно должны быть госпитализированы в РОЦ. В сопроводительном листе необходимо описать механизм травмы и все мероприятия, проведенные на догоспитальном этапе.

Показания для госпитализации в стационар:

- дети до года независимо от площади ожога,

- пострадавшие с ожогами лица, кистей, гениталий, стоп, независимо от площади,

- все пострадавшие с глубокими ожогами для решения вопроса о ранней некрэктомии.

Показаниями для госпитализации в реанимационное отделение РОЦ:

- ожоги II и III степени, занимающие 10% и более общей поверхности тела у пациентов <10 и >50 лет,

- ожоги II и III степени более 20 % общей поверхности тела во всех возрастных группах,

- глубокие ожоги белее 5 % поверхности тела во всех возрастных группах,

- электротравма,

- химические ожоги с повреждением активно функционирующих поверхностей тела (области крупных суставов) и сопровождающиеся косметическими дефектами независимо от площади,

- ингаляционная травма с термическими ожогами,

- циркулярные ожоги конечностей и грудной клетки,

- пациенты с комбинированной травмой (переломы конечностей),

- ожоговые раны у пациентов с тяжелым преморбитным фоном.

Когда ожоги обуславливают наибольший риск смерти либо инвалидизации, должны быть также переведены в специализированное учреждение. Однако, если травма (травма груди, ЧМТ) представляет наибольший риск, в этом случае, пациент должен находится в стационаре, либо в центре травмы до стабилизации состояния. Стационары, не имеющие квалифицированного персонала или необходимого оборудования для лечения пострадавших, обязаны перевести пациентов в специализированное учреждение (специализированные отделения на базе областных больниц, либо в РОЦ).

Пораженные различных возрастных групп по разному реагируют на термическую травму. Так, дети и пожилые люди имеют низкую толерантность к ожоговой электрической и химической травме. Преморбитный фон часто имеет очень важное значение в последующем течении пост агрессивного периода, поэтому персонал (врачи, медсестры) ожоговых центров должен быть информирован об исходном состоянии пациента. Пациенты с комбинированной травмой должны быть детально обследованы, для выявления повреждений (травма живота, груди и т.д.).

Одним из важнейших моментов, является подготовка пострадавшего к транспортировке с места происшествия в стационар либо из стационара в стационар. Основными принципами стабилизации состояния в момент транспортировки являются:

Респираторная поддержка. Дыхательные пути должны быть проходимы, и обеспечивать адекватное дыхание. Всем пострадавшим в пути следования необходимо проводить кислородотерапию через носовой катетер. В случае неэффективного спонтанного дыхания показана интубация трахеи.

Гемодинамическая поддержка. Обширная термическая травма, как правило, сопровождается шунтированием жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство. Поэтому необходима внутривенная инфузия жидкости не только до транспортировки, но и по пути. Если есть возможность, то внутривенный катетер ставиться в местах неповрежденных, но при необходимости и через ожоговую поверхность. Идеальным является постановка центрального вен катетера в область верхней полой либо бедренной вены. Область бедренной вены является предпочтительной, в случае комбинированной травмы и травмы груди, для избежания осложнений связанной с возможным пневмо- либо гемотораксом. Раствор Рингера либо Рингер-Лактат являются препаратами выбора. Первоначальный расчет жидкости: 2-4- мл х кг веса х % ожога.

Катетер Фолея необходимо установить для мониторинга адекватности проводимой терапии. У пациентов с весом более 30 кг адекватным является диурез 1 мл/ кг/час, при электротермических ожогах необходимо добиться диуреза 75-100 мл/час.

Назогастральный зонд должен быть поставлен у всех больных с ожогами свыше 20% поверхности тела.

Уход за ранами. Все ожоговые раны должны быть покрыты чистыми, стерильными простынями.

Иммобилизация при комбинированной травме.

Обезболивание. Наркотические аналгетики назначаются обязательно, при условии адекватной респираторной поддержки.

Документация. В сопроводительном листе должны быть отмечены паспортные данные, краткая история болезни, преморбитный фон, сведения о перенесенных заболеваниях, описание протокола лечения на догоспитальном и госпитальном этапе, аллергии, особенности состояния в момент транспортировки.

Обязательно необходимо указать сведения о последней иммунизации (АДС), а также должны быть указаны Ф.И.О. лечащего врача, сопровождающего и контактные телефоны.

В организации эвакуационных мероприятий тяжело пострадавших (обожженных, травмированных) адекватная проведенная транспортировка является важным звеном в цепи непрерывного и последовательного лечения. На наш взгляд необходимо разработать унифицированную сопроводительную карту, как для стационаров, так и для догоспитального этапа, что позволит существенно увеличить качество помощи пораженным на этапах медицинской эвакуации.

Заключение

От своевременности и качества оказания медицинской помощи пациентам с термическими травмами в догоспитальном периоде в значительной степени зависят как исход термической травмы, так и срок выздоровления больного.

Незнание показаний к госпитализации обожженных ведет к перегрузке работы СМП и приемных отделений в зоне ЧС, а также к лишним рейсам машин санитарного транспорта. Нераспознавание сопутствующим ожогов дыхательных путей и отравлений продуктами горения, а также несвоевременное оказание экстренной помощи в этих ситуациях может привести к летальным исходам там, где их можно было бы избежать. Неблагоприятно отражаются на течении и прогнозе тяжелой термической травмы необоснованно затянувшаяся и неправильно осуществленная транспортировка пораженного с места происшествия до стационара.

Своевременное и адекватные тяжести травмы лечение ожогового шока позволяет минимизировать развитие микроциркуляторных нарушений и гипоксии тканей со стороны внутренних органов и систем организма.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с термической травмой в ЧС обожженных, снижает вероятность развития осложнений ожоговой болезни и уменьшает летальность пострадавших от обширных ожогов.

Мировой опыт свидетельствует о том, что основные проблемы медицинских катастроф связаны с организацией и оказанием медицинской помощи в течение первых часов. В этой связи важной проблемой я бы хотела чтоб каждый участковый фельдшер 3 раза в году проводил беседы или можно раздавать буклеты о мерах предосторожности термических травм и оказание простой доврачебной помощи.

Список использованной литературы

1. Алексеев А.А. Организация медицинской помощи пострадавшим от ожогов в российской федерации. //Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России. / Саратов. - 2010.

2. Алексеев А.А. Современные методы лечения ожогов и ожоговой болезни.// Комбустиология (эл. версия). -1999 - №1.

3. Алексеев А.А., Бобровников А.Э. Современные технологии местного лечения пострадавших от ожогов. //Материалы IV Конгресса Московских хирургов "Неотложная и специализированная хирургическая помощь".2011.

4. Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Яковлев В.П. Ожоговая инфекция (этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение. // "Вузовская книга", Москва. - 2010.

5. Атясов Н.И. Система активного хирургического лечения тяжелообожженных. // Горький, Волго-Вятское кн. из-во. -1972.

6. Бобровников А.Э. Технологии местного консервативной лечения обожженных: Дис. док. мед. наук. -Москва, 2012.

7. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г., Тюрников Ю.И., Богданов С.Б. / Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов: клинические рекомендации. Москва-2014.

8. Герасимова Л.И., Жижин В.Н., Кижаев Е.В., Путинцев А.Н. Термические и радиационные ожоги // М. Медицина. - 1996.

9. Лагвилава М.Г. Ранняя аутодермопластика обширных циркулярных глубоких ожоговых ран: средства и методы ее обеспечения: Дис... д.м.н. - Москва, 1991..

10. Оливков М.Б. Общая хирургия. М. "КОЛОС" - 1977.

11. Повстяной Н.Е., Козинец Г.П., Полищук С.А., Вартанян О. Местное лечение ожогов //Методические рекомендации. Киев. -1985.

12. Светухин A.M., Амирасланов Ю.А. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы. //50 лекций по хирургии (под ред. акад. Савельева B.C.) - М. - Медиа Медика. - 2003.

13. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В.Г. Клиника раневого процесса. //В книге. Избранный курс лекций по гнойной хирургии. Под ред. Федорова В.Д., Светухина А.М. -М.: Изд."Милош", 2003.

14. Сологуб В.К., Донецкий Д.А., Борисов В.Я., Яковлев Г.Б., Лагвилава М.Г.,

15. Клиническое применение консервированных биопокрытий для ран и ожогов. //Метод. pек. - Москва, 1990.

Размещено на Allbest.ru

...