Лечение ОРВИ

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ



Термин ОРВИ обозначает большую группу заболеваний вирусной природы, поражающих дыхательный тракт. Наиболее распространенными возбудителями ОРВИ являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Источник инфекции - больной человек. Вирус сохраняется в слюне, слизи, мокроте, выделяемых больным. Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней. Заболевание начинается остро: повышается температура, нарушается сон, аппетит. ОРВИ проявляется в разных клинических формах: риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, бронхиты, пневмония. Течение ОРВИ преимущественно непродолжительное. Температура держится 1-2 дня. Риниты и назофарингиты сопровождаются серозными выделениями. При тонзиллитах возникает боль при глотании. Ларингиты, ларинготрахеиты при ОРВИ могут сопровождаться стенозами и протекать в виде крупа (приступа одышки). Наиболее тяжело ОРВИ протекает обычно у детей раннего возраста, при присоединении вторичной инфекции. Выявляются бронхиты, воспаление легких, отиты, стоматиты, циститы, нефриты и др. Профилактика заболеваний детей ОРВИ в ДУ является важной задачей. Специфической вакцины против ОРВИ не разработано, кроме вакцины против гриппа. Поэтому в борьбе с ОРВИ используют неспецифические мероприятия. Грипп. Острое вирусное заболевание, с повреждением верхних дыхательных путей. Протекает он с явлениями общей интоксикации. Возбудителем гриппа является вирус. Различают три типа вируса гриппа: А, В и С, которые, в свою очередь, имеют подтипы. С вирусом гриппа А связывают пандемии, В - эпидемии, С - спородические (одиночные ) заболевания. Источник инфекции больной человек. Вирус выделяется во внешнюю среду при чихании, кашле, разговоре. Течение его сезонное - осенне-зимний и зимне-весенний. Вирус вызывает воспалительные и некротические изменения, и гибель клеток. Инкубационный период от нескольких часов до 2-3 дней. Заболевание начинается внезапным подъемом температуры до 39-40?С, озноб, общая слабость, разбитость. Насморк, сухость и заражения слизистой носоглотки, сухой кашель, боль в глазных яблоках. Боль сможет быть в спине, пояснице, суставах, мышцах. У детей нередко отмечается рвота, судороги, менингиальные явления. Лихорадочный период при неосложненном течении гриппа длится 1-6 дней, затем температура быстро падает. На второй третий день кроме насморка выявляется ангина, конъюктивит. Осложнения: воспаление легких, отит, бронхит, ларингит, гайморит. У детей 1-3 года грипп протекает особенно тяжело: быстро развиваются признаки токсического поражения нервной системы, круп и иные вторичные осложнения. Смертность у них более высокая, по сравнению с детьми старшего возраста. После перенесенного гриппа у ребенка в течение 2-3 недель наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, головная боль, бессонница, раздражительность. Профилактика ОРВИ. Рекомендуется регулярное и достаточное проветривание помещений, влажная уборка с дизрастворами, соблюдение правил личной гигиены, облучение помещений ртутно-кварцевой лампой. Большое значение имеет физическое воспитание и закаливание детей. Больной ребенок изолируется и постельный режим. Переболевшего ребенка в ДДУ принимают не раньше 7 дней, от начала заболевания, а при осложнениях не раньше полного выздоровления. Рекомендуется больным полноценное питание, частое питье, не рекомендуют сухие продукты - печенье, сухари. Заразные предметы - посуда, игрушки, носовые платки и др. могут быть источниками заражения. Профилактические средства, если в семье кто-то заболел: ремантадин, арбидол, оксолиновая мазь, интерферон, но не рекомендуется детям младше 7 лет. Чеснок, лук, закаливание организма.

Инфекционные заболевания респираторного тракта являются самой распространенной инфекционной патологией у детей. У ребенка, находящегося в организованном коллективе, ОРЗ возникают в среднем 8 раз на первом году посещения, 5-6 раз на втором, 3-4 раза на третьем году. У часто болеющих детей острые респираторные заболевания возникают, как правило, ежемесячно. Особенно часто ОРЗ болеют дети в возрасте 1-5 лет, что объясняется утратой материнского и отсутствием приобретенного иммунитета.

Частые ОРЗ способствуют формированию хронической бронхолегочной патологии, гайморита, тонзиллита, отита, благоприятствуют формированию аллергической патологии и задержке психомоторного и физического развития.

Алгоритм лечения ОРЗ у детей

Отбор больных

Лечение по программе протокола необходимо начинать в первые дни заболевания. В него включают больных ОРЗ, диагностированными на основании клинико-эпидемиологических, лабораторных данных, классифицированных по этиологии и по форме тяжести, за исключением больных со стертыми и субклиническими формами. Важно определить, к какой группе инфекции - вирусной, бактериальной или мико-плазменно-хламидийной, относится ОРЗ.

Диагностика

Диагноз ОРЗ ставится на основании характерных клинико-эпидемиологических данных (см. таблицу.). Лабораторное подтверждение желательно, но не обязательно.

Обследование больного ОРЗ

общий анализ крови и мочи;

обнаружение специфических антигенов в цилиндрическом эпителии полости носа и ротоглотки методом иммунофлюоресценции;

при необходимости - биохимия крови, коагулограмма, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, У3И органов брюшной полости, бактериологическое исследование слизи из ротоглотки, крови, мочи и ликвора.

Базисная терапия

Всем больным ОРЗ, независимо от тяжести болезни, назначают:

постельный режим до нормализации температуры тела;

молочно-растительную, обогащенную витаминами диету;

обильное питье (горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды (боржоми с молоком и др.);

жаропонижающие (парацетамол) в возрастной дозировке;

мукалтин, корень солодки, настойку алтея и др. (для разжижения и отхождения мокроты);

пертуссин (при повышенном кашлевом рефлексе); тусупрекс, бронхолитин, или глаувент (при сухом кашле), бромгексин (при влажном кашле и трудно отходящей мокроте); грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса (при длительно сохраняющемся кашле);

детям старше 2 лет в первые дни болезни возможно проведение ингаляций с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2% раствора натрия бикарбоната;

аскорбиновую кислоту, поливитамины;

антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, задитен и др.).

Этиотропная терапия

При вирусных ОРЗ предположительно гриппозной этиологии, протекающих в среднетяжелых и тяжелых формах, назначают ремантадин по 50 мг 2 раза в день детям от 7 до 10 лет и по 50 мг З раза в день детям старше 10 лет или арбидол соответственно по 100 мг 2 раза и 100 мгЗ раза. В особо тяжелых случаях ремантадин можно назначать детям в возрасте 3-7 лет (по 4,5 мг/кг в два приема).

Донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противовирусных антител: детям до 2 лет-1,5 мл; от 2 до 7 лет - 3 мл, старше 7 лет - 4,5-6,0 мл. При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов.

При ОРЗ бактериальной этиологии, протекающей в легкой и среднетяжелой форме, назначают оральный цефалоспориновый антибиотик 1-го поколения цефадроксил (дурацеф) по 30 мг/кг в сутки в 1-2 приема. При тяжелых формах цефалоспорины применяют внутримышечно в виде моно- или комбинированной терапии, например с котримоксазолом (бактримом), комбинированными сульфаниламидными препаратами (лидапримом и др.)

При хламидийной или микоплазменной инфекции назначают рокситромицин (рулид) или азитромицин (сумамед).

Интенсификация этиотропной терапии

При обструктивном синдроме назначают эуфиллин, алупент, беродуал и др.

Лечение больных крупом желательно проводить в специализированном боксированном отделении или специально оборудованной палате.

Часто болеющим детям проводят курс лечения тимогеном или рибомунилом.

Наблюдение и контроль

Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов, этиотропная терапия - до 5-7 дней, синдромальная - до ликвидации жизнеугрожающего синдрома.

Изоляция детей прекращается через 5-7 дней от начала болезни, а посещение организованного коллектива возможно после клинического выздоровления.

Таблица. Клиническая классификация ОРЗ

1.Этиология	2.Критерии диагностики	3.Форма тяжести	4.Критерии оценки тяжести	5.Характер течения
Грипп А.В.С	Эпидемический подьем заболеваемости	Легкая (включая стертые и субклиниче-ские)	Температура тела нормальная или в перделах 38,5 град.С Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют	1.Гладкое, без осложнений
	Специфическая гриппозная интоксикация (высокая температура, озноб, головокружение, головные и мышечные боли и др.)	Среднетяжелая	Температура тела в перделах 38,5-39,5 град.С Инфекционный токсикоз умеренно выражен: слабость, головная боль. Возможны: круп, сегментарный отек легких, абдоминальный синдром и др.	2.С возникновением вирусассоциированных осложнений (энцефалит, серозный менингит, невриты, полирадикулоневриты и др.)
	Возможны: сегментарный отек легких, синдром крупа, геморрагический отек легких
Аденовирусная инфекция	Выраженны катаральные явления. Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки. Слабовыраженная лимфоаденопатия. Катарально-фолликулярный, особенно пленчатый, конъюнктивит	Тяжелая Гипертокси-ческая (только при гриппе)	Температура тела 40-40,5 град.С. Головокружение, бред, судороги, галлюцинации, рвота. Менингоэнцефалитический синдром. Геморрагический синдром	3.С возникновением бактериальных осложнений (пневмония, гнойнонекротический ларинготрахеобронхит, отит и др.)
Парагрипп RS-инфекция	Синдром крупа, грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осипший голос), у ребенка с остролихорадочным состоянием. Клиническая картина бронхита и обструктивного синдрома
Риновирусная инфекция	Неудержимая риноррея при слабовыраженном катаре дыхательных путей
Хламидийная и микоплазменная инфекции	Продолжительный субфебрилитет, упорный кашель, последовательное поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных (атипичных) пневмоний
Бактериальная (пневмококк, гемофильная инфекция, стафилококки и др.)	Гнойный фарингит, гнойный ринит, гнойный тонзиллит, гнойный бронхит, эпиглотит и др. (выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота и др.)

Фарингитом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле. При остром фарингите острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно обсеивают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и носят мигрирующий, чаще нисходящий характер. Морфологические изменения слизистой оболочки при хроническом фарингите обычно имеют подавляющую локализацию в одном из анатомических отделов глотки.

Этиология и классификация

По этиологическому фактору острые фарингиты можно разделить на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (вследствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные действием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения). Хронические фарингиты обычно классифицируют не по этиологическому признаку, а по изменениям, что развиваются в слизистой оболочке: катаральный (простой), атрофический (субатрофический) и гипертрофический.

Классификация фарингита

1. Острый

- Вирусный

- Бактериальный

- Грибковый

- Аллергический

- Травматический

- Вызванный действием раздражающих факторов

2. Хронический

- Простой (катаральный)

- Гипертрофический (гранулезний)

- Атрофический

- Смешаная форма

Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что приблизительно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальний вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение безудержно растет, и теперь риновирусы являются возбудителями более чем 80% случаев ОРВИ в период осенних эпидемий. Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, и оно «пролагает путь» для последующей бактериальной инфекции.

Вирусы - возбудители острого фарингита (в порядке убывания частоты):

Основные:

-Риновирусы

-Коронавирусы

-Аденовирусы

-Вирус гриппа

-Вирус парагриппа

Другие:

-Респираторный синцитиальный вирус

-Вирусы простого герпеса

-Энтеровирусы

-Вирус Коксаки

-Вирус Епштейна-Барра

-Цитомегаловирус

-Вирус иммунодефицита человека

Клиника и диагностика

Для клинической картины острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при «пустом глотке»), реже - общее недомогание, повышениетемпературы. При воспалении тубофарингеальних валиков боль обычно иррадиирует в уши. При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение шейных лимфоузлов.

Для клинической картины хронического фарингита не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего самочувствия. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, которое вызывает желание откашляться или «прочистить горло». Кашель обычно настойчивый, сухой и легко отличается от кашля, сопровождающего протекание трахеобронхита. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать слюну, что находится на задней стенке глотки, который делает больных раздражительными, мешает их обычным занятием и нарушает сон.

Хронический фарингит часто является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии всего желудочно-кишечного тракта: хронического атрофического гастрита, холецистита, панкреатита. Попадание кислого желудочного содержания в глотку во время сна при гастроезофагеальной рефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы нередко является скрытой причиной развития хронического катарального фарингита, причем в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект. Курение и тонзиллэктомия приводят к развитию атрофических изменений в слизистой оболочке глотки.

Фарингит часто развивается при постоянно затрудненном носовом дыхании. Он может быть вызван не только переходом на дыхание через рот, но и злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые стекают из полости носа в глотку.

Основные факторы, содействующие развитию хронического фарингита:

конституциональные особенности строения слизистой оболочки глотки и всего желудочно-кишечного тракта;

длительное воздействие экзогенных факторов (пыль, горячий сухой или задымленный воздух, химические вещества);

затрудненное носовое дыхание;

курение и злоупотребление алкоголем;

аллергия;

эндокринные расстройства (менопауза, гипотиреоидизм);

авитаминоз А;

сахарный диабет, сердечная, легочная и почечная недостаточность.

Лечение

При остром и заострении хронического фарингита, что не сопровождаются выраженными расстройствами общего самочувствия, бывает достаточно симптоматического лечения, которое включает щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскания горла. Курение следует прекратить. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков. Основные препараты для местной антимикробной терапии, представлены ниже. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств, эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже - антибиотики или сульфаниламиды. Препараты также могут содержать лизаты бактерий (Имудон), естественные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, которые владеют еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также пилюль и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к препаратам, которые наносятся на слизистую оболочку, являются:

- широкий спектр антимикробного действия, что включает противовирусную и противомикробную активность;

- отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции из слизистых оболочек;

- низкая аллергенность;

- отсутствие раздражительного действия на слизистую оболочку.

Большинство препаратов (гексализ, септолете, фарингосепт, нео-ангин, стрепсилс) выпускается в виде пилюль, леденцов или пастил для рассасывания. Эта форма лекарственных средств имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами заболевания. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, который входит в состав многих препаратов (антиангин, себидин) и не допускать их неограниченного бесконтрольного приема пациентами (особенно детьми).

Ингаляционный антибиотик фюзафюнжин (Биопарокс) - препарат, который совмещает в себе антибактериальные свойства с противовоспалительными и что выпускается в форме дозированного аэрозоля, используется в лечении инфекций дыхательных путей больше 20 лет. Благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц фюзафюнжин способный проникать в сами труднодоступные отделы респираторного тракта и проявлять свой лечебный эффект. Высокая антимикробная эффективность фюзафюнжина при остром фарингите, ларингите и трахеобронхите подтверждена большим количеством наблюдений. Спектр антимикробной активности фюзафюнжина адаптирован к микроорганизмам, которые чаще всего являются возбудителями инфекций верхних дыхательных путей, он активен и при микоплазменной инфекции. Уникальным качеством этого препарата является стабильность спектра действия: за время его употребления не отмечены появления новых резистентных к нему штаммов бактерий. Кроме антибактериальных свойств, фюзафюнжин владеет собственным противовоспалительным действием, которое было продемонстрировано в экспериментальных исследованиях. Он усиливает фагоцитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления.

Имудон принципиально отличается от всех препаратов, которые применяются для местного лечения фарингита. Он является поливалентным антигенным комплексом, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также возбудителей грибковых инфекций, которые чаще всего вызывают воспалительные процессы в полости рта и в глотке. Имудон активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает содержание лизоцима и секреторного IGA в слюне. Полученные даны, что свидетельствуют о том, что назначениеимудона при острой, а также катаральной, гипертрофической и субатрофической формах хронического фарингита эффективнее, чем традиционные методы лечения, такие как ингаляции щелочных и антибактериальных препаратов, прижигания гранул раствором нитрата серебра и употребления других противовоспалительных и анальгезирующих препаратов. При необходимостиимудон хорошо совмещается с местными или системными антибиотиками, способствуя сокращению сроков выздоровления и поддержке местной иммунной защиты, что особенно важно приантибиотикотерапии. Имудон выпускается в форме пилюль для рассасывания.

Гексетидин (Гексорал) выпускается как в виде раствора для полоскания, так и аэрозоля. В отличие от хлоргексидина препарат малотоксичен. Он активен относительно большинства бактерий - возбудителей фарингита и тонзиллита, а также грибков. Кроме антимикробного, гексетидин владеет кровоостанавливающим и анальгезирующим действием.

Местные антибактериальные средства могут широко применяться в лечении фарингита. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсичного эффекта. Понятно, самые эффективные местные препараты не заменят полностью потребность в системном введении антибиотиков при ангине и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. С другой стороны, в связи с небактериальной этиологией многих форм фарингита, появлением все большего числа резистентных штаммов бактерий, а также нежелательными эффектами общей антибиотикотерапии местное назначение препаратов с широким спектром антимикробной активности во многих случаях является методом выбора.

Острый ларингит - воспаление слизевой оболочки гортани.

Этиология. В этиологии острого ларингита большое значение имеют как микробы (патогенный стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.), так и разные респираторные вирусы, особенно парагриппозные.

Клиника. Острый ларингит чаще всего присоединяется к риниту, ринофарингиту, трахеиту, но нередко заболевание возникает первично. Симптомы заболевания: повышение температуры, першение в горле, сухой лающий кашель, охриплость голоса. У детей с проявлениями экссудативного диатеза отмечается инспираторный стридор или инспираторная одышка. Стоит помнить, что симптомокомплекс острого ларингита наблюдается в продроме кори, при дифтерии гортани, парагриппе, гриппе и других острых инфекционных заболеваниях. Поэтому необходимо очень внимательно осмотреть зев. Выявление энантеми на диффузно гиперемированной поверхности слизистой зева в соединении с конъюнктивитом, слезоточивостью, светобоязнью характерно для кори. Наличие плевчатых налетов, которые выступают над уровнем слизистой миндалин и дужек, типично для дифтерии зева с возможным следующим поражением гортани.

Развивается так называемый круп (гриппозный круп), который наблюдается в основном у детей в возрасте 2-8 годов почти неисключительно при респираторных заболеваниях вирусной природы (грипп, парагрипп). Тяжесть крупа определяется тяжестью стеноза и степенью компенсации дыхания. Выделяют 4 степени крупа:

1. Круп 1 степени характеризуется кратковременным, относительно нередко выраженным приступом стеноза, длительностью до нескольких часов, при отсутствии дыхательной недостаточности.

2. При крупе II степени стеноз значительнее при участии всей вспомогательной мускулатуры, постоянный или приступообразный, но без выраженной дыхательной недостаточности.

3. Круп III степени сопровождается тяжелым стенозом с выраженной дыхательной недостаточностью - резкое втягивание межреберных мышц, цианоз, дыхание в легких становится плохим, обеспокоенность, частый, слабого наполнения пульс - стеноз декомпенсирован.

4. Круп IV степени характеризуется асфиксией (выражен цианоз, акроцианоз), сознание отсутствует, не каждый вдох обеспечивает поступление воздуха в легкие (дефицит вдоха). Дыхательные шумы в легких едва прослушиваются. Нарастающая брадикардия предшествует остановке сердца.

Прохождение острого ларингита обычно благоприятно, выздоровление наступает через 3-5 дней, но у некоторых детей, особенно с лабильной вегетативной нервной или системой страдающих экссудативным диатезом, может возникнуть осложнение - вирусный (ошибочный) круп. В отличие от истинного (дифтерийного) вирусный круп появляется внезапно и чаще всего в первые часы ночи. Проснувшись, ребенок становится возбужденным, ее тревожит внезапно возникший лающий кашель, который сопровождается громким инспираторным стридором, чувством сжатия в груди и изменением голоса.

При обзоре ребенка обращает на себя внимание раздувания крыльев носа, напряжение шейных мышц, гиперемия и одутловатость лица, цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры (межреберных промежутков, яремной ямки, эпигастральной области). Появляется затрудненный свистящий вдох, ощутимый на расстоянии. По внешнему виду общее состояние ребенка тяжелое.

При распознавании острого ларингита, усложненного вирусным крупом, необходимо в первую очередь исключить дифтерию гортани, для которой характерно постепенное (в течение 2-3 дней) ухудшение общего состояния и наличие афонии. Для острого ларингита недифтерийной этиологии афония не характерна, потому что воспалительный процесс локализуется под председателем щелью. Голосовые связки могут быть немного гиперемированные и набряклые, чаще всего они не поражаются. Важным дифференциально диагностическим признаком является и то, что при дифтерии гортани наблюдаются токсичная бледность лица, некоторая адинамия и нередко нарушение кровообращения, чего нет при остром ларингите, который осложнился вирусным крупом кроме того, при вирусном крупе явления стеноза возникают быстро и продолжаются сравнительно недолго (от 25-30 хв до 2-3 час.), при дифтерийном - характерно постепенный прогрессстенотичных явлений. При остром ларингите, который сопровождается лающим кашлем и затрудненным дыханием, голос, особенно во время крика, остается чистым. При дифтерийном крупе развитие афонии и гавкающего кашля идет параллельно стенозу. В сомнительных случаях показаны госпитализация и введение противодифтерийной сыворотки.

Иногда у детей встречается хронический ларингит, развитию которого содействуют разрастания аденоидов, хронический фарингит, который характеризует гипертрофией слизевой задней стенки гортани с развитием инфильтративных узелков и расширением сосудов.

Встречаются так называемые отечные формы ларингита, которые возникают в результате попадания постороннего тела в трахею или бронхи. Такие отечные формы ларингита могут возникать у детей с экссудативным диатезом, при гриппе, ангине, ветреной оспе, коклюше и других инфекционных и неинфекционных заболеваниях, которые сопровождаются отеками (сывороточная болезнь, отек Квинке и др.). При отеке гортани также отмечаются охрипший голос, болезненный, иногда лающий кашель.

Лечение. При остром ларингите назначают значительное количество напитков, горчичники на грудь, детям старшего возраста - щелочные ингаляции (минеральные воды, раствор гидрокарбоната натрия), при сильном кашле - либексин, кодеин, показаны сульфаниламидные препараты сульфодиметоксин, бактрим (бисептол). Дают 5-10% раствор хлорида кальция вовнутрь, при беспокойствии - 1-2% раствор бромида натрия, при аллергических нарушениях полезные антигистаминные препараты: димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин.

При кашле I степени лучшим мероприятием является общая горячая ванна (5 мин.) со следующим укутыванием. При высокой температуре тела перед ванной нужно дать жаропонижающие средства. Можно сделать горчичники, а у детей старшего возраста ножные ванны с горчицей. Ребенку необходимо принять теплое питье, которое улучшает отхаркивание мокроты. При осиплости голоса, сухом, лающем кашле рекомендуются щелочные ингаляции 4-6 раз, повторно ставят горчичники. При лечении крупа у детей с аллергическими симптомами целесообразно назначать супрастин вовнутрь (в возрасте до 1 года - 0,005, от 1 до 3 годов - 0,008-0,015 3 разы в день). При крупе II степени горчичники налагают через 3-4 часа, ингаляции повторяют. Для усиления противоотёчного действия применяют дегидратационную терапию - внутривенное введение 30-50 мл 20% раствора глюкозы 0,5-1 мл 10% раствора глюконата кальция, 2% раствораэуфилина. При этом ребенок должен регулярно получать теплое питье, ингаляции.

Антигистаминные препараты вводят парентерально.

При крупе II-III степени ванна противопоказана. В добавление к отмеченному можно назначать глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон) 2-3 мг/кг в сутки половину суточной дозы -внутривенно, другую - в две инъекци внутримышечно через 4-6 час. Необходимы длительные или повторные ингаляции. Всем больным первых двух годов жизни и детям старшего возраста при крупе II-III степени назначают антибиотики, потому что на фоне вирусной инфекции нередко активируется бактериальная микрофлора. Круп III-IV степени, а также круп II степени, которая не поддается лечению в течение 2-3 дней, является показанием для перевода детей в отделение реанимации. Делают прямую ларингоскопию под наркозом с одновременным проведением терапевтических мероприятий. При крупе III степени отсутствие эффекта от консервативной терапии: трахеотомия при подозрении на дифтерийный круп вводят 10 -- 15 000 ОТ противодифтерийной сыворотки

Ринит (насморк) -- воспаление слизистой оболочки носа. Различают острый и хронический насморк.

Острый ринит может быть самостоятельным заболеванием или симптомом острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, дифтерия и др.). Фактором, который вызывает ринит, главным образом является переохлаждение, реже причиной могут быть механические или химические раздражения. Острый ринит всегда двусторонний. Симптомы, течение. Сначала отмечается легкое недомогание, ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу. Носовое дыхание затруднено, появляются чихание, слезотечение, снижается обоняние, изменяется тембр голоса, наблюдаются обильные жидкие выделения из носа. В дальнейшем выделения становятся слизисто - гнойными, при нарушении целости мелких кровеносных сосудов -- кровянистыми. Воспаление слизистой оболочки носа может распространится и на другие отделы дыхательных путей, а также на придаточные пазухи, носослезный канал, слуховую трубу, барабанную полость. При риноскопии обнаруживают гиперемию и отек слизистой оболочки носа. При благоприятном течении через 12--14 дней исчезает заложеность носа, возобновляется обоняние.

Лечение. При повышенной температуре показан постельный режим. Хорошее действие имеют горчичные ванны для ног, потогонные средства, ультрафиолетовое облучение подошв стоперитемными дозами. Местно для устранения отека слизистой оболочки носа назначают сосудосуживающие средства: 0,1% раствор санорина, 0,1% раствор нафтизина, 0,1 % растворгалазолина.

Ринит острый у детей раннего (грудного) возраста. Всегда протекает как острый ринофарингит. Нередко процесс распространяется на слизистую оболочку гортани, трахеи, бронхов и может вызывать воспаление легких. Ринофарингит у детей - общее заболевание с ярким местным проявлением. Нос у ребенка заложенный настолько, что он не может дышать, сосать грудь. Часто бывают рвота, понос и метеоризм. Ребенок становится беспокойным, худеет, нарушается сон, температура часто повышена.

Лечение. Раствор адреналина в разведении 1:10 000 по 4 капли в каждую половину носа перед кормлением со следующим введением 1 % раствора протаргола по 4 капли 2 раза в день. Препараты с ментолом детям до 3 лет не назначают.

Хронический катаральный (простой) ринит.

Причины: длительный или повторяющийся острый ринит; длительное влияние разных раздражителей -- химических, термических, механических; раздражение слизистой оболочки носагнойным секретом при заболеваниях придаточных пазух носа; длительное расстройство кровообращения в слизистой оболочке носа (пороки сердца, миокардиты, нефриты, эмфизема, бронхоэктазы, эндокринные заболевания).

Симптомы, течение. Периодическая заложеность носа и обильные слизистые выделения. При риноскопии можно увидеть застойную гиперемию и равномерную отечность слизистой оболочки. Больные жалуются на то, что левая половина носа заложена при положении на левом боку, права -- на правом, носовое дыхание затруднено в положении лежа на спине. Общее состояние обычно не страдает. Полное исчезновение отечности слизистой оболочки носа после закапывания раствора ринозолина или адреналина, 0,1 % раствором нафтизина указывает на хронический (простой) ринит. Если отечность не исчезает после закапывания сосудосуживающих средств, то говорят о хроническом гипертрофическом насморке.

Лечение. Капли в нос (санорин, галазолин, ринозолин, нафтизин и др.). Применяют также средства, которые имеют вязкое или припекающее действие: 2-3% раствор колларгола или протаргола, смазывание слизистой оболочки носа 2--5% раствором нитрата серебра.

Ринит вазомоторный (алергический).

Симптомы, течение. Приступы внезапной заложености носа с обильными водянисто-слизистыми выделениями, чиханием. Вазомоторный ринит представляет собой нервно-рефлекторноезаболевание, наблюдается преимущественно у лиц с общими вегетативными расстройствами. Наименьшее раздражение нервных окончаний полости носа, его отдаленных рефлексогенных зон (охлаждение, резкий запах и др.) ведет к бурной реакции слизистой оболочки полости носа. Алергический ринит рассматривают как местную анафилактическую реакцию на какой-либо аллерген. При сезонной форме насморка таким раздражителем может быть пыльца злаков (сенный ринит). При круглогодичной форме раздражителями выступают так называемые бытовые аллергены (косметические средства, домашняя пыль, волосы и перхоть домашних животных). Эти формы насморка называют еще ринопатиями, поскольку при них обычно нет воспалительных изменений слизистой оболочки.

Диагноз ставят на основании анамнеза, риноскопии и лабораторных данных. При риноскопии определяют отечность слизистой оболочки носовых раковин, что в отличие от банальных воспалительных процессов имеет бледно- синюшный цвет, нередко обнаруживают полипы. При микроскопическом исследовании слизи обнаруживают много эозинофилов. Кожные пробы с аллергеном при алергическом насморке часто бывают позитивными.

Лечение. При вазомоторном рините основное внимание обращают на закаливание организма, лечение общих вегетативных нарушений организма. Местно выполняют внутриносовуюновокаиновую блокаду, при необходимости-гальванокаустику нижних раковин. При алергическом насморке проводят специфическую десенсибилизацию. Если аллерген не обнаружен, то назначают препараты кальция, антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, дипразин, супрастин). Местно применяют гидрокортизон в виде инъекций в нижнюю носовую раковину. С успехом используют криотерапию и ультразвук на нижние носовые раковины.

Причины трахеита у ребенка

Острый трахеит у ребенка, как правило, имеет вирусную этиологию: в большинстве случаев его возбудителями выступают вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус и др. Бактериальный трахеит у ребенка обычно развивается вслед за перенесенной вирусной инфекцией или травмой трахеи, вызванной инородным телом, недавней интубацией и другими причинами. Среди бактериальных агентов у детей установлена этиологическая роль пневмококка, стафилококка, стрептококка, гемофильной инфекции, моракселлы и пр. Нередко встречается микоплазменное или хламидийное поражение дыхательных путей, а также микст-инфекция - вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные и другие ассоциации. Грибковые трахеиты (трахеомикозы), обусловленные аспергиллезом, актиномикозом, кандидозом, в педиатрии встречаются редко.

Трахеит у ребенка может развиваться при инфекционных заболеваниях, протекающих с поражением верхних дыхательных путей (кори,скарлатине, коклюше, дифтерии и др.), т. е. носить вторичный характер. Аллергический трахеит развивается при повышенной сенсибилизации организма ребенка к пищевым, лекарственным, грибковым аллергенам, домашней пыли.

Прогрессированию трахеита у ребенка способствует вдыхание сухого, запыленного или холодного воздуха, переохлаждение, пассивное и активное курение, нарушение носового дыхания (при искривлении носовой перегородки, аденоидах, гипертрофическом рините и пр.), хронической инфекции (тонзиллите у детей, гайморите, множественном кариесе).

Затяжное или хроническое течение трахеита обычно отмечается у детей с гипотрофией, рахитом, диатезом, гиповитаминозами, снижением иммунитета.

Классификация трахеита у детей

По характеру клинического течения различают острый и хронический трахеит. По происхождению трахеит у ребенка может быть первичным (самостоятельное заболевание) и вторичным (проявление основной инфекции). В зависимости от сочетания с поражением других отделов респираторного тракта, трахеит у ребенка может протекать в форме ринофаринготрахеита, ларинготрахеита, трахеобронхита.

По патоморфологическим изменениям в трахее, развивающихся при хроническом воспалении, различают гипертрофическую форму (с расширением сосудов и набуханием слизистой оболочки) и атрофическую форму трахеита (с истончением слизистой). С учетом причины возникновения выделяют инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый, смешанный) и аллергический трахеит у детей.

Симптомы трахеита у ребенка

Чаще всего трахеит у ребенка начинается как обычная вирусная инфекция: с насморка, першения и болей в горле, рефлекторного кашля, общей слабости, головной боли, подъема температуры. Патогномоничным признаком трахеита у ребенка служит приступообразный, сухой и болезненный кашель, особенно выраженный в ночные часы или вскоре после пробуждения. Провоцировать приступообразный кашель может глубокий вдох, плач ребенка, перепад температуры воздуха (например, при выходе из помещения на улицу).

Приступы кашля длятся от нескольких минут до нескольких часов, нередко сопровождаются рвотой. Во время и после кашлевого приступа отмечается жжение, тупая, саднящая боль за грудиной и между лопатками. Боясь спровоцировать очередной приступ кашля, дети ограничивают глубину вдоха, отчего их дыхание становится учащенным и поверхностным. Во время кашлевого приступа наблюдаются типичные межреберные ретракции - движения мышц межреберий.

На стадии сухого катарального трахеита мокрота откашливается с трудом и обычно имеет вид вязких слизистых комочков. Через несколько дней секрет становится слизисто-гнойным и отделяется свободнее, вследствие чего кашель перестает причинять ребенку болезненные ощущения.

Симптомы подсвязочного трахеита очень напоминают клинику ларингита у детей. Эта форма заболевания сопровождается навязчивым «лающим» кашлем, болью в горле, осиплостью голоса и при переходе воспаления на гортань может осложняться стенозирующим ларинготрахеитом (ложным крупом).

При хроническом трахеите ребенка беспокоит постоянное покашливание днем и навязчивые кашлевые приступы в ночное время,нарушение голоса по типу дисфонии, субфебрилитет, общая слабость.

Особенно опасно течение трахеита у грудных детей, поскольку в силу неразвитости кашлевого рефлекса ребенок не может продуктивно откашлять мокроту. В этом случае трахеит у ребенка может осложниться трахеобронхитом, бронхопневмонией, бронхиолитом, а такжедыхательной недостаточностью вплоть до асфиксии.

Диагностика трахеита у ребенка

Диагностика трахеита у ребенка основывается на клинических, аускультативных, эндоскопических и лабораторных признаках. Кромепедиатра, ребенок с подозрением на трахеит должен быть проконсультирован детским отоларингологом, детским пульмонологом иаллергологом-иммунологом.

Обычно при трахеите у ребенка выслушиваются сухие свистящие хрипы, жесткое дыхание. С помощью эндоскопии у детей(ларингоскопии, трахеобронхоскопии) при остром трахеите выявляется отечная, ярко-красного цвета слизистая оболочка трахеи, нередко - точечные кровоизлияния; незначительное количество вязкого секрета. Сбор мокроты для бакпосева на микрофлору у детей затруднен, поэтому с диагностической и лечебной целью проводится трахеальная аспирация с последующим вирусологическим, бактериологическимили ПЦР-исследованием секрета.

Рентгенография грудной клетки ребенку проводится для исключения осложнений в виде бронхита и пневмонии. Сопутствующие трахеиту у ребенка заболевания носоглотки выявляются с помощью риноскопии, фарингоскопии, рентгенографии придаточных пазух носа, посева материала из зева, постановки аллергопроб. возбудитель лечение фарингит трахеит

Лечение трахеита у ребенка

Важными режимными моментами терапии трахеита являются поддержание достаточной влажности воздуха, проведение ежедневной влажной уборки, исключение контакта ребенка с раздражающими факторами (дымом, ароматизаторами и пр.), ограничение голосовой нагрузки.

Этиотропная терапия трахеита у детей при необходимости проводится противовирусными (анаферон, интерферон), антигистаминными средствами (диазолин, зиртек, эриус и др.). При подтверждении бактериальной природы трахеита у ребенка назначаются системные противомикробные препараты (фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины, макролиды), а также антибиотики местного действия (биопарокс, гексаспрей).

Для купирования изнуряющего сухого кашля используются противокашлевые препараты; для лучшего отхождения мокроты - муколитические и отхаркивающие средства. Для доставки лекарственных средств непосредственно в дыхательные пути проводитсянебулайзерная терапия, ультразвуковые ингаляции.

В комплексной терапии трахеита у ребенка не утратили своего значения горчичные ножные ванны, согревающие компрессы, растирания грудной клетки, постановка горчичников. Из методов физиотерапии, применяемых при трахеите у детей, наиболее эффективны УВЧ,индуктотермия, электрофорез, массаж при заболеваниях дыхательной системы.

В стадии реконвалесценции для повышения защитных сил организма необходима организация оптимального режима дня, сбалансированное питание, умеренная физическая активность, прием иммуномодуляторов и витаминов.

Прогноз и профилактика трахеита у ребенка

При острой форме трахеита у ребенка прогноз, как правило, благоприятен: при правильной и своевременной терапии излечение наступает в сроки от 10 до 14 дней. При длительно сохраняющемся кашле необходима повторная консультация педиатра или ЛОР-врача и, возможно, дополнительное обследование.

Для предупреждения трахеита у ребенка первостепенное значение имеет снижение инфекционной заболеваемости в детской популяции. К неспецифическим мерам профилактики относятся закаливание, исключение переохлаждений, пассивного и активного курения, санация очагов хронической инфекции в полости рта и носоглотке. Профилактика вторичного трахеита у детей требует проведения вакцинациипротив основных детских инфекций, протекающих с поражением респираторного тракта.

Размещено на Allbest.ru

...