Особенности светолечения

Размещено на httр://www.allbеst.ru/

Горловский филиал Открытого международного университета развития человека «Украина»

Кафедра: физической реабилитации

Реферат

По дисциплине: «Физиотерапия»

На тему: «Особенности светолечения»

2008

1. Инфракрасное излучение

Лечебное применение инфракрасных лучей (ИК) заключается в облучении участков тела человека лучами преимущественно с длиной волны от 4000-2000 нм до 760 нм.

Физическая характеристика. Инфракрасные лучи - это электромагнитные волны длиной от 3000-4000 нм до 760 нм. В физиотерапии максимально широко используют ближнюю область ИК-излучения с длиной волны от 760 до 2000 нм, получаемых с помощью искусственных источников света.

Аппараты. В качестве источников ИК-излучения применяют лампы инфракрасных лучей «ЛИК_5М», источники сочетанного теплового и видимого излучения - лампу «Соллюкс» стационарную «ЛСС_6М», настольную «ЛСН_1М», «ОСН_70» и передвижную «ПЛС_6М», ручной рефлектор с синей лампой (лампа Минина), местная светотепловая ванна для конечностей «ВК_44» и ванна светотепловая для туловища - «ВТ_13», «МгаЛегар», «8о11их 500», «1К. Батр», «1К-гасЦагог», «Т_300/500», «5-300/8-500», «8К300/8К500 и другие.

Методика и техника проведения процедуры. Рефлектор устанавливают несколько сбоку от кушетки на расстоянии 30-100 см от обнаженного участка тела исходя из мощности лампы. Выделяют общее и местное воздействие, очаговое и сегментарно-рефлекторное (при воздействии на грудную клетку и поперечные отделы позвоночника наблюдается гиперемия внутренних органов, повышается мочевыделительная функция почек). Общее облучение проводят в светотепловой ванне. Больного укладывают под каркас ванны и сверху накрывают простыней. Можно проводить лечение раневых поверхностей как открытым, так и закрытым способами. Преимущество открытого способа: исключается травматизация грануляций, устраняется запах вследствие высушивания раны. Однако при значительных воспалительных явлениях, чистых эпителизирующих рачах и свежих имплантатах во избежание их высыхания целесообразно применять ИК-облучение через повязку.

Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: кванты ИК-излучения обладают сравнительно небольшой энергией и преимущественно вызывают тепловой эффект, а второму их называют тепловыми лучами. Проникают они в глубину тканей до 6 см и приводят к локальному повышению температуры облучаемых участков на 1-2° С, причем, местная температура на глубине повышается больше, чем на поверхности. Другими словами, главным в механизме действия ИК-излучения является тепловой эффект.

Физиологические эффекты: выделяющееся тепло при инфракрасном облучении раздражает терморецепторы и интерорецепторы. От них импульсы поступают в центральную нервную систему, состояние которой определяет течение в организме различных ответных реакций. Под влиянием тепла повышается не только местная на 1-2° С, но и общая температура тела. Образующееся тепло после кратковременного спазма до 30 с, затем расширяет сосуды, активируется микроциркуляторное русло, повышается проницаемость сосудов, существенно ускоряются метаболические процессы в облучаемых тканях, что способствует удалению из очага воспаления продуктов аутолиза, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, активируется миграция полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления в подострую и хроническую фазы. Усиление дифференцировки фибробластов и дегрануляции моноцитов, выделение простагландинов, цитокинов и калликреина приводит к активации пролиферации в очаге воспаления и блокаде проводимости афферентных проводников болевой чувствительности из очага воспаления (калликреином). В результате изменения импульсной активности термомеханочувствительных афферентов кожи развиваются нейрорефлекторные реакции в органах, метамерно связанных с облученными участками кожи, повышается эластичность кожи и ее электропроводность, наблюдается антиспастический эффект.

При открытой ране ИК-излучение обладает высушивающим влиянием за счет выделения жидкости с потом и испарения, наблюдается дегидратация воспалительного очага; при закрытой ране в остр?м периоде воспаления повышает экссудацию и усиливает боль, обостряет течение воспалительного процесса (усиливает пассивную застойную гиперемию, болевые ощущения, вследствие сдавления нервных проводников и выделения ацетилхолина и гистамина), в частности при локализации его под надкостницей, костной капсулой, в мелких суставах (из-за узкой межсуставной щели) и в неподатливых тканях, а в стадии регресса, напротив, способствует обратному развитию воспалительных процессов, оказывает болеутоляющее и транквилизирующее действие.

При достаточной интенсивности излучения возникает эритема кожи (калорическая эритема), которая характеризуется отсутствием четких границ, неровными краями, возникает сразу после облучения и длится 30-60 минут, так как в основе ее возникновения лежат сосудистые реакции. Пигментация кожи происходит обычно после 15-20 облучений, локализуясь по ходу вен, и носит пятнистый характер. ИК-лучи изменяют интенсивность действия УФ-лучей. Так, облучение участка кожи ИК-лучами до облучения УФ-лучами усиливает действие последних, а при воздействии после УФ-облучения - ослабляет его. ИК-излучение в значительной степени нейтрализует действие рентгеновских лучей.

Лечебные эффекты: провоспалительный, высушивающий, регенеративно-пролиферативный, метаболический, вазоактивный, антиспастический, иммунокоррегирующий, гиперпластический.

Показания. Инфракрасное облучение используется при следующих основных синдромах: общих воспалительных изменений в стадии регресса; интоксикационном; болевом; невыраженном бронхообструктивном; дыхательной, сосудистой, сердечной, печеночной, почечной недостаточности 1_П ст.; гипертензивном; тр?мбофлебитическом; флеботр?мбоза; диспептическом; нарушения стула; желтухи; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; печеночной и почечной колики; дизурическом; нефротическом; мочевом; нефритическом; судорожном; мышечно-тоническом; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника; кожном; нарушения целостности тканей; аллергическом; анемическом; гипергликемическом; гипотиреоидном; ожирении; климактерическом; цефалгическом; энцефалопатии; энцефаломиелопатии; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторной энцефалопатии; вестибулярном; ликворной гипертензии; дискинетическом (спастическом); цереброишемическом; атр?фическом: астеническом; невротическом; вегетососудистой дистонии; корешковом; корешково-сосудистом в стадию регресса.

Заболевания: периферической нервной системы с болевым синдромом (невриты невралгии), дегенеративные заболевания суставов и позвоночника, последствия травм ОДА, хронические восспалительные негнойные заболевания внутренних органов, раны и язвы на фоне гипореактивности организма, ожоги отморожения.

Противопоказания. Наряду с общими, при синдромах: гипертензивном; гипертериоидном; дискинетическом; отечном, выраженной вегетососудистой дистонии; корешковом и корешково-сосудистом в острую фазу:

Заболевание: остр?е гнойное, симпталгии, недостаточного кровообращения.

Дозировки. Дозирование лечебных процедур осуществляется по плотности потока энергии, продолжительности облучения и по ощущению больным приятного тепла. Воздействуют 15-30 минут, 1-3 раза в день, на курс лечения до 20-25 процедур. Расстояние между лампой и теплом больного и мощностью лампы соотносится как 1к10: прм 500 Вт - 50 см, при 1000 Вт _ 100 см.

2. Ультрафиолетовое облучение

Ультрафиолетовое облучение (УФО) осуществляется путем воздействия на тело или его участки дозированным количеством лучей в диапазоне длин волн от 400 до 180 нм.

Физическая характеристика. Спектр УФ-излучения подразделяется на участок А - длинноволновое (ДУФ) 400-320 нм, участок В-средневолновое (СУФ) 320-280 нм и участок С - коротковолновое (КУФ) 280-180 нм.

Аппараты. Искусственные источники для УФО делятся на две группы: интегральные, излучающие все три области УФ-спектра, и селективные, излучающие преимущественно одну область.

Источниками интегрального УФО служат люминесцентные лампы дуговые ртутно-трубчатые (ДРТ) разной мощности (ДРТ_220, ДРТ_37>5. ДРТ_1000), которые используют в приборах различного назначения: (облучатель ультрафиолетовый на штативе «ОУШ_1» и «ОРК_21М», облучатель портативный ультрафиолетовый «ОПУ», большой маячный ультрафиолетовый облучатель «ОМУ» и облучатель маячного типа «ЭОКс_2000», облучатель для носовой части глотки «ОН_7» и ЛОР органов «ОУП_2», облучатель ртутно-кварцевый настольный «ОКН-ПМ», «ОУН 250» и «ОУН 500», «5Н_30», облучатели тела «УФО 1500», «УФО 4500», облучатель физиотерапевтический «БОП_4» «УГН_1».

К селективным источникам относятся: люминесцентные эритемные лампы ЛЭ, выпускаются мощностью 15 (ЛЭ_15) и 30 Вт (ЛЭ_30), 100_Я. Лампы излучают УФ-лучи длиной 285-380 нм. Лампы устанавливают в облучателях настенных (ЭО), подвесных прямого распределения (ЭОП), подвесных отраженного распределения (ОЭО), а также передвижных эритемных облучателях (ОЭП). Длинноволновое ультрафиолетовое облучение применяют также в установках для загара - установка УФ длинноволновая «УУД_1», соляриях «Кеиег», «8а1апа», «Кешесйоп», «Ж- 1о8еГ Кга1г ОтЬН» (Германия) «Ег§о1те_26», имеющих различное количество инсоляционных рефлекторных ламп. Селективное длинноволновое излучение получают также с помощью облучателей «УУД_1», «УУД_1_А», «ОУГ_1» (для головы), «ОУК_1» (для конечностей), «ЭОД_10», «ЭГД_5», «РзогуЬх», «Рзогушох», «УаШтап» (для ПУВА-терапии), а селективное средневолновое - ОУШ 1 и ОЭП.

Дуговые бактерицидные лампы - ДБ излучают преимущественно коротковолновые лучи. Выпускают бактерицидные лампы ДБ_15, ДБ_30, БД_60, которые устанавливают в облучателях настенных (ОБН), потолочных (ОБП), на штативе (ОБШ), передвижных (ОБП).

Для облучения крови используют аппараты: «Вита», МД_73М «Изольда» с лампой низкого давления ЛБ_8, энергия излучения которых сосредоточена преимущественно (84 %) в диапазоне 200-280 нм, «ЛАД-ОГ.

Методика и техника проведения процедуры. УФО подразделяют на общее, местное или очаговое (до 600 см²), сегментарное (облучение участков спины), очагово-сегментарное и зональное (последовательно облучают 12 зон при псориазе), фракционное (через клеенку с отверстиями площадью 1 см², которые находятся на расстоянии 1 см друг от друга), симметричных участков (противоположные конечности при переломах). В настоящее время широко применяются внутривенное облучение крови через световоды. Перед общим облучением больному необходимо раздеться. Облучают поочередно переднюю и заднюю поверхности тела. Общее УФО можно проводить индивидуальным (в процедурной кабинке) или групповым (солярии) методами Глаза больного во время процедуры должны быть защищены с помощью специальных очков.

Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: УФ-лучи проникают на глубину 0,1-1 мм. Наименьшей проницаемостью обладает коротковолновое, наибольшей - длинноволновое излучение. Длинно- и средневолновые УФ-лучи взаимодействуют преимущественно с белками протоплазмы клеток, коротковолновые - с нуклеопротеидами ядер клеток. В основе действия УФ-лучей лежит фотоэлектрический эффект - способность атомов и молекул поглощать энергию кванта. Это приводит к изменению структуры максимально чувствительных к излучению ДНК, РНК и белковых молекул, разрыву слабых связей в молекуле белка, распаду сложных молекул на более простые, возникновению клеточных мутаций. Для УФО характерны: фотолиз (распад белков на более простые, вплоть до аминокислот), фотореактивация (образование энзима для репаративного синтеза в ДНК), фотоизомеризация (вещества под влиянием УФО, не изменяя своего химического состава, приобретают новые физико-химические и биологические свойства, образуется витамин Д), фотооксидация (усиливается перекисное окисление липидов, образуются биорадикалы), фотобиосинтез (образование более сложных биологических молекул. При УФО в коже происходят фотохимические процессы приводящие к изменению белковых структур клеток с выделением гистамина, ацетилхолина, простагландинов и других БАВ. Через 2-8 часов концентрация БАВ самая высокая, что вызывает расширение капилляров, усиление кровотока, повышение проницаемости клеточных мембран, изменение водного обмена, гидрофильности коллоидов клеток, соотношения между электр?литами.

УФО повышает скорость некротических процессов в ране, активирует стресс-реакцию, обладает первичным противовоспалительным эффектом. Защитной реакцией на действие УФО является репарация клеточных повреждений, проявляющаяся увеличением числа митозов в эпидермисе и утолщением поверхностных слоев кожи (вторичный эффект), что диктует применение данного метода для оптимизации вос?т??овительных процессов у больных на фоне гипореактивности организма.

Физиологические эффекты: основными биофизиологическими реакциями на действие УФ-лучей является образование эритемы, пигментация, бактериостатический, десенсибилизирующий и витаминообразующий (антирахитический) эффект. Причем, ДУФ-излучение обладает выраженным пигментообразующим (меланинобразующим) действием, СУФ - оказывает эритемообразующее и антирахитическое действие, КУФ - бактерицидный эффект.

Длинноволновое УФО стимулирует пролиферацию клеток мальпигиевого слоя эпидермиса и декарбоксилирование тирозина с последующим образованием меланина в клетках шиловидного слоя, с максимумом на третьи сутки (меланоцитах). Усиление меланогенеза приводит к компенсаторной активации синтеза АКТГ и МСГ, которые регулируют секреторную де?тељность надпочечников. Под влиянием УФО наблюдаются снижение повышенного артериального давления, расширение кровеносных сосудов, уменьшение содержания сахара в крови, повышение функции щитовидной железы. Антигенное экспонирование продуктов фотодеструкции белков кожи через 15-16 часов после облучения приводит к формированию иммунного ответа. Исходя из продолжительности облучения и состояния организма состав клеточной популяции иммунного ответа может существенно изменяться. У ослабленных больных Т-хелперный ответ кожи выражен слабо и в наибольшей степени проявляется фаза антигенного контакта и дифференцировка лимфоцитов из клеток-предшественников.

Такая «тренировка» иммуннореактивной системы длинноволновым УФО повышает неспецифическую резистентность организма к неблагоприятному воздействию факторов внешней среды, с пролиферацией В-лимфоцитов, дегрануляцией моноцитов и тканевых макрофагов, образованием иммуноглобулинов А, М, С, с выделением лимфокинов и большого количества неспецифических гуморальных факторов межклеточного взаимодействия, гистамина, гепарина, ферментов и медиаторов воспаления. Причем первичная фаза фотодеструкции с выбросом медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, простагландины фракции Р2а), через 15-16 часов сменяется усилением антисистем и выбросом противовоспалительных медиаторов (гистаминаза, простагландиндегидрогеназа, простагландины Е2). Вместе с тем, длительное УФО приводит к нарушению процессов презентирования продуктов фотодеструкции и может вызвать бластгрансформацию клеточных элементов кожи с активацией антигенспецифических Т-супрессоров, блокирующих инициацию Т-хелперов, с образованием опухолевых клеток в коже. Механизм образования и активации Т-супрессоров неизвестен, но показано, что они ингибируют противоопухолевые реакции раньше, чем формируется опухоль. инфракрасный излучение ультрафиолетовый лечебный

Средневолновое УФО вызывает образование низкомолекулярных продуктов фотолиза белка и активных форм кислорода, которые активируют систему мононуклеарных фагоцитов и способствуют деграну-ляции лаброцитов и базофилов с выделением медиаторов иммуноре-активной системы - гистамина, эйкозаноидов (кинины, простагландины В2, Е2 Р2, лейкотриены, гепарин, тр?мбоксаны, ацетилхолин, гистамин). Они вызывают дегрануляцию нейтр?филов, тр?мбоз микроциркуляторных систем, сокращение гладких мышц и повышение проницаемости и тонуса сосудов, нейрогуморальную активацию кожных афферентов с последующим формированием на коже больного эритемы с четкими краями, ровным красно-фиолетовым цветом, удерживающиейся от 12 часов до нескольких суток. Эритема отображает очаг асептического воспаления, в котором происходит расширение и переполнение кровью капилляров, фибриноидное набухание и изменение проницаемости сосудистой стенки, усиливаются стрессносенсорного поля кожи вызывает интенсивный поток афферентной импульсации в ЦНС, который ослабляет центральное внутреннее торможение и делокализует болевую доминанту, что по закону отрицательной индукции гасит доминанту, связанную с заболеванием. Центральный механизм анальгетического действия средневолнового УФО дополняется периферическим блоком проводимости нервных проводников. В развитии эритемы важную роль играет нервная система. Угнетение ЦНС, наркоз, повреждение головного и спинного мозга, травмы периферических нервов приводят к ослаблению и даже отсутствию эритемы.

Коротковолновое УФО стимулирует клеточное дыхание форменных элементов крови при аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК), вызывает увеличение количества оксигемогло-бина и повышение ее кислородной емкости. Вследствие активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах эритр?цитов и лейкоцитов, а также разрушения тиоловых соединений и альфа-токоферола в крови появляются активные радикалы, первичные и вторичные продукты ПОЛ: диеновые коньюгаты, гидроперекиси, малоновый диальдегид, которые способны нейтрализовать токсические продукты. Свободные радикалы выступают в роли своеобразных «фагов», разрушая микроорганизмы. Под действием КУФ происходит инактивация биосинтетического аппарата бактерий, денатурация и фотолиз нуклеиновых кислот и белков генома микроорганизмов, грибов и клещей за счет избыточного поглощения энергии квантов КУФ молекулами ДНК и РНК. Происходящие при этом летальные мутации с ионизацией атомов приводят к разрушению аллергенов-поллютантов и снижению аллергической реакции (при небольшой дозе активность бактерий повышается, при усилении воздействия наблюдается бактериостатический и затем бактерицидный эффекты).

Наиболее чувствительны к УФО стрептококки, кишечная палочка, вирусы гриппа, токсины, устойчивы - споры. Кроме того, при коротковолновом УФО изменяются агрегационные свойства эритр?цитов и тр?мбоцитов, содержание лимфоцитов и 1§ А, М, О, повышается бактерицидная активность крови. В легких снижается интерстициальный токсический отек, стимулируется синтез сурфактанта альвеолоцитами II типа. Коротковолновые ультрафиолетовые лучи вызывают в начальный период облучения кратковременный спазм капилляров с последующим более продолжительным расширением субкапиллярных вен. В результате на облученном участке формируется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюшным оттенком. Она развивается через несколько часов и исчезает в течение 1-2 суток.

Лечебные эффекты: для длинноволнового УФО - пигментообра-зующий и иммуномодулирующий; для средневолнового УФО - О-ви-таминообразующий, обеспечивающий гомеостаз кальция и фосфора в крови, метаболический, пролиферативно-регенеративный (субэритем-ные дозы), провоспалительный (первичный), стресс-индуцирующий (первичный), аналгетический, гипосенсибилизирующий (эритемные дозы), гиперпластический; для коротковолнового УФО - иммуностимулирующий, метаболический, коагулокоррегулирующий (коагулирующий), бактерицидный.

Показания. УФО используют при следующих основных синдромах: общих воспалительных изменений; болевом; сосудистой, сердечной, недостаточности I ст.; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; дизурическом; нефротическом; мочевом; судорожном; мышечно-тоническом; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника; кожном; нарушения целостности тканей; аллергическом; анемическом; гипотиреоидном; ожирении; климактерическом; цефалгическом; энцефалопатии; энцефаломиелопатии; гипоталамическом; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторной энцефалопатии; вестибулярном; менингеальном; ликворной гипертензии; дискинетическом (спастическом и атоническом); цереброишемическом; вегетососудистой дистонии; корешковом; корешково-сосудистом; рефлекторном.

Заболевания: ДУФ в сочетании с фотосенсибилизирующими препаратами (аммифурин, бероксан. псеберан, псорален, пувален) используют для лечения псориаза, экземы, грибовидного микоза, витилиго, себореи и других заболеваний кожи (ПУВА-терапия); СУФ - при рахите и патологии внутренних органов (пневмония, бронхит, бронхиальная астма, язвенная болезнь, гастрит, аднексит), заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, спондилез, миозит), заболеваниях нервной системы (полиневрит, мигрень, неврастения, энцефаломиелит, рассеянный склероз, паркинсонизм, фантомные боли и др.); КУФ - для обеззараживания помещений, для поверхностной обработки инфицированных ран и слизистых оболочек (воспаление, бактерионосительство). Д-витаминообразующее действие УФО используют в профилактических целях у детей, беременных и кормящих.

Противопоказания. Наряду с общими, при синдромах: интоксикационном; наличия жидкости в полости; нарушения ритма сердца; печеночной, почечной недостаточности; тр?мбофлебитическом; флеботр?мбоза; желтухи; нефротическом; нефритическом; синдроме разрастания соединительной ткани (гиперпластическом); гипергликемическом; гипертиреоидном; невротическом.

Заболевания: активный туберкулез, неврозы, фотодерматозы, тиреотоксикоз, системная красная волчанка, тяжелая форма атеросклероза, малярия, болезнь Аддисона, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, тр?мбоэмболии, острые воспалительно-гнойные заболевания на фоне гиперреактивности организма; для АУФОК противопоказаны порфирии, тр?мбоцитопении, психические заболевания, гепато- и нефропатии, каллезные язвы желудка.

Лечебные эффекты: для длинноволнового УФ О - пигментообразующий и иммуномодулирующий; для средневолнового УФО - О-витаминообразующий, обеспечивающий гомеостаз кальция и фосфора в крови, метаболический, пролиферативно-регенеративный (субэритемные дозы), провоспалительный (первичный), стресс-индуцирующий (первичный), аналгетический, гипосенсибилизирующий (эритемные дозы), гиперпластический; для коротковолнового УФО - иммуностимулирующий, метаболический, коагулокоррегулирующий (коагулирующий), бактерицидный.

Библиографический список

1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. - М., 1999 г.

2. Клиническая физиотерапия / Под ред. В.В. Оржешковского. - Киев, 1984 г.

3. Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия. - М., 1995 г.

4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. - СПб., 2002 г.

5. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник, Минск, «Книжный дом», 2003

Размещено на Allbest.ru