Морфология последа человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Кафедра гистологии, эмбриологии, цитологии

Реферат

На тему: «Морфология последа человека».

Выполнили: студентки 10 группы,

1 курса, Муслуева Х.Х., Шудуева А.Р.

Проверила: к.м.н., старший преподаватель

Мураева Н.А.

Волгоград 2015

Содержание

плацента послед трофобласт эмбриогенез

Введение

1. Развитие плаценты человека

1.1 Гистофизиология трофобласта и динамика имплантации

1.2 Формирование структуры плаценты в эмбриогенезе

1.3 Структурно-функциональные особенности эндометрия в пери од имплантации и плацентации

2. Строение плаценты и других структур последа человека

2.1 Плодная часть плаценты

2.2 Материнская часть. Плацентарное ложе матки

2.3 Структура и функции гемато-плацентарного барьера

Заключение

Список используемой литературы

Введение

На данном этапе развития науки остается актуальным вопрос о гистологическом строении и развитии плаценты человека.

Эмбриологи, стремясь разобраться в сути и механизмах взаимоотношений, возникающих между матерью и плодом, в основном анализируют систему «мать-плацента-плод».

Следовательно, необходимо детальное знание нормальной гистологии последа и его основной части - плаценты, являющейся одним из важнейших провизорных органов человеческого эмбриона и плода. Нарушения формирования и созревания плаценты представляют одну из серьезных причин антенатальной (дородовой) и интранатальной (во время родов) гибели плода. Достаточно сказать, что синдром, носящий название плацентарной недостаточности, является ведущей причиной более 50 % случаев мертворожденности.

Чтобы лучше понять развитие плаценты человека, следует вспомнить следующие процессы раннего периода эмбриогенеза.

1. Развитие плаценты человека

1.1 Гистофизиология трофобласта

Как известно оплодотворение осуществляется в ампулярной части маточной трубы. Далее зародыш начинает перемещаться в направлении матки, и уже во время движения по маточной трубе, начинается процесс дробления с превращением зиготы в морулу, а затем в бластулу.

Все это время зародыш окружен блестящей оболочкой, для которой характерны следующие функции:

* она сдерживает прогрессивное увеличение размеров зародыша и предотвращает его внедрение в слизистую оболочку маточной трубы (трубную внематочную беременность).

* в доимплантационный период защищает зародыш от иммунного конфликта с организмом матери, ведь зародыш является на отцовскую половину генетически чужеродным организмом.

В течение первых двух дней после попадания в полость матки зародыш превращается в зрелую бластоцисту. Через блестящую оболочку происходит всасывание маточного секрета с образованием полости бластоцисты.

Бластомеры делятся на 2 типа: темные и светлые.

* Скопление темных бластомеров (эмбриобласт) оттесняется на один полюс бластулы (бластоцисты), к ее эмбриональному полюсу. В последующем из эмбриобласта формируется тело зародыша и большинство внезародышевых органов и тканей.

* Светлые бластомеры окружают эмбриобласт и замыкают полость бластоцисты. Они формируют первичный трофобласт, который является источником развития эпителия хориона, а затем эпителия плацентарных ворсин.

В течение 1-2 дней, когда зародыш находится в полости матки в состоянии свободной бластоцисты, в трофобласте происходят изменения, необходимые для внедрения зародыша в эндометрий - имплантации. Под имплантацией понимают прикрепление зародыша к эндометрию и его внедрение в ткани слизистой оболочки матки. Собственно с этих моментов начинают формироваться межтканевые плодно-материнские взаимоотношения. Данный процесс протекает под нейрогуморальным контролем со стороны материнского организма; в нем принимают непосредственное участие ткани матери - дуоденальная оболочка и ткани плода - трофобласт.

Помимо внутреннего клеточного слоя - цитотрофобласта снаружи за счет слияния клеток цитотрофобласта и деления образуется многоядерный слой - синцитиотрофобласт (плазмодиотрофобласт). В этом слое увеличивается количество лизосом с гидролитическими ферментами. Непосредственно перед внедрением в эндометрий растворяется блестящая оболочка это так называемая стадия «вылупления». На 6-7 сутки после оплодотворения начинается имплантация (нидация) зародыша. Данному процессу харатерны 2 стадии: прилипание (адгезия) и проникновение (инвазия).

1. В стадии адгезии бластоциста распластывается эмбриональным полюсом на поверхности эндометрия, что увеличивает площадь контакта синцитиотрофобласта со слизистой оболочкой матки. Обычным местом имплантации является передняя или задняя стенка матки, ближе к ее дну. Такое расположение обеспечивает не только правильное взаиморасположение плода, структур последа и частей матки, но и наилучшее кровоснабжение плаценты. Важно отметить, что в норме имплантация происходит эмбриональным полюсом бластоцисты. При имплантации строго противоположным полюсом зародыш погибает, а в случае неполной инверсии зародыша развиваются аномалии прикрепления пупочного канатика, которые тоже могут осложнить беременность и роды.

2. В стадии инвазии имплантации происходит массивный выброс гидролитических ферментов синцитиотрофобласта, что приводит к последовательному разрушению эпителия, собственной пластинки эндометрия с погружением в него зародыша. Кроме этого, разрушение эпителия происходит и за счет активизации его собственных лизосом.

Уже через 40 часов зародыш оказывается полностью погруженным в слизистую оболочку матки.

За счет пролиферации (разрастания ткани путём размножения клеток делением) трофобласта формируются клеточные тяжи, называемые первичными ворсинами.

Они увеличивают глубину проникновения зародыша. Из первичного трофобласта формируется ворсинчатая оболочка - хорион. Бластоциста с момента образования первичных хориальных ворсин называется плодным пузырем.

Между 8 и 9 днем внутриутробного развития (с момента оплодотворения) очаги расплавления эндометрия объединяются в сообщающиеся полости - лакуны. Они являются прообразами межворсинчатых пространств сформированной плаценты.

Питание зародыша в это время осуществляется гистиотрофно - за счет лизированных тканей эндометрия. Пролиферирующий трофобластический эпителий быстро внедряется в эндометриальные капилляры и материнская кровь свободно изливается в просвет лакун. Тип питания сменяется на гематотрофный, то есть за счет крови матери. Таким образом, на сроке 18-19 дней устанавливается маточно-плацентарное кровообращение.

Этот факт доказан как морфологически, так и с помощью современных методов ультразвуковой диагностики. Все описанные структурные изменения после имплантации и до середины 2-й недели эмбриогенеза обозначаются как лакунарная стадия развития плаценты. В эти же сроки начинается усложнение структуры ворсин, которые первоначально состоят только из трофобластического эпителия. На 12-13 день из эмбриобласта выселяются клетки внезародышевой мезенхимы, которые изнутри врастают в трофобласт, в первичные ворсины. К 14-15 дню во внутреннюю поверхность стенки бластодермического пузырька врастают клетки мезодермы, из которых развиваются соединительнотканные элементы. Врастание их в первичные ворсинки приводит к образованию вторичных ворсинок. Они состоят из центрально расположенной мезенхимальной стромы, покрытой снаружи двухслойным трофобластическим эпителием.

* Внутренний слой - цитотрофобласт состоит из крупных многоугольных клеток с оксифильной цитоплазмой и высокой митотической активностью.

* Наружный слой - синцитиотрофобласт представляет собой сплошную базофильную массу цитоплазмы с множеством удлиненных и интенсивно окрашенных ядер.

В течение нормальной беременности цитотрофобласт должен практически полностью трансформироваться в синцитий. Имеются данные и о возможности формирования из цитотрофобласта соединительнотканных элементов ворсин. Отклонения в структуре трофобластического эпителия служат морфологическими маркерами патологии беременности. Клетки трофобластического эпителия образуют не только покров ворсин, но и располагаются отдельно в виде колонн или островков. Такой трофобласт, который обеспечивает дальнейшее внедрение ворсин в эндометрий, а также является гормонально активным, называется вневорсинчатым (периферическим).

В процессе развития плацентарных ворсин трофобластический эпителий постоянно подвергается изменениям, в связи с чем формируется несколько типов синцитиотрофобласта. Элементы вневорсинчатого трофобласта имеются в составе материнской части плаценты.

1.2 Формирование структуры плаценты в эмбриогенезе

Все перечисленные процессы эмбриогенеза приводят к формированию хориона - ворсинчатой оболочки вокруг зародыша. Он подразделяется на 2 части:

* ворсинчатый (chorion frondosum) Ворсинчатый хорион формируется в области полюса имплантации и именно из него развивается плодная часть плаценты - хориальная пластинка и ворсины.

* гладкий (chorion laeve). На остальной площади ворсинчатые образования редуцируются, почему она и носит название гладкого хориона. В отдельных участках гладкого хориона сохраняются лишь остатки редуцированных ворсин.

Плацентарное кровообращение.

В мезодерме истинных ворсинок в конце третей недели уже видны разветвляющиеся кровеносные сосуды, имеющие нередко спиральную форму.

Когда трофобласт приобретает подстилку из мезодермы и состоит из двух слоев - наружного (синцитиального) и внутреннего (клеточного), - он называется хорионом, а истинные ворсинки, содержащие все эти элементы, часто называют хориальными.

Ворсинки вначале окружают весь зародыш, но большинство их затем постепенно исчезает и сохраняются только ворсинки в области в области хориальной пластинки. Наиболее быстрый рост ворсинок в хориальной пластинке происходит вдоль крупных сосудов, где лучше условия питания. Наружный слой разрастается, образуя маленькие узелки, каждый из которых может развиться в новую ворсинку. Из хориальной пластинки вдоль крупных сосудов постепенно вырастают хориальные стволы, которые растут, утолщаются и разветвляются на ворсинки, каждая из которых получает сосуд, отделяющийся из стволовой ветви.

Во время роста ворсинок в них непрерывно разрастается сосудистая сеть. Развитие плацентарных сосудов плода происходит одновременно с образованием сердца и сосудов его тела, кровоток через сосуды плаценты начинается с первыми регулярными сокращениями сердца. Сосуды, связывающие сердце с плацентой, состоит из артерий, отходящих от аорты и поступающих в желточный мешок, где они разветвляются на густую сеть мелких сосудов. В последних в начале их развития нет еще просвета, но имеются узловидные расширения, называемые кровяными островками, так как они содержат, наряду с клетками, из которых формируется эндотелий, также клетки, дающие начало форменным элементам крови.

С 3-ей недели внутриутробного развития начинается условный период плацентации. Одновременно происходит рост кровеносных сосудов со стороны аллантоиса. В среднем на 32-й день происходит соединение аллантоисных сосудов с капиллярами ворсин. Ворсины превращаются в третичные и устанавливается кровообращение между плодом и плацентой -фетоплацентарное кровообращение. Таким образом, после 3-й недели беременности большинство ворсин должны содержать кровеносные сосуды. При этом в период плацентации преобладают крупные стволовые (опорные) ворсины диаметром от 160 мкм до 2 мм. Их сосудистая сеть представлена как плодовыми артериями и венами, так и капиллярами. Мезенхима стромы ворсин дифференцируется с образованием тонких ретикулярных волокон, фибробластических клеток различной степени зрелости, макрофагов (клетки Кащенко-Гофбауэра).

Период плацентации длится до 12 недели. В течение него наблюдается увеличение разветвленности ворсин, дальнейшая трансформация ворсинчатого цитотрофобласта в синцитий, дифференцировка соединительнотканной стромы ворсин и их сосудистого русла. На 5-6 неделе беременности синцитиотрофобласт составляет 2/3 эпителиального пласта ворсин. В период с 4 по 6, а затем с 8 по 12 неделю внутриутробного развития наблюдается волнообразное усиление притока материнской крови к плаценте. Происходит это за счет активности вневорсинчатого трофобласта. Часть его прикрепляет крупные ворсины к эндометрию. Такие ворсины называются якорными(ЯВ).

Свободно расположенные островки трофобластического эпителия продолжают разрушение тканей эндометрия, что происходит за счет их пролиферации и ферментной активности как в строме эндометрия (интерстициальный трофобласт), так и внутри эндометриальных сосудов (внутрисосудистый трофобласт).

В результате этого происходит вскрытие эндометриальных сегментов спиральных артерий эндометрия, после чего устанавливается постоянный маточно-плацентарный кровоток.

Уже с 8 недели беременности усложнение структуры ворсин сопровождается формированием структурных единиц плаценты - котиледонов, которые представляют собой участок хориальной пластинки с отходящей от него стволовой ворсиной со всеми ее ветвлениями.

К концу периода плацентации (12 неделя) устанавливается окончательное количество котиледонов, которое достигает 200. Дальнейшие совершенствования в структуре плаценты, сменяющие период плацентации, характеризуются как период фетализации плаценты и период зрелой плаценты.

* Период фетализации длится в течение всего 2 триместра (4-6 месяцы) беременности до 35 недели 3 триместра и характеризуется дальнейшим ростом и усложнением ворсинчатого дерева. Существенным этапом в этот период является вторая волна внедрения вневорсинчатого трофобласта в эндометрий с вовлечением ближайших к эндометрию артерий мышечной оболочки матки. Это обеспечивает резкий прирост маточно-плацентарного кровотока.

* В период зрелой плаценты наблюдается не рост ворсинчатого дерева, а изменения его структуры в соответствии с метаболическими потребностями растущего плода.

1.3 Особенности эндометрия в период имплантации и плацентации

В овариально-менструальном цикле под действием прогестерона, выделяемого желтым телом и тека-лютеиновыми клетками после овуляции, наблюдается утолщение эндометрия, полнокровие его сосудов, усиленная секреция маточных желез.

На 20-21 день 28-дневного цикла эндометрий максимально готов к восприятию зародыша. Интенсивно секретируемый лютеоцитами прогестерон вызывает выраженные изменения в структуре эндометрия, в котором формируются особые децидуальные клетки, в которых содержится редкая ЭПС и много митохондрий, хорошо развит аппарат Гольджи.

Их образование происходит из клеток соединительной ткани. Наиболее интенсивно образование децидуальных клеток происходит в месте имплантации. Но спустя 9-10 дней после нее они отчетливо видны и в остальных отделах эндометрия.

Изменения структуры соединительной ткани эндометрия отличаются в его слоях, описываемых как компактный, обращенный в просвет полости матки, и губчатый (спонгиозный), прилегающий к миометрию. Децидуальная трансформация более выражена в компактном слое, который непосредственно контактирует с трофобластом. Его железы уменьшаются в размерах, просвет их становится щелевидным и с конца второго месяца беременности почти не различим. Железы губчатого слоя, напротив, становятся резко извитыми. Они выстланы активно секретирующим высоким призматическим эпителием. В просвете желез образуются эпителиальные сосочковые выросты. Такие железы называются железами беременности Опитца. Разрастание (гиперплазия) маточного эпителия характерно для действия прогестерона. Поэтому гиперплазия маточных желез наблюдается в лютеиновую фазу овариально-менструального цикла (после овуляции) и без беременности. Однако железы Опитца отличаются от желез лютеиновой фазы овариально-менструального цикла наличием в сосочковых выростах эпителия выраженной соединительнотканной стромы, насыщенной аргирофильными волокнами и кровеносными капиллярами. Соединительная ткань губчатого слоя, расположенная между железами, не подвергается децидуальной трансформации, за исключением клеток, непосредственно прилегающих к кровеносным сосудам. Полная децидуализация эндометрия завершается к концу 2-го месяца беременности. К этому времени толщина эндометрия достигает 7 мм. Образование децидуальных клеток происходит как за счет трансформации соединительнотканных клеток эндометрия, так и за счет высокой митотической активности образовавшихся децидуальных клеток, которая наблюдается в течение 1-го месяца беременности. Децидуальные клетки неоднородны и среди них выделяется 3 типа: большие (БДК), малые (МДК) и зернистые (К-клетки

Часть децидуальной оболочки, расположенная в месте имплантации между плодным пузырем и миометрием называется базальной (decidua basalis) (БДО).

Из нее и формируется материнская часть плаценты. Децидуальная оболочка, покрывающая плодный пузырь со стороны просвета матки, называется капсулярной (decidua capsularis).

Она состоит только из компактного слоя эндометрия и к концу 4 месяца беременности полностью сливается с децидуальной оболочкой, выстилающей остальную поверхность матки, носящей название париетальной (decidua parietalis) и состоящей из обоих слоев эндометрия.

Таким образом, со 2-го триместра (4-6 месяц) беременности определяется только базальная часть эндометрия, составляющая материнскую часть плаценты, и слившиеся париетальная и капсулярная децидуальные оболочки. Этого слияния не происходит только на ограниченном участке книзу от плода, у внутреннего отверстия (зева) шейки матки.

2. Строение плаценты и других структур последа человека

Послед включает в себя плаценту, пупочный канатик и плодные оболочки.

Плодные оболочки складываются из амниона (со стороны плода), гладкого хориона и децидуальной оболочки (формируется из слившихся париетальной и капсулярной).

Понятие о последе важно с клинической точки зрения, так как объектом изучения является не только плацента, но и остальные структуры, патология которых может явиться решающей для исхода беременности и родов. В целом в структуре плодных оболочек можно выделить 7 слоев (порядок указан со стороны амниотической полости):

1) амниотический эпителий с базальной мембраной;

2)строма амниотической оболочки;

3)губчатый (спонгиозный слой);

4)ткань гладкого хориона;

5)трофобласт (вневорсинчатый);

6)слой фибриноида;

7)децидуальная ткань.

(Расположение слоев и их микроскопическая картина)

2.1 Плодная часть плаценты

Плодная часть плаценты, развивается из трофобласта имплантационного полюса бластоцисты и внезародышевой мезенхимы. Эта область уже с раннего периода эмбриогенеза находится в тесном контакте с формирующимся амнионом, который замыкает внеэмбриональную целомическую полость. Увеличение объема амниотической полости приводит к слиянию наружных соединительнотканных слоев амниотической оболочки с внутренним соединительнотканным слоем хориона и формируется так называемая амниохориальная мембрана.

Поэтому плодная поверхность плаценты покрыта амниотической оболочкой, которая покрывает хориальную пластинку, а эпителий ее продолжается в покров пупочного канатика, переходя в области пупочного кольца в кожные покровы плода.

Структуры, составляющие плодную часть плаценты со стороны амниотической полости, расположены в следующей последовательности.

1. Амниотический эпителий (АМН). Большинство его клеток имеют призматическую форму, апикально расположенные ядра. Цитоплазма эпителиоцитов насыщена липидами, а в ранние сроки - гликогеном. Апикальная часть клеток снабжена щеточной каемкой, обращенной в полость амниона. С 3-го месяца беременности эпителий уплощается, становится вначале кубическим, а затем плоским. В нем увеличивается число многоядерных клеток.

2. Базальная мембрана амниотического эпителия, построенная из сети ретикулярных волокон.

3. Соединительнотканные слои амниона, среди которых последовательно со стороны базальной мембраны выделяются компактный слой (плотная сеть ретикулярных волокон), слой фибробластов (насыщенный клеточными элементами среди сети коллагеновых, ретикулярных волокон и основного вещества) и губчатый (спонгиозный) слой, волокна которого продолжаются в соединительную ткань хориона. В связи с рыхлой структурой этого слоя на гистологических препаратах амниотическая оболочка может полностью отслаиваться, особенно при отеке, и образуется "амнио-хориальное пространство" (АХП).

Далее расположены элементы собственно хориона.

4. Хориальная пластика (ХП), образованная волокнистой соединительной тканью, насыщенной коллагеновыми волокнами, фиброцитами. В толще хориальной пластинки, являющейся основанием для ворсинчатого дерева плаценты, расположены крупные ветви пупочных артерий и притоки пупочной вены.

5. Фибриноид Лангганса (ФЛ), покрывающий поверхность хориальной пластинки со стороны межворсинчатого пространства.

Образование фибриноида (результат коагуляционного некроза тканей эндометрия с выпадением фибрина из материнской крови межворсинчатых пространств) происходит с момента имплантации. Он имеется и в других частях плаценты. По химическому составу он является кислым гликопротеином, содержащим остатки сиаловой кислоты.

В его структуре на обычных препаратах можно выделить 2 слоя - компактный (непосредственно на хориальной пластине) и сетчатый (со стороны лакун плаценты). Функциональная роль фибриноида следующая:

· С одной стороны, он сдерживает инвазивный рост трофобласта.

· С другой, является одним из компонентов плацентарного барьера.

6. Ворсины сформированной плаценты.

Они подразделяются в порядке их ветвления, по структуре и функциональной характеристике. От хориальной пластины отходят стволовые ворсины (СВ),

в которых располагаются крупные ветви пупочных сосудов.

Немногочисленные капилляры занимают периферическое положение, непосредственно под трофобластом (парасосудистая сеть). Диаметр стволовых ворсин в период плацентации варьирует от 200 до 2000 мкм. От них отходят промежуточные ветви (ПВ) диаметром 80-200 мкм,

заканчивающиеся терминальными (концевыми) ворсинами (ТВ).

Сосудистое русло терминальных ворсин к концу периода плацентации представлено центрально расположенной сетью из 4-5 узких капилляров. Периферические части ворсинчатого дерева плаценты, непосредственно контактирующие с базальной децидуальной оболочкой и прикрепляющиеся к ней, формируют якорные ворсины.

Мезенхимальные ворсины являются резервом роста и поэтому их количество постепенно снижается, а в зрелой плаценте составляет менее 1%.

2.2 Материнская часть. Плацентарное ложе матки

Материнская часть плаценты образована базальной пластинкой эндометрия (базальной децидуальной оболочкой), от которой в межворсинчатые пространства отходят соединительнотканные перегородки (септы). Периферические участки септ не достигают внутренней поверхности хориальной пластинки, в связи с чем и формируется субхориальное озеро. Внутренняя (со стороны межворсинчатых пространств) поверхность базальной пластинки также, как и хориальная пластинка покрыта слоем фибриноида. Фибриноид, отделяющий дно межворсинчатых пространств от материнской крови, называется фибриноидом Рор(а) (ФР),

а разграничивающий якорные ворсины и базальную пластинку - фибриноидом Ниттабух (ФН).

Общая упрощенная схема строения плаценты.

2.3 Структура и функции гемато-плацентарного барьера

Пупочный канатик является структурой, соединяющей сосудистую систему эмбриона, а затем плода и сосуды плаценты. Развивается он из амниотической ножки, с помощью которой зародыш с 15 суток связан с хорионом. В формировании структуры канатика участвуют желточный стебелек, аллантоис и его сосуды. Макроскопическое строение и гистологическая структура пупочного канатика, на первый взгляд, простые. Однако состояние его стромы, сосудов и, естественно, анатомические особенности имеют прямое диагностическое значение, а различные патологические изменения могут стать первичной причиной гибели плода. Внешне пупочный канатик представляет собой спиралевидный тяж желеобразной консистенции, с гладкой поверхностью, в полупрозрачной толще которого просматриваются кровеносные сосуды. Микроскопическая структура включает в себя следующие компоненты:

1)покрывающий эпителий, который продолжается с амниотической оболочки до пупочного кольца, где переходит в эпителий кожи плода;

2)строму, богатую гиалуроновой кислотой, что обусловливает ее высокую гидрофильность и желеобразную консистенцию (вартонов студень), содержащую помимо основного вещества веретеновидные фибробластические клетки;

3)кровеносные сосуды - 2 артерии и 1 вену.

Заключение

В настоящее время наука пытается раскрыть всю сложную гамму взаимоотношений матери и плода и приблизиться к ответу на вопрос, в какой же все-таки мере плацентарный барьер человека защищает плод и способствует нормальному эмбриогенезу. достаточно велика роль материнского организма в его приспособлении к плоду путем регуляции маточно-плацентарного кровообращения.

Таким образом, состояние структур плаценты является одним из решающих факторов обеспечения нормального пренатального онтогенеза человека.

Список использованной литературы

1. Должиков А.А., Заболотная С.В. «ПРИКЛАДНАЯ МОРФОЛОГИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ И ВРАЧЕЙ».

2. А.И Брусиловский "Развитие, строение и функции человека".

3. Н. Л. Гармашева "Плацентарное кровообращение".

4. Субботин М.Я., Донских Н.В., Брусиловский А.И., Новиков В.Д. «Плацента человека (морфология, генез, функции)».

5. Штраус Ф. Функциональная морфология человеческой плаценты //Архив анатомии, гистол. и эмбриол. 1971. Т. 61. Вып. 12. С. 11-34.

6. http://belpathol.1gb.ru/students/placenta/placenta.htm.

Размещено на Allbest.ru