Исследования влияния качества питьевой воды на стоматологическое здоровье населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

питьевой вода химический

Введение

1. Исследования влияния качества питьевой воды на стоматологическое здоровье населения по данным литературы

1.1. Качество питьевой воды, как фактор, влияющий на здоровье населения

1.2 Питьевая вода: источники, физико-химическая характеристика питьевой воды

1.3 Основные источники загрязнения питьевой воды

1.4 Особенности флюороза - заболевания, ассоциированного с качеством питьевой воды

2. Анализ статистических данных, касающихся качества питьевой воды и распространенности связанных с ним стоматологических заболеваний

2.1 Статистический анализ влияния качества питьевой воды на здоровье населения

2.2 Влияние водных ресурсов на здоровье человека

Заключение

Список литературы

Введение

Основной целью профилактики стоматологических заболеваний является устранение причин возникновения и развития заболеваний, а также создание условий для повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Стоматологическая заболеваемость в нашей стране достаточно велика, и следует ожидать ее увеличения, если не будут изменены условия, влияющие на развитие заболеваний.

Именно поэтому нам представляется важным изучение качества питьевой воды, как фактора риска развития стоматологических заболеваний.

Цель: Изучить влияние качества питьевой воды на стоматологическое здоровье населения, в частности развитие флюороза.

Задачи:

1. Оценить основные исследования качества питьевой воды и его влияния на заболеваемость населения

2. Изучить особенности флюороза - заболевания, ассоциированного с качеством питьевой воды

3. Провести анализ статистических данных, касающихся качества питьевой воды и распространенности связанных с ним стоматологических заболеваний (флюороз)

Объект исследования: Качество питьевой воды

Предмет исследования: Влияние качества питьевой воды на развитие стоматологических заболеваний.

Практическая значимость: Изучение качества питьевой воды позволит своевременно выявлять отклонения в её химическом составе и, соответственно, будет способствовать предотвращению развития стоматологической патологии в России, что будет иметь не только огромное социальное значение, но и экономический эффект.

1. Исследования влияния качества питьевой воды на стоматологическое здоровье населения по данным литературы

1.1 Качество питьевой воды, как фактор, влияющий на здоровье населения

Питьевая вода - важнейший фактор здоровья человека!

Практически все ее источники подвергаются антропогенному и техногенному воздействию разной интенсивности. Санитарное состояние большей части открытых водоемов России в последние годы улучшилось из-за уменьшения сброса стоков промышленных предприятий, но все еще остается тревожным.

Наиболее сильно поверхностные воды загрязнены в бассейнах Волги, Дона, Иртыша, Невы, Северной Двины, Тобола, Томи и ряда других рек.

Приведенные данные свидетельствуют об ухудшении качества воды с 1995 г. и о том, что в ряде регионов уровень химического и микробиологического загрязнения водоемов остается высоким, в основном из-за сброса неочищенных производственных и бытовых стоков (Архангельская, Ивановская, Кемеровская, Кировская, Рязанская области).

Волга и ее притоки, являющиеся источниками водоснабжения прибрежных городов и поселков, принимают на всем протяжении огромное количество загрязнений, с которыми естественные процессы самоочищения уже не справляются. Так, из-за сброса в Волгу стоков предприятий Нижегородской области и Татарстана резко снизилось качество воды в Ульяновской области.

Река Томь - основной источник питьевой воды в крупных городах Кемеровской области - сильно загрязнена стоками предприятий г. Кемерово. У водозабора г. Юрги отмечены повышенные концентрации аммиака, фенола, метанола и др. Сильно загрязнены в Омской области Иртыш и Омь. ПДК здесь превышены по нефтепродуктам в 2-3, меди - 6-11, цинку - 2-5, железу - 3-7 (Омь), марганцу - 4-6 (Иртыш) и 16-20 (Омь) раз.

Несмотря на относительную защищенность подземных вод от загрязнений, благодаря чему их стремятся использовать для питьевого водоснабжения, к настоящему времени обнаружено около 1800 очагов их загрязнения, 78% которых - в европейской части страны. Наиболее значительные (площадь более 10 кв. км) выявлены в Мончегорске (Мурманская область), Череповце (Вологодская область), Балакове (Саратовская область), Каменске-Шахтинском (Ростовская область), Ангарске (Иркутская область) и др.

Централизованные системы водоснабжения имеют 1078 городов (99%), 1686 поселков городского типа (83%) и около 34 тыс. населенных пунктов (22%). При среднем потреблении воды в России 272 л в сутки на человека в Москве этот показатель - 539, Челябинской области - 369, Саратовской - 367, Новосибирской - 364, Магаданской - 359, Камчатской - 353. В то же время в ряде регионов (Калмыкия, Мордовия, Марий Эл, Ханты-Мансийский округ, Оренбургская, Астраханская, Ростовская, Ярославская, Волгоградская, Курганская, Кемеровская области) отмечается дефицит питьевой воды.

В стране 10 138 коммунальных и 53 506 ведомственных водопроводов, в том числе с водозабором из поверхностных водоемов соответственно 1036 и 1275. Они обеспечивают в основном крупные города и подают 68% водопроводной воды. Остальные питаются от подземных источников.

Из-за нехватки сооружений для очистки и обеззараживания воды на большинстве водопроводов с водозабором из открытых водоемов состояние источников централизованного водоснабжения в целом по стране крайне неблагополучное.

В ряде водозаборов обнаружены соли тяжелых металлов (ртути, свинца, кадмия) в концентрациях, превышающих ПДК, и возбудители инфекционных заболеваний. На многих водопроводах с водозабором из поверхностных источников (34% - коммунальных и 49,3% - ведомственных) нет полного комплекса очистных сооружений, а на 18,1% и 35,1%, соответственно - обеззараживающих установок. Состояние ведомственных водопроводов еще хуже, особенно в Саратовской, Астраханской, Архангельской, Омской, Тюменской областях, Ставропольском, Красноярском и Приморском краях, Дагестане, Карачаево-Черкесии, Карелии.

Состояние источников питьевого водоснабжения, неудовлетворительные очистка и обеззараживание напрямую связаны с качеством питьевой воды, подаваемой потребителям. В целом по РФ 20,6% проб, взятых из водопровода, не отвечают гигиеническим требованиям к питьевой воде по санитарно-химическим показателям (15,9% - по органолептике, 2,1% - по минерализации, 2,1% - по токсическим веществам) и 10,6% - по микробиологическим.

Чаще всего низкое качество питьевой воды из централизованных систем водоснабжения связано с повышенным содержанием в ней железа и марганца. Избыток железа природного происхождения характерен для подземных вод в южной и центральной частях России, а также в Сибири. Кроме того, концентрация железа повышается при коррозии стальных и чугунных водопроводных труб. От этого страдает Санкт-Петербург, где коррозии способствует мягкая вода. По данным региональных органов санэпидемслужбы, около 50 млн человек, т. е. треть населения страны, пьют воду с повышенным содержанием железа. В Тульской области ПДК по железу нарушены в 3,7 раза, в Томской и Тюменской областях в 30% проб норматив по железу превышен в 5 раз.

Низкое качество питьевой воды сказывается на здоровье населения. Микробное загрязнение нередко служит причиной кишечных инфекций. Так, в 1998 г. в стране зарегистрировано 122 вспышки острых кишечных инфекционных заболеваний, вызванных питьевой водой (в 1997 г. - 112), с числом заболевших 4403 человек (в 1997 г. - 3942). Наибольшее число вспышек в местах с централизованным водоснабжением, где в результате заболело свыше 50 человек, отмечалось в ряде регионов.

Санитарно-вирусологическое исследование воды из разных источников в Архангельской области показало, что вирусный гепатит А распространяется в основном "водным путем". В Кемеровской области в 1998 г. установлен тот же путь передачи острых кишечных инфекций у 672 человек (30,8%) и вирусного гепатита А у 324 человек (55,5% от общего числа установленных диагнозов).

В Челябинской области в ряде районов выявлена связь заболеваемости вирусным гепатитом А и дизентерией Флекснера с качеством их питьевой воды. Высокая заболеваемость вирусным гепатитом А в южных районах Омской области также обусловлена качеством питьевой воды: в 1998 г. в области зарегистрировано 9 вспышек с числом заболевших 83 человека, в том числе 75 детей. При федеральном уровне заболеваемости 33,8, в Омской области этот показатель составляет 50 (а в южных районах - от 126 до 294).

Исследование влияния питьевой воды на заболеваемость населения неинфекционными болезнями, проведенное в Ростовской области, выявило связь между ее высокой минерализацией и мочекаменной болезнью, повышенные показатели которой отмечены в Таганроге, Каменске, а также Азовском и Морозовском районах.

В Свердловской области обнаружена связь между содержанием хлорорганических соединений в питьевой воде 12 городов и онкологическими заболеваниями, спонтанными абортами, частотой мутаций в соматических клетках у детей. Выяснилось, что Екатеринбург остается одним из городов максимального риска как по загрязнению воды, так и по мутагенной и канцерогенной опасности. Кроме того, здесь выявлена мутагенная активность воды перед подачей ее в городскую сеть. Мутагенный риск от хлорированной питьевой воды, поступающей с одной из фильтровальных станций, подтвержден цитогенетическим исследованием детей, живущих в соответствующих микрорайонах города.

Во многих местах актуальна проблема фтора. Как известно, его биологическая роль различна в зависимости от концентрации в воде. Повышенное содержание фтора оказывает неблагоприятное влияние на костную, нервную и ферментативную системы организма, обусловливает поражение зубов (флюороз), а недостаток (менее 0,5 мг/л) влечет за собой кариес. Избыток фтора в подземных источниках Мордовии, Рязанской, Вологодской и других областях - причина высокого уровня флюороза.

В Саранске он обнаружен у 72,1% детей старшего школьного возраста. Недостаток фтора характерен для открытых водоемов северных территорий, особенно в Архангельской, Ленинградской областях, Республике Коми, а также в Краснодарском крае и Кабардино-Балкарии, где вода из горных рек слабо минерализована. Заболеваемость кариесом здесь достигает 60% (в Республике Коми - до 90%).

Чтобы улучшить снабжение населения питьевой водой, санитарно-эпидемиологические органы совершенствуют санитарное законодательство и нормативную базу, устанавливающую критерии безопасности питьевой воды. Продолжается работа над проектом Закона РФ "О питьевой воде и питьевом водоснабжении". В ряде субъектов РФ (Башкортостан, Чувашия, Воронежская область) уже приняты законы "О питьевой воде". Подготовлена федеральная программа "Обеспечение населения России питьевой водой". В большей части субъектов РФ разработаны региональные программы по улучшению снабжения населения питьевой водой, кое-где такие программы в стадии подготовки (Башкортостан, Самарская, Новосибирская области и др.). С 1 января 1998 г. введен в действие новый норматив "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения".

Но сами по себе принятие законов, разработка программ, издание приказов и распоряжений при недостаточном финансировании не улучшат качество питьевой воды, а следовательно, и здоровье населения. Проблема по-прежнему ждет кардинальных решений. И каждый день этих ожиданий сопряжен с немалым риском для множества наших соотечественников.

1.2 Питьевая вода: источники, физико-химическая характеристика питьевой воды

Пресные водные ресурсы существуют благодаря вечному круговороту воды. В результате испарения образуется гигантский объем воды, достигающий 525 тыс. км3 в год. 86% этого количества приходится на соленые воды Мирового океана и внутренних морей - Каспийского. Аральского и др.; остальное испаряется на суше, причем половина благодаря транспирации влаги растениями. Каждый год испаряется слой воды толщиной примерно 1250 мм. Часть ее вновь выпадает с осадками в океан, а часть переносится ветрами на сушу и здесь питает реки и озера, ледники и подземные воды. Природный дистиллятор питается энергией Солнца и отбирает примерно 20% этой энергии. Всего 2% гидросферы приходится на пресные воды, но они постоянно возобновляются. Скорость возобновления и определяет доступные человечеству ресурсы. Большая часть пресных вод - 85% - сосредоточена во льдах полярных зон и ледников. Скорость водообмена здесь меньше, чем в океане, и составляет 8000 лет.

Поверхностные воды суши обновляются примерно в 500 раз быстрее, чем в океане. Еще быстрее, примерно за 10 - 12 суток, обновляются воды рек. Наибольшее практическое значение для человечества имеют пресные воды рек. Реки всегда были источником пресной воды. Но в современную эпоху они стали транспортировать отходы. Отходы на водосборной территории по руслам рек стекают в моря и океаны. Большая часть использованной речной воды возвращается в реки и водоемы в виде сточных вод. До сих пор рост очистных сооружений отставал от роста потребления воды. И на первый взгляд в этом заключается корень зла. На самом деле все обстоит гораздо серьезнее. Даже при самой совершенной очистке, включая биологическую, все растворенные неорганические вещества и до 10% органических загрязняющих веществ остаются в очищенных сточных водах. Такая вода вновь может стать пригодной для потребления только после многократного разбавления чистой природной водой. И здесь для человека важно соотношение абсолютного количества сточных вод, хотя бы и очищенных, и водного стока рек.

Человечеству придется изменить стратегию водопользования. Необходимость заставляет изолировать антропогенный водный цикл от природного. Практически, это означает переход на замкнутое водоснабжение, на маловодную или малоотходную, а затем на «сухую» или безотходную технологию, сопровождающуюся резким уменьшением объемов потребления воды и очищенных сточных вод.

В качестве первых санитарно - гигиенических характеристик пресной воды использовались органолептические показатели, которые были основаны на интенсивности восприятия органами чувств физических свойств воды. В настоящее время в эту группу в качестве нормативных характеристик входят:

Запах при 20оС и подогреве до 60оС,

Балл, цветность по шкале, градус

Прозрачность по шкале,

Мутность по стандартной шкале, мг/дм3

Окраска окрашенного столбца (отсутствие водных организмов и пленки)

В качестве фундаментальной основы для разработки ПДК всех видов загрязняющих веществ используется концепция порогового воздействия токсикантов на организм.

При проведении систематических биогеохимических исследований было установлено наличие трех областей на кривой функциональной зависимости между дозой (концентрацией токсического вещества) и эффектом (негативными последствиями на организм):

При малых количествах потребления токсиканта либо безвредно для организма, либо стимулирует его жизнедеятельность

В области средних концентраций существует оптимальный диапазон, в котором организм способен регулировать взаимодействие с окружающей средой

Дальнейший рост концентрации вещества в воде может стать причиной подавления жизнедеятельности организма

Для обеспечения качества воды в водоисточниках и системах водопотребления используется ряд нормативных документов, основанных на значениях ПДК, из которых главными являются следующие:

ГОСТ 2874-82 «Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством».

ГОСТ 2761-84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора».

«Санитарные нормы предельно-допустимого содержания вредных веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового использования» СанПиН 42-121-4130-88.

«Санитарные правила и нормы охраны поверхностных вод от загрязнения». СанПиН 4630-88

«Водный кодекс РФ», 1997 год

Прямым критерием безопасности питьевой воды в эпидемическом отношении является отсутствие в ней патогенных микроорганизмов. Однако прямое определение в воде патогенной флоры - сложная в техническом отношении задача, поэтому используются косвенные показатели ее качества. Они основаны на установленной при эпидемиологических наблюдениях связи между количеством микроорганизмов-сапрофитов и загрязнением В. возбудителями кишечных заболеваний. К таким показателям относятся общее количество микроорганизмов, определяемых в 1 мл воды при выращивании на питательной среде (не должен превышать 100 в 1 мл), а также количество кишечных палочек: коли-индекс - количество кишечных палочек в 1 л воды (не более 3), или коли-титр, т.е. количество воды в миллилитрах, в котором содержится только 1 кишечная палочка (не менее 300 мл). Однако кишечная палочка не всегда может служить санитарным показателем при контроле эффективности очистки воды, в частности от вирусных загрязнений, поэтому в зависимости от санитарно-эпидемической обстановки может проводиться прямое определение вирусной микрофлоры.

1.3 Основные источники загрязнения питьевой воды

Коммунальные стоки - содержат как химические, так и микробиологические загрязнения и представляют серьезную опасность. Содержащиеся в них бактерии и вирусы являются причиной опасных заболеваний: сыпного тифа и паратифа, сальмонеллеза, бактериальной краснухи, эмбрионов холеры, вирусов вызывающих воспаления околомозговой оболочки и кишечных заболеваний. Такая вода может быть переносчиком яиц глистов (солитеры, аскариды и власоглавы). В коммунальных стоках присутствуют также токсичные детергенты (моющие вещества), сложные ароматические углеводороды (САУ), нитраты и нитриты.

Промышленные стоки.

В зависимости от отрасли, промышленности могут содержать практически все существующие химические вещества: тяжелые металлы, фенолы, формальдегид, органические растворители (ксилол, бензол, толуол), упомянутые выше (САУ) и т.н. особо токсичные стоки. Последняя разновидность вызывает мутагенные (генетические), тератогенные (повреждающие плод) и канцерогенные (раковые новообразования изменения.

Главные источники особо токсичных стоков: металлургическая промышленность, машиностроение производство удобрений целлюлозно-бумажная промышленность цементно-асбестовое производство лако-красочая промышленность.

Парадоксально, но источником загрязнения является также сам процесс очистки и водоподготовки.

Коммунальные отходы.

В большинстве случаев, там, где нет сети водоснабжения нет и канализации, а если и есть, то она (канализация) не может полностью предотвратить проникновению отходов в грунт и, следовательно, в грунтовые воды. Поскольку верхний горизонт грунтовых вод расположен на глубине от 3 до 20 м (глубина обычных колодцев), то именно на этой глубине скапливаются "продукты" человеческой деятельности в гораздо более серьезных концентрациях, чем в поверхностных водах: детергенты из наших стиральных машин и ванн, кухонные отходы (остатки пищи), фекалии людей и животных.

Конечно же, все перечисленные компоненты профильтрованы сквозь верхний слой грунта, но некоторые из них (вирусы, водо-растворимые и текучие субстанции) способны проникать в грунтовые воды практически без потерь. То, что выгребные ямы и местная канализация располагаются на некотором удалении от колодцев, ничего не значит. Доказано, что грунтовые воды могут при соблюдении некоторых условий (н.п. легкий уклон) перемещаться в горизонтальной плоскости на несколько километров!

Промышленные отходы.

В грунтовых водах присутствуют в несколько меньших количествах, чем в поверхностных водах. Большинство этих отходов направляются прямо в реки. Кроме того, промышленные пыль и газы, оседают непосредственно или в соединении с атмосферными осадками и накапливаются на поверхности почвы, растениях, растворяются и проникают вглубь. Поэтому никого, кто профессионально занимается очисткой воды, не удивит содержание тяжелых металлов и радиоактивных соединений в колодцах, расположенных вдали от металлургических центров - в Карпатах.

Промышленные пыль и газы переносятся воздушными потоками на сотни километров от источника эмиссии. К промышленным загрязнениям почвы относятся также органические соединения, образующиеся при переработке овощей и фруктов, мяса и молока, отходы пивных заводов, животноводческих комплексов. Металлы и их соединения проникают в ткани организма в виде водного раствора. Проникающая способность очень высока: поражаются все внутренние органы и плод. Удаление из организма через кишечник, легкие и почки приводит к нарушению деятельности этих органов.

Накапливание в организме следующих элементов приводит к:

- поражению почек - ртуть, свинец, медь.

- поражению печени - цинк, кобальт, никель.

- поражению капилляров -- мышьяк, висмут, железо, марганец.

- поражению сердечной мышцы - медь, свинец, цинк, кадмий, ртуть, таллий.

- возникновению раковых заболеваний - кадмий, кобальт, никель, мышьяк, радиоактивные изотопы.

1.4 Особенности флюороза - заболевания, ассоциированного с качеством питьевой воды

Флюороз -- хроническое заболевание, развивающееся до прорезывания зубов (и после) при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора.

В соответствии с СанПиН 2.1.4.1074-01 максимальная допустимая концентрация фтора в воде, должна быть не более 1,5 мг/л. Но даже при концентрации фтора 1.5 мг/л, зубы могут поражаться у некоторого процента людей. Это связано с индивидуальной реакцией организма каждого человека, а также со средней температурой окружающей среды (с повышением температуры повышается потребление воды). Человек в сутки получает около 3 мг фтора (0,5--1,1 мг с пищей и 2,2--2,5 мг с водой). Фтор, находящийся в продуктах, которые мы едим, всасывается гораздо хуже, чем фториды, находящиеся в воде.

Если взрослый человек употребляет длительное время воду с повышенным содержанием фтора, то его зубы со сформированной эмалью не поражаются флюорозом. Но если концентрация фтора в воде превышает 6 мг/л, тогда флюороз может поразить и уже сформированные зубы.

Наблюдается некоторая закономерность в поражении зубов флюорозом, от степени концентрации фтора в эндемической зоне:

Рис. 1

Как правило, при флюорозе поражаются симметричные зубы (например, центральные резцы). В основном постоянные зубы детей, с рождения проживающих в эндемическом очаге. Очень редко поражаются молочные зубы. Это связано с тем, что минерализация молочных зубов заканчивается ещё в утробе матери, что обуславливает задержку большого количества фтора плацентарным барьером. Конечно, если содержание фтора в воде чрезвычайно высокое, то и молочные зубы подвергаются поражению.

Несмотря на присутствие фтора в составе некоторых продуктов питания (чай, морепродукты), основное его количество, необходимое для жизнедеятельности организма, поступает с питьевой водой. В этом отличие фтора от остальных (порядка 20) эссенциальных (необходимых) для организма человека микроэлементов, основную долю которых человек получает с пищей.

Фтор широко распространен в земной коре. Его соли хорошо растворимы и поэтому легко вымываются из почвы в воду. Концентрация фтора, как и других минеральных веществ, повышается в водоисточниках с севера на юг, а также по мере увеличения глубины залегания вод. С питьевой водой при средней концентрации фтора 1 мг/л в организм человека поступает более 80 % этого элемента.

В экспериментальных и натурных исследованиях установлено, что как избыточное, так и недостаточное поступление фтора в организм приводит к патологическим изменениям: содержание в воде более 1,5 мг/л фтора вызывает флюороз, а менее 0,5 мг/л способствует развитию кариеса.

Одним из признаков флюороза является пятнистость эмали зубов. Появляясь в период формирования постоянных зубов, т.е. в детском возрасте, развитие происходит в течение 2-2,5 лет. При этом образовавшаяся пятнистость эмали остается на всю жизнь. При концентрациях фтора более 6 мг/л процесс захватывает не только зубную эмаль, но и дентин. Но это только внешнее проявление болезни. Одновременно избыточное поступление фтора вызывает общее страдание организма, при котором наблюдаются нарушения окостенения скелета у детей, изменения сердечной мышцы, нервной и иммунной систем.

Очаги флюороза распространены довольно широко во всем мире. В нашей стране по флюорозу эндемичны Центральный Нечерноземный район, Кольский полуостров, Западная Сибирь, отдельные зоны Московской области. Массовое обследование источников водоснабжения России позволяет сделать вывод, что в 97 % поверхностных и 68 % подземных источников природное содержание фтор-иона не превышает 0,5 мг/л, а содержание фториона свыше 1,5 мг/л наблюдается в 13 % подземных источников. Типичными областями фтороносных вод являются Московская, Забайкальская, Якутская и Чукотская.

За рубежом эндемии флюороза зарегистрированы в Северной Африке, США, Индии, Италии, Мексике и других странах, где концентрации фтора в питьевой воде составляют от 6 до 14 мг/л.

Профилактика флюороза заключается в организации водоснабжения из источников с меньшим содержанием фтора, а при отсутствии таковых - в дефторировании воды специальными методами.

Недостаток фтора в рационе способствует развитию кариеса зубов - патологического процесса, проявляющегося деминерализацией и последующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости, приводящих к потере зубов в юношеском и зрелом возрасте. Причинами кариеса зубов являются недостаток кальция в рационе, ослабление иммунного статуса организма, повышенная кислотность в ротовой полости, микроорганизмы, плохой уход за зубами, наследственность, гормональные нарушения и другие факторы. Однако отмечено, что кариес зубов значительно учащается у населения, пользующегося водой с низкой концентрацией фтора.

Наблюдение повышенной распространенности кариеса у населения, пользующегося водой с низким содержанием фтора, показало, что массовую профилактику кариеса зубов можно проводить путем фторирования питьевой воды. Наиболее убедительные данные противокариесного действия фторированной воды получены в США, Канаде, Великобритании, Голландии, Венгрии, Швеции и других странах. С 1959 г. фторирование питьевой воды успешно проводится и у нас в стране.

Впервые была фторирована вода, поступающая из тундровой реки Норилки в Норильске, питающейся снеговыми водами с малой минерализацией. Воду фторируют и в других заполярных городах России. В качестве профилактики рекомендуются также применение фторсодержащих зубных паст и эликсиров, потребление фторированных продуктов.

Следует подчеркнуть, что вопрос о необходимости фторирования питьевой воды, подаваемой централизованными системами водоснабжения, должен решаться в каждом случае с учетом содержания фтора в атмосферном воздухе, пищевом рационе населения и обязательно с учетом степени пораженности детей кариесом зубов, а также с учетом санитарно-технического состояния водопровода, а именно степени его эпидемиологической надежности. Другими словами, при реконструкции водопровода в условиях дефицита финансирования приоритет следует отдать эпидемиологической надежности перед фторированием воды.

С 70-х годов XX века на страницах специальных журналов ведется дискуссия о возможном влиянии фтора питьевой воды на онкологическую заболеваемость населения. Поводом для дискуссии послужили данные о повышенной онкологической заболеваемости у рабочих, имеющих производственный контакт с фтором (горнодобывающая промышленность, производство алюминия), а также экспериментальные данные о канцерогенной активности фторида и сульфата бериллия, наблюдавшейся в опытах на крысах. Во всех случаях поступление фтора в организм осуществлялось ингаляционным путем. В 1987 г. Международное агентство по изучению рака отнесло неорганические соединения фтора к 3-й группе, т.е. к веществам, которые «не классифицируются как канцерогены для человека».

В настоящее время в связи с резко возросшим применением минеральных удобрений (суперфосфат), содержащих значительные примеси фторидов, концентрация фтор-иона в поверхностных источниках возросла. Следует учитывать также возможность локального повышения концентрации фтор-иона в источниках, загрязненных сточными водами алюминиевых, суперфосфатных и криолитовых заводов. Большое количество фтора поступает в организм людей, проживающих в зоне этих предприятий, и с атмосферным воздухом. При оценке обеспеченности организма фтором следует учитывать дополнительное поступление его с фторсодержащими зубными пастами.

2. Анализ статистических данных, касающихся качества питьевой воды и распространенности связанных с ним стоматологических заболеваний

2.1 Статистический анализ влияния качества питьевой воды на здоровье населения

В России было проведено значительное количество исследований, посвященных изучению влияния качества питьевой воды на здоровье населения с использованием корреляционно-регрессионного анализа (Веселова и др., 1999; Еврофеев и др., 2006; Ивлева, Сабирова 2000; Сабирова и др., 2002; Красовский и др., 1991; Понкратов, Махотина, 2001; Рахманин и др., 2001; Сабирова и др., 2003; Стародубов и др., 2002; Фетисова, 2004). Рассмотрим наиболее значимые публикации.

В работе «Понкратов, Махотина, 2001» исследуется влияние качества питьевой воды на распространенность острых кишечных инфекций у детей Старого Оскола. Результаты корреляционного анализа свидетельствуют о прямой сильной зависимости заболеваемости ОКИ детей, проживающих в Центральном и Юго-Западном районах города, от количества аварий разводящих в сетях. Отмечается, что наличие сильной корреляционной связи не означает реализацию водного пути в фекально-оральном механизме передаче эпидемиологического процесса таких заболеваний, как шигеллез Флекснера, а лишь подтверждает, что качество питьевой воды является одним из главных факторов, определяющих коммунально-бытовые условия населения, с которыми связана заболеваемость ОКИ.

Выявлена сильная достоверная корреляционная зависимость заболеваемости ОКИ установленной этиологии детей, проживающих в Центральном и Юго-Западном районах города, от микробного загрязнения водопроводной воды в этом районе соответственно.

Получено уравнение регрессии, показывающее, что при увеличении частоты проб воды, не отвечающих гигиеническим требованиям, на 1%, заболеваемость, связанная с качеством питьевой воды, растет в среднем на 7.6 случаев в расчете на 100 тыс детского населения. К сожалению в работе не указано число наблюдений, не показано взаимное расположение точек наблюдения на диаграмме рассеяния, что снижает качество полученных результатов.

В работе «Веселова и др., 1999» проведен анализ данных о несоответствующих ГОСТу пробах питьевой воды по бактериологическим и физико-химическим показателям (в %) а 11 лет, а также данных о среднемесячной и среднегодовой заболеваемости ОКИ, вирусным гепатитом А (ВГА) и дизентерией среди жителей Ярославля. Отмечается, что коммунальный водопровод в городе представлен тремя станциями, а в отдельных районах имеются артезианские скважины.

При исследовании связи между загрязнением питьевой воды и здоровье населения получены следующие результаты. В 1992 году по Ярославлю в целом найдены высокие коэффициенты корреляции между среднемесячными показателями бактериального загрязнения воды и среднемесячной заболеваемостью ВГА (0.77) и дизентерией (0.84). Аналогичная картина наблюдалась в 1995 году. Данные для других лет не приводятся.

Далее приведены среднегодовые показатели за 1988-1994 года по каждой из трех водопроводных станций отдельно (7 точек наблюдения). Для всех трех станций (ЦВС, СВС И ЮВС) получены высокие коэффициенты корреляции между бактериальной загрязненностью и заболеваемостью ОКИ (0.80). Для двух станций (ЦВС и СВС) получены высокие коэффициент корреляции между бактериальной загрязненностью и заболеваемостью ВГА (0.83), для двух других (ЦВС и ЮВС) - высокие коэффициенты корреляции между физико-химическими показателями загрязненности и заболеваемостью ВГА (0.80).

Как показал анализ, результаты, полученные по каждой станции отдельно, требуют разъяснений: непонятно, почему для станции ЮВС нет связи между бактериальной загрязненностью и заболеваемостью ВГА, которая наблюдается для ЦВС и СВС. Кроме того, при использовании коротких временных рядов, отсутствие диаграмм рассеяния, показывающих расположение наблюдений в координатах «загрязнение - заболеваемость», снижает доверие к результатам корреляционного анализа. Учитывая, что временные ряды не удовлетворяют условию независимости наблюдений возникают сомнения в достоверности полученных коэффициентов корреляции. Также не установлены количественные связи показателей загрязненности питьевой воды и заболеваемости населения.

В монографии «Стародубов и др., 2002» проведен корреляционный анализ взаимосвязи загрязнения питьевой воды и заболеваемости населения Волжского бассейна, основанный на коротких временных рядах. Для каждой исследованной территории Волжского бассейна данные о заболеваемости и загрязнении представлены в виде временных рядов за период 1996-2000 годы (всего 5 точек наблюдений). Между тем известно, что при корреляционно-регрессионном анализе на основе коротких временных рядов можно легко придти к ложным выводам. Действительно, для Липецкой области при исследовании взаимосвязи между показателем загрязнения (удельный вес проб питьевой воды, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям) и показателям здоровья (ожирение и гипертоническая болезнь) авторами монографии получены следующие парные коэффициенты корреляции: 0.985 («ожирение - загрязнение воды») и - 0.974 («гипертоническая болезнь - загрязнение воды»). Если интерпретировать эти результаты непосредственно, получается, что грязная вода является одной из причин возникновения ожирения и одновременно средством профилактики гипертонической болезни. Очевидно, что полученные корреляции недостоверны.

Вместе с те в монографии «Вараксин, 2006» при переходе от временных рядов, использованных в «Стародубов и др., 2002», к пространственным совокупностям получено уравнение регрессии, показывающее, что заболеваемость ОКИ возрастает в среднем на 4.9 случаев при увеличении на 1% удельного веса проб, не отвечающих гигиеническому нормативу по санитарно-химическим показателям. Подчеркивается, что вопрос о наличии причинно-следственной связи между заболеваемостью ОКИ и удельным весом таких проб необходимо обсуждать в комплексе с с другими работами данного профиля, опираясь на этиопатогенный анализ.

В заключение отметим, что, поскольку построением моделей в области экологии и медицины занимаются, как правило, экологи и медики, а не спеалисты-математики в области моделирования, то при построении и анализе моделей регрессионного типа допускается много ошибок или неточностей: в постановке задачи, построении модели, представлении и интерпретации результатов (Вараксин, 2006).

2.2 Влияние водных ресурсов на здоровье человека

Вода, которую мы потребляем, должна быть чистой. Болезни, передаваемые через загрязненную воду, вызывают ухудшение состояния здоровья, инвалидность и гибель огромного числа людей, особенно детей, преимущественно в менее развитых странах, обычным для которых является низкий уровень личной и коммунальной гигиены. Такие болезни, как брюшной тиф, дизентерия, холера, анкилостомоз, передаются прежде всего человеку в результате загрязнения водоисточников экскрементами, выделяемыми из организма больных.

Успех в борьбе с указанными болезнями или достижение полной их ликвидации зависит от того, как организована система удаления всех продуктов обмена, выделяющихся из организма человека, как поставлено дело обеспечения чистой водой всего населения.

Через воду могут передаваться инфекционная желтуха, туляремия, водная лихорадка, бруцеллез, полиомиелит. Вода подчас становится источником заражения человека животными паразитами -- глистами. С загрязненной фекалиями водой в организм человека могут попасть яйца некоторых паразитических червей. В кишечнике они превращаются в паразитов (таковы аскариды, острицы). Наконец, через воду иногда происходит заражение лямблиями, которые поражают тонкий кишечник и печень.

Качество воды определяется также по наличию в ней химических включений, которые раньше всего обнаруживают наши органы чувств: обоняние, зрение.

Так, микрочастицы меди придают воде некоторую мутность, железа - красноту.

Существуют основные показатели качества питьевой воды. Их условно можно разделить на группы:

1. Органолептические показатели (запах, привкус, цветность, мутность)

2. Токсикологические показатели (алюминий, свинец, мышьяк, фенолы, пестициды)

3. Показатели, влияющие на органолептические свойства воды (рН, жесткость общая, нефтепродукты, железо, марганец, нитраты, кальций, магний, окисляемость перманганатная, сульфиды)

4. Химические вещества, образующиеся при обработке воды (хлор остаточный свободный, хлороформ, серебро)

5. Микробиологические показатели (термотолерантные колиформы или Е.соli, ОМЧ).

Опыт работы лаборатории по анализу качества воды показал, что к наиболее распространенным загрязнителям воды (содержание компонентов превышает нормативы) можно отнести железо, марганец, сульфиды, фториды, соли кальция и магния, органические соединения, др.Какие же отрицательные свойства воде могут придавать те или иные компоненты в случае их содержания выше нормативов?

Присутствие в воде железа не угрожает нашему здоровью. Однако повышенное содержание железа в воде (более 0,3 мг/л) в виде гидрокарбонатов, сульфатов, хлоридов, органических комплексных соединений или в виде высокодисперсной взвеси придает воде неприятную красно-коричневую окраску, ухудшает её вкус, вызывает развитие железобактерий, отложение осадка в трубах и их засорение. Если в такой воде постирать белье, на нем останутся ржавые пятна. Подобные же пятна появляются на посуде, раковинах и ваннах.

При употреблении для питья воды с содержанием железа выше норматива человек рискует приобрести различные заболевания печени, аллергические реакции, др.

Повышенное содержание марганца в воде оказывает мутагенное действие на человека. При уровнях в системе водоснабжения, превышающих 0,1 мг/л, марганец приводит к появлению пятен на сантехническом оборудовании и белье, а также неприятного привкуса напитков. Присутствие марганца в питьевой воде может вызывать накопление отложений в системе распределения. Даже при концентрации 0,02 мг/л марганец часто образует пленку на трубах, которая отслаивается в виде черного осадка.

Иногда в питьевой воде встречается много солей соляной и серной кислот (хлориды и сульфаты). Они придают воде соленый и горько-соленый привкус.

Употребление такой воды приводит к нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта. Вода, в 1 л которой хлоридов больше 350 мг, а сульфатов больше 500 мг, считается неблагоприятной для здоровья.

Содержание в воде катионов кальция и магния сообщает воде так называемую жесткость. Жесткость воды выражается в мг-экв/л (=моль/м куб.), в немецких градусах (1 моль/м куб = 2,804 нем. град), французских градусах (1 моль/м куб = 5,005 франц. град), американских градусах (1 моль/м куб = 50,050 амер. град). Оптимальный физиологический уровень жесткости составляет 3,0-3,5 мг-экв/л.

Сильно насыщенная солями вода причиняет массу неудобств: в ней труднее развариваются овощи и мясо, при стирке увеличивается расход мыла, накипь портит чайники и котлы. Жесткость выше 4,5 мг-экв/л приводит к интенсивному накоплению осадка в системе водоснабжения и на сантехнике, мешает работе бытовых приборов. Согласно инструкции по эксплуатации бытовой техники жесткость воды не должна превышать 1,5-2,0 мг-экв/л. Постоянное употребление внутрь воды с повышенной жесткостью приводит к накоплению солей в организме и, в конечном итоге, к заболеваниям суставов (артриты, полиартриты), к образованию камней в почках, желчном и мочевом пузырях.

Вода также отвечает за зубы человека. От того сколько фтора содержится в воде зависит частота заболеваемости кариесом. Считается, что фторирование воды эффективно для профилактики кариеса, особенно у детей. Содержание фторидов в питьевой воде выше санитарных норм (не более 1,5 мг/л) оказывает вредное воздействие на здоровье человека. Фтор является активным в биологическом отношении микроэлементом, содержание которого в питьевой воде во избежание кариеса или флюороза зубов должно быть в пределах 0,7-1,5 мг/л.

Но кроме полезных примесей в воде находятся и другие, опасные для организма человека.

Наличие в воде сульфидов (сероводорода) придает воде неприятный запах, интенсифицирует процесс коррозии трубопроводов и вызывает их зарастание вследствие развития серобактерий. Сульфиды оказывают на человека токсическое действие и вызывают раздражение кожи. Сероводород ядовит для живых организмов.

По данным отечественных исследователей, употребление шахтной воды, содержащей 0,2-1 мг/л мышьяка, вызывает расстройство центральной, и особенно периферической, нервной системы с последующим развитием полиневритов. Безвредной признана концентрация мышьяка 0,05 мг/л.

Об опасности для здоровья содержания в воде свинца гигиенисты впервые заговорили в связи с массовыми интоксикациями, которые возникли при использовании на водопроводах свинцовых труб. Однако повышенные концентрации свинца могут встречаться в подземных водах. Вода считается безвредной в том случае, если содержание в ней свинца не более 0,03 мг/л.

Стронций широко распространен в природных водах, при этом его концентрации колеблются в широких пределах (от 0,1 до 45 мг/л). Длительное его поступление в больших количествах в организм приводит к функциональным изменениям печени. Вместе с тем продолжительное употребление питьевой воды, содержащей стронций на уровне 7 мг/л, не вызывает функциональных и морфологических изменений в тканях, органах и в целостном организме человека. Эта величина принята в качестве норматива содержания стронция для питьевой воды.

Согласно современным научным данным, нитраты в кишечнике человека под влиянием обитающих там бактерий восстанавливаются в нитриты. Всасывание нитратов ведет к образованию метгемоглобина и к частичной потере активности гемоглобина в переносе кислорода.

Таким образом, в основе метгемоглобинемии лежит та или иная степень кислородного голодания, симптомы которого проявляются в первую очередь у детей, особенно грудного возраста. Они заболевают преимущественно при искусственном вскармливании, когда сухие молочные смеси разводятся водой, содержащей нитраты, или при употреблении этой воды для питья. Дети старшего возраста менее подвержены этой болезни, а если заболевают, то менее тяжело, так как у них сильнее развиты компенсаторные механизмы. Употребление воды, содержащей 2-11 мг/л нитратов, не вызывает повышения в крови уровня метгемоглобина, тогда как использование воды с концентрацией 50-100 мг/л резко увеличивает этот уровень. Метгемоглобинемия проявляется цианозом, увеличением содержания в крови метгемоглобина, снижением артериального давления. Эти симптомы специалисты зарегистрировали не только у детей, но и у взрослых. Содержание нитратов в питьевой воде на уровне 10 мг/л является безвредным.

Уран - широко распространенный в природных водах радиоактивный элемент.

Особенно большие его концентрации могут встречаться в подземных водах. В основу нормирования урана положены не его радиоактивные свойства, а токсическое влияние как химического элемента. Допустимое содержание урана в питьевой воде равно 1,7 мг/л.

Кадмий накапливаясь в почках, вызывает гипертонию, ослабляет иммунитет организма, оказывает негативное воздействие на умственные способности человека, т.к. вытесняет необходимый для нормальной работы мозга цинк.

Алюминий, накапливаясь в организме, может стать причиной старческого слабоумия, повышенной возбудимости, вызвать нарушения моторных реакций у детей, анемию, головные боли, заболевание почек, печени, колиты, неврологические изменения, связанные с болезнью Паркинсона.

Строго регламентируется и предельно допустимая концентрация в воде некоторых добавок, применяемых для осветления воды (например, полиакриламида, сернокислого алюминия).

Существует такой показатель как перманганатная окисляемость (норматив 5 мг О2/л, не более, это общая концентрация кислорода, соответствующая количеству иона перманганата (МnО4-), потребляемому при обработке данным окислителем пробы воды), который характеризует меру наличия в воде органических (бензин, керосин, фенолы, пестициды, гербициды, ксилолы, бензол, толуол) и окисляемых неорганических веществ (соли железа (2+), нитриты, сероводород). Органические вещества, обусловливающие повышенное значение перманганатной окисляемости, отрицательно влияют на печень, почки, репродуктивную функцию, а также на центральную нервную и иммунную системы человека. Вода, имеющая перманганатную окисляемость выше 2 мг О2/л, не рекомендуется к употреблению.

Токсичность вышеназванных компонентов не настолько велика, чтобы вызвать острое отравление, но при длительном употреблении воды, содержащей упомянутые вещества в концентрациях выше нормативных, может развиться хроническая интоксикация, приводящая в итоге к той или иной патологии. Следует учитывать также, что токсическое воздействие веществ может проявляться не только при оральном (через рот) поступлении их с водой, но и при всасывании через кожу в процессе гигиенических (душ, ванна) или оздоровительных (плавательные бассейны) процедур. Таким образом, чтобы ответить на вопрос о пригодности воды для питья необходимо оценить образец как минимум по вышеуказанным параметрам.

По санитарным нормам любая вода, которая течет из крана, должна отвечать стандартам питьевой воды. Однако как далеки эти нормы от качества горячей воды. В момент подачи горячей воды со станции температура составляет 130 градусов. Такую жару, естественно, не выдержит ни один микроб. Однако на своем пути, по ржавым и сносившимся теплосетям, жидкость не только насыщается живыми и очень вредными микроорганизмами, но и химически опасными веществами. В первую очередь - это железо, свинец, мышьяк, хром, ртуть. Главную угрозу, в первую очередь для здоровья волос и кожи, представляет активный хлор, который при высоких температурах образует в воде крайне ядовитое вещество - диоксин. Скапливаемые в горячей воде микробы и микроэлементы губительны для поврежденных участков кожаного и волосяного покрова. Кожные болезни и заболевания волос во многом становятся серьезной проблемой благодаря попаданию в пораженные участки патогенных веществ.

Заключение

Качество питьевой воды в настоящий момент оставляет желать лучшего. Я считаю, что решению этой проблемы стоит уделить намного больше внимания и сил, постараться устранить проблему настолько, насколько это возможно. Ведь вода - это великая ценность для человечества, и в век информационных технологий, развитой промышленности и постоянного роста численности населения не пора ли задуматься о том, что все природные блага мы не получаем в наследство от своих предков, а берем взаймы у своих потомков. И от качества той питьевой воды, которая течет из под крана, напрямую зависит здоровье нас и наших детей.

Проблема улучшения качества питьевой водой имеет общегосударственное значение и требует комплексного решения. Без всякого преувеличения можно сказать, что высококачественная вода, отвечающая санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим требованиям, является одним из непременных условий сохранения здоровья людей. Но чтобы она приносила пользу, ее необходимо очистить от всяких вредных примесей и доставить чистой человеку, и это является основной задачей государства.

За последние годы взгляд на воду изменился. О ней все чаще стали говорить не только врачи-гигиенисты, но и биологи, инженеры, строители, экономисты, политические деятели. Да и понятно - бурное развитие общественного производства и градостроительства, рост материального благосостояния, культурного уровня населения постоянно увеличивают потребность в воде, заставляют более рационально ее использовать.

Список литературы

1. Актуальность профилактики флюороза зубов в Кемеровской области/Лошакова Л. Ю. [и др. ]//Вестник медицинского стоматологического института. -2009. -№1-2. -С. 11-16.

2. Богомолова, С. С. Клинико-лабораторная оценка лечения кариеса в зубах с флюорозом в детском возрасте/ С. С. Богомолова, Л. П. Кисельникова// Институт стоматологии. -2011. -Т. 1, №50. -С. 104-106.

3. Богомолова, С. С. Особенности клиники и современные подходы к лечению кариеса дентина постоянных зубов у детей, проживающих в очаге эндемического флюороза: дис. ... канд. мед. наук: 14. 01. 14/ Богомолова Светлана Сергеевна. -М., 2011. -148с.

4. Брусенцова, А. В. Влияние качества питьевой воды на здоровье населения г. Радужного в 2005-2009 г./ А. В. Брусенцова, В. П. Ростиков, Мельниченко С. В. // Омский научный вестник. -2012. -№1. -С. 10-13.

5. Гажва, С. И. Этиопатогенетические механизмы развития флюороза зубов/ С. И. Гажва, М. В. Гадаева// Фундаментальные исследования. -2014. -№7-1. -С. 181-186.

6. Голицын, М. С. Проблемы оценки качества, экологического значения и использования питьевых подземных вод в России/ М. С. Голицын// Разведка и охрана недр. -2010. -№7. -С. 72-73.

7. Давыдов, Б. Н. Оценка компетенций врачей-стоматологов детских по проблемам флюороза зубов/ Б. Н. Давыдов, В. В. Беляев, С. В. Коновалов // Верхневолжский медицинский журнал. -2013. -№4. -С. 45-48.

8. Канатникова, Н. В. роль фтора и его содержание в питьевой воде Орловской области/ Н. В. Канатникова// Здоровье населения и среда обитания. -2010. -№5. -С. 40-43.

9. Кисельникова, Л. П. Изучение исходного уровня минерализации и уровня функциональной резистентности эмали постоянных зубов у детей, проживающих в очаге эндемического флюороза/ Л. П. Кисельникова, С. С. Богомолова// Институт стоматологии. -2010. -Т. 2, №47. -С. 56-57.

10. Кисельникова, Л. П. О дифференциальной диагностике различных пороков развития твердых тканей зубов/ Л. П. Кисельникова, Т. А. Рзаева, О. С. Ковылина// Стоматология детского возраста и профилактика. -2010. -№2. -С. 18-21.

11. Кисельникова, Л. П. Принципы и подходы к профилактике и лечению фиссурного кариеса с позиций малоинвазивной стоматологии/ Л. П. Кисельникова, Е. С. Бояркина // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2009. - №2. - С. 46-51.

12. Леонтьев, В. К. Экологические и медико-социальные аспекты основных стоматологических заболеваний/ В. К. Леонтьев// Биосфера. -2009. -№1. -С. 230-236.

13. Малькова, И. Л. Анализ связи уровня заболеваемости кариесом детского населения содержания фтора в питьевой воде города Чайковского/ И. Л. Малькова, Л. Г. Пьянкова// Вестник Удмурдского университета. -2009. -№6. -С. 39-48.

...