Черепно-мозговая травма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА



Список сокращений

АД - артериальное давление

ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

Ps. - пульс

ТКДГ - транскраниальная томография

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧМТ - черепно-мозговая травма

Эхо-ЭГ - эхоэнцефалография

ЭЭГ - электроэнцефалограмма



Введение

Актуальность темы: Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - одна из важнейших проблем здравоохранения и общества в любой стране. Это обусловлено несколькими факторами:

- масштабностью ее распространения, особенно среди детей и лиц трудоспособного возраста

- высокой летальностью, частой инвалидизацией пострадавших, существенным отрицательным влиянием на демографическую ситуацию, чрезвычайной экономической обременительность для семьи и государства

- преимущественной антропогенностью и техногенностью.

Травматизм занимает 3 место в структуре летальности населения

Задачи исследования: изучить, рассмотреть и проанализировать.

Предметом исследования данной работы является развитие клинической картины ЧМТ.

Объектом исследования в данной работе является особенности сестринского ухода при ЧМТ.

Черепно-мозговая травма

Этиология ЧМТ

Основными причинами ЧМТ являются:

бытовые травмы

ДТП

спортивная травма (встречается редко)

производственные

падение с высоты

криминальные причины (огнестрельные ранения, избиение и т.д.)

В России ведущей причиной ЧМТ является бытовая травма, в Европе и Соединенных Штатах Америки - автодорожный травматизм.

Классификация, клиническая картина ЧМТ ( НАПИСАТЬ ГОД И ФАМИЛИЮ)

Различают открытую и закрытую ЧМТ

Закрытая ЧМТ-отсутствие нарушения целостности кожных покровов и переломов костей черепа.

Виды	Характеристика
1. Сотрясение головного мозга	Диагностируется у 70-80% пациентов с ЧМТ. У пациентов наблюдается кратковременное выключение сознания (от нескольких секунд до нескольких минут), головная боль, тошнота, рвота, головокружение, учащенное или замедленное сердцебиение, повышение или понижение АД, нарушение памяти (менее 30 мин), снижение внимания, КТ мозга без патологии иногда на МРТ могут быть видны изменения в белом веществе полушарий. Черепно-мозговая травма вызывает сложный комплекс морфологических и функциональных нарушений, влияющих друг на друга, что особенно отчетливо проявляется в тяжелых случаях.
Ушиб головного мозга	Выделяют 3 степени тяжести: Легкая (10-15%): наблюдается потеря сознания (до 1 часа), неравномерность рефлексов, гемипарез, повышение АД, как тахикардия, так и брадикардия, нистагм, тошнота, рвота, менингеальные признаки, в ликворе может быть примесь крови, на рентгеновс-ком снимке могут быть переломы костей свода черепа.
	Средняя (8-10%): отсутствие сознания до нескольких часов, снижение критики к своему состоянию, дезориентированность, нарушение внимания, ретроградная и антероградная амнезия, нарушение психики, анизокория, порезы, параличи, нарушение речи, в ликворе может быть примесь крови.
	Тяжелая (5-7%) отмечается потеря сознания до 2 недель, АГ, гипертермия, птоз, дисфагия, параличи, порезы. Выделяют 4 клинический формы: Экспирамидная (поражение преимущественно полушарий головного мозга и подкорковых образований); Диэнцефальная (поражение гипоталамуса) Мезеэнцефальная и мезэнцефало-бульбарная формы (нарушение сознания вплоть до комы) Неврологические симптомы зависят от локализации ушиба.
3.Сдавление головного мозга	Для сдавления головного мозга характерен «светлый промежуток» в начале травмы отмечается потеря сознания, затем сознание на короткий промежуток времени восстанавливается, и этот промежуток времени называется «светлый промежуток». Спустя несколько часов, а иногда суток появляются признаки отека мозга, появляются неврологические симптомы. Больной впадает в кому, могут быть эпилептические припадки, мидриаз. Причины закрытой черепно-мозговой травмы: Эпидуральные гематомы Внутримозговые гематомы Субдуральные гематомы Гигромы Причинами сдавления головного мозга являются переломы костей черепа. Одной из форм является ДВС-синдром.
К общим симптомам относят симптом очков (приложение 2)

Для адекватной и однозначной оценки клинических форм черепно-мозговых травм необходимо правильно квалифицировать нарушения сознания.

Выделяют 4 градации состояния сознания:

Ясное сознание с сохранением всех психических функций, полной ориентацией в месте и времени и адекватными реакциями.

Оглушение- угнетение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической и двигательной активности.

Сопор-глубокое угнетение сознания, которое проявляется сонливостью с сохранением координированных защитных реакций на боль, открыванием глаз на резкий звук или боль, сохранностью жизненных функций или умеренным их изменением по одному из параметров.

Кома характеризуется выключением сознания с полной утратой восприятия окружающего мира и самого себя.

Открытая ЧМТ

Открытая ЧМТ включает в себя ранения мягких тканей черепа с повреждением соединительного апоневроза (оболочки мышечного волокна), не проникающие и проникающие ранения. При данном виде травмы часто наблюдаются переломы костей черепа, что создает опасность инфицирования мозга. Клиника открытого повреждения зависит от характера повреждения головного мозга и стволовых структур.

Вместе с разрушением кожи, костей и оболочек имеет значение сотрясение и сдавление мозга. Острый период длится до 3 суток и проявляется развитием сопора или комы, а также нарушениями со стороны сердца и легких. Период ранних реакций характеризуется отеком мозга, в основном вокруг раны. Постепенно восстанавливается сознание, но нарастают параличи рук и ног, нарушаются речь и слух. В это период наиболее часто происходит развитие менингита ил энцефалита. Через 4 недели начинается период ликвидации ранних осложнений. К 4 месяцам рана заживает, и образуется рубец, не вызывающий последствий.

Отдаленные последствия травмы - это развитие эпилептических припадок и гидроцефалии (водянки мозга).

Диагностика ЧМТ

Субъективная симптоматика

Объективная оценка включает в себя несколько составляющих: состояния сознания, витальных (жизненных) функций, очаговых неврологических симптомов. Степень нарушения сознания и прогноз оцениваются по шкале комы Глазго (приложение 3)

Регистрацию тяжести нарушения сознания в течение первых суток после травмы следует проводить каждые 2 ч.

Черепно-мозговую травму считают тяжелой, если начальная оценка по шкале комы - Глазго составляет 8 и менее баллов, среднетяжелой- при оценке 9-12 баллов, легкой - при оценке 13-15 баллов.

Инструментальные методы исследования:

КТ

МРТ

Эхо-ЭГ

ЭЭГ

Ультразвуковое исследование:

Эхоэнцефолоскопия

ТКДГ

Лабораторные методы исследования:

Люмбальная пункция (приложение 4)

Лечение

При ушибах легкой степени и сотрясениях головного мозга необходимы охранительный режим, назначение успокоительных средств и холод на голову. При более тяжелых травмах обязателен контроль за внутричерепным давлением. При его повышении показана дегидратационная терапия: осмотические (маннитол или мочевина) и петлевые (лазикс) диуретики. Если регистрируется снижение давления, проводится адекватная инфузионная терапия- изотонический раствор хлорида натрия и глюкоза. При сдавлении экстренно выполняется операция- трепанация черепа. Запоздалое вмешательство не позволяет предотвратить необратимые поражения мозга. При открытой травме без промедления проводится первичная хирургическая обработка раны на фоне реанимационной терапии и поддержания жизненно важных функций.

Клинические показания к операции или клиническая Триада:

Нарушения сознания

Анизокория

Гемипарез

Осложнения ЧМТ

Осложнения черепно-мозговой травмы довольно разнообразны, их характер во многом зависит от вида ЧМТ, и они могут быть условно поделены на следующие группы:

Гнойно-воспалительные черепно-мозговые осложнения:

Нагноение мягких тканей черепа

Менингит

Энцефалит (менингоэнцефалит)

Вентрикулит

Абсцесс головного мозга (ранний и поздний)

Остеомиелит

Посттравматическая эмпиема (эпи- или субдуральная)

Синустромбозы и тромбозы внутричерепных вен

Посттравматические гранулемы

Поздний пролапс головного мозга

Невоспалительные черепно-мозговые осложнения:

Ранний пролапс головного мозга

Ранний эписиндром и эпилептическое состояние

Дислокационные синдромы

Негнойные тромбозы венозных сосудов

Тромбоэмболия сосудов головного мозга, инфаркт мозга

Коллапс головного мозга

Ликворея

Внечерепные осложнения после черепно-мозговой травмы:

Шок

ДВС-синдром

Пневмония (приложение 8)

Запоры (приложение 9)

Контрактура (приложение 9)

Желудочно-кишечные кровотечение (приложение 10)

Острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение сердечного ритма.

Профилактика и прогноз ЧМТ

Исходы ЧМТ могут быть различны, также как различна реакция в ответ на ЧМТ у каждого человека. Некоторые обширные проникающие ранения черепа в итоге заканчиваются полным выздоровлением больного, а достаточно легкие ранения могут иметь самые серьезные последствия. Обычно повреждение более тяжелое в случаях выраженного отека мозга, повышения внутричерепного давления и длительной потери сознания.

Довольно малое количество людей после ЧМТ может остаться в постоянном вегетативном состоянии. Квалифицированное неврологическое и нейрохирургическое лечение на ранних этапах после ЧМТ может значительно улучшить прогноз.

Выздоровление после ЧМТ может протекать очень медленно в тяжелых случаях, хотя и улучшение может продолжаться до 5 лет.

Как таковой профилактики при ЧМТ не существует, но каждый человек может предохранить себя от травмы головы и ее тяжелых последствий. Для этого необходимо выполнять ряд правил, которые помогут избежать черепно-мозговых травм, а именно:

Соблюдать правила дорожного движения как водителям автомобилей, так и пешеходам.

Вовремя передвижений на мотоцикле, велосипеде, катании на лыжах или роликах одевать защитный шлем.

Также обувать обувь соответственно сезону (особенно зимой,вовремя гололеда).

Доврачебная медицинская помощь при ЧМТ

При любой ЧМТ на месте происшествия следует прежде всего определить характер повреждения, наличие сознания, самостоятельного дыхания, сердцебиения и в соответствии с этим проводить необходимые мероприятия по оказанию помощи.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при ЧМТ следующий:

При открытой травме:

Вызвать карету 03

Наложить асептическую повязку

Освободить шею пострадавшего от сдавления воротником.

Извлечь из ротоглотки пальцем, обмотанным марлевой салфеткой, инородные тела (выбитые зубы, сгустки крови, слизь и др.); обеспечить проходимость дыхательных путей (ввести воздуховод, выполнить тройной прием Сафара).

Провести закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (изо рта в рот, изо рта в нос) при необходимости.

Во время транспортировки обеспечить проходимость дыхательных путей; регистрировать Ps, ЧДД, АД каждые10 мин.

Транспортировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение стационара.

Примечание: Запрещается проводить манипуляции на мозговой ране! Запрещается применять ручные приемы ИВЛ, так как они могут усилить внутричерепное кровотечение!

При закрытой ЧМТ:

Вызвать карету 03.

Обеспечить полный покой

Уложить пострадавшего в положение с приподнятым головным концом

Рекомендуется сделать холодный компресс

Следить за частотой пульса, ЧДД, АД

В случае ухудшения состояния или отсутствия признаков жизнедеятельности необходимо начать выполнение реанимационных мероприятий.

Вывод

Следуя из наблюдения, приведенного выше, можно сделать вывод об опасности ЧМТ. Важно помнить об оказании своевременной помои пациенту, не только доврачебной, но квалифицированной. Так же не следует забывать о важности диагностики и правильно поставленного диагноза. Если не соблюдать этого, то человек может погибнуть. В данной ситуации роль медицинской сестры играет не последнюю роль, так как наблюдение за состоянием пациента может спасти ему жизнь.



Заключение

В ходе проведенного мною анализа выбранной мною проблемы, мне бы хотелось обратить внимание на работу медицинского персонала. Значительную роль играет умение врачей и медицинских сестер вовремя поставить диагноз, степень повреждения и грамотно определить возможный риск развития осложнений. Медицинские сестры должны проявлять терпение и оказывать должный уход пациентам со средней и тяжелой степенью черепно-мозговых травм, но допустимо халатное отношение. Так же очень важно наблюдать за общим состоянием пациента, следить за пульсом, давление и температурой тела, контролировать мочеиспускание. При любых изменениях в состоянии больного сообщать врачу, Медицинская сестра находится с пациентом почти 24 часа в сутки, в отличии от врача, и несет не меньшей ответственности за здоровье пациента.

Одним из осложнений ЧМТ является возникновение психических и психологических травм. Таким пациентам нужно уделять особое внимание, больше с ними разговаривать, выслушивать, по возможности выполнять их просьбы.

В заключении мне бы хотелось обратить особое внимание на деятельность медицинского персонала. Призвать их к внимательному и терпеливому отношению к пациентам. Последствия ЧМТ могут быть очень тяжелыми и необратимыми, вплоть до летального исхода, а причинами этого может быть невнимательность врачей и медицинских сестер. Человеческую жизнь необходимо ценить, ведь на месте таких пациентов может оказаться каждый!



Список литературы

1. А. С. Никифоров, Е. И. Гусев - частная неврология, 2008 г

2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии, изд. 12 - Ростов на Дону: Феникс 2012 г

3. Л. Б. Лихтерман: Черепно-мозговые травмы. Диагностика и лечение, Москва издательская группа «ГЭОТАР - Медиа» - 2014 г

4. Мухина С. А. практическое руководство к предмету «основы сестринского дела» Редник, 2002 г

5. http://обж.рф/obzh-2-0/statistika-smertnosti-i-travmatizma-v-rf/

6. http://med-tutorial.ru/med-books/book/61/page/3-cherepno-mozgovaya-travma/

7. http://www.neuroplus.ru/bolezni/travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html

8. http://www.medicalj.ru/diseases/emergencies/527-cct

9. http://www.golovazdorova.ru/travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html



Приложение 1. (Статистические данные)

Летальность при средней и тяжелой формах 41-85%

Летальность среди всех больных ЧМТ 7-12%

50% больных в возрасте от 20до 50 лет.

Летальность среди всех заболеваний 5-10%

36-40% от всех видов травм



Приложение 2. (Симптом очков)

Рис.1 Симптом очков

Рис.2 Симптом очков



Приложение 3. (Шкала комы Глазго)

Показатель	Характер реакции	Баллы
Открывание глаз	Произвольное По команде На боль Нет реакции	4 3 2 1
Речевая активность	Адекватная Спутанная Невнятные слова Нечленораздельные звуки Отсутствие речи	5 4 3 2 1
Движения	Выполнение команд Целенаправленная реакция на боль Нецеленаправленная реакция на боль Тонические сгибания на боль Тонические разгибания на боль Нет реакции	6 5 4 3 2 1

13-15 соответствует легкой степени ЧМТ.

9-12 соответствует средней тяжести ЧМТ.

Менее 9- тяжелая степень ЧМТ. черепной мозговой травма



Приложение 4. (Подготовка Пациента к люмбальной пункции)

Люмбальную пункцию проводит врач.

Медицинская сестра осуществляет:

- подготовку инструментов

- подготовку больного

- помощь врачу при проведении манипуляции

- обеспечение правильного ухода за больным после проведения пункции.

Цель проведения люмбальной пункции - лечебная и диагностическая.

Оснащение:

Стерильные марлевые шарики и салфетки.

Пинцет анатомический.

Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.

Стерильные простыни- 2.

Бельевые цапки -2.

Шприцы 5 мл с иглами -3.

Иглы для спинномозговой пункции (Бира) -2.

Стерильные пробирки -2.

Стеклянная трубка - манометр.

При введении в спинномозговую жидкость лекарственного вещества-его наличие.

Проведение процедуры:

Больного поместить в положение сидя, нагнувшись вперед, или лежа на боку с приведенными к животу коленями.

Обеззаразить руки, одеть стерильные резиновые перчатки.

Место пункции (точка между четвертым и пятым поясничным позвонками)

Провести анестезию кожи новокаином.

Провести люмбальную пункцию: иглу с мандреном ввести в точку междуостистыми отростками четвертого и пятого поясничных позвонков.

Снять мандрен из иглы струйно или капельно должна вытекать жидкость) и подставить стерильную пробирку. Собрать необходимое количество жидкости на исследование.

Вставить в иглу мандрен и осторожно извлечь иглу.

Обработать место прокола и наложить стерильную повязку.

Наблюдение за пациентом после люмбальной пункции:

Транспортировка больного в палату осуществляется в горизонтальном положении, лежа на животе, на каталке.

Первые 2-3 часа больной должен лежать на животе без подушки.

Строгий постельный режим обязателен в течение суток.

Контроль АД, Ps, состояния сознания, мочеиспускание (при задержки мочеиспускания вызвать врача).



Приложение 5. (Профилактика пролежней)

Действие	Выполнение	Теоретическое обоснование
Подготовка к процедуре
Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно.	Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие, объяснить последовательность действий.	Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе.
Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней.	Крестец, пятки, лодыжки, лопатки, локти, большой вертел бедренной кости, внутренняя поверхность коленных суставов с целью оценки состояния кожи при каждом перемещении, изменении состояния.	Визуальное определение нарушения целостности покровов. Снижение риска возникновения пролежней.
Следить за постелью	Устранять неровности, складки на постельном и нательном белье. Стряхивать крошки с простыни после кормления.	Соблюдение личной гигиены медицинской сестрой.
Вымыть и высушить руки.	Руки моются гигиеническим способом по утвержденной форме.	Соблюдение правил инфекционной безопасности.
Изменять положения пациента	Каждые 2 часа изменять положение тела пациента в течение суток: 8:00-10:00 положение Фаулера 10.00-12:00 на левом боку 12.00-14.00 на правом боку 14.00-16.00 положение Фаулера 16.00-18.00 положение Симса 18.00-20.00 положение Фаулера 20.00-22.00 на правом боку 22.00-24.00 на левом боку 00.00-02.00 положение Симса 02.00-04.00 на правом боку 04.00-06.00 на левом боку 06.00-08.00 положение Симса	Снижается продолжительность давления. Исключается трение кожи перед перемещением.
Следить за питьем и питанием	Белки не менее 120 г. в сутки. Употребление жидкости не менее 1,5 л. В сутки (питьевой режим): 9.00-13.00 700.0 13.00-18.00 500.0 18.00-22.00 300.0	Белок - улучшение регенеративных свойств кожи.
Следить за сменой памперсов.	При недержании мочи менять памперс каждые 4 часа

Рис.3 Положение Фаулера

Рис.4 Положение Симса

Так же в наше время используются функциональные кровати, которые, например, имеются в реанимационных отделениях. Туалет кожи тоже играет не маловажную роль в профилактике пролежней, так как появление опрелостей приводит к развитию некроза тканей.



Приложение 6. (Кормление пациента через зонд)

Действие	Выполнение	Теоретическое обоснование
Подготовка к процедуре
1.Создать доверительные отношения с пациентом.	Подтвердить наличие информационного согласия пациента. Объяснить цель и уход предстоящей процедуры. Сообщить пациенту чем его будут кормить.	Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечения пути преодоления препятствий в общении. Соблюдение прав пациента. Мотивировать пациента к сотрудничеству.
Вымыть и осушить руки.	Руки моются гигиеническим способом по утвержденной схеме.	Соблюдение правил инфекционной безопасности.
3.Приготовить оснащение	Шприц Жане емкостью 300 мл, зажим, лоток, фонендоскоп, питатель-ная смесь, кипяченая вода 100 мл.	Необходимые условия для выполнения процедуры.
4. Подготовка к кормлению.	Проверить помещение. Ввести назогостральный зонд (если он не введен). Перевести пациента в положение Фаулера. Подогреть питательную смесь на водяной бане до 38-400 С. Набрать шприц Жанэ 300 мл смеси. Наложить зажим на дистальный конец зонда. Соединить щприц с зондом, поднять его на 50 см выше туловища пациента, так, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх.	Необходимые условия для выполнения процедуры. Учет времени образования мочи в день исследования с 6.00 часов, поэтому образовавшуюся мочу за ночь необходимо выпустить в унитаз.
2. Выполнение процедуры
Кормление	Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении поступления смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз. Запомните: 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 минут.	Обеспечение исследования выделительной и концентрационной функции почек каждые 3 часа в течение суток.
Завершение кормления	После опорожнения шприца пережать зонд зажимом. Над лотком отсоединить шприц от зонда. Присоединить к зонду шприц Жанэ емкостью 50 мл с кипяченой водой. Снять зажим и промыть зонд под давлением. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда.	Необходимые условия для выполнения процедуры.
3. Окончание процедуры
Завершение процедуры	Помочь пациенту занять удобное положение
Вымыть руки.	Вымыть руки гигиеническим способом.	Обеспечение инфекционной безопасности и соблюдение правил личной гигиены.
Сделать запись.	Сделать запись о проведении кормления в карте пациента.	Обеспечение преемственности в работе мед. персонала с пациентом.



Приложение 7. (Алгоритм выполнения очистительной клизмы)

Противопоказания к постановке очистительной клизмы:

Кровотечения из пищеварительного тракта

Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

Злокачественные новообразования прямой кишки.

Первые дни после операции на органах пищеварительного тракта.

Трещины в области заднего прохода выпадение прямой кишки.

Относительным противопоказанием является наличие у пациента массивных отеков. Несмотря на то, что показания и противопоказания для постановки очистительной клизмы определяет лечащий врач, но если сестра перед постановкой клизмы обнаружит признаки кровотечения, воспаления или трещину в области заднего прохода, следует отложить процедуру и сообщить об этом врачу. При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс. Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении, имеющим кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированную емкость для дезинфицирующего раствора, вазелин и т д. Здесь же должна находится туалетная комната. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется около 0,5-1 л теплой воды (25-35С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12-20С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37-42 С.

Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно, две пары перчаток, клеенка(впитывающая плеенка), пеленка, штатив, мешок для мусора, непромокаемый мешок для белья.

1. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить у врача дальнейшую практику.

2. Если процедура проводится в палате и там есть другие люди, отгородить пациента ширмой.

3.Надеть перчатки.

4. Присоединить наконечник к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 0,5-1 л воды (убедиться, что она не очень горячая), укрепить кружку на штативе на высоте 1м от уровня пола. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух.

5. Смазать наконечник вазелином с помощью шпателя, или нанести его на бумагу и смазать наконечник, вращая его.

6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. Помочь пациенту повернуться на левый бок. При этом его правая нога должна быть согнута в колене. Положить на кушетку (кровать) клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин. Поставить поблизости на моющийся стул подкладное судно.

2. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ.

7. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы.

8. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие. Другой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку(3-4см), а затем параллельно позвоночнику - всего на глубину 5-10см.

9. Открыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник (кружка с водой должна быть не выше, чем на 30 см над пациентом).

Примечание. При жалобе пациента на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать. Если боль не отступает, сообщить об этом врачу.

10. Закрыть вентиль после введения всего количества воды в кишечник и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки. Предупредить пациента, что легче удержать воду в кишечнике, если он будет оставаться в положении на левом боку. Если пациента безопасно оставить одного, то для того, чтобы создать для него обстановку уединения, следует выйти из платы(кабинета). Обеспечить пациента средством связи.

11. Снять перчатки. Вымыть руки.

12. Вернуться в палату(кабинет) когда пациент позовет.

13. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или помочь пациенту подложить под себя судно). Убедиться, что туалетная бумага поблизости. Если пациент лежит на судне, то по возможности приподнять изголовье кровати, чтобы он был в положение Фаулера (45-60С).

3. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

14. Надеть перчатки. Убрать судно. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое содержит фекалии).

15. Поставить судно на стул, помочь пациенту вытереть область анального отверстия или подмыться.

16. Убрать клеенку, пеленку и сбросить их в непромокаемый мешок.

17. Снять перчатки и сбросить их в мешок.

18. Вымыть руки.

19. Сделать запись в: медицинской карте о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.



Приложение 8. (профилактика пневмонии)

Факторы риска возникновения пролежней	Принципы профилактики
сниженное питание и недостаток питья;	полноценное питание и личная гигиена;
избыточный вес или истощение;	уменьшение сдавления, трения или сдвига;
потоотделение при повышенной температуре;	снижение влажности кожи;
недержание мочи и кала;	регулярность и правильность отправлений (мочи и кала);
грязная кожа;	уход за кожей;
крошки и мелкие предметы в постели;	уменьшение раздражителей кожи;
складки, швы, пуговицы на белье;	правильный подбор предметов;
аллергическая реакция на средства по уходу за кожей;	использование специальных средств;

Техника выполнения профилактики пролежней.

Моют и сушат руки, надевают перчатки.

2. Пациента поворачивают на бок.

3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.

4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.

5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.

6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.

7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.

8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.

9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.

10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.

12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.

13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.



Приложение 9. (Профилактика запоров и контрактур)

Профилактика запоров.

Соблюдать режим питания (есть нужно 3-4 раза в день, при этом время между приемами пищи недолжно составлять больше 4-5 часов. Ужинать рекомендуется не позднее, чес за 2 часа до сна. На ночь допустимо выпивать стакан кефира. Между приемами пищи можно перекусывать сухофруктами, которые стимулируют работу кишечника, например, черносливом и курагой).

Коррекция пищевого рациона (употреблять свежие фрукты и овощи, орехи и бобы, отруби (в частности, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты. Рекомендуется исключить из меню протертые блюда (например, супы-пюре), крепкий черный чай, красное вино, какао-продукты, чернику, хурму, гранат. Эти продукты обладают так называемым закрепляющим эффектом и способствуют запорам. Также следует употреблять 1,5-2 литра жидкости в сутки.

Физическая активность

Контроль над эмоциональным состоянием

Соблюдение режима дефекации

Профилактика контрактур.

Обеспечить правильное положение конечности (в положении, соответствующем среднему физиологическому)

Проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности.

Подкладывать валики на 2-3часа ежедневно.



Приложение 10. (Оказание помощи при желудочно-кишечном кровотечении)

Вызвать карету 03

Уложить, повернуть голову на бок (не было аспирации)

Дать емкость для сбора рвотных масс.

Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.

Контролировать пульс и АД

Выполнять назначения врача

Больному назначается строги голод, без назначений врача не принимать лекарственные препараты.

СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ЧЕРПЕНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ

Обязанности медицинской сестры

Выполнение назначений врача

Соблюдение постельного режима

Внимательно наблюдать за изменениями в состоянии больного

Во время судорог медицинская сестра подкладывает под голову подушку, следит, чтобы пациент не прикусил язык. Для этого вводит между зубами конец свернутого полотенца. По назначению врача вводит противосудорожные препараты. Кровать пациента, находящегося в бессознательном состоянии, должна иметь ограничение или сетку.

Уход за полостью рта, кожными покровами, туалет наружных половых органов, профилактика пролежней (приложение 5)

При средней и тяжелой ЧМТ осуществлять кормление пациента через зонд (приложение 6)

Мониторинг состояния больного (ЧДД, измерение АД, пульса, температуры тела, проверять реакцию зрачков).

Подготовка пациента к различным вмешательствам

Следить за проходимостью дыхательных путей.

Осуществлять смену постельного и нательного белья

Контролировать физиологические отправления: в случае запоров по назнач. врача ставится очистительная клизма (приложение 8)

Подсчет водно-солевого баланса

Соблюдение охранительного режима

Размещено на Allbest.ru

...