Ишемический атеротромботический инсульт

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство охраны здоровья Украины

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра нервных болезней с курсом психиатрии, наркологии и медицинской психологии

История болезни

Куратор-студент - Сайко Роман Эдуардович

Запорожье 2015

1. История

Фамилия, имя, отчество *********

Возраст- 64 года

Пол - женский

Профессия-инженер-технолог

Дата поступления в клинику-28.10.2015

Дата курации-16.11.2015

Диагноз: а) клинический - ишемический атеротромботический инсульт в левой гемисфере, в русле левой средней мозговой артерии, правосторонний диссоциированный гемипарез, преимущественно в руке, сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь III ст. Криз. Гипертензивное сердце СН II A ст.

б) топический - очаг расположен в левой гемисфере, в русле левой средней мозговой артерии.

Жалобы больного при поступлении в клинику

Доставлена в клинику машиной скорой помощи с жалобами на нарушение речи, слабостью в правой конечности, преимущественно в руке.

Анамнез настоящего заболевания

Заболела остро, около 16:00 28.10.2015,после физической нагрузки на даче, когда по дороге домой, на остановке внезапно возникли, и стали наростать вышеуказанные жалобы, была вызвана бригада СМП, оказана медицинская помощь, больная в ургентном порядке доставлена в 6-ю городскую больницу, и госпитализирована во 2-е неврологическое отделение. ишемический мозговой инсульт

Анамнез жизни больного

В детстве в развитии от сверстников не отставала, в школе училась хорошо. Образование высшее техническое.

Туберкулез, болезнь Боткина отрицает, аллергии на препараты нет, длительно болеет гипертонической болезнью, и атеросклерозом мозговых сосудов, вредных привычек нет.

Наследственность - у матери был мозговой инсульт в 2006 году.

Трудовая деятельность-работает в "ООО Трайдинг-Групп", должность- инженер-технолог.

Жилищно-бытовые условия хорошие.

Объективное исследование больного.

Состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Положение больной в постели пассивное. Телосложение нормостеническое. Температура тела: 36.8°С.Кожные покровы обычной окраски. Пигментаций и депигментаций, высыпаний, геморрагий, сосудистых изменений не выявлено.

Видимых опухолей не выявлено.

Цианоза нет. Кожа сухая. Тургор сохранен.

Оволосение по женскому типу. Ногти: форма нормальная, цвет розовый.

Видимые слизистые: несколько бледные, влажные, высыпаний нет.

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, отложение ее равномерное. Периферических отеков не выявлено. Имеется небольшая пастозность голеней.

Лимфатические узлы: определяются подчелюстные лимфоузлы, справа и слева в виде эластичных, безболезненных округлых образований, размером 0,8*0,9 см. Кожа над лимфоузлами не изменена. Затылочные, околоушные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые не пальпируются. Полость рта: зев чистый, розовый, миндалины не выступают из под передних дужек. Язык нормального цвета, влажный, чистый. Костно - мышечная система: деформаций суставов, костей, атрофических, гипетрофических изменений со стороны мышечной системы нет.

Состояние внутренних органов

Система органов дыхания

Жалоб на боль в грудной клетке, кашель, кровохаркание, одышку, приступы удушья нет. Дыхание через нос свободное, ритмичное, одышки нет. Деформаций и припухлостей в области гортани не выявлено.

Грудная клетка нормостенической формы. Над- и подключичные ямки ровные, слегка сглажены. Ход реберных дуг - косонисходящий. Соотношение передне-заднего и бокового размеров составляет примерно 2:3. Эпигастральный угол равен примерно 90. Лопатки прилегают плотно к задней поверхности грудной клетки. Грудная клетка симметрична, в дыхании обе половины участвуют равномерно. Тип дыхания грудной. ЧД=16 в минуту.

Пальпация: Голосовое дрожание симметричное. Грудная клетка безболезненная, ригидная.

Сравнительная перкуссия: На симметричных участках грудной клетки звук одинаковый, перкуторный звук над лёгочными полями - легочный. Перкуторные границы легких в пределах нормы.

Аускультация: дыхание - везикулярное, хрипов нет. Бронхофония на симметричных участках одинаковая.

Сердечно-сосудистая система

На момент курации жалоб на боли в области сердца, одышку, удушье, сердцебиение, отеки нет. Артерии и вены шеи не увеличены, видимой пульсации нет (положительный венозный пульс отсутствует). Область сердца без видимых изменений. Отмечается расширение левой границы сердца влево. При аускультации сердца тоны приглушены. Ритм правильный. Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует. Артериальный пульс одинаков на обеих руках, 80 удара в минуту, средней величины, напряжения и наполнения. Артериальное давление 180/85 мм рт ст. При осмотре и пальпации вен шеи набухания, пульсации не обнаружено. Расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей нет.

ЭКГ(26.10.2015)- ритм синусовый, правильный. Вольтаж достаточный. ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка.

Система органов пищеварения

Жалоб на боли в животе, диспептические явления нет. Аппетит сохранен. Стул 1 раз в сутки, умеренный. Кал оформленный, цвет коричневый. Признаков кровотечения нет.

Полость рта: Зев чистый, розовый. Язык нормального цвета, влажный, чистый. Десны без признаков кровоточивости. Глотание свободное.

Зубы: с желтым налетом, кариеса нет.

Живот нормальной формы, симметричный, вздутий нет, участвует в акте дыхания всеми отделами. Перистальтика выслушивается. Венозные коллатерали отсутствуют.

Перкуссия: Определяется тимпанический перкуторный звук. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Поверхностная ориентированная пальпация: живот мягкий, безболезненный при пальпации, напряжения мышц брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота и наличия грыжи белой линии, пупочной грыжи, перитонеальных симптомов не выявлено. Поверхностно расположенных опухолевых новообразований нет.

При методической глубокой скользящей пальпации по Образцову-Стражеско: патологических изменений со стороны органов брюшной полости не выявлено, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Аускультация: Выслушивается периодическая перестальтика кишечника.

Печень, желчный пузырь, селезенка

Жалоб нет.

Желчный пузырь: не пальпируется.

В области проекции желчного пузыря пальпация безболезненная.

Печень: не пальпируется.

Селезенка: не пальпируется.

Мочеполовая система

Жалоб на диуретические расстройства нет. Диурез адекватный.

Почки и мочевой пузырь: не пальпируются.

Перкуторно: мочевой пузырь не выходит за край лонного сочленения. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Мочеиспускание: свободное, безболезненное.

Половая система: развита по женскому типу.

Эндокринная система

Нарушения роста и телосложения не выявлены, телосложение пропорциональное. Ожирение отсутствует. Кожные покровы сухие, истончены, без огрубления. Увеличение размеров носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп отсутствует.

Щитовидная железа: визуально не определяется. Эндокринных нарушений не выявлено.

Нервная система

Сознание ясное, выражение лица спокойное, контакт затруднён из-за сенсорно-моторной афазии.

Общемозговые симптомы: головной боли, головокружения, рвоты нет.

Менингеальные симптомы:

Регидность мышц затылка: (определяется если врач кладет руку под затылок больного и проводит пассивное сгибание головы. При этом ощущается сопротивление мышц шеи) не определяется.

Симптом Кернига: (больному лежащему на спине сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, попытка произвести разгибание не удается из-за напряжения задних мышц бедра) не определяется.

Скуловой симптом Бехтерева: (локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге, зажмуривание глаза) не определяется.

Черепные нервы:

I пара - обонятельный нерв: обоняние сохранено. Дизосмии, обонятельных галлюцинаций нет.

II пара - зрительный нерв: острота зрения не изменена. Светоощущение и цветоощущение - норма.

Глазное дно - диски зрительного нерва бледно-розовые, границы четкие, артерии сужены, вены полнокровные.

III пара - глазодвигательный, IV пара - блоковидный, VI пара- отводящий нервы:

Глазные щели равномерны D = S, птоза нет. Зрачки средней величины D = S. Движение глазных яблок в полном обьеме. Реакция зрачков на свет сохранена, нистагма нет.

V пара - тройничный нерв: боли, парастезии (ползания мурашек, онемения) на лице нет, чувствительность снижена на лице справа. Болезненности в точках выхода ветвей тройничного нерва нет. Движение нижней челюсти: уклонения в сторону при открывании рта нет. Напряжение и трофика жевательных мышц сохранены. Корнеальный рефлекс снижен справа.

VII пара - лицевой нерв: лицо симметрично, мимика сохранена. Лобные складки равномерны. Ассиметрии при наморщивании бровей, зажмуривании глаз нет. Логофтальма, сухости глаза нет.

VIII пара - преддверно - улитковый нерв: Звона, шума в ушах нет. Острота слуха: шепотная речь с расстояния 6 метров. Нистагма горизонтального, вертикального, ротарного нет, головокружения нет.

IX пара - языкоглоточный, X пара - блуждающий нервы: Голос без патологии. Мягкое небо в покое не опущено, его подвижность при произнесении звука "а" нормальная, симметричная. Глотание сохранено. Глоточный рефлекс в норме.

XI пара - добавочный нерв: Поднимание надплечий, повороты головы, подъем рук выше горизонтали, сближение лопаток сохранены. Трофика и напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы сохранены.

XII пара - подъязычный нерв: язык расположен по средней линии. Атрофии, фибриллярных подергиваний мышц языка нет.

Двигательная сфера

Атрофии мышц, фибриллярных, фасцикулярных подергиваний нет. Проба Барре - правосторонний диссоциированный гемипарез с ОАД в руке до 2,5 балл, в ноге до 4 балл. Шкала NIHSS 5б.

Каталепсии, акинеза, амимии, скованности, гиперкинезов (тремора, хореи, атетоза, хореоатетоза, гемибаллизма, тиков, локализованных спазмов) нет. Припадки, судорожные подергивания отсутствуют.

Координация движений

Проба Ромберга (простая и усложненная) не проводилась в связи с лежачем положением больной. Пальценосовая проба справа затруднена, слева в норме.

Пяточноколенная проба слева в норме, справа - затруднена.

Интенционного тремора, скандированной речи нет.

Рефлекторная сфера

Глубокие рефлексы:

Сухожильные рефлексы (с двуглавой, трехглавой мышц, коленные, ахилловы) D > S.

Брюшные рефлексы равномерные.

Паталогические рефлексы:

Симптом Бабинского - справа.

Псевдобульбарные симптомы, насильственный смех, плач отсутствуют.

Чувствительность

Парестезии, болей нет.

Поверхностная (болевая, тактильная температурная), глубокая (мышечно-суставное чувство) и сложная (двумерно-пространственная, стереогноз) сохранены. Болезненности в болевых точках затылочного нерва, плечевого сплетения, по ходу межреберных нервов, седалищного нерва, нервных стволов, симптомов натяжения нервных стволов нет.

Противоболевой установки туловища нет.

Вегетативная нервная система: синдром Бернара-Горнера отсутствует. Функции тазовых органов не нарушены.

Болезненности солнечного сплетения, симпаталгии нет.

2. Проведение обследования

Высшие психические функции

Исследование речи: Сенсо-моторная афазия. Больная контакту труднодоступна, доброжелательна. В общем понимает ситуацию, но понимание сложных видов речи затруднено, имеются ошибки в осмыслении. Спонтанная речь характеризуется наличием парафазии, речевых штампов. Состав высказываний представлен разнообразными частями речи.

Исследование письма: обследовать не удалось.

Исследование чтения, счета: в состоянии распада.

Узнавание собственного тела и определение частей тела: норма.

ПСИХИКА

Ориентировка во времени, месте: не затруднена.

Контакт с окружающими: с трудом общается с окружающими.

Отношение к своему заболеванию: критическое.

Бреда, галлюцинаций, иллюзий, навязчивых явлений: нет.

Память, интеллект: снижены.

Данные лабораторного и клинико-физиологического исследований

Общий анализ крови(28.10.2015):

Эритроциты- 4,31 т/л

Hb- 136 г/л

ЦП- 0,9

Лейкоциты- 8,4 г/л

Палочкоядерные- 10%

Сегментоядерные- 65%

Лимфоциты- 22%

Моноциты- 3%

СОЭ- 18 мм/час

Общий анализ мочи(29.10.2015):

Цвет - светло-желтая

Удельный вес- 1017

Сахар- 0

Белок- 0

Эпителий плоский- 0-2 в поле зрения

Эритроциты- 0-1 в поле зрения

Лейкоциты- 5-10 в поле зрения

Коагулограмма:

Протромбин- 98%

Фибриноген- 2,8 г/л

Фибриноген Б- отсутствует

Гематокрит- 42

Сахар крови(2.11.2015)- 6,2 ммоль/л

Липидограмма крови(2.11.2015):

Общий холестерин- 25 ммоль/л

ЛПВП- 1,02 ммоль/л

ЛПНП- 6,5 ммоль/л

Триглицериды- 2,5 ммоль/л

Осмотри окулиста(29.10.2015), заключение - ангиопатия сетчатки ОИ.

Осмотр терапевта(26.10.2015), заключение - Гипертоническая болезнь III ст. Криз. Гипертензивное сердце СН II A ст.

Компьютерная томография(29.10.2015)- признаки ишемического инсульта левой височно-теменной области, дислокационной гидроцефалии. Полифокальная ишемическая лейкоэнцефалопатия, атрофический процесс большого мозга и мозжечка. Несостоятельность диафрагмы турецкого седла.

Допплерография экстракраниальных артерий(4.11.2015)- признаки диффузного атеросклеротического поражения БЦА.

Топический диагноз

Наличие у больной правостороннего дисоциированного гемипареза, моторно-сенсорной афазии, указывает на то, что очаг расположен в левой гемисфере, в русле левой средней мозговой артерии.

Дифференциальный диагноз

Данное заболевание можно дифференцировать с:

1)Геморрагическим инсультом: а)возраст больного- 45-55 лет, встречаются случаи и в более молодом возрасте, а ишемический инсульт развивается после 60-ти лет; б)развитие внезапное, при ишемическом постепенное; в) сознание: при геморраическом- чаще кома, при ишемическом- кратковременная потеря, непродолжительная кома; г) дыхание: при геморрагическом- часто тип Чейн-Стокса, при ишемическом- нормальное, или тахипноэ; д) артериальное давление: при геморрагическом - резко повышенное, при ишемическом - повышенное, может быть нормальное, или пониженное; е) зрачки: при геморрагическом - анизокория, при ишемическом - не изменены; э) общий анализ крови: при гемморагическом- лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, уменьшение содержания лимфоцитов, при ишемическом- изменений нет; ж) развитие очаговых симптомов: при геморрагическом- быстрое развитие гемиплегии, при ишемическом- постепенное развитие двигательных расстройств, и расстройств речи; з) сопутствующие заболевания: при геморрагическом - артериальная гипертензия, аневризмы мозговых сосудов, при ишемическом- атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет;

и) КТ-диагностика: геморрагический инсульт- сочетание зоны повышенной плотности, с участками пониженной плотности в белом веществе мозга; ишемический инсульт- часто КТ не показывает очагового поражения мозга, но можно обнаружить области повышенной плотности.

2) с опухолью головного мозга - психические расстройства, галлюцинации, височная атаксия, приступы джексоновской эпилепсии, утрата стереогностического чувства, акалькулия.

3) с транзиторной ишемичской атакой - развивается остро, чаще возникает монопарез, моноплегия, гемигипэстезия, гемипарэстезия, корковая дизартрия, но продолжительность неврологической симптоматики до 24-х часов, большинство из симптомов длятся до 30 минут.

Клинический диагноз

На основании жалоб больной на: нарушение речи, слабостью в правой конечности, преимущественно в руке;

Данных анамнеза заболевания: заболела остро, около 16:00 28.10.2015,после физической нагрузки на даче, когда по дороге домой, на остановке внезапно возникли, и стали нарастать вышеуказанные жалобы, была вызвана бригада СМП, оказана медицинская помощь, больная в ургентном порядке доставлена в 6-ю городскую больницу, и госпитализирована во 2-е неврологическое отделение.

Данных анамнеза жизни: длительно болеет гипертонической болезнью, и атеросклерозом мозговых сосудов; наследственность - у матери был мозговой инсульт в 2006 году; трудовая деятельность- работает в "ООО Трайдинг-Групп", должность- инженер-технолог.

Данных обьективного исследования: сознание ясное, выражение лица спокойное, контакт затруднён из-за сенсорно-моторной афазии; корнеальный рефлекс снижен справа; проба Барре - правосторонний диссоциированный гемипарез с ОАД в руке до 2,5 балл, в ноге до 4 балл. Шкала NIHSS 5б; пальценосовая проба справа затруднена, слева в норме; пяточноколенная проба слева в норме, справа - затруднена; глубокие рефлексы:

Сухожильные рефлексы (с двуглавой, трехглавой мышц, коленные, ахилловы) D > S.

Паталогические рефлексы:

Симптом Бабинского - справа; исследование речи: сенсомоторная афазия. Больная контакту труднодоступна, доброжелательна. В общем понимает ситуацию, но понимание сложных видов речи затруднено, имеются ошибки в осмыслении. Спонтанная речь характеризуется наличием парафазии, речевых штампов. Состав высказываний представлен разнообразными частями речи.

Исследование чтения, счета: в состоянии распада.

Данных лабораторного и клинико-физиологического исследований: липидограмма крови(2.11.2015):

Общий холестерин- 25 ммоль/л

ЛПВП- 1,02 ммоль/л

ЛПНП- 6,5 ммоль/л

Триглицериды- 2,5 ммоль/л

Осмотр терапевта(26.10.2015), заключение- Гипертоническая болезнь III ст. Криз. Гипертензивное сердце СН II A ст.

Компьютерная томография(29.10.2015)- признаки ишемического инсульта левой височно-теменной области, дислокационной гидроцефалии. Полифокальная ишемическая лейкоэнцефалопатия, атрофический процесс большого мозга и мозжечка. Несостоятельность диафрагмы турецкого седла.

Допплерография экстракраниальных артерий(4.11.2015)- признаки диффузного атеросклеротического поражения БЦА.

Можно поставить диагноз: ишемический атеротромботический инсульт в левой гемисфере, в русле левой средней мозговой артерии, правосторонний диссоциированный гемипарез, преимущественно в руке, сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь III ст. Криз. Гипертензивное сердце СН II A ст.

3. Этиология и патогенез

Исходя из данных анамнеза заболевания, анамнеза жизни, данных объективного и лабораторно-инструментальных методов обследования можно предположить, что у курируемой больной причиной ишемического инсульта мог стать атеросклероз церебральных сосудов, артериальная гипертензия и сердечная недостаточность, при этих заболеваниях нарушается кровоснабжение головного мозга, в условиях атеросклероза нарушается целостность эндотелия интимы мозговых сосудов, а также увеличивается их проницаемость, что способствует проникновению различных компонентов плазмы во внутреннюю оболочку сосудов, в дальнейшем, это приводит к утолщению внутренней оболочки сосудов, что ведет за собой и повышение агрегационных и адгезионных свойств тромбоцитов, угнетение их дезагрегации, нарушается равновесие между простациклином и тромбоксаном А 2 и это запускает процесс тромбообразования.

Острая фокальная ишемия мозга вызывает определённую последовательность молекулярно-биохимических изменений в веществе мозга, способных привести к тканевым нарушениям, заканчивающимся гибелью клеток (инфарктом мозга). Характер изменений зависит от величины снижения мозгового кровотока, длительности этого снижения, а также от чувствительности вещества мозга к ишемии. В норме мозговой кровоток составляет 50-55 мл крови на 100 г вещества мозга в минуту. Умеренное снижение кровотока сопровождается селективной экспрессией генов и снижением процессов синтеза белка. Более выраженное снижение кровотока (до 30 мл на 100 г/мин) сопровождается активацией анаэробного гликолиза и развитием лактат-ацидоза. При снижении мозгового кровотока до 20 мл на 100 г/мин развивается глутаматная эксайтотоксичность и увеличивается содержание внутриклеточного кальция, что запускает механизмы структурного повреждения мембран и других внутриклеточных образований.

При значительной ишемии (до 10 мл на 100 г/мин) происходит аноксическая деполяризация мембран, гибель клеток обычно наступает в течение 6-8 мин. Помимо некроза клеток в очаге ишемического поражения происходит гибель клеток по типу апоптоза, для реализации которого существуют определённые клеточные механизмы, включающие несколько уровней внутриклеточной регуляции (в настоящее время их активно изучают). При умеренном снижении мозгового кровотока отмечают увеличение степени экстракции кислорода из артериальной крови, в связи с чем может сохраняться обычный уровень потребления кислорода в веществе мозга, несмотря на имеющееся снижение мозговой перфузии, выявляемое методами нейровизуализации. Следует также отметить, что снижение мозгового кровотока может иметь вторичный характер и отражать уменьшенную потребность клеток мозга в энергии при первичном снижении их активности, в частности, при некоторых фармакологических и токсических воздействиях на мозг. Степень снижения мозгового кровотока и его длительность в сочетании с факторами, влияющими на чувствительность мозга к гипоксическому повреждению, определяют степень обратимости тканевых изменений на каждом этапе патологического процесса. Зону необратимого повреждения называют ядром инфаркта, зону ишемического поражения обратимого характера обозначают термином "пенумбра" (ишемическая полутень) . Важный момент - время существования пенумбры, так как с течением времени обратимые изменения переходят в необратимые, то есть соответствующие участки пенумбры переходят в ядро инфаркта. Может также существовать зона олигемии, в ней сохраняется баланс между тканевыми потребностями и процессами, обеспечивающими эти потребности, несмотря на снижение мозгового кровотока. Эту зону не относят к пенумбре, так как она может существовать неопределённо долгое время, не переходя в ядро инфаркта.

Течение болезни

Течение заболевания у курируемой пациентки стационарное, менингеальные знаки отсутствуют, превалируют очаговые симптомы, грубых расстройств витальных функций и тяжелых поражений нервной системы и вещества головного мозга не выявлено.

Лечение

Консервативное:

- Режим постельный;

- Стол 15;

-раствор натрий хлор 0,9% - 400,0;

-раствор магнезии 25% - 5,0(назначено для снятия отека головного мозга, снижает содержание ацетилхолина в центральной нервной системе, периферической нервной системе, вследствие чего оказывает седативное, аналгезирующее, противосудорожное, спазмолитическое, желчегонное и токолитическое действие. Препарат расширяет коронарные и периферические артерии, снижает артериальное давление, постнагрузку на сердце, тормозит развитие реперфузионного поражения миокарда. Уменьшает частоту желудочковых и наджелудочковых аритмий, замедляет проводимость в области синусового и атриовентрикулярного узла.

Антитромбоцитарные свойства магния связаны с уменьшением синтеза тромбоксана А 2, производных липоксигеназы (12-НЕТЕ), стимуляцией синтеза простациклина и липопротеинов высокой плотности.);

- L-лизина эсцинат- 10 мл внутривенно в 100 мл 0,9% раствора NaCl(понижает активность лизосомальных гидролаз, что предупреждает расщепление мукополисахаридов в стенках капилляров и в соединительной ткани, которая их окружает, и таким образом нормализует повышенную сосудисто-тканевую проницаемость и оказывает антиэкссудативное (противоотечное) и обезболивающее действие. Препарат повышает тонус сосудов, оказывает умеренный гипогликемический эффект.);

- Цераксон - первые 2 недели по 500 мг внутривенно 2 раза в день, затем по 500 мг 2 раза в день внутримышечно(стимулирует биосинтез структурных фосфолипидов мембран нейронов, что способствует улучшению функции мембран, в том числе функционированию ионообменных насосов и нейрорецепторов. Благодаря стабилизирующему действию на мембрану, цитиколин обладает противоотечными свойствами и уменьшает отек мозга. Результаты исследований показали, что цитиколин подавляет деятельность некоторых фосфолипаз, препятствует остаточному возникновению свободных радикалов, предупреждает повреждение мембранных систем и обеспечивает сохранение защитной антиоксидантной системы.

Цитиколин уменьшает объем поврежденной ткани, предупреждая гибель клеток, действуя на механизмы апоптоза, и улучшает холинергическую передачу. Цитиколин также оказывает профилактическое нейропротекторное действие при очаговых инсультах мозга.

Цитиколин способствует быстрой функциональной реабилитации пациентов при острых нарушениях мозгового кровообращения, уменьшая ишемическое повреждение тканей мозга, что подтверждается результатами рентгенологических исследований.

При черепно-мозговых травмах цитиколин сокращает продолжительность восстановительного периода и уменьшает интенсивность посттравматического синдрома.

Цитиколин способствует повышению уровня мозговой деятельности, снижает уровень амнезии, улучшает состояние при когнитивных, сенситивных и моторных расстройствах, отмечаемых при ишемии мозга.);

- Липразид- 1 таблетка 1 раз в день(содержит лизиноприл- ингибитор АПФ, и гидрохлортиазид- диуретик из группы тиазидов, усиливает диурез, путем уменьшения реабсорбции воды; препарат нормализует артериальное давление, но гидрохлортиазид, входящий в состав препарата выводитиз организма ионы калия, что требует добавлять к диете продукты богатые калием- курага, изюм);

- Церебролизин- по 5 мл внутримышечно 1 раз в день 10 дней (содержит низкомолекулярные биологически активные нейропептиды, которые проникают через ГЭБ и непосредственно поступают к нервным клеткам. Препарат обладает органоспецифическим мультимодальным действием на головной мозг, т.е. обеспечивает метаболическую регуляцию, нейропротекцию, функциональную нейромодуляцию и нейротрофическую активность, повышает эффективность аэробного энергетического метаболизма головного мозга, улучшает внутриклеточный синтез белка в развивающемся и стареющем головном мозге, препарат защищает нейроны от повреждающего действия лактацидоза, предотвращает образование свободных радикалов, повышает переживаемость и предотвращает гибель нейронов в условиях гипоксии и ишемии, снижает повреждающее нейротоксическое действие возбуждающих аминокислот (глутамата.);

- Рибоксин - по 1 таблетке 3 раза в день(препарат является предшественником синтеза пуриновых нуклеотидов: аденозинтрифосфата и гуанозинтрифосфата.

Оказывает антигипоксическое, метаболическое и антиаритмическое действие. Повышает энергетический баланс миокарда, улучшает коронарное кровообращение, предотвращает последствия интраоперационной ишемии почек. Принимает непосредственное участие в обменеглюкозы и способствует активизации обмена в условиях гипоксии и при отсутствии аденозинтрифосфата.

Активирует метаболизм пировиноградной кислоты для обеспечения нормального процесса тканевого дыхания, а также способствует активированию ксантиндегидрогеназы. Стимулирует синтез нуклеотидов, усиливает активность некоторых ферментов цикла Кребса. Проникая в клетки, повышает энергетический уровень, оказывает положительное действие на процессы обмена в миокарде, увеличивает силу сокращений сердца и способствует более полному расслаблению миокарда в диастоле, в результате чего возрастает ударный объем крови.

Снижает агрегацию тромбоцитов, активирует регенерацию тканей (особенно миокарда и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.);

- Ацетилсалициловая кислота - по 250 мг в сутки(ацетилсалициловая кислота нарушает реакцию склеивания (агрегации) тромбоцитов и приводит к некоторому удлинению времени кровотечения. Антиагрегационное действие сохраняется в течение 7 суток после однократного приема и более выражено у мужчин, чем у женщин.

При использовании в качестве антиагрегационного средства в дозах 160-300 мг/сут снижает летальность и риск развития инфаркта миокарда у больных с нестабильной стенокардией. Эффективна при первичной и вторичной профилактике инфаркта миокарда, особенно у мужчин старше 40 лет.

Для профилактики инсульта, преходящего нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболических осложнений после хируругических вмешательств на сосудах или инвазивных исследований препарат назначают в дозе 100-300 мг/сут.

Прогноз

В отношении жизни прогноз благоприятный. Возможно полное восстановление неврологических функций. Нуждается в помощи близких. Рекомендована реабилитация, санаторно-курортное лечение, длительная нейропротекция, избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов.

Размещено на Allbest.ru

...