Туберкулез периферических лимфатических узлов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

Кафедра фтизиатрии

Реферат

на тему: «Туберкулез периферических лимфатических узлов»

Преподаватель - ассистент Ваганова У. С.

Куратор: студентка 5 курса,519 группы, лечебного факультета Волкова Ю.А.

Ижевск 2015 г

ТУБЕРКУЛЁЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Туберкулёз периферических лимфатических узлов представляет 43% среди различных видов лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулёзом составляет 50%. Актуальность проблемы заключается в том, что в 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулёза периферических лимфатических узлов с другими локализациями специфического процесса, в том числе с туберкулёзом органов дыхания и ВГЛУ.

ПАТОГЕНЕЗ

Согласно Эволюционно-патогенетической классификации выделяют 4 стадии туберкулёза периферических лимфатических узлов:

? I стадия -- начальная пролиферативная;

- ранняя, гиперпластическая (Ia) без специфических изменений

- последующая, гранулематозная (Iб), когда формируются туберкулезные бугорки

? II стадия -- казеозная, без размягчения и распада;

? III стадия -- абсцедирующая;

? IV стадия -- свищевая (язвенная).

Определение по стадиям помогает оценить уровень диагностики как: I - ранняя, II - своевременная, III - поздняя, IV - запущенное заболевание.

Диагноз ТПЛУ включает локализацию и протяженность, фазу, бактериовыделение.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Чаще всего поражаются лимфатические узлы подчелюстной области и шеи (от 61,1% до 95,7%). Значительно реже туберкулезный лимфаденит встречается в подмышечных(от 6,6% до 15,2%) и паховых (от 3,1% до 7,8%) областях. Как правило, поражёнными оказываются лимфоузлы, которые по своей локализации являются регионарными к входным воротам инфекции. Клиническое течение заболевания, независимо от локализации поражения лимфатических узлов, может протекать бессимптомно, подостро или остро. При бессимптомном течении у части больных в анамнезе отмечают перенесённый в прошлом туберкулёз иной локализации или контакт с больными туберкулёзом. Признаки интоксикации при бессимптомном течении отсутствуют. Единственной жалобой может быть наличие опухолевидного образования в области поражения.

При подостром течении заболевания часть больных связывают его начало с простудой или перенесённым в прошлом туберкулёзом лёгких. Наиболее часто поражается несколько лимфатических узлов, иногда с обеих сторон шеи. Вначале нередко определяется цепочка плотных лимфатических узлов, подвижных, не спаянных между собой и с окружающими тканями. В дальнейшем вследствие перифокального воспаления происходит образование воспалительных конгломератов с размягчением, казеозным некрозом и гнойным расплавлением. Кожа над конгломератом остаётся мало изменённой, определяют флюктуацию. Через некоторое время гнойник вскрывается, причём выделяется характерный крошковатый гной и образуются свищи -- процесс переходит в III и IV стадии.

Острое начало заболевания наблюдают не часто, оно характеризуется выраженными признаками специфической интоксикации: повышением температуры тела до 38°C, утомляемостью, потливостью, снижением аппетита. Лимфатические узлы быстро увеличиваются в размере, часто происходит их нагноение с образованием свищей. Для туберкулёза периферических лимфатических узлов характерна сезонность обострений (весна и осень), которым также способствуют переохлаждение, нервный стресс, нерегулярное питание и т.д.

Заболевание атипично протекает у детей, беременных и стариков. У них нередко отмечается острое начало заболевание, выражены симптомы туберкулезной интоксикации.

В последние годы отмечают утяжеление клинико-морфологических проявлений туберкулёза периферических лимфатических узлов: увеличивается сочетание с другими локализациями туберкулёза ;-- с 25,5% до 31,6%; увеличивается выявление туберкулёза ВГЛУ -- с 28,8% до 41,9%; инфильтративного туберкулёза лёгких -- до 16,1%. Наблюдают множественные поражения лимфоузлов различных групп с 14,5% до 40,8%. Частота сопутствующих заболеваний выросла с 56,4% до 70,4%.

Сочетание туберкулёза периферических лимфатических узлов со специфическим процессом в органах дыхания чаще наблюдают у лиц молодого возраста, оно характеризуется преимущественным поражением лимфатических узлов шеи -- 89,0%, высокой частотой деструктивных форм -- 28,1%. В гемограмме отмечают: лимфоцитоз (53%), увеличенная СОЭ (45%), моноцитоз (41%), анемия (20%), лейкоцитоз (9%). При биохимическом исследовании сыворотки крови в 44,1% выявляют повышенный уровень церулоплазмина, в 3,3% -- гаптоглобина, в 40,5% -- появление С-реактивного белка, в 36,1% -- снижение альбумино-глобулинового коэффицента, у 32,5% -- увеличение фракции в-глобулинов.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Основные осложнения туберкулёза периферических лимфатических узлов -- образование абсцессов и свищей (29,7%), кровотечения, генерализация процесса, амилоидоз внутренних органов. Из наблюдавшихся в клинике больных осложнённые формы туберкулёзного лимфаденита выявлены у 20,4% больных, в том числе абсцессы у 17,4% и свищи у 3,0%. Большинство больных поступали в стационар через 3-4 мес от начала заболевания. туберкулез лимфатический абсцесс иммунологический

ДИАГНОСТИКА

ОСМОТР БОЛЬНОГО И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

В диагностике туберкулеза периферических лимфоузлов важное значение придается анамнезу. Контакты с туберкулезными больными отмечены в 15,1% случаев. Сопутствующими заболеваниями страдали 57,1% больных, самыми частыми были: ИБС, гипертоническая болезнь. У 27,4% больных определялись признаки, которые можно было связать с туберкулезной интоксикацией.

Осмотр пациента, состояние лимфоузлов, их консистенция, симптомы интоксикации могут подтвердить туберкулезное поражение.

Местные изменения в области поражения зависят от стадии процесса. На I и II стадиях определяют плотноэластические, не спаянные с кожей безболезненные узлы размером до 1-4 см. Для III стадии характерна болезненность, гиперемия кожи и флюктуация, в IV стадии формируются свищи. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки у 23,8% больных туберкулёза периферических лимфатических узлов в лёгких выявлен активный туберкулёзный процесс, у 13,9% -- обызвествлённые очаги, в 41,7% -- кальцинаты в бронхо-пульмональных лимфатических узлах. У 10,3% больных имеются обызвествления в мягких тканях шеи.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Из специальных биохимических методов для дифференциальной диагностики туберкулёза периферических лимфатических узлов следует отметить способ определения активности аденозиндезаминазы. Чувствительность способа -- 83,5%, специфичность -- 82,1%.

Туберкулиновые пробы.

При постановке реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л положительная проба выпадает у 71,2% пациентов, гиперергическая -- у 18,9%.

Иммунологическая диагностика

Позволяет выявить среди лимфаденопатий неясной этиологии в 17,8% туберкулёзную природу заболевания. Высокие титры ПТАТ в сыворотке крови и положительный специфический клеточный ответ в РБТЛ-ППД практически всегда свидетельствует об активности туберкулёзного процесса независимо от его локализации.

Бактериологическая диагностика.

При бактериоскопии удалённых лимфатических узлов микобактерии туберкулёза были выявлены в 8,3% случаев, методом посева в 15% случаев и в отделяемом из свищей -- в 25%. В диагностике туберкулёза периферических лимфатических узлов большое значение имеет ПЦР.

Гистологическое исследование.

Наиболее ценна для диагностики биопсия, при которой удаляют лимфатический узел целиком. Как было показано, для диагностики туберкулёза периферических лимфатических узлов целесообразно применять следующие методики, значимость которых распределяется следующим образом:

? гистологический метод -- чувствительность 94,4%, специфичность 100%;

? иммунологический метод (определение ПТАТ в ткани лимфатического узла) -- чувствительность 88,2%, специфичность 92,3%;

? выявление микобактерий туберкулёза в ткани лимфатического узла методом ПЦР -- чувствительность 84,0%, специфичность 82,4%;

? цитологический метод (исследование мазков-отпечатков ткани лимфатического узла) -- чувствительность 55,6%, специфичность 83,1%;

? бактериологическое исследование ткани лимфатического узла -- методом бактериоскопии микобактерии туберкулёза выявлены в 8,3% случаев, методом посева -- в 15,0%; в отделяемом из свищей бактериоскопией и посевом положительные данные определяли в 25% случаев.

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Узи

Используют с целью выявления поражённых шейных, подмышечных, паховых и других лимфатических узлов. При этом уточняют их количество, размеры, толщину капсулы, эхогенность, наличие включений.

Лимфография

Выявляет характерные для данной локализации процесса краевые и ая диявляется биопсия узла, выполняемая путём пункции тонкой иглой или его удаления.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика проводится с 20-27 разновидностями лимфоаденопатий., включая опухолевые заболевания. При этом причина реактивного увеличения лимфатических узлов часто не устанавливается.

В 40% случаев приходится диагносцировать ТПЛУ с «неспецифическими» лимфаденитами невыясненной этиологии. Неспецифический лимфаденит возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, фурункулов, микротравм и.т.д. Появляются увеличенные воспаленные лимфатические узлы. Течение заболевания острое, подострое и хроническое. Чаще болеют люди более молодые в возрасте до 50 лет. Как правило, поражаются регионарные лимфоузлы. Из сопутствующих заболеваний: гинекологическая патология, хронический тонзиллит, инфекция полости рта.

В структуре заболеваний после неспецифического лимфаденита выявляются : злокачественные заболевания, саркоидоз, фелиноз (болезнь кошачьих царапин). Решающим в дифф. диагностике со злокачественными заболеваниями (лимфомы, лимфосаркомы, лимфогранулематоз, метастазы опухолей) оказывается биопсия пораженных лимфатических узлов с их гистологическим исследованием.

При наличие лимфаденопатий следует иметь ввиду СПИД. Ранними симптомами могут быть увеличенные лимфоузлы (иногда длительное время), повышение температуры, поносы, потеря массы тела.

Также дифф. Диагностика ТПЛУ должна проводиться с врожденными боковыми кистами и свищами шеи, атеромами и др. заболеваниями.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных ТПЛУ должно быть комплексным. Наряду с консервативным лечением активно применяется хирургическое вмешательство.

Преследуется две задачи при оперативном лечении. Во-первых, при наличии увеличенных лимфоузлов производится биопсия для верификации генеза заболевания. Для подтверждения диагноза операция должна быть радикальной, т.е. лимфатический узел или их конгломерат удаляют полностью. Оперативные вмешательства показаны также и при генерализованных (распространенных ) формах туберкулеза. , которые выполняют поэтапно, через две недели, на фоне туберклостатической терапии.

В эксперименте на модели туберкулеза лимфатических узлов установлено, что консервативное лечение казеозно-измененных узлов бесперспективно. Оперативное же удаление пораженных узлов обеспечивает благоприятный исход.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с. (Серия «Национальные руководства»).

2. Внелегочный туберкулез- СПб.:ИКФ «Фолиант»- 2000 Под ред. А.В.Васильева

3. Визель А.А., Гурылева М.Э.Туберкулез / Под ред. М.И. Перельмана. - М., 1999.

4. Кошечкин В.А., Иванова З.А.Туберкулез:Tuberculosis:Учебное пособие. - М.: Изд-во РУДН, 2006. - 276 с.: ил. (на рус. и англ. яз.)

5. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова А.В.Фтизиатрия: Учебник. - М., 2004.

Размещено на Allbest.ru