Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ№-2

Заведующий кафедрой - д-р медицинских наук, проф. СОРОКА Н.Ф.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз:

Основной: Внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония. Хронический бронхит, обострение.

Куратор: Курбанова Гульнара,

Преподаватель:Ассистент, к.м.н.,Сиденко В.М.



Паспортные данные

Дата поступления в клинику:27.09.2015 г.

Дата выписки: -

Число проведенных в клинике койко-дней: 9.

Исход болезни: Улучшение.

Диагноз направившего лечебно-профилактического учреждения: Внебольничная среднедолевая пневмония.

Диагноз при поступлении: Хронический бронхит, обострение. Внебольничная среднедолевая пневмония.

Клинический диагноз:

Основной: Внебольничная среднедолевая пневмония. Хронический бронхит, обострение, бронхообструктивный синдром.

Осложнение: ДН1

Сопутствующие: Перелом 8 ребра слева.

Жалобы пациента

Основные жалобы:

v Кашель с отделением мокроты.

v Одышка при нагрузке экспираторного характера.

v Боль в грудной клетке слева при кашле и глубоком дыхании.

Дополнительные жалобы:

v Общая слабость, недомогание.

История настоящего заболевания

24.09 упал на журнальный столик , ударился левой половиной грудной клетки. Кашель усилился около недели до происшествия. Обратился в поликлинику 28.09, выполнена ФГ ОГК, выявлена пневмония, отправлен в 9 ГКБ. Госпитализирован в пульмонологическое отделение.

История жизни пациента

Перенесенные

заболевания: простудные.

Вредные привычки: Курит. По 7-8 сигарет в день.

Не болел туберкулезом ,СД, Гепатитом.

Факторы риска основного заболевания: курение, иммунодефицитные состояние, переохлаждение.

Аллерго анамнез: не отягощен.

Наследственный анамнез: не отягощен.

Экспертно-трудовой анамнез: группа инвалидности не имеет.

Проведение гемотрансфузий отсутствует.

Данные объективного исследования больного

Общее состояние пациента: средней степени тяжести.

Сознание: ясное.

Положение пациент: активное.

Питание: нормальное.

Окраска кожных покровов и слизистых - без изменений.

Влажность: нормальная, потливость отсутствует.

Сыпи нет. Отсутствуют уплотнения кожи, изъязвления, пролежни, расчесы, варикозное расширение вен.

Окраска видимый слизистых и конъюнктивы без изменений. Изъязвления, пигментация, кровоизлияния отсутствуют.

Оволосение по мужскому типу. Волосы нормальной структуры. Ногти нормальной формы, поверхность гладкая, розового цвета, не ломкие.

Подчелюстные, шейные, яремные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.

Опорно-двигателный аппарат

Мышцы: степень общего развития мышечной системы умеренная, тонус нормальный, сила достаточная, болезненность в покое, при движении и пальпации отсутствует.

Кости: соответствующие части скелета симметрично развиты. Боли в костях в покое, при движении, при пальпации, поколачивании не возникают. Деформации, утолщение ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» отсутствует. Форма головы, носа обычная. Искривлений позвоночника нет.

Суставы: изменений формы суставов в виде припухания, дефигурации, деформации нет. При пальпации (глубокой и поверхностной) отсутствует местное повышение температуры, хруст и крепитация при движениях, флюктуация, симптом баллотирования надколенника, болезненность. Тест бокового сжатия -0. ревматоидные и ревматические узелки отсутствуют. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.

Система органов дыхания

Грудная клетка -правильной формы. Деформация грудной клетки и искривления позвоночника отсутствуют. Грудная клетка симметрична. Ключицы и лопатки симметричны относительно друг друга, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. В дыхании участвует основная мускулатура.

Дыхание. Локальное бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы при аускультации. Шум трения плевры. Число дыханий в минуту - 20.

1. Пальпация грудной клетки:

Голосовое дрожание: немного усиленно.

Грудная клетка эластичная.

Локальная разлитая болезненность в грудной клетке при пальпации не отмечается. Кожа не отечна.

2. Перкуссия легких:

o Сравнительная перкуссия:

При перкуссии отмечается притупление звука.

o Топографическая перкуссия:

1. Высота стояния верхушек легких над ключицей спереди (в см)	Справа 3	Слева 3,5
2. Высота стояния верхушек легких по отношению к УП шейному позвонку сзади (на уровне, выше или ниже в см)	На уровне	На уровне
3. Ширина полей Кренига (в см)	5	6
4. Нижняя граница легких по топографическим линиям А) окологрудинная Б) средниключичная В) передняя подмышечная Г) средняя подмышечная Д) задняя подмышечная Е) лопаточная Ж) околопозвоночная	5-е м/р 6-е ребро 7-е 8-е 9-е 10-е Остист. Отросток 11-го гр.п.	- - 7-е 8-е 9-е 10-е Остист. Отросток 11-го гр.п.
5.
6. Экскурсия нижнего легочного края по топографическим линиям в см на вдохе А) среднеключичная Б) средняя подмышечная В) лопаточная Выдохе А) среднеключичная Б) средняя подмышечная В) лопаточная Суммарно А) среднеключичная Б) средняя подмышечная В) лопаточная	2 3 2 2 3 2 4 6 4	- 3 2 - 3 2 - 6 4

Сердечно-сосудистая система

Исследование пульса на лучевых артериях

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях.

Артериальное давление 120/80мм.рт.ст.

Пульс: -70 уд/мин.

Осмотр области сердца: грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается.

Пальпация сердечной области: При пальпации верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии, шириной 1,5 см. Сердечный толчок отсутствует. Систолическое и диастолическое дрожание на верхушке и основании сердца отсутствуют. Надчревной пульсации не обнаружено.

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости сердца:

Правая - в IVмежреберье на 3 см вправо от передней срединной линии;

Левая - в Vмежреберье на 8 см кнаружи от левой передней срединной линии;

Верхняя - на уровнеIII ребра по линии, проведённой на 1 см кнаружи от левой грудинной линии.

Конфигурация сердца:

7. Межреберья	8. Справа	9. Слева
10. II	11. 2,5см	12. 2,5 см
13. III	14. 3,5 см	15. 4 см
16. IV	17. 3 см	18. ---
19. V	20. ---	21. 8 см

- ширина сосудистого пучка равна 6 см

- поперечник относительной тупости сердца равен 11 см

- конфигурация сердца :нормальное.

Границы абсолютной тупости сердца

Правая - в IVмежреберье по левому краю грудины;

Левая - в Vмежреберье на 1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца;

Верхняя - на IVребре на 1 см кнаружи от левой грудинной линии.

Аускультация сердца:

Тоны сердца не изменены.

ЧСС- 70 уд / мин.

Дополнительных тонов нет.

Интра- и экстракардиальные шумы не выслушиваются.

Система органов пищеварения

Осмотр полости рта

Зубы: санированы.

Язык: влажный, чистый, бледно-розовый.

Слизистая оболочка области рта: не изменена.

Миндалины: не выходят за пределы небных дужек.

Слизистая оболочка области рта, глотки, миндалин розового цвета. Краснота, припухлость, налеты отсутствуют.

Осмотр живота

Живот не увеличен, выпячивание живота равномерное; окружность живота на уровне пупка 87 см; подкожная венозная сеть не видна, грыжи отсутствуют.

При поверхностной ориентировочной и сравнительной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) отрицательный.

Глубокая, методическая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско.

Сигмовидная кишка: 3 см в диаметре подвижная,поверхность гладкая, не урчащая, безболезненная.

Слепая кишка: 3 см в диаметре, гладкая, подвижная, не урчащая при пальпации.

Методом «шороха» нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка

Поперечная ободочная кишка: 2 см ,в диаметре, гладкая, подвижная, урчащая при пальпации, безболезненое.

При перкуссии свободной жидкости не выявлено пометодом флюктуации.

При аускультации живота перистальтика нормальная.

Печень: Выпячивание и деформация в области печени не выявляются.

Перкуссия печени:

Верхняя граница:

Правая окологрудинная линия - верхний край 6 ребра;

Правая среднеключичная линия - нижний край 6 ребра;

Правая передняя подмышечная линия - нижний край 7 ребра.

Нижняя граница:

Правая передняя подмышечная линия -верхний край 10 ребра;

Правая среднеключичная линия - нижний край реберной дуги;

Правая окологрудинная линия - на 2 см ниже реберной дуги;

Передняя срединная линия - на границе верхней и средней трети между мечевидным отростком и пупком;

По нижнему краю левой реберной дуги не выходит за левую окологрудинную линию.

Размеры печени по Курлову:

Правая среднеключичная линия - 9 см;

Передняя срединная линия - 8 см;

По краю левой реберной дуги - 7 см.

Пальпация: нижний край не выходит изпод края реберной дуги по среднеключичной линии. Пальпируются на высоте вдоха - ее нижний край гладкий, мягкий, безболезненный.

Желчный пузырь:

Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Курвуазье и симптом Мюсси (френикус) отрицательные.

Селезенка:

Осмотр: видимого выбухания нет.

Перкуссия:длинник (по 10му ребру) - 5см; поперечник (между 9 и 11 ребрами по среднеподмышечной линии) - 7 см.

Пальпация: селезенка не выходит изпод края реберной дуги, не пальпируется.

Система мочеотделения

При осмотре области почек патологические изменения не выявляются ( гиперемии и припухлости в области почек нет).

Почки не пальпируются.

Перкуссия: метод поколачивания (симптом Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.

Аускультация: стеноза почечных артерий не выявлено.

Дизуретических явлений нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Мочевой пузырь перкуторно не определяется.

Эндокринная система

Осмотр области щитовидной железы: рубцы на коже отсутствуют, цвет кожи и сосуды не изменены. Охриплость голоса , набухание шейных вен отсутствует.При осмотре узловых образований и кист не выявлено, малоподвижны при глотании.

Щитовидная железа не пальпируется, диффузного ее увеличения и локальныхвыпячиваний не наблюдается. Болезненность при пальпации отсутствует. Положение трахеи типичное, лимфоаденопатии нет.

Аускультация щитовидной железы изменений не выявлено.

Исследование признаков эндокриннойофтальмопатии: симптомы Дальримпля, Джелинека, Розенбаха, Кохера, Грефе, Штельвага, Мебиуса отрицательные.

Нервная система

Сознание: сохраненое, ориентация в норме, память сохранена, настроение хорошее, речевые функции сохранены.

Исследование рецепторной сферы : обоняния, слуха, зрения,температурной, тактильной чувствительности сохранены.. Болезненность по ходу ветвей тройничногонерва отсутствует.

Исследование рефлекторнойсферы : зрачки одинаковые ,реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция обычные. Рефлексы сухожильные одинаковые.Патологическое изменение тонуса мышц и непроизвольные движения отсутствуют.

Исследование двигательной сферы:глазные щели, движения глазных яблок в норме. В позе Ромберга - устойчиво.

Вегетатиная сфера:Гипергидроза и дермографизма нет.

Патологические рефлексы:Бабинского, Россолимо, Оппенгеймера, Брудинского, Кернига, ригидность затылочных мышц отсутствуют.

Предварительный диагноз

На основании:

Жалоб (Основные жалобы:на кашель с мокротой светло желтого цвета ,экспираторная одышка при физической нагрузке.Дополнительные: общая слабость,недомогание.)

Анамнеза (24.09 упал на журнальный столик , ударился левой половиной грудной клетки. Кашель усилился около недели до происшествия. Обратился в поликлинику 28.09, выполнена ФГ ОГК, выявлена пневмония, отправлен в 9 ГКБ.Госпитализирован в пульмонологическое отделение.)

Данных объективного исследования (Осмотр:Грудная клетка -правильной формы. Деформация грудной клетки и искривления позвоночника отсутствуют. Грудная клетка симметрична. Ключицы и лопатки симметричны относительно друг друга, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. В дыхании участвует основная мускулатура. Дыхание- Локальное бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы при аускультации. Число дыханий в минуту - 20. Голосовое дрожание: немного усиленно. Грудная клетка эластичная. Локальная разлитая болезненность в грудной клетке при пальпации не отмечается. Кожа не отечна. Перкуссия легких: При перкуссии отмечается притупленный звук.

Лабораторных и инструментальных данных: (Общий анализ крови(лейкоциты - 14,4*(10*9/л); ЭКГ(от 29.09.2015) Анализ мокроты:сахара, белка- не выявлено. )

Установлен клинический диагноз: Хронический бронхит, обострение. Внебольничная среднедолевая пневмония.

План обследования больного

Обязательные:

1.Общий анализ крови;

2.Общий анализ мочи;

3.ЭКГ;

4.Рентгенография органов грудной полости.

Специальные:

Лабораторные:

1.Биохимический анализ крови;

2.Анализ мокроты.

Инструментальные:

1.Бронхоскопия;

2.Исследования функции внешнего дыхания;

3.броходилатационный тест.

4.газовый состав крови.

5.тест на бронхоконстриктеры.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

1.Общий анализ крови (от 28.09.2015года):

Лейкоциты - 14,4*(10*9/л)

Лимфоциты - 6,8*(10*9/л) 33,3%

Моноциты - 0,8*(10*9/л) 6,2%

Гранулоциты - 6,7*(10*9/л) 49,4%

Эритроциты - 4,9*(10*9/л)

Гемоглобин - 144 г/л

Гемотокрит - 49,2%

MCV - 90,9фл

MCH - 31,1пг

MCHC - 34,1г/дл

RDW - 12

Тромбоциты - 155*(10*9/л)

MPV - 7,4%

PCT - 0,17%

PDW - 13%

2.ЭКГ (от 11..09.2015). Эос не отклонена. Ритм синусовый, правильный.

3.Рентген: интенсивное затемнение средней доли справа.

4.анализ мокроты на КУБ: отсутствует. Анализ мокроты:

5.Бх.крови- холестерин - 6,32 ммоль/л Глюкоза -6,13. Мочевина -8,82

Присуствует-СРБ

22. ФВД ПСВ- 30% ОФВ1-60%

Обоснование диагноза

На основании:

Жалоб (Основные жалобы:на кашель с мокротой светло желтого цвета ,экспираторная одышка при физической нагрузке.Дополнительные: общая слабость,недомогание.)

Анамнеза (24.09 упал на журнальный столик , ударился левой половиной грудной клетки. Кашель усилился около недели до происшествия. Обратился в поликлинику 28.09, выполнена ФГ ОГК, выявлена пневмония, отправлен в 9 ГКБ.Госпитализирован в пульмонологическое отделение.)

Данных объективного исследования (Осмотр:Грудная клетка -правильной формы. Деформация грудной клетки и искривления позвоночника отсутствуют. Грудная клетка симметрична. Ключицы и лопатки симметричны относительно друг друга, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. В дыхании участвует основная мускулатура. Дыхание- Локальное бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы при аускультации. Число дыханий в минуту - 20.:Голосовое дрожание: немного усиленно. Грудная клетка эластичная. Локальная разлитая болезненность в грудной клетке при пальпации не отмечается. Кожа не отечна. Перкуссия легких: При перкуссии отмечается притупленный звук.

Лабораторных и инструментальных данных: (Общий анализ крови(лейкоциты - 14,4*(10*9/л); ЭКГ(от 29.09.2015) Анализ мокроты: повешен лейкоциты присуствует клетки цилиндрического эпителия. )

Установлен клинический диагноз: Хронический бронхит, обострение. Внебольничная среднедолевая пневмония.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими заболеваниями:

-Туберкулезное поражение бронхов

-рак легкого

- Бронхоэктатическая болезнь

-тэла

Проводя дифференциальный диагноз хронического бронхита ибронхоэктатической болезни, следует помнить о том, что бронхоэктазы -- чаще всего локализованный процесс. Сопутствующий им локальный пневмосклероз обычно обусловливает рестриктивные (ограничительные) нарушения вентиляции. При бронхоэктатической болезни заболевание начинается обычно в детском возрасте после повторной кори, коклюша и других инфекций. Заболевание рано проявляется кашлем с гнойной мокротой. Вопрос о диагнозе решается при бронхографическом исследовании.

Дифференцирование хронического бронхита от туберкулезного поражения бронхов проводится с учетом клинических признаков туберкулезной интоксикации, данных бронхоскопического и бронхографического исследования, которые могут выявить локальный характер поражения бронхов (рубин, свищи и пр.). Это целесообразно проводить с участием фтизиатра. Важное значение имеют поиски туберкулезных бактерий в мокроте, промывных водах бронхов, серологические методы диагностики туберкулеза, результаты применения туберкулостатических препаратов (diagnosis ex juvantibus).

У больных хроническим бронхитом, особенно у мужчин после 45 лет, длительно и много куривших ранее табак, следует иметь в виду возможность развития рака легкого. Диагностическое значение в этих случаях имеют усиление и изменение характера кашля (приступообразный, «надсадный», коклюшепо-добный), появление прожилок крови в мокроте. Решающее значение имеют результаты рентгенологического исследования и бронхоскопии с забором для исследования цитологического и биопсийного материала. В неясных случаях необходимо совместное обсуждение больного с онкологом и фтизиатром, динамическое клинико-рентгенологическое наблюдение. Определенные трудности могут возникнуть при проведении дифференциального диагноза у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой .

При прослушивании врач выявляет шум трения плевры и ослабление дыхания. Рентген показывает тень треугольной формы, а перфузионное радиоизотопное сканирование - ишемические «холодные» зоны. При этом наблюдается острая перегрузка правого отдела сердца.

Этиология и патогенез заболевания

· курение активное и пассивное;

· длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль, химические раздражающие вещества, пары кислот и щелочей);

· загрязнение воздуха;

· воспалительные заболевания органов дыхания;

Лечение

Внебольничная пневмония легкого течения:

АБ терапия. Фторхинолоны- левофлоксацин.

Отхаркивающие препараты.

Назначаются во всех случаях этого заболевания. Используют две группы средств: разрыхлители мокроты и экспекторанты. Первые, способствуют превращению вязкой мокроты в жидкую, вторые - улучшают мукоцилиарны клиренс. В сумме получают облегчение выведения мокроты с кашлем. Используются АЦЦ, бромгесин.Бронхолитики и противовоспалительные.

Глюкокортикоидные противовоспалительные препараты уменьшают количество выделяемой слизи и активность воспалительных клеток в слизистой оболочке. пациент пищеварение диагноз лечение

Непосредственное расслабление гладкой мускулатуры бронхов: эуфиллин.

Беродуал. бронходилатирующее. Беродуал содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид -- м-холиноблокатор, и фенотерола гидробромид -- бета₂-адреномиметик. Эти активные компоненты дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитическое действие на мышцы бронхов.

ГКС: Ингаляционные-беклометазон

Системные -преднизолон.

Лист назначений

1.Rp.:Aerosolum”Berodual”250mcg/dosis

D.S.Для ингаляции 2 дозы аэрозоля 2 раза в день.

2.Rp.: Aerosolum”Beclomethasonum”200mcg/dosis

D.S.Для ингаляции 2 дозы аэрозоля 2 раза в день.

3.Rp.: Tab.Prednisoloni-0,05

D.t.d.N10.in tab.

S.Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.

4. RP: S. EUPHYLLINI 2,4%-10,0

D.S. ВНУТРИВЕННО-КАППЕЛЬНО, В 200 МЛ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА

5 Rp: Levofloxacini 0,5

D.t.d. N 10 in tabulettis

S. По 1 таблетке 1 раз в сутки за 1 час до еды.

Профилактика

Профилактика хронического бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

Прогноз выздоровления, жизни, трудоспособности

а) в отношении выздоровления: благоприятный;

б) в отношении жизни: благоприятный;

в) в отношении трудоспособности: временная потеря трудоспособности .(7-10 дней)

Дневник

01.10.2015г. Жалобы накашель с мокротой, общую слабость. Частота пульса - 70 ударов в минуту, пульс ритмичен. АД 135/90мм рт.ст.. Частота дыхания 20 раз в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких над всеми легочными полями получено притуплениезвука. Дыханиебронхиальное, шум трения плевры. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, участвует в акте дыхания. Размеры печени по Курлову 9х8*7см. Стул ежедневный, без примесей (слизи, крови). Мочеиспускание свободное, безболезненное, 6 раз в сутки. Диурез 1,5 литра в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

02.010.2015г.Общее состояние средней степени тяжести. Жалобы на общую слабость.Пульс 68 ударов минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Частота дыхания 20 раз в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких получен притупление звука. Дыхание бронхиальное,шум трения плевры. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Размеры печени по Курлову 9x8x7 _См. Стул без примесей (слизи, крови). Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 1,5 литра в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эпикриз

Жалобы при поступлении. Основные жалобы: на кашель с мокротой светло желтого цвета, экспираторная одышка при физической нагрузке. Дополнительные: общая слабость, недомогание

Проведены следующие лабораторные анализы:

1.Общий анализ крови (от 28.09.2015года):

Лейкоциты - 12.5*(10*9/л)

Лимфоциты - 1*(10*9/л) 33,3%

Моноциты - 0,7*(10*9/л) 6,2%

Гранулоциты -10.08*(10*9/л) 49,4%

Эритроциты - 4,9*(10*9/л)

Гемоглобин - 144 г/л

Гемотокрит - 49,2%

MCV - 90,9фл

MCH - 31,1пг

MCHC - 34,1г/дл

RDW - 12

Тромбоциты - 155*(10*9/л)

MPV - 9,5%

PCT - 0,17%

PDW - 13%

2.ЭКГ (от 29.09.2015)Ритм правильный, синусовый.

3.Рентген:Интенсивное затемнение средней доли справа.

4.анализ мокроты: сахар, белок не обнаружено.

5.Бх.крови-.

Присуствует-СРБ

6.ФВД:ПСВ-30%

ОФВ1-60%.

Клинический диагноз: Хронический бронхит, обострение. Бронхообструкция синдром. Среднедолевая пневмония,

Проведено лечение: левофлоксацин, беродуал, эуфиллин.

Результаты проведенного лечения: улучшение.

Даны рекомендации:

Наблюдение у участкового терапевта.

Избегать переохлаждения.

Аторвостатин для профилактики атеросклероза.

Дыхательная гимнастика.

Беродуал по 2 вдоха 2 раза в день( 2 недели).

Размещено на Allbest.ru

...