Н.А. Семашко - теоретик и организатор советского здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Медицинский факультет

Реферат

По курсу «История медицины»

На тему: «Н.А. Семашко - теоретик и организатор советского здравоохранения»

Екатеринбург 2015



Содержание

Введение

1. Основная часть

1.1 Жизнь и деятельность до Октябрьской революции

1.2 Создание Народного комиссариата здравоохранения

1.3 Деятельность на посту народного комиссара здравоохранения

1.4 Мероприятия по борьбе с эпидемиями

1.5 Работа в Наркомздраве после Гражданской войны

1.6 Н.А. Семашко и реформирование сельского здравоохранения

1.7 Главный редактор Большой медицинской энциклопедии

1.8 Педагогическая деятельность Н.А. Семашко

1.9 Другая деятельность Н.А. Семашко

Заключение

Список использованной литературы



Введение

Данная работа посвящена личности Николая Александровича Семашко - выдающегося организатора здравоохранения, первого Народного комиссара здравоохранения, теоретика и создателя уникальной системы советского здравоохранения.

Будучи широко известным во времена СССР, в нынешнее время его имя, его заслуги становятся всё менее и менее известными. Сведения о его жизни в большинстве своём содержатся лишь в специальной литературе. Тем не менее, на мой взгляд, он достоин большего внимания. Им была проделана огромная работа по созданию принципиально новой, не имеющей на тот момент аналогов в мире системы советского здравоохранения. Необходимо помнить, что советская медицина создавалась в исключительно сложных условиях крушения всех старых общественных институтов, Гражданской войны, острой нехватки кадров и заведений, многочисленных эпидемий. Тем не менее, такая система была создана и запущена. Можно подвергать её критике, считать ошибочной, но бесспорно одно - эта система функционировала на протяжении более чем 70 лет, достигнув серьёзных высот в улучшении здоровья населения и обеспечении его квалифицированной и доступной медицинской помощью. Более того, современная российская система здравоохранения создана на основе советской, получив в наследство многочисленные лечебно-профилактические учреждения, учебные заведения и научно-исследовательские институты.

В данной работе рассказывается об основных событиях жизни Н.А. Семашко, о его деятельности до Октябрьской революции, работе на посту руководителя Народного комиссариата здравоохранения и главного редактора Большой медицинской энциклопедии, преподавательской работе. Главная цель моей работы - показать его самые основные достижения, имевшие огромное значение для развития медицины в России и СССР в 20 веке.

семашко врач здравоохранение эпидемия



1. Основная часть

1.1 Жизнь и деятельность до Октябрьской революции

Н.А. Семашко родился 20 сентября 1874 года в селе Ливенском Орловской губернии. Его мать была сестрой известного марксиста Г.В. Плеханова.

Детство Н.А. Семашко прошло в деревне у тётки. Поступив в гимназию, он активно занимался самообразованием. В частности, в последнем классе он с товарищами организовал нелегальный кружок для саморазвития и чтения запрещённых книг. В этом кружке изучались труды В.Г.Белинского, Н.А.Добролюбова, Д.И.Писарева, Н.Г.Чернышевского. За чтением следовали бурные обсуждения. В конце концов, деятельность кружка была раскрыта. Н.А.Семашко должен был быть отчислен, но педагогический совет, принимая во внимание его отличную успеваемость, незначительным большинством голосов решил оставить его в гимназии, правда, лишив золотой медали.

В 1891 году Н.А.Семашко поступил на медицинский факультет Московского университета. В то время среди студентов была распространена нелегальная литература, конспиративные кружки, в университете читали лекции либерально настроенные профессора (А.И.Чупров, И.М.Сеченов, К.А.Тимирязев и др.). Во время учёбы в Московском университете Н.А.Семашко познакомился с работами Г.В.Плеханова и В.И.Ленина (в 1894 году).

Н.А.Семашко был избран в Союзный совет землячеств Московского университета представителем от Елецкого землячества и активно участвовал в его работе. Союзный совет руководил распространением нелегальной литературы и студенческих демонстраций.

Несмотря на политическую деятельность, он много и упорно занимался. Он учился у выдающихся профессоров того времени, создателей передовых медицинских школ мирового значения, таких как физиолог И.М. Сеченов, гигиенист Ф.Ф. Эрисман, педиатр Н.Ф. Филатов, терапевт Г.А. Захарьин, хирург Н.В.Склифосовский, психиатр С.С. Корсаков и др. «Мы, медики, - вспоминает Н.А.Семашко, - их очень любили и всячески проявляли своё расположение к ним».

В декабре 1895 года Н.А. Семашко был арестован за подготовку массовой демонстрации студентов и рабочих. Три месяца он провёл в одиночной камере в тюрьме при Пречистенском полицейском участке. В тюрьме он активно изучал политическую экономию, экономическую географию, литературу, французский язык, не забывая и о медицине. После освобождения Н.А.Семашко был выслан на три года в Елец, под гласный политический надзор. Также он был исключён из университета с запретом поступать в высшие учебные заведения.

В Ельце Н.А. Семашко начал давать уроки. Он принимал активное участие в работе воскресных школ, где жители города обучались грамоте.

В 1898 году, отбыв срок высылки, Н.А. Семашко попытался восстановиться в Московском университете, но получил отказ. Киевский университет также отказал ему. Тогда он решил переехать для окончания образования в Казань, где он всё-таки был зачислен на 4 курс медицинского факультета Казанского университета. После высылки Н.А.Семашко активно принялся за учёбу. Казанский университет тогда блистал выдающимися именами в медицинском отношении, такими как профессор Э.В.Адамюк, профессор Л.О.Даркшевич (невропатолог), профессор В.И. Разумовский (хирург) и многие другие.

В то время в казанском университете было немало студентов, отчисленных из столичных учебных заведений за свою революционную деятельность. Среди них была создана марксистская группа и несколько социал-демократических кружков. Н.А. Семашко руководил кружком, занимавшимся подготовкой пропагандистов.

В феврале 1901 года в ответ на подавление выступления студентов Петербургского университета в Казани прошла массовая студенческая демонстрация. После её разгона Н.А. Семашко был арестован и около месяца провёл в тюрьме. Однако обвинение в написании революционной прокламации не было доказано. Ему было запрещено в течение года жить во всех университетских городах России. Это лишало его возможности сдать государственный экзамен и стать врачом.

Но он твёрдо решил во что бы то ни стало закончить медицинское образование. Поселившись за чертой города, он продолжал заниматься. Профессора, отмечавшие его незаурядные способности, упросили полицмейстера не арестовывать его, если он появится в университете для сдачи экзаменов. По вечерам, наклеив бороду и усы, в синих очках, Н.А. Семашко приходил в университет и сдавал экзамены. В 1901 году он с отличием сдал государственный экзамен на врача.

Во время учёбы в университете его приглашали после окончания работать в клинке или на кафедре. Однако это стало невозможно из-за «политической неблагонадёжности». Тем не менее, профессор М.Я. Капустин дал Н.А. Семашко рекомендательное письмо к М.М.Грану, заведующему Губернским санитарным бюро в Самаре, с просьбой дать Н.А. Семашко должность врача - эпидемиолога. В Самаре, после месяца совершенствования по бактериологии, он был отправлен на борьбу с эпидемиями в село Орлов-Гай, а затем в деревню Новую Александровку, где были зарегистрированы случаи заболевания чумой. По предписанию противочумной комиссии деревню следовало сжечь. С разрешения начальства, Н.А. Семашко выехал на место для выяснения причин заболевания. После необходимых лабораторных исследований он пришёл к заключению, что это была не чума, а кожная форма Сибирской язвы, и сразу приступил к лечению больных и профилактике. Вскоре все случаи заболевания были ликвидированы. Таким образом, уже с первых шагов своей самостоятельной деятельности Н.А.Семашко проявил себя как незаурядный организатор и талантливый медик.

Однако вскоре Н.А.Семашко был уволен со службы в Самарской губернии с запретом жить в ней. Это произошло по распоряжению губернатора, который мог без объяснения причин уволить политически неблагонадёжного в течение первых трёх месяцев службы. Н.А.Семашко писал: «Пришлось опять сниматься с якоря и пускаться в плавание по бурому житейскому морю».

Поработав в Бузулуке, затем в Саратовской губернии, Н.А. Семашко устроился на должность заведующего сельским врачебным участком с небольшой больницей в Мценском уезде Орловской губернии. На этом месте он проработал три года. Он не только занимался лечением больных, но и читал крестьянам лекции о распространённых заболеваниях, уделяя особое внимание санитарно-гигиеническим и социально-экономическим предпосылкам их возникновения.

Во избежание ареста за революционную пропаганду, Н.А. Семашко переехал в 1904 году в Нижний Новгород, где его родственники помогли ему устроиться на должность земского санитарного врача. К моменту его приезда в городе сложилась социал-демократическая организация, одним из руководителей которой был его непосредственный начальник М.Ф. Владимирский - городской санитарный врач. Вместе они вели пропагандистскую работу на многих предприятиях Нижнего Новгорода. Н.А. Семашко неоднократно председательствовал на политических собраниях.

В декабре 1905 года он был одним из руководителей восстания рабочих Нижнего Новгорода и Сормово. Во время восстания он возглавлял работу санитарных отрядов, которые оказывали восставшим медицинскую помощь.

После подавления восстания Н.А.Семашко был арестован и посажен в Нижегородскую тюрьму, где он заболел туберкулёзом. Только после девятимесячного заключения он, по ходатайству родственников и товарищей, был освобождён под залог. Зная, что ему грозит каторга, нижегородская партийная организация приняла решение о его переправке за границу.

После долгих странствий он добрался до Швейцарии. Эмигрантская жизнь отнюдь не была лёгкой. Н.А. Семашко вспоминает: «Опять пореже обеды, опять колбаса, как идеал, опять больше чёрный хлеб. Заработка никакого, никаких уроков. Через некоторое время получил небольшую сумму денег от тётки. Подвернулся литературный заработок: один богатый армянин задумал издавать социал-демократический журнал «Радуга»… …Но вышло всего несколько номеров журнала (два или три), средства иссякли, журнал закрылся…

…Так я перебивался с хлеба на воду».

В 1913 году Н.А. Семашко уехал на Балканы и до февраля 1917 года жил, работая врачом, в Сербии, затем в Болгарии.

Получив известие о Февральской революции, с большими трудностями, через Венгрию и Германию добрался до Швеции, где долго ожидал разрешения Временного правительства на въезд в Россию.

В сентябре 1917 года, возвратившись из эмиграции в Москву, Н.А.Семашко совместно с другими врачами (М.Ф.Владимирским, В.А.Обухом, З.П.Соловьёвым и др.) занимается политической деятельностью. От партии большевиков он был избран председателем Пятницкой управы Москвы. На этом посту он активно занимался налаживанием пострадавшего за годы войны городского хозяйства, организацией здравоохранения и народного образования.

1.2 Создание Народного комиссариата здравоохранения

Краткий очерк медицины Российской империи

В Российской империи здравоохранение было распылено между различными ведомствами и благотворительными организациями, а в городах было представлено преимущественно частнопрактикующими врачами. На все население (159 миллионов человек в 1913 году) приходилось 28 тысяч врачей, то есть в среднем два врача на 10 тысяч населения, причём большинство врачей практиковали в крупных городах европейской части страны. В больницах насчитывалось около 208 тысяч коек (1,3 койки на 1000 жителей). Более трети городов вообще не имели больниц.

В сельской местности, несмотря на все усилия земств и земских врачей, дела обстояли ещё хуже. По официальным данным Управления главного врачебного инспектора, в 1909 году на каждого врача в земских губерниях приходилось в среднем 24,5 тысячи жителей. Положение осложнялось ещё и тем, что в части земств (около 1/3) так и не была введена участковая система, то есть врач должен был разъезжать по деревням и сёлам к каждому больному, что приводило к большим потерям времени.

На всю страну имелось всего 9 женских и детских консультаций. Каждый год от болезней умирало 2 миллиона детей. Средняя продолжительность жизни составляла 32 года.

По санитарному состоянию Российская империя была самой неблагополучной страной в Европе. Частыми явлениями были эпидемии сыпного и возвратного тифа, холеры, чумы, оспы, малярии, сифилиса и туберкулёза. Предупредительная медицина практически отсутствовала.

Однако после Октябрьской революции ситуация ещё более ухудшилась. На фоне крушения всех институтов старой власти, Гражданской войны и жесточайшей экономической разрухи положение здравоохранения стало ещё тяжелее. В первые годы советской власти в России свирепствовали эпидемии сыпного тифа, холеры, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. Повсеместно ощущалась нехватка квалифицированных медицинских работников, лечебных учреждений и медикаментов. Ситуация усугублялась голодом, дефицитом топлива, перебоями транспортной системы и запущенным состоянием немногих имевшихся систем водоочистки и водоснабжения городов и деревень. Смертность возросла с 22 человек на тысячу до 81 человека, рождаемость снизилась с 30 человек на тысячу до 15.

В таких условиях требовались радикальные меры решения этой важнейшей проблемы. Требовалось объединение всех форм ведомственной медицины под единым государственным центром.

В первые дни установления советской власти при Петроградском совете рабочих и солдатских депутатов был создан Медико-санитарный отдел. Его возглавил М.И. Барсуков. Перед отделом ставилась задача реорганизации всего медико-санитарного дела в стране и привлечения к этому делу всех врачей, сочувствующих новой власти. Для решения этих задач на местах создавались Медико-санитарные отдел (при всех местных Советах) и Врачебные коллегии (при некоторых народных комиссариатах).

Н.А. Семашко в этот период продолжал работать в Москве. В октябре 1917 года был создан Совет районных дум. Н.А. Семашко был избран его членом и возглавил врачебно-гигиеническое отделение, перед которым стояла задача руководства здравоохранением в Москве. На этом посту Н.А. Семашко вёл активную работу, особо обращая внимание на концентрацию сил и средств медицинской службы, общедоступное и бесплатное обслуживание населения, проведение санитарных мероприятий, направленных на предупреждение распространения эпидемий в Москве.

В мае 1918 года Н.А.Семашко был назначен заведующим медико-санитарным отделом Московского Совета. Под его руководством расширился коечный фонд больниц, открывались новые амбулатории, была создана скорая медицинская помощь, улучшилось снабжение медикаментами, принимались экстренные меры по предупреждению распространения инфекционных заболеваний.

В марте 1918 года Н.А.Семашко вошёл в состав Совета Врачебных коллегий - высшего медицинского органа. Председателем Совета Врачебных коллегий был А.Н. Винокуров, в состав Совета входили А.И. Артеменко, М.И. Барсуков, В.М. Бонч-Бруевич. С.Ю. Багоцкий, И.С. Вегер, М.Г. Вечеслов, М.В. Головинский, С.И. Мицкевич, Е.П. Первухин, З.П. Соловьёв, И.В. Русаков, А.П. Голубков, Н.А. Кост и Б.С. Вейсброд. 15 мая 1918 года вышел первый номер официального печатного органа Совета Врачебных коллегий при Совете народных комиссаров РСФСР - «Известия советской медицины». Основной задачей Совета Врачебных коллегий оставалось объединение усилий в области здравоохранения в масштабах всей страны. В связи с этим велась подготовка Всероссийского съезда представителей медико-санитарных отделов, которому предстояло решить вопрос об образовании Народного комиссариата здравоохранения РСФСР.

Вопрос о создании централизованной системы управления здравоохранением ставился ещё до революции. В 1912 году была создана Высочайше утверждённая Междуведомственная комиссия по пересмотру врачебно-санитарного законодательства под председательством Г.Е. Рейна - профессора акушерства и гинекологии ВМА, председателя Медицинского совета Министерства внутренних дел. Комиссия Рейна впервые в истории разработала нормы обеспечения населения медицинской помощью, определила объёмы финансирования и потребное количество врачей. Главным итогом деятельности Комиссии стало предложение о создании Главного управления государственного здравоохранения на правах министерства. Однако идея централизации встретила резкое сопротивление как с стороны министерств и ведомств, имеющих собственные медицинские службы, так и со стороны представителей земской и городской медицины. 12 Пироговский съезд в 1913 году подверг проект Комиссии Рейна резкой критике, выступил против правительственного надзора на местах, опасаясь бюрократизации подобных органов. Тем не менее Главное управление государственного здравоохранения было создано в 1916 году, но просуществовало очень недолго - не получив одобрения Государственной думы, оно было упразднено в начале 1917 года.

16-19 июня 1918 года в Москве состоялся Всероссийский съезд Медико-санитарных отделов Советов. Н.А.Семашко выступил на съезде с докладом «Об организации советской медицины на местах», в котором изложил принципы и основы организации будущего советского здравоохранения.

Основные положения доклада Н.А.Семашко таковы:

1. «Насущной организационной задачей советской медицины на местах является устранение прежних междуведомственных рамок и объединение её.

2. Лечебная медицина должна быть построена на последовательности проведения принципов: а) общедоступности и б) бесплатности.

3. Немедленно нужно озаботиться повышением качества медицинской помощи (специальные приёмы, специальные амбулатории, специальные лечебницы). Необходимо категорические бороться против тенденции самостоятельного фельдшеризма, замечающейся сейчас в некоторых провинциальных пунктах.

4. Очередными медико-санитарными задачами советской медицины, кроме общих и обычных, является борьба с социальными болезнями (туберкулезом, венерическими заболеваниями), борьба с детской смертностью и.т.д.

5. Только советская санитария способна бороться радикально и результативно с жилищной нуждой беднейшего населения.

6. Ввиду далеко недостаточно сознательного отношения масс населения, особенно в провинции, к вопросам здравоохранения, необходимо немедленно развить самую широкую санитарно-просветительскую деятельность (беседы, лекции, выставки и.т.п.).

7. Формы участия населения в медико-санитарной деятельности и формы самодеятельности его в этом отношении должны быть радикально изменены: необходимо привлечение к текущей деятельности рабочих организаций в городах и деревенской бедноты в деревнях».

Помимо доклада Н.А.Семашко на съезде прозвучали доклады «Задачи и организация Народного комиссариата здравоохранения» (З.П. Соловьёв и В.М. Бонч-Бруевич), «Об организации борьбы с эпидемиями в условиях Советской республики (А.Н. Сысин), «О страховой медицине» (И.В. Русаков и Г.В. Линдов).

После обсуждения докладов съезд постановил: «Исходя из положенного в основу строения советской республики единства государственной власти, следует признать необходимым создание единого центрального органа - Комиссариата здравоохранения, ведающего всем медико-санитарным делом». 1 Всероссийский съезд медико-санитарных отделов сыграл выдающуюся роль в истории советского здравоохранения. Он положил начало осуществлению его базовых принципов.

26 июня 1918 года Совет Врачебных коллегий направил в Совет народных комиссаров докладную записку и проект декрета о создании Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрав) РСФСР. 9 июля 1918 года они были опубликованы в «Известиях ВЦИК» для широкого ознакомления.

В конце июня - начале июля 1918 года проект декрета о создании Народного комиссариата здравоохранения был подвергнут детальному обсуждению на ряде заседаний Совета народных комиссаров. 10 июля 1918 года 5 Всероссийский съезд Советов утвердил Конституцию РСФСР. В Конституции среди других народных комиссариатов был назван и Народный комиссариат здравоохранения. На следующий день, 11 июля, Совет народных комиссаров принял декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения». В декрете говорилось:

1. «В целях объединения всего медицинского и санитарного дела РСФСР учреждается Комиссариат здравоохранения, которому поручается руководство всеми медико-санитарными учреждениями страны.

2. Народному комиссариату здравоохранения передаются все дела и средства Совета Врачебных коллегий.

3. Народному комиссариату здравоохранения поручается объединение деятельности медицинских управлений при всех комиссариатах и контролирование их работы вплоть до полного объединения.

Таким образом, впервые в мире был создан высший государственный орган, объединивший в своём ведении все отрасли медико-санитарного дела в стране. Первым наркомом здравоохранения РСФСР был назначен Н.А. Семашко. Он руководил им на протяжении 11 лет - до 1930 года.

Тогда же было принято постановление, в котором Наркоматы здравоохранения предлагалось в недельный срок представить подробные положения о его организации. Одновременно СНК поручил Наркомздраву принять ряд экстренных мер по борьбе с холерой, выделив на это 25 миллионов рублей, и два раз в неделю представлять сведения о ходе борьбы с эпидемией.

1.3 Деятельность на посту народного комиссара здравоохранения

Народному комиссариату здравоохранения пришлось начинать работу в невероятно трудных условиях. Некоторые ведомства открыто препятствовали объединению медицины. Особенно затянулось объединение с медицинской частью Наркомата путей сообщения и Главным военно-санитарным управлением. Живой интерес к объединению проявил В.И.Ленин. Он настоял на включении в Наркомздрав страховой медицины из Наркомтруда и на передаче охраны материнства и младенчества из Наркомсобеса.

Сил и средств было мало. Новая система здравоохранения вынуждена была создаваться в условиях эпидемий, огромного потока раненых, больных и беженцев, в условиях острой нехватки врачей, больниц и лекарств. Особая трудность заключалась в том, что приходилось искать новые организационные формы, проверять их жизнеспособность, ведь мировой опыт создания подобной организации отсутствовал. Требовалось создание новых методов работы лечебных и санитарных учреждений, которые отвечали бы новым задачам.

Ситуация осложнялась необычайным разнообразием предлагаемых концепций и разбродом, царившим среди врачей. Так, верхушка Пироговского общества открыто выступала против создания советской государственной медицины, призывая к бойкоту советской власти. Н.А. Семашко проявил недюжинные дипломатические способности и в кратчайший срок сумел не только преодолеть бойкот, но и наладить тесные деловые взаимоотношения с подавляющим большинством учёных и врачей.

На состоявшемся в 1919 году 8 съезде РКП(б) было положено начало важнейшему направлению советской медицины - профилактическому. На съезде Н.А. Семашко говорил, что профилактику надо понимать не узко, как ведомственную задачу органов здравоохранения, а «широко и глубоко, как заботу Советского государства об укреплении здоровья советского народа». Он подчёркивал, что важной специфической чертой социалистического общественного строя должно являться широкое внедрение профилактики. В соответствии с этим съезд постановил решительно проводить такие мероприятия, как оздоровление населенных мест, организация общественного питания на научно-гигиенической основе, предупреждение инфекционных заболеваний, создание санитарного законодательства, организованная борьба с туберкулёзом, венерическими заболеваниями, алкоголизмом и другими социальными болезнями, обеспечение общедоступной и квалифицированной медицинской помощи и лечения.

Н.А. Семашко активно взялся за проведение в жизнь этих принципов. 25 октября 1918 года он подписал положение о секции борьбы с туберкулёзом. На секцию возлагались организация и объединение всех социальных мероприятий по борьбе с туберкулёзом; разработка и подготовка законодательных мер и обязательных постановлений в области борьбы с туберкулёзом и контроль за проведением этих норм в жизнь. 2 ноября 1918 года Н.А.Семашко подписал положение о подсекции по борьбе с венерическими заболеваниями. При ней была образована Центральная комиссия по борьбе с венерическими заболеваниями.

28 декабря 1918 года на заседании СНК РСФСР был рассмотрен проект декрета о национализации аптек. Н.А. Семашко выступил с докладом по этому вопросу. Представленный проект после внесения ряда поправок был утверждён. Для содержания национализированных аптечных предприятий в распоряжение Наркомздрава на первое полугодие 1918 года было выделено 25 миллионов рублей. СНК обязал Наркомздрав через месяц представить отчёт о проведении национализации и об организации контроля работы аптек. Для организации лекарственной помощи на новых началах в Наркомате здравоохранения был создан фармацевтический отдел, а в отделах здравоохранения местных Советов - фармацевтические подотделы.

В марте 1919 года в Москве прошёл 1 Всероссийский съезд союза Всемедикосантруд (1 Всероссийский съезд работников медико-санитарного труда) - первого профсоюза здравоохранения.

16-20 марта 1920 года прошёл 2 Всероссийский съезд отделов здравоохранения. На нём были отмечены результаты проделанной работы и намечены дальнейшие пути развития. Н.А. Семашко на этом съезде сделал доклад, в котором привёл данные об улучшении здравоохранения. По сравнению с 1913 годом общее число медицинских учреждений возросло на 40%, улучшилось лечебно-профилактическое обслуживание населения, была организована медицинская помощь на дому, созданы пункты первой помощи на предприятиях, эпидемии пошли на убыль.

Одним из важных постановлений съезда было положение о первоочередном обслуживании рабочих наиболее важных («ударных») производств, а также особо вредных для здоровья производств.

По выражению Н.А.Семашко, Наркомздрав, поддержанный съездом, «настойчиво и последовательно провёл собирание медицины».



1.4 Мероприятия по борьбе с эпидемиями

Отдельно следует рассказать о мероприятиях, проводимых Наркомздравом под руководством Н.А.Семашко, по борьбе с эпидемиями. Одной из главных причин массового распространения инфекционных заболеваний было тяжёлое санитарно-эпидемическое состояние страны, низкий уровень общей и санитарной культуры населения. Ситуация ещё более осложнялась Гражданской войной и иностранной интервенцией, поскольку в противостоящих армиях были распространены многочисленные инфекционные заболевания. Так, среди 60 тысяч солдат, перешедших на сторону Красной армии после разгрома Колчака и Дутова, 80% оказались заражёнными тифом.

Для иллюстрации подлинного положения дел можно привести рапорт начальника санитарной части: «…перед уходом из Орска, который занят нами, белые вывезли весь медицинский персонал, имущество, медикаменты и перевязочный материал, оставив до 2500 больных без ничего. Вид госпиталей ужасный: совершенно нет белья, кроватей, посуды и прочего имущества. Больные валяются на соломе и голых досках, на нарах и на полу. Зараза распространяется на весь гарнизон и город. Больше 90% больных - это сыпной и возвратный тиф… смертность громадная… Повсюду в городе масса трупов…» Такие донесения, по словам Н.А.Семашко, он получал почти каждую неделю.

Положение осложнялось ещё и тем, что вследствие экономической разрухи в стране ощущался острый недостаток самого необходимого - белья, мыла, дезинфекционных средств, оборудования для дезинфекционных камер, бань и.т.д.

Среди всех инфекционных заболеваний были наиболее распространены паразитарные тифы, особенно сыпной тиф, заболеваемость которым в 1919 и 1920 года превышала 2 миллиона человек, а всего с 1918 по 1922 года им переболели 6,5 миллионов человек, возвратным тифом - 3,2 миллиона человек. Общая смертность среди больных сыпным тифом составляла 6-9%. Большую угрозу представляли также брюшной тиф, дизентерия, холера, оспа. В Туркестане, на Кавказе, в Поволжье, центральных и северных губерниях распространилась малярия. В Забайкалье отмечались вспышки чумы.

Уже в первые дни работы Наркомздрава в его составе был образован санитарно-эпидемиологический отдел. Его руководителем был назначен А.Н. Сысин.

На местах создавались санитарно-эпидемиологические подотделы. В октябре 1918 года Народный комиссариат здравоохранения созвал совещание представителей медико-санитарных отделов и санитарных врачей. Н.А. Семашко открыл его заседание. Совещание одобрило принятую Наркомздравом схему борьбы с сыпным тифом.

18 августа 1918 года была создана Центральная комиссия по борьбе с эпидемическими заболеваниями. 19 октября на основании материалов работы этой комиссии был составлен и разослан циркуляр с планом борьбы с эпидемией. План предусматривал развёртывание больничных коек, устройство и оборудование бань, прачечных, дезинфекционных пунктов, организация учёта заболеваемости, санитарно-просветительская работа и пр.

В то же самое время большое внимание борьбе с тифом уделяло и советское правительство. На 7 Всероссийском съезде Советов В.И.Ленин заявил: «Товарищи, всё внимание этому вопросу. Или вши победят социализм, или социализм победит вшей!»

Еженедельно Наркомздрав предоставлял в СНК справки о деятельности Центральной комиссии по борьбе с заразными болезнями за подписью Н.А.Семашко.

5 октября 1918 года на заседании Совета народных комиссаров Н.А.Семашко сделал доклад об испанской болезни. После его обсуждения, Совнарком предоставил право Наркомздраву расходовать противохолерные кредиты на борьбу с другими эпидемиями и на проведение мероприятий по улучшению канализации и водопровода.

28 января 1919 года на основании доклада Н.А.Семашко был принят декрет СНК «О мероприятиях по сыпному тифу».

Весной и летом 1920-1921 годов санитарно-эпидемиологический отдел Наркомздрава проводил кампанию по борьбе с острыми желудочно-кишечными заболеваниями. В рамках этой кампании была организована «Неделя водоснабжения», целью которой было привлечение внимания к охране источников водоснабжения и проведению срочных мер по их улучшению. Были проведены ремонты и очистки колодцев, водопроводов и других источников водоснабжения.

Наркомат здравоохранения также проделал большую работу по борьбе с холерной эпидемией. В ряде районов были созданы чрезвычайные комиссии по борьбе с холерой. В городах и населенных пунктах, на железнодорожных станциях, речных и морских вокзалах срочно проводились мероприятия противоэпидемического порядка. Была развёрнута дополнительная сеть госпиталей, все лечебные учреждения обеспечивались инвентарём, продовольствие и медикаментами, а больные - диетическим питанием. В портах вводились строгие карантины. В результате принятых мер уже в 1922 году удалось добиться реального снижения заболеваемости, а в 1923 году она практически была ликвидирована.

Среди населения и в войсках проводилась массовая вакцинация. 10 апреля 1919 года Н.А. Семашко доложил проект декретов об обязательном оспопрививании и о снабжении бактериологических институтов необходимым материалом и инвентарём, в тот же день они были приняты.

В отчёте 9 всероссийскому съезду Советов о деятельности Наркомздрава РСФСР за 1921 год Н.А.Семашко говорил, что «в настоящее время не ощущается недостатка в прививочном материале; это дало возможность в текущем году провести почти поголовно прививки в Красной армии против холеры и брюшного тифа».

Немаловажное значение в деле предупреждения распространения инфекционных заболеваний имело санитарное просвещение. По инициативе Н.А.Семашко был создан Отдел санитарного просвещения. По его указанию был создан ряд популярных брошюр («Сыпной тиф и борьба с ним», «Сыпной тиф, его лечение и меры борьбы с его распространением») и плакатов по вопросам борьбы с сыпным и возвратным тифами. В ходе этой работы Н.А.Семашко был инициатором изыскания и проведения в жизнь новых, более острых, наглядных и разнообразных форм санитарной агитации и пропаганды. К их числу можно отнести санитарные митинги, санитарные суды, пьесы, инсценировки, организацию передвижных выставок по санитарному просвещению. Проводились так называемые «недели»: «неделя борьбы с сыпняком», «неделя санитарной очистки». Целью таких «недель» было ознакомление широких масс населения с вопросами здравоохранения, советской медицины и привлечение к сознательному и деятельному участию в деле охраны здоровья. На граммофонных пластинках были записаны короткие выступления Н.А.Семашко о советской медицине, борьбе с сыпным тифом и др.

Благодаря всем принятым мерам удалось добиться перелома в ходе эпидемии, резко снизить заболеваемость в стране и создать необходимые предпосылки для полной ликвидации эпидемий в будущем. Уже в 1921 году значительно (в 6 раз по сравнению с 1920 годом) снизилась заболеваемость паразитарными тифами (в 6 раз), не получили распространения брюшной тиф, дизентерия и холера.

1.5 Работа в Наркомздраве после Гражданской войны

После окончания Гражданской войны и перехода к Новой экономической политике главное внимание Наркомздрава было обращено на восстановление и развертывание новых медицинских учреждений, на проведение широких профилактических мер по оздоровлению труда и быта. Огромная роль в организации и проведении подобных мероприятий принадлежит Н.А. Семашко. По его инициативе были приняты меры к организации туберкулёзных и венерических диспансеров, которые активно вели не только лечебную, но и профилактическую работу. Н.А. Семашко был инициатором создания сети диспансеров по борьбе с профессиональными заболеваниями. По его указанию стало проводиться диспансерное обследование за группами рабочих вредного производства. Эти группы брались на специальный учёт, подвергались периодическому всестороннему осмотру в целях своевременного обнаружения заболеваний.

Под руководством Н.А. Семашко разрабатывались инструкции по организации рабочих мест и обеспечению их необходимыми гигиеническими принадлежностями, правильному обустройству жилищ, общественных бань, прачечных, парикмахерских. Также указывалось о необходимости наблюдения за состоянием дворов, принятия мер по санитарному благоустройству посёлков, улиц, садов, парков.

Для улучшения медицинской помощи предусматривалась организация широкой сети санаториев и домов отдыха. По инициативе Н.А. Семашко, возглавившего Главное курортное управление Наркомздрава РСФСР, в условиях Гражданской войны были сохранены многие курорты, активно разворачивалось и строительство новых курортов и здравниц. Уже в январе 1921 года в Крым были отправлены 3 санитарных поезда с 800 рабочими из Петербурга, Москвы и Иваново-Вознесенска. Если в 1919 году действовало всего 5 курортов, то в 1920 году - уже 22. В январе 1921 году на южном берегу Крыма были восстановлены 9 санаториев, а к концу года их число увеличилось до 23. В 1921-1922 годах были открыты курорты Кавказского побережья Чёрного моря, а в 1923 году - курорты Забайкалья и Дальнего Востока. В 1919 году на курортах лечилось 5000 больных, в 1920 году - 45000. а в 1921 году - уже 75000. Развивалась сеть специализированных институтов, занимавшихся изучением различных аспектов курортного дела (Северокавказский климатический туберкулёзный институт, Государственный бальнеологический институт, Институт физических методов лечения им. И.М.Сеченова).

Н.А.Семашко много ездил по стране с инспекцией больниц и амбулаторий, клиник и научно-исследовательских институтов. Он часто выступал с докладами на рабочих собраниях и среди интеллигенции.

В 1925 году отчёте Народного комиссариата здравоохранения Н.А. Семашко сообщал о значительных успехах советской медицины. Так, смертность снизилась с 27,9 человек на 1000 населения (в 1913 году) до 22,7. Смертность детей в возрасте до одного года уменьшилась в среднем с 27,6% в 1913 году да 13,7%. Резко пошла на убыль заболеваемость массовыми инфекциями. Отмечался быстрый рост медицинских учреждений, особенно в городах. Увеличилась сеть специализированных лечебно-профилактических учреждений - противотуберкулёзных и венерологических диспансеров, а также учреждений по охране материнства и младенчества. Одновременно Н.А.Семашко отмечал отставание сельского здравоохранения и необходимость принятия мер по его улучшению.

С 3 по 9 мая 1927 года в Москве проходил 6 Всероссийский съезд здравотделов. Этот съезд явился своего рода итоговым съездом, на котором был обобщён опыт советской медицины и подведён итог тому, что было сделано органами здравоохранения за 10 лет. Н.А. Семашко выступил на этом съезде с докладом «Состояние дела здравоохранения и его задачи».

Вот лишь некоторые достижения.

· Заболеваемость и смертность от инфекционных болезней снизилась на 20%.

· Количество больничных коек возросло на 40 % по сравнению с 1913 годом

· Число врачебно-амбулаторных учреждений увеличилось с 5597 в 191 году до 13204.

· Число женских консультаций составило 2151 против 9 в 1913 году.

Плодотворная работа Н.А.Семашко на посту народного комиссара здравоохранения продолжалась до 1930 года. В 1930 году он перешёл в Президиум ВЦИК и возглавил работу Детской комиссии.

М.Горький к десятилетию Наркомздрава писал: «Я горячо, от души поздравляю Вас с Вашей прекрасной работой в течение 10 лет; поверьте, что трудность этой работы ведома мне так же, как и её огромный, неоспоримый успех».

1.6 Н.А. Семашко и реформирование сельского здравоохранения

Н.А. Семашко уделял большое внимание сельскому здравоохранению на протяжении всей своей жизни. Им было написано около 70 работ, посвящённых данному вопросу.

Работая земским врачом, Н.А. Семашко приобрёл богатый врачебный опыт. Ему приходилось лечить больных в амбулатории, на дому, работать в больнице, оперировать, оказывать помощь при родах. Как он впоследствии писал, работа на сельском участке позволила ему «во всей глубине и разнообразии постичь лечебную работу» и дала «медицинскую закалку» на всю жизнь.

Однако он не оставлял и научно-организаторской деятельности. В 1904 году в журнале «Сведения медико-санитарного бюро Нижегородского земства» была опубликована его работа о распространении инфекционной заболеваемости в селе Богородском Горбатовского уезда в 1900-1903 годах. В 1905 году в этом же журнале вышли две его научные работы: «Санитарное описание села Панино Горбатовского уезда» и «Краткий очерк деятельности лечебно-продовольственных пунктов летом 1905 года». Именно работая в системе земской медицины, он изучил организационные вопросы медико-санитарного дела.

Впоследствии он неоднократно возвращался к теме сельской медицины в своих работах. Представляет интерес его описание введения участковой системы и причин её малой эффективности: «В земское время господа положения - земцы (в подавляющем большинстве дворяне) насаждали участки, руководясь не планом обслуживания сельского населения, а соображениями побочного характера: близостью к усадьбе влиятельного помещика, наличием свободной (обычно не годной для земледелия) земли и т.д.». Опыт работы на таком участке потом поможет ему на посту Наркома здравоохранения при реорганизации сельских врачебных участков. Важное место в его работах по сельскому здравоохранению занимает тезис о необходимости широкой пропаганды оздоровления быта и санитарного просвещения населения.

Н.А. Семашко рассматривал вопросы сельского здравоохранения как большую и важную общественно-политическую задачу. Он неоднократно подчёркивал, что задачи поднятия здоровья крестьянства диктуются и политическим, и экономическими интересами страны, а также её санитарными интересами, поскольку «без оздоровления крестьянства не может быть и речи о санитарном благополучии страны».

Н.А. Семашко постоянно был озабочен отставанием сельской медицины от городской, считал необходимым максимально приблизить нормативы сельского здравоохранения к нормам медицинского обслуживания населения городов. Ещё в 1920 году в своей статье «7 Съезд Советов и задачи органов здравоохранения» он писал о том, что «надо покончить с третьеразрядностью медицины для деревни».

Необходимым условием для развития сельской медицины она считал широкое внедрение коллективных форм хозяйствования. По его мнению, совхозы и колхозы, являясь центрами агрокультуры для окружающего населения, должны были стать и центрами санитарной культуры. Именно поэтому Н.А. Семашко поддерживал переход к сплошной коллективизации. Как он говорил в 1929 году в своём докладе о работе Наркомздрава, «самое важное в деле оздоровления деревни - это опора на колхоз, совхоз, на социалистический сектор сельского хозяйства».

Будучи на посту Наркома здравоохранения, он обращал пристальное внимание на недостатки в медицинском обслуживании колхозов и совхозов. Он настойчиво требовал приближения квалифицированной медицинской помощи к работникам колхозов и совхозов, изучения условий труда и быта сельского населения, характера и причин заболеваемости и травматизма, а также проведения мероприятий по оздоровлению труда и быта. В своих работах он подробно останавливался на содержании и методах работы сельского врачебного участка, выдвигая на первый план профилактическую работу. Так, например, в статье «Важнейшие качественные показатели работы больницы на селе» Н.А. Семашко разбирал причины недоиспользования сельских коек, которые, по его мнению, заключались в неналаженности и нечёткости деятельности органов здравоохранения и сельских медицинских работников, в низком качестве работы многих сельских врачебных участков.

В декабре 1925 года состоялся Всесоюзный съезд сельских участковых врачей. Н.А. Семашко выступил на нём с докладом и задачах организации медицины на селе, в котором обращал внимание на необходимость улучшения положения участкового медицинского персонала, улучшения снабжения медицинским оборудованием и лекарственными средствами, предоставления сельским медикам транспортных средств.

С 1936 года под редакцией Н.А. Семашко начал выходить журнал «Здоровая деревня». На его страницах помещались материалы, в которых излагались вопросы оздоровления деревни, давались практические советы о сельском благоустройстве, об охране материнства и младенчества, физической культуре и т.п. Журнал способствовал распространению медицинских знаний на селе.



1.7 Главный редактор Большой медицинской энциклопедии

Опыт создания энциклопедических изданий в России был не велик. Как правило, основу таких изданий составляли иностранные словари, в которые были включены отдельные статьи отечественных авторов. Однако жизнь и практика требовали новой медицинской литературы. Необходима была такая книга, которая бы служила источником информации по различным отраслям медицинской науки. Врачи остро нуждались в конкретной помощи для повышения квалификации, но институты и курсы повышения квалификации не могли вместить всех желающих. Ощущался дефицит преподавателей и учебной литературы.

В связи с этим по инициативе Н.А. Семашко началась работа по составлению Большой медицинской энциклопедии (БМЭ). Она продолжалась более 10 лет. Первый том вышел 29 февраля 1928 года, а последний (35-й) - в 1936 году. Энциклопедия содержала около 8,5 тысяч авторских листов, 80 000 терминов, относящихся почти к 100 медицинским и сопутствующим дисциплинам. Н.А. Семашко был её главным редактором.

Редакция БМЭ так формулировала свои задачи: «Большая медицинская энциклопедия ставит перед собой задачу быть не только научным справочником по всем вопросам медицины и смежных областей, но и дать читателю сведения, при помощи которых он мог бы углубить, расширить и обновить свои медицинские познания. Рассчитана энциклопедия главным образом на читателя - врача средней квалификации, а также на работника пограничных с медициной областей…».

Большая медицинская энциклопедия стала капитальным трудом, по-новому осветившим многие проблемы медицины. Это был коллективный научный труд, построенный на единой методологической основе. Многие статьи являлись научными работами очень высокого плана. В создании энциклопедии приняли участие около 1050 авторов, в том числе 20 академиков,692 профессора и 1046 других научных работников. Редакторами были видные учёные и медики страны: А.И. Абрикосов, М.И. Авербах, Н.Н. Бурденко, Д.Д. Плетнёв, В.А. Хорошко и другие. Авторами статей были не только отдельные учёные, но и коллективы научных сотрудников институтов, кафедр.

Из нескольких тысяч статей лично Н.А. Семашко написал только одну - «Болезнь как социальное явление». В ней он приводил причины различий факторов внешней среды, действующих на человека и других представителей биологического ряда, отмечая, что внешняя среда человека складывается не только из физических и биологических факторов, но и из социальных: один и тот же болезнетворный агент может по-разному воздействовать на организм человека в зависимости от условий, в которых он живёт. В конце статьи он сделал вывод: поскольку болезнь - социальное явление, то бороться с ней нужно не только лечебными средствами, но и путём социально-профилактических мероприятий.

Большое внимание в БМЭ уделялось профилактическому направлению здравоохранения и медицины.

Огромный организаторский опыт помог Н.А. Семашко подобрать сильнейший коллектив авторов и редакторов. Он вёл тщательную работу с каждым автором в отдельности. Следствием такого творческого содружества редакции и авторов был высокий научный уровень статей.

Первое издание БМЭ вызвало многочисленные отзывы врачей-учёных и врачей-клиницистов. Так, профессор В.А. Левицкий писал: «Я считаю, что Большая медицинская энциклопедия представляет собой самую ценную книгу из всех медицинских книг, которые были изданы за весь послереволюционный период. Самой ценной книгой Большая медицинская энциклопедия представляется мне потому, что она даёт реальный выход из тупика узкой специализации, даёт возможность узкому специалисту расширить свой медицинский горизонт путём получения краткой, но серьёзной справки по любому вопросу из области других специальностей».

Предметом особой заботы Н.А. Семашко было признание БМЭ врачами-клиницистами. Их отзывы свидетельствуют о том, что эта задача была выполнена. Профессор М.П. Кончаловский писал: «Статьи по клиническим вопросам составлены полно, с обращением внимания на генез процесса и его сущность. Достаточно обращено внимание на вопросы этиологии и превентивную терапию. В этом отношении наша Энциклопедия выгодно отличается от иностранных изданий подобного рода».

Общей оценкой БМЭ может служить высказывание профессора Г.Ф. Ланга: «Для меня не подлежит никакому сомнению, что БМЭ заслуживает во всех отношениях наилучшего отзыва, что это, безусловно, по качественной высоте первоклассное издание, превосходящее, несомненно, не только все советские медицинские издания, но и многие заграничные. По содержанию статей, по выдержанной с начала до конца строгой и объективной редакционной работе, по богатству материала БМЭ является крупнейшим достижением советской медицины».

1.8 Педагогическая деятельность Н.А. Семашко

30 лет своей жизни Н.А. Семашко посвятил преподавательской работе. В течение 27 лет он заведовал кафедрой социальной гигиены (впоследствии кафедра организации здравоохранения) 1 Московского медицинского института. Во всех анкетах на вопрос об основной профессии он неизменно отвечал - преподаватель.

Н.А. Семашко принимал непосредственное участие в жизни высшей медицинской школы. Он посещал абсолютно все совещания, съезды, конференции, участвовал в разработке учебных планов и программ. Немалую помощь в этом деле ему оказал его обширный опыт руководства системой здравоохранения. В свою очередь, преподавательская работа позволяла ему лучше понять повседневные нужды медицины и медицинского образования.

В 1920 году Н.А. Семашко принял участие в работе 1 Всероссийского съезда по медицинскому образованию. На съезде был выдвинут тезис о необходимости коренной реорганизации системы медицинского образования, переработки программ и методов преподавания «с обращением особого внимания на выявление призвания и способностей учащихся». В своём докладе на съезде Н.А. Семашко говорил ещё и о необходимости синтеза труда и науки, серьёзной естественнонаучной и общественно-социальной подготовки будущих врачей.

По мнению Н.А. Семашко, методика высшего медицинского образования должна была быть перестроена с учётом двух важнейших направлений - связи преподавания с жизнью, повседневной врачебной практикой и самостоятельности студентов в процессе обучения. Он писал о чрезмерной преподавательской опеке, высокой специализированности преподавания на отдельных кафедрах, ограниченного в пределах научной работы кафедры, часто в ущерб общеполиклинического образования. «Вследствие этого», - писал он, - «окончивший медвуз молодой врач, хорошо зазубривший то, что ему излагает преподаватель, теряется, если ему приходиться попадать в необычное для него положение». Он настаивал на приучении студентов к самостоятельному мышлению в любой отрасли, как теоретической, так и клинической. Более того, в статье «Повернёмся к практике» он предлагал на определённое время направлять на практическую работу и преподавателей.

Особое внимание Н.А. Семашко уделял методике преподавания гигиены. Он считал, что гигиена на лечебном факультете должна преподаваться иначе, чем на санитарном. На лечебном факультете акцент должен был быть сделан не на лабораторной работе, а на вопросах, близко касающихся лечащего врача: организации больничного питания, работы сельского врачебного участка и.т.п.

Н.А. Семашко активно занимался вопросами организации государственных испытаний. Придавая им большое значение в деле повышения качества обучения, он не забывал и про их недостатки. Как он писал, основная задача государственных испытаний на звание врача заключается в том, чтобы проверить, насколько окончивший курс студент подготовлен к самостоятельной врачебной деятельности. Основная же ошибка экзаменаторов в том, что они не понимают этого и проверяют знания путём, который более свойственен зачётам.

На своих занятиях по социальной гигиене он учил применять свои познания в различных областях практической медицины. Его интересовали не столько теоретические знания студента, сколько умение применить их к повседневной врачебной практике. Поэтому экзамен по социальной гигиене больше напоминал дружескую беседу с обоюдными вопросами, совместными обобщениями и спорами.

Основные тезисы Семашко-преподавателя об основных принципах врача можно найти в одной из его работ: «Во-первых, учиться, учиться и ещё раз учиться… Во-вторых, добросовестно относиться к своим обязанностям, в особенности - к больным… И, наконец, в-третьих, и лечебнику, и санитарному врачу нужно быть врачами общественниками».

...