Полость носа

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии

Реферат

Полость носа

Студентки 119 группы

Лечебного факультета

Абрамовой В.Д.

Преподаватель: к.м.н.

Мельников. И.И.

Пермь 2014

Синотопия

Область носа, region nasalis, - срединная область лица, ограниченная сверху линией, соединяющей медиальные концы бровей, снизу - горизонтальной линией, проведенной через основание перегородки носа, с боков - носогубными бороздами (рис.1).

Рис. 1. Область носа

Наружный нос

Наружный нос, nasus externus, является начальной частью дыхательной системы. Он занимает на лице область носа, region nasalis, по форме напоминает трехгранную пирамиду.

В наружном носе различают две части части:

Спинка носа, dorsum nasi, - узкая выпуклая часть наружного носа, которая простирается от корня носа, radix nasi, до верхушки носа, apex nasi. Образуется носовыми костями, латеральными хрящами носа и хрящом перегородки носа.

Крылья носа, alae nasi. Образуются большим и малыми хрящами крыльев.

Хрящи носа.

Латеральный хрящ носа, cartilage nasi lateralis, парный, имеет форму неправильного треугольника, принимает участи в образовании спинки и частично крыла носа.

Большой хрящ крыла, cartilage alaris major, парный, окружает с боков, спереди и изнутри вход в полость носа - ноздри, nares. В большом хряще различают медиальную и латеральную ножки.

1. Медиальные ножки, crus mediale, обоих больших хрящей отделяют ноздри одну от другой, а между ними вклинивается передненижний край хряща перегородки носа.

2. Латеральние ножки, crus laterale, шире и длиннее медиальной, выпуклая и является хрящевым скелетом крыла носа. К латеральной ножке присоединяются 2-3 малых хряща крыльев, cartilagines alares minores, которые залегают в задневерхних отделах крыла носа.

Хрящи носа покрыты надхрящницей, perichondrium, и соединяются как между собой, так и с прилегающими костями фиброзной тканью. (рис. 2)

фурункул нос врожденный перегородка

Рис. 2. Наружный нос. Хрящи носа: 1 -- cartilago nasi lateralis; 2 -- cartilago septi nasi; 3 -- crus lateralis cartilago alaris majoris; 4 -- cartilagineus alares minores; 5 --processus frontalis maxillae; 6 -- os nasale

Полость носа

Перегородка носа.

Полость носа, cavitas nasi, разделяется перегородкой носа, septum nasi, на две почти симметричные части.

В перегородке носа различают:

Перепончатую часть, pars membranacea.

Хрящевую часть, pars cartilagines. Ее большую часть образует хрящ перегородки носа, cartilage sepi nasi.

Костную часть, pars ossea.

Рис. 3. Перегородка носа, вид слева (Слизистая оболочка)

Преддверие полости носа

В полости носа, различают преддвержие полости носа, vestibulum nasi, покрытое изнутри продолжающейся через ноздри кожей наружного носа. (рис.4). Порог полости носа, limen nasi, - отделяет преддвердие полости носа от собстверрной полости носа, образован верхним краем латеральной ножки большого хряща крыла носа.

Собственно полость носа.

Валик носа, agger nasi, - небольшое выпячивание в передних отделах собственно полости носа. Следует от переднего конца средней раковины к порогу полости носа. Кзади от валика носа располагается преддвердие среднего хода, atrium meatus medii.

Полость носа разделяется на носовые ходы:

Верхний носовой ход, meatus nasi superior - ограничен верхней и средней носовыми раковинами, сообщается с:

1. Решетчатой воронкой, infundibulum enthmoidale

2. Полулунной расщелиной, hiatus semilunaris

3. Задней ячейкой решетчатой кости, callulae enthmoidalis posteriores

Средний носовой ход, meatus nasi medius - заключен между средней и нижней носовыми раковинами, соединяется с:

1. Верхнечелюстной пазухой, sinus maxillaris

2. Лобной пазухой, sinus frontalis

3. Средними и передними ячейками решетчатой кости, cellulae ethmoidalis mediales et anteriores

Нижний носовой ход, meatus nasi inferior - между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. Образуется к 6-7 месяцам. В него открвывается носослезный проток, ductus nasolacrimalis, ограниченный слезной складкой.

Общий носовой ход - расположен между медиальными поверхностями носовых раковин и перегородкой носа. Сообщается с:

1. Клиновидной пазухой, sinus sphenoidalis, через апертуру клиновидной пазухи

Носоглоточный ход, meatus nasopharyngeus, - часть полости носа, лежащая позади задних концов носовых раковин, в него открываются хоаны. (Рис. 4.).

Под слизистой оболочкой нижней стенки переднего участка общего носового хода, на 1,5-2,0 см кзади от ноздрей, находится верхнее отверстие резцового канала, canalis incisivus, содержащего сосуды и нерв.

Соответственно заднему концу средней носовой раковины под слизистой оболочкой имеется клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, через которое проходят сосуды и нервы к слизистой оболочке полости носа.

В передних отделах полости носа слизистая оболочка является продолжением постепенно переходящего в нее кожного покрова преддверия полости носа; в задних отделах слизистая оболочка через задние отверстия носа - хоаны, choanae, переходит в слизистую оболочка глотки и мягкого неба.

В слизистой оболочке полости носа, а также околоносовых пазух находятся слизистые железы, величина, форма и количество которых различны в разных участках полости носа. Особенно много желез залегает в слизистой оболочке дыхательной области носа - это носовые железы, glandulae nasales.

В подслизистой основе проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, при этом в области средней и нижней раковин имеется густая сеть мелких сосудов, образующих пещеристые венозные сплетения раковин, plexus cavernosi concharum. В передненижних отделах хрящевой перегородки носа на слизистой оболочке, кзади и выше устья резцового канала, canalis incisivus, иногда имеется небольшое отверстие, ведущее в слепо заканчивающийся идущий спереди назад канал - сошниково-носовой орган, organum vomeronasale. С латеральной стороны его ограничивает сошниково-носовой хрящ, cartilago vomeronasalis.

Рис. 4. Полость носа, правая сторона

Иннервация

Слизистая оболочка переднего отдела - n. ethmoidalis anterior (из п. nasociliaris) и rr. nasales interni (из n. infraorbitalis); задний отдел - n. nasopalatinus и rr. nasales posterior, superior et inferior (ветви ganglion pterygopalatinum n. maxillaris).

Кровоснабжение

Артерии наружного носа.

Наружный нос, как и все мягкие ткани лица, имеет обильное кровоснабжение (рис. 5), в основном из системы наружной сонной артерии:

- угловая артерия, a. angularis, - из передней лицевой артерии, a. faciales anterior.

- дорсальная артерия носа, a. dorsalis nasi, являющаяся концевой ветвью глазничной артерии, a. ophthalmica, - из системы внутренней сонной артерии.

Соединяясь между собой в области корня наружного носа, угловая артерия и артерия спинки носа образуют анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий.

Рис. 5 Кровоснабжение наружного носа: 1 - угловая артерия; 2 - лицевая артерия; 3 - дорсальная артерия носа

Вены наружного носа.

Отток крови от мягких тканей наружного носа осуществляется в лицевую вену, v. facialis, которая формируется из угловой вены,v. angularis, наружных носовых вен, vv. nasales externae, верхней и нижних губных вен, vv. labiales superior et inferior, и глубокой вены лица, v. faciei profunda. Затем лицевая вена впадает во внутреннюю яремную вену, v. jugularis interna.

Важным в клиническом отношении является тот факт, что угловая вена сообщается также с верхней глазной веной, v. ophthalmica superior, которая впадает в пещеристый синус, sinus cavernosus. Это делает возможным распространение инфекции из воспалительных очагов наружного носа в пещеристый синус и развитие тяжелейших орбитальных и внутричерепных осложнений.

Лимфоотток из наружного носа осуществляется в подчелюстные и околоушные лимфатические узлы.

Рис.7 Вены наружного носа: 1 - лицевая вена; 2 - угловая вена; 3 - верхняя глазная вена; 4 - пещеристый синус; 5 - внутренняя яремная вена; 6 - крыловидное сплетение

Аномалии развития носа

Нарушение эмбриогенеза может быть связано с воздействием вредных факторов (злоупотребление алкоголем, вирусная инфекция и др.), особенно во 2 месяце эмбрионального развития, когда происходит формирование лицевого скелета. Пороки развития наружного носа очень разнообразны и варьируют от резко выраженных уродств до слабо заметных аномалий. Часто встречаются сочетанные дефекты твердого или мягкого нёба, верхней губы, недоразвитие мозга и др.

Врожденные уродства носа могут быть в виде двойного носа, расщепления носа, при котором обе его половины могут быть разъединенными, возможно формирование носа в виде одного или двух хоботов, пороки развития носовых раковин и др.

Врожденные атрезии хоан возникают в связи с тем, что в эмбриональном периоде мезенхимальная ткань, закрывающая в виде мембраны просвет хоан, полностью или частично не рассасывается. В дальнейшем эта мембрана может окостеневать. Атрезия хоан может быть полной или неполной, одно или двусторонней, передней или задней, костной или мягкотканной.

Диагностика. Врожденную атрезию хоан диагностируют с помощью зондирования, вливания в нос через катетер воды, рентгенконтрастных методов. Наиболее ценную информацию дают эндоскопические методы диагностики.

Лечение. Врожденные аномалии лечат только хирургически, что зависит от характера аномалии, выраженности дефекта органа и окружающих тканей, функциональных нарушений и др. Различные пластические (иногда многоэтапные) операции позволяют добиться хороших косметических результатов. Операции по поводу свища и кисты носа заключаются в полном удалении свищевого хода и тщательной отсепаровке и удалении стенок кисты. Оставшиеся даже небольшие участки эпителия могут привести к рецидиву.

Хирургическое вмешательство при атрезии хоан осуществляется эндоназальным или внутриротовым способом через твердое нёбо. При двусторонней врожденной атрезии хирургическое вмешательство производят в первые сутки жизни ребенка. Оптимальным сроком операции при односторонней атрезии является 9-10-месячный возраст. При операции удаляют костные или мягкотканные образования, закрывающие просвет хоан, а оголенную кость и раневую поверхность закрывают лоскутами слизистой оболочки из окружающих тканей для профилактики рецидива. У новорожденных при полной атрезии хоан и угрозе асфиксии троакаром делают прокол места заращения и через нос вводят катетер для дыхания. Эффективность операции повышается при использовании операционных микроскопов или эндоскопов. В качестве примера приведем такое заболевание, как фурункул носа.

Фурункул носа. Cessante causa, cessat effectus

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ткани.

Этиология. Основное значение в возникновении фурункула имеет местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и реже стрептококковой инфекции. Появлению фурункула носа способствуют некоторые общие заболевания: сахарный диабет, гиповитаминоз, переохлаждение организма, микротравмы кожных покровов при расчесывании, ударе и др. В таких условиях микрофлора, попадая в волосяные сумки и сальные железы кожи (может вноситься руками), вызывает острое гнойное воспаление.

Нередко возникает несколько фурункулов не только в области носа, но и на других частях тела - лице, шее, груди, животе и др., тогда диагностируется фурункулез.

Если два фурункула и более сливаются, образуется карбункул, при котором местная и общая воспалительные реакции резко возрастают.

Патогенез. В воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, происходит тромбирование мелких венозных сосудов, поэтому развитие инфильтрата (особенно при карбункуле) угрожает распространением тромба по венозным путям (v. facialis ant., v. angularis, v. ophthalmica) в область кавернозного синуса(sinus cavernosus) или другие сосуды черепа и возникновением тяжелого внутричерепного осложнения и сепсиса.

Клиническая картина. Наиболее частой локализацией фурункула является область преддверия носа, где выражен рост волос. Реже фурункулы встречаются в области кончика носа, крыльев и ската носа, носогубной складки. При осмотре в начале заболевания выявляется ограниченная гиперемия кожи с нечеткими границами, небольшая отечность мягких тканей с образованием конусовидного инфильтрата, резко болезненного при пальпации. В последующем припухание мягких тканей распространяется на верхнюю губу и щеку. Через 3-4 дня на верхушке инфильтрата может появиться желтовато-белого цвета головка - гнойник, представляющий собой стержень фурункула.

В момент созревания фурункула может наблюдаться общая реакция организма - повышение температуры тела, головная боль, слабость и другие симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови и др.), которые стихают после дренирования гнойника.

В некоторых случаях возможно одновременное образование нескольких расположенных рядом фурункулов, слияние которых приводит к образованию обширного инфильтрата с несколькими гнойно-некротическими стержнями - карбункула. Инфильтрация мягких тканей и отек распространяются на близлежащие ткани, при пальпации выражена резкая болезненность, возрастает общая интоксикация.

При неблагоприятном течении заболевания (сахарный диабет, наличие сопутствующих заболеваний, нерациональная терапия и др.) воспалительный процесс прогрессирует, возможно распространение инфекции через угловую и глазничную вены с угрозой орбитальных и внутричерепных осложнений (воспаление глазничной клетчатки, тромбоз вен глазницы, тромбоз кавернозного синуса, сепсис и др.).

Диагностика. Основывается на данных осмотра и не представляет затруднений. У больных с рецидивирующим и затяжным течением фурункула необходимо исследовать кровь и суточную мочу на сахар для исключения диабета. В момент наибольшего подъема температуры исследуют кровь на стерильность. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Для распознавания стадии развития фурункула учитывают время его возникновения, производят ощупывание и осмотр инфильтрата, зондирование верхушки фурункула.

Лечение. Определяется стадией (инфильтративной или абсцедирующей) и тяжестью заболевания, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия показана в стадии инфильтрации, когда нет признаков абсцедирования фурункула. Терапия включает массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и др.), антигистаминную терапию, анальгетики, витамины, рациональное питание, жаропонижающие средства. В начальной стадии инфильтрата местно используются повязки с мазью Вишневского, спиртовые компрессы.

При тяжелом течении, карбункуле или угрозе орбитальных и внутричерепных осложнений больному увеличивают дозу или назначают другую группу антибиотиков и добавляют антикоагулянтную терапию, которая также проводится по определенной схеме; используют и детоксикационную терапию.

Хирургическое лечение - в стадии абсцедирования фурункула без промедления производится широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротических тканей и налаживание дренажа.

Операцию выполняют под кратковременным наркозом или под местной анестезией. После вскрытия фурункула абсцесс дренируется резиновой полоской, накладывается повязка с гипертоническим р-ром 10% хлорида натрия, которую необходимо периодически увлажнять тем же раствором; можно использовать левомеколевую, левосиновую мази и др. Хирургическое лечение должно проводиться на фоне массивной антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.

Размещено на Allbest.ur