Несъемные аппараты механического действия. Съемные аппараты функционального действия

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Министерство здравоохранения Московской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Московской области

«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1»

Учебная дисциплина «Технология изготовления ортодонтических аппаратов»

Реферат

Несьемные аппараты механического действия. Съемные аппараты функционального действия

Подготовил студент группы: 41 З/Т. Г. М. Исрапилов

Проверил преподаватель: О. Ю. Крючкова

Москва 2015

Введение

Несъемные аппараты механического действия. Эти аппараты применяются для перемещения зубов в различных направлениях (вертикальном, мезиодистальном, щечно-язычном), расширения зубных рядов, расширения верхней челюсти и перемещения нижней. Для фиксации аппаратов на зубах применяются коронки, кольца и специальные замковые крепления (брекеты), которые укрепляются композитными материалами.

К несъемным аппаратам механического действия относятся аппараты Энгля, Эйнсворта, Мершона, Лури, аппараты Бегга, Джонсона, Хааса или Дерихсвайлера, различные варианты замковых (брекет) систем и др.

Аппараты функционально действующие или направляющие не имеют собственного источника силы, т.е. в них не заложено никаких активно действующих элементов. Источником силы при использовании таких аппаратов является сократительная способность жевательных или мимических мышц. В аппаратах же всегда есть определённое устройство (чаще всего наклонная плоскость, накусочная площадка, щёчные или губные пелоты, бамперы и т.д.), которое направляет действие мышц в нужную для лечения сторону. Эти аппараты действуют прерывисто.

Внутриротовые аппараты механического действия

Конструкция аппарат включает коронки или кольца на первые постоянные моляры (опорные элементы), вестибулярную ретракционную дугу (действующий элемент), втулок, припаянных с оральной поверхности горизонтально (вспомогательные элементы).

Согласно классификации Ф.Я. Хорошилкиной это механически действующий аппарат, одночелюстной, назубной, комбинированный по способу фиксации, дуговой по виду конструкции, с реципрокной или стационарной опорой. Если на дуги Энгля, укрепленные на верхнем и нижнем зубных рядах, воздействуют пружинной или резиновой тягой, то такой двучелюстной аппарат оказывает межчелюстное действие. Известны три основные разновидности аппарата: скользящая, экспансивная (пружинящая) и стационарная дуги.

Скользящая дуга Энгля

Дуга Энгля (рис. 1).

Скользящая дуга Энгля работает в сагиттальной плоскости. Ее действующим элементом, кроме вестибулярной ретракционной дуги, является эластическая тяга. За счет этого дуга может использоваться для сокращения зубного ряда и орального наклона вестибулярно расположенных зубов. Сокращение же зубного ряда достигается либо с закрытием трем и диастем, либо с удалением отдельных зубов по показаниям. Натяжение тяги осуществляется между втулками и крючками вестибулярной дуги.

Стационарная дуга Энгля

Стационарная дуга Энгля используется для перемещения отдельных зубов или их групп. При одновременном использовании двух стационарных аппаратов с межчелюстными резиновыми тягами может вызывать сагиттальные, вертикальные и трансверзальные перемещения. Особенностью аппарата является то, что она изгибается по форме зубного ряда, контактируя с вестибулярными поверхностями правильно расположенных зубов.

Аномалийно расположенные зубы притягиваются к дуге лигатурами.

Перед этим при необходимости на них можно изготовить кольца с вспомогательными элементами.

Экспансивная дуга Энгля

Экспансивная дуга Энгля может использоваться в двух плоскостях: в вертикальной и трансверзальной. Тогда в отличие от стационарной дуги экспансивная дуга изгибается выше или ниже, уже или шире зубного ряда. В напряженном (согнутом) состоянии вводится во втулки и при распрямлении оказывает необходимое перемещение. При этом аномалийно расположенные зубы также привязываются к ней лигатурами.

Аппарат Эйнсворта

Аппарат Эйнсворта (рис. 2).

Аппарат состоит из вестибулярной пружинящей дуги, изготовленной из нержавеющей проволоки диаметром 0,9 - 1,2 мм. Она укрепляется в трубках, вертикально расположенных на вестибулярной поверхности опорных колец или коронок, фиксируемых на премолярах или молярах верхней челюсти. К небной поверхности последних припаяны касательные балочки, прилегающие к пришеечной части зубов, подлежащих смещению.

Принцип действия аппарата Эйнсворта основан на использовании механической силы. Развиваемой упругой дугой. Этот аппарат предназначен для лечения контракций челюстей в области клыков и премоляров. Он оказывает действие в трансверзальном, сагиттальном, вертикальном направлениях.

Трансверзальное - боковые зубы смещаются в щечную сторону под действием эластической тяги дуги. Для этого ее изгибают так, чтобы она располагалась на некотором расстоянии от зубов, подлежащих перемещению, и перед тем, как ввести в трубки, активируют ее путем выпрямления.

Благодаря упругости, дуга, стремясь возвратиться к первоначальной форме, увлекает за собой кольца, а те, в свою очередь, касательные балочки, которые перемещают зубы.

Сагиттальное - аппарат перемещает верхние фронтальные зубы дистально. Для перемещения зубов в дистальном направлении необходимо на дуге изогнуть П-образные петли.

Средняя часть ее должна прилегать к лабиальным поверхностям зубов. Давление дуги, активированной сжатием петель, служит источником силы, перемещающей зубы в дорзальном направлении. Вертикальное - аппарат производит укорачивание или удлинение фронтальных зубов.

Перемещение зубов в этих направлениях достигается путем изготовления добавочных приспособлений в виде латунных колец с горизонтальными насечками, укрепленных на фронтальных зубах. В эти ретенционные пункты укладывается дуга.

Активируя среднюю часть ее путем отгибания в вертикальном направлении, создают напряжения, передаваемые посредством колец на зубы, подлежащие смещению.

Сила тяги и давления, развиваемая этим аппаратом, действует непрерывно, увеличиваясь тотчас после активации дуги и ослабевая через несколько дней.

Поэтому дугу необходимо периодически активировать. Величины сил, развиваемые дугой Эйнсворта, невелики, поэтому дозировка этих сил не имеет решающего значения. Дуга Эйнсворта применяется для ортодонтического лечения аномалий, которые можно исправить и аппаратурой Энгля.

Но она обладает рядом специфических свойств, главным из которых является корпусное перемещение премоляров, чего нельзя достигнуть аппаратурой Энгля. Дуга Эйнсворта не требует применения лигатуры, и вследствие этого количество посещений больного значительно сокращается. Кроме того, силы, применяемые к смещаемым зубам, значительно меньше, чем тяга лигатуры при применении энглевских дуг.

Аппарат Айзенберга - Гербста

Аппарат Айзенберга - Гербста

Аппарат состоит из коронок или колец, укрепленных на премолярах или молярах, от щечных поверхностей которых отходят горизонтальные балочки длиной 1 - 1,5 см.

Свободные концы последних изогнуты в виде крючков, предназначены для укрепления резиновой тяги. Принцип действия аппарата основан на использовании силы, развиваемой эластичной резиной, натянутой между крючками. Он предназначен для лечения деформаций во фронтальном участке.

С помощью этого аппарата можно производить перемещения отдельных зубов и их групп в следующих направлениях:

1) сагиттальном - мезиально и дистально в том случае, если для перемещаемых зубов имеется достаточно места;

2) вертикальном - вверх и вниз, для чего изготовляют на зубы, подлежащие перемещению, кольца с горизонтальными насечками либо крючками, служащими ретенционными пунктами для резинового кольца.

Горизонтальные балочки также отгибаются в вертикальном направлении вверх и вниз в зависимости от вида деформации.

Для поворотов по вертикальной оси на зуб, подлежащий регулированию. Изготавливают кольцо с крючком для фиксации резиновой тяги. Так как сила тяги определяется растяжением резины, регулирование ее заключается в подборе резиновых колец нужной длины и толщины.

Аппарат Лури

Этот аппарат представляет собой вестибулярную, высоко расположенную над пришеечной частью зубов дугу с отростками.

Принцип действия аппарата основан на использовании механической силы, развиваемой пружинящими отростками. Она передается на зубы путем непосредственного контакта отростков с коронками этих зубов. Давление, развиваемое аппаратом, незначительно. Терапевтический эффект достигается при пользовании этим аппаратом на протяжении длительного времени. Сила давления отростков не превышает 20 г на 1 см2 . Аппарат оказывает действие в сагиттальном направлении, смещая фронтальные зубы верхней челюсти дистально. Применяется как этап для лечения прогнатий.

Аппарат Поздняковой

Аппарат Поздняковой для перемещения отдельных зубов (рис. 5).

При необходимости переместить клык в дистально-небное положение на первые моляры фиксируют коронку, с обеих сторон которой припаивают касательные, оканчивающиеся крючками, открытыми дистально в области первого премоляра.

На клык укрепляется коронка, с обеих сторон которой также припаивают крючки. Между коронками натягивают резиновую тягу.

Для перемещения небно расположенных клыков на первом моляре укрепляется коронка, с припаянной к ней касательной балочкой с вестибулярной стороны зубного ряда до центрального резца включительно.

На клык, подлежащий перемещению, фиксируется коронка с крючком, между коронкой с крючком и касательной фиксируется резиновое кольцо.

Аппараты Топеля

Аппараты Топеля - аппарат для выдвижения верхних фронтальных зубов в губном направлении (рис. 6).

Состоит аппарат из съемной пластинки, которая фиксируется в полости рта с помощью коронок на премоляры или моляры. В переднем отделе пластинки по сагиттали вваривают две трубки, в которые входят стержни, имеющие Т-образную форму с припаянной к ним балочкой.

В пластинке ближе к шейкам центральных резцов между трубками вварен крючок, открытый мезиально. Межу стержнями и крючками натягивают резиновое кольцо.

Резиновое кольцо в результате своей эластичности выдвигает вперед Т-образный стержень и, таким образом, смещает фронтальные зубы в губном направлении

Аппарат Гербста - Кожохару

На первые постоянные моляры верхней и нижней челюстей готовят кольца с крючками, открытыми дистально.

На фронтальные зубы верхней и нижней челюстей готовят кольца с крючками, открытыми на верхней челюсти вверх и на нижней челюсти вниз. Закрепив резиновую тягу на крючках, припаянных к кольцам на первых постоянных молярах, резину перебрасывают через крючки, припаянные к кольцам на фронтальных зубах противоположной челюсти. Таким образом, тяга осуществляет вертикальные и (или) сагиттальные перемещения.

Аппаратура А.М. Шварца

несъемный аппарат зуб одночелюстной

Шварц впервые систематизировал и описал различные конструкции съемных механически действующих одночелюстных пластиночных аппаратов с раздвижными винтами, поэтому их называют аппаратами Шварца. Они разделены на три основные группы: аппараты, расширяющие зубной ряд, аппараты, удлиняющие зубной ряд, аппараты, расширяющие и удлиняющие зубной ряд.

Применение в различных аппаратах этих приспособлений на опорных пластинках дает хороший терапевтический эффект. Кроме расширяющих винтов или пружин при необходимости в конструкцию аппаратов добавляют проволочные пружинящие элементы в виде вестибулярной дуги, протракционных или рукообразных пружин. Перемещающая сила возникает за счет упругости проволоки, винта, а, иногда, и лигатур. С помощью аппаратов Шварца можно производить лечение диастем, повороты зубов, наклон их и перемещение с помощью упругой проволоки и различных приспособлений (трубки, крючки) к кольцам или коронкам. При этом лигатура почти не применяется.

Аппаратами можно расширять зубные ряды, использовать их для межчелюстного вытяжения, лечения открытого прикуса.

Аппарат Каламкарова

Представляет собой пластмассовую каппу на фронтальные зубы от премоляра до премоляра, металлические коронки на первые постоянные моляры, к которым с вестибулярной и оральной поверхности припаяны втулки. В трубки вводят концы двух отрезков от дуги Энгля с винтовой нарезкой и навинченными на них гайками.

Концы отрезков дуги располагают параллельно и закрепляют в каппе из пластмассы с вестибулярной и лингвальной сторон с таким расчетом, чтобы гайки находились около зубов, подлежащих перемещению.

Для удобства пользования каппой на ее окклюзионную поверхность врач накладывает тонкий слой самотвердеющей пластмассы и получает отпечатки противостоящих зубов, при этом, последний зуб, покрытый коронкой, должен быть выключен из окклюзии. Зубы перемещают дистально, раскручивая гайки на ј оборота через день.

По принципу действия это аппарат механического действия, по способу и месту действия - одночелюстной, по виду опоры - стационарный, по месту расположения - внутриротовой, назубной, по способу фиксации - комбинированный, по виду конструкции - каппово-короночный, по назначению - лечебный.

Съемные аппараты функционального действия

Накусочная пластинка А.Я. Катца

Пластинка А.Я. Катца рис. 10.

Представляет собой небную пластмассовую пластинку, которая в области боковых зубов тесно соприкасается с шейками их, а в области фронтальных располагается на некотором расстоянии от них. Четыре металлических крючка, отходящих от переднего отдела пластинки, перебрасываются через режущие края верхних четырех резцов и располагаются на небной, режущей и губной поверхностях последних. У места контакта нижних фронтальных резцов с пластинкой, последняя имеет форму наклонной плоскости, направленной таким образом, что нижние зубы, скользя по ней, должны смещаться вперед. Аппарат укрепляется на верхней челюсти с помощью кламмеров, которые располагаются на премолярах.

Пластинка не прилегает к слизистой оболочке неба в переднем участке его, чтобы вся опора была на фронтальных зубах. Принцип действия аппарата основан на использовании силы жевательного давления, концентрирующегося на ограниченном (фронтальном) участке зубного ряда, а также, на использовании силы постоянной мышечной тяги, возникающей в результате принудительной установки нижней челюсти в положение более или менее отличающееся от того, в котором она располагается в, так называемом, «физиологическом покое». Так как источником силы, развиваемом с помощью накусочной пластинки Катца, является только сократительная деятельность мышечных групп, то этот аппарат можно отнести к чисто функциональным ортодонтическим аппаратам. При некоторых условиях накусочная пластинка Катца может действовать в направлении перестройки архитектуры всей нижней челюсти и, особенно, ее угла, восходящей ветви и суставного отростка. Это становится возможным в том случае, если она принудительно удерживает нижнюю челюсть несколько опущенной книзу и выдвинутой вперед. Этим создается постоянное напряжение мышечных групп, поднимающих нижнюю челюсть и смещающих ее назад. Такая, созданная аппаратом постоянная мышечная тяга, локализующаяся в подбородочной области (места прикрепления мышц), отодвигающая нижнюю челюсть кзади, в области угла (место прикрепления поднимателей) и в области суставного отростка (опора в суставе) приводит к перестройке архитектуры кости под действием этих нагрузок.

Комбинированное действие этих сил может выразиться в перестройке формы восходящей ветви за счет отклонения кзади суставного отростка, что создает эффект общего сагиттального смещения нижней челюсти во фронтальном направлении. Для создания постоянного напряжения вышеозначенных мышечных групп необходимо значительно разобщить зубные ряды накусочной пластинкой (напряжение поднимателей) и сделать наклонную плоскость такой формы, которая удерживая нижнюю челюсть выдвинутой кпереди, препятствовала бы ее смещению в состояние «физиологического покоя».

Аппарат по своему целевому назначению предназначен для лечения прогнатии и оказывает действие: 1) в сагиттальном направлении, перемещая при этом нижнюю челюсть и зубы мезиально, 2) в вертикальном направлении, укорачивая фронтальные зубы и удлиняя боковые на обеих челюстях (имеется в виду зубо-альвеолярное удлинение и укорочение). Можно применять накусочную пластинку Катца с вестибулярной дугой и перекидными кламмерами, что обеспечивает дистальное смещение фронтальных зубов верхней челюсти кзади и лучшую фиксацию аппарата. 

Каппа Бынина

Каппа Бынина рис. 11.

Конструкция аппарата представлена пластмассовой каппой на нижний зубной ряд, во фронтальном участке которой имеется наклонная плоскость.

По принципу действия это аппарат функционального действия, по способу и месту действия - одночелюстной, межчелюстного действия, по виду опоры - стационарный, по месту расположения - внутриротовой, назубной, по способу фиксации - съемный, по виду конструкции - капповый, по назначению - лечебный. Аппарат позволяет перемещать нижнюю челюсть дистально (кзади), а верхние фронтальные зубы - вестибулярно, тем самым может использоваться для лечения прогенического прикуса. Позиционеры

Достижения химии пластмасс позволяют создавать оригинальные конструкции ортодонтических аппаратов. Ими можно планировать степень перемещения отдельных зубов или групп зубов. Кроме того, эти аппараты позволяют дозировать силу воздействия на перемещаемые зубы.

Вестибулярная пластинка Кербитца 

Вестибулярная пластинка Кербитца рис. 12.

Прилегает к вестибулярной поверхности зубов и альвеолярных отростков до переходных складок слизистой оболочки. Пластинка защищает зубные ряды при вредной привычке сосания пальца, губы и других предметов, препятствует прохождению воздушной струи через рот, нормализует смыкание губ, функцию дыхания и глотания и может быть использована для тренировки круговой мышцы рта.

Пластинка изготавливается в положении конструктивного прикуса, т. е. при выдвинутой до нейтрального положения нижней челюсти. При пользовании аппаратом возникает рефлекторное напряжение мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, что способствует ее росту.

Пластинка не травмирует слизистую оболочку, так как при положении нижней челюсти в покое зубы разобщены, а ее края слегка погружаются в переходные складки. Внутренняя поверхность плотно прилегает только к нижней части центральных резцов верхней челюсти. От остальных зубов, а также от альвеолярного отростка она должна находиться на расстоянии требующегося расширения. Благодаря соприкосновению пластинки с вестибулярно отклоненными верхними резцами под воздействием силы сокращения губных мышц происходит их ретрузия. В области режущего края резцов создается небольшая ступенька, которая обеспечивает устойчивость аппарата, предотвращая его соскальзывание вверх к переходной складке, и способствует "внедрению" фронтальных зубов.

Пластинка Кербитца применяется для устранения вредных привычек сосания пальцев, губ и других предметов, для стимуляции роста нижней челюсти при дистальной и глубокой окклюзии с вестибулярным наклоном передних зубов нижней челюсти;

- для нормализации носового дыхания;

- для тренировки круговой мышцы рта.

Вестибулярная пластинка Шонхера 

Вестибулярная пластинка Шонхера рис. 13

Отличается от вышеуказанной пластинки тем, что не имеет резцового выступа. Показания к применению те же, с той лишь разницей, что при наличии глубокой окклюзии применять аппарат не следует. Пластинка выпускается заводским путем трех типовых размеров.

Пропульсор Мюлемана

Пропульсор Мюлемана рис. 14. 

Представляет собой сочетание вестибулярной пластинки (в области верхней челюсти) с нижнечелюстной. Пропульсор удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении и разобщает жевательные зубы, исправляет протрузию фронтальных зубов и глубокую резцовую окклюзию.

Вестибулярная часть аппарата оттесняет щеки и способствует трансверсальному росту верхней челюсти. Аппарат препятствует ротовому дыханию и помогает устранить вредные привычки. Как и вестибулярные пластинки, пропульсор применется в ночное время и днем в свободное от учебы время. Основное показание к применению пропульсора - дистальная окклюзия в сочетании с глубокой протрузией верхних резцов, вредными привычками и ротовым дыханием.

Тубной активатор Дасса 

Тубной активатор Дасса Рис 15.

Применяется для тренировки круговой мышцы рта при лечении дистальной окклюзии и фронтальной дизокклюзии.

Трейнер

Трейнер Рис. 48.

Относится к числу двучелюстных функционально действующих аппаратов Изготовляется заводским путем из эластичного материала. Имеет универсальный размер, разработанный с помощью компьютерных технологий, поэтому не требует снятия слепков.

Составные части трейнера:

вестибулярная часть с губными бамперами, которые устраняют излишнее давление со стороны губ; с внутренней стороны имеется лабиальный выступ в аномалии прорезывания передних зубов, сужение зубных виде дуги для воздействия на неправильно прорезывающиеся передние зубы

оральная часть (ограничитель для языка), которая соединяется с вестибулярной частью в области межокклюзионного пространства, в результате чего образуются углубления для зубов обеих челюстей;

"язычок", предназначенный для нормализации положения языка и расположенный в переднем участке трейнера с оральной стороны.

Показания к применению - ротовое дыхание, парафункция языка, вредные привычки сосания рядов, начальные стадии формирования патологических видов прикуса. Оптимальный возраст для применения трейнера - от 6 до 12 лет.

Лечение трейнером проводят в два этапа. На первом этапе устраняют миофункциональные нарушения с помощью мягкого (голубого) трейнера. Им ребенок пользуется ночью и минимум 1 ч в день. Продолжительность лечения - от 6 до 8 мес. На втором этапе производят коррекцию положения зубов, формы зубных рядов и прикуса. Для этого используют завершающий трейнер (розовый), более жесткий, чем предыдущий. Продолжительность лечения - от 6 до 12 мес.

Размещено на Allbest.ru