Грудное вскармливание

Размещено на http://www.allbest.ru/

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии

Методические указания

для самостоятельной работы студентов под руководством преподавателя

Дисциплина: AG 4303 Акушерство и гинекология

Специальность: 5В 130100 Общая медицина

Грудное вскармливание

Составитель: асс. Абдыгалиева А.Ж.

Караганда 2014

Введение

Цель: Студент должен знать принципы грудного вскармливания, питание кормящей матери, основные правила введения прикорма, уметь проводит консультирование по грудному вскармливанию.

Задачи обучения:

1. Знать состав грудного молока, принципы грудного вскармливания.

2. Знать преимущества исключительного грудного вскармливания.

3. Усвоить проблемы, возникающие при искусственном вскармливании.

4. Усвоить основные признаки правильного прикладывания груди.

Форма проведения: курация родильниц

Задания по теме:

1. Проводить консультирование по грудному вскармливанию.

2. Оказать помощь при проблемах грудного вскармливания.

1. Раздаточный материал

лактация грудной вскармливание новорожденный

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Во время беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация железистой ткани. Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к молочным железам и усиленная секреция молока, что ведет к нагрубанию молочных желез, наиболее выраженному на 3-4 сутки послеродового периода. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий и регулируется нервной системой и лактогенным (пролактин) гормоном аденогипофиза. Стимулирующее действие оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников, а также рефлекторное воздействие при акте сосания. В первые сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво. Молозиво - густая желтоватая жидкость, щелочной реакцией.

Она содержит молозивные тельца, лейкоциты, молочные шарики, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков. Молозиво богаче зрелого грудного молока белками, жирами, минеральными веществами. Белки молозива по аминокислотному составу занимают промежуточное положение между белковыми фракциями грудного молока и сыворотки крови, что, очевидно, облегчает адаптацию организма новорожденного в период перехода от плацентарного питания к питанию грудным молоком. В молозиве больше, чем в зрелом грудном молоке, белка, связывающего железо (лактоферрина), который необходим для становления кроветворения новорожденного. В нем высоко содержание иммуноглобулинов, гормонов (особенно кортикостероидов), ферментов. Это очень важно, т.к. в первые дни жизни новорожденного функции ряда органов и систем еще незрелы и иммунитет находится в стадии становления. Переходное молоко, образующееся на 3-4 сутки, на 2-3 неделе приобретает постоянный состав и называется зрелым молоком.

К ценным качествам жиров женского молока необходимо отнести их высокую дисперсность, что в значительной степени облегчает процессы эмульгирования жира и его всасывания. Усвоение жира женского молока составляет 80-95 %, чему способствует липаза. Кальция и фосфора в грудном молоке мало, но они находятся в легкоусвояемой форме. Установлена высокая биодоступность большинства минеральных веществ грудного молока ( железа до 50-70%). С грудным молоко с ребенок получает от матери значительное количество иммунных тел, для предохранения его от болезней (IgA, IgM, IgL, IgD, IgE). Кроме того, в грудном молоке содержатся макрофаги, Т- и В-лимфоциты, плазматические клетки, нейтрофилы, обеспечивающие фагоцитоз микробов и вирусов, а также синтез лизоцима, интерферона и лактоферина. В молоке содержится большое количество гормонов ( прогестерон, эстроген, пролактин, тиреоидные гормоны и др.). существует предположение, что материнское молоко покрывает дефицит гормонов, имеющий место в первые дни жизни у новорожденных детей. Отмечено, что у детей на грудном вскармливании реже возникают признаки гипотрофии.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) разработала 10 принципов успешного грудного вскармливания. Под протекцией ВОЗ созданы различные программы по партнерству в родах, школы молодых матерей. Где будущим родителям рассказывают, как нужно вести себя в родах, как кормить малыша, как за ним ухаживать. Самое главное все это закрепляется практическими навыками. Рассмотрим 10 принципов грудного вскармливания - рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию.

1. Самый первый принцип предназначен для медицинских сестер и врачей родильных домов, женских консультаций, детских поликлиник. Если он работает, то работают и все остальные пункты. Но мама должна знать, что он есть. Этот принцип заключается в строгом соблюдении правил грудного вскармливания, систематическим доведением их до родителей, медицинских работников. Если медицинское учреждение соблюдает установленные правила, то оно получает статус: « Больница Доброжелательного отношения к Ребенку и к Семье». Опираясь на свой опыт и практику, могу лишь добавить, что семьи, получающие медицинскую помощь в таком учреждении, справляются со всеми трудностями, связанными с рождением ребенка, его вскармливанием, воспитанием гораздо легче.

2. Обучение медицинского персонала, работающего в данном учреждении теоретическим и практическим навыкам техники грудного вскармливания. Это значит, что к кому бы не обратилась женщина за помощью в этом вопросе, она должна получить помощь. Не важно к кому, пусть это будет санитарка пришедшая убирать в палате или профессор, осуществляющий общий обход.

3. Еще во время беременности женщина должна быть информирована о преимуществе и технике грудного вскармливания. Тогда к концу 9 месяцев она придет с определенным багажом знаний. Опять таки пример из моей практики: не все женщины первородки или повторно рожающие знают, чем отличается грудное молоко от смеси. Тем более, что последними изобилуют наши прилавки, а производитель не жалеет денег на рекламу своего продукта. В итоге при возникновении малейшей временной проблеме с естественным вскармливанием многие мамы решают запросто прейти на адаптированные молочные смеси, справедливо полагая, что так лучше для малютки. А между тем это в корне не верно.

4. Если малыш родился здоровым, нет ничего угрожающего для жизни, то его обязательно нужно приложить к груди еще в родильном зале. Это входит обязанность акушерки или детской медицинской сестры.

5. В случае если малыш и мама временно отделены друг от друга, родильнице обязательно показывают, как кормить ребенка грудью, помогают сцедить грудь. То есть прилагают все усилия для сохранения питательной жидкости для крохи. К сожалению, такие ситуации бывают, причинами могут послужить недоношенность ребенка, роды путем кесарева сечения, различные заболевания матери или новорожденного.

6. Нужно настроить маму на то, что бы она кормила своего малыша только грудью не давала никакой другой еды или питья, что принципиально важно. От этого зависит успех всего периода грудного вскармливания. За исключением некоторых ситуаций, при которых грудное вскармливание не возможно. Чаще всего это бывает по медицинским показаниям.

7. В родильном доме мама с новорожденным должны находиться в одной палате, это стимулирует выработку грудного молока молочными железами. Ведь малыш 9 месяцев находился с самым близким человеком каждую минуту. Лишить его материнского тепла в первые дни или жизни материнского тепла это бесчеловечно.

8. Прикладывать к груди ребенка нужно по первому его требованию, а не по расписанию, в том числе и в ночные часы.

9. Малышу, находящемуся на грудном вскармливании ни в коем случае нельзя давать успокаивающие средства (пустышку, соску) имитирующих материнскую грудь. Это может привести к тому, что ребенок может отказаться от маминой груди.

10. Создавать и поощрять организацию групп по грудному вскармливанию. Направлять туда женщин до родов и после них.

Термин «естественное вскармливание» - имеет более широкое содержание, чем только вскармливание грудью, так как включает в себя и представление о последовательности введения прикорма. В 1991 году на совещании ВОЗ было достигнуто соглашение в отношении следующих терминов.

«Исключительно грудное вскармливание» - вскармливание грудным молоком, как из груди непосредственно, так и сцеженным, как матерью, так и кормилицей ребенка. Рекомендуется в первые 4 - 6 месяцев.

«Преимущественно грудное вскармливание» - то же самое, но ребенку также дают небольшое количество воды или другой жидкости. «Дополнительное вскармливание» - грудь матери плюс либо густые прикормы с 4-6 месяцев более 30 г и регулярно, либо адаптированные молочные смеси более 100 мл регулярно, либо параллельное применение молочных смесей и прикормов.

«Вскармливание из бутылочки» - не является синонимом искусственного вскармливания, а относится именно к технике кормления из бутылочки через соску любой питательной смеси, включая и сцеженное молоко.

2. Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию

1. Раннее прикладывание к груди - в течение первого часа после рождения!

2. Исключение кормления новорожденного из бутылочки или другим способом до того, как мать приложит его к груди. Это необходимо, чтобы у ребенка не сформировалась установка на любое иное кормление, кроме грудного.

3. Совместное содержание матери и ребенка в роддоме в одной палате.

4. Правильное положение ребенка у груди позволяет матери избежать многих проблем и осложнений с грудью. Если мать не научили этому в роддоме, ей следует пригласить консультанта по грудному вскармливанию и научиться этому специально.

5. Кормление по требованию ребенка. Необходимо прикладывать малыша к груди по любому поводу, предоставить ему возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Это важно не только для насыщения ребенка, но и для его психоэмоционального комфорта. Чтобы чувствовать себя комфортно, малыш может прикладываться к груди до 4 раз в час.

6. Продолжительность кормления регулирует ребенок: не отрывайте ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок!

7. Ночные кормления ребенка обеспечивают устойчивую лактацию и предохранят женщину от следующей беременности до 6 месяцев - в 96% случаев. Кроме того, именно ночные кормления наиболее полноценны и питательны.

8. Отсутствие допаивания и введения любых инородных жидкостей и продуктов. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди.

9. Полный отказ от соски, пустышки и бутылочного кормления. При необходимости введения прикорма следует давать его только из чашки, ложки или пипетки.

10. Перекладывание ребенка ко второй груди лишь тогда, когда он высосет первую грудь. Если мама поторопиться предложить малышу вторую грудь, он не дополучит “позднего молока”, богатого жирами. В результате у малыша могут возникнуть проблемы с пищеварением: лактозная недостаточность, пенистый стул. Продолжительное сосание одной груди обеспечит полноценную работу кишечника.

11. Исключение мытья сосков перед кормлением и после него. Частое мытье груди приводит к удалению защитного слоя жиров ареолы и соска, что приводит к образованию трещин. Грудь следует мыть не чаще 1 раза в день во время гигиенического душа. Если женщина принимает душ реже, то и в этом случае нет необходимости в дополнительном мытье груди.

12. Отказ от контрольных взвешиваний ребенка, проводимых чаще 1 раза в неделю. Эта процедура не дает объективной информации о полноценности питания младенца. Она только нервирует мать, приводит к снижению лактации и необоснованному введению докорма.

13. Исключение дополнительного сцеживания молока. При правильно организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, поэтому необходимости в сцеживании после каждого кормления не возникает. Сцеживание необходимо в случае вынужденного разлучения матери с ребенком, выхода матери на работу и т.д.

14. Только грудное вскармливание до 6 месяцев - ребенок не нуждается в дополнительном питании и введении прикорма. По некоторым исследованиям на исключительном грудном вскармливании без ущерба для здоровья ребенок может находиться до 1 года.

15. Поддержка матерей, кормивших детей грудью до 1-2 лет. Общение с женщинами, имеющими положительный опыт грудного вскармливания, помогает молодой матери обрести уверенность в своих силах и получить практические советы, помогающие наладить кормление грудью. Поэтому молодым матерям рекомендуется обращаться в материнские группы поддержки грудного вскармливания как можно раньше.

16. Обучение уходу за ребенком и технике грудного вскармливания необходимы современной маме, чтобы она смогла без лишних хлопот с удобством для себя и малыша растить его до 1 года. Наладить уход за новорожденным и обучить технике грудного вскармливания матери помогут консультанты по грудному вскармливанию. Чем скорее мама научится материнству, тем меньше разочарований и неприятных минут перенесет она вместе с малышом.

17. Грудное вскармливание до исполнения ребенку 1,5-2 лет. Кормление до года не является физиологическим сроком прекращения лактации, поэтому при отлучении от груди страдают и мать и ребенок.

Рекомендуемая литература

1. Акушерство : Учеб. для медвузов / Айламазян, Эдуард Карпович. - СПб. : СпецЛит, 2005.- 527 с. : ил.

2. Раисова А.Т., Н?ркасымова Р.А. Акушерия ж?не гинекология: О?улы?/.Алматы:АсемСистем,2006.-296 б

3. Абисатов Х.А. Клиническая онкология, 2-х т..-Алматы: Арыс. Т.2.-2007.-640с.:ил.

4. Акушерство : учебник / В. И. Дуда, Вл. И. Дуда, И. В. Дуда. - 2-е изд.,испр. и доп. - Минск : Адукацыя і выхаванне, 2007. - 656 с. : ил

5. Айламазян Э.К. Акушерство : Нац. рук-во / [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200 с. - (Национальные руководства)

6. Гинекология : учеб. для мед. вузов / Э. К. Айламазян. - СПб. : Спец Лит, 2008. - 415 с. : ил.

7. Подзолкова Н.М., Кузнецова И. В., Глазкова О. Л. Клиническая гинекология: учеб. пособие. - М. : Мед. информ. агентство, 2009. - 616 с. : ил.

8. Акушерство : учеб. для мед.вузов / Э. К. Айламазян. - 7-е изд., испр. и доп.- СПб.: Спец Лит,2010.- 543с.: ил.

9. Акушерия ж?не гинекология : о?улы? / А. Т. Раисова, Р. А. Нур?асымова. - Алматы : Эверо, 2011. - 404 б.

Размещено на Allbest.ru