Гипертензивнные состояния при беременности

Особенность своевременного выявления, наблюдения и определения оптимального срока и метода родоразрешения. Анализ возникновения хронической артериальной гипертензии. Тактика лечения преэклампсии легкой и тяжелой степени. Ведение в послеродовом периоде.

Рубрика Медицина
Вид контрольная работа
Язык русский
Дата добавления 28.12.2015
Размер файла 25,1 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гипертензивнные состояния при беременности

1. Гипертензивнные состояния при беременности

Код (коды) по МКБ-10: О-10

О10.(0-9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (диагностированная до 20 нед. беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов).

О13 Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии

(гестационная гипертензия).

О14 Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией).

О14.0 Преэклампсия легкой степени (нетяжелая)

О14.1 Тяжелая преэклампсия

О15 Эклампсия.

2. Определение

Гипертензии - это состояние, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Цель: своевременное выявление, наблюдение и определение оптимального срока и метода родоразрешения

Хроническая артериальная гипертензия - гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. Гипертензия сохраняется после 6 недель родов.

Гестационная гипертензия - возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6 недель послеродового периода. Гестационная гипертензия может перейти в преэклампсию, поэтому требует соответствующего мониторирования.

Преэклампсия - это полисистемный синдром, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией.

Эклампсия - распространённые судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией.

3. Классификация

1. Хроническая артериальная гипертензия

2. Гестационная гипертензия

3. Преэкламспия:

- нетяжелая (легкая)

- тяжелая

- эклампсия

Факторы риска

- преэклампсия/эклампсия во время предыдущей беременности

- преэклампсия в семейном анамнезе

- многоплодная беременность

- хронические соматические заболевания:

- сердечно-сосудистой системы;

- сахарный диабет

- ожирение (ИМТ>35)

- юные первобеременные

- антифосфолипидный синдром;

- возраст старше 40 лет

- интервал между родами более 10 лет

Критерии диагностики

Артериальная гипертензия (легкая)

систолическое давление ?140 мм.рт.ст.

и/или диастолическое давление ?90 мм.рт.ст.

при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут

Тяжёлая артериальная гипертензия

диастолическое давление ?110 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут

или систолическое давление ?160 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут

Протеинурия - > 0.3 г/сут или 0,3 г/л в двухкратном анализе мочи, взятом через 4 часа.

Отеки

Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.

Преэклампсия - это артериальная гипертензия с присоединившейся протеинурией.

Легкая преэклампсия - гипертензия в сочетании с протеинурией ± отёки и возможные любые органные поражения.

Тяжёлая форма преэклампсии -

Ш тяжёлая гипертензия + протеинурия

Ш гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из следующих симптомов:

- сильная головная боль

- нарушение зрения

- боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота

- судорожная готовность

- генерализованные отёки

- тяжелая протеинурия (> 3,0 г/л)

- олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)

- болезненность при пальпации печени

- количество тромбоцитов ниже 100 x 106г/л

- повышение уровня печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л)

- HELLP-синдром

- ВЗРП

4. Профилактика

- прием малых доз аспирина (низкие дозы аспирина, 75-120 мг в сутки) в группе риска

- дополнительный приём кальция (1г/сутки)

Не доказана эффективность:

- ограничения жидкости и соли у беременных;

- добавки или ограничения белков и углеводов в питании беременных;

- дополнительного приема препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира, витаминов Е и С

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Уровень ПМСП:

- измерение АД

- общий анализ мочи (белок);

- клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты)

Стационарный уровень

- измерение АД

- ЭКГ

- общий анализ мочи, протеинурия в суточной моче

- клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания)

- биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин) - по показаниям

- коагулограмма - по показаниям

- КТГ плода

- УЗИ

- Допплерометрия

5. Тактика лечения

ПМСП

После постановки диагноза «Преэклампсия легкой степени» пациентку необходимо направить в учреждение более высокого уровня для уточнения диагноза.

Легкая преэклампсия - лечения не требует, только тщательное наблюдение.

Возможно амбулаторное наблюдение, при соблюдении следующих условий:

§ пациентка адекватно оценивает свое состояние, выполняет рекомендации врача

§ имеет возможность в любое время обратиться за медицинской помощью.

С признаками тяжелой преэклампсии - необходимо начать терапию сульфатом магния и, по показаниям, гипотензивное лечение.

Обязательна госпитализация в учреждение III уровня, при отсутствии таковой возможности в ближайшее родовспомогательное учреждение II уровня машиной скорой помощи после стабилизации состояния на месте.

Стационар

В приемном отделении осмотр беременной с признаками тяжелой преэклампсии проводит врач.

При наличии родовой деятельности или дородовом излитии околоплодных вод беременная должна быть сразу госпитализирована в родовой блок, В зависимости от состояния пациентки акушер-гинеколог совместно с анестезиологом-реаниматологом решает вопрос о госпитализации в профильное отделение (ОПБ, ПИТ). Любая транспортировка пациентки по отделению осуществляются только на каталке.

При сроке беременности до 34 недель беременная с признаками тяжелой преэклампсии без родовой деятельности после начала магнезиальной и гипотензивной терапии также переводится в стационар III уровня.

Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии.

Показания для досрочного родоразрешения (независимо от срока гестации):

1) тяжелая преэклампсия;

2) ухудшение состояния плода;

3) прогрессирование симптомов преэклампсии.

При сроке беременности 37 недель и более показано родоразрешение независимо от степени тяжести.

Роды через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного родоразрешения.

Для индукции родов при незрелой шейке (оценка по Бишопу менее 6 баллов) используется ПГ Е2 или Е1 (только интрацервикальное или интравагинальное введение).

При зрелых родовых путях (оценка по Бишопу более 6 баллов) используется амниотомия, окситоцин.

Метод обезболивания в родах - перидуральная анестезия.

Показания к кесареву сечению при тяжелой преэклампсии являются:

- отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения;

- срок гестации менее 32 недель.

Необходимо тщательное мониторное наблюдение за состоянием плода - длительная или постоянная КТГ и пациентки.

Уход должен осуществляться в безопасной обстановке, то есть женщина не должна оставаться одна.

Предпочтительным методом для обезболивания при оперативном родоразрешении является проводниковая анестезия: спинальная или перидуральная

Опасности/трудности общей анестезии:

- трудности при интубации из-за отека гортани;

- высокий риск внутримозгового кровоизлияния из-за резкого повышения САД при интубации и экстубации;

- высокий риск отека легких из-за повышения давления в легочных сосудах.

При тяжелой преэклампсии роды должны произойти в пределах 24-48 часов после установления диагноза.

В исключительных случаях, при стабилизации состояния беременной, удовлетворительном состоянии плода, в сроке гестации до 32 недель возможно пролонгирование беременности в учреждениях ВСМП.

Симптоматическое лечение

На настоящее время имеются основания для рекомендации только двух видов симптоматического лечения: противосудорожной и гипотензивной терапии.

Противосудорожная терапия

Магнезиальная терапия является методом выбора для регулирования преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная.

Нагрузочная доза

5г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут.

Поддерживающая доза

5г сульфата магния + 1 мл 2% новокаина или 1 мл 1%лидокаин 1-2г в час (предпочтительно при помощи инфузомата),

при отсутствии инфузомата:

на 320 мл физиологического раствора - 80 мл 25% раствора сульфата магния, вводить с учетом скорости введения

11 кап/мин - 1г сухого вещества/час

22 кап/мин - 2 г сухого вещества/час

Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12 - 24 часов (1-2г в час) или (при отсутствии возможности внутривенного введения)

10 г сухого вещества, по 5 г в каждую ягодицу внутримышечно с 1 мл 2% новокаина или 1мл 1%лидокаин в одном шприце.

Признаки передозировки сульфата магния являются:

- ЧДД менее 16 в минуту

- Отсутствие или снижение сухожильных рефлексов

Олигоурия (менее 30 мл/час) повышает риск возникновения передозировки сульфата магния. При наличии олигоурии необходимо более тщательное наблюдение.

При передозировке сульфата магния - прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% р-ра глюконата Са в/в в течение 10 мин.

Гипотензивная терапия

Регулирование артериального давления чаще всего следует начинать при АД 160/100 мм.рт.ст. и выше, при этом систолическое давление поддерживать на уровне 130-140мм.рт.ст., диастолическое давление поддерживать на уровне 90-95 мм.рт.ст. (из-за опасности ухудшения маточно-плацентарного кровообращения)

Подбор гипотензивных средств - индивидуальный.

Гипотензивные препараты быстрого действия:

Нифедипин (из группы блокатор Са канальцев) - начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повторно через 30 мин (максимальная суточная доза 120 мг).

Натрия нитропруссид (вазодилататор миотропного действия) - начальная доза 0,25 мкг/кг/мин в/в капельно, увеличивая, при необходимости, дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 мин до достижения дозы 5 мкг/кг (опасно использовать более 4 часов из-за возможного токсического действия на плод).

Гипотензивные препараты медленного действия:

Допегит (антигипертензивный препарат центрального действия, метилдопа) - начальная доза 250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сутки.

10. Ведение в послеродовом периоде

Наблюдение и лечение должно быть продолжено условиях ПИТа совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом.

Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего припадка эклампсии при наличии положительной динамики.

Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств с постепенным снижением доз при стабилизации состояния. родоразрешение артериальный гипертензия преэклампсия

Эклампсия

При эклампсии родоразрешение должно произойти не позднее 12 часов от начала судорог.

Помощь во время судорог

Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту.

Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно.

Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.

После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань.

После приступа немедленно начать магнезиальную терапию:

Нагрузочная доза

5г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут.

Поддерживающая доза

5г сульфата магния + 1 мл 2% новокаина или 1 мл 1%лидокаин 1-2г в час (предпочтительно при помощи инфузомата),

при отсутствии инфузомата:

на 320 мл физ р-ра - 80 мл 25% р-ра сульфата магния, вводить с учетом скорости введения

11 кап/мин - 1г сухого вещества/час

22 кап/мин - 2 г сухого вещества/час

Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12 - 24 часов (1-2г в час)

Назначение седативных средств (диазепама) из-за побочного эффекта (угнетение неонатального дыхания) - нежелательно.

Если судороги повторились через 15 минут, введите 2 г сульфата магния (10мл - 20% раствора в/в за 20 минут. Если судороги будут продолжаться, введите диазепам.

Нагрузочная доза - в/в 10 мг диазепама в течение 2-х минут, при возобновлении судорог повторно введите 10 мг диазепама.

Поддерживающая доза диазепама

40 мг диазепама в 500 мл физиологического раствора в течение 6-8 часов, чтобы женщина могла находиться в седации, но могла быть разбужена.

Прекратить введение поддерживающей дозы диазепама, если ЧДД меньше 16 в минуту.

Возможно ректально введение - 20 мг (4мл) в 10 мл шприце (или в мочевом катетере).

Продолжайте лечение сульфатом магния в течение 24 часов после родов или последней судороги, в зависимости от того, что произойдет последним

Эклампсия не является абсолютным показанием к срочному родоразрешению.

Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки.

Общий алгоритм

Состояние

Мероприятие

Хроническая артериальная гипертензия, гестационная гипертензия

Легкая

преэклампсия

Тяжелая

преэклампсия

Эклампсия

Тактика

Обследование, наблюдение амбулаторно

наблюдение обследование,

тщательное

наблюдение

(возможно,

амбулаторно)

активная

Госпитализация

-

для

обследования

обязательная госпитализация

в учреждение III-II уровня

Специфическая

терапия

По показаниям гипотензивная терапия

По показаниям гипотензивная терапия

магнезиальная, гипотензивная

Родоразрешение

--

--

При тяжелой преэклампсии - в течение 24-48 ч

при эклампсии - в течение 12 часов

Список используемой литературы

1. Клинический протокол «Кровотечения в послеродовом периоде», проект «Мать и дитя», Россия, 2007

2. Протокол Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии

3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Diagnosis and management of

4. Gynecologists (ACOG); 2002 Jan. 9.

5. Atallah A. N., Hofmeyr G. J., Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing

6. hypertensive disorders and related problems (Cochrane review). In: The Cochrane

7. Coppage K. H., Polzin W. J. Severe preeclampsia and delivery outcomes: is immediate cesarean

8. Pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. -- 1988; 158:892-8.

9. Derham R. J., Hawkins D. F., deVries L. S., Aber V. R., Elder M. G. Outcome of pregnancies

10. Pressure in Pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. -- 1990;163 (5 Pt

11. Management of Eclampsia. RCOG Guidelines.

12. Management of severe preeclampsia and eclampsia. Clinical Resource Efficiency Support Team

13. Pre-eclampsia -- study group recommendations. RCOG Guidelines.

14. Sibai B. M., Spinnato J. A., Watson D. L., Hill G. A., Anderson G. D. Pregnancy outcome in 303

Приложение

Правила измерения АД

Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты)

Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 10 мин).

Положение - полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа - на боку.

Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше).

Достаточно измерения на одной руке.

Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического - по V (прекращение).

Показатели должны быть зафиксированы с точность до 2 мм рт. ст.

Клиническая

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Сущность и классификация гипертензии. Отеки у беременных, их причины. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий при гипертензии. Преэклампсия легкой степени и тактика ее лечения. Показания к кесареву сечению при тяжелой преэклампсии.

    магистерская работа [239,0 K], добавлен 18.03.2014

  • Понятие и классификация гипертензии. Факторы и группы риска. Критерии диагностики артериальной гипертензии у беременных. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. Тактика лечения. Показания для родоразрешения через кесарево сечение.

    презентация [123,3 K], добавлен 19.12.2016

  • Артериальная гипертензия во время беременности. Факторы риска заболевания. Тактика ведения тяжелой преэклампсии в стационаре. Показания для досрочного родоразрешения, к кесареву сечению. Клинические формы, осложнения эклампсии, цели ее профилактики.

    презентация [149,4 K], добавлен 31.01.2016

  • История развития, этиопатогенез, клинический и дифференцальный диагноз и план лечения гестоза легкой степени тяжести у женщины на 32-34 неделе беременности. Характеристика специального акушерского исследования. Особенности расчета срока беременности.

    курсовая работа [34,9 K], добавлен 11.12.2009

  • Осложнения беременности при артериальной гипертензии, ее основные формы. Ассоциированные клинические состояния. Факторы риска, влияющие на прогноз при беременности. Бессимптомное поражение органов-мишений. Лабораторные методы исследования пациенток.

    презентация [181,7 K], добавлен 17.01.2016

  • Эпидемиология артериальной гипертензии при беременности. Физиологические изменения в организме женщины при беременности. Ведение беременности и родов при гипертонической болезни. Признаки передозировки сульфата магния. Первая помощь во время судорог.

    презентация [489,6 K], добавлен 28.02.2016

  • Сущность артериальной гипертензии, последовательность диагностики и обследования больных. Артериальное давление: классификация, факторы риска и поражение органов мишеней, процедура измерения, гипертонический криз. Тактика лечения артериальной гипертонии.

    презентация [993,5 K], добавлен 06.12.2012

  • Понятие артериальной гипертензии, причины возникновения. Артериальная гипертензия как важнейшая социально-экономическая и медицинская проблема. Анализ последствий повышенного артериального давления. Основные факторы риска артериальной гипертензии.

    презентация [216,3 K], добавлен 28.06.2012

  • Диагностика, классификация, алгоритмы и особенности лечения артериальной гипертензии, в том числе у граждан пожилого возраста. Сущность, причины возникновения, патогенез, клиника, классификация, диагностика и возможные осложнения гипертонического криза.

    методичка [1,6 M], добавлен 20.12.2010

  • Распространенность и классификация артериальной гипертензии. Гестационная АГ: преэклампсия, эклампсия - патологическое состояние второй половины беременности. Клиника, осложнения и профилактика; лечение на фоне хронической АГ, антигипертензивная терапия.

    презентация [1,1 M], добавлен 16.02.2017

  • Жалобы при поступлении, перенесенные заболевания. Осмотр акушера-гинеколога. Срочные роды в переднем виде, затылочном предлежании в сроке 38-39 недель, на фоне артериальной гипертензии 1 степени 2 стадии риск 2. Наблюдение в раннем послеродовом периоде.

    история болезни [63,7 K], добавлен 21.05.2014

  • Максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии и смертности больных как основная цель лечения больных. Немедикаментозное лечение, принципы медикаментозной терапии. Побочные эффекты и противопоказания при лечении препаратами.

    презентация [2,4 M], добавлен 12.02.2013

  • Рассмотрение разнообразных упражнений лечебно-физкультурного комплекса, способствующих физической реабилитации женщины в послеродовом периоде. Выявление положительного воздействия восстановительного массажа на организм роженицы в пуэрперальном периоде.

    контрольная работа [465,0 K], добавлен 11.05.2011

  • Гипертензивные состояния во время беременности, хроническая артериальная гипертензия. Гестационная гипертензия, тяжелая преэклампсия, эклампсия. Критерии тяжести артериальной гипертензии. Функциональные системы, обеспечивающие гестационный процесс.

    презентация [358,2 K], добавлен 09.09.2013

  • Гены, ответственные за артериальное давление. Интегральная схема регуляции артериального давления. Патогенез и этиология артериальной гипертензии. Оценка тяжести течения заболевания и его прогноз. Стратегия лечения и особенности применения милдроната.

    презентация [185,5 K], добавлен 17.11.2015

  • Повышенное давление как один из трех факторов риска ишемической болезни сердца. Причины артериальной гипертонии. Факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии. Осложнения артериальной гипертензии. Контроль над давлением и профилактика.

    презентация [272,7 K], добавлен 06.03.2013

  • Особенности лечения артериальной гипертензии в детском возрасте: случаи применения монотерапии и комбинированной гипотензивной терапии. Краткая характеристика групп препаратов, применяющихся при комбинированном лечении. Лечение гипертонического криза.

    статья [15,4 K], добавлен 12.06.2011

  • Факторы риска атеросклероза. Классификация, локализация поражения. Характер поражения. Стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Инструментальные методы диагностики. Схема консервативного лечения тромбоблитерирующих заболеваний.

    реферат [3,2 M], добавлен 15.01.2009

  • Основные причины геморрагического шока в акушерстве - острого и массивного кровотечения во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Факторы риска: кровотечения, печеночная недостаточность и патология системы гемостаза. Тактика ведения больных.

    презентация [1,1 M], добавлен 27.05.2015

  • Клиника при легкой, средней и тяжелой степени перинатального поражения ЦНС у младенцев. Гипертензионно-гидроцефапьный синдром. Оценка степени зрелости мозга с помощью электроэнцефалографии. Неблагоприятные исходы и методы лечения данного заболевания.

    презентация [464,2 K], добавлен 03.02.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.