Инсектная аллергия, отек Квинке в области лица, легкая степень тяжести

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра внутренней медицины№2, клинической иммунологии и аллергологии

Учебно-исследовательская работа

История болезни: больного Х, 28 лет

Диагноз: Инсектная аллергия, отек Квинке в области лица, легкая степень тяжести



Паспортная часть

ФИО: Х

Адрес: г.

Работа: банковский работник

Дата поступления: 10.04.13

Кем доставлен: машиной СМП

Жалобы

На момент курации предъявляет жалобы на общую слабость, кожный зуд верхних и нижних конечностей, папулезную сыпь на лице, верхних конечностях и на туловище.

Анамнез болезни

Считает себя больным с 10.04.13, когда находясь на природе, после укуса перепончатокрылого насекомого в область лица, почувствовал острый зуд сначала на лице, потом по всему телу, появилась папулезная сыпь - сначала в месте укуса, а затем распространилась по верхней половине туловища и конечностях, появилось чувство страха. В связи с выше перечисленными жалобами вызвал машину СМП и был доставлен в стационар. При поступлении предъявлял жалобы на генерализованный зуд, папулезную сыпь в верхней половине тела, отек лица, общую слабость, чувство страха.

Анамнез жизни

Туберкулез, болезнь Боткина, сахарный диабет, венерические заболевания отрицает. Хронические болезни, операции отрицает. Наследственность не отягощена. Вредных привычек не имеет. Профессиональные вредности отрицает. До момента поступления жалоб на аллергию не предъявлял.

Объективное обследование

Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,8?С. Артериальное давление 130/90. Конституция тела нормостеническая. Питание нормальное. Кожные покровы на лице, верхних конечностях и туловище умеренно гиперемированы, покрыта умеренной папулезной сыпью. Видимые слизистые обычной окраски. Лицо умеренно отечно. Влажность кожных покровов умеренная. Костно-мышечный аппарат без выраженных изменений. Лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков не отмечается. Мышцы безболезненны. Суставы в норме.

Дыхание через нос свободное. ЧДД 17 в мин. Форма грудной клетки правильная. Пальпация грудной клетки безболезненна. Голосовое дрожание одинаково проводится над симметричными участками легких. Перкуторный звук легочной. Дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Высота стояния верхушек легких

Спереди на 3 см. выше ключицы

Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Нижний край легких

линия справа слева

Парастернальная 6 ребро -

Среднеключичная 6 ребро -

Передняя подмышечная 7 ребро 7ребро

Средняя подмышечная 8 ребро 8ребро

Задняя подмышечная 9 ребро 9ребро

Лопаточная 10 ребро 10ребро

Околопозвоночная 11 ребро 11ребро

Область сердца и больших сосудов не изменена. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье слева.

Границы относительной тупости сердца (по данным перкуссии)

правая праваяпарастернальная линия, 4 межреберье

левая на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, 5 межреберье

верхняя по верхнему краю 3 ребра

Границы абсолютной тупости сердца (по данным перкуссии)

правая правая на 1,5 см. кнаружи от левого края грудины.

левая по среднеключичной линии.

верхняя на уровне хряща 4 ребра.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологические шумы не определяются. Частота пульса 86 в мин. Пульс

Аппетит не нарушен. Язык чистый, влажный. Зубы санированы. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Глотание и прохождение пищи по пищеводу не затруднено. Живот обычной формы, мягкий, безболезненны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не выступает за край реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез без патологических изменений.

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного на генерализованный зуд, папулезную сыпь в верхней половине тела, отек лица, общую слабость, чувство страха, анамнеза болезни (заболевание связывает с укусом перепончатокрылого насекомого), данных объективного обследования (кожные покровы на лице, верхних конечностях и туловище умеренно гиперемированы, покрыты умеренной папулезной сыпью, лицо умеренно отечно) можно поставить предварительный диагноз:Инсектная аллергия, отек Квинке в области лица, легкой степени тяжести.

Стандарт обследования

1. Клинический анализ крови

2. Клинический анализ мочи

3. Кровь на RW

4. Сахар крови

5. Кал на я/г

6. ЭКГ

7. Рентгенография ОГК

Дополнительные методы исследования

С целью объективизации диагноза назначенаиммунограмма.

Результаты анализов

1.Клинический анализ кров от 10.04.13

Эритр. - 4,39х10/л

Гемоглобин - 140 г/л

Тромб. - 300х10/л

Лейк. - 7,3х10/л

П/я - 3%

С/я - 68%

Эозин. - 19%

Моноц. - 4%

Лимфоц. - 6%

Заключение: в анализе крови отмечается эозинофилия, что свидетельствует об аллергической реакции.

2.Клинический анализ мочи от 10.04.13

Цвет - желтый;

Прозрачность - прозрачная;

Удельный вес - 1023 г/л;

Реакция - кислая;

Белок - отр;

Сахар - отр;

Эпителий плоский - 1-2 в п/з;

Лейкоциты - 1-2 в п/з;

Эритроциты - 1-2 в п/з;

Заключение: изменений в анализе не выявлено.

3.Кровь на RW от 10.04.13

Заключение: результат отрицательный

4.Сахар крови от 10.04.13

Глюкоза 4,2 ммоль/л

Заключение: уровень сахара в пределах нормы

5.Кал на я/г от 10.0413

Заключение: яйца глистов не обнаружены

6.ЭКГ от 10.04.13

Заключение: без патологии

7.Рентгенография ОГК от 10.04.13

Заключение: без патологии

Иммунограмма от 10.04.13

Иммунологический статус:

Показатель Результат Норма

Эозинофилы 15 % (750) 0.5-5 % (100-300)

Палочкоядерные 2 % (100) 1-6 % (100-300)

Сегментоядерные 35 % (1750) 47-72 % (2200-4200)

Лимфоциты 44 % (2200) 19-37 % (1200-2500)

Моноциты 4 % (200) 3-11 % (200-600)

Т-лимфоциты 66 % (1452) 40-88 % (800-3200)

Т-активные 7 % (154) 22-39 % (400-700)

Т-супрессоры 17 % (374) 10-20 % (150-600)

Т-хелперы 49 % (1078) 30-50 % (800-2500)

ИРК 1/3 1/3

В-лимфоциты 34 % (748) 12-32 % (140-720)

IgM 1.12 г/л 0.8-2.6 г/л

IgG 13.2 г/л 7.8-16.8 г/л

IgA 2.36 г/л 0.7-3.1 г/л

ЦИК 0.075 опт.ЕД 0.034-0.1 опт.ЕД

НСТ спонтанный 16 % 5-12 %

Заключение: эозинофилия как проявление аллергического процесса в организме, снижение Т-активных лимфоцитов, напряженность фагоцитоза.

Аллергологическое исследование:

Аллерген Результат

Яд жалящих насекомых ++

Слюна перепончатокрылых +++

Аллергены тел перепончатокрылых +++

Гистамин +++

Заключение: аллергическая сенсибилизация к продуктам жизнедеятельности перепончатокрылых.

Этиология и патогенез

ИНСЕКТНАЯ АЛЛЕРГИЯ -- аллергические реакции, вызываемые насекомыми или продуктами их жизнедеятельности. Продукты жизнедеятельности насекомых, помимо токсических реакций, вызываемых ядовитыми веществами, содержащимися в яде, слюне, слизи, могут обусловливать аллергические реакции. Аллергенами служат составные части яда или слюны, волоски или чешуйки, белки тела, которые могут попадать в организм при ужаливании, вдыхании, контакте с кожей, через рот с пищей. Инсектная аллергия проявляется в виде различных аллергических реакций. Это могут быть анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы или контактный дерматит. Наиболее часто наблюдается аллергия к жалящим перепончатокрылым (пчелы, осы, шершни и др.). Она обычно проявляется общими аллергическими реакциями, вплоть до анафилактического шока.

Схема патогенеза

аллергический насекомое лечение эозинофилия

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с:

- токсическими реакциям;

- псевдоаллергическими реакциями.

Для истинных аллергических реакций характерны типичные проявления аллергии (крапивница, приступ БА, отек Квинке, АШ и др.) При других реакциях основными считают нейровегетативные симптомы, чего мы не видим у нашего больного. Токсические реакции обусловлены множественными ужалениями или укусам насекомых. У нашего же больного укус был один, и токсические реакции выражены незначительно. Элементы сыпи имеют сходный характер с элементами сыпи при экземе, простом контактном дерматите иной этиологии, пищевой аллергии. Но так как наш больной связывает развитие заболевание с пребыванием на природе и укусом перепончатокрылого, то это свидетельствует в пользу инсектной аллергии.



Пищевая аллергия

Окончательный диагноз

На основании жалоб больного на генерализованный зуд, папулезную сыпь в верхней половине тела, отек лица, общую слабость, чувство страха, анамнеза заболевания (заболевание связывает с укусом перепончатокрылого насекомого), данных объективного обследования (кожные покровы на лице, верхних конечностях и туловище умеренно гиперемированы, покрыты умеренной папулезной сыпью, лицо умеренно отечно), результатов иммунограммы (эозинофилия как проявление аллергического процессав организме, снижение Т-активных лимфоцитов, напряженность фагоцитоза), аллергологического исследования (аллергическая сенсибилизация к продуктам жизнедеятельности перепончатокрылых) и проведенного дифференциального диагноза, мы можем поставить окончательный диагноз: Инсектная аллергия, отек Квинке в области лица, легкая степень тяжести.

Стандарт лечения

Лечение местной аллергической реакции

Место укуса обколоть 0,1% раствором адреналина в дозе 0,3-0,5 мл на 4,5 физ.р-ра. Далее показаны антигистаминные препараты 2 поколения (лоратадин 10 мг по 1табл. в сутки 3-7 дней) и 3 поколения (телфас 180 мг, эриус 5 мг 1 раз в сутки). Местно рекомендуется применять глюкокортикостероидные мази (целестодерм, кремген, мезодерм) или фенистил-гель 2-4 раза в сутки.

Адреналин- группа адрено- и допаминомиметики, Фармакологическое действие - гипергликемическое, бронхолитическое, гипертензивное, противоаллергическое, сосудосуживающее.

Лоратадин - Блокатор гистаминовых Н1-рецепторов. Противоаллергический препарат. Оказывает противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное действие. Уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отека тканей, уменьшает повышенную сократительную активность гладкой мускулатуры, обусловленную действием гистамина.

Гидрокортизоновая мазь - гормоны коры надпочечников. Применяют при воспалительных и аллергических заболеваниях кожи немикробной этиологии (немикробного происхождения); аллергическом и контактном дерматите (воспалении кожи вследствие непосредственного воздействия повреждающего фактора /физического, химического и т. д./), экземе (нейроаллергическом заболевании кожи, характеризующемся мокнущим, зудящим воспалением), нейродермите

Лечение больного Х:

1.Место укуса обколоть 0,1% раствором адреналина в дозе 0,3-0,5 мл на 4,5 физ.р-ра. Адреналин уменьшит отек и воспаление тканей, снимет аллергические реакции.

2. Антигистаминные препараты 2 поколения - лоратадин 10 мг по 1 табл. в сутки 5 дней. Для снятия зуда, отека, уменьшит проницаемость капилляров.

3.На пораженные участки наносить гидрокортизоновую мазь 3 раза в сутки. Для уменьшения сыпи, зуда.

Re: Sol. Adrenalini 0,1% - 0,3 ml

D.t.d. №2 in amp.

S.Розвести одну ампулу адреналина на 4,5 мл физ. р-ра и обкалывать место укуса.

#

Re: Loratadini 0,01

D.t.d № 5 in tab

S. По 1 табл. 1 раз в сутки 5 дней.

#

Re: Unguenti Hydrocortizoni 50,0

Da.Signa. Наносить на зудящие места с сыпью 3-4 раза в сутки.

#

Прогноз

Прогноз для выздоровления, жизни и трудоспособности благоприятный.

Профилактика и рекомендации

С целью уменьшения риска ужаления, больной должен соблюдать следующие меры предосторожности:

- Находиться вдали от пасек и других мест скопления насекомых;

- Не ходить босиком по траве;

- В сезон вылета пчел, ос, комаров и других насекомых закрывать окна защитной сеткой;

- Не принимать и не готовить пищу на улице;

- Не пользоваться в сезон вылета пчел косметическими средствами с резким запахом;

- Не носить одежду ярких и светлых тонов;

- При работе в саду или огороде одевать одежду, максимально закрывающую тело, на ноги надевать обувь на плотной подошве, обязателен головной убор;

- Перед походом в лес обработать открытые участки тела и одежду специальными репеллентами. Иметь всегда наготове быстродействующие инсектициды в аэрозоле;

- Не делать резких движений, отгоняя осу или пчелу. Активная жестикуляция только побуждает насекомое к нападению;

- Не уничтожать пчел и ос вблизи их гнезда, так как это может спровоцировать вылет и нападение насекомых;

- Не принимать продукты пчеловодства, не проводить курсы апитерапии;

- Постоянно иметь при себе аптечку скорой помощи с противошоковым набором, а также паспорт больного аллергическим заболеванием. В паспорте должен быть указан диагноз больного, его домашний адрес и телефон, а также перечень тех мероприятий, которые нужно выполнить больному в случае ужаления его насекомым;

- В качестве профилактических мер, особенно в период вылета перепончатокрылых, рекомендуется принимать лекарственные средства, укрепляющие стенки сосудов (например, препараты кальция, аскорутин), а также таблетированные антигистаминные препараты (аллертек, зиртек, кларготил, кларитин, семпрекс, супрастин, тавегил, телфаст, фенистил, эриус);

- Чтобы предупредить развитие аллергических реакций и снизить восприимчивость к аллергенам насекомых, больному рекомендуется пройти в осенне - зимний период курс аллергоспецифической иммунотерапии или вакцинации;

- В случае ужаления необходимо немедленно наложить жгут выше места ужаления, обколоть место ужаления 0,1 % раствором адреналина в дозе 0,3 - 0,5 мл, ввести в/в 4 - 8 мг дексазона (30 - 60 мг преднизолона), в/м 2 мл тавегила (супрастина) и вызвать врача.



Литература

1. Клінічна імунологія і алергологія. - Біловол О.М., Кравчун П.Г., Бабаджан В.Д. - стр. 471-475

2. Аллергология и иммуонология. Национальное руководство. - Хаитов Р.М., Ильина Н.И. - М.: ГЄОТАР-Медиа, 2009 - стр.492-517

3. http://immuninfo.ru/allergologiya/insektnaya-allergiya/profilaktika-insektnoj-allergii/

Размещено на Allbest.ru

...