Ишемическая болезнь сердца
История заболевания и клинический диагноз пациента. Стенокардия напряжения, атеросклероз аорты. Кальциноз аортального клапана. Клинико-лабораторные критерии оценки эффективности фармакотерапии. Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 21.12.2015 |
| Размер файла | 40,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра клинической фармакологии
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ишемическая болезнь сердца
Больная ХХХ
Клинический диагноз
Основной: ИБС. Стенокардия напряжения 3 функциональный класс. Атеросклероз аорты. Кальциноз аортального клапана 3-4 степени. Выраженный аортальный стеноз. Умеренная аортальная недостаточность. ХСН IIb стадии, декомпенсация, 3-4 функциональный класс.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Язвенная болезнь желудка вне явного обострения. Хронический гастрит. МКБ. Хронический двухсторонний пиелонефрит, ремиссия. ДГПЖ 2 стадии.
Дата курации с "6" по "13" октября 20.. года
Общие сведения о пациенте:
Возраст 68 лет.
Дата поступления в клинику 5.11...
Диагноз при направлении: ИБС. Сердечная недостаточность 3 функциональный класс. ПИКС (1996 г.) Кальциноз аортального клапана 3-4 стадии. Выраженный аотртальный стеноз. ХСН IIb.
Жалобы:
Больная предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, частое редкое дыхание. Сжимающие боли в сердце. Монотонные боли в нижней трети грудины и в эпигастрии, слабость. На снижение артериального давления 95/43 мм. рт. ст. Принимала кардиомагнил, бипрол, улучшения состояния не наступало.
История настоящего заболевания
Более 10 лет наблюдается с ИБС. Стенокардия напряжения в последние годы на уровне 3 функционального класса. Около 3-ех лет назад диагностирован ППС - кальциноз аортального клапана, выраженный аортальный стеноз, умеренная аортальная недостаточность. Год назад предлогалось оперативное лечение от которого больная отказалась. Из лекарственных препаратов в последние годы принимает бисопролол 5 мг, кардиомагнил. В течение последних 6 месяцев трижды синкопальные эпизоды. Ухудшение состояния наблюдает последнюю неделю-прогрессивно нарастает одышка даже в покое, в ночные часы (спит с высоко поднятым изголовьем, присаживается 2-3 раза за ночь), монотонные боли за грудиной, в эпигастрии, переодически возникает тошнота, нестабильность давления (тенденция к гипотонии), выраженная слабость. Направлена на госпитализацию бригадой скорой помощи.
Лекарственный анамнез
Гормональная терапия, переливание крови, непереносимость лекарственных препаратов отрицает. Наследственность не отягощена. На данный момент постоянно принимает Бисопролол 5мг, Кардиомагнил.
Настоящее состояние:
Общее состояние
Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Кожные и слизистые покровы
Кожные покровы обычной окраски, температуры, влажности, тургор и эластичность сохранены. Доступные осмотру слизистые - неизмененной окраски.
Подкожная жировая клетчатка
Телосложение правильное, гиперстеничное, умеренного питания. Рост 170 см, вес 100 кг. ИМТ = 31.25, окружность талии 95 см.
Периферические лимфатические узлы
Затылочные, шейные, подчелюстные, подключичные, надключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Мышечная и костно-суставная система
Мышцы развиты правильно, деформаций, атрофии, гипертрофии нет. Деформация суставов, искривление костей не наблюдается, при поверхностной пальпации кожная температура над поверхностью суставов не изменена. В суставах объем активных и пассивных движений во всех плоскостях не нарушен. Суставные шумы отсутствуют. Симптомы подбородок - грудина, Томайера, Форестье, Отта, Шобера, проба "фабере" - отрицательные. При глубокой пальпации выпота в полости суставов и утолщения синовиальной оболочки не обнаружено. Суставных мышей не выявлено. Пальпация безболезненная. Симптомы флюктуации, переднего и заднего "выдвижного ящика", Кушелевского - отрицательные. Перкуссия костей безболезненна. Дефигурации, деформации суставов не выявлены.
Органы дыхания
Носовое дыхание свободное. Грудная клетка симметричная, резистентная, пальпация безболезненна, межреберные промежутки не выбухают. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 22 в минуту, дыхание ритмичное. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках, не изменено. Ощущения трения плевры при пальпации нет. При сравнительной перкуссии легких по девяти парным точкам на симметричных участках, определяется ясный легочной звук. Топографическая перкуссия.
Верхние границы легких
Правое легкое Левое легкое
Высота стояния верхушек 4 см 4 см
Ширина полей Кренига 5 см 5 см
Нижние границы легких
Линии Справа Слева
Парастернальная 5 межреберье -
Среднеключичная 6 межреберье -
Переднеаксиллярная 7 межреберье 7 межреберье
Среднеаксиллярная 8 межреберье 8 межреберье
Заднеаксиллярная 9 межреберье 9 межреберье
Лопаточная 10 межреберье 10 межреберье
Паравертебральная Остистый отросток 11 грудного позвонка Остистый отросток 11 грудного позвонка
Подвижность нижнего легочного края
Линии Справа Слева
Среднеключичная 5 см -
Среднеаксиллярная 6 см 6 см
Лопаточная 5 см 5 см
При аускультации везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Побочные дыхательные шумы: сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония не изменена.
Сердечно - сосудистая система.
Деформаций и дефигураций в области сердца нет. Пульсация в области сердца: верхушечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения в области верхушечного толчка нет, пульсации во 2 и 4 межреберьях слева нет. Пульсация во внесердечной области: "пляска каротид", пульсация шейных вен в яремной ямке, эпигастральная пульсация не выявляется. Пульс Квинке не определяется. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье. Симптом "кошачьего мурлыкания" отрицательный. Пульс симметричный на обеих руках, ритмичный, 60 ударов в минуту, твердый, полный, большой. Перкуторно:
Правая на 1 см кнаружи от правого края грудины на уровне 4 межреберья;
Левая на 3 см кнутри от левой средне - ключичной линии в 3 межреберье;
Верхняя 3 межреберье на 1 см по левой парастернальной линии.
При аускультации отмечается приглушение тонов, акцент 2 тона над аортой. Тембр не изменен. ЧСС = Пс = 60 в минуту. Ритм правильный. Раздвоения и расщепления, дополнительные тоны не определяются. Внутрисердечные шумы не определяются. Внесердечные шумы: шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум трения не выслушиваются. Сосудистые шумы: шум волчка, двойной шум Виноградова-Дюразье, симптом Сиротинина-Куковерова, шумы над брюшной аортой и почечными сосудами не определяются.
Артериальное давление
Правая рука 95\42 мм.рт.ст.
Левая рука 98\43 мм.рт.ст.
Система пищеварения
Слизистая полости рта физиологической окраски, без дефектов и изъязвлений, язык влажный, чистый. Глотание свободное. Аппетит не нарушен. Живот несколько увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, участвует в акте дыхания. Видимых перистальтических и антиперистальтических движений нет. Окружность живота на уровне пупка 95 см. Развитие подкожных венозных анастомозов не выявлено. При поверхностной пальпации живот безболезненный. Местное и общее напряжение брюшной стенки, грыжевые отверстия и опухолевые образования не выявляются. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка цилиндрической формы диаметром 4 см, с гладкой поверхностью, мягкая, эластичная, подвижная, безболезненная, урчания нет. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого умеренно плотного цилиндра диаметром 4 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области живота в виде гладкого, подвижного, умеренно плотного безболезненного, неурчащего цилиндра диаметром 3 см. Нисходящая ободочная кишка пальпируется в левой боковой области живота в виде гладкого, подвижного, умеренно плотного безболезненного, неурчащего цилиндра диаметром 2 см. Пальпаторно - аускультативным методом нижняя граница желудка расположена на уровне 5 см выше пупка. Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде поперечно расположенного, умеренно плотного безболезненного подвижного, неурчащего цилиндра диаметром 4 см. Большая кривизна пальпируется выше пупка на 5 см по обе стороны от средне - ключичных линий на протяжении 12 см в виде гладкого, умеренно-плотного валика, гладкого, эластичного, безболезненного, перистальтирующего. Поджелудочная железа не пальпируется. При пальпации печень определяется у края правой реберной дуги. Край печени мягкий, закругленный, поверхность ровная, пальпация безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Курвуазье, френикус феномен, Образцова - Мерфи отрицательные. Селезенка не пальпируется. При перкуссии определяется тимпанический звук. Симптом Менделя отрицательный.
Симптом флюктуации отрицательный.
Размеры печени по Курлову 9*8*7 см.
Симптомы Ортнера, Василенко, Захарьина отрицательные.
При аускультации живота выслушивается умеренная перистальтика кишечника. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются.
Мочевыделительная система.
При глубокой пальпации почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный, безболезненный с обеих сторон. Дизурических расстройств нет.
Эндокринная система
Масса тела постоянна. Потливости нет. Слабость - лишь во время повышения АД, но не всегда. Щитовидная железа не пальпируется.
Клинический диагноз:
Основной: ИБС. Стенокардия напряжения 3 функциональный класс. Атеросклероз аорты. Кальциноз аортального клапана 3-4 степени. Выраженный аортальный стеноз. Умеренная аортальная недостаточность. ХСН IIb стадии, декомпенсация, 3-4 функциональный класс.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Язвенная болезнь желудка вне явного обострения. Хронический гастрит. МКБ. Хронический двухсторонний пиелонефрит, ремиссия. ДГПЖ 2 стадии.
Фармакотерапия:
|
Дата назначения |
Название препарата |
Дозы, пути введения ЛС, кратность назначения |
Дата отмены |
|
|
05.11.15 |
Фуросемид |
40 мг, утром |
||
|
Эуфиллин |
0,15 на ночь |
|||
|
Верошпирон |
50 мг, в обед перед едой |
|||
|
Дигоксин |
Ѕ таблетки 2 раза в день утром и вечером |
|||
|
Аспаркам |
1 таблетка 4 раза в день |
|||
|
Гепарин |
5000 ED 3 раза в день подкожно в живот |
|||
|
Лазикс |
4,0 внутримышечно однократно |
10.11.15 |
1. Анализ фармакотерапии:
|
Название ЛС, его групповая принадлежность |
Фуросемид, петлевые диуретики |
Эуфиллин, ингибитор фосфодиэстеразы, производное метилксантина |
|
|
Фармакодинамика: механизмы действия, ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выраженности |
диуретик быстрого действия, производное сульфонамида. Механизм действия Фуросемида связан с блокадой реабсорбции ионов хлора и натрия в восходящем колене петли Генле. Увеличивает также экскрецию калия, кальция, магния. Фуросемид воздействует и на извитые канальцы, причем этот эффект не связан с ингибированием карбоангидразы или антиальдостероновой активностью. Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие. При приеме препарата внутрь начало диуретического эффекта наблюдается уже в течение первого часа, а максимум действия достигается в пределах 1-2 ч после приема, длительность диуретического эффекта составляет 6-8 ч. |
Увеличивает концентрацию циклических нуклеотидов в миофибриллах вследствие блокады ферментов фосфодиэстеразы в ГМК бронхов. Стимулирует работу кальциевого насоса, снижается концентрация внутриклеточного кальция, вследствие развивается бронходилатация.Тормозит высвобождение медиаторов воспаления, тормозит агрегацию тромбоцитов. Улучшает бронхиальную проходимость, снимает бронхоспазм, слабое диуретическое действие, увеличение коронарного кровотока, увеличивает ЧСС, снижает давление в малом круге кровообращения. При приеме внутрь по 0,15 г в таблетках максимальной концентрации достигает через 0,5--2 ч. |
|
|
Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их конкретные клинические и лабораторно-функциональное выражение |
Уменьшение отеков. Снижает застойные явления в малом и большом круге кровообращения. |
Снимает бронхоспазм, расширяет сосуды сердечной мышцы. |
2. Фармакокинетическая характеристика.
|
Основные параметры фармакокинетики |
Название ЛС |
|||
|
Название препаратов |
Фуросемид |
Эуфиллин |
||
|
Данные литературы |
Биодоступность |
64-82% |
80-100% |
|
|
Связь с белками плазмы |
90-98% |
60% |
||
|
Объем распределения |
0,2 л/кг |
0,3-0,7 л/кг |
||
|
Период полу элиминации |
1-1,5 часа |
5-24 часов |
||
|
Токсическая концентрация |
- |
- |
||
|
Терапевтическая концентрация |
- |
- |
||
|
Предполагаемые отклонения у курируемого больного |
Биодоступность |
Не изменится |
Не изменится |
|
|
Связь с белками плазмы |
уменьшится |
уменьшится |
||
|
Объем распределения |
- |
- |
||
|
Период полу элиминации |
- |
увеличится |
||
|
Токсическая концентрация |
- |
- |
||
|
Терапевтическая концентрация |
- |
- |
3. Режим применения ЛС.
|
Название ЛС |
Фуросемид |
Эуфиллин |
|
|
Режим применения, рекомендуемый на основе клинико-фармакологической характеристики ЛС |
В/в (редко в/м), парентеральное введение целесообразно осуществлять в тех случаях, когда нет возможности принимать его внутрь - в ургентных ситуациях либо при резко выраженном отечном синдроме. Отечный синдром: начальная доза - 40 мг. В/в введение проводят в течение 1-2 мин; при отсутствии диуретического ответа каждые 2 ч вводят в увеличенной на 50% дозе до достижения адекватного диуреза. Средняя суточная доза для в/в введения у детей - 0.5-1.5 мг/кг, максимальная - 6 мг/кг. Больным со сниженной клубочковой фильтрацией и низким диуретическим ответом назначают в больших дозах - 1-1.5 г. Максимальная разовая доза - 2 г. Внутрь, утром, до еды, средняя разовая начальная доза - 20-80 мг; при отсутствии диуретического ответа дозу увеличивают на 20-40 мг через каждые 6-8 ч до получения адекватного диуретического ответа. Разовая доза при необходимости может быть увеличена до 600 мг и более (требуется при снижении величины клубочковой фильтрации и гипопротеинемии). При артериальной гипертензии назначают 20-40 мг, при отсутствии достаточного снижения АД к лечению необходимо присоединить др. гипотензивные ЛС. При добавлении фуросемида к уже назначенным гипотензивным ЛС их доза должна быть уменьшена в 2 раза. Начальная разовая доза у детей составляет 2 мг/кг, максимальная - 6 мг/кг. |
1-2 таблетки 3-4 раза в сутки, после еды |
|
|
Режим применения, использованный у курируемого больного |
По 40 мг утром |
0,15 г на ночь |
4. Клинико-лабораторные критерии оценки эффективности фармакотерапии.
|
Название ЛС |
Фуросемид |
Эуфеллин |
||
|
Методы контроля эффектов |
Свойственные препарату |
1. Контроль за содержанием калия в плазме крови, креатинина и мочевины 2. Контроль за динамикой ЧСС и АД 3. Контроль за диурезом |
4. Оценка динамики клинического состояния 5. Коррекция режима дозирования 6. Фармакологическая проба с b2-адреностимуляторами 7. Изменение ОФВ1 8. Пикфлуометрия |
|
|
Используемые у больного |
1. Контроль за содержанием калия в плазме крови, креатинина и мочевины 2. Контроль за динамикой ЧСС и АД 3. Контроль за диурезом |
1. Оценка динамики клинического состояния 2. Коррекция режима дозирования 3. Фармакологическая проба с b2-адреностимуляторами 4. Изменение ОФВ1 5. Пикфлуометрия |
5. Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии.
|
Название ЛС |
Фуросемид |
Эуфиллин |
||
|
Нежелательный эффект |
Свойственный препарату |
Со стороны ССС: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха. Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение). Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции. Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия. Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз. Лабораторные показатели: гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, глюкозурия, гиперкальциурия. При в/в введении (дополнительно) - тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.Передозировка. Симптомы: снижение АД, коллапс, шок, гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, аритмии (в т.ч. AV блокада, фибрилляция желудочков), острая почечная недостаточность с анурией, тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, апатия. Лечение: коррекция водно-солевого баланса и КОС, восполнение ОЦК, симптоматическое лечение. Специфического антидота нет. |
Побочными эффектами при применении эуфиллина могут быть: со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, бессонница, возбуждение, тревожность, раздражительность, тремор. Со стороны ССС: сердцебиение, тахикардия (в т.ч. у плода при приеме беременной в III триместре), аритмии, снижение АД, кардиалгия, увеличение частоты приступов стенокардии. Со стороны пищеварительной системы: гастралгия, тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, обострение язвенной болезни, диарея, при длительном приеме - снижение аппетита. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, лихорадка. Прочие: боль в груди, тахипноэ, ощущение приливов к лицу, альбуминурия, гематурия, гипогликемия, усиление диуреза, повышенное потоотделение. Побочные эффекты уменьшаются при снижении дозы препарата. Местные реакции: уплотнение, гиперемия, болезненность в месте введения. При ректальном введении - проктит, раздражение слизистой оболочки прямой кишки.Передозировка. Симптомы: снижение аппетита, гастралгия, диарея, тошнота, рвота (в т.ч. с кровью), желудочно-кишечное кровотечение, тахипноэ, гиперемия кожи лица, тахикардия, желудочковые аритмии, бессонница, двигательное возбуждение, тревожность, светобоязнь, тремор, судороги. При тяжелом отравлении могут развиться эпилептоидные припадки (особенно у детей без возникновения каких-либо предвестников), гипоксия, метаболический ацидоз, гипергликемия, гипокалиемия, снижение АД, некроз скелетных мышц, спутанность сознания, почечная недостаточность с миоглобинурией. Лечение: отмена препарата, промывание желудка, назначение активированного угля, слабительных ЛС, промывание кишечника комбинацией полиэтиленгликоля и электролитов, форсированный диурез, гемосорбция, плазмосорбция, гемодиализ (эффективность невысока, перитонеальный диализ неэффективен), симптоматическая терапия (в т.ч. метоклопрамид и ондансетрон - при рвоте). При возникновении судорог поддерживать проходимость дыхательных путей и проводить оксигенотерапию. Для купирования припадка - в/в диазепам, 0.1-0.3 мг/кг (но не более 10 мг). При сильной тошноте и рвоте - метоклопрамид или ондансетрон (в/в). |
|
|
Наблюдаемый у больного |
- |
- |
||
|
Критерии контроля безопасности |
ОАК, контроль за электролитами в крови, ЭКГ, контроль за диурезом |
ОАК, ОАМ, ЭКГ, спирография |
6. Особенности взаимодействия применяемых ЛС.
|
ЛС |
А.Дигоксин |
Б. Верошпирон |
В. Аспаркам |
Г. Фуросемид |
Д. Гепарин |
|
|
А. Дигоксин |
На фоне применения Верошпирона уменьшается токсичность сердечных гликозидов (т.к. нормализация уровня калия в крови препятствует развитию токсичности). |
Аспаркам понижает чувствительность к сердечным гликозидам. |
При одновременном применении Фуросемида с сердечными гликозидами повышается риск развития гликозидной интоксикации,гипокалиемия, аритмия. |
Сердечные гликозиды ослабляют действие гепарина |
||
|
Б. Верошпирон |
Снижает токсичность сердечных гликозидов (т.к. нормализация уровня калия в крови препятствует развитию токсичности) увеличивает период полувыведения дигоксина -- возможна интоксикация дигоксином. |
При одновременном применении Аспаркама с калийсберегающими диуретиками повышается риск развития гиперкалиемии (в этом случае необходимо контролировать уровень калия в плазме крови). |
"Петлевые" диуретики усиливают и ускоряют диуретический и натрийуретический эффекты Верошпирона. |
Снижает эффект антикоагулянтов |
7. Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии.
Данная терапия соответствует современным рекомендациям, является комплексной, препараты подобраны по принципу фармацевтического и фармакодинамического синергизма, что улучшает лечебный эффект. Больная восприимчива к данной терапии, что подтверждается клинико-лабораторными методами эффективности. У него отсутствуют побочные эффекты. Дигоксин может быть показан при сердечной недостаточности больным с дилатацией и сниженной сократимостью ЛЖ. Однако при тяжелом аортальном стенозе терапия, направленная на повышение сократительной функции, малоэффективна в связи с фиксированной обструкцией выносящего тракта ЛЖ. Диуретики применяют для устранения застойных явлений, но крайне осторожно. Уменьшение давления наполнения ЛЖ может вызвать снижение сердечного выброса и АД. Больным с аортальным стенозом также рекомендуется профилактика инфекционного эндокардита.
8. Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара.
1. Соблюдать низкосолевую диету (<1,0 г NaCI в день).
2. При данном заболевании больной избегать значительных физических нагрузок. диагноз пациент стенокардия фармакотерапия
3. Фуросемид 40 мг утром.
4. Аспаркам 1 таблетка х 4р в день
5. Дигоксин 0,25 мг/сут
6. Консультация кардиолога 1 раз в месяц по месту жительства.
9. Альтернативное лечение.
- ацедоксин: Дозировка: При острой и хронической недостаточности сердца, для достижения компенсации 0,4--0,8 мг (2--4 табл.), а для поддержки компенсации 0,1--0,3 мг (0,5--1,5 табл.) в сутки. В тяжелых случаях иногда требуется повышенная поддерживающая доза (0,4 мг или больше).
- теофиллин: Внутрь, запивая достаточным количеством жидкости. Средняя доза для взрослых и детей старше 14 лет - 300 мг 2 раза в сутки.
- триамтерен: В капсуле содержится 50 мг вещества. Принимают по 1-3 капсулы в день в течение 3-4 дней или через день (8-10 дней). Диуретический эффект отмечается через 1-3 ч после приема препарата и длится 10-12 ч).
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
История настоящего заболевания. Клинико-лабораторные критерии эффективности и безопасности фармакотерапии. Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара, лечение гломерулонефрита.
история болезни [13,2 K], добавлен 11.03.2009Диагноз - ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклероз венечных артерий сердца и аорты, артериальная гипертензия. Исследование системы органов кровообращения. Лабораторные исследования, электоркардиограмма, проводимое лечение.
история болезни [1,5 M], добавлен 11.06.2009История болезни, общее состояние и диагноз пациента. Схема фармакотерапии, фармакодинамическая и фармакокинетическая характеристика применяемых лекарственных средств, режим их применения. Клинико-лабораторные критерии оценки эффекта фармакотерапии.
история болезни [13,7 K], добавлен 11.03.2009Анамнез заболевания, основные жалобы больного при поступлении. Развитие и течение болезни. Объективное исследование: общий осмотр больного, данные лабораторных и инструментальных исследований. Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия.
история болезни [34,9 K], добавлен 29.12.2011Причины развития ишемической болезни сердца. Постановление предварительного диагноза "Прогрессирующая стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз" на основании жалоб, анамнеза и клинических проявлений. Обследование пациента, назначение лечения.
история болезни [37,8 K], добавлен 23.01.2012Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца, прогрессирующая стенокардия. Жалобы больного при госпитализации на перебои в работе сердца и слабость. Обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения. Результаты обследования, план лечения.
история болезни [20,9 K], добавлен 04.02.2010Изучение жалоб и анамнеза жизни пациента, обследование его систем и органов. Анализ лабораторных исследований. Постановка и обоснование диагноза: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения. План лечения заболевания.
история болезни [35,0 K], добавлен 30.09.2013Этиология и патогенез атеросклероза, его клиническое протекание, особенности лечения. Основные признаки ишемической болезни сердца. Классификация разновидностей болезни. Стенокардия как самая легкая форма ИБС. Симптомы заболевания, препараты и лечение.
презентация [728,6 K], добавлен 01.04.2011Анамнез заболевания больного. Объективное исследование костно-мышечной системы, грудных желез и лимфатических узлов. Топографическая перкуссия легких. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Клинический диагноз "Ишемическая болезнь сердца".
история болезни [22,1 K], добавлен 19.04.2015Анамнез жизни и заболевания. Обследование внутренних органов пациента. Проведение лабораторных анализов крови с целью постановки диагноза. Назначение и обоснование медикаментозного лечения ишемической болезни сердца и прогрессирующей стенокардии.
история болезни [44,0 K], добавлен 16.10.2014Жалобы больного на сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, перебои в работе сердца, головные боли в затылочной области, общую слабость, недомогание. Диагноз на основании методов исследования: ИБС, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь.
история болезни [37,5 K], добавлен 28.10.2009Боли за грудиной и в области сердца сжимающего и ноющего характера, иррадиирущее в плечо. Атеросклероз коронарных артерий, нарушение липидного обмена. Применение нитроглицерина сублингвально и антиангинальных средств для купирования приступа стенокардии.
история болезни [32,4 K], добавлен 26.12.2013Клинический диагноз - дивертикулез толстой кишки. Сопутствующие заболевания – ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь, хронический колит. История заболевания, результаты лабораторных исследований. Обоснование диагноза, лечение.
история болезни [25,9 K], добавлен 11.06.2009На основании жалоб, анамнеза заболевания и жизни, дифференциальной диагностики, данных лабораторных исследований установление клинического диагноза: стенокардия напряжения, атеросклероз аорты, пароксизм фибрилляции предсердий, предсердная экстрасистолия.
история болезни [65,6 K], добавлен 20.02.2013Жалобы больного при поступлении на лечение в стационар. Обследование основных органов и систем, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения. План терапевтического лечения, прогноз для жизни.
история болезни [758,0 K], добавлен 26.12.2012Жалобы больной на момент поступления на стационарное лечение. Состояние основных органов и систем пациентки, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка диагноза: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения. План терапии.
история болезни [34,9 K], добавлен 05.05.2014Особенности диагностирования кардиологических заболеваний. Жалобы при поступлении. Анамнез жизни и болезни. Данные объективного обследования. Результаты лабораторной диагностики. Клинический диагноз и его обоснование (ишемическая болезнь сердца).
история болезни [46,0 K], добавлен 14.04.2016Жалобы при поступлении, общее обследование пациента. Обоснование диагноза - ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, гипертрофия левого желудочка. Этиология и патогенез данных заболеваний. Назначение фармакотерапии, ее эффективность.
история болезни [100,9 K], добавлен 22.04.2013Стеноз аортального клапана развивается при ревматическом заболевании сердца. Характерные симптомы аортального стеноза: стенокардия, обмороки и недостаточность левого сердца. Острая аортальная регургитация характеризуется внезапным затруднением дыхания.
реферат [14,3 K], добавлен 17.04.2009Ишемическая болезнь сердца: характеристика и классификация. Характер стабильной стенокардии напряжения: клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика. Основные механизмы острой или хронической коронарной недостаточности. Факторы риска болезни.
презентация [1,0 M], добавлен 03.04.2011
