Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в профилактике и лечении поздних гестозов беременных

- применение экстракорпоральных методов детоксикации и дегидратации (плазмаферез, ультрафильтрация);

- прменение по показаниям мочегонных препаратов.

В терапии гестозов, имеет значение не только состав, но и продолжительность терапии, поскольку при неадекватной терапии в 70% возможны рецидивы заболевания через 7-10 дней. Исследования свидетельствуют о том, что длительность терапии гестозов при наличии эффекта от нее определяется степенью тяжести нефропатии. При нефропатии легкой степени продолжительность лечения в стационаре должна составлять не менее 2 недель, при средней - 2-4 недели в зависимости от состояния плода. Пациентка может быть выписана из стационара с рекомендациями продолжить противорецедивную терапию, включающую фитосборы, спазмолитики, дезагреганты, мембранстабилизаторы, лечение экстрагенитальной патологии по показаниям до родоразрешения. При тяжелой нефропатии и наличии эффекта от терапии, оптимальным является наблюдение и лечение в условиях стационара до родоразрешения, вопрос о котором необходимо решать в 36-37 недель. Несмотря на внедрение новых препаратов и методов лечения, в терапии гестозов остается много проблем, требующих своего решения. Одна из них, причем самая существенная, - состав и объем инфузионной терапии (ИТ), поскольку превалирование в составе ИТ коллоидов в 20% приводит к нефрозам, в 25% - усугублению гипертензии. Использование чрезмерных количеств кристаллоидов в 20% способствует гипергидратации. Как свидетельствует наш опыт, можно избежать осложнений при проведении ИТ гестозов, используя на фоне применения препаратов следующие значения показателей: гематокрита не ниже 0,27 л/л и не выше 0,35 л/л, диуреза 50-100 мл/ч, ЦВД не менее 6-8 см.вод.ст.), показателей гемостаза: антитромбин III не менее 70%, эндогенный гепарин не ниже 0,007 ед.мл, содержанием белка в крови не ниже 6 мг%, цифрами АД в пределах 110/70 - 140/80 мм.рт.ст. Фитотерапия при гестозах. Среди экстрагенитальных заболеваний, являющихся причиной сочетанных форм гестоза, патология почек и мочевыводящих путей находится на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. Поэтому терапия, направленная на улучшение функции почек при беременности, особенно у больных с почечной патологией, является патогенетически обоснованной. Применение растительных препаратов представляется наиболее перспективным, так как является абсолютно безопасным для матери и плода. В связи с вышеизложенным представляет клинический интерес опыт использования фитопрепарата канефрона с целью лечения поздних гестозов. Канефрон - комбинированный препарат растительного происхождения. Входящие в его состав золототысячник (Herba Centaurii), любисток (Radix Lavestici) и шиповник (Fructus Cynosbati) оказывают антисептическое противовоспалительное действие на мочеполовой тракт, уменьшают проницаемость капилляров почек, обладают диуретическим эффектом и улучшают функцию почек. Канефрон имеет преимущество перед синтетическими препаратами в силу своего растительного происхождения и может длительно применяться при беременности без ущерба для матери и плода. Заблаговременное и длительное применение канефрона у беременных с почечной патологией может способствовать профилактике развития позднего гестоза. По данным нашего исследования, в подавляющем большинстве случаев сочетанного позднего гестоза на фоне почечной патологии канефрон может использоваться в качестве монотерапии. Комплексное диуретическое, спазмолитическое и дезинфицирующее действие данного фитопрепарата, а также простота применения делают его комфортным и наиболее приемлемым для берменных. 4Применение сульфата магния. Режимы применения сульфата магния. Оба режима основываются на современных рекомендациях и отражают опыт клинической практики медицинских центров. Начальная нагрузочная доза вводилась внутривенно (в/в), после чего в течение 24 часов осуществлялась длительная в/в инфузия или периодическое внутримышечное введение (в/м) препарата. Поддерживающая доза (5 г в/м) вводилась каждые 4 часа в течение 24 часов. Режим внутривенного введения поддерживающей дозы. Данный режим был описан Zuspan. Нагрузочная доза составляет 5 г в/в (или в некоторых случаях, 5 г в/в), вводится так же, как описано выше, после чего осуществляется длительное в/в введение препарата со скоростью 1 грамм/час в течение 24 часов. В большинстве случаев скорость инфузии контролировалась вручную. Повторные судороги. При использовании обоих режимов, если происходили повторные судорожные эпизоды, дополнительно в/в в течение 5 минут вводилось от 2 до 4 граммов препарата дополнительно (в зависимости от веса пациентки, если он составлял менее 70 кг, то вводили 2 г). Мониторинг во время лечения сульфатом магния Сульфат магния не оказывает седативного действия, поэтому после судорог женщина должна быть в сознании. Однако, магний может угнетать нервно - мышечную передачу в синапсах, что может привести к параличу, если концентрация магния в сыворотке будет нарастать. Рациональным для клинического исследования является исследование коленного рефлекса и при его исчезновении можно ожидать угнетения или даже остановки дыхания. Таким образом, частый мониторинг коленного рефлекса и частоты дыхания необходимы для того, чтобы минимизировать риск осложнений при использовании сульфата магния. Также нужно иметь в виду, что магний выводится почками, поэтому при почечной недостаточности доза магния должна быть уменьшена. Мониторинг при использовании сульфата магния в данном исследовании был клиническим и основывался на уверенности в отсутствии угнетении дыхания, наличии коленного рефлекса и адекватном функционировании почек. Мониторинг концентрации ионов магния в сыворотке не осуществлялся. У каждой женщины измерялся почасовой диурез. В картах наблюдения имелись графы для записей о наличии коленного рефлекса и частоты дыхания каждые 15 минут. Для в/м введения эти измерения проводились перед каждым введением препарата, при внутривенном введении в первые два часа введения препарата требуется более частый мониторинг (каждые 5-10 минут). Токсичность ионов магния Данные рекомендации были даны для того, чтобы предупредить возможные осложнения при использовании сульфата магния. 1. Остановка дыхания Интубация и немедленное начало ИВЛ, прекратить введение препарата. Ввести в/в 1 г глюконата кальция, антидота ионов магния. ИВЛ должна продолжаться до тех пор, пока не восстановится адекватное спонтанное дыхание. 2. Угнетение дыхания. Ингаляция кислорода через маску, внутривенно ввести 1 г глюконата кальция, прекратить введение сульфата магния. Рядом с больной должна быть медсестра, которая должна постоянно за ней наблюдать. 3. Отсутствие коленного рефлекса. Если с дыханием все в порядке, приостановить введение сульфата магния до восстановления рефлекса. Если имеется угнетение дыхания, действуйте, как в п. 2. При необходимости возобновить введение препарата, дозы должны быть минимальными для предотвращения судорог, после того, как восстановится рефлекс. 4. Диурез менее 100 мл за 4 часа. Если не имеется других признаков токсичности препарата, снизить дозу в/м сульфата магния до 2.5 г, или скорость в/в инфузии до 0.5 г/час. Если имеются другие симптомы, поступать, как описано выше. Еще раз пересмотреть терапию, уделяя особенное внимание водно-электролитному балансу и кровопотере.

Укладки. В каждой укладке должно содержаться достаточное количество препарата для нагрузочной дозы, поддерживающей терапии в течение 24 часов и для лечения одного повторного судорожного эпизода. В дополнение к этому, в укладке должен находиться 1 г глюконата кальция, и весь инструментарий для начала лечения. На коробке должна находиться таблица, в которой кратко писаны способы и пути введения препарата. В условиях исследования таблица была внутри коробки, однако для клинической практики лучше всего, чтобы она была на видном месте. Более детальное описание лечение на листе формата А4 должно быть вложено в коробку вместе с картой для регистрации водного баланса, артериального давления и течения родов, а также рекомендациями по предупреждению и лечению осложнений.

Выводы по главе 2

Высокая частота гестоза. Если 10--15 лет назад частота гестоза составляла 8--10 %, то в последние годы (2004 и позже) -- 17--24 % от общего количества беременных и рожениц.

Ведущее место в структуре материнской (29-- 35 %), а также перинатальной смертности (23--40 %). Каждый четвертый ребенок при этой патологии имеет последствия перенесенной гипоксии и внутриутробной задержки роста, отстает в физическом и нервно-психическом развитии.

Несвоевременная диагностика и запоздалое родоразрешение, несмотря на наличие факторов риска, типичных клинических симптомов (артериальная гипертензия, протеинурия, отеки) и достоверного признака -- времени возникновения (после 20 нед гестации).

Недооценка степени тяжести из-за атипичного течения и несовпадения клиники и глубоких патофизиологических сдвигов в жизненно важных органах и системах.

Отсутствие прямой корреляционной зависимости между состоянием фетоплацентарной системы, выраженности плацентарной недостаточности и тяжести нарушения в материнском организме.

При тяжелом течении гестоза мать может умереть, а новорожденный остаться живым.

Проблема гестоза носит не только медицинский, но и социальный характер (неблагоприятная экология, неудовлетворительные условия существования, недостаточное питание, бедность).

Глава 3. Анализ и статистика поздних гестозов

По данным статистики частота гестоза у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%. В структуре причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает третье место и составляет от 11,8% до 14,8% . Некоторые авторы отмечают, что у женщин, перенесших гестоз, может формироваться хроническая патология почек и гипертоническая болезнь . Высокая частота материнской и перинатальной заболеваемости и смертности основана на отсутствии точных знаний о патогенезе заболевания, который зависит от множества предрасполагающих факторов, также на недооценке тяжести и достоверных диагностических критериев, что ведет к неадекватной терапии и различным осложнениям, зависящим от своевременности и метода родоразрешения и объема анестезиологической и реанимационной помощи .

3.1 Диспансеризация беременных женщин с поздним гестозом, профилактика гестозов

Основная роль в решении этого вопроса принадлежит женской консультации. С целью профилактики возникновения поздних гестозов, в женской консультации необходимо проводить следующие мероприятия:

- выделять в процессе диспансеризации беременных группы высокого риска по развитию позднего гестоза, куда следует относить женщин с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, сахарный диабет, геморрагические васкулиты, диэнцефально-эндокринный синдром, заболевания почек, недостаточность свертывающей и фибринолитической системы крови, эпилепсия и др..) молодых (до 19 лет) первобеременных и первобеременных (старше 30 лет), женщин, страдавших поздним гестозом при предыдущих беременностях; беременных с многоводием,многоплодной беременностью, крупным плодом, Rh-иммунизацией или несовместимостью крови плода и матери по системе АВО;

- ведение беременности с экстрагенитальной патологией должно проводиться совместно с врачами соответствующих специальностей, для своевременного решения вопроса о возможности вынашивания беременности и проведения корегуючои терапии;

- для прогнозирования склонности беременных к развитию позднего гестоза необходимо в I триместре беременности изучать функцию почек после часовой компрессии голеней и бедер беременной пневматическим давлением 50-70мм рт.ст. с помощью противоперегрузочного костюма. Типичной реакцией на это воздействие является падение диуреза. К группам риска, по развитию в будущем позднего гестоза, следует относить женщин, у которых в I триместре беременности после проведения пробы диурез возрастает;

- у беременных из групп риска, по возникновению гестозов, следует проводить два курса профилактического лечения (в 26-28 и 32-34 недели беременности), которые включают в себя стимуляцию синтеза ПНУГ путем ежедневного назначения рибоксина 10% 10мл внутривенно, оротата калия по 0, 5г раза в день, метионина в такой же дозе, никотиновой кислоты по 0,3 г в сутки, фолиевой кислоты по 0,009 г в сутки и ежедневно стимуляции волюморецепторов низкого давления с помощью противоперегрузочный костюма. Каждый курс лечения продолжается 10-12 дней;

- каждую беременную необходимо тщательно обследовать для наиболее раннего выявления признаков претоксикоза и их коррекции;

- ранняя диагностика, клинически выраженных форм поздних гестозов, с обязательной госпитализацией больных для соответствующего лечения является средством профилактики перехода легкой формы заболевания в более тяжелую.

3.2 Оказание помощи фельдшером при позднем гестозе

Тактика врача скорой помощи. Во всех случаях позднего токсикоза обязательна незамедлительная госпитализация беременной в акушерский стационар: при нетяжелом течении заболевания - в отделение дородовой патологии, при тяжелом токсикозе - в акушерское реанимационное отделение.

Всех больных доставляют через приемное отделение акушерского стационара. Однако в случае транспортировки беременной с преэклампсией, эклампсией целесообразно сообщить в соответствующий стационар о скорой доставке туда тяжелобольной. Всех беременных, рожениц с поздним токсикозом госпитализируют только санитарным транспортом в сопровождении медицинского персонала (фельдшера, лучше врача). При тяжелом токсикозе предпочтительна транспортировка в специализированной реанимационной машине. При наличии в городе, районе специализированной акушерской реанимационной бригады скорой помощи транспортировку таких больных должна осуществлять эта бригада. Беременные с нефропатией могут транспортироваться сидя. При преэклампсии, эклампсии обязательна транспортировка на носилках, в сопровождении врача с передачей больной непосредственно врачу стационара.

Лечение позднего токсикоза представляет сложную и трудную задачу, требует индивидуального подхода с учетом особенностей клинической картины, длительности заболевания, его сочетания с соматической патологией. Следует помнить, что патогенетическим методом лечения в полном смысле слова является только родоразрешение. Во время беременности можно добиться ремиссии заболевания или, что хуже, но нередко встречается, - затушевывания симптоматики при прогрессирующем течении процесса. Около 15 - 25% беременных резистентны к любому медикаметозному лечению токсикоза независимо от его объема и направленности. Это особенно относится к беременным с сопутствующей патологией почек, сахарным диабетом, ожирением, при рано возникшем заболевании, что характерно для сочетанных с экстрагенитальной патологией форм позднего токсикоза. Не может быть дано единых рекомендаций по продолжительности лечения позднего токсикоза: в каждом случае этот вопрос решается индивидуально. Однако следует учитыв ать, что чем тяжелее заболевание, тем менее длительным должно быть его течение, тем раньше следует решать вопрос о родоразрешении. Частое своевременное родоразрешение - единственный шанс для спасения матери и плода.

Лечение токсикоза должно быть индивидуальным, а не состоять из комплекса тех или иных схем.

Выбор препаратов, путей их введения, объем лечения зависят от тяжести и длительности токсикоза, сопутствующих соматических заболеваний, акушерских осложнений и других моментов.

Гипотензивные препараты, способствуя снижению артериального давления, ухудшают маточно-плацентарный кровоток, что ведет к повреждению плода. Поэтому не следует добиваться снижения артериального давления до нормальных значений только гипотензивными средствами. Следует учитывать их потенцирующий эффект, кумуляцию ряда препаратов в организме, в частности, тех, которые могли быть назначены беременной амбулаторно и принимались ею до приезда врача скорой помощи.

Все гипотензивные препараты, используемые при токсикозе, можно разделить на 3 группы:

- с выраженным седативным эффектом - нейролептики (аминазин, резерпин), транквилизаторы (седуксен), седативные средства (магния сульфат);

- с преимущественным действием в области эфферентных нервов - ганглиоблокаторы, спазмолитики - октадин (изобарин), дибазол, клофелин (гемитон);

- периферические возодилататоры - папаверин (но-шпа), эуфиллин и др.

Как видно из приведенного перечня, многие гипотензивные средства обладают одновременно и седативным, нейролептическим действием. Поэтому, назначая комбинации препаратов, следует помнить об их взаимно усиливающем гипотензивном и седативном эффекте.

При интенсивном лечении позднего токсикоза отдают предпочтение магния сульфату (пригоден для лечения на догоспитальном этапе) и ганглиоблокаторам, обеспечивающим "фармакологическое кровопускание". Управляемая гипотензия достигается назначением пентамина в суточной дозе до 150 мг внутривенно.

Диуретические средства для лечения позднего токсикоза в последние годы применяются крайне ограниченно: за счет снижения осмотического и онкотического давления у беременных с токсикозом развиваются гиповолемия и интерстициальный отек. Назначение в этих условиях салуретиков (гипотиазида, лазикса и др.) не способствует мобилизации интерстициальной жидкости, а лишь усиливает гиповолемию и тем самым форсирует периферический вазоспазм. Возникает "обратный эффект", когда кратковременное увеличение объема мочи сопровождается усилением артериальной гипертензии. Следует учитывать, что салуретики, способствуя повышению экскреции калия, могут привести к развитию метаболического алкалоза. Они нарушают углеводный обмен и потому противопоказаны при диабете.

При тяжелом токсикозе водно-солевой гомеостаз нормализуют с помощью инфузионной осмоонкотерапии. Осмотически активными веществами являются альбумин, протеин, плазма, маннит, сорбит. Они способствуют уменьшению интерстициального отека, увеличению объема плазмы, увеличению объема мочи. Альбумин обеспечивает дезагрегацию эритроцитов и коррекцию периферического кровообращения.

В состав инфузий следует включать препараты, улучшающие реологические свойства крови. Кроме альбумина, это могут быть реополиглюкин, трентал и др. Их применение устраняет или препятствует развитию синдрома ДВС. Важное значение имеет объем инфузий: он не должен превышать 1500 мл/сут при условии положительного диуреза.

Для воздействия на ЦНС в настоящее время имеется мощный арсенал средств, способных обеспечить надежный лечебно-охранительный режим пациентки. Выбор средств зависит от конкретной ситуации. Для выведения больных из эклампсии, преэклампсии, а также во время родов целесообразно использовать закись азота, дроперидол, антигистаминные препараты. Дроперидол способствует снижению реакции на внешние раздражители, снимает страх и напряжение, оказывает противосудорожное действие, снижает артериальное давление, увеличивает диурез. Вводят внутривенно в начальной дозе 10 мг (4 мл 0,25 % раствора). Его сочетание с седативными средствами, транквилизаторами, наркотиками усиливает эффект. Поэтому при сочетании указанных препаратов дозу дроперидола следует подбирать индивидуально во избежание чрезмерной седатации больных.

Следует помнить, что у беременных, особенно с поздним токсикозом, эффект от введения препаратов, воздействующих на ЦНС, наступает раньше и от меньших доз. В связи с этим высока опасность развития наркотической депрессии дыхательного центра с необратимым состоянием, что нужно учитывать при выполнении лечебных мероприятий. Эффективным противосудорожным средством является магния сульфат. Препарат оказывает одновременное седативное и гипотензивное действие. В акушерских стационарах страны используют введение магния сульфата по схеме Бровкина: курсовая доза составляет 24 г сухого вещества, вводимого в четыре приема по 6 г сухого вещества с интервалами 4-6 ч (по 24 мл 25% раствора) внутримышечно. При высокой судорожной готовности, высокой артериальной гипертензии (систолическое артериальное давление более 150 мм рт. ст.) перед началом транспортировки обязательно введение однократной дозы магния сульфата (6 г в пересчете на сухое вещество). Если имеется контакт с веной, то при тяжелом состоянии больной часть разовой дозы (1 г сухого вещества, т. е. 4 мл 25 % раствора) может быть введена внутривенно медленно на растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида.

Лечение острой дыхательной недостаточности (ОДН) довольно сложно, поэтому особая роль принадлежит ее профилактике: соблюдению правил выбора, доз и путей введения наркотических и других средств, своевременному лечению токсикоза и своевременному родоразрешению. Усиливают ОДН патологическая кровопотеря, оперативное родоразрешение. Принципы лечения ОДН и показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) изложены выше. К этому следует добавить, что при позднем токсикозе показаниями к ИВЛ являются:

- признаки гипоксии и ОДН - тахипноэ, возбуждение, периферический цианоз, патологические ритмы дыхания;

- тяжелые формы позднего токсикоза, протекающие с нарушением функции почек, печени, мозгового кровообращения (отек мозга, кома, кровоизлияние в головной мозг, эклампсия);

- оперативное вмешательство с целью родоразрещения, лечения кровотечения и других осложнений.

Кардиологическое и другие виды лечения обязательны при токсикозе для улучшения обменных процессов в сердечной мышце и других органах. При всех формах заболевания показаны витамины, кокарбоксилаза, глюкоза с инсулином, при тяжелом токсикозе - сердечные гликозиды, при необходимости - антиаритмические и другие средства.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает назначение седативных, нейролептических и наркотических средств и гипотензивных препаратов. Воздействие на ЦНС обеспечивает создание лечебно-охранительного режима на месте и при последующей транспортировке больной, предотвращает развитие эклампсических приступов. Гипотензивные препараты повышают резистентность больной к транспортировке, обеспечивают начало лечения еще до поступления беременной в стационар. Вместе с тем подход к выбору препаратов, объему догоспитального лечения зависит от состояния больной и тяжести клиники позднего токсикоза: при нефропатии I -II степени (артериальное давление не выше 130... 140/90...100 мм рт. ст, протеинурия не более 0,1 г/л, отсутствие или незначительная выраженность отеков, отсутствие жалоб) показана срочная госпитализация в акушерский стационар. Перед транспортировкой можно ввести внутримышечно 10 мг седуксена (2 мл 0,5% раствора) или 6 г магния сульфата (24 мл 25% раствора). О введенных препаратах следует обязательно сообщить врачу стационара.

При нефропатии III степени (артериальное давление 150/100 мм рт. ст. и выше, протеинурия более 0,5-1 г/л и более, отеки) необходима срочная госпитализация в акушерский стационар, с доставкой на носилках в машину скорой помощи и из нее в приемное, реанимационное отделение. В момент прибытия врача, до начала транспортировки обязательны внутримышечное введение 10 мг седуксена и внутримышечное введение 6 г (в пересчете на сухое вещество) магния сульфата. При выраженной гипертензии (артериальное давление 160 мм рт. ст. и более) показаны внутривенное (внутримышечное) введение но-шпы или подкожное введение папаверина в дозе 40 мг (2 мл 2% раствора). Можно дать больной таблетку нитроглицерина (0,5 мг) под язык. После этих мероприятий осуществлять транспортировку, о всех проведенных мероприятиях сообщить врачу стационара.

При преэклампсии (на фоне той же симптоматики, что и при нефропатии III степени, появляются субъективные симптомы - жалобы на головную боль, нарушение зрения, боли в надчревной области и др.) тактика врача аналогична таковой при нефропатии III степени. Но терапию следует усилить дополнительным введением 7,5-10 мг дроперидола (3 - 4 мл 0,25 % раствора). При оборудовании машины скорой помощи наркозной аппаратурой в процессе транспортировки целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1 :2 для обеспечения анальгетической стадии наркоза и предупреждения развития эклампсического приступа в транспорте.

При эклампсии, коматозном состоянии врачебная тактика та же, что при нефропатии III степени и преэклампсии, но шире объем лечебных мероприятий. В момент прибытия к больной следует обеспечить быстрый и надежный контакт с веной. Инфузионным раствором могут быть 5-10% раствор глюкозы, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида. При этом внутривенно срочно вводят спазмолитики и нейролептики: седуксен (10 мг), дроперидол (7,5-10 мг), но-шпу (папаверин), 40 мг. На язык можно нанести 2 - 3 капли нитроглицерина. При наличии приступа эклампсии следует ввести роторасширитель (ложку, обернутую марлей, ватой). Сразу по окончании приступа следует обеспечить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 и 1:2. При невозможности обеспечения наркоза закисью азота может быть использован натрия оксибутират, 20-40 мл внутривенно (если артериальное давление не превышает 160 мм рт. ст.!).

Транспортировка больной в стационар осуществляется только в условиях наркотического сна.

Вывод по главе 3

Частота составляет 7-16%. Система диспансеризации позволяет госпитализировать женщин в отделения патологии беременности при появлении первых признаков заболевания. Однако в связи со стертостью клинических проявлений, нередко наблюдаемой в последнее время при данном осложнении, имеют место случаи развития судорожного синдрома (эклампсии) и других тяжелых клинических проявлений токсикоза вне стационара.

Группы риска по развитию позднего гестоза:

- беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания почек,артериальная гипертензия, хронические неспецифические заболевания легких, эндокринопатии, и т.д).;

- беременные с ожирением;

- беременные, имеющие пороки сердца;

- беременные, которые имели поздний токсикоз в предыдущих беременностях;

- возраст женщины (старше 30 лет или моложе 19 лет);

- многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);

- анемия беременных;

- внутриутробная гипотрофия плода (задержка развития плода);

- сенсибилизация по резус-фактору или группе крови;

- если беременная женщина имеет профессиональные вредности.

Общие выводы

Таким образом, подводя итог анализу наиболее вероятных причин позднего гестоза беременных, следует отметить и взаимодействие социальных и медицинских факторов риска, что диктует необходимость создания эффективной программы по обеспечению мер профилактики позднего гестоза беременных.

Однако этого недостаточно для обеспечения профилактики позднего гестоза беременных. Для успешного функционирования мониторинга необходимы индикаторы оценки результативности профилактики позднего гестоза беременных.

Заключение

Таким образом, факторами риска с высоким значением и наибольшей распространенностью являются: наследственный и анамнестический гестоз, длительность проживания в данной местности, время зачатия, экстрагенитальная патология. Гестоз можно прогнозировать в I триместре беременности.

Проведенное исследование дает основание считать, что наибольший процент развития гестоза выявлен в возрастной группе от 18 до 30 лет, это можно обосновать тем что большее количество родов приходится на данную возрастную категорию.

Обозначим наиболее влияющие факторы возникновения гестоза.

Среди биологических особенностей групповая принадлежность крови беременной оказывает влияние на развитие гестоза с А (II) группой крови -- 40%.

Среди профессиональных особенностей 38% связано с нервно-психическим перенапряжением.

Среди экстрагенитальной патологии как фактора риска чаще всего поздний гестоз развивается на фоне гипертонической болезни 29%, инфекция 26% и заболевания почек 17%.

Среди акушерско-гинекологических факторов риска чаще всего нарушение менструального цикла выявлено 32,4% женщин.

Наличие гестоза в анамнезе отмечено у 42% женщин.

Поздная явка в женскую консультацию частота гестоза выявлена в 46% случаев.

Наиболее часто гeстоз осложняет беременность при зачатии весной (20%).

В настоящее время общепризнанным является мнение о том, что современная профилактика надежно снижает степень тяжести гестоза, не изменяя частоту формирования самого осложнения . По нашим данным, сугубо медикаментозная профилактика в 72% наблюдений не устраняет развитие клинически выраженных форм, гестоза, что достаточно часто вызывает необходимость индукции родов. Вследствие этого удельный вес преждевременных родов в группе высокого риска гестоза более чем в 10 раз превысил таковой в контрольной группе.

Таким образом, проживание в некомфортных климатических условиях, а также определенные особенности трудовой деятельности, материального обеспечения и социального окружения как в ранние гестационные сроки, так и в предгравидарном периоде можно считать дополнительными факторами риска развития гестоза, которые усугубляют дезадаптацию беременной. Это ускоряет формирование гестоза и определяет более раннее появление его симптомов, а также ухудшает исход родоразрешения. Выполнение программы борьбы с бедностью, разрабатываемой правительством Российской Федерации (2004) обеспечение социальных гарантий беременным, а также оптимизация работы службы планирования семьи способны повысить эффективность комплексной профилактики гестоза.

Литература

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб, 1996г. 2.Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. СПб, 1994г. 3. Айламазян Э.К. Акушерство. СПб, 1997г.

2. Акушерство. Учебное пособие / под ред. В.И. Ельцова-Стрелкова, М, 1 997г. 5.Акушерство. / под редакцией К. Нисвандера. М., 1999г.

3. Акушерство. / под редакцией Г.М. Савельевой. М., 2000г.

4. Акушерство и гинекология / под ред. Г.М. Савельевой. М., 1998г.

5. Андросова Е.Н. Акушерство и гинекология. М., 1995г.

6. Баскаков В.П. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе.СПб, 1998г.

7. Бодяжина В.И. Семенченко И.Б. Акушерство. М, 2003 г. Р-на-Д;

8. Бодяжина В.П., Жмакин К.Н., Кирющенко А.П. Акушерство, Курск. 1995 г.

9. Дуда И.В., Дуда В.П., Клиническое акушерство. Минск, 1998.г.

10. Кира Е.Ф. Невынашивание беременности. СПб, 1999г.

11. КретоваН.Е. Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. М., 1993г. 15.Линева О.И. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-гинекологической практике. Самара, 1997г.

12. Радионов А.Н. Заболевания, передаваемые половым путем. С116, 1999г.

13. Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. М., 1992г.

14. Савельева Г.М. Акушерство, 2000г. .

15. Серов В.Н. Практическое акушерство. М., 1997г.

16. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству. М., 1997г.

Размещено на Allbest.ur