Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелое течение

Размещено на http://www.allbest.ru/

История болезни

Основное заболевание: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелое течение.

Осложнение: Инфекционно-токсический шок 1-2 степени

Сопутствующее заболевание: Тромбофлебит вен левой голени, бедра с перифлебитом. Несостоятельность мышц тазового дна. Неполное выпадение матки. Хронический пиелонефрит в фазе обострения.

Диагноз при поступлении: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелое течение.

Клинический диагноз:

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелое течение.

Осложнение:

Инфекционно-токсический шок 1-2 степени

Сопутствующее заболевание:

Тромбофлебит вен левой голени, бедра с перифлебитом. Несостоятельность мышц тазового дна. Неполное выпадение матки. Хронический пиелонефрит в фазе обострения.

Жалобы больного при поступлении

Жалобы при поступлении на общую слабость, озноб, ноющие боли в поясничной области, тянущего характера, тошноту, однократно жидкий стул. Уменьшение количества мочи. Болей в животе нет.

За время пребывания в стационаре состояние пациентки улучшилось, жалобы при поступлении сменились на новые: сильная головная боль, головокружение, бессонница, отеки на руках.

Развитие и течение болезни

Заболела остро в обед 09.09.,озноб, общая слабость, находилась на с/о, температура не изменилась, принимала парацетамол, антигриппин. 10.09. вернулась в город, температура 38,5 С, озноб, слабость, боли в пояснице ноющего характера, принимала жаропонижающее. 11.09. температура 39,0 С, озноб, слабость, однократно жидкий стул калового характера, темного цвета, без видимых патологических примесей. Вызвала СМП, доставлена в РКИБ, госпитализирована.

12.09.14. Жалобы на сухость во рту, головную боль, слабость. Нарушение зрения, болей в животе, вздутие живота, болей в пояснице не отмечает. Температура 36,6 С.

13.09.14. Жалуется на ухудшение самочувствия, выраженная слабость, головокружение, чувство «тумана» перед глазами. Со слов пациентки - не мочилась с ночи, вздутие живота, 1 раз кашицеобразный стул, одышка. Температура 36,8 С.

14.09.14-15.09.14. выходные дни.

16.09.14. Самочувствие несколько лучше, сохраняется общая слабость, сухой кашель, периодически тяжесть в поясничной области, диурез до 1,5 литров. Температура 36,8 С.

17.09.14. Самочувствие страдает за счет общей слабости, головной боли. Пьет мало, неохотно. Мочи за сутки 1100 мл, стул один раз. Кашель не нарастает, одышки нет. Тяжесть в поясничной области умеренна. Температура 36,8 С.

18.09.14. Сохраняется общая слабость, головная боль. Аппетит хуже. Ночью снились кошмары. Сухой кашель. Стул один раз, мочи 1850 со стимуляцией. Температура 36,6 С.

19.09.14. Самочувствие страдает за счет общей слабости, сухости во рту. Кашель малопродуктивен в течение дня. Стул ежедневно скудный, диурез 2100. Температура 36,6 С.

20.09.14. Самочувствие страдает за счет астении, головной боли, сухости во рту. Диурез от 2 литров. Стула не было. Температура 36,8 С.

21.09.14.- 22.09.13. выходные дни.

23.09.14. Жалобы на выраженную общую слабость, сухость во рту, жажду, ноющие боли в пояснице, из-за чего не спала ночью. Диурез повышен. Аппетит лучше. Температура

24.09.14. Жалобы на сохраняющуюся общую слабость, сухость во рту, жажду. Головная боль сегодня не беспокоит, ночью спала с анальгетиками. Температура 37,8 С.

25.09.14. Жалобы на сохраняющуюся общую слабость, головную боль, ноющие боли в пояснице, познабливание. Жажда меньше. Температура 38,2 С.

26.09.14. Жалобы на сохраняющуюся общую слабость, ноющие боли в пояснице. Сухость во рту меньше, жажда умеренная. Температура 37,0 С.

27.09.14. Жалобы на сохраняющуюся общую слабость, сухость во рту, умеренную жажду, ноющие боли в пояснице, но сегодня не беспокоит озноб. Головная боль незначительная. Температура 38,2 С.

28.09.14.-29.09.14. выходные дни.

30.09. 14. Самочувствие с некоторым улучшением. Ночью спала спокойно, не знобило. Боли в пояснице меньше по интенсивности. Температура 36,4 С.

Эпидемиологический анамнез

Пациента проживает в городе, есть с/о «Луч» (Ветхий тракт), в лес не ходит, клещи не кусали; от клещевого энцефалита не привита. В контакт с инфекционными больными и рыжими полевками не была. В течение месяца кроме с/о никуда не выезжала. Личную гигиену соблюдает. Возможен воздушно-пылевой путь передачи.

Иммунологический анамнез

Перенесенные заболевания: ОРВИ, паховая грыжа, хронический гастрит, хронический пиелонефрит, варикозная болезнь нижних конечностей. Аллергических реакций на лекарственные средства, пищевые продукты, а также на растительные субстраты не отмечает.

Анамнез жизни

Родилась в семье рабочих, в развитии от сверстников не отставала, питалась хорошо, образование среднее специальное (повар). Живет в квартире. Питание оценивает как регулярное, разнообразное. Перенесенные заболевания: ОРВИ, паховая грыжа, хронический гастрит, хронический пиелонефрит, варикозная болезнь нижних конечностей. Пошла работать в 18 лет, профессиональных вредностей нет. Замужем, двое детей. Не курит, выпивает только по праздникам (несколько рюмок). Наследственность не отягощена. Туберкулезом, болезнью Боткина, сифилисом, бруцеллезом не болел.

Объективное исследование

Общий осмотр. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Походка ровная.

Слизистая конъюнктивы и склер физиологической окраски. Сыпи, трещин, заедов нет. Губы физиологической окраски. Слизистая задней стенки глотки, мягкого и твердого неба гиперемирована, миндалины увеличены до 1-2 степени, имеются единичные гнойные пробки, гной снимается шпателем.

Язык сухой, обложенный белым налетом, имеются отпечатки зубов на боковых поверхностях. Щитовидная железа не пальпируется. Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологичный. Развитие подкожно-жировой клетчатки повышенного питания

Цвет кожи бледный. Сыпи, коллатерального кровообращения, язв, пролежней нет. Тургор тканей и эластичность кожи несколько снижены. При пальпации кожные покровы умеренной влажности. Лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет.

Костно-мышечная система. Суставы нормальной конфигурации, пассивные и активные движения сохранны в полном объеме, безболезненны Мышцы при пальпации эластичные, безболезненные.

Кости при пальпации и перкуссии безболезненные. Нарушения развития костного скелета отсутствуют.

Органы дыхания. Осмотр грудной клетки: Форма грудной клетки нормостеническая. Деформаций грудной клетки нет. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют симметрично. Частота дыхательных движений 17 в мин. Тип дыхания грудной, средней глубины, дыхание ритмичное. Объективных признаков одышки не наблюдается.

Пальпация: резистентность удовлетворительная, болезненности по ходу ребер, межреберных нервов и мышц нет. Голосовое дрожание на симметричных участках легкого проводится одинаково. Трение плевры пальпаторно не определяется. Границы легких:

При перкуссии границы легких в пределах нормы.

Полулунное пространство Траубе свободное. При сравнительной перкуссии выслушивается легочной звук.

Аускультация: выслушивается жёсткое дыхание. Хрипов, побочных дыхательных шумов, крепитации, шума трения плевры не выявлено.

Сердечнососудистая система. Осмотр сердечной области и крупных сосудов: сердечный горб отсутствует, ограниченных выпячиваний грудной клетки нет. Верхушечный толчок на глаз определяется в 5-м межреберье на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Пульсация сонных, подключичных, височных артерий не видна, ''пляски каротид'' нет, эпигастральная пульсация на глаз не определяется. Пульсации шейных вен нет. Имеются расширения подкожных вен на грудной клетке и варикозные расширения вен на нижних конечностях. Псевдокапиллярный пульс Квинке, симптом Альфреда-Мюссе, “червячка” отрицательные.

Пальпация сердечной области: верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадью 2 кв. см, Средней силы, средней амплитуды, ритмичный, систолический, положительный. Симптом “кошачьего мурлыкания” отрицательный. Ретростернальноя пульсация аорты не определяется. Пульс одинакового наполнения на обеих руках, ритмичный. Частота пульса 120 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, по форме не изменен. Артериальное давление 110/80 мм. рт. ст., рабочее 130/80 мм. рт. ст.

Перкуссия сердца

Границы тупости сердца

	Относительная	Абсолютная
Правая	1.5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье	Вдоль левого края грудины в IV межреберье
Левая	В V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии	В V межреберье на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
Верхняя	III ребро по окологрудинной линии	IV ребро по левой окологрудинной линии

Определение границ сосудистого пучка: сосудистый пучок не выходит за край грудины справа и слева, что соответствует норме.

Аускультация сердца: Тоны сердца ясные ритмичные. В 1 и 2 точках аускультации слышно 2 тона, первый тон громче второго. Первый тон в первой точке равен первому тону во второй точке. В 3 и 4 точках аускультации выслушиваются2 тона, второй тон сильнее первого. Второй тон в 3 точке равен второму тону в 4 точке. Изменения по тембру, силе и конфигурации нет. Ритмы перепела и галопа отсутствуют. Экстракардиальных и интракардиальных шумов во всех точках аускультации не определяется.

При выслушивании аорты, сонных, подключичных, бедренных артерий, яремных вен отклонений не выявлено. Тонов Траубе, двойного шума Дюрозье, симптом Сиротинина-Куковерова и шум ''волчка'' нет.

Органы брюшной полости. Осмотр живота (стоя и лежа на спине): живот увеличен в обьеме за счет подкожно-жирового слоя, симметричный, без выпячиваний, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики и антиперистальтики нет. Кожные покровы брюшной стенки физиологической окраски, рубцов, язв нет. Пупок втянутый, сухой, чистый, физиологической окраски. Грыжевых выпячиваний, пигментации, коллатерального кровообращения, цианотических участков не выявлено.

Поверхностная пальпация живота: В положении стоя, напряженности, грыжевых отверстий, опухолей, флюктуаций в области живота не найдено. При поверхностной пальпации в положении лежа живот мягкий, безболезненный, напряжения мышц брюшной стенки, повышения резистентности нет, грубого увеличения органов нет. Перитониальные симптомы, симптом Щеткина-Блюмберга. Грыжевые отверстия отсутствуют, флюктуации, грубых увеличений органов брюшной полости, отечности не выявлено.

При глубокой пальпации по Образцову: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра диаметром 2 см, плотноватой консистенции с гладкой поверхностью, подвижность составляет около 2 см, безболезненная, без урчания.

Слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки пальпируются на границе средней и наружной трети остеопупочной линии, на расстоянии 6 см от ости подвздошной кости в форме цилиндра диаметром 2 и 1 см соответственно, гладкой поверхностью, плотноватой консистенции, безболезненные, урчат. Аппендикс не пальпируется.

Большая кривизна желудка находится на 2 см выше пупка. Поперечная ободочная кишка пальпируется на уровне пупка в форме цилиндра диаметром 3 см, средней консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненна.

Восходящая и нисходящая ободочная кишка пальпируются в форме цилиндров диаметром 3 см плотной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненные. Двенадцатиперстная кишка и привратник не пальпируются.

Малая кривизна желудка не пальпируется. Большая кривизна желудка пальпируется на 2 см выше пупка плотноэластической консистенции, безболезненна.

Печень по краю реберной дуги. Край печени мягкий, гладкий, безболезненный.

Желчный пузырь в точке Макензи не пальпируется. Желчно-пузырные симптомы: Лепене, Ортнера, Мерфи, Курвуазье, Кера-Гаусмана - отрицательные.

Поджелудочная железа, не пальпируется

Селезенка в вертикальном положении и по Сали не пальпируется

Перкуссия живота: Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено, над всей областью живота определяется тимпанит. Размер печени по Курлову 10х9х8см, размер селезенки 4х6 см.

Аускультация живота: кишечные шумы выслушиваются без изменений, шума трения брюшины не выслушивается.

Частота стула 1 раз в день утром, коричневого цвета, плотной консистенции.

Мочевыделительная система. Почки в вертикальном положении и по Боткину не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь и мочеточники не пальпируются.

Частота мочеиспускания 5-6 раз в сутки. Цвет мочи соломенно-желтый. Болезненности при мочеиспускании нет.

Нервно-психический статус. Бреда, галлюцинации нет. Изменений со стороны глазодвигательных и черепномозговых нервов нет. Реакция зрачков на свет живая, содружественная. Походка не изменена. Дермографизм красный. Сухожильные, кожные рефлексы одинаковые на симметричных участках, средней живости.

Менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний и нижний) отрицательные, ригидности затылочных мышц нет.

Обоснование предварительного диагноза

На основании выявленных синдромов:

1) Общеинтоксикационный синдром

а) Инкубационный период (изменений нет)

б) Начальный период (лихорадка 38,5-39 С, общая слабость, головная боль)

в) Олигоурический период (температура снижается, сильные головные боли, боли в области поясницы, общая слабость)

г) Полиурический период (общая слабость, боли в пояснице уменьшаются)

2) Почечный синдром

а) Инкубационный период (изменений нет)

б) Начальный период (одутловатость лица, количество мочи в норме)

в) Олигоурический период (снижение количества мочи до 400 мл.)

г) Полиурический период (повышение количества мочи до 3500 мл.)

3) Диспепсический синдром

а) Инкубационный период (изменений нет)

б) Начальный период (тошнота, рвота, вздутие живота)

в) Олигоурический период (тошнота, жажда, сухость во рту, снижение аппетита, небольшое вздутие живота)

г) Полиурический период (тошнота прекращается, нормализация аппетита, живот не вздут)

4) Дыхательный синдром

а) Инкубационный период (изменений нет)

б) Начальный период (сухой кашель)

в) Олигоурический период (сухой кашель, учащенное дыхание)

г) Полиурический период (сильная одышка при малейшей нагрузке)

5) Гемодинамический синдром

а) Инкубационный период (изменений нет)

б) Начальный период (брадикардия)

в) Олигоурический период (пульс в пределах нормы, гипотензия)

г) Полиурический период (небольшая гипотензия)

По данным эпидемиологического анамнеза пациентка занималась уборкой урожая в августе на своем садоогороде «Луч».

Предварительный диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелое течение.

План дальнейшего исследования

1. Полный анализ крови

2. Полный анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, фибриноген, калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ)

4. ИФА на ГЛПС

5. Анализ мочи по Зимницкому

6. УЗИ почек

7. УЗИ печени

8. R-графия грудной клетки

9. ЭКГ

10. RW

Лабораторные методы исследования

Анализы крови

Полный анализ крови 13.09.2014

Эритроциты	6,08*1012/л
Лейкоциты	21,0*109 /л
Гемоглобин	189 г/л
Тромбоциты	44*109 /л
Сегментоядерные нейтрофилы	54%
Палочкоядерные нейтрофилы	7%
Эозинофилы	0%
Моноциты	8%
Лимфоциты	7%
СОЭ	2 мм/ч
Ht	0,56

Заключение: наблюдается тромбоцитопения, что характерно для ГЛПС(в следствии нарушения микроциркуляции, гомеостаза), лейкоцитоз позволяет предположить наличие у больной воспалительного процесса.

Анализы крови

Полный анализ крови 02.10.2014

Эритроциты	3,54*1012/л
Лейкоциты	5,0*109 /л
Гемоглобин	113 г/л
Тромбоциты	308*109 /л
Сегментоядерные нейтрофилы	63%
Палочкоядерные нейтрофилы	4%
Эозинофилы	3%
Моноциты	6%
Лимфоциты	23%
СОЭ	60 мм/ч
Ht	0,36

Заключение: увеличение СОЭ до 30 мм/ч, позволяет предположить наличие у больной воспалительного процесса.

Анализ мочи 13.09.14

Цвет - светло желтый	Желчные пигменты -
Прозрачность - слабо мутная	Уробилин -
Отн. Плотность - 1012	Сахар 5,6 ммоль/л
Белок 663 мг/л	Ацетон -
Эпителий плоский - 8-10-11	Эритроциты - 3-4-2-1
Лейкоцитов - 3-4-0-3	Цилиндр зерн 0-1-0

Заключение: наблюдается протеинурия, незначительное увеличение лейкоцитов и эритроцитов, что также характерно для поражения почек при ГЛПС

Анализ мочи 19.09.14

Цвет - светло желтый	Желчные пигменты -
Прозрачность - мутная	Уробилин -
Отн. Плотность - 1010	Сахар -
Белок 310 мг/л	Ацетон -
Эпителий плоский - 12-10-13	Эритроциты - 1-0-2 в п/зр изм.
Лейкоцитов - 2-4-4	Цилиндр зерн -

Заключение: наблюдается гипостенурия, протеинурия, что также характерно для поражения почек при ГЛПС

Анализы крови

Биохимический анализ крови 13.09.14

АЛТ	82,2 мкмоль\л
АСТ	99,0 мкмоль\л
Мочевина	11,4 ммоль/л
креатинин	148 мкмоль/л
глюкоза	9,11 ммоль\л
фибриноген	2,6 г\л
Натрий	130,4 ммоль\л
Калий	3,42 ммоль\л
СРБ	4,7

Заключение: Повышение уровня креатинина до 180 мкмоль/л, мочевины в крови позволяет предположить наличие у больного нарушение выделительной функции почек (ОПН).

Анализы крови

Биохимический анализ крови 02.10.14

АЛТ	1,6 мкмоль/л
АСТ	1,5 мкмоль/л
Мочевина	2,3 ммоль/л
креатинин	105 мкмоль/л
глюкоза	5,5 ммоль\л
фибриноген	4 г\л
Натрий	140 ммоль\л
Калий	3,5 ммоль\л
СРБ	1,0

Заключение: присутствие СРБ свидетельствует о наличие воспаления.

ИФА на ГЛПС от 13.09.14

Ig G 10, 3

Ig M нет раствора

ИФА на ГЛПС от 20.09.14

Ig M 11, 8

Анализ мочи по Зимницкому от 23.09.14

300-1007 200-1008

520-1007 370-1008

320-1007 480-1005

150-1007 550-1015

ДД-1290 НД-1600

Итого-2890

Наблюдаются признаки гипоизостенурии, никтурии, что характерно для периода полиурии при ГЛПС.

УЗИ почек от 04.10.14

Заключение: УЗИ признаки гидронефроза 2 степени правой почки, гидронефроза 0-1 степени левой почки.

УЗИ почек от 04.10.14

Заключение: УЗИ признаки уретеро-пиело-каликоэктазии справа.

УЗИ печени от 01.10.14

Заключение: УЗИ признаки умеренных диффузных изменений печени по типу жирового гепатоза, хронического калькулезного холецистита, выраженных диффузных изменений поджелудочной железы.

R-графия грудной клетки от 26.09.14

Заключение: Данные соответствуют гиперволемии малого круга кровообращения. Релаксация правого купола диафрагмы. Изменения сердца при гипертонической болезни. Атеросклероз аорты.

ЭКГ 13.09.14

Заключение: Ритм синусовый. Положение электрической оси вертикальное. Гипертрофия левого желудочка.

RW от 12.09.14

Отрицательно

Дифференциальный диагноз

Симптомы	ГЛПС	Грипп	Острый пиелонефрит	Лептоспироз
Температура	4-7 дней до 39С	2-3 дня 38-39С	5-8 дней до 40С	5-7 дней 39-40С
Повышенная утомляемость, головная боль	+	+	+	+
Гепатоспленомегалия	-	_	_	+
Язык	сухой	влажный	влажный	сухой
Экзантема, розеолы	-	_	_	±
Астеновегетативный синдром	+	±	±	+
Зрения	N	Н	Н	Н
Лейкоцитоз	+	_	+	±
Тромбоцитопения	+	±	_	_
Биохимия крови (креатинин, мочевина)	^	Н	Н	^
Диспепсический синдром	+	_	_	±
Боли в поясничной области	+	_	+	+
Олигурия	+	±	±	+
Полиурия	+	_	_	_
Протеинурия	+	±	±	+
Относительная плотность мочи	v	Н	^	Н

Клинический диагноз

На основании предварительного диагноза и лабораторных данных ставлю клинический диагноз:

Основное заболевание:

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелое течение.

Осложнение:

Инфекционно-токсический шок 1-2 степени

Сопутствующее заболевание:

Тромбофлебит вен левой голени, бедра с перифлебитом. Несостоятельность мышц тазового дна. Неполное выпадение матки. Хронический пиелонефрит в фазе обострения.

Лечение

1. Режим строгий полупостельный

2. Диета-стол N 4 (без ограничения соли и жидкости)

Пища должна быть легко усвояемой (белки : сыр, творог)

3. Фармакотерапия

а) Rp.: Sol. Ringeri 400 ml

D. t. d. № 5

S. Вводить внутривенно капельно 1 раз в день.

б) Rp.: Sol. Prednisoloni 60 mg

D. t. d. № 10

S. Вводить внутривенно капельно 1 раз в день.

в) Rp.: Sol. NaCl 0,9 % 500 ml

Sol. Drotaverini 2,0

D. t. d. № 5

S. Вводить внутривенно капельно 1 раз в день.

г) Rp.: Sol. Metrogili 100 ml

D. t. d. № 7

S. Вводить внутривенно капельно 2 раза в день.

д) Rp.: Sol. Ciprofloxacini 500ml

D.t.d. № 10

S. Вводить внутривенно капельно 2 раза в день.

Дневник курации

30.09.14 t - 36,4 Ps - 78 АД - 130/80 01.10.14 t - 37,6 Ps - 76 АД - 140/90 02.10.14 t - 38,0 Ps - 76 АД - 130/90 03.10.14 t - 36,6 Ps - 78 АД - 130/80 04.10.14 t - 37,8 Ps - 84 АД - 140/90 05.10.14- 06.10.14 07.10.14 t - 36,8 Ps - 74 АД - 140/90 08.10.14 t - 36,8 Ps - 76 АД - 140/90	Самочувствие с некоторым улучшением. Ночью спала спокойно, не знобило. Боли в пояснице меньше по интенсивности. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Лицо умеренно пастозное. Язык обложен по спинке, влажный. Дыхание везикулярное, 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Диурез 1400 мл в сутки, стул нормальный. Жалобы на сохраняющуюся общую слабость, но озноб прекратился, появился аппетит. Боли в пояснице умеренного характера. Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык обложен, влажный. Дыхание везикулярное, 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Диурез 1500 мл в сутки, стул нормальный. Жалобы на сохраняющуюся общую слабость, тяжесть в поясничной области. Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание везикулярное, 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Диурез 1700 мл в сутки, стул нормальный. Жалобы на сохраняющуюся общую слабость, потливость, сухость во рту умеренного характера, болезненность в области бедра. Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание везикулярное, 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Диурез 800 мл в сутки стул нормальный. Жалобы на выраженную общую слабость, ноющие боли в пояснице, боль в левом бедре при ходьбе, лихорадку. Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык обложен, влажный. Дыхание везикулярное, 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Диурез 900 мл в сутки, стул нормальный. Выходные дни Жалобы на сохраняющуюся общую слабость, тянущие боли в ногах по ночам. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык обложен по спинке, влажный. Дыхание везикулярное, 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Диурез 1050 мл в сутки, стул нормальный. Жалобы на сохраняющуюся общую слабость, тянущие боли в ногах по ночам. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык обложен по спинке, влажный. Дыхание везикулярное, 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Диурез 1400 мл в сутки, стул нормальный.

Список литературы

геморрагический лихорадка почечный синдром

1. Лекции по инфекционным болезням

2. Е. П. Шувалова Инфекционные болезни - М. 1999.

3. Руководство по инфекционным болезням. Под редакцией Ю. В. Лобзина и др. С.-П. 2000.

Размещено на Allbest.ru

...