Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПОВОЛЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ. СПОРТА И ТУРИЗМА»

ФАКУЛЬТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

КАФЕДРА АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине «Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях различных систем организма»

Физическая реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Выполнил:

Рязанова Мария Михайловна

Руководитель:

Парфенова Лариса Анатольевна

Казань 2015



ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. АНАЛИЗ НАУЧНО - МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника

1.2 Этиология и патогенез шейного остеохондроза позвоночника

1.3 Классификация и клиническая картина шейного остеохондроза

1.4 Физическая реабилитация при шейном остеохондроза позвоночника

1.4.1 Механизмы лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных шейным остеохондрозом

1.4.2 Физиотерапия при шейном остеохондроза позвоночника

1.5 Основы лечебной физической культуры и ее задачи при шейном остеохондроза позвоночника

1.5.1 Характеристика задач, средств, форм и методик ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника

1.6. Лечебный массаж и противопоказания при занятиях физическими упражнениями

1.7. Основы профилактики шейного остеохондроза

Глава 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

2.1 Методы исследования

2.2 Организация исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ВЫВОДЫ)

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Комплексы упражнений



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данной темы состоит в том, что в связи с изменившимися условиями жизни (урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания) остеохондрозом болеют от 40 до 80% жителей земного шара. Возникая у лиц работоспособного возраста, остеохондроз приводит к большим трудопотерям. Около 10% больных становятся инвалидами. Женщины болеют чаще, чем мужчины, но у мужчин чаще возникают тяжелые осложнения в течении заболевания, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями и тяжелым физическим трудом.

В прошлом было принято считать остеохондроз только возрастным недугом, но в настоящее время считается, сто это не так. Так, профессор И.П. Антонов опубликовал данные, из которых следует, что анатомические изменения, присущие остеохондрозу, чаще наблюдаются у людей молодого и среднего возраста и даже у детей 12-15 лет и значительно реже у тех, кому за 60. Он сделал вывод, что у пожилых людей редко наблюдается компрессия (сдавление) нервных корешков.

Одним из ведущих факторов, ведущий к возникновению и развитию остеохондроза, является малоподвижный образ жизни, длительное пребывание туловища и его частей в физиологически неудобных положениях.

Остеохондроз может развиваться также и у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, и у спортсменов (в основном у гребцов, борцов, штангистов, приверженцев атлетической и спортивной гимнастики).

Цель: разработать комплексный подход к физической реабилитации лиц с шейным остеохондрозом позвоночника с учетом ведущих клинических синдромов заболевания и уровня повреждения шейного отдела позвоночника.

Объект: реабилитационный процесс при шейном остеохондрозе позвоночника.

Предмет: особенности развития шейного остеохондроза.

Задачи работы:

1. Изучить научно - методическую литературу, интернет ресурсы и проанализировать современные данные об этиопатогенезе и клинических проявлениях остеохондроза шейного отдела позвоночника.

2. Раскрыть этиологию, патогенез и клинические синдромы шейного остеохондроза.

3. Обосновать механизмы лечебного действия физических упражнений, лечебного массажа и физиотерапевтических процедур на организм больных остеохондрозом позвоночника.

4. Составить программу физической реабилитации больных шейным остеохондрозом с учетом периода течения болезни и двигательного режима.

Практическая и теоретическая значимость работы состоит в том, что полученные нами данные можно использовать в лечебном процессе при физической реабилитации больных шейным остеохондрозом позвоночника. Данная работа может также использоваться в учебном процессе в вузах физической культуры по дисциплине «Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях различных систем организма»

Структура

Курсовая работа состоит из трех глав, включающих обзор литературы, цель, задачи, организацию и методы исследования, заключения (выводов), список использованной литературы и комплекса упражнений. Работа изложена на 35 страницах текста, включает 3 рисунка и 2 таблицы. Библиографический раздел содержит 13 источников.



Глава 1. АНАЛИЗ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков. Шейный отдел имеет физиологический изгиб (физиологический лордоз) в виде буквы "С", обращенной выпуклой стороной вперед. Шейный отдел является наиболее мобильным отделом позвоночника. Такая подвижность дает возможность выполнять разнооличные движения шеей, а также повороты и наклоны головы.

В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, в которых проходят позвоночные артерии. Эти кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении ствола мозга, мозжечка, а также затылочных долей больших полушарий. Недостаточность кровоснабжения этих отделов появляется при развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, образовании грыж, сдавливающих позвоночную артерию, при болевых спазмах позвоночной артерии в результате раздражения поврежденных шейных дисков.

Два верхних шейных позвонка, атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря ним человек может совершать разнообразные повороты и наклоны головы.

АТЛАНТ (1-й шейный позвонок)

Атлант - первый шейный позвонок не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек. Дужки соединены между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами).

АКСИС (2-й шейный позвонок)

Аксис - второй шейный позвонок имеет в передней части костный вырост, который называется зубовидным отростком. Зубовидный отросток фиксируется при помощи связок в позвонковом отверстии атланта, представляя собой ось вращения первого шейного позвонка. Такое анатомическое строение позволяет нам совершать высокоамплитудные вращательные движения атланта и головы относительно аксиса.

1.2 Этиология и патогенез шейного остеохондроза позвоночника

Согласно В.И. Здыбскому [1], остеохондроз позвоночника - это хроническое заболевание, характеризующееся деструктивными изменениями тканей позвоночных сегментов и проявляющееся различными неврологическими симптомами, а также ортопедическими и висцеральными нарушениями.

И.П. Антонов [2] говорит о том, что остеохондроз - это хроническое системное поражение соединительной ткани, которое развивается на фоне врожденной или приобретенной функциональной недостаточности.

Теорий, объясняющих причины и патогенез развития остеохондроза, достаточно много. Это свидетельствует о полиэтиологичности этого заболевания. Рассмотрим наиболее распространенные теории возникновения и развития остеохондроза позвоночника.

Мышечная теория. Автором данной теории является известный ученый в области неврологии М.В. Девятова [3], которая в этиологии остеохондроза первостепенное значение придает мышечному перенапряжению при выполнении человеком в положении сидя или стоя (фиксированная поза) однообразных рабочих движений.

Инволюционная теория. Теория основывается на предположении, что причиной заболевания остеохондроза позвоночника является их преждевременная изношенность. Некоторые ученые, такие как Н. И Хвисюк и А.С. Чикунов [4], Г.С. Юмашев и М. Е Фурман [5], В.И. Дубровский [6] и многие дугие высказывают мысль о том, что дегенеративные изменения межпозвоночных дисков возникают в результате физиологического нейроэндокринного процесса старения или преждевременного старения организма [7].

Травматическая теория. Этиологическим фактором в возникновении остеохондроза являются травмы позвоночника и окружающих его тканей. Чаще всего микротравмы и травмы шейного отдела позвоночника связаны с определенными профессиями. Шейный остеохондроз в большинстве случаев развивается у лиц сидящей профессии - машинисток, кассиров, бухгалтеров, телефонисток, швей и т.д., которые в положении сидя с различной амплитудой осуществляют рывковые движения руками, что ведет к микротравматизации в местах прикрепления мышц к костным выступам рук и плечевого пояса, способствуя тем самым развитию остеохондроза.

Аномалия развитие позвоночника. Н.И. Хвисюк и А.С. Чикунов [4] считают, что в возникновении и развитии остеохондроза определенную роль играет врожденная или приобретенная неполноценность костном - мышечно-связочного аппарата (пороки развития) позвоночного столба и окружающих тканей. К этим порокам развития относятся - расщелины в позвонках, лишние позвонки, недостаточность развития мышц и связок и т.д. Генетическими исследованиями установлено, что передается не само заболевание, а предрасположенность к нему [5].

Инфекционная теория. Сторонники этой теории считают, что одной из причин остеохондроза является, а именно вторичного радикулита является действие инфекционного фактора во время переохлаждение организма, особенно в зимнее время.

Чрезмерные физические нагрузки. Н.И. Хвисюк, А.С. Чикунов [4]; В. И Дубровский [6] указывают на высокий уровень заболеваемости остеохондрозом спортсменов, молотобойцев, грузчиков, землекопов и других лиц, занятых тяжелым физическим трудом.

Большинство ученых считают, что в основе механизма развития остеохондроза лежит первичная патология пульпозного ядра межпозвоночного диска - деполяризация полисахаридов. Ядро высыхает, теряет тургор и распадается на отдельные фрагменты, одновременно с этим происходят дистрофические изменения в гиалиновой пластинке. Примерно к 40 годам у человека теряется эластичность и истончается фиброзное кольцо, появляются трещины во внутренних и наружных слоях его волокон; фиброзное кольцо, потерявшее упругость, выпячивается. Осколки ядра, проникая в трещины внутренних слоев, растягивают и выпячивают наружные слои кольца. При проникновении в трещины наружных слоев секвестры (осколки ядер) выпячиваются в позвоночный канал. Фрагменты диска через разрывы гиалиновой пластинки проникают в губчатое вещество тела позвонка, образуя грыжи Шморля. (рис.1.).



Рис.1. Заднее выпячивание диска

Это дискогенная стадия остеохондроза. В случае поражения связочного аппарата может возникнуть патологическая подвижность позвонков.

Рефлекторно возникающее асимметричное напряжение мышц под влиянием импульсов из рецепторов пораженного сегмента обуславливает местный сколиоз. Рефлекторное напряжение глубоких и поверхностных мышц позвоночника создает естественную защитную иммобилизацию, которая со временем происходит за счет фиброза диска. Дегенерация диска приводит к уменьшению межпозвоночного пространства, замещению хрящей, ядра и фиброзного кольца развитием обездвиженности позвоночного сегмента в результате фиброзного анкилоза.

В развитии остеохондроза Г.С. Юмашев и М.Е. Фурман [5] выделяют две стадии:

Хондроз (дискоз) - І стадия, когда патологический процесс ограничивается диском (пульпозное ядро, фиброзное кольцо, гиалиновые пластинки и связочный аппарат). Многие исследователи отводят решающую роль отеку диска [8,9]. Они полагают, что отек диска, является причиной обострения заболевания, с уменьшением отека наступает ремиссия. В то же время существует мнение, что начало заболевания и ремиссии связаны с перестройкой коллагена фиброзного кольца и связочного аппарата позвоночника.

Остеохондроз - ІІ стадия, характеризуется распространением процесса на тела смежных позвонков и межпозвонковые суставы.

Наиболее часто дегенеративно-дистрофические изменения отмечаются в нижнешейном отделе позвоночника.

1.3 Классификация и клиническая картина шейного стеохондроза

В клинической практике целесообразно выделить следующие стадии остеохондроза позвоночника [10].

В І стадии возникают трещины фиброзного кольца, в результате чего студенистое ядро перемещается в большей степени кзади.

Во II стадии многочисленные трещины фиброзного кольца приводят к постепенному его высыханию, снижению высоты диска, уменьшению его фиксационной функции, в результате чего развивается неустойчивость (патологическая подвижность) позвоночного сегмента.

В результате рефлекторного корешкового синдрома, выраженной боли мышцы на уровне пораженного сегмента, выше и ниже его находятся в состоянии постоянного напряжения, переутомления. Компенсаторные приспособления еще не развиты.

В III стадии происходит полный разрыв межпозвоночного диска с постепенным врастанием в него фиброзной ткани. Возможен разрыв диска с выпадением большей или меньшей части студенистого ядра (образование грыжи диска) и развитием, в зависимости от локализации, дискрадикулярного, дискомедуллярного, дисковаскулярного конфликта (или их сочетаний) с образованием спаек, возникновением перидурита, арахноидита и т.д.



1.4 Физическая реабилитация при шейном остеохондроза позвоночника

1.4.1 Механизмы лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных шейным остеохондрозом

Восстановительное лечение остеохондроза позвоночника включает в себя комплекс средств физической реабилитации-лечебную физическую культуру, лечебный массаж, физиотерапию, мануальную терапию, иглорефлексотерапи и др.

Все средства физической реабилитации оказывают воздействие на организм больного с остеохондрозом позвоночника опосредственным путем - нейрорефлекторным и нейрогуморальным. Нервная система вовлекается вся в ответную реакцию на физические упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры - от клеток головного мозга до периферических отделов. При выполнении активных движений увеличивается количество импульсов от проприорецепторов мышц, что создает в центральной нервной системе новый очаг возбуждения, который при достаточной силе может уменьшить патологический очаг. Одновременно при выполнении физических упражнений в организме больного происходят и гуморальные сдвиги. Они заключаются в том, что под влиянием физических упражнений, массажа и физиотерапевтических процедур усиливается деятельность желез внутренней секреции, которая образует и выделяет в кровь повышенное количество гормонов, ферментов, влияющих на тканевые рецепторы и нервные центры, изменяя их состояние. В свою очередь нервная система влияет на выработку гормонов. Таким образом, механизм действия средств физической реабилитации на организм больного - нейрорефлекторногуморальный.

Механизмы лечебного действия физических упражнений подробно изучены и описаны одним из основоположников ЛФК в нашей стране профессором В.К. Добровольским, который выделяет четыре основных механизма воздействия физических упражнений на организм больного: [..].

Механизм тонизирующего действия физических упражнений. Как правило, при всех заболеваниях общий тонус организма понижается. Физические упражнения его повышают.

Механизм трофического действия физических упражнений. Физические упражнения улучшают трофику не только нервно-мышечного аппарата, но и всех внутренних органов, в результате чего усиливаются обменные процессы и улучшается общее состояние больных.

Механизм формирования компенсаций (замещения нарушенных функций). Лечебное действие физических упражнений проявляется также в формировании компенсаций (замещения утраченных функций), являющихся биологическим защитным свойством организма.

Механизм нормализации функции. Физические упражнения оказывают мощное воздействие на все отделы двигательного аппарата - проприорецепторы, проводящие пути, двигательные зоны центральной нервной системы.

1.4.2 Физиотерапия при шейном остеохондроза позвоночника

В терапии мышечных синдромов остеохондроза позвоночника используются физические методы. Применение методов физической терапии должно быть направлено на ликвидацию болевого синдрома, восстановление и улучшение двигательной функции, профилактику контрактур, улучшение трофики тканей и регенеративных процессов.

Физиотерапия является наиболее распространённым методом лечения остеохондроза. На первом месте стоит электрофорез 2% новокаином с активным электродом в области затылка, курс лечения 10 сеансов с последующим переходом на электрофорез йодистым калием [..].

При наличии специфических противопоказаний, а также в случаях индивидуальной непереносимости выше перечисленных методов, в остром периоде можно использовать методы фототерапии, применяя как инфракрасные, так и ультрафиолетовые облучения позвоночника и заинтересованных нервных стволов в эритемных дозировках - 2-3 биодозы на поле, с последующим увеличением экспозиции. В этих же случаях возможно применение и УВЧ-терапии в атермических дозах […].

Из бальнеотерапии применяются радоновые, хвойно-солевые и сероводородные ванны при температуре 37єС, продолжительность процедуры 10-15 минут, курс лечения 8-10 ванн.

Санаторно-курортное лечение (климатическое и бальнеологическое) показано больным дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника на курортах с сероводородными, радоновыми, йодо-бромными, хлоридно-натриевыми водами […].

В заключение следует подчеркнуть, что комплексное лечение и физическая реабилитация больных шейным остеохондрозом позвоночника не означает одновременное применение всех вышеперечисленных методов. Подход должен быть индивидуальным.

Если настойчивое консервативное лечение в условиях стационара (в течение 30-35 дней) не эффективно, ставится вопрос о применении оперативного вмешательства.

1.5 Основы лечебной физической культуры и ее задачи при шейном остеохондрозе позвоночника

Лечение остеохондроза должно проводиться с учетом периода заболевания и включать в себя ортопедические мероприятия (лечение положением), медикаментозное лечение, лечебную физическую культуру, лечебный массаж, физиотерапию, вытяжение, мануальную терапию, иглорефлексотерапию.

Основными принципами терапии остеохондроза, являются [..]:

· покой на первых этапах обострения для исключения неблагоприятных статико-динамических нагрузок;

· стимуляция активности мышечного корсета;

· комплексность и фазность воздействий на патологический очаг с учетом клинической картины заболевания;

· щадящий характер лечебных воздействий.

В остром периоде болезни назначают ортопедические методы (лечение положением, вытяжение), медикаментозное лечение и лечебный массаж. В этом периоде занятия лечебной гимнастикой противопоказаны [..].

Лечение положением. Так как все синдромы остеохондроза позвоночника обусловлены травмирующим воздействием позвоночных структур на нервные элементы, почти любое движение головой, рукой в остром периоде может усугубить травматизацию, отек и другие нарушения соединительно - тканых элементов. В связи с этим универсальным лечебным средством в остром периоде является лечение положением. При шейном остеохондрозе в целях уменьшения травматизации корешков или позвоночной артерии назначают мягкий ватно-марлевый воротник Шанца или стеганый воротник - ошейник. При плечелопаточном периартрозе рекомендуется иммобилизация плеча в позе легкого отведения, при эпикондилозе - в позе сгибания в локтевом суставе под прямым углом при легкой пронации кисти [..].

Начиная с подострого периода болезни, назначается лечебная физическая культура, которая комплексно воздействует на организм через нейрогуморальную регуляцию и на локальный субстрат болезни [..].

Этот метод при вертеброгенной патологии призван укреплять мышечный корсет и воротник, улучшить кровообращение в пораженных мышечных, фиброзных и нервных элементах, уменьшить отек корешка. Важнейшей целью является создание и укрепление двигательных стереотипов. Они нарушены на этапе прогрессирования обострения из-за болевых доминант: функция мышц, требующая улучшения и развития, зачастую уже заменена функцией других мышц [..].

Упражняя определенные группы мышц, лечебная физическая культура одновременно служит для расслабления других мышц, уменьшения общего напряжения. Так как значительная активность мышц позвоночника может способствовать травматизации диска, то целесообразно, сохраняя положение шейного и поясничного отдела, все же активизировать соответствующие мышцы, вызывая их синкинетическую деятельность или применяя упражнения для их статического напряжения. Целесообразно чередовать статические нагрузки с расслаблением. Лечебная физическая культура должна должна обеспечить последовательно воздействие на различных стадиях и этапах заболевания на разнообразные мышечные группы. Сначала сеансы проводят с наращиванием и снижением нагрузок в течение не более 10-15 мин, затем время занятия увеличивают до 40 мин. Каждое упражнение следует повторять 4-6 раз. Выдох приурочивают к моменту большего усилия. В промежутках между основными упражнениями проводят специальные дыхательные упражнения. Особенно показаны упражнения в воде.

Приступать к ЛФК следует сразу же по прекращении острых болей, когда чувство усталости и боли появляется при длительно сохраняемых однообразных позах или определенных нагрузках, когда любое некоординированное движение на фоне демобилизации мышц может стать причиной рецидива. Ранняя мобилизация мускулатуры (допустимые движения) - лучшее средство ускорения саногенеза. Это касается и лиц пожилого возраста, а также страдающих ожирением, людей с недостаточно развитой мускулатурой, физически малотренированных. Они особенно нуждаются в устранении патологических двигательных стереотипов, в развитии мышечного воротника и корсета [..].

1.5.1 Характеристика задач, средств, форм и методик ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника

Изложение задач, средств и методики ЛФК при данном заболевании целесообразно начать с III степени (выраженные неврологические проявления заболевания), поскольку больные именно с этой степенью заболевания чаще всего направляются на лечение методами ЛФК. Выбор задач, средств и методики ЛФК зависит от периода заболевания. В течении заболевания (при III степени) различают три клинических периода: острый, подострый и период клинического выздоровления […].

Острый период характеризуется сильными болями в покое или другими ярко выраженными клиническими проявлениями заболевания, вследствие чего ЛФК в этом периоде не показана (как в остром периоде любого заболевания). Больной в это время нуждается в обеспечении покоя шейному отделу позвоночного столба и всем прилежащем к нему органам и тканям (корешкам шейного отдела спинного мозга, мышцам шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, межпозвонковым суставам и дискам). Острый период продолжается 5-7 дней.

Наиболее длительным является подострый период заболевания. Он продолжается в среднем 30 дней, причем состояние больных в начале этого периода значительно отличается от их состояния в конце периода. В связи с этим в подостром периоде целесообразно выделить два двигательных режима: щадящий и восстановительный.

По щадящему режиму занимаются больные, у которых в состоянии покоя боли по сравнению с острым периодом уменьшаются, сглаживаются анталгические позы, уменьшаются явления недостаточности мозгового кровообращения и другие проявления заболевания.

По восстановительному режиму занимаются больные, у которых в состоянии покоя отсутствуют доли и другие клинические проявления, но при движениях, связанных с натяжением вовлеченных корешков шейного отдела спинного мозга, могут возникнуть боли и другие клинические проявления.

Обязательным условием для назначения физических упражнений в воде при остеохондрозе является отсутствие выраженной объективной неврологической симптоматики, указывающей на наличие грыжи диска, нестабильности позвоночника, резко выраженного болевого синдрома, требующего постельного содержания больного.

Физические упражнения при шейном остеохондрозе позвоночника назначаются в виде утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики и самостоятельных занятий с учетом двигательного режима, на котором находится больной.

В период обострения остеохондроза нужен максимальный покой для шейного отдела позвоночника с целью обеспечения разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления, травматизации корешков и реактивного отека. Под матрац, на котором лежит больной, укладывают щит, предупреждающий излишнее сгибание и разгибание шеи. Голова должна лежать на небольшой мягкой подушке, а под шею кладут мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с углублением. Длительное пребывание с согнутой или разогнутой шеей не рекомендуется для иммобилизации шейного отдела позвоночника многие авторы применяют гипсовый ошейник или мягкий воротник Шанца. При прогрессировании подвижности плечевого сустава (синдром плечелопаточного периартрита) наряду с лечебной физической культурой верхнюю конечность необходимо укладывать на отводящую шину, постепенно увеличивая угол отведения [13].

Щадящий двигательный режим

По щадящему режиму инструктор может проводить занятия с больными, как в условиях стационара, так и в кабинетах ЛФК поликлиник или на дому. шейный остеохондроз физический массаж

Специальными задачами ЛФК являются содействие уменьшению компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга и содействие уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга.

Средства ЛФК. Для уменьшения компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга применяют ватно-марлевый воротник и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей [11].

Для содействия уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга применяют упражнения, повышающие устойчивость вестибулярного аппарата, на координацию движений, а также динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей.

Методика ЛФК. Поскольку у больных независимо от синдрома заболевания имеется компрессия шейного отдела спинного мозга, всем им необходимо обеспечить временный покой шейному отделу позвоночника [..]. Это достигается ношением ватно-марлевого воротника и упражнениями на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей для уменьшения сдавливающего компонента мышечной тяги.

По щадящему режиму упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей относятся к остальным упражнениям примерно как 1:3. Следует обращать внимание на эффективность расслабления больными указанных мышечных групп, для чего необходимо контролировать расслабление, особенно на первых занятиях.

Для расслабления мышц шеи следует использовать исходные положения лежа на спине и на боку (голова на невысокой подушке), сидя с опорой для головы и спины. Расслабление мышц плечевого пояса достигается за счет исходного положения на спине или на боку, специальных дыхательных упражнений при условии снятия веса рук, легкого потряхивания плечевого пояса рукой инструктора за область верхней трети плеча больного в исходном положении лежа на боку, сидя или стоя. Для расслабления мышц верхних конечностей используют исходное положение лежа на спине, на боку, сидя или стоя (без наклона головы и туловища).

Для улучшения кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга используют упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата и упражнения на координацию движений (Комплекс 1). Эти упражнения выполняются только в ходьбе без движений головой и туловищем (прямолинейная ходьба с ускорениями, замедлениями и резкими остановками, ходьба с изменением направления движения и повороты в ходьбе и на месте). Упражнения на координацию движений на данном двигательном режиме выполняются только для мелких и средних суставов верхних конечностей (суставов пальцев, лучезапястных и локтевых суставов). С этой же целью применяются динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей, особенно для плечевых, но только в исходном положении лежа на боку (голова на подушке).

Показаны статические дыхательные упражнения в грудном дыхании, выполняемые при условии снятия веса рук (положить на опору) для расслабления мышц плечевого пояса и улучшения кровообращения в них. Динамические дыхательные упражнения исключают. Упражнения в диафрагмальном дыхании используют в положении лежа или стоя.

Занятия желательно проводить в ватно-марлевом воротнике.

1.6 Лечебный массаж и противопоказания при занятиях физическими упражнениями

Для лечения мышечных синдромов остеохондроза позвоночника рекомендуется лечебный (классический) массаж и разновидности рефлекторного массажа.

Основными оздоровляющими факторами любого типа массажа являются благотворные воздействия на центральную нервную систему, на механизмы нейрогуморальной регуляции, тканевые и органные микролимфо-гемоциркуляторные механизмы, нервно-мышечный аппарат, кожу и другие морфофункциональные системы.

Принципиально важным при проведении массажа является дифференцированный подход к каждому больному, при лечении учитываются не только ведущие болевые нейродистрофические синдромы, но и так называемые латентные. При наличии последних, необходимо пальпаторное и инструментальное исследование в определенных участках покровных тканей тонических и дистрофических изменений, не проявляющихся до поры до времени клинически. Массаж в указанных зонах позволяет предупредить возможную трансформацию латентного синдрома в клинически значимых участках, уменьшает опасность рецидива заболевания.

При лечебном массаже проводится механическое раздражение кожных экстрорецепторов и проприорецепторов более глубоких тканей. Приемы массажа рефлекторно вызывают расширение капиллярной сети, восстанавливают нарушенный тонус сосудов, увеличивают приток кислорода к тканям, особенно к мышцам, уменьшают венозный и лимфатический застой, стимулируют обменные процессы в мышцах и во всем организме. Массаж оказывает общетонизирующее действие, способствует регулированию лимфо- и кровообращения, рассасыванию отека тканей, рекомендуется при наличии трофических мышечных нарушений. Эффективен в сочетании с точечным, сегментарным массажем и как дополнение к мануальной терапии.

Показания к назначению массажа: исчезновение острых явлений, намечающееся стихание болевого синдрома, тенденция к уменьшению выраженности симптомов натяжения, уменьшение болезненности при пальпации болевых точек; подострая и хроническая фаза заболевания; стихание явлений раздражения со стороны узлов пограничного симпатического ствола при стойких корешковых симптомах.

Область массажа: рука на стороне поражения, при двухстороннем процессе - обе руки (включая плечевой пояс, спину, преимущественно верхне-грудной отдел) с охватом задней поверхности шеи. При выраженной боли в груди назначают массаж груди. Процедуру следует начинать с массажа руки и заканчивать массажем спины (преимущественно шейно-грудного отдела). Применяют поглаживание, растирание и вибрацию.

Для оказания успокаивающего, анальгезирующего действия используется прием поверхностного поглаживания. Глубокое поглаживание приводит к повышению нервно-рефлекторной возбудимости, а в остром периоде заболевания может усилить боль и повысить мышечную анталгическую контрактуру.

При болевом синдроме в шейном отделе позвоночника рекомендуется массаж воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики - массаж мышц рук (12-15 процедур). При выраженном болевом синдроме массаж должен иметь расслабляющий характер (поглаживание, легкое растирание, неглубокое разминание). По мере уменьшения болевого синдрома применяют растирание мышц с акцентом на участки, где отмечается уплотнение мышц и глубокое разминание [..].

Таким образом, массаж является одним из основных средств ЛФК в реабилитации лиц, страдающих шейным остеохондрозом позвоночника.

Остеохондроз может соседствовать с другими заболеваниями. Не занимайтесь бегом при наличии грыж межпозвонковых дисков, а также при смещении позвонков и проблемах с коленными суставами.

Бег противопоказан при глаукоме, прогрессирующей близорукости, серьезных сердечнососудистых заболеваниях. Не стоит тренироваться в период обострения хронических заболеваний. При остеохондрозе рекомендуется бегать на электрической беговой дорожке - электродвигатель избавляет от необходимости прилагать усилия к передвижению полотна. Благодаря этому снижается нагрузка на суставы и позвонки.

Как к любому лечению, к ЛФК при остеохондрозе есть свои противопоказания. Противопоказания к ЛФК немногочисленны, это в первую очередь тяжелая сердечная декомпенсация и другие серьезные соматические расстройства. ЛФК может оказаться малоэффективной или вредной в случае применения неадекватных приемов и доз. При шейном остеохондрозе опасны рывковые движения при поворотах и наклонах головы . Нельзя начинать занятия при обострении заболевания, сопровождающемся сильным болевым синдромом, повышенной температурой. Также противопоказанием может быть любое острое состояние, например, ОРЗ или грипп.

1.7 Основы профилактики шейного остеохондроза

Основные принципы профилактики:

1.Физическая активность;

2.Сохранение естественных изгибов позвоночника в период работы, учебы, сна и отдыха;

3.Не допускать перегрузок на позвоночник;

4.Не допускать увеличения веса тела, избегая излишнего приема жиров и легкорастворимых углеводов;

5.Избегать переохлаждения;

6.Не травмировать позвоночник.

Как упоминалось ранее, остеохондрозом позвоночника шейного отдела могут болеть люди разного возраста и разных профессий. Поэтому профилактику его нужно начинать с того момента, как ребенок явился на свет. Уже в грудном возрасте педиатры и детские неврологи рекомендуют мамам проводить детям определенный комплекс упражнений с целью профилактики, а если необходимо - то и лечение.

При работе, во время которой нагрузка ложится на шейно-грудной отдел позвоночника, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1.Научиться правильно сидеть:

- менять положение тела примерно каждые 15 минут;

- сидеть, прочно опираясь спиной о спинку стула;

- сидеть прямо, не наклоняясь вперед, чтобы не напрягать мышцы туловища;

- отрегулировать по собственному росту высоту стола и стула;

- делать ежечасные перерывы в работе.

2.Научиться правильно стоять:

-стоять всегда необходимо прямо, так как при этом обеспечивается равномерная нагрузка на позвоночник;

-менять позу нужно каждые 10 минут;

по очереди опираться на каждую ногу, чтобы попеременно менять распределение массы тела.

3.Научиться поднимать и перемещать тяжести:

- не поднимайте грузов более 3-5 кг;

- тяжелую ношу, по возможности, разделите на две части, для каждой руки;

- поднимая что-то тяжелое, следует сгибать ноги, а не спину;

- груз держать возможно ближе к себе;

- поднимая что-то тяжелое, старайтесь избегать поворотов туловища;

- при необходимости нести что-то тяжелое на большие расстояния, груз лучше поместить за спиной в рюкзаке.

4.Научиться правильно лежать:

-спать вы должны на упругом и достаточно жестком ложе, при этом предпочтительнее качественный ортопедический матрас или деревянный щит, но обязательно с небольшим матрасом;

-при привычке спать на животе, можно положить небольшую подушечку под живот;

при привычке спать на боку - лучше положить одну ногу на другую, а руку - под голову;

при привычке спать на спине - положить подушку-валик под колени.

В комплекс профилактических мероприятий при остеохондрозе должны входить:

1.Ежедневные занятия лечебной гимнастикой;

2.Самомассаж мышц спины. Для этого используются массажеры с валиками, деревянными и резиновыми;

Занятия плаванием в бассейне (желательно 3 раза в неделю) [29, 51].

Дозированная ходьба, как форма физической реабилитации, применяется на всех этапах лечения. Ходьбу по скорости подразделяют: на ходьбу прогулочным шагом с темпом 40 шагов в 1 мин., медленную - 50-70 шагов в 1 мин, среднюю - 80-100 шагов в 1 мин, быструю - до 120 шагов и очень быструю - 120-140 шагов в 1 мин.

Терренкур (дозированное восхождение) сочетает в себе ходьбу по горизонтальной плоскости с восхождениями и спусками в пределах 3-20°, на расстояние 500-5000 м. Его применяют преимущественно в санаториях для укрепления сердечно-сосудистой системы больных, при этом физическая нагрузка регулируется длиной маршрута, углом подъема и количеством остановок для отдыха.

Оздоровительный бег (бег трусцой) используется в чередовании с ходьбой и дыхательными упражнениями, а также в виде непрерывного и продолжительного бега.

Прогулки. Широко используются как в период лечения, так и в условиях домашнего пребывания больного.



Глава 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

2.1 Методы исследования

1. Анализ научно - методической литературы.

2. Изучение и обобщение литературы.

3. Описание.

2.1.1 Анализ научно - методической литературы

Анализ научно-методической литературы как метод исследования, использовался нами для изучения научно-теоретического материала по выбранной теме и для нахождения эффективных средств и методов физической реабилитации больных с шейным остеохондрозом позвоночника. При помощи этого метода мы также смогли определить цели и задачи исследования и сформировать методический подход к их решению.

Всего нами было изучено 10 источников литературы. Среди них есть учебно-методические пособия, справочники, диссертационные работы, научно-исследовательский материал. Проанализировав их, мы смогли определить методики физической реабилитации, которые считаются наиболее эффективными и на сегодняшний день практикуются. Наиболее распространенной оказалась методика лечебной физической культуры.

2.1.2 Изучение и обобщение литературы

Этот метод мы использовали для определения средств и методов реабилитации, используемых при восстановлении больных с неврозами и объединения их в систему физической реабилитации при данных заболеваниях. Таким образом, мы смогли определить, что при шейном остеохондрозе позвоночника используются лечебная физическая культура.

2.1.3 Описание

Метод описания мы использовали для создания представления о физической реабилитации больных с шейным остеохондрозом позвоночника, а также для характеристики существующих средств и методов, используемых при таких заболеваниях. При помощи этого метода нами было дано описание этапов реабилитации шейного остеохондроза позвоночника.

2.2 Организация исследования

Исследование проводилось с сентября 2015 г. по декабрь 2015 г. и включало три этапа:

На первом этапе (сентябрь 2015) - осуществлялось планирование основного направления работы. Проводился сбор научно-методической литературы по проблеме исследования, включая диссертационные работы, сопряженные с темой изыскания; уточнялись методологические и теоретические основы, формировался понятийный аппарат исследования; были сформулированы цель, объект, предмет исследования, разработаны задачи и методы исследования.

На втором этапе (октябрь 2015 - ноябрь 2015 г) - выполнялся анализ научно-методической литературы. Так же осуществлялись решения поставленных задач.

На третьем этапе (декабрь 2015 г) - проводилась систематизация, обобщение полученных результатов исследования, написания курсовой работы.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ВЫВОДЫ)

1. Анализ источников литературы по проблеме реабилитации больных остеохондрозом позвоночника позволил нам установить этиопатогенез, стадийность течения, клинические синдромы шейного остеохондроза и раскрыть механизмы лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных. Установлено, что остеохондроз - это полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков, позвонков и тканей, окружающих позвоночный столб. Основными причинами шейного остеохондроза являются наследственная предрасположенность, возрастная инволюция двигательных сегментов позвоночника, трудовые операции в фиксированной неправильной позе сидя или стоя, "хлыстовые" движения головой при внезапно резких остановках транспорта, микро и макротравмы позвоночника, чрезмерные физические нагрузки.

2. В течении заболевания остеохондрозом шейного отдела позвоночника различают три периода - острый, подострый и период ремиссии. Каждый из этих периодов характеризуется определенной клинической симптоматикой. Наиболее частыми клиническими синдромами шейного остеохондроза являются синдром позвоночной артерии, корешковый синдром, синдром плечелопаточного периартрита. От стадийности течения остеохондроза и его клинических проявлений зависит сочетанность и последовательность используемого комплекса средств реабилитации.

3. В остром периоде шейного остеохондроза больным назначают лечение положением, ортопедические мероприятия - шейно - марлевый воротник Шанца, медикаментозную терапию, лечебный массаж по щадящей методике, физиотерапевтические процедуры, по показаниям - тракционное воздействие и мануальную терапию. Лечебная физическая культура в остром периоде противопоказана.

4. В подостром периоде течения болезни средства физической реабилитации - лечебная физическая культура, массаж и физиотерапия назначаются по двум двигательным режимам - щадящему и восстановительному, а в период ремиссии - по тренирующему. Для каждого двигательного режима определены специфические задачи, средства и методика занятий лечебной гимнастики, методики и приемы лечебного массажа и методы физиотерапии.



Комплексы упражнений

Примерные комплекс упражнения на координацию на щадящем режиме

№ п/п	Содержание	Дозировка	Организационно методические указания
1.	И.п. - лежа на спине Руки вдоль туловища. 1 - сжать в кулак пальцы правой кисти; 2 - согнуть левую руку в локтевом суставе, кисть к плечу, одновременно сжать пальцы в кулак; 3 - разжать пальцы правой кисти; 4 - разогнуть левую руку в локтевом суставе, одновременно разжать пальцы левой кисти. Повторить то же самое, начиная с пальцев левой кисти.	5-7 раз	Темп медленный
2.	И.п. - о.с. Предплечья согнуты в локтевых суставах под прямым углом. Круговые движения кистями (правой по часовой стрелке, левой - против).	5-7 раз	Темп медленный
4.	И.п. - о.с. Для рук положение то же; ноги согнуты в коленных суставах, стопы на опоре на - ширине плеч.В правом голеностопном суставе - круговые движения кнаружи, в левом лучезапястном - кнутри.	8-10 раз	Темп медленный
5.	И.п. - о.с. Ладони на бедрах, стопы на ширине плеч.1- супинировать правое предплечье, одновременно разогнуть левую ногу в коленном суставе, скользя стопой по опоре; 2 - вернуться в И.п. То же левым предплечьем и правой ногой.	6-8 раз	Темп средний
6.	В ходьбе 1 - шаг левой ногой, сжать пальцы правой кисти в кулак; 2 - шаг правой ногой, сжать пальцы левой кисти в кулак; 3 - шаг левой ногой, разжать пальцы правой кисти; 4 - шаг правой ногой, разжать пальцы левой кисти.	30 сек	Темп средний16

Комплекс на восстановление функций шейного отдела позвоночника и профилактика обострений заболевания

№ п/п	Содержание	Дозировка	Организационно методические указания
1.	И.п. - лежа на спине. Поднимая голову и плечи, повернуть туловище вправо, руками подтянуться вперед - вправо; то же в другую сторону	5-6 раз	Подтягиваться как можно выше
2.	И.п. - лежа на животе, руки в стороны. Поднимая туловище, отвести руки за голову, прогнуться	5-6 раз	Прогнуться глубже
3.	И.п. - стоя, ноги врозь. Наклонить голову вправо, полукруг головой влево. То же в другую сторону	3-4 раза	Темп выполнения медленный
4.	И.п. - стоя, ноги врозь, руки на пояс. С небольшим наклоном туловища влево потянуться правой рукой вверх, голову наклонить влево, стараясь ухом коснуться плеча	5-6 раз	Потянуться как можно дальше
5.	И.п. - ноги врозь, руки вверх. Правую руку вперед, затем мах в сторону. То же другой рукой	4-6 раз	Спину держать прямо. Мах выполнять резко
6.	И.п. - ноги врозь, руки к плечам. Поднять плечи и локти вперед, затем опустить вниз; выпрямляя руки вверх, два пружинящих маха руками назад	4-5 раз	Потянуться вверх
7.	Ноги врозь, руки в стороны. С поворотом туловища вправо - скрестные движения руками. То же в другую сторону	5-6 раз	Руки не опускать, держать на уровне груди
8.	И.п. - стоя, ноги врозь. Круг плечами назад, соединяя лопатки, вернуться в и.п.; круг плечами вперед, и.п.	6-8 раз	Круговые движения плечами стараться выполнять по максимальной амплитуде
9.	Ноги врозь, руки на пояс. Два пружинящих наклона туловища влево, наклон вправо; выпрямляясь, подняться на носки и вернуться в и.п. То же в другую сторону	4-5 раз	Наклон глубже. Подниматься на носки выше
10.	И.п. - стоя, ноги врозь, палка вверху в вытянутых руках. Хват широкий. Повороты палки вправо и влево в горизонтальной плоскости до положения рук "скрестно"	5-6 раз	Туловище стараться не вращать, а держать прямо
12.	И.п. - стоя. Мах согнутой правой ногой вперед, с полуприседом на левой ноге отвести правую назад на носок, руки вверх. То же с другой ноги	5-6 раз	Мах выше, нога согнута под углом 90°. Ногу не сгибать при постановке на носок19.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Здыбский В.И., Климович Л.В., Доронин П.С. Поверхностная рефлексотерапия и способы ее применения. - Харьков: Консум, 2000. - 176с.

2. Антонов И.П., Лупьян Я.А. Справочник по диагностике и прогнозированию нервных болезней в таблицах и перечнях. - Минск: Белорусь, 1986.

3. Девятова М.В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и заболеваний периферической нервной системы. Л.: Медицина, 1983.

4. Хвисюк Н.И., Чикунов А.С. Профилактика остеохондроза. - Киев: Здоровя, 1987.

5. Юмашев Г.С., Фурманов Н.Е. Остеохондроз позвоночника М.: Медицина, 1984.

6. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура - М.: Владос., 1999.

7. Чижевский А.В. Как победить остеохондроз. - Л.: Советский спорт, 1990.

8. Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионных вертебральных синдромов остеохондроза позвоночника. - Казань: Медицина, 1991.

9. Шевчук Е.П. Рецепты очищения и лечения при остеохондрозе, шейном простреле, радикулите. - Днепропетровск: РВВОПДКД, 2000. - 64с.

10. Губенко В.П. Мануальная терапия в вертеброневрологии. - Киев, 2003.

11. Коц А.М. Физиология мышечной деятельности. - М.: Физкультура и спорт, 1982. - 240 с.

12. Шагородский В.С. Как предупредить остеохондроз. - Киев.: Знание, 1990. - 16 с.

13. Башкиров В.Ф. Возникновение и лечение травм у спортсменов. - М.: Физкультура и спорт, 1981. - 224 с.

Размещено на Allbest.ru

...