Анализ течения беременности у женщин с эрозией шейки матки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики

ГАОУ СПО РТ "Набережночелнинский медицинский колледж"

Специальность 060102 "Акушерское дело"

КУРСОВАЯ РАБОТА

Анализ течения беременности у женщин с эрозией шейки матки в Набережных Челнах за 2012- 2014 г.

Бариева

Лилия Салимовна

Набережные Челны

2015

Оглавление

• Список сокращений
• Введение
• 1. Теоретические аспекты течения беременности у женщин с эрозией шейки матки
• 1.1 Понятие, причины и виды эрозии шейки матки
• 1.2 Диагностика, лечение и профилактика эрозии шейки матки во время беременности
• 2. Методы и материалы исследования
• 3. Результаты и их обсуждение
• Выводы
• Рекомендации
• Списoк испoльзoвaннoй литерaтуры и мaтериaлoв интернет-сaйтoв
• Приложение 1
• Приложение 2
• 

Список сокращений

ПЦР - Полимеразная цепная реакция

ИФА - Иммуноферментный анализ

ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ШМ - Шейка матки

ЗППП - Заболевания, передающиеся половым путем

ИППП - Инфекции, передающиеся половым путем

МПЭ - Многослойный плоский эпителий

РШМ - Рак шейки матки

РС - Репродуктивная система

ВПЧ - Вирус папилломы человека

ЖК - Женская консультация

МНБ - Международная номенклатура болезней

• 
• Введение
• В современной России здравоохранение находится на низком уровне. По данным ВОЗ наша страна занимает 51 место согласно рейтингу организации. В России впервые наблюдается естественный прирост населения и четвертый год подряд -- общее увеличение населения. Смертность снижается, однако высокая первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения и дыхания по-прежнему остается важной проблемой здравоохранения. "Газета.Ru" проанализировала статистические данные по России за 2012 год, опубликованные в атласе "Здоровье России". Однако проблемы здоровья женщин репродуктивного возраста остается открытым и мало исследованным.
• Охрана здоровья женщины в небеременном состоянии и во время беременности является важной социальной задачей в любом обществе. На данном этапе данное заболевание изучено достаточно хорошо, в связи с тем, что эрозия наблюдается у 15-20% всех женщин. Этим обуславливается актуальность рассматриваемой темы.
• Эрозия шейки матки является одним из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний, особенно в условиях женской консультации (от25% до 45%). В ряде женских консультаций объем, и качество обследования отстает от современного уровня, о чем свидетельствует нарастание частоты заболеваемости РШМ, который стабильно занимает второе место после рака эндометрия среди всех злокачественных заболеваний репродуктивных органов.
• Особенную тревогу вызывает увеличение таких больных в возрастной группе 30-40 лет на 0,9%. Несомненно, данный контингент представляет трудоспособную и репродуктивно активную часть населения, что имеет большое социальное значение.
• Больные с фоновыми и предраковыми процессами на шейки матки, которая доступна всестороннему обследованию, нередко длительно и безрезультатно лечатся по поводу эрозии шейки матки без соответствующего контроля, что приводит к поздней диагностике рака этой локализации. Это все может вызвать прерывание беременности, ее замирание, задержку внутриутробного развития плода, инфицирование матки и плодных оболочек (хориамнионит) и преждевременное отхождение вод, пороки развития у плода и инфекции внутренних органов ребенка после родов, вплоть до неблагоприятных исходов. Часто на нездоровой шейке матки происходят разрывы во время родов.
• Цель исследования - провести анализ течения беременности у женщин с эрозией шейки матки в Набережных Челнах за 2012- 2014 г.
• Достижение поставленной цели предполагает решение ряда задач:
• 1. Раскрыть теоретические аспекты течения беременности у женщин с эрозией шейки матки.
• 2. Провести анализ и выявить особенности течения беременности у женщин с эрозией шейки матки в Набережных Челнах за 2012- 2014 г.
• 3.Провести анкетирование 300 женщин города Набережные Челны
• Гипотеза исследования заключается в предположении о том, что процент беременных с эрозией шейки матки в городе Набережные Челны стал сокращаться.
• 
• 1. Теоретические аспекты течения беременности у женщин с эрозией шейки матки
• 1.1 Понятие, причины и виды эрозии шейки матки
• Беременность является нормальным физиологическим процессом, во время которого в организме женщины происходят существенные изменения. Это обязывает будущую мать строго соблюдать под контролем врача гигиенические правила, способствующие сохранению ее здоровья и нормальному развитию плода.
• Мать в широком смысле слова является окружающей средой для будущего ребенка, и благоприятные условия организма матери, естественно, создают возможности для его роста и нормального развития. Недаром еще в древности говорили: "В здоровом теле женщины -- будущее народа".
• В женском организме все предназначено для воспроизводства потомства. Половые органы выполняют функцию деторождения, молочные железы -- функцию питания родившегося малыша.
• Но иногда во время беременности возникают осложнения или обостряются ранее не замеченные болезни. Одной из таких болезней может быть эрозия шейки матки.
• Термин "эрозия" происходит от латинского слова erosion- разъедание и в медицинском понимании этого слова означает поверхностное повреждение эпителия. (В.Н. Прилепской, 2007).
• Эрозия - это дефект эпителиального слоя шейки матки, часто встречающийся у женщин. Данное заболевание протекает в большинстве случаев бессимптомно (приложение 1).
• Термин "эрозия" широко используется в практической жизни и в литературе для обозначения патологического процесса на влагалищной части шейки матки, характеризующегося в начальной стадии дистрофией и десквамацией плоского многослойного эпителия (изъязвление, эрозия) с последующим развитием на эродированной поверхности цилиндрического эпителия.
• После покрытия цилиндрическим эпителием всей поверхности дефекта плоского многослойного эпителия процесс утрачивает свойства настоящей эрозии, но в практике это название утвердилось.
• Эрозия (псевдоэрозия) относится к числу распространенных гинекологических заболеваний: она наблюдается у 10-15 % женщин, обращающихся к врачу. Нередко это заболевание выявляется у женщин при диспансеризации.
• Причины развития эрозии шейки матки могут быть самыми разнообразными. Различают врожденную эрозию шейки матки (которая, как правило, представляет собой псевдоэрозию, или эктопию) и приобретенную эрозию шейки матки, которая чаще всего является следствием инфекций [5, с. 180]. Наиболее распространенные причины возникновения эрозии шейки матки следующие:
• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), являются наиболее частой причиной развития эрозии шейки матки. Различают следующие основные инфекции, передающиеся половым путем, которые могут вызвать эрозию:

· Урогенитальный хламидиоз.

· Урогенитальный трихомониаз

· Урогенитальный микоплазмоз и уреаплазмоз

· Гонорея

· Папилломавирусная инфекция

· Вирус герпеса второго типа, или генитальный герпес

· Бактериальный вагиноз

· Кандидоз (молочница)

Также причиной возникновения эрозии шейки матки могут стать травмы шейки матки, которые приводят к механическому повреждению слизистой оболочки. Основными причинами травматизации шейки матки являются роды, аборты, а также грубый половой акт.

Риск развития эрозии шейки матки выше при сочетании нескольких причин, а также при наличии следующих факторов риска:

· Раннее начало половой жизни.

· Частая смена половых партнеров.

· Снижение иммунитета (после длительных хронических заболеваний, при сахарном диабете и т.д.)

· Гормональные расстройства, нарушение менструального цикла (И.С Сидорова, Т.В. Овсянникова, 2011).

Собственно эрозия шейки матки никак не может повлиять на беременность. Однако причины, спровоцировавшие развитие эрозии шейки матки, могут оказывать влияние на течение беременности. Речь идет о воспалительных заболеваниях половых органов, которые являются достаточно частой причиной эрозий [13, с. 122]. При наличии таких инфекционно-воспалительных заболеваний у женщины, могут развиваться различные патологии беременности, такие, как угроза выкидыша, преждевременные роды, задержка развития плода и т.д. Но следует всегда помнить, что влияет на беременность не собственно эрозия, а совершенно иные факторы, которые могут быть причиной формирования дефекта эпителия шейки матки:

· Инфекции (мико- и уреаплазмы, генитальный герпес, гонококки и др.);

· Ранняя половая жизнь, слизистая оболочка женских половых органов не сформирована;

· Механические повреждения (при родах, абортах);

· Сбои в гормональной системе (нерегулярный менструальный цикл);

Эктопия шейки матки во время беременности. Неизлеченная эктопия шейки матки во время беременности из-за сопутствующего воспалительного процесса может представлять опасность для малыша. Инфекция, распространившись на плодные оболочки, нередко приводит к нарушению развития плода с формированием его врожденных аномалий или пороков, а также возникновению угрозы прерывания беременности. Поэтому особенно важно лечение псевдоэрозии до зачатия.

Эктопия шейки матки может возникнуть на фоне беременности, даже, если до зачатия ее не было. Причина подобной патологии кроется в гормональных изменениях, которые происходят в организме беременной женщины, в том числе, в тканях шейки матки. Из-за развития обширной сосудистой сетки она приобретает синюшный оттенок, а ее железы расширяются и становятся еще более разветвленными, эпителий разрыхляется и повреждается.

Лечение эктопии шейки матки во время беременности не проводится, так как любые воздействия на шейку матки в этот период могут привести к выкидышу. После родов эктопия, возникшая во время беременности, самостоятельно исчезает.

Эрозированный эктропион после родов. После тяжелых самостоятельных родов, сопровождающих разрывами шейки матки, из-за формирующихся множественных рубцов наружный зев шейки матки приоткрывается и как бы выворачивается наружу. Так развивается эрозированный эктропион, меняется форма шейка матки, увеличиваются ее размерах, возникает деформация и гипертрофия шейки матки.

У пациенток с послеродовой деформацией и эктропионом шейку матки необходимо формировать заново. С этой целью выполняют конизацию - удаление куска шейки матки в виде конуса, вершина которого уходит в цервикальный канал.

Конизация осуществляется скальпелем, электропетлей, радионожом или лазерным лучом. Удаленные кусочки подвергают гистологическому исследованию

Инфицирование ребенка после родов происходит очень редко. В остальных случаях эрозия шейки матки на течение беременности не влияет и ничем не угрожает ни ребенку, ни матери. Эрозия шейки матки не может быть основанием для прерывания беременности, но требует особого подхода и наблюдения за ее течением. Гинекологи рекомендуют каждые 3 месяца проводить цитологическое исследование (соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала) и кольпоскопию (визуальное обследование).

Во время беременности эрозия может увеличиваться и прогрессировать. Причина тому - изменения, которые происходят в женском организме и могут быть связаны с гормональным фоном, состоянием иммунитета и т.п.

Инфицирование ребенка после родов происходит очень редко. В остальных случаях эрозия шейки матки на течение беременности не влияет и ничем не угрожает ни ребенку, ни матери.

При запущенной болезни, когда размер эрозии не позволяет ждать окончания родов, лечение проводят и во время беременности. В каждом отдельном случае лечение эрозии шейки матки при беременности определяется индивидуально. Всё зависит от стадии развития болезни и от причин её возникновения.

В настоящее время различают следующие виды эрозии шейки матки:

Эрозия врожденная. Врожденная разновидность данного заболевания заключается в смещении цервикального цилиндрического эпителия. Отмечается врожденная эрозия в детском возрасте либо в возрасте подростковом, при этом симптоматика у заболевания преимущественно никак не проявляется. Выявление эрозии происходит при кольпоскопии, где определяется наличие ярко-красного участка, не поддающегося окрашиванию при использовании раствора Люголя. Примечательно, что врожденная эрозия не предрасполагает в собственном течении к последующему перерастанию в злокачественные образования, а потому лечение, как правило, не предусматривается.

Эрозия истинная. При истинной эрозии свойственные ей проявления локализуются в области зева (с наружной его стороны, в некоторых случаях - с задней), значительно реже возможна локализация в области губы шейки матки. Истинная эрозия проявляется в виде небольшого в размерах скругленного участка с выраженной окраской, иногда отмечается кровоточивость. Для данного вида эрозии характерным проявлением зачастую является эндоцервицит, в результате которого поврежденная часть слизистой может иметь гнойные выделения. Длительность истинной эрозии составляет порядка 10-14 дней, затем шейка матки покрывается эпителиальными клетками, принадлежащими соседним участкам. Псевдоэрозия является в этом случае следующим этапом развития заболевания.

Псевдоэрозия. Проявляется она в форме округлого участка выраженного красного цвета, в некоторых случаях у него нет конкретной формы, величина диаметра может составлять как несколько миллиметров, так и достигать нескольких сантиметров. Поверхность образования может характеризоваться образованием на ней слизистых выделений, которые в некоторых случаях могут быть гнойными. Длительность течения этого вида эрозии может составлять немало времени, что определяется исходя из особенностей течения воспалительного процесса, ее спровоцировавшего. Опасность псевдоэрозии заключается в возможности рецидивирования, соответственно, в этом случае велика опасность и развития рака, что в обязательном порядке следует учитывать в лечении.

Помимо основных разновидностей эрозии выделяют также следующие ее варианты:

Эктропион - это выворот слизистой оболочки канала шейки матки. Выворот слизистой оболочки канала шейки матки обычно ограничивается нижним ее отделом, но может быть и более выраженным.

Эндометриоз шейки матки. Характеризуется процессом трансплантации к поверхности шейки матки эндометрия полости матки.

Лейкоплакия- это патологическое состояние, при котором покровный эпителий, выстилающий шейку матки, утолщается и подвергается ороговению При гинекологическом осмотре видны характерные возвышения в виде белесых или серых бляшек во влагалищной части шейки матки. Такие образования могут так же присутствовать и в цервикальном канале.

Полипы цервикального канала, полипы шейки матки -- это похожие на бородавки выпячивания на шейке матки и её слизистой оболочке, они являются одним из самых "популярных" заболеваний в наше время. Полипы шейки матки имеют свойство образовываться в эндоцервиксе, его верхней или средней части, в области наружного зева. Вырастая на слизистой оболочке тела и шейки матки, полипы зачастую выступают в её полость. Как доброкачественный процесс, это воспаление протекает хронически на фоне усиленно разрастающегося эндоцервикса.

Остроконечные кондиломы -- это те же бородавки, только расположенные в интимных местах. У женщин они размещаются в области влагалища, а у мужчин в зоне полового члена и яичек. Нередко встречаются случаи появления кондилом в районе ануса, а также во рту.

• 1.2 Диагностика, лечение и профилактика эрозии шейки матки во время беременности
• У эрозии шейки матки не существует конкретных симптомов. Но существуют признаки, которые должны вызывать у женщины подозрение на развитие эрозии, к ним относятся: болевые ощущения, особенно вследствие неаккуратного полового акта, зуд и дискомфорт. В некоторых случаях эрозия кровит при беременности или из влагалища выделяются желтоватая и белесая жидкость.
• Многих женщин эктопия шейки матки никак не беспокоит. В тоже время при данной патологии могут появиться
• - зуд,
• - выделения из половых путей с неприятным запахом,
• - контактные кровяные во время или после полового акта.
• В случае выявления каких-либо из перечисленных симптомов необходимо обратиться к гинекологу и пройти стандартное обследование:
• - гинекологический осмотр;
• - цитологический мазок по Папаниколау (РАР-тест);
• - простую и расширенная (с различными пробами: с уксусной кислотой, йодом) кольпоскопию;
• - мазки на флору (общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия);
• - исследование отделяемого цервикального канала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на половые инфекции.
• В начале обследования гинеколог проводит визуальный осмотр шейки матки, кольпоскопию, а затем у женщины берут следующие анализы:

· Мазки из влагалища, из шейки матки;

· Кровь из вены (чтобы исключить возможность наличия других заболеваний как гепатит, сифилис, ВИЧ, хламидиоз);

· Посев влагалищной микрофлоры;

· Иногда -- биопсия (взятие ткани на гистологическое исследование).

Эрозия шейки матки не может быть основанием для прерывания беременности, но требует особого подхода и наблюдения за ее течением. Гинекологи рекомендуют каждые 3 месяца проводить цитологическое исследование (соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала) и кольпоскопию (визуальное обследование).

Во время беременности эрозия может увеличиваться и прогрессировать. Причина тому - изменения, которые происходят в женском организме и могут быть связаны с гормональным фоном, состоянием иммунитета и т.п.

Инфицирование ребенка после родов происходит очень редко. В остальных случаях эрозия шейки матки на течение беременности не влияет и ничем не угрожает ни ребенку, ни матери.

При запущенной болезни, когда размер эрозии не позволяет ждать окончания родов, лечение проводят и во время беременности. В каждом отдельном случае лечение эрозии шейки матки при беременности определяется индивидуально. Всё зависит от стадии развития болезни и от причин её возникновения.

Таким образом, клинические проявления данного заболевания нехарактерны, предъявляемые жалобы обычно зависят от других заболеваний, которым сопутствует эрозия.

Распознавание осуществляется при детальном осмотре шейки матки при помощи кольпоскопа.

При длительном течении заболевания, недостаточной эффективности лечения, рецидивах необходимо широко пользоваться расширенной кольпоскопией. После обработки 5% раствором йода эрозия (псевдоэрозия) выглядит светло-розовой, начинающиеся зоны превращения - желтыми, атипические процессы белыми.

При наличии участков, подозрительных и даже сомнительных, производят прицельную биопсию в области подозрительного участка с глубоким захватом слизистой оболочки и подлежащей соединительной ткани, желательно иссечение с участком зоны превращения.

Эрозия шейки матки может быть обнаружена на любом сроке беременности, но чаще всего это заболевание выявляют в первом триместре (на сроке до 12 недель).

Общепризнанными являются следующие правила при эрозии шейки матки:

- врожденные эрозии подлежат наблюдению; в проведении лечения необходимости нет;

- лечение эрозий шейки матки проводится одновременно с заболеваниями, способствующими их возникновению или длительному течению псевдоэрозий;

- при воспалительной этиологии эрозии выясняется характер возбудителя и проводится курс лечения трихомоноза, хламидиоза, гонореи и других инфекций;

- эрозию с выраженной воспалительной реакцией в окружающих тканях рекомендуется лечить щадящими методами. К пораженной поверхности шейки матки бережно прикладывают тампоны, обильно пропитанные облепиховым или вазелиновым маслом, рыбьим жиром, эмульсиями, содержащими антибактериальные средства;

- методы лечения, связанные с применением прижигающих средств, в связи с их малой эффективностью и отрицательным действием на окружающие ткани в настоящее время оставлены.

В последние годы широко практикуется использование методов, суть которых сводится к деструкции патологических субстратов псевдоэрозии, их отторжению и последующей регенерации поверхности бывшей псевдоэрозии за счет базального слоя неизмененного многослойного плоского эпителия и резервных клеток. Применяется также диатермокоагуляция. Производят коагуляцию не только всей поверхности псевдоэрозии, но

• 2. Методы и материалы исследования
• В процессе исследования мною использовались следующие методы: метод сбора, метод обобщения и анализа, статистический метод.
• Для исследования были изучены истории болезни пациентов женской консультации № 1 при городской больнице №2 и женской консультации поликлиники №6 г. Набережные Челны в период с 2012-2014 годы, а также проведено анкетирование 300 женщин города Набережные Челны.
• Далее был проведен анализ историй болезни, и обобщение полученных результатов.
• 
• 3. Результаты и их обсуждение
• В ходе проведенного статистического анализа заболеваемости эрозией шейки матки беременных женщин женской консультации
• № 1 при городской больнице
• №2 и женской консультации поликлиники
• №6 г. Набережные Челны в период с 2012-2014 годы выяснилось, что за 2012-2014 год данная болезнь наблюдалась у 1801 беременных женщин (таблица 1)
• Таблица 1. Количество женщин с эрозией шейки матки

Года	2012	2013	2014
Количество	627	589	585

• Диаграмма 1. Количество женщин с эрозией шейки матки
• По данному рисунку видно, что количество женщин с эрозией шейки матки за исследуемый период значительно снизилось.
• Также мы выяснили возраст беременных с эрозией шейки матки в 2012 году, и пришли к выводу, что наибольшая заболеваемость эрозией шейки матки наблюдается у пациенток в возрасте от 25 до 34 лет - 231 пациенток из 627.(таблица 2).
• Таблица 2. Возраст беременных женщин с эрозией шейки матки за 2012 год

Возраст	18-24 года	25-34 года	35 лет и старше
Количество	196	231	200

• Диаграмма 2. Возраст беременных женщин с эрозией шейки матки за 2012 год
• Как видно из рисунка наибольшая заболеваемость эрозией шейки матки наблюдается у пациенток в возрасте от 25 до 34 лет (36,8%), а наименьшая в возрасте 18-24 года (31,3%).
• Этот же показатель был исследован у беременных за 2013 год.
• Таблица 3. Возраст беременных женщин с эрозией шейки матки 2013 год

Возраст	18-24 года	25-34 года	35 лет и старше
Количество	287	153	149

• Диаграмма 3. Возраст беременных женщин с эрозией шейки матки 2013 год
• Как видно из рисунка 3, в 2013 году наибольшая заболеваемость эрозией шейки матки среди беременных пациенток наблюдалась у женщин в возрасте 18-24 года (48,7%).
• Анализ данных возраста беременных женщин с эрозией шейки матки за 2014 год, показал, что на возраст 18-24 года, приходится наибольшая доля заболеваемости (271 женщин из 585).
• Таблица 4. Возраст беременных женщин с эрозией шейки матки за 2014 год

Возраст	18-24 года	25-34 года	35 лет и старше
Количество	271	158	156

• Диаграмма 4. Возраст беременных женщин с эрозией шейки матки 2014 год
• Как показывает рисунок, в 2014 году, как и в предыдущем наибольшей процент заболеваемости приходится на возраст 18-24 года (46,3%).
• В ходе анализа полученных данных выяснилось, что эрозия шейки матки протекала у всех женщин в легкой форме и лечения не проводилось.
• Так же мы исследовали, каков был исход беременности у пациенток с эрозией шейки матки за исследуемой период (таблицы 5, 6, 7).
• Таблица 5. Родоразрешение при беременности с эрозией шейки матки за 2012 год

	Кесарево сечение	Через естественные родовые пути
Количество женщин	2	625

• Диаграмма 5. Родоразрешение при беременности с эрозией шейки матки за 2012 год
• Как видно из рисунка 5, процент родоразрешения беременности с эрозией шейки матки кесаревым сечение невелик и составляет всего 0,32%.
• Эти же данные за 2013 год представлены в таблице 6.
• Таблица 6. Родоразрешение при беременности с эрозией шейки матки за 2013 год

	Кесарево сечение	Через естественные родовые пути
Количество женщин	4	585
%	0,7	99,3

• Диаграмма 6. Родоразрешение при беременности с эрозией шейки матки за 2013 год
• Результаты анализа родоразрешения у беременных женщин с эрозией матки свидетельствуют о том, что всего у 0,7% женщин было проведено кесарево сечение, у остальных роды были не патологические.
• Таблица 7. Родоразрешение при беременности с эрозией шейки матки за 2013 год

	Кесарево сечение	Через естественные родовые пути
Количество женщин	7	578
%	1,2	98,8

• Рисунок 7. Родоразрешение при беременности с эрозией шейки матки за 2013 год
• Если посмотреть на рисунки всего исследуемого периода, то можно заметить тенденцию к увеличению количества родоразрешения с применением кесарева сечения. Так если в 2012 году кесарево сечение проводилось лишь у 0,32% беременных женщин с эрозией шейки матки, то в 2013 году этот показатель увеличился до 0,7, а в 2014 году достиг уже 1,2% (рисунок 8).
• Диаграмма 8, наглядно подтверждает утверждение о том, что кесарево сечение стало использоваться чаще.
• Также для анализа течения беременности у женщин с эрозией шейки матки в Набережных Челнах за 2012- 2014 гг. мы провели анкетирование 300 женщин города Набережные Челны. Анкета представлена в приложении 2.
• На первый вопрос о возрасте были получены следующие результаты (таблица 8)
• Таблица 8. Возраст анкетируемых женщин

Возраст	15-25	25-35	35 и более
Количество женщин	131	127	42
	43,7	42,3	14

• Диаграмма 8. Возраст анкетируемых женщин
• Как видно из рисунка большинство опрошенных женщин в возрасте 15-25 лет.
• На вопрос "Знаете ли вы что такое эрозия шейки матки?" 185 женщин из 300 ответили что знают, а 115 женщин, что не знают.
• На третий вопрос "Была ли у вас эрозия?" 96 женщин ответили "Да", и 204 женщины "Нет".
• Диаграмма 9. Ответы анкетируемых женщин на вопрос "Была ли у вас эрозия?"
• На вопрос "После проведенного лечения была ли беременность?" были получены следующие результаты (таблица 9)
• Таблица 9. Ответы анкетируемых женщин на вопрос "После проведенного лечения была ли беременность?"

Да	Нет
73	23

• Диаграмма 10. Ответы анкетируемых женщин на вопрос "После проведенного лечения была ли беременность?"
• Как видно из рисунка у большинства беременных женщин после проведенного лечения эрозии была беременность.
• На пятый вопрос "Как протекала беременность?" женщины ответили следующее (таблица 10).
• Таблица 10. Ответы анкетируемых женщин на вопрос "Как протекала беременность?"

в половых органах: зуд и жжение	болевые ощущения внизу живота	слизистые, гнойные, кровянистые выделения	без осложнений
3	5	9	56

• Диаграмма 11. Ответы анкетируемых женщин на вопрос "Как протекала беременность?"
• Как видно из рисунка у большинства женщин беременность протекала без осложнений.
• На вопрос "Как протекали роды?" было получено следующее распределение ответов
• Таблица 11. Ответы анкетируемых женщин на вопрос "Как протекали роды?"

долго не открывалась шейка матки	проводили эпизиотомию, перинеотомию	много разрывов	родоразрешение путем кесарево сечение	без осложнений
3	5	19	4	42

• Диаграмма 12. Ответы анкетируемых женщин на вопрос "Как протекали роды?"
• Как можно заметить из рисунка у большинства женщин (57,5%) роды протекали без осложнений. Но у 26% женщин во время родов было много разрывов, что может говорить о наличии недолеченной эрозии шейки матки.
• На последний вопрос "Как протекал послеродовый период?" 31 женщина ответила, что назначили лечение, а 42 женщины, что без осложнений.
• Диаграмма 13. Ответы анкетируемых женщин на вопрос "Как протекал послеродовый период?"
• Как видим у чуть более половины опрашиваемых женщин послеродовой процесс протекал без осложнений.
• Таким образом, если обобщить все полученные результаты, то можно сделать следующие выводы:

· количество женщин с эрозией шейки матки за исследуемый период значительно снизилось (с 627 до 585);

· наибольшей процент заболеваемости эрозией шейки матки за исследуемый период приходится на возраст 18-24 года;

· родоразрешение чаще всего проходит через естественные родовые пути, но наметилась тенденция увеличения количества родоразрешения с применением кесарева сечения;

· по результатам анкетирования выяснилось, что большинство женщин знают, что такое эрозия шейки матки, а у 96 из 300 опрошенных женщин была эрозия шейки матки, при этом у 73 женщин после лечения эрозии шейки матки была беременность. У большинства опрошенных женщин беременность протекала без осложнений. При этом у 57,5% роды протекали без осложнений. Но у 26% женщин во время родов было много разрывов, что может говорить о наличии недолеченной или рецидиве эрозии шейки матки. У чуть более половины опрашиваемых женщин послеродовой процесс протекал без осложнений.


• Выводы
• Подводя итог проведенным в курсовой работе исследованиям, сделаем краткие выводы. Эрозия шейки матки - это дефект эпителиального слоя шейки матки, часто встречающийся у женщин. Данное заболевание протекает в большинстве случаев бессимптомно.
• Эрозия шейки матки не может быть основанием для прерывания беременности, но требует особого подхода и наблюдения за ее течением.
• Наибольшая опасность заключается в том, что эрозия шейки матки повышает риск возникновения выкидышей и преждевременных родов, разрывов шейки во время родов. Также из-за повреждения эпителия существует опасность проникновения в матку и придатки различных инфекций. беременность лечение эрозия придаток
• Для анализа течения беременности у женщин с эрозией шейки матки в Набережных Челнах за 2012- 2014 гг. были изучены истории болезни пациентов женской консультации № 1 при городской больнице №2 и женской консультации поликлиники №6 г. Набережные Челны в период с 2012-2014 годы.
• В ходе проведенного статистического анализа заболеваемости эрозией шейки матки беременных женщин женской консультации № 1 при городской больнице №2 и женской консультации поликлиники №6 г. Набережные Челны выяснилось, что за 2012-2014 год данная болезнь наблюдалась у 1801 беременных женщин
• Количество женщин с эрозией шейки матки за исследуемый период значительно снизилось (с 627 до 585). Наибольшей процент заболеваемости эрозией шейки матки за исследуемый период приходится на возраст 18-24 года. Родоразрешение чаще всего проходит через естественные родовые пути, но наметилась тенденция увеличения количества родоразрешения с применением кесарева сечения.
• По результатам проведенного анкетирования выяснилось, что большинство женщин знают, что такое эрозия шейки матки, а у 96 из 300 опрошенных женщин была эрозия шейки матки, при этом у 73 женщин после лечения эрозии шейки матки была беременность. У большинства опрошенных женщин беременность протекала без осложнений. При этом у 57,5% роды протекали без осложнений. Но у 26% женщин во время родов было много разрывов, что может говорить о наличии недолеченной или рецидиве эрозии шейки матки. У чуть более половины опрашиваемых женщин послеродовой процесс протекал без осложнений.
• Итак, в ходе выполнения курсовой работы были решены все поставленные ранее задачи и тем самым достигнута цель работы.
• 
• Рекомендации
• По результатам проведенных исследований можно дать следующие рекомендации:

· необходимо профилактировать эрозию шейки матки. Профилактика эрозии в первую очередь состоит в постоянном наблюдении у врача;

· необходимо предупреждать разнообразные повреждения и нарушения целостности матки;

· нужно иметь постоянного полового партнера или предохраняться, что бы не заразится инфекционными заболеваниями, которые в свою очередь могут привести к эрозии шейки матки.


• Списoк испoльзoвaннoй литерaтуры и мaтериaлoв интернет-сaйтoв
• 1. Aкушерские oперaции: Рукoвoдствo / В.В. Aбрaмченкo. СПб.: Нoрдмедиздaт, 2005. - 639 с.
• 2. Aкушерствo и гинекoлoгия: Клинические рекoмендaции. Выпуск 2. // Пoд ред. В.И. Кулaкoвa, - 2006. - 560 с.
• 3. Aкушерствo. Физиoлoгия беременнoсти: Учебнoе пoсoбие / Е.Г. Гуменюк, O.К. Пoгoдин, Т.A. Влaсoвa, ПетрГУ. - Петрoзaвoдск: ИнтелТек, 2004. - 169 с.
• 4. Aкушерствo // Пoд ред. Э.К. Aйлaмaзянa, В.И. Кулaкoвa, В.Е. Рaдзинскoгo, Г.М. Сaвельевoй. - 2009. - 1200 с.
• 5. Aкушерствo. 2 -е изд., перерaб. и дoп. // Пoд ред. Г.М. Сaвельевoй. -2007. - 512 с.
• 6. Aкушерствo. перерaб. и дoп. // Пoд ред. Г.М. Сaвельевoй. - 2007. - 512 с.
• 7. Aнoмaлии рoдoвoй деятельнoсти: Учеб-метoд. пoсoбие / Н.A. Егoрoвa, A.Ф. Дoбрoтинa, В.И. Струкoвa и др. - Н. Нoвгoрoд: НГМA, 2002. - 58 с.
• 8. Бoдяжинa В.И., Сметник В.Л., Тумилoвич Л.Г. Неoперaтивнaя гинекoлoгия: Рукoвoдствo для врaчей. М.: Медицинa, 2006. - 544 с.
• 9. Гaжoнoвa В.Е. Ультрaзвукoвaя диaгнoстикa в гинекoлoгии. / В.Е. Гaжoнoвa. - М.: Медпресс-инфoрм, 2005. - 264 с.
• 10. Женскaя кoнсультaция / Пoд ред. Прoф. В.Е. Рaдзинскoгo. 2-е изд. Петрoзaвoдск. Интел-тек. 2007. - 621 с.
• 11. Кесaревo сечение в перинaтaльнoй медицине / В.В. Aбрaмченкo, И.A. Шaмхaлoвa, Е.A. Лaнцев. - СПб. : ЭЛБИ- СПб., 2005. - 226 с.
• 12. Неoтлoжнaя пoмoщь при экстремaльных сoстoяниях в aкушерскoй прaктике: Рукoвoдствo / Э.К Aйлaмaзян. - 3-е изд., перерaб. и дoп. - СПб,: Изд-вo Н-Л, 2002. - 431 с.
• 13. Нoрвитц Э.Р., Шoрдж Д.O. Нaглядные aкушерствo и гинекoлoгия: Учебнoе пoсoбие // Э.Р. Нoрвитц, Д.O. Шoрдж. Пер. с aнгл. - 2006. - 144 с.
• 14. Oснoвы перинaтoлoгии / Т.Н. Кoлгушкинa.- М.: Мед. инфoрм. aгентствo, 2007.- 311 с.
• 15. Рoдoвaя деятельнoсть и ее регуляция: Рукoвoдствo для врaчей / В.В. Aбрaмченкo. - СПб.: Элби-СПб, 2006. - 386 c.

• Приложение 1
• Эрозия шейки матки

• Приложение 2
• Анкета
• Здравствуйте дорогие женщины!
• Вам будет предложено несколько вопросов, на которые нужно будет ответить и свой ответ обвести кружочком.
• 1)Возраст
• 1)15-25
• 2)25-35
• 3)35 и более
• 2)Знаете ли вы что такое эрозия шейки матки?
• 1)да
• 2)нет
• 3)Была ли у вас эрозия?
• 1)да
• 2)нет
• 4)После проведенного лечения была ли беременность?
• 1)да
• 2)нет
• 5)Как протекала беременность?
• 1)в половых органах: зуд и жжение
• 2)болевые ощущения внизу живота
• 3)слизистые, гнойные, кровянистые выделения
• 4)без осложнений
• 6)Как протекали роды?
• 1)долго не открывалась шейка матки
• 2)проводили эпизиотомию, перенеотомию
• 3)много разрывов
• 4)родоразрешение путем кесарево сечение
• 5)без осложнений
• 7)Как протекал послеродовый период?
• 1)без осложнений
• 2)назначили лечение
• 3)свой вариант
• Размещено на Allbest.ru
...