Главная Коллекция "Revolution" Медицина Анализ работы врача кардиологического отделения

Анализ работы врача кардиологического отделения

Сеть лечебно-профилактических учреждений. Обеспеченность врачебными кадрами. Организация и основные показатели работы кардиологического отделения, уровень госпитализации населения. Анализ случаев расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.

Рубрика Медицина
Вид практическая работа
Язык русский
Дата добавления 24.12.2015
Размер файла 77,2 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОТЧЕТ О РАБОТЕ

врача кардиологического

отделения Ступинской ЦГБ

Зуева В.Б. за 1998-2000 г.г.

Краткая характеристика района обслуживания

врачебный кардиологический диагноз

Ступинский район расположен в юго-восточной части Московской области в 100 километрах от Москвы. Административным и культурно-хозяйственным центром является город Ступино.

На территории района расположено 242 населенных пункта, том числе г. Ступино, три поселка городского типа: Михнево, Малино, Жилево. В городе Ступино имеется 10 крупных промышленных предприятий с количеством работающих более 25 тысяч человек. На территории района расположено 22 крупных промышленных предприятия и более 920 средних и мелких предприятий. З молокозавода, 2 мясокомбината, хлебокомбинат.

Таблица. Население г. Ступино

Население

1998

1999

2000

Взрослое

56687

57955

57790

В том числе подростки

2857

2844

2985

Детское население

10770

10390

10170

В том числе до 1 года

419

421

407

Всего

67457

68345

67960

Рождаемость

522

460

441

Общая смертность

1072

925

1068

Естественный прирост

- 627

- 465

- 627

Население г. Ступино уменьшается за счёт преобладания обшей смертности над рождаемостью. Демографическая ситуация в г.Ступино остается неблагоприятной, в 2000 году отмечается ещё большее увеличение смертности и уменьшение рождаемости.

Сеть лечебно-профилактических учреждений

В городе Ступино имеются следующие медицинские учреждения: Ступинская ЦГБ на 705 коек, психоневрологический диспансер на 180 коек, поликлиника для взрослых на 850 посещений в смену, детская поликлиника на 200 посещений в смену, женская консультация на 80 посещений в смену, станция скорой и неотложной медицинской помощи. В городе работает стомотологическая поликлиника на 200 посещений в смену, детские бронхолёгочный и туберкулезный санатории. Ступинский центр ГСЭН, три муниципальные аптеки.

Ступинская ЦГБ оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь населению города Ступино и района, а гинекологическое, офтальмологическое и отоларингологическое отделения являются межрайонными

Обеспеченность врачебными кадрами

В г. Ступино выше областного показателя: в 1998г.-259 врачей или 38,3 на 10тыс. населения. В 1999 г.-242 врача или 35,4 на 10тыс. населения. В 2000г.-236 врачей или 34,7 на 10 тыс. населения. В области - 31,1 на 10 тыс. населения.

Стационарная медицинская помощь населению города Ступино и района оказывается 18 профильными отделениями Ступинской ЦГБ. Все больные с тяжело протекающими заболеваниями травмами, сложные в диагностическом отношении и лечении направляются на госпитализацию из района в Ступинскую ЦГБ.

Обеспеченность населения койками

1998

1999

2000

Число коек на 10 тыс. населения

134,1

132,1

130,1

Обеспеченность населения коечным фондом в г. Ступино несколько уменьшилось в 2000 г, но превышает областной показатель -105,2 на 10 тыс. населения.

Работа койки в 2000 году увеличилась. Средняя длительность пребывания больных в стационаре в 1998 г.-17,4 ,в 1999 г. - 16,8. Оборот койки почти во всех отделениях Ступинской ЦГБ в пределах областных показателей, особенно высоким он является в хирургическом и гинекологическом отделениях.

Работа койки

1998

1999

2000

291,6

307,4

309,5

Уровень госпитализации населения г. Ступино значительно выше областных и говорит о доступности стационарной медицинской помощи для населения города и района .В структуре смертности наибольший удельный вес занимает патология сердечно-сосудистой системы -57,5%, на втором месте-смертность от злокачественных новообразований -16,7%,на третьем -от травм и отравлений -15,6%.

В Ступинском районе Администрацией утверждены целевые программы:

"Вакцинопрофилактика" на 1998-2000 годы, профилактика туберкулеза в Ступинском районе на 1998-2000 годы утверждены программа "Сахарный диабет ".

Ступинская ЦГБ работает в условиях обязательного медицинского страхования с октября 1998г. после получения лицензии на определенные виды медицинской деятельности. Заключены договора со страховыми компаниями МЕДАСО. РОСНО. Введение ОМС планировалось как дополнительное к бюджетному, выделение финансовых средств на здравоохранение, фактически бюджетное финансирование сократилось и лечебные учреждения работают в условиях недофинансирования. Имеется много недоработок в организации ОМС, что не позволяет медицинским учреждениям получать Финансирование за оказанные медицинские услуги в полном объеме и покрывать свои расходы. Определенная часть населения не имеет страховых полисов и лечение этой категории больных идет без оплаты услуг. Стоимость медицинских услуг по ОМС ниже реальных затрат на эти услуги и, работая с большой нагрузкой, лечебное учреждения не в состоянии закупать расходные материалы. Для стабильной работы лечебных учреждений необходимо пересмотреть стоимость медицинских услуг, уменьшить число посредников между страхователем и лечебным учреждением и увеличить процент страхового взноса на обязательное медицинское страхование.

Организация работы кардиологического отделения

Кардиологическое отделение развернуто на 60 коек, расположено на. 7-ом этаже. В своем составе имеет блок интенсивного наблюдения на 9 коек, полностью укомплектован штатом средних медработников. В ночное время и выходные дни дежурство по кардиологическому отделению и блоку интенсивного наблюдения несут кардиологи и терапевты отделений стационара, прошедшие подготовку по неотложной терапии.

Штат отделения

1998

1999

2000

Зав.отделения

1

1

1

Врачи

5

5

4

Старшая медсестра

1

1

1

Палатная медсестра

26

26

26

Процедурная медсестра

1,25

1,25

1,25

Инструктор ЛФК

0,5

0,5

0,5

Массажист

1

1

1

Сестра-хозяйка

1

1

1

Буфетчица

1

1

1

Санитарка

10,5

10,5

10,5

10 медсестёр отделения и три врача имеют квалификационные категории и сертификаты.

В отделении имеется 2 сестринских поста, процедурный кабинет, оснащённым необходимым инвентарём, медикаментами для оказания помощи больным с различной патологией. В отделение поступают больные по экстренным показаниям и плановые больные с различными формами ишемической болезни сердца, ревматизмом, миокардитом, эндокардитом, гипертонической болезнью, нейроциркулятоной дистонией, деформирующим остеоартрозом, подагрой, ревматоидным артритом, болезнями соединительной ткани.

В блок интенсивного наблюдения поступают больные с острым инфарктом миокарда без осложнений в первые часы и до 5 суток с момента развития заболевания, больных с некупированным болевым синдромом, больных с инфарктом миокарда рецидивирующим или пролонгированного течения, больных с инфарктом миокарда с осложнениями вне зависимости от сроков начала заболевания: кардиогенным колапсом, кардиогенным шоком, угрожающими нарушениями ритма и проводимости, отёком лёгких, состоянием после клинической смерти на догоспитальном этапе или другом отделении больницы, тромбоэмболическими осложнениями, с прединфарктным состоянием (нестабильная стенокардия, некупированный болевой синдром, стенокардия типа Принцметала, впервые возникшая стенокардия), больные с осложнённым течением ишемической болезни такими же, как при остром инфаркте миокарда: нарушениями ритма и проводимости сердца, больные с гипертоническими кризами, осложнёнными отёком лёгких, жизнеопасными нарушениями ритма и проводимости, больные с ревматическими атеросклеротическими и врождёнными пороками сердца при наличии осложнений.

Таблица. Показатели работы Кардиологического отделения

1998

1999

2000

Поступило больных

всего

994

1008

1083

жителей села

127

130

166

Выписано из отделения

955

941

1023

Средняя заполняемость

56.33

55.24

59.34

Оборот койки

16,63

17,21

18

Среднее пребывание на

койке

20,77

19,52

20.05

Работа койки

343.61

336.1

361.03

Летальность общая

5,01%

3,97%

3,82%

до суточная

36,8%

26.82%

24,07%

Летальность при ОИМ

общая

18,08%

14,8%

14,02%

до суточная

39,13%

23%

20,58%

Доставлено больных ОИМ

в I сутки

75.8%

72,4%

80,0%

Расхождение диагнозов

к/патологоанатомический

23,5%

12,3%

5,2%

к/поликлинический

4%

10,4%%

5,4%

к/скорая мед. помощь

4,5%

5,4%

5,6%

Проконсультировано больных

других отделений

120

117

166

Обращает внимание стабильность количества больных и длительность среднего пребывания на. койке примерно на одном и том же уровне, Отмечается снижение общей летальности с 5,01% до 3,8% с 1998 по2000г Снизилась общая досуточная летальность в 2000г. до 24,07% по сравнению с 39,8% в 1998г. и 23% в 1999г. Снизилась досуточная летальность от инфаркта миокарда. Отмечается снижение расхождения клинико-патологоанатомических диагнозов с 23,5% в 1998г. до 5,2% 2000г.

Таблица. Возрастной и половой состав больных в отделении за 3года

Возраст

Мужчины

женщины

Всего

%

до 20

193

15

208

7

20-29

43

23

66

2.3

30-39 0,0

85

35

120

4.1

40-49

265

133

398

13.6

50-59

425

263

688

23.5

60-69

478

384

862

29,6

70-79

296

287

583

19.9

80 И СТАРШЕ

24

48

72

2,4

Лица мужского пола составляют 62% - 1808 человек, женщин 38% -1112 человек. Преобладали лица в возрасте 60-69 лет - 29,6% всех случаев и в возрасте 50-59 лет - 23,5% случаев

Таблица. Состав больных кардиологического отделения

Нозология

Число случаев Среднее прибивание

1998

2000

Ревматизм

38

28

36

26.9

23.3

19.74

фаза

10

13

6

28.5

28.4

21.33

Неактивная Фаза

28

15

30

25.3

25.3

18.16

Гипертоническая

болезнь

145

144

191

13.09

15.06

15.54

1-ая стадия

4

12

14

9.2

9.5

9.85

2-ая стадия

132

98

125

18.4

16.9

15.56

3-я стадия

9

34

52

20.5

18.7

21.21

инфаркт миокарда

141

149

153

29.6

28.0

30.17

при гипертонии

46

85

87

28.8

28.7

30.16

м/очаговый

5

13

15

27.0

29.4

29.0

к/очаговый

19

57

52

29.0

28.8

30.60

повторный

11

15

18

28.6

25.8

30.88

прочие формы:

95

64

65

29.4

27.19

30.19

м/очаговый

11

11

19

28.0

28.4

26.23

к/очаговый

69

45

37

30.0

30.1

31.70

повторный

15

8

9

30.0

29.2

32.66

Стенокардия

143

169

179

21.3

20.2

20.79

при гипертонии

89

78

85

21.3

19.5

21.50

прочие формы

54

91

94

21.3

21.08

20.08

Хр.формы ИБС

229

201

243

21.0

20.9

21.12

при гипертонии

83

138

82

21.4

20.6

18.70

Пр-чие формы

146

63

161

20.5

20.01

21. 54

Миокардит

1

2

1

27.9

29.0

25.0

эндокардит

3

0

5

37.0

0

35.8

Перикардит

0

2

1

0

39.0

22.0

Ревматоидный артрит 21

14

12

27.8

29.2

24.33

Деф.ост.артроз

12

12

40

8.0

3.8

5.25

нцд

30

28

34

10.1

12.4

10.35

Пролапс МК

28

32

40

8.0

3.8

5.25

Остеохондроз

14

7

4

15.2

12.4

15.25

церебросклероз

39

25

18

18.0

14.7

16.77

впс

13

8

15

10.3

6.4

11.97

Прочие

10

32

23

20.6

17.5

17.45

Из них поступили впервые 96,5% в среднем за 3 года. Профильность койки 98,8%.Больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы составили 78% всех случаев.

Выписано

1998

1999

2000

С выздоровлением

4 (0,4%)

2 (0,2%)

9 (0,9%)

С улучшением

935 (96,8%)

862 (91%)

935 (91,3%)

Без перемен

26 (2,7%)

76 (8%)

78 (7,6%)

С инфарктом миокарда 443 больных или 14.4%, с гипертонической болезнью 480 человек-14.2% случаев, с ревматизмом 112 человек -3.6%, Среди поступивших больных с инфарктом миокарда жителей г.Ступино было 351 -77% всех случаев инфаркта миокарда.

Таблица. Распределение больных инфарктом миокарда в зависимости от возраста, пола, обширности и кратности поражения за З года в отделении

Возраст

Мужчины

Женщины

итого

При

Гипертонической

Болезни

Прочие

При

Гипертонической

Болезни

прочие

М

К

П

М

К

П

М

К

П

М

К

П

До 40 лет

2

0

1

8

1

0

0

0

0

0

0

0

12

От 40 до 49 лет

3

14

1

2

24

4

1

2

0

4

1

1

65

От 50 до 59 лет

6

28

5

5

26

6

9

19

1

4

3

1

123

От 60 до 69 лет

3

25

10

8

33

12

7

29

7

10

23

4

182

От 70 до 79 лет

3

4

5

4

19

4

3

25

4

3

17

5

90

Итого

71

110

75

44

471

Условные обозначения:

М- мелкоочаговый инфаркт миокарда , К- крупноочаговый инфаркт миокарда,П - повторный инфаркт

Инфаркт миокарда при гипертонии встречался в 216 случаях -45.5%. Повторные инфаркты миокарда в 71% случаев - 15.1%,у мужчин в 12.2%, у женщин в 2.9%.Мужчины с инфарктом миокарда составили 56.5%,а женщины 43.5% от общего количества больных с инфарктом миокарда. У женщин инфаркт миокарда при гипертонической болезни встречался с такой же частотой, как и без нее. Больных в возрасте старше 60 лет было 272 человека -57.5%.До 60 лет-200 человек или 42.5%.

Таблица. Анализ летальности в отделении за 3 года:

Год

1998

1999

2000

Умерло всего

38

3.82%

41

3.97%

54

5.01%

До суток

14

36.8%

11

26.8%

13

24.07%

От инф.м-да всего

23

14.02%

26

14.8%

34

18.08%

До суток

9

39.13%

6

23%

7

20.58%

Направлено на

паталого-

анатомическое

исследование

19

50%

17

41%

25

46.2%

Выдано без

Вскрытия

19

50%

24

58.5%

25

46.2%

Досуточные

2

5.2%

3

7.3%

0

0

Количество умерших больных не превышает средние показатели области.

Средний возраст умерших составляет 67 лет. Средний возраст умерших от инфаркта миокарда 70,4 года.

Летальность по нозологии общая за 3 года в отделении.

Нозология

Мужчины

Женщины

Всего

1998

1999

2000

1998

1999

2000

Инфаркт миокарда

53

13

17

10

13

17

83

Хрон.формы ИБС

5

3

11

4

3

2

38

Миокардит

1

1

Разрыв аневризмы

Аорты

1

1

2

1

5

Тромбоэмболия

Лёгочной артерии

При тромбофлебите

1

1

Дилатационная

Миокардиопатия

1

1

1

3

Инфекционный

Эндокардит

1

1

1

3

Тромбоз артерий брыжейки

1

1

Ревматоидный

Полиартрит

1

1

Гипертоническая болезнь

1

1

2

Лейкоз

1

1

ОНМК

1

1

2

Узелковый периартериит

1

1

Пневмония

1

1

Хронический бронхит

1

1

Эмфизема лёгких

1

1

Всего

145

Основную группу составляли больные, умершие от инфаркта миокарда: 82 случая или 57,2%, на втором месте умершие от различных вариантов хронических форм ишемической болезни сердца - 38 случаев или 26,2 % умерших. От ревматизма - 6 случаев или 4,1%.Больные с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК),бронхитом, пневмонией, лейкозом доставлены в отделение по экстренным показаниям с диагнозом ишемическая болезнь сердца: стенокардия.

Таблица. Летальность по нозологиям досуточная

Нозология

Мужчины

Женщины

Всего

1998

1999

2000

1998

1999

2000

Инфаркт

Миокарда

4

5

6

5

3

1

24

Хронические

Формы ИБС

1

4

2

1

8

Кардиомиопатия

1

1

Ревматизм

1

1

Тромбоэмболия

Лёгочной артерии

1

1

Хронический

бронхит

1

1

Эмфизема лёгких

1

1

Итого

37

Основную группу составляли больные, умершие от инфаркта миокарда:24 случая - 63,2% от всех умерших до суток. Количество мужчин:15 - 62,2%,женщин 9 -37,5%.

Таблица. Летальность в отделении за 3 года от инфаркта миокард:

Общая летальность

Досуточная

1998

1999

2000

1998

1999

2000

Количество

34

26

23

9

7

6

%

26,8

14,8

14,02

39,13%

20,6

14,6

Отмечается снижение общей и досуточной летальности от инфаркта миокарда. Связано это с ростом качества помощи на догоспитальном этапе и в блоке интенсивного наблюдения кардиологического отделения, закупной нового современного оборудования в 1999 - 2000 гг, что несомненно улучшает качество и своевременность оказания помощи. Но смертность общая и досуточная остаётся нежелательно высокой, что объясняется преклонным возрастом основной группы больных ,сочетание ишемической болезни с тяжёлой сопутствующей патологией других органов, низкой приверженностью пациентов к длительному или постоянному профилактическому приёму гипотензивных , антиатеросклеротических и антиангинальных препаратов в амбулаторных условиях, редкостью использованию современных пролонгированных препаратов, на приобретение которых не имеют зачастую финансовой возможности.

Направлялись на

Паталогоанатоми-ческоевскрытие

Выдано без вскрытия по

личным заявлениям

родственников

Показательпатологоанатоми-

ческих и клинических

расхождений

диагнозов

1998

1999

2000

1998

1999

2000

1998

1999

2000

Количество

25

19

17

29

24

19

4

3

1

%

46,2

50

41

54

58,5

50

23,5

12,0

5,2

Отмечается снижение роста расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов с 23,5% в 1998 г до 4,5% в 2000 г. Большое число расхождений диагнозов в 1998 г обусловлен редкостью заболеваний приведших к летальному исходу, кратковременностью пребывания в отделении, преклонным возрастом основной группы больных.

Анализ случаев расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов

Случай 1

Гостев А.Д.,43 лет, житель Москвы, не работающий, поступил в отделение 26.0698 года в 9 часов 20 минут и умер 27 04 98 в 22 часа 30 минут.

При поступлении жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, слабость, отёчность голеней, боль под правой лопаткой.

Бальным себя считает 5 лет, неоднократно обследовался и лечился по месту жительства. Резкое ухудшение самочувствия с 26 04 ,когда усилилась одышка, слабость.

По поводу этого обратился на Скорую медицинскую помощь и был доставлен в кардиологическое отделение. Объективно: состояние тяжёлое. Ортопное. Цианоз. Отёки ног.

Гипотония. Мерцание предсердий в тахиаритмической форме. После осмотра был поставлен предварительный диагноз тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии. Назначено

Лечение: преднизолон, дофамин, полиглюкин, аналгетики. На фоне лечения сохранялась стойкая гипотензия, одышка, периодически усиливалась боль.27.04 в 21.45 произошла остановка сердечной деятельности. Учитывая отсутствие очаговых изменений ЭКГ, мерцательную аритмию, выраженную застойную недостаточность кровообращения, поставлен клинический диагноз: Дилятационная каррдиомиопатия. Мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения 3 степени. Тромбоэмболия сосудов лёгких. Отёк мозга.

Диагноз патологоанатомический: Узелковый периартериит с выраженным поражением сердца, почек, печени, лёгких. Осложнения: Недостаточность кровообращения 3 степени. Двусторонний гидроторакс. Гидроперикард. Асцит. Анасарка. Отёк лёгких.

Сопутствующий диагноз: Хронический бронхит.

Расхождение вызвано трудностью диагностики, тяжестью состояния, кратковременностью пребывания.

Несовпадение диагнозов на исход заболевания не повлияло.

2-ой случай:

Шмонова Н.П. :% лет, поступила в отделение 01.06.98 года в 17-40.Умерла 2.06.98 года.

Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, слабость, шум в голове, отёчность голеней. Больной себя считала с 1991 года, когда впервые появилось сердцебиение, одышка, отёчность голеней. По этому поводу лечилась в кардиологическом отделении. Выписана в удовлетворительном состоянии. Ритм восстановился. В последующие годы беспокоил нарастающий шум в голове. Пять дней назад появилось вновь сердцебиение, наросли отёки голеней в связи с чем направлена в отделение. При поступлении состояние средней тяжести. Избыточный вес. В лёгких везикулярное дыхание. Частота дыхания 16.Отёки голеней и стоп. Частота сердечных сокращений 110 в минуту, дефицит пульса. Артериальное давление 160/100 мм рт ст. Диагностирована ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения 2 стадия. Церебральный атеросклероз. Ожирение. Назначено лечение: строфантин, лазикс, хинидин, панангин, фуросемид, капотен. После внутривенного введения дигоксина 0,25%-0,5 мл восстановился правильный синусовый ритм. Самочувствие улучшилось. Утром 2.06 внезапно потеряла сознание. Произошла остановка сердечной деятельности и дыхания. Реанимационные мероприятия эффекта не дали. Констатирована смерть.

С учётом анамнеза и клиники поставлен клинический диагноз: ИБС: Мерцательная аритмия. Тромбоэмболия сосудов головного мозга. Церебральный атеросклероз. Симптоматическая артериальная гипертензия. Ожирение 3 -ей степени.

Диагноз патологоанатомический: Эмфизема лёгких. Пневмосклероз. Осложнения: Гипертрофия правых отделов сердца с резким расширением полостей. Относительная недостаточность 3-х створчатого клапана. Застойное полнокровие желудочно-кишечного тракта, почек. Асцит. Анасарка.

Конкурирующее заболевание: Гипертоническая болезнь. Атеросклероз аорты. Мерцательная аритмия.

Расхождение диагнозов влияния на исход заболевания не оказало. Вызвано тяжестью состояния больной, кратковременность пребывания.

3-ий случай:

Неверов В.И. 69 лет поступил в кардиологическое отделение 31.05.98 года. Умер спустя 1 час 45 минут. Жалобы на боль за грудиной давящего характера, слабость. В 1991 году перенёс острый инфаркт миокарда. С того же времени отмечает повышение уровня артериального давления. До 200/110 мм рт ст. Неоднократно лечился в кардиологическом отделении. При поступлении состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В лёгких дыхание везикулярное. Частота дыхания 20 в минуту. Пульс ритмичный 60 в минуту, регулярный, нитевидный. Артериальное давление 60/20 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Олигоурия. Назначено лечение: капельно мезатон 0,1% 2мл с раствором натрия хлорида 0,9% --200 мл, полиглюкин 200 мл, преднизалон струйно 120 мг, аналгин 50%-4 мл.Но эффекта от терапии не было. АД прогрессивно снижалось. Уредился ритм, затем наступила фибриляция желудочков. Дефибриляция дважды разрядов 240 и 360 ДЖ эффекта не дала. Реанимационные мероприятия: дыхание аппаратом Амбу и непрямой массаж сердца эффекта не дали. Констатирована смерть спустя 1 час-45 минут. Учитывая анамнез, клинику, данные ЭКГ поставлен заключительный клинический диагноз:

ИБС: прогрессирующая стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадия. Недостаточность кровообращения 2 стадия. Синдром слабости синусового узла. Фибриляция желудочков. Асистолия. Кардиогенный шок. Блокада левой ножки пучка Гиса.

Потологоанатомический диагноз: ИБС: Острый повторный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Постинфарктный кардиосклероз задней стенки с исходом в аневризму. Кардиогенный шок.

Расхождение диагнозов не повлияло на исход заболевания. Обусловлено спецификой ЭКГ и недооценкой клиники.

Анализ смертности больных от острого инфаркта миокарда

Таблица. Наиболее частой причиной смерти больных с острым инфарктом миокарда.

1998

1999

2000

Фибриляция

Желудочков

34%

19,2%

27,8%

Отёк лёгких

30%

26,9%

19,1%

Кардиогенный шок

26%

34,6%

43,2%

Таблица. Непосредственная причина смерти у больных с инфарктом миокарда в отделении до суток за 3 года

Причина смерти

Острый инфаркт

Миокарда

Повторный инфаркт

Миокарда

Итого

1998

1999

2000

1998

1999

2000

Разрыв миокарда

0

0

0

0

1

2

5

Кардиогенный шок

1

3

2

1

1

0

8

Отёк лёгких

4

3

2

0

3

2

14

Фибриляция желудочков

1

0

1

0

1

0

3

Тромбоэмболия

0

0

0

0

0

0

0

Всего до суток умерло 24 больных, что составило 28,9%.Из них 13 с первичным поражением миокарда острым инфарктом миокарда - 54,2% и 11 ( 45,8% ) с повторным инфарктом миокарда .

Непосредственными причинами смерти больных с повторными инфарктами миокарда до суток являлись отёк лёгких в 10 случаях - 47,7 % и кардиогенный шок - 8 случаев или 33,3%

Таблица. Непосредственной причиной смерти больных с инфарктом миокарда после суток пребывания в отделении.

Причина смерти

Острый

Повторный

Итого

1998

1999

2000

1998

1999

2000

Разрыв миокарда

1

1

1

0

1

1

5

Кардиогенный

шок

2

4

8

1

2

5

22

Отёк лёгких

1

3

4

2

2

1

13

Фибриляция

Желудочков

3

4

5

3

1

2

18

Тромбоэмболия

0

1

0

0

0

0

1

После суток пребывания умерло59 человек - 71,1%,из них первичный инфаркт миокарда был в 38 случаях - 64,4%,повторный в 21 случае - 35,6%.Наиболее частой причиной смерти больных с инфарктом миокарда после суток являлись кардиогенный шок в 22 случаях - 37,3%,

Фибриляция желудочков - 18 случаев - 30,5%,отёк лёгких - 13 случаев - 22%.

Анализ работы врача кардиологического отделения Зуева В.Б. за 3 года (1998 -2000)

За отчетный период во время работы в блоке интенсивного наблюдения под моим наблюдением и лечением находилось постоянно 7-9 больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы требующих реанимационного наблюдения и лечения. На время отпусков и учебы других врачей кардиологов работал в обычных нереанимационных палатах. Под наблюдением и лечением находилось 20-25 больных. За 3 года пролечено 702 больных .Из них мужчин-505, женщин -197. Больных с ОИМ 256 человек, из них 200-мужчин и 56 женщин. В другие отделения переведено 15 человек, умерло 17 больных, из них 12 мужчин и 5 женщин.1999 года являюсь постоянным дежурантом в отделении ( 7-10 дежурств в месяц).Задачей моей является оказание высококвалифицированной помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой ,дыхательной систем, нуждающимся в интенсивном наблюдении и лечении с применением всего имеющегося комплекса современных методов до стойкой стабилизации жизненно важных функций организма и ритма сердца. Помощь оказывается всем нуждающимся больным кардиологического и пульмонологического отделения, находящегося на 7-ом и 6-ом этаже этого же корпуса. Консультирую больных в приёмном отделении и других отделениях больницы. А также веду приём новых больных поступающих по Скорой помощи или по экстренному направлению из городской поликлиники в пульмонологическое и кардиологическое отделение во время дежурств .Уточняю диагноз при поступлении и назначаю лечение.

Количество и состав больных, пролеченных за 3 года.

Нозология

Всего

1998

1999

2000

Инфаркт миокарда

256

90

82

84

Ревматизм

14

6

4

4

Гипертоническая болезнь

45

15

13

5

Артериальные гипертонии

19

10

5

4

Стенокардия

120

42

38

40

при гипертонии

85

28

29

28

ИБС с нарушением ритма

ПК

65

20

20

25

ПМК

36

14

10

12

НЦД

14

6

4

4

Врождённый порок сердца

2

I

--

I

Ревматоидный полиартрит

7

3

2

2

ДОА

4

2

I

I

Остеохондроз

11

5

4

2

Возрастной и половой состав курируемых больных за 3 года.

Возраст

Мужчины

Женщины

Всего

до 20

40

--

40

20-29

44

2

46

30-39

43

2

45

40-49

55

8

63

50-59

93

35

128

60-69

125

95

220

70-79

100

50

150

80 и старше

5

5

10

Преобладали лица в возрасте 60-69 лет-31.3% Больные мусжского и женского пола в количественном и процентном отношении распределились следующим образом:

Мужчины Женщины

Количество 505 197

% 72% 28%

Преобладание пролеченных больных мужского пола связано с работой преимущественно на мужской половине.

ИБС: Стенокардия.

За 3 года пролечено 720 больных с различными вариантами стенокардии Из них 94 мужчины и 26 женщин. Больные госпитализировались в отделение в зависимости от тяжести состояния в течение суток/прогрессирующая стенокардия/до недели и более от начала заболевания/впервые возникшая стенокардия. стабильная стенокардия/.Среди больных стенокардией преобладали больные с прогрессирующей, впервые возникшей и стенокардией 3-го ФК класса.

Таблица.

Нозология

1998

1999

2000

ИБС прогрессирующая

Стенокардия

55.65

55.85

57,5%

ИБС впервые возникшая

Стенокардия

12,2%

17,9

22,5%

ИБС стенокардия 3ФК

17,6%

15,3%

17,5%

Тенденция к увеличению в % отношении больных с впервые возникшей стенокардией с 12,2% до 22,5% связано с ранней обращаемостью больных

За медицинской помощью в поликлиническое отделение и станцию СМП.

Количество случаев госпитализированных больных в зависимости от вида стенокардии.

1998

1999

2000

Стенокардия

Впервые возникшая

8

10

12

Стабильная I Ф.кл,

-

--

I

Стабильная 2 ФК.

2

3

4

Стабильная 3 ФК.

8

5

6

Стабильная 4 ФК.

2

I

2

Прогрессирующая

15

19

20

Спонтанная

I

-

I

Всего

36

38

46

В диагностике стенокардии учитывались :клиническая картина: наличие типичных приступов стенокардии, атипичные приступы болей в груди при связи их с нагрузкой, купирование болей нитроглицерином или прокрашенном нагрузки, данных дополнительных исследований -ЭКГ, ВЭМ-тест, ЭХОКГ, ЧПКС.

Возрастной состав больных с различными вариантами стенокардии(за 3 года).

Таблица

Страница:


Подобные документы

  • Основы финансового менеджмента, учета в сестринском деле кардиологического отделения

    Понятие рынка медицинских услуг. Финансовый менеджмент как система и механизм управления финансами. Учет в сестринском деле кардиологического отделения. Совершенствование финансового менеджмента бухгалтерии кардиологического отделения ГУЗ ЦК МСЧ.

    курсовая работа [119,8 K], добавлен 27.09.2013

  • Роль медсестры кардиологического отделения в профилактике сердечнососудистых заболеваний

    Особенности течения и факторы риска сердечнососудистых заболеваний. Организация помощи кардиологическим пациентам. Роль медсестры в профилактике сердечнососудистых заболеваний. Отношение пациентов кардиологического отделения к своему заболеванию.

    дипломная работа [4,6 M], добавлен 25.11.2011

  • Типы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и их структура. Организация работы медицинского персонала в стационаре

    Задачи работы лечебно-профилактических учреждений амбулаторного и стационарного типов. Основные структурные подразделения стационара. Организация работы приемного покоя, проведение медсестрой антропометрии. Транспортировка больных в лечебное отделение.

    реферат [903,5 K], добавлен 23.12.2013

  • Особенность деятельности медицинской сестры кардиологического отделения и целесообразность использования школы здоровья для больных с артериальной гипертонией на базе Елизаветинской больницы

    Организация сестринского ухода в кардиологическом отделении, принцип работы школы здоровья для больных с артериальной гипертонией. Организация лечебно-профилактической помощи в кардиологическом отделении стационара, отношение пациентов к своему здоровью.

    курсовая работа [1,4 M], добавлен 22.09.2011

  • Основные типы лечебно-профилактических учреждений

    Медицинские учреждения — специализированные лечебно-профилактические заведения, их характеристика, назначение, классификация. Структурные подразделения учреждений; лечебно-охранительный, гигиенический, противоэпидемический режимы; организация работы.

    презентация [4,6 M], добавлен 11.02.2014

  • Организация профилактической работы в дошкольно-школьном отделении поликлиники

    Организация работы, задачи и функции дошкольно-школьного отделения. Обязанности врача детских дошкольных учреждений. Подготовка ребенка к посещению ДОУ. Степени дизадаптации у детей и ее преодоление. Формы профилактической работы врачей-педиатров.

    реферат [27,9 K], добавлен 04.03.2015

  • Организация работы информационно-статистического отделения

    История становления государственной статистики в РФ. Организация работы медицинского учреждения. Социальный портрет кадрового состава и особенности работы информационно-статистического отделения. Медицинские статистические показатели и их определение.

    дипломная работа [213,6 K], добавлен 25.11.2011

  • Гигиена лечебных учреждений

    Характеристика работы городской клинической больницы. Гигиеническая оценка места расположения и работы приемного отделения. Санитарное благоустройство терапевтического отделения. Организация питания пациентов. Условия труда медицинского работника.

    контрольная работа [25,3 K], добавлен 02.03.2009

  • Работа медицинской сестры в муниципальной больнице Челябинска

    Структура и основные качественные показатели работы муниципальной городской клиническая больницы №4 г. Челябинска. Организация госпитализации больных. Характер работы медицинской сестры отделения больницы и ее основные профессиональные обязанности.

    аттестационная работа [17,8 K], добавлен 18.07.2009

  • Принципы организации лечебно-профилактической помощи населению

    Виды лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Поликлиническая и стационарная лечебно-профилактическая помощь населению. Анализ специфики медицинского обслуживания сельского населения. Организация деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

    презентация [831,5 K], добавлен 04.04.2015

  • Анализ деятельности отоларингологического отделения городской детской поликлиники

    Направления работы отделения. Роль врача в деятельности кабинета. Отоларингологические заболевания у детей. Факторы риска развития гайморита. Реабилитация после него. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в кабинете инфекционных заболеваний.

    курсовая работа [21,3 K], добавлен 30.09.2014

  • Организация работы медсестры приемного отделения

    Приемное отделение как самостоятельное структурное подразделение стационара, основные цели его организации и выполняемые им функции. Общая характеристика и специфические признаки работы детского приемного отделения, обязанности медицинских сестер.

    отчет по практике [36,6 K], добавлен 28.05.2010

  • Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений

    Сеть учреждений здравоохранения Мурманской области. Укомплектованность штатов, численность врачей амбулаторно-поликлинических учреждений. Обеспеченность населения медицинскими кадрами. Хирургическая работа, диспансерное наблюдение и профосмотры.

    дипломная работа [481,7 K], добавлен 14.11.2010

  • Организация лечебно-диагностической работы Главного клинического госпиталя МВД России

    Анализ консультативной, лечебно-диагностической и профилактической деятельности Главного клинического госпиталя МВД России. Работа отделения эндокринологии. Основные принципы ведения больных сахарным диабетом, патологиями щитовидной железы, надпочечников.

    отчет по практике [3,7 M], добавлен 05.02.2016

  • Сестринское дело в педиатрии

    Характеристика лечебно-профилактического учреждения в целом и структурного подразделения отделения новорожденных. Основные качественные и количественные показатели деятельности отделения новорожденных. Проведение неонатального аудиологического скрининга.

    аттестационная работа [2,7 M], добавлен 08.05.2016

  • Годовой отчет отделения гнойной хирургии

    Анализ отчета по деятельности гнойного отделения хирургии, основные показатели его деятельности за год, динамика заболеваемости и процент излечившихся. Распределение контингентов по возрастам, нозологии, видам травм. Причины смерти пациентов отделения.

    отчет по практике [80,6 K], добавлен 14.03.2012

  • Режим и устройство инфекционного отделения (больницы)

    Понятие и предназначение инфекционных больниц и отделений. Изучение случаев обязательной госпитализации больных, а также изоляции на дому. Описание устройства и организации работы подразделений больницы. Рассмотрение правил дезинфекции помещений.

    презентация [1,8 M], добавлен 10.11.2015

  • Работа медицинской сестры физиотерапевтического отделения

    Общая характеристика работы поликлиники. Организация, содержание работы физиологического отделения, оборудование физиотерапевтического кабинета. Обязанности медсестры по физиотерапии. Описание некоторых методик лечения; помощь при неотложных состояниях.

    отчет по практике [86,3 K], добавлен 03.08.2015

  • Организация физиотерапевтического кабинета

    Общие вопросы организации, список документов и нормативных актов физиотерапевтического отделения. Обязанности врача и медицинской сестры физиотерапевтического кабинета, его аппаратурная организация. Санитарные нормы для физиотерапевтических отделения.

    реферат [89,7 K], добавлен 01.05.2015

  • Организация и анализ деятельности медицинских организаций

    Воспалительные заболевания предстательной железы как социальная проблема. Направления работы урологического отделения. Роль врача-уролога. Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия. Оценка качества медицинской помощи.

    курсовая работа [29,4 K], добавлен 07.11.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены

Возраст

Впервые

возникшая

Стенокардия

Стабильная

Стенокардия

ФК:

Прогрессирующая

Стенокардия

Спонтанная

Стенокардия

1

2

3

4

30-39

0

1

0

0

0

3

0

40-49

6

0

1

1

0

6

0