Вибір методу та об’єму радикального оперативного втручання при проривній пілородуоденальній виразці в залежності від клініко-морфологічної характеристики поширеності перитоніту

14. Ремезюк Е.В. Показання та протипоказання до радикальних оперативних втручань при проривних гастродуоденальних виразках в залежності від вираженості перитоніту // Матеріали ХХ з'їзду хірургів України.-Тернопіль: Укрмедкнига, 2002.-Т.1.-С.116-118.

15. Дзюбановський І.Я., Климнюк С.І., Басистюк І.І., Ремезюк Е.В. Бактеріологічна характеристика перитоніту при проривних пілородуоденальних виразках // Матеріали науково-практичної конференції хірургів Тернопілля.- Тернопіль: Укрмедкнига, 2003.-С.41-46 (Здобувачеві належить матеріал дослідження, статистична обробка отриманих результатів, підготовка до друку).

поширений перитоніт перфорація бактеріальний

АНОТАЦІЯ

Ремезюк Е.В. Вибір методу та об'єму радикального оперативного втручання при проривній пілородуоденальній виразці в залежності від клініко-морфологічної характеристики поширеності перитоніту.-Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського МОЗ України, Тернопіль, 2006.

В експериментальній частині роботи на 140 білих щурах лінії Вістар вивчено перебіг пілородуоденального та товстокишкового перитоніту залежно від строків перфорації. При експериментальному пілородуоденальному перитоніті, якщо з моменту перфорації не пройшло 18 годин: запальні зміни в черевній порожнині відповідають синдрому системної запальної відповіді, низький ступінь бактеріальної контамінації черевної порожнини - до lg 5 КУО/мл, морфологічні органні зміни (гемодинамічні та гемореологічні) носять зворотній характер.

Проаналізовано віддалені результати хірургічного лікування 248 хворих з проривними пілородуоденальними виразками. У 167 хворих з проривними пілородуоденальними виразками вивчено перебіг поширеного перитоніту залежно від строків з моменту перфорації, на основі оцінки ступеня ендотоксикозу, ступеня бактеріальної контамінації черевної порожнини, характеру та поширеності морфологічних змін в зоні перфорації, важкості фізичного стану хворого, що стало основою для розробки алгоритму вибору методу та об'єму радикального оперативного втручання при проривних пілородуоденальних виразках в умовах поширеного перитоніту.

Розширення показань до виконання радикальних оперативних втручань у хворих з проривними пілородуоденальними виразками в умовах поширеного перитоніту дозволило збільшити радикальність операцій до 92,8 %, зменшити частоту ранніх післяопераційних ускладнень в 1,5 рази, без летальних наслідків, з 84,6 % відмінних і добрих результів після виконання радикальних операцій у віддаленому післяопераційному періоді.

Ключові слова: проривна пілородуоденальна виразка, перитоніт, ендотоксикоз, бактеріальна контамінація, поліорганна дисфункція, зона перфорації та виразкового інфільтрату, радикальна операція.

АННОТАЦИЯ

Ремезюк Э.В. Выбор метода и обьема радикального оперативного вмешательства при перфоративных пилородуоденальных язвах в зависимости от клинико-морфологической характеристики распространенности перитонита. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хірургія. - Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МЗ Украины, Тернополь, 2006.

В экспериментальной части работы на 140 белых крысах линии Вистар изучено протекание пилородуоденального и толстокишечного перитонита в зависимости от сроков перфорации. При экспериментальном пилородуоденальном перитоните, если с момента перфорации не прошло 18 часов: воспалительные изменения в брюшной полости отвечают синдрому системного воспалительного ответа, низкая степень бактериальной контаминации брюшной полости, морфологические органные изменения (гемодинамические и гемореологические) носят обратимый характер.

Анализируя уровень бактериальной транслокации в динамике протекания экспериментального перитонита, можно сделать вывод, что последняя находится в состоянии компенсации (реактивная фаза) в течении 12 часов с момента начала заболевания при пилородуоденальном, в течении 3-4 часов - при толстокишечном перитоните.

Проанализированы отделенные результаты хирургического лечения 248 больных с перфоративными пилородуоденальными язвами. В 167 больных с перфоративными пилородуоденальными язвами изучено протекание распространенного перитонита в зависимости от сроков с момента перфорации, на основании оценки степени ендотоксикоза, степени бактериальной контаминации брюшной полости, характера и распространенности морфологических изменений в зоне перфорации, тяжести физического состояния больного, что стало основой для разработки алгоритма выбора метода и объема радикального оперативного вмешательства при перфоративных пилородуоденальных язвах в условиях распространенного перитонита.

Морфологически прободная пилородуоденальная язва - хроническая язва. В биоптатах язвы морфологически установлено, что в разные сроки перфорации независимо от распространенности перитонита, участок перифокального воспаления язвенного субстрата распространялся до 1,51±0,25 см, наружу вокруг фиброзного слоя хронической язвы. Выявленные локальные морфологические изменения в зоне язвенной инфильтрации засвидетельствовали об аутоиммунных факторах и мотивируют необходимость радикального удаления язвы, как источника аутоиммунной агрессии. Существенного распространения зоны воспалительной инфильтрации и прогрессирования воспаления и деструкции в этой зоне, в условиях распространенного перитонита в разные сроки с момента перфорации не выявлено.

Видовой состав и популяционный уровень микрофлоры желудка у больных на перфоративную пилородуоденальную язву определяет видовой состав микрофлоры перитонеального эксудата в зависимости от длительности перитонита, наличия или отсутствия паралитического илеуса.

Целесообразно для оценки прогноза динамики протекания и исхода перитонита и при выборе объема оперативного вмешательства у больных с прободными язвами использовать модифицированную систему АРАСHE ІІ, которая является специфической и прогностически значимой у больных с распространенным перитонитом.

При распространенном перитоните в результате перфоративной пилородуоденальной язвы, если с момента перфорации прошло не более 18 часов, степень ендотоксикоза, степень воспалительных изменений в брюшной полости и характер морфологических изменений в зоне перфорации и язвенной инфильтрации позволяют выполнить радикальную операцию - иссечение язвы.

У больных перфоративными пилородуоденальными язвами, осложненных перитонитом в реактивной и токсической фазе, показано выполнение радикальной операции - иссечение перфоративной язвы с разнообразными видами пилоро-, дуоденопластик в сочетании с ваготомией, при условии времени с момента перфорации до 18 часов, степени бактериальной контаминации брюшной полости - до lg 5 КОЕ/мл, тяжести состояния за модифицированной системой АРАСHE ІІ до 6 баллов.

У больных с перфоративными пилородуоденальними язвами, осложненных перитонитом в токсической фазе, показано выполнение условно-радикальной операции - иссечение перфоративной язвы с разнообразными видами пилоро-, дуоденопластик с последующей медикаментозной ваготомией, при условии времени с момента перфорации - 12-24 часов, степень бактериальной контаминации брюшной полости - до lg 5 КОЕ/мл, тяжесть состояния за модифицированной системой АРАСHE ІІ 7-8 баллов.

Расширение показаний к выполнению радикальных оперативных вмешательств у больных с перфоративными пилородуоденальними язвами в условиях распространенного перитонита позволило увеличить радикальность операций до 92,8 %, уменьшить частоту ранних послеоперационных осложнений в 1,5 раза, без летальных последствий, с 84,6 % отличных и хороших результатов после выполнения радикальных операций в отдаленном пооперационном периоде.

Ключевые слова: перфоративная пилородуоденальная язва, перитонит, ендотоксикоз, бактериальная контаминация, полиорганна дисфункция, зона перфорации и язвенного инфильтрата, радикальная операция.

ANNOTATION

Remezyuk E.V. Choice method and amount of the radical operative intervention at the perforation pyloroduodenal ulcer depending on the clinic-morphology description of prevalence the peritonitis. - The Manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a speciality 14.01.03 - surgery. - Ternopil State Medical University by I.Y. Gorbachevsky MH of Ukraine, Ternopil, 2006.

In experimental part of work on 140 white rats of line of Vistar motion of the pyloroduodenal and large intestinal peritonitis was study depending on the terms of the perforation. At experimental pyloroduodenal peritonitis, if 18 hours did not pass from the moment of perforation: inflammatory changes in the abdominal region answer the syndrome of system inflammatory reply, low degree of the bacterial contamination of abdominal region, the morphological changes of organs (homodynamic and hemorheologic) carry to reverse character.

The separated results of surgical treatment are analyzed 248 patients with the pyloroduodenal ulcers of breaches. In 167 patients with the perforation pyloroduodenal ulcers studied motion of widespread peritonitis depending on terms from the moment of perforation, on the basis of estimation of degree of the endotoxicosis, degree of the bacterial contamination of the abdominal region, character and prevalence of the morphological changes in the area of perforation, weight of bodily condition of patient, that became basis for development of algorithm of choice of method and amount of radical operative intervention at the perforation pyloroduodenal ulcers in the conditions of widespread peritonitis.

Expansion of the indicates to implementation of radical operative intervention for patients with the perforation pyloroduodenal ulcers in the conditions of widespread peritonitis allowed to multiply radicalism of operations to 92,8 %, to decrease frequency of early postoperative complications in 1,5 times, without lethal consequences, from

84,6 % excellent and good result after implementation of radical operations in a remote postoperative period.

Keywords: the perforation pyloroduodenal ulcer, peritonitis, endotoxicosis, bacterial contamination, polyorgans dysfunctions, area of the perforation and ulcerous infiltration, radical operation.

Размещено на Allbest.ru