Пневмокониоз у сварщика

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Жалобы

одышка пневмокониоз электросварщик сердце

Одышка при физических нагрузках, при ходьбе, при подъёме на лестнице до 3 этажа. Постоянно принимает серетид 50/500 2рвд. Ночная одышка внезапно возникающая 1-2 раза в месяц.

Приступы удушья, хрипы, свисты отрицает

Общая слабость, быстрая утомляемость во время физических нагрузок.

2. Профмаршрут

В течении 24 лет до 2000 года работал электросварщиком в контакте с ЭАС, марганцем выше ПДК. Постконтактный период 15 лет.

Имеет 20% утраты трудоспособности с Дз: пневмокониоз, бессрочно

ПРП разработан до апреля 2016 года.

3. Anamnesis morbi

Под динамическим наблюдение у краевого профпатолога с 2000г. Профзаболевание Пневмокониоз сварщика установлено в 2000г в КДЦ где проходил курс обследования и лечения. С этого времени ежегодно походит курс лечения и обследования. Последняя госпитализация в январе 2014г.

Проведено клинико-биохимическое обследование, ЭКГ, спирография, рентгенологическое исследования ОГК, осмотрен пульмонологом. по результатам обследования прогрессирования профзаболевания не выявлено.

На фоне проводимой терапии: бронхолитики, иГКС, АГП, витамины группы В, антиоксиданты- на фоне лечения положительная динамика: в течении 3х месяцев уменьшилось проявление астенического синдрома, одышки при физической нагрузки.

Кроме этого ежегодно проходит курс санаторно-курортного лечения: май 2015 год (21 день) "Белокуриха" - массаж, галокамера, спелеотерапия, физиотерапия.

За последний год отмечает постепенное ухудшение состояние: нарастание одышки при физической нагрузке, ходьбе и подъёме на лестнице, усилились проявления астенического синдрома.

В настоящее время госпитализирован в краевой профпатологический центр для обследования, лечения, уточнения стадии заболевания.

4. Anamnesis vitae

Родился в Барнауле, в рабочей семье первым ребенком. Рос и развивался нормально. Начал трудовую деятельность в 23 года.

Образование - среднее. Работал электросварщиком до 2000г.

Семейное положение: женат, дети: сын - 22 года, дочь - 19 лет.

Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

Материально обеспечен удовлетворительно. Живет в отдельной квартире. Питание регулярное, разнообразное, полноценное (горячая пища). Гигиенические нормы соблюдает.

Перенесенные заболевания: корь(в детстве), простудные заболевания редко.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь отрицает.

Сопутствующие хронические заболевания: бронхиальная астма смешанный вариант с 1999г (принимает серетид 50/500 2рвд) гипертоническая болезнь с 2004г (повышение АД до 200мм рт.ст. рабочее 120/80мм рт.ст.) принимает ВАЛЗ 150мг 1 рвд.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Лекарственную непереносимость: не отмечает.

Гемотрансфузионный анамнез: Переливаний крови не было.

Эпиданамнез.

Вирусный гепатит, туберкулез, вен. заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.

5. Status praesens communis

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту.

Антропометрические данные: рост 177 см., вес 70 кг., окружность грудной клетки 96 см. Нормостемический тип конституции.

Кожные покровы: обычной окраски, чистые, влажные. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочные пальпируются безболезненные, мягкой эластической консистенции.

Мышечная система: общее развитие хорошее. Болезненности при пальпации нет.

Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений. Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

Система органов дыхания.

Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания - брюшной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, одинаковое с двух сторон. Перкуторно с двух сторон ясный легочной звук. Аускультвтивно дыхание везикулярное, немногочисленные сухие хрипы в нижних отделах при форсированном вдохе. SaO2 98%

Исследование сердечно-сосудистой системы:

Пульс 76 ударов в минуту, ритмический, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. При пальпации височных, сонных артерий верхних и нижних конечностей ощущается их пульсация. Варикозного расширения вен нет. АД 120/80 мм рт.ст.

Осмотр области сердца.

Форма грудной клетки, а области сердца не изменена. Верхушечный толчок не виден.

Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье, на 1 см. кнутри от linea axillaris anterior, протяженность ~2 см., умеренной силы.

Пищеварительная система.

Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розовые, обычной влажности. Язык влажный, не обложен. Полость рта не санирована.

Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Наблюдается пульсация брюшной аорты. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация. В левой подвздошной области определяется безболезненное, плотной эластической консистенции, смещающаяся неурчащая сигмовидная кишка. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, безболезненная, подвижная, слегка урчащая. Поперечно-ободочная кишка обычной консистенции, на уровне пупка.

Печень из-под реберной дуги не выходит. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см

Селезенка.

Не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно ощущается по l. axillaris media sinistra с 9 по 11-ое ребро.

Мочевыделительная система.

Почки не пальпируются, поколачивание по поясничной области слева и справа безболезненное.

Нервно-психический статус.

Сознание ясное. Со стороны корковых функций патологических изменений не выявлено.

Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены. Парезов и параличей нет. Постоянный тремор конечностей. Оболочечные симптомы отрицательные.

На основании:

· клинических проявлений заболевания, жалобы на одышку при физической нагрузке, ходьбе в ускоренном темпе, аускультативно дыхание везикулярное, немногочисленные сухие хрипы в нижних отделах при форсированном вдохе.

· данных профмаршрута

· данных физикального и дополнительных методов обследования (наличие синдрома легочной диссеминации на рентгенограмме ОГК, заключение пульмонолога)

Предварительный диагноз: Пневмокониоз 1ст. (2р) у электросварщика, узелковая форма. Дн 0ст.

6. План дополнительных методов обследования

1. Клинико-биохимическое обследование

2. бодиплетизморгрфия

3. Rg ОГК

7. Данные результатов

Клинико-биохимические показатели результатов без отклонений от референтных пределов.

Бодиплетизморграфия: нарушений легочной вентиляции не выявлено, ограничения скорости потока не выявлено, легочные обьемы в пределах возрастной нормы, сопротивление дыхательных путей не увеличено.

Рентгенограмма ОГК: легочной рисунок усилен за счет интерстициального компонента с наличием в средних и нижних отделах тенейузелкового характера, корни не структурные, синусы свободные, сердце б/о

8. Обоснование клинического диагноза

· клинических проявлений заболевания, жалобы на одышку при физической нагрузке, ходьбе в ускоренном темпе, аускультативно дыхание везикулярное, немногочисленные сухие хрипы в нижних отделах при форсированном вдохе.

· данных профмаршрута

· данных фискального и дополнительных методов обследования (наличие синдрома легочной диссеминации на рентгенограмме ОГК, заключение пульмонолога)

· данных рентгенографии ОГК

Клинический диагноз: Пневмокониоз 1ст. (2р) у электросварщика, узелковая форма. Дн 0ст. Повторно с 2000г

Сопутствующие: бронхиальная астма смешанный вариант средней степени тяжести, неполный медконтроль ДН 0ст. гипертоническая болезнь II ст. медикаментозно достигнутая 1 степень АГ, риск 3.

9. Принцип лечения

Специфической патогенетической терапии пневмокониозов не существует. Больным проводят лечение, направленное на снижение воспаления в ткани легкого, улучшение дренажной функции бронхов и элиминацию пылевых частиц. Базисную терапию формируют бронходилататоры, поскольку именно бронхиальная обструкция наряду с прогрессированием пневмосклероза играет первостепенную роль в патогенезе и прогрессировании ПЗЛ. Применение бронхолитиков позволяет уменьшать выраженность одышки и других симптомов бронхиальной обструкции примерно у 40 % больных и увеличивать переносимость (толерантность) к физической нагрузке. Выбор той или иной группы бронхолитиков (М-холинолитики - ипратропия бромид и тиотропия бромид, в2-адреноагонисты и метилксантины) и их комбинаций производится для каждого конкретного пациента индивидуально.

По данным клинических исследований, в2-адреноагонисты быстро воздействуют на бронхиальную обструкцию, улучшая самочувствие больных в короткие сроки. При длительном применении в2-адреноагонистов к ним развивается резистентность, но после перерыва в приеме этих препаратов их бронхорасширяющее действие восстанавливается. Метилксантины присоединяют к терапии при недостаточной эффективности первых двух групп препаратов, они уменьшают системную легочную гипертензию и усиливают работу дыхательных мышц.

Муколитики (мукорегуляторы, мукокинетики), антибактериальная терапия показаны очень ограниченному контингенту пациентов с ПЗЛ: их назначают при прогрессировании заболевания, присоединении выраженной бронхиальной обструкции, продуктивного бронхита и развитии его инфекционных осложнений.

Больным с хронической дыхательной недостаточностью проводят постоянную кислородотерапию. Показанием к систематической оксигенотерапии является снижение РаО2 в крови до 60 мм pт. ст. и падение SaO2 < 85 % при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88 % в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 литров в минуту) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения не инвазивной вентиляции легких с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе. На всех стадиях течения легочного процесса высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость. Тренировка дыхательной мускулатуры достигается с помощью индивидуально подобранной дыхательной гимнастики.

Кроме того, показаны общеукрепляющие средства, витаминотерапия, препараты иммуномоделирующего действия. Профилактика ПЗЛ заключается, прежде всего, в улучшении условий труда, технической модернизации производственных процессов с целью снижения концентрации пыли в рабочей зоне, усовершенствовании средств индивидуальной защиты органов дыхания. Необходимым условием профилактики развития пневмокониоза и его осложнений является повышение качества проведения первичных и периодических медицинских осмотров согласно действующему законодательству.

Размещено на Allbest.ru