Симптомы печеночных заболеваний во время беременности

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Причины обострений печеночных заболеваний у беременных

Главным страдающим органом в период беременности является печень. Нарушается, как правило, печеночная функциональность, несмотря на то, что размеры этого органа, структура, уровень кровоснабжения и границы остаются неизменными в соответствии с нормами.

Этот процесс является вполне естественным, учитывая новое положение женского организма. Во время беременности именно печень начинает испытывать огромную нагрузку, ведь ей приходится очищать продукты жизнедеятельности плода, активизировать все ресурсы, улучшать все обменные процессы. А в конце первого триместра уровень гормонов возрастает настолько, что печень с трудом успевает их инактивировать и метаболизировать.

При нормальном течении беременности обмен веществ почти не нарушается. Но, под влиянием токсикоза или при печеночных заболеваниях уже имеющихся у женщины, ресурсы данного органа быстро иссякают. Это и приводит к различным неприятностям и осложнениям.



Нужна ли госпитализация беременных при печеночных заболеваниях?

Согласно статистическим данным примерно два - три процента беременных женщин. Их в обязательно порядке берут на учет в медицинских специализированых учреждениях, где они находятся под пристальным наблюдением гинеколога. Если отказаться от профессионального наблюдения, то таких осложнений, как поздний токсикоз, гипертрофия плода и разных осложнений во время родов не избежать.

При разных проблемах с печенью, часто бывает необходима госпитализация беременной женщины.

Рекомендуется она (госпитализация) в основном до двенадцатой недели беременности, особенно это важно, когда к печеночным обострившимся болезням прибавляются гинекологические заболевания или патологии.

Госпитализация бывает необходима и за две - три недели до родоразрешения. Если же обнаружено серьезное заболевание печени на ранних сроках рекомендуется прерывание беременности.

Правда, стоит заметить, кроме духовной стороны в данный период есть еще и физиологический аспект. Организм женщины во время беременности несет огромную нагрузку. Причем, касается это всех органов и систем. В этот период могут быть «запущены» все скрытые хронические заболевания, легко «цепляются» любые другие вирусные и инфекционные болезни, могут дать о себе знать, любые внутренние органы и системы.

Классификация заболеваний печени у беременных

С практической точки зрения целесообразно выделить две группы заболеваний, вызывающих дисфункцию печени у беременных (табл. 2):

1) встречающиеся только во время беременности;

2) встречающиеся и вне беременности.

Наиболее частыми причинами нарушения функции печени у беременных являются вирусные гепатиты (42 %), холестаз беременных (21 %), более редкими причинами являются желчнокаменная болезнь, неукротимая рвота беременных, преэклампсия и HELLP-синдром.

Диагностика гепатитов при беременности

Анамнез (вирусный гепатит В, или С, или D; профессиональные, химические вредные факторы; медикаментозные интоксикации; злоупотребление алкоголем; подпеченочный холестаз; метаболические нарушения и др.).

Клинические синдромы патологии печени показаны в табл. 3.

Лабораторные показатели

Маркеры вирусных гепатитов (табл. 4):

Методом ИФА:

1) гепатит А -- анти-HAV IgM -- даже однократное выявление является абсолютным доказательством заболевания (появляется в крови за 4-5 дней до выявления симптомов заболевания и исчезает через 6-8 мес.);

2) гепатит В:

-- HBsAg (основной маркер инфицирования НВ-вирусом, выявляется с 3-5-й недели заболевания, в течение 70-80 дней);

-- HBeAg (маркер эпидемиологического риска, активной репликации вируса и трансмиссии от матери к плоду; риск заражения плода повышается до 90 %);

-- HBcAg (в крови не определяется, но могут быть антитела к нему -- анти-HBcIgM и HBcIgG, свидетельствующие об этиологии острого вирусного гепатита В (ОВГВ) и перспективе вирусоносительства, HBcorAg, HBxAg, анти-HBc IgМ;

3) гепатит С -- анти-HСV IgM (диагностическое значение при хроническом гепатите);

4) гепатит D:

-- HBsAg (маркер активной репликации вируса при остром гепатите);

-- анти-HDV IgM (появляется на 10-15-й день заболевания и сохраняется 2,5-3 мес.);

5) гепатит Е -- анти-HЕV IgM.

Методом ПЦР (по возможности):

-- гепатит А -- РНК HAV;

-- гепатит В -- ДНК HВV;

-- гепатит С -- РНК HСV;

-- гепатит D -- РНК HDV;

-- гепатит Е -- РНК HЕV.

В течении HBV-инфекции выделяют фазу репликации и интеграции (табл. 5).

HCV-инфекция характеризуется чередованием латентной фазы и фазы реактивации.

Исчезновение HВeAg и выявление анти-НBе называется сероконверсией, свидетельствует о включении (интеграции) вирусной ДНК в геном гепатоцита, сопровождается обострением болезни.

Наличие HbsAg в сочетании с анти-НВе класса IgG и/или с анти-НВс характеризует фазу интеграции вируса гепатита В в геном гепатоцита.

Сыворотка крови больных HDV содержит маркеры дельта-антигена (IgE и IgМ-анти-D, а также маркеры В инфекции).

Сывороточной пробы для диагностики ВГG пока не существует.

Биохимические показатели вирусных гепатитов:

-- тимоловая проба > 4 МЕ (не изменяется при ОВГВ);

-- повышение АлАТ, в меньшей степени АсАТ;

-- билирубин > 22 мкмоль/л, преимущественно за счет прямого;

-- лейкопения (возможно, лейкоцитоз), лимфопения, снижение СОЭ, тромбоцитопения;

-- щелочная фосфатаза > 5 МЕ;

-- протромбин < 80 %, уменьшение фибриногена;

-- диспротеинемия, уменьшение альбумино-глобулинового, альбумино-гамма-глобулинового коэффициентов;

-- появление продуктов распада;

-- уробилинурия.

При дифференциальном подходе к выбору лекарственных препаратов для лечения гепатитов нужно учитывать превалирование того или иного биохимического синдрома поражения печени.

Лечение острых гепатитов у беременных

Согласно рекомендациям ВОЗ и Европейской ассоциации по изучению печени, женщинам, инфицированным вирусами гепатита, не достигшим стадии цирроза, а также при отсутствии признаков активности печеночного процесса и/или холестаза беременность не противопоказана.

NB! Следует четко понимать, что ОВГВ представляет реальную угрозу для жизни женщины, плода и новорожденного (приказ № 676 МЗ Украины, 2004 г.).

NB! Однако следует помнить, что острый гепатит является противопоказанием к прерыванию беременности в любом сроке.

1. Лечебно-охранительный режим с исключением физической и психологической нагрузки.

2. Диета в пределах стола № 5а и 5, в зависимости от периода заболевания, тяжести его течения. Необходимо обеспечить больной не менее 2000 ккал в сутки или 8374 кДж в сутки: белки (1,5-2 г/кг массы тела в сутки), жиры (0,8-1,8 г/кг массы тела в сутки), углеводы (4-5 г/кг массы тела в сутки). Половина полученных с пищей белков должна быть растительного происхождения.

3. Специфическое противовирусное лечение вирусных гепатитов во время беременности не проводится.

4. Дезинтоксикационную терапию с целью выведения токсических метаболитов из крови, коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса обеспечивают:

4.1. Назначение энтеросорбентов:

-- энтеросгель по 1 ст.л. (15 мг) до приема еды и медикаментов 4 раза в день;

-- фитосорбент, полифепан, лактулоза (нормазе, дюфалак) по 30-60 мл 4 раза в день.

4.2. Инфузионная терапия: внутривенное введение растворов глюкозы, 0,9% натрия хлорида и других кристаллоидных растворов с учетом клинико-лабораторных показателей:

-- глюкозо-калиево-инсулиновая смесь: 5% р-р глюкозы -- 300-400 мл, 3% р-р калия хлорида -- 50-70 мл, инсулин -- 6-8 ЕД;

-- аминокислотные смеси (при тяжелом течении) 2-3 раза в неделю по 500 мл, медленно в течение 12 часов, 7-10 инфузий на курс, желательно на фоне введения глюкозо-калиево-инсулиновой смеси;

-- при необходимости 10% р-р альбумина -- 200 мл.

5. Ферментативная терапия назначается при дефиците собственных ферментов для уменьшения напряжения пищеварительной системы и улучшения работы кишечника. Применяют полиферментные препараты (см. лечение хронических гепатитов) трижды в день во время еды.

6. При развитии полиорганной недостаточности проводится интенсивная терапия в условиях отделения интенсивной терапии.

7. В период реконвалесценции назначают гепатопротекторы (см. лечение хронических гепатитов).

8. При остром вирусном гепатите витаминотерапия не показана.

9. Лабораторный контроль проводят в зависимости от тяжести заболевания. При легкой и средней тяжести -- 1 раз в неделю, при тяжелой -- ежедневно развернутый анализ крови, определение белка, сахара, мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина, электролитов, фибриногена, протромбина, протромбинового индекса. Ежедневно анализ мочи.

С началом родовой деятельности больную госпитализируют в обсервационное отделение.

Роды ведут через естественные родовые пути.

NB! Кесарево сечение проводят исключительно по акушерским показаниям.

NB! Кесарево сечение не уменьшает риск трансмиссии гепатита от матери ребенку.

У всех новорожденных от инфицированных HCV матерей в сыворотке крови определяются материнские анти-HCV, которые проникают через плаценту. У неинфицированных детей антитела исчезают в первый год жизни. Грудное вскармливание не влияет на риск инфицирования ребенка.

Прогноз для матери и ребенка. У носительниц HBsAg чаще обнаруживаются патология плаценты и плацентарная недостаточность, обусловленная нарушениями в системе микроциркуляции у беременных женщин после перенесенного ВГВ. Чаще развиваются угроза выкидыша, преждевременные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, предродовые кровотечения и кровотечения в родах. Повышается частота случаев гипотрофии плода, асфиксии, недоношенности, повышается перинатальная смертность.

Самым тяжелым последствием наличия ВГВ-инфекции у матери является передача инфекции ребенку. В 85-90 % случаев это приводит к развитию носительства ВГВ у детей, что связано с несовершенством иммунной системы. У четверти инфицированных новорожденных развиваются гепатоцеллюлярная карцинома, фульминантный гепатит или цирроз печени.

Ведение беременной с хроническим гепатитом

-- Установление диагноза совместно с терапевтом, гастроэнтерологом.

-- Комплексное обследование.

-- Решение вопроса относительно возможности вынашивания беременности. Противопоказание к вынашиванию беременности (до 12 недель) при хронических гепатитах:

- выраженная активность воспалительно-некротического процесса;

- выраженный фиброз паренхимы печени;

- портальная гипертензия;

- синдром холестаза;

- цитолитический синдром.

-- Оценка состояния беременной (амбулаторное наблюдение или стационарное лечение).

-- Лабораторный контроль в зависимости от тяжести заболевания (один раз в неделю проводится биохимический анализ крови и общий анализ крови).

При возникновении акушерских осложнений (преэклампсия, угроза прерывания беременности, гипоксия плода и др.) или при обострении основного заболевания показано стационарное лечение в отделении экстрагенитальной патологии.

-- Родоразрешение проводят в специализированном отделении экстрагенитальной патологии.

-- Роды ведут через естественные родовые пути.

-- Кесарево сечение проводят в случае наличия акушерских показаний, портальной гипертензии.

Главной угрозой для жизни беременных являются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Поэтому при портальной гипертензии оптимальным методом родоразрешения является кесарево сечение в 38 недель беременности.

Лечение хронических гепатитов у беременных

1. Диета № 5

Питание должно быть сбалансированным, полноценным, по возможности экологически чистым с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

Качественный состав суточного рациона:

а) белки -- 100 г;

б) углеводы -- 400-500 г;

в) жиры -- 80 г;

г) общий калораж -- 2800-3500 ккал/сут;

д) исключаются жиры животного происхождения, продукты, богатые холестерином (твердые сыры, субпродукты и др.).

2. Специфическое лечение ХГ.

2.1. Противовирусное лечение.

NB! Во время беременности противовирусная терапия не проводится.

2.1.1. Интерферонотерапия.

2.1.2. Индукторы интерферона.

Следует отметить, что терапия противовирусными препаратами показана молодым женщинам детородного возраста, имеющим ХГ вирусной этиологии с признаками активности, и должна проводиться до наступления беременности. Во время беременности с учетом антипролиферативных эффектов интерферона альфа проведение противовирусной терапии не рекомендуется.

2.1.3. Синтетические противовирусные препараты.

При ХВГ перспективным является использование пероральных аналогов нуклеозидов. Аналоги нуклеозидов являются ингибиторами ДНК-полимеразы HBV. Наиболее эффективным препаратом этой группы с достаточно безопасным профилем побочных эффектов при ХВГВ является ламивудин (зеффикс). Ламивудин эффективно снижает репродукцию HBV.

По данным российских авторов 2008 г., для профилактики вертикальной передачи ВГВ хорошо зарекомендовало себя трехкратное введение специфического иммуноглобулина против гепатита В HBeAg(+) и HBsAg(+) женщинам с 28-й нед. беременности. Однако наличие высокой концентрации в сыворотке матери HBV ДНК (более 108 копий/мл) значительно увеличивает риск внутриутробного инфицирования плода и снижает эффективность иммунопрофилактики, в связи с чем применение противовирусной терапии все же допускается: на поздних сроках беременности у женщин с высокой концентрацией HBV ДНК возможно применение ламивудина. Препарат особенно эффективен у женщин HBsAg(+) и HBeAg(+). Эффективность и безопасность препарата подтверждены многими исследованиями. Сочетанное применение ламивудина и иммуноглобулина позволяет добиться снижения виремии и повысить эффективность пассивной иммунизации у HBeAg(+) женщин.

-- Ламивудин (зеффикс) -- т. 100 мг, 1 т. 1 р/сут.

2.2. Иммунодепрессивная терапия.

Использование иммунодепрессантов является основным методом лечения при аутоиммунном ХГ (АХГ). Однако следует тщательно обследовать больного с определением всех возможных маркеров вирусного ХГ. Назначение иммунодепрессантов при вирусных заболеваниях приводит к подавлению иммунного ответа организма и усилению репликации вирусов, т.е. к прогрессированию заболевания. Однако использование глюкокортикостероидов (ГКС) уменьшает выраженность синдрома цитолиза. При вирусном ХГ возможно использование ГКС только при тяжелом течении заболевания и выявлении при гистологическом исследовании мостовидных или мультилобулярных некрозов гепатоцитов.

При малой и умеренной активности вирусного ХГ применение цитостатической терапии противопоказано.

2.2.1. Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон (метипред, медрол)):

-- преднизолон 20-40 мг/сут (метилпреднизолон 16-32 мг/сут) в течение 2 и более недель (до 3 мес.);

-- при достижении положительного эффекта дозу постепенно снижают до поддерживающей -- преднизолон 10-15 мг/сут, метилпреднизолон 8- 12 мг/сут. печень заболевание беременность гепатит

3. Неспецифическое лечение ХГ.

3.1. Метаболическая, витаминотерапия и антиоксидантная терапия.

Важное место в прогрессировании ХГ занимает и усиление процессов свободнорадикального окисления, и, как его составляющая, перекисное окисление липидов биологических мембран.

В комплексной терапии ХГ целесообразно применение следующих препаратов:

-- Сбалансированные поливитаминно-минеральные комплексы (дуовит, ундевит, олиговит, прегнавит и др.) -- 1-2 т. 2 р/сут.

-- Витамин Е:

- капсулы (100 мг): 2 капс. 2 р/сут 1 мес.;

- р-р 1,0 мл (300 мг) в/м 1 р/сут 1 мес.

-- Пиридоксаль фосфат, кокарбоксилаза, липоевая кислота, липостабил, рибоксин и др.

3.2. Гепатопротекторная терапия.

Гепатопротекторы для лечения ХГ применяются при малой активности процесса. При умеренной и тяжелой активности должны назначаться с осторожностью, так как могут способствовать усилению или появлению холестаза. Курс лечения 1 месяц. При необходимости лечение может быть продлено до 2-3 мес.

-- Эссенциале форте. При холестазе не рекомендуется:

- 2 капс. 2-3 р/сут 2,5-3 мес.;

- р-р 5,0 мл, 2-4 амп. в/в на аутокрови или 5% глюкозе (1 : 1).

-- Адеметионин (гептрал). Рекомендуется при холестазе.

- 1 т. (400 мг) 2-4 р/сут до 4 нед.;

- 1 флакон (400 мг) в/м, в/в 1-2 р/сут, № 10-30 (при тяжелом течении ХГ).

-- Легалон -- капс. (70 мг), 1 капс. 3 р/сут.

-- Карсил -- капс. (35 мг), 2 капс. 3 р/сут.

-- Силибор -- драже (40 мг), 3-4 др. 3 р/сут.

-- Симепар (силимарин 70 мг + вит. гр. В) -- 1 капс. 3 р/сут.

-- Гепабене -- 1 капс. 3 р/д после еды.

-- Глутаргин -- в/в 50 мл (10 амп.) 2 р/сут на 150-250 мл физ. р-ра (60- 70 кап/мин), затем внутрь 0,25-3 т. 3 раза в день 20 дней независимо от приема пищи. В тяжелых случаях доза может быть увеличена вдвое.

3.3. Лечение дисбактериоза.

При ХГ, как правило, наблюдается дисбактериоз I-II степени, при котором показано назначение эубиотиков и/или продуктов жизнедеятельности нормальных бактерий кишечника:

-- бифидумбактерин, колибактерин, бификол -- по 5-10 доз в сутки;

-- лактобактерин -- по 3 дозы;

-- бактисубтил -- 1-2 капс. 3 раза в сутки;

-- линекс -- 1-2 капс. 3 раза в сутки;

-- хилак -- по 40-60 кап. 3 раза в сутки;.

3.4. Дезинтоксикационная терапия.

Для уменьшения интоксикации при ХГ с минимальной и умеренной активностью назначают:

1. Энтеросорбенты:

-- энтеросгель -- по 1 ст.л. (15 г) до приема пищи и медикаментов 4 р/сут;

-- фитосорбент, полифепан; лактулоза (нормазе, дюфалак) по 30-50 мл 2-3 р/день;

2. При ХГ с выраженной активностью и тяжелым течением показана инфузионная терапия (10% альбумин -- 200 мл; глюкозо-калиево-инсулиновая смесь: 5% раствор глюкозы -- 300-400 мл, 3% раствор калия хлорида -- 50-70 мл, инсулин -- 6-8 ЕД, 5% р-ром глюкозы или 0,9% р-ром NaCl в дозе 0,5-1,5 л/сут с витаминами, электролитами).

3.5. Заместительная ферментная терапия.

Для коррекции нарушений пищеварения назначаются пищеварительные ферменты, не содержащие желчных кислот:

-- панкреатин; мезим форте; полизим; пепсин-панкреолан -- 2 т. 4 р/сут.

-- креон 1 капс. (10 тыс. ЕД) 4 р/сут.

4. Фитотерапия, питье минеральных вод.

Питье минеральных вод применяется при малой активности и легком течении ХГ. Используются минеральные воды малой (до 5 г/л) и средней минерализации (5-15 г/л), содержащие гидрокарбонат, сульфаты, магний, хлор, кальций. При заболеваниях печени и желчного пузыря применяются минеральные воды: «Ессентуки» № 4 и № 17, «Славяновская», «Смирновская», «Аршан», «Арзни», «Джермук», «Боржоми», «Джава», «Исти-Су», «Ижевская», «Дарасун», «Краинская», «Кармадон», «Серноводская», «Саирме», «Трускавецкая», «Поляна квасова» и идентичные им минеральные воды. Воду подогревают до 40- 50 °С на водяной бане и принимают по 200-250 г 3 раза в день в течение месяца.

При фитолечении ХГ часто используются береза, брусника, бессмертник, коровяк, зверобой, календула, кукуруза, одуванчик, шалфей, шиповник, солодка и др. Фитотерапию продолжают до 1 года, с перерывами через 5-6 мес. В последующем проводят противорецидивное лечение весной и осенью. При ХГ могут быть рекомендованы следующие сборы (А.А. Крылов):

-- Цветков бессмертника, травы спорыша, листьев крапивы, плодов шиповника по 2 части, листьев березы, травы зверобоя, коры крушины по 1 части. 5 г смеси заваривают 300 мл кипятка, кипятят 5 мин, настаивают 4-5 ч в теплом месте (в термосе), отжимают, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

-- Цветков ромашки, корней солодки, кукурузных рылец по 2 части, листьев мяты, травы зверобоя по 1 части. Способ приготовления и применения тот же.

-- Корней цикория, травы хвоща полевого и тысячелистника, цветков коровяка и календулы по 1 части. Способ приготовления и применения тот же.

-- Корней солодки, травы чистотела и душицы по 1 части, цветков ромашки, листьев мяты по 2 части. Способ приготовления такой же. Принимают по 200 мл 1-2 раза в день до еды. Рекомендуется при сопутствующем колите.

-- Корней одуванчика 2 части, листьев трифоля, травы хвоща и череды по 1 части. 5 г смеси заливают стаканом холодной воды, настаивают 10 ч, кипятят 10 мин, отжимают. Принимают по 50-100 мл 3 раза в день до еды.

-- Цветков ромашки и календулы, листьев мяты по 2 части, травы фиалки трехцветной 1 часть. Способы приготовления и применения те же.

Алгоритм ведения больных хроническим гепатитом (приказ № 676 МЗ Украины от 2004 года) (приложение 3).

В послеродовом периоде: диета № 5, анализ мочи один раз в 3 дня, биохимия крови (белок, трансаминазы, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, протромбин), наблюдение терапевта.

Холестаз беременных

Патофизиология. Избыточное количество половых гормонов, продуцируемых фетоплацентарным комплексом при беременности, стимулирует желчеобразование и одновременно ингибирует желчевыделение.

Факторы риска: семейный анамнез по ВПХБ или указание на развитие его при приеме оральных контрацептивов.

Диагностика:

-- Заболевание чаще развивается в сроке беременности 36-40 нед.

-- Наблюдается генерализованный сильный зуд, особенно в ночное время.

-- Отмечается легкая или умеренная желтуха (непостоянный симптом).

-- Стеаторея -- частый симптом, выраженность которого соответствует степени холестаза.

Лабораторные данные:

-- Повышение уровня прямого билирубина (в 2-5 раз).

-- Повышение активности щелочной фосфатазы за счет печеночной фракции (в 7-10 раз).

-- Легкое повышение активности АлАТ и АсАТ (в 4 раза).

-- Увеличение протромбинового времени.

-- Повышение (до 10-100 раз) уровня холевой, хенодезоксихолевой и других желчных кислот.

В лечении холестаза беременных используют:

1. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан) по 10-15 мг/кг в сутки, разделенные на три приема.

2. Для снижения уровня желчных кислот в сыворотке при тяжелом течении заболевания применяют препарат гептрал (S-аденозил-метионин), который назначается вначале парентерально 5-10 мл (400-800 мг) в/в, а затем 400-800 мг 2 раза в день (используется в III триместре беременности).

3. Дексаметазон угнетает выработку плацентой эстрогенов, участвующих в патогенезе холестаза, назначается 7-дневный курс дексаметазона в дозе 12 мг.

4. Назначение H1-блокаторов и седативных средств малоэффективно (фенобарбитал 15-30 мг внутрь 3-4 раза в сутки), однако они используются с целью уменьшения проявлений зуда.

5. Препараты витамина К в инъекциях для профилактики послеродовых кровотечений из-за сниженной абсорбции витамина К.

Прогноз для матери характеризуется увеличением частоты послеродовых кровотечений и инфекций мочевыводящих путей. При повторных беременностях повышен риск образования камней в желчном пузыре. Прогноз для плода -- высока вероятность:

-- преждевременных родов -- 60 %;

-- гипоксии плода;

-- недоношенности плода;

-- задержки развития плода;

-- респираторного дистресс-синдрома новорожденных -- 35 %.

Острая жировая дистрофия печени

Заболевание, достаточно редко встречающееся, которое развивается на поздних стадиях беременности и характеризуется диффузным жировым превращением печеночной паренхимы без воспаления и некрозов, с высокой летальностью вследствие печеночной недостаточности. Обычно развивается на сроке 34-36 нед. беременности.

Факторы риска: первородящая, многоплодная беременность, а также плод мужского пола.

Клиническая картина:

-- желтуха (более 90 % случаев);

-- тошнота и рвота, боль в эпигастрии или правом подреберье (40-60 %);

-- симптомы преэклампсии: артериальная гипертензия, протеинурия и отеки (50 %);

-- асцит (40 %);

-- лихорадка (45 %);

-- головная боль (10 %);

-- зуд.

Острая жировая дистрофия печени (ОЖДП) в 3 раза чаще развивается во время беременности плодом мужского пола, в 30-60 % случаев сочетается с преэклампсией и в 9-25 % -- с многоплодной беременностью.

Основное осложнение ОЖДП -- острая печеночная и почечная недостаточность, нередко очень тяжелая.

Лабораторные исследования:

-- Лейкоцитоз (до 20-30 ґ 109/л).

-- Повышение активности АлАТ, АсАТ сыворотки в 3-10 раз.

-- Повышение активности ЩФ сыворотки в 5-10 раз.

-- Повышение уровня билирубина сыворотки в 15-20 раз.

-- Гипераммониемия.

-- Гипогликемия (часто остается нераспознанной).

-- Снижение содержания аминокислот в сыворотке.

-- Увеличение ПВ (иногда более 25 с).

-- Тромбоцитопения.

Лечение: специфической терапии ОЖДП не разработано. Средствами выбора остаются немедленное родоразрешение (предпочтительнее через кесарево сечение) сразу после установления диагноза и поддерживающая терапия. До и после родов контролируют уровень тромбоцитов, ПВ, АЧТВ, гликемию. При необходимости проводят коррекцию этих показателей: внутривенно вводят раствор глюкозы, свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу. При неэффективности консервативных мероприятий и прогрессировании ФПН решают вопрос о трансплантации печени.

Прогноз для матери и плода неблагоприятный: материнская смертность составляет 50 % (при немедленном родоразрешении -- 15 %), детская смертность -- 50 % (при немедленном родоразрешении -- 36 %).

У женщин, выживших после ОЖДП, функция печени после родов быстро улучшается, и в дальнейшем каких-либо признаков заболевания печени не отмечается. Последующая беременность обычно протекает без осложнений.

Заключение

Таким образом, острые и хронические заболевания печени у женщины детородного возраста могут представлять риск не только для ее здоровья, но и для здоровья ее потомства, особенно важны своевременная диагностика и лечение выявленных больных.

-- Беременность у таких женщин должна быть планируемой.

-- Если во время беременности возникают признаки заболевания печени, то сначала следует исключить его вирусную природу.

-- Большое значение имеет своевременное распознавание заболеваний печени, встречающихся только во время беременности, поскольку в этом случае необходимо плановое проведение лечебных мероприятий, а при некоторых из них -- срочное родоразрешение.

Размещено на Allbest.ru

...