Лечение и осложнения острых синуситов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кировское областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Кировский медицинский колледж» филиал в г. Котельнич

Курсовая работа

На тему: «Лечение и осложнения острых синуситов»

Выполнил: студент группы 32ф

Новиков Дмитрий Андреевич

Руководитель: Козлова Алевтина Николаевна

Котельнич 2015



Оглавление

Введение

Глава 1.Острые синуситы и их лечение

1.1 Общие понятия о синуситах

1.2 Осложнения острых синуситов

1.3 Лечение синуситов

1.4 Перфорация верхнечелюстной пазухи

Глава 2. Выявление наиболее эффективных препаратов для лечения острых синуситов

2.1 Анализ статистических данных о методах лечения острых синуситов

2.2 Анализ статистических данных о применении антибиотиков в лечении острых синуситов и количестве случаев эффективности лечения

Заключение

Список использованной литературы

Приложения



Введение

Больные с острыми верхнечелюстными синуситами составляют от 4 до 7% от общего количества стационарных больных. Воспаление пазух является одним из самых распространенных лор заболеваний, касающихся и детей и взрослых.

Проблема диагностики и не своевременное обращение пациентов на ранних стадиях, что вызвано не достаточными знаниями о заболевании.

Целью данной работы является выделение наиболее эффективного лекарственного препарата для предотвращения осложнений острых синуситов.

Данная тема является актуальной, так как участилось большое количество случаев с частым возникновением осложнений у больных синуситами на фоне не правильного подбора метода лечения.

Объектом является пациент с заболеванием одного из видов острого синусита

Предмет исследования методы лечения острых синуситов .

В начале исследования была выдвинута гипотеза, о том что своевременное лечение антибактериальными препаратами и правильный подбор дозировки позволит снизить риск развития осложнений острых синуситов.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучение теоретической информации об осложнениях заболеваний.

2. Рассмотрение современных методов лечения заболевания

3. На основании рассмотренных данных провести анализ методов лечения острых синуситов.



Глава 1.Острые синуситы и их лечение

1.1 Общие понятия о синуситах

Синусит - от лат. sinus -- пазуха и лат. -itis -- суффикс, означающий воспаление; синоним: синуимт) -- воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. Это общее название для воспаления слизистых оболочек одной или всех придаточных пазух носа. Синуситами могут быть: гайморит (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной или гайморовой пазухи), фронтит (воспаление лобной пазухи), сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи) и этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта). Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением в процесс одной пазухи или поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон - так называемый пансинусит. По частоте заболеваний на первом месте стоит верхнечелюстная пазуха, затем решетчатый лабиринт, лобная и клиновидная пазухи.

Классификация:

По характеру течения:

· Острые;

· Хронические.

По форме:

· Серозные;

· Катаральные;

· Гнойные.

· Продуктивные:

· Пристеночно-гиперпластические;

· Полипозные.

По этиологическому фактору:

· Травматические

· Вирусные (развиваются после ОРВИ);

· Бактериальные;

· Грибковые (чаще как суперинфекция);

· Смешанные;

· Аллергические.

· Медикаментозные

По месту локализации выделяют:

· Гайморит

· Фронтит

· Этмоидит Гайморит

Гайморит (максиллит) -- воспаление верхнечелюстной (гайморовой) придаточной пазухи носа, возникает как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа. Другое название этого образования --гайморова пазуха, или гайморов синус (новолат. sinus Highmori

Основной причиной возникновения гайморита является инфекция -- бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа, через кровь, а чаще всего из-за патологических процессов в периапикальных областях верхних зубов и вызывают воспалительный процесс.

Гайморит лечится назначением антибиотиков широкого действия, промыванием антисептиками носа. Так же врачи назначают для лечения сосудосуживающие препараты. Если же гайморит вызван аллергией, то назначаются антигистаминные средства

Острый этмоидит с поражением костных стенок наблюдается преимущественно при скарлатине. Неблагоприятные условия оттока из-за отека слизистой оболочки могут привести к образованию эмпиемы. Заболевание передних клеток решетчатого лабиринта протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних -- с воспалением клиновидной пазухи.

При затрудненном оттоке гноя воспалительный процесс может распространяться на глазничную клетчатку. В подобных случаях отекают веки, а глазное яблоко отклоняется кнаружи (эмпиема передних решетчатых клеток) или выпячивается и отклоняется кнаружи (эмпиема задних решетчатых клеток).

Фронтит. Воспаление лобной придаточной пазухи носа. Причины те же, что и при воспалении гайморовой пазухи. Протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронтита в хроническую форму.

Отличается болью в области лба, особенно по утрам. Боль нередко невыносимая, приобретает неврологический характер. В тяжелых случаях -- боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока.

При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменен цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века, являющиеся следствием расстройства местного кровообращения (коллатеральный отек).

Иногда воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с её некрозом и образованием секвестров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит.

1.2 Осложнения острых синуситов

Инфекционные осложнения синуситов разделяют на орбитальные и внутричерепные. Как правило, они развиваются при острых воспалительных процессах в околоносовых пазухах. Орбитальные осложнения возникают при активном вовлечении клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи. Инфекционное воспаление по кровеносным сосудам и клетчатке перемещается в зону мягких тканей глазницы, что в конечном итоге приводит к образованию флегмоны или абсцесса.

Клинически данное состояние характеризуется наличием признаков основного заболевания и местными орбитальными симптомами: болью в глазнице, ограничением подвижности глазного яблока, экзофтальмом, нарушением функций зрения. Хорошо выражены общие симптомы -- высокая температура тела, озноб, интоксикация. Лечение орбитальных осложнений проводится в условиях стационара при участии врача-офтальмолога. При наличии флегмоны или формировании ретробульбарного абсцесса выполняется хирургическое вмешательство.

Воспалительные внутричерепные осложнения развиваются при острых и хронических синуситах, фурункулах носа, гнойниках носовой перегородки. Патогенные микроорганизмы с током крови, а также по клетчатке перемещаются в черепную коробку, где формируется гнойный очаг. Воспалительный процесс внутри черепа может носить как диффузный, так и локальный характер. Клинически это проявляется в виде различных абсцессов мозга, гнойного менингита и арахноидита.

Для всех внутричерепных осложнений синуситов характерны ярко выраженные общие и местные симптомы. Пациентов беспокоит интенсивная головная боль, высокие значения температуры тела, озноб, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, судороги. В зависимости от локализации и степени выраженности воспаления преобладают те или иные неврологические проявления. Лечение осуществляется строго в условиях стационара

1.3 Лечение синуситов

Лечение синуситов предполагает следующие этапы:

· базисная терапия

· симптоматическая терапия

· антибактериальная терапия при наличии бактериальной этиологии

· хирургическое

Базисная терапия включает в себя отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, профилактика ОРЗ и ОРВИ заболеваний, правильное лечение ринита и отита.

Симптоматическая терапия:

· сосудосуживающие средства(ксимелин, галазолин, ринорус)

· глюкокртикостероиды (преднизолон, дексаметазон)

· секретомоторные препараты (бронхорасщиряющие средства, теофилинн, бензиламинн)

· секретолитические препараты(эфирные масла, амброксол, бромгексин)

Антибактериальная терапия. Показана только при гнойном синусите и проводится с целью эрадикации возбудителя (восстановление стерильности пазух носа). синусит гайморит лечение антибиотик

Основные требования к антибиотику для лечения острого синусита:

* активность в отношении S. pneumoniae и Н. influenzae, в том числе резистентных штаммов;

* хорошее проникновение в слизистую оболочку синусов с достижением концентрации выше минимальной подавляющей концентрации (МПК) для данного возбудителя;

* сохранение концентрации в сыворотке крови выше МПК в течение 35-40% времени между приемами препарата.

Достаточно высокой эффективностью при лечении острого синусита обладают цефалоспорины II (цефуроксима аксетил) и III (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим) поколений.

Препаратами второго выбора в лечении острого синусита являются фторхинолоны с повышенной активностью в отношении грамположительных микроорганизмов, в частности S. pneumoniae. К ним относятся лево-флоксацин и моксифлоксацин. Эти препараты также могут быть рекомендованы для лечения острого риносинусита.

Макролиды в настоящее время рассматриваются в качестве антибиотиков второго ряда. Из макролидов при остром синусите оправдано применение азитромицина и кларитромицина, хотя эрадикация пневмококка и гемофильной палочки при их использовании ниже, чем при приеме амоксициллина или амоксициллина/клавуланата. Эритромицин не может быть рекомендован для терапии острого синусита, так как обладает очень низкой активностью в отношении гемофильной палочки и, кроме того, вызывает большое количество побочных явлений со стороны пищеварительного тракта.

Важным является вопрос о начале проведения антибактериальной терапии. В первые дни заболевания на основании клинической картины бывает трудно различить ОРВИ, при которых не требуется назначение антибиотиков, и острый бактериальный синусит, при котором они играют главную роль в лечении. Считается, что если симптомы ОРВИ, несмотря на проведение симптоматического лечения, сохраняются в течение 10 дней или прогрессируют, то необходимо назначение антибиотиков.

1.4 Перфорация верхнечелюстной пазухи

Классификация перфораций по А.К. Левенец (1966).

1. Перфорация одонтогенного происхождения в результате удаления зубов:

а) перфорации дна, осложненные или неосложненные синуситом;

б) перфорации с проталкиванием корня или зуба в пазуху, осложненные или неосложненные синуситом;

в) перфорации по поводу одонтогенных кист, осложненные или не осложненные синуситом;

г) перфорации при остеомиелите, осложненные или не осложненные синуситом.

Причины, способствующие перфорации: анатомические предпосылки, патологические процессы в области верхушки корня зуба, неправильное, грубое удаление зубов.

Г.В. Кручинский (1991) выделяет следующие виды перфораций:

случайная и предполагаемая;

распознанная и нераспознанная;

неосложненная и осложненная;

перфорация с законченной и незаконченной операцией удаления зуба.

Случайная перфорация - неожиданное для врача и для больного вскрытие дна верхнечелюстной пазухи в момент удаления зуба.

Под предполагаемой перфорацией необходимо понимать вскрытие дна верхнечелюстной пазухи, которое врач предвидел и, естественно, психологически готов к определенным действиям.

Под распознанной понимают перфорацию дна верхнечелюстной пазухи, которая выявлена сразу после удаления зуба.

Встречаются случаи, когда перфорация дна верхнечелюстной пазухи, возникшая в результате удаления зуба, остается нераспознанной, т.е. не замеченной как врачом, так и больным. Обнаруживается она обычно позже в связи с периодическим попаданием воздуха или жидкости из полости рта в нос, с появлением признаков хронического воспаления верхнечелюстной пазухи, скудного отделяемого из носа, отделяемого из лунки зуба.

Неосложненная перфорация - в анамнезе клинически и рентгенологически нет признаков синусита. Наоборот, осложненной является перфорация дна пазухи, сопровождающаяся явными клиническими признаками синусита: выделением из лунки экссудата или гноя, затемнением соответствующей половины верхнечелюстной пазухи на рентгенограмме, данными риноскопии, анамнеза и других средств диагностики.

Перфорация с законченной операцией удаления зуба. При этом подразумевается повреждение слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи в момент удаления зуба, который извлечен без остатка. При перфорации с незаконченной операцией удаления зуба речь идет о ситуации, когда при удалении зуба повреждена слизистая оболочка дна пазухи, но сама операция незавершена, остался корень или часть зуба, попавшие в пазуху.

Клинические признаки перфорации верхнечелюстной пазухи.

Субъективные признаки: жалобы на необычные ощущения: попадание воздуха в полость носа; изменение тембра голоса, признаки ринолалии.

Объективные признаки: выделение крови из носа после удаления зуба; выделение из лунки удаленного зуба крови с пузырьками воздуха; выделение большого количества гноя из лунки; при зондировании пуговчатый зонд проникает гораздо выше, чем длина лунки зуба. Зонд свободно перемещается в стороны; при промывании через лунку жидкость попадает в нос.

Ротовая проба: при зажатии пальцами ноздрей и попытке надуть щеки воздух со свистом выходит в рот через лунку, выделяется кровь с пузырьками газа.

Носовая проба: при попытке надуть щеки воздух выходит через нос и щеки надуть не удается. Необходимо иметь в виду, что прохождение воздуха в пазуху и нос или рот может быть затруднено вследствие полипоматоза, грануляций, наличия большой кисты, опухоли или другой патологии верхнечелюстной пазухи.

Лечебная тактика при наличии перфорации верхнечелюстной пазухи

Для этого необходимо:

а) ушить края лунки зуба или закрыть сформировавшееся сообщение с верхнечелюстной пазухой лоскутом, выкроеным со щеки. Производить платическое закрытие соустья возможно в течение первых 48 часов после перфорации или в период от 2 до 8 недель;

б) прикрытие лунки зуба тампоном; при этом нельзя тампонировать лунку зуба на всю глубину;

в) использование пластинок, прикрывающих отверстие от попадания содержимого полости рта.

Возможно самопроизвольное заживление лунки зуба и закрытие перфорационного отверстия. При наличии воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе или при проталкивании корня зуба в пазуху наряду с пластикой соустья проводят антротомию и ревизию пазухи



Глава 2. Выявление наиболее эффективных препаратов для лечения острых синуситов

2.1 Анализ статистических данных о методах лечения острых синуситов

Для того чтобы выделить наиболее эффективный метод лечения острых синуситов рассмотрим статистические данные предоставленные на официальном сайте департамента здравоохранения Кировской области [ www.medkirov.ru]. Статистические данные основаны на приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ приказ № 289 от 24 ноября 2004 года об утверждении стандарта оказания медицинской помощи больным синуситам

По результатам данной диаграммы мы видим следующие результаты.

Из анализа 10 случаев выбора метода лечения, наибольшей популярностью обладает метод с выбором антибактериальной терапии. Далее следует симптоматическая терапия, затем базисная терапия. Наименьшей популярностью пользуется верхнечелюстная пункция.

Данный анализ позволяет определить наиболее часто используемый способ лечения синуситов, конкретно на примере данных по Кировской области.

2.2 Анализ статистических данных о применении антибиотиков в лечении острых синуситов и количестве случаев эффективности лечения

В данной практической части использованы статистические данные по наименованию антибактериальных препаратов и эффективности их применения на основе данных кабинета статистики Котельнической ЦРБ за первый квартал 2015 года.

Проводя анализ данной диаграммы мы видим следующие результаты.

При использовании препарата амоксициллина, по данным статистики, возникновение осложнений имеет наибольший показатель приблизительно в 5 из 30 случаев

При применении кларитромицина осложнения возникли в 3 случаях из 24. Применение других рядов антибиотиков вызывает осложнения в 4 случаях из 12. Следовательно ,можно сделать вывод, о том что для лечения острых синуситов и предотвращения осложнений, наиболее рационально подходит препарат кларитромицин.



Заключение

Подведем итог нашей работы, основываясь на поставленной цели, существующей гипотезе и поставленных задач. Следуя поставленной цели мы рассмотрели и проанализировали данные о методах и препаратах применяемых при лечении острых синуситов, и выбрали наиболее эффективный метод- лечение с помощью антибактериальной терапии, с учетом бактериальной этиологии.

Поставленная гипотеза подтвердилась на основе практической работы со статистическими данными и нашего общего анализа.

В ходе работы были решены поставленные задачи:

1. Проведена теоретическая работа в ходе которой были изучены осложнения острых синуситов.

2. Во время теоретической работы мы ознакомились с основными методиками лечения заболеваний данной группы

3. Проведена практическая работа со статистическими данными ,проведен анализ и наглядное обоснование

В ходе работы наша цель была достигнута, мы получили представление о методах лечения острых синуситов, их осложнениях и наиболее эффективных средствах лечения.

Список использованной литературы

1. Внутренние болезни : учебник / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. Изд. 2-е, испр. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. Т. 1. 368 с.

2. Логинова, Н.К. Отоларингология / Н.К.Логинова, А.И.Воложин. - М., 2005. - 108 с.

3. Аболмасов, Н.Н. Острый и хронический синусит / Н.Н. Аболмасов // Стоматология. - 2003. - №4. - С.34-39.

4. Кащенко, П.В. / П.В. Кащенко // Пункции в диагностике гайморовой пазухи: матер. третьего всерос. симп. - М., 2009. - С.131-133.

5. Острые синуситы : Пособие для врачей / В.И.Маколкин, В.В.Бранько, Э.А.Богданова и др. - М., 2008. - 48 с.

6. Адмакин, В.В. Диагностика синуситов / В.В. Адмакин. - Красноярск: Изд-во МГПУ, 2003. - 128 с.

7. Агаджанян Н.А. Физиология человека: учебник (курс лекций) /Н.А. Агаджанян, Л.З. Телль, В.И. Циркин, С.А. Чеснокова /под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина. СПб.: СО



Приложение 1

Таблица. Антибиотики, применяемые при синусите

Препарат	Дозы
Амоксициллин	По 40 мг/кг в сутки в 3 приема (Д) или по 250 мг 2-3 раза в сутки (В)
Кларитромицин	По 7,5 мг/кг (Д) или 250 мг (В) каждые 12 ч
Азитромицин	По 10 мг/кг в сутки (Д) или 500 мг/сут (В)
Мидекамицин, мидекамицина ацетат	1200 мг/сут в 3 приема (В), 30-50 мг/кг в 2 приема (Д)
Ко-тримоксазол	8-40 мг/кг в сутки в 2 приема (Д) или по 400 мг 2 раза в сутки (В)
Эритромицин/сульфизоксазол	По 50-150 мг/кг в сутки в 3 приема
Цефаклор	По 40 мг/кг в сутки в 3 приема (Д) или по 250 мг 3 раза в сутки (В)
Цефуроксима аксетил	По 10 мг/кг в сутки в 2 приема (Д) или по 250 мг 2 раза в сутки (В)
Цефиксим	По 8 мг/кг в сутки (Д) или по 400 мг/сут в 1 прием
Цефпрозил	По 15 мг/кг в сутки в 2 приема (Д) или по 500 мг/сут в 1 прием (В)
Цефподоксима проксетил	По 10 мг/кг в сутки в 2 приема (Д) или по 100 мг 2 раза в сутки (В)
Лоракарбеф	По 7,5 мг/кг в сутки в 2 приема (Д) или по 200 мг 2 раза в сутки (В)
Амоксициллин/клавуланат	По 40 мг/кг в сутки в 3 приема или по 250 мг 3 раза в сутки (В)



Приложение 2

Перфорация верхнечелюстной пазухи

Размещено на Allbest.ru

...