Аллергические реакции. Определение факторов риска у разных групп населения. Сестринская помощь

· смешанные;

· материалы, поглощающие газы и запахи, активированный уголь, сорбенты.

Способы борьбы с неблагоприятными факторами окружающей среды

Микроклещи. Дермоидный клещ -- основной компонент домашней пыли -- живет на частицах эпидермиса человека и животных, в матрасах, мебельной обивке и коврах. В одном матрасе в среднем содержится до 200 000 особей. Аллергены содержатся в их экскрементах. Высокая влажность воздуха -- идеальное условие для размножения микроклещей, поэтому помещение должно быть достаточно сухим. Для их уничтожения эффективны бензил бензонат, 3% раствор тиамина.

Тараканы. Эти насекомые содержат сильный аллерген, вызывающий приступы бронхиальной астмы у предрасположенных больных. Для предупреждения распространения тараканов рекомендуется регулярно проводить уборку кухни и применять средства против тараканов.

Эпидермис кошки. Шерсть кошек сама по себе не вызывает аллергии, в отличие от секрета сальных желез и слюны. Секрет попадает на шерсть и слущивающийся эпидермис, который представляет наибольшую опасность. Эти частицы легче микроклещей, поэтому легко переносятся по воздуху. Лучший способ профилактики этой формы аллергии -- отказ от содержания кошки в доме. После кошки следует провести тщательную уборку, в противном случае уровень аллергена остается высоким в течение месяца.

Если больной не может отказаться от кошки ее необходимо еженедельно мыть, убрать все ковры и мягкую мебель. Для денатурации аллергенов используют 3%-ный раствор тиамина. Для фильтрации воздуха эффективны лишь те устройства, которые задерживают частицы диаметров менее 3 мм.

Грибы. Для предупреждения роста грибов в помещениях с повышенной влажностью используются осушители воздуха. Кроме этого, в таких помещениях должна быть достаточная вентиляция, количество комнатных растений должно быть минимальным. Сильные загрязнения поверхности обрабатывают фунгицидами.

Табачный дым. Пассивно вдыхаемый табачный дым может спровоцировать тяжелый приступ бронхиальной астмы. А постоянное его вдыхание способствует хронизации и прогрессированию этого заболевания. Курящим больным с бронхиальной астмой настоятельно рекомендуется бросить курить.

Загрязнение воздуха. При загрязнении воздуха больные должны избегать физических нагрузок и длительного пребывания на открытом воздухе. При массивном выбросе загрязняющих веществ рекомендуется переехать в другой район, где отсутствуют промышленные предприятия, производящие эти раздражающие вещества.

Пахучие вещества. Часто приступ бронхиальной астмы вызывают пары при приготовлении пищи дым от камина, аэрозольные дезодоранты, освежители воздуха, духи, мыло и другие вещества с резким запахом.Для устранения запахов необходимо использовать вытяжки и крышки. Дезодоранты, нафталин и аэрозольные инсектициды следует хранить вдали от больных с аллергическим заболеванием и применять только в их отсутствии.

Переезд в район с иными климатическими условиями. Это можно рекомендовать лишь в том случае, если при переезде обострения аллергических заболеваний не наблюдалось.

Десенбилизация как метод лечения.

Десенсибилизация заключается в подкожном введении возрастающих доз аллергенов. Эффект этого метода лечения может быть обусловлен следующими механизмами:

· образование блокирующих антител IgG, связывающих антиген, но не вызывающих аллергических реакций;

· снижение уровня антител IgE;

· снижение способности базофилов и тучных клеток высвобождать гистамин под воздействием антигенов;

· снижение активности Т-лимфоцитов, уменьшение продукции факторов, уменьшающих количество макрофагов;

· увеличение количества Т - супрессоров

Иммунореабилитация.

Иммунореабилитационное лечение включает следующие мероприятия:

1.Снижение аллергенной нагрузки на организм:

· устранение контакта с аллергеном;

· гипоаллергенная диета;

· соблюдение санаторно-гигиенического режима по уходу за полостью рта;

· промывание полости носа после работы;

· разгрузочно-диетический режим или слабительные препараты 1 раз в неделю;

· использование современных экосистем в условиях спелеокомплекса.

2. Выведение антигенов из организма:

· энтеросорбенты (активированный уголь, пектины и др.);

· подбор продуктов питания, богатых пектиновыми веществами.

3. Лечение хронических очагов инфекции.

4. Применение специфической иммунотерапии.

5. Использование биогенных стимуляторов:

· антиоксидантное лечение;

· применение адаптогенов растительного и животного происхождения.

Эфферентная терапия

Эфферентная терапия -- это комплекс мероприятий по удалению из организма вредных веществ. Методами этого вида лечения являются:

· гемосорбция;

· плазмаферез;

· наружная сорбция;

· внутрикишечная сорбция

Показанием к эфферентной терапии являются аллергия на лекарственные препараты, высокая медикаментозная нагрузка на рабочем месте, лечение и профилактика профессиональных аллергий, необходимость выведения из организма тяжелых металлов и радионуклидов, кожный зуд, хроническая рецидивирующая крапивница и другие заболевания на фоне заболеваний ЖКТ.

1.6 Сестринская помощь при аллергических реакциях, угрожающих жизни пациента

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:

1. Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена

Необходимо прекратить прием пищи на протяжении 10-12 часов (далее назначается диета с исключением шоколада, цитрусовых, яиц, рыбы, консервов, колбас, сосисок, орехов, консервантов и других аллергенов).

В случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужалении насекомых - наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); к месту инъекции или укуса - лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

2. Противоаллергическая терапия

Введение антигистаминных препаратов показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Терапию глюкокортикоидами проводят при анафилактическом шоке и при отеке Квинке: внутривенно вводят преднизолон (взрослым - 60-150 мг, детям - из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан) 1-2 мл внутримышечно. При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты.

3. Противошоковые мероприятия

При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных зубных протезов - удалить. При отсутствии дыхательных движений необходимо проводить искусственное дыхание. При отсутствии пульса - непрямой массаж сердца. Подкожно вводят адреналин в дозе 0,1 - 0,5 мл 0,1% раствора, при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД.

После оказания неотложной помощи больные со среднетяжелыми и тяжелыми аллергическими реакциями (анафилактический шок, отек Квинке) должны быть госпитализированы в стационар для дальнейшего наблюдения. При легких аллергических реакциях вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом случае.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

1) прекращение контакта с аллергеном;

2) введение симпатомиметиков: адреналин - 0,2-0,3 мл 0,1% раствора подкожно, эфедрин - 1 мл 5% раствора подкожно;

3) ингаляционное введение симпатомиметика (беротек, алупент, вентолин, сальбутамол);

4) введение ксантиновых препаратов: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 1-2 мл 24% раствора внутримышечно.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме начинать с мероприятий пунктов 2 и 3. При отсутствии эффекта вводить глюкокортикоиды внутривенно: 125-250 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона.

Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется тремя основными признаками: 1) быстрым нарастанием бронхиальной обструкции; 2) отсутствием эффекта от введения симлатомиметиков; 3) нарастанием дыхательной недостаточности.

Неотложная помощь. При I стадии астматического состояния:

1) глюкокортикоиды: преднизолон - 90-120 мг внутривенно или гидрокортизон - 125-250 мг либо дексаметазон - 8-16 мг струйно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида, а также внутрь 20-30 мг преднизолона, увеличивая дозу на 10-15 мг до выведения из астматического состояния;

2) инфузионная терапия;

3) бронхолитические средства, из которых следует отдать предпочтение ксантиновым производным - эуфиллину, вводя по 10-20 мл 2,4% раствора внутривенно повторно через 1-2 часа;

4) отхаркивающие средства (йодиды и другие);

5) ингаляция кислорода;

6) тепловые ингаляции изотонического раствора хлорида натрия;

7) массаж грудной клетки;

8) при необходимости вспомогательная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

При II стадии астматического состояния:

1) глюкокортикоиды и инфузионная терапия;

2) гепарин (для улучшения реологии крови) внутривенно 5000-10000-20000 ЕД;

3) бронхоскопический лаваж;

4) при быстром нарастании напряжения CO2 в крови - перевод на ИВЛ.

При III стадии астматического состояния: проведение искусственной вентиляции легких - через интубационную трубку, каждые 20-30 мин промывают трахеобронхиальные пути антисептиками, изотоническим раствором хлорида натрия; продолжают инфузионную терапию с учетом объема диуреза, а также введение глюкокортикоидов, ингаляцию кислорода.

Неотложная помощь при отеке Квинке:

1) адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно;

2) пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно; супрастин - 2 мл 2% раствора или димедрол - 2 мл 5% раствора;

3) преднизолон - 60-90 мг внутримышечно или внутривенно;

4) сальбутамол, алупент - ингаляции;

5) горячие ножные ванны;

6) лазикс - 2-4 мл 1% раствора внутривенно струйно в изотоническом растворе натрия хлорида;

7) аминокапроновая кислота 100-200 мл 5% раствора внутривенно;

8) контрикал (трасилол) - 3 ЕД внутривенно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида;

9) при наследственном отеке Квинке показано переливание свежей крови, свежезамороженной плазмы (содержат ингибитор компонента комплемента).

Госпитализация обязательна. При отеке гортани - в ЛОР-отделение, так как в любой момент может возникнуть необходимость трахеостомии. При абдоминальном синдроме обязательна госпитализация в хирургическое отделение. При неврологической симптоматике показана госпитализация в неврологическое отделение.

Неотложная помощь при крапивнице: Эффективны антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол и др.), необходимо вывести аллерген из организма (алиментартный фактор, лекарство, очаг инфекции); при холинергической крапивнице показан атропин. В тяжелых случаях эффективны короткие курсы глюкокортикоидов (преднизолон - 20-30 мг в течение 5-7 дней или другие), гемосорбция и плазмаферез.

После купирования острых проявлений следует провести специфическую (путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гистаглобулин, гистамин, серотерапия).

1.7 Сестринский процесс при аллергозах

Осуществление сестринского процесса состоит из 5 этапов:

1.Сестринское обследование.

Собрать данные (анамнез): жалобы пациента, история болезни, история жизни, состояние кожного покрова, пульс, температура, АД, ЧДД, ЧСС, и т.д.

2.Постановка сестринских диагнозов и формулировка проблем пациента.

Определить потребности пациента, определить приоритетные задачи, уход, в котором нуждается пациент. Интерпретация данных, формулирование сестринских диагнозов.

3.Планирование сестринской помощи.

Разработать стратегию поставленных целей, определить их выполнимость. Составление сестринского плана, определение первоочередных мероприятий, консультаций.

План ухода:

*Строгое выполнение всех назначений врача.

*Соблюдение диеты.

*Ведение пищевого дневника.

*Уход за кожей и слизистыми.

*Научить элементарным манипуляциям по уходу,

*Разъяснить важность соблюдения диеты.

4.Реализация плана ухода.

Провести координацию действий, улучшить состояние пациента. Выполнение поставленных задач:

*создать физический и психический покой,

*рекомендации по диете,

*наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов и слизистых.

*организация консультации диетолога, аллерголога.

*забор биологического материала на лабораторное исследование,

*подготовка к исследованиям и консультациям,

*своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств,

*быстрое выполнение всех назначений врача,

*профилактика возможных осложнений.

5.Оценка сестринского ухода.

Определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. Анализ достигнутых результатов, выявление нерешенных проблем, необходимости дополнительной помощи.

1.8 Профилактика аллергозов

Профилактика включает общие принципы профилактических мероприятий при аллергозах:

1.обучение больного (правильное питание, устранение провоцирующих факторов, оказание самопомощи и т. д.);

2.информирование больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (необходимо иметь при себе «Паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).

Под первичной профилактикой острых аллергозов, подразумевают:

*выявление группы риска по возникновению аллергопатологии;

*проведение санитарно-просветительской работы среди молодежи;

*раннее выявление беременности женщин из группы риска по наследованию и формированию аллергических заболеваний у их потомства;

*планомерное наблюдение за беременными и за детьми группы риска.

Основными принципами вторичной профилактики возникновения аллергических заболеваний являются:

*борьба с неблагоприятными факторами внешней среды;

*элиминация аллергенов (способ устранения аллергенов из окружения больного аллергическими заболеваниями с целью предупреждения их повторного попадания в организм). Аэроаллергены элиминируют путем частого проведения влажной уборки помещений, кондиционирования воздуха. С целью элиминации пищевых аллергенов из рациона исключают аллергенные продукты. При лекарственной аллергии рекомендуется исключить применение аллергенных и близких к ним по структуре препаратов.

*медикаментозное лечение;

*ликвидация всех возможных очагов инфекции в организме, являющихся источником повышенной чувствительности (сенсибилизации) к аллергенам. Такими очагами могут быть больные зубы, воспаление придаточных пазух носа, бронхит, холецистит и др.

*широкое внедрение общеобразовательных программ для медработников и пациентов.

*правильный режим труда и отдыха.



Выводы по первой главе

1. Аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний человека. По прогнозам специалистов Института иммунологии ФМБА России половина россиян к 2015 году будет страдать той или иной формой аллергии.

2. Такой стремительный рост заболеваемости связан с повышением аллергенной нагрузки на человека, ухудшением экологической обстановки, нерациональным питанием, неадекватной медикаментозной терапией, изменениями климата, многочисленными стрессами.

3. Аллергозы - это клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа на воздействие различных экзогенных аллергенов, при котором повреждаются собственные ткани. Аллергические реакции могут развиться в любой системе организма.

4. Наиболее тяжелые аллергические реакции, требующие оказания неотложной помощи- анафилактический шок, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы.

5. От быстроты, четкости и правильности медицинской помощи нередко зависит жизнь пациента, потому что острые аллергозы характеризуются непредсказуемым течением и риском развития жизнеугрожающих состояний.

Выявление настоящих и потенциальных, социальных и психоэмоциональных проблем пациента и его семьи, обучение пациентов и их родственников навыкам ухода за больными, формирование здорового образа жизни имеет большое значение.



Глава 2. Практическая часть и результаты анкетирования

Для выявления факторов риска развития аллергозов я разработал анкету. Анкетирование проводилось среди медперсонала ГБУЗ РМ «Дубенская РБ» и среди старшеклассников Дубенской средней школы.

Проанализировав данные анкет, я получил следующие результаты:

В больнице я провел анкетирование 40 медицинских работников. На первый вопрос «Есть ли у вас аллергия?» 48% ответили «да», 52%- «нет».

На второй вопрос «На что у вас аллергия?» 25% ответили «на дезрастворы»,35% «на домашнюю пыль», 20 % на пыльцу растений, 10% на пищевые продукты, 5% на запахи, 5% на моющие средства.



На третий вопрос как проявляется аллергия? «Зуд, красные высыпания на коже» ответили 48 % респондентов, «чихание, насморк, заложенность носа»-35%, «покраснение глаз, слезотечение, зуд»-5%, «кашель, приступ удушья»-7 %, «отек лица»-5%.



На четвертый вопрос «Есть ли аллергия у ваших родителей?»

20% ответили «да», 80% «нет».

В средней школе в анкетировании участвовало 50 старшеклассников.

На первый вопрос «Есть ли у вас аллергия?» «да» ответили 25% респондентов, «нет»- 75%.



На второй вопрос «На что у вас аллергия?» 45% «на домашнюю пыль», 35 % на пыльцу растений, 20% на пищевые продукты.

На третий вопрос как проявляется аллергия? «Зуд , красные высыпания на коже» ответили 52 % респондентов, «чихание, насморк, заложенность носа»-38%, «кашель, приступ удушья»-10%.

На четвертый вопрос «Есть ли аллергия у ваших родителей?»

10% ответили «да», 60%«нет», 30%- «не знаю».



Выводы по второй главе

1. При анкетировании медицинских работников выявлено наличие аллергии у 48% респондентов, чаще встречается аллергия на дезрастворы, домашнюю пыль и пыльцу растений.У большинства опрошенных аллергия проявляется в виде крапивницы и аллергического ринита.У 20 % респондентов выявлена наследственная предрасположенность.

2. При анкетировании старшеклассников выявлено наличие аллергии у 25 %, у большинства школьников аллергия развивается на домашнюю пыль, пыльцу растений и пищевые продукты. Аллергия проявляется в виде крапивницы, аллергического ринита и приступа удушья. Наследственная предрасположенность выявлена у 10% школьников.



Заключение

Аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний человека. По прогнозам специалистов Института иммунологии России половина россиян к 2015 году будет страдать той или иной формой аллергии. Такой стремительный рост заболеваемости связан с повышением аллергенной нагрузки на человека, ухудшением экологической обстановки, нерациональным питанием, неадекватной медикаментозной терапией, изменениями климата, многочисленными стрессами.

По результатам исследования выявлен большой процент людей, страдающих аллергиями, в группе риска находятся медицинские работники, у которых аллергические реакции могут развиться на дезинфицирующие средства. Наиболее частыми аллергенами в исследуемых группах являются домашняя пыль и пыльца растений. Самые распространенные аллергические реакции- крапивница и аллергический ринит. В развитии аллергических заболеваний определенную роль играет наследственность.

Средний медперсонал играет важную роль в профилактике аллергических реакций, проводя просветительскую работу, а также в оказании неотложной медицинской помощи.



Список литературы

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год

3. Петрова А.К. Избавьтесь от аллергии. Москва: « Астрель» 2007. 458 с.

4. Лазарева Г.Ю. Аллергия и как с ней бороться. Владимир: ВКТ, 2008. 126 с.

5. Лусс Л.В. Феденко С.Е. Что такое пищевая аллергия? Москва: « Фармарус» 2009. 48 с.

6. Минаева М. Весенний режим // Все для женщины. 2009 № 14. Сю 24-25.

7. Гитун Т. Прививка от аллергии // Мой ребенок. 2009. Май. С. 174-175.

8. Зайцева С. Аллергии не будет // Мой ребенок. 2006. Декабрь. С. 104-105.

9. Яшин В. Диагноз: « Астма» // Мой ребенок. 2008. Апрель. С. 146-147.

10.Швайченко С. Ох, уж эта аллергия! // Мой ребенок. 2009. Январь. С. 96-98.

11. www.smolstat.ru

12. www.allergosait.ru

13. www.allergonet.ru

14.http://www.tinlib.ru/zdorove/allergija_luchshie_recepty_narodnoi_mediciny_ot_a_do_ja/p2.php

Размещено на Allbest.ru

...