Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ДЕСМУРГИИ. ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОК В МЕДИЦИНЕ

1.1 Десмургия как учение о перевязках

1.2 Значение перевязок в медицинской практике и их основные виды

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПОВЯЗОК В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ. ТИПЫ ПОВЯЗОК

2.1 Основные материалы для повязок. Выполнение манипуляций в ране

2.2 Классификация повязок. Техника бинтования

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ



ВВЕДЕНИЕ

Исследование является актуальным, так как десмургия разрабатывает методы применения и технику наложения повязок в целях защиты ран, патологически измененных и поврежденных тканей от воздействия окружающей среды. Больные в большинстве случаев нуждаются в наложении различных повязок по поводу оперативных вмешательств либо по поводу различных повреждений (раны, переломы, вывихи) и заболеваний (фурункул, карбункул, панариций).

Врач любой специальности в своей практической работе может столкнуться с необходимостью наложения повязки больному, поэтому студенты вуза должны хорошо владеть основами десмургии.

Актуальность исследования подтверждается также степенью научной разработанности темы работы. Отечественные и зарубежные авторы всегда проявляли интерес к исследованию десмургии как учения о перевязках.

Следует отметить значительную научную разработанность темы исследования. Большинство аспектов десмургии были предметом научного интереса авторов. Следует отметить труды отечественных исследователей как Ю.К. Абаев, М.А. Аверьянов, А.Н. Великорецкий, М. Земан, Г.П. Рычагов, В.П. Смирнов, А.П. Юрихин. Объектом настоящего исследования является исследование десмургии как учения о перевязках. Предметом - основные понятия десмургии. Теоретическую основу исследования составили труды таких отечественных исследователей как Ю.К. Абаев, М.А. Аверьянов, А.Н. Великорецкий, М. Земан, Г.П. Рычагов, В.П. Смирнов, А.П. Юрихин. Их позиция представляется мне верной, она использовалась в работе как опорная. Курсовая работа представляет значимость для преподавательской, научной, исследовательской деятельности. Новизну исследования обуславливает проведенный комплексный, системный анализ имеющегося материала по теме исследования.Методологическая основа исследования представлена общенаучными и частнонаучными методами познания: диалектический, исторический, системный, сравнительный, формализации.Цель курсовой работы состоит в том, чтобы, опираясь на сложившиеся в литературе воззрения и практику, провести комплексный анализ десмургии. Для достижения главной цели исследования требуется выполнение следующих основных задач:

1) изучить понятие десмургии как учения о перевязках;

2) охарактеризовать виды перевязок;

3) определить основные виды повязок;

4) классифицировать основные типы повязок;

5) сделать выводы по итогам проведенного исследования.

Структура работы обусловлена целью исследования. Курсовая работа состоит из введения, двух глав, объединяющих четыре параграфа, заключения. Завершается работа списком использованных источников.



ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ДЕСМУРГИИ. ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОК В МЕДИЦИНЕ

1.1 Десмургия как учение о перевязках

Зачатки десмургии возникли в самой глубокой древности: первобытный человек уже перевязывал свои раны с помощью листьев.

Медицина древнего востока широко применяла различного рода повязки. Так, древние египтяне и индусы пользовались при кровотечениях давящими повязками; при лечении ран они применяли сложные повязки с маслом и мёдом, при переломах длинных трубчатых костей - иммобилизирующие повязки. Основы научной десмургии заложены в древней Греции и в Риме. Величайшие врачи древности - Гиппократ и Гален - при перевязывании ран уже обращали внимание на правильность наложения повязок в зависимости от характера и локализации процесса.

На протяжении всей истории развития медицинских наук десмургии привелось большое значение, и она завяла подобающее место в практической хирургии Смирнов В.П. Десмургия [Текст] : учеб. пособие / В.П.Смирнов, О.А.

Вохмянина. - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2004. - 172 c..

При современных методах лечения круг показаний для применения повязок рачительно расширился. Почти все раны, а также многие закрытые повреждения лечат на известном этапе с Применением повязок. При некоторых травмах (переломах, растяжениях и др.) повязка нередко составляет основу лечения. Таким образом, учение о повязках и перевязочных материалах неразрывно связано с практической хирургией и является её неотъемлемой частью. Врач, даже прекрасно владеющий оперативной техникой, неизбежно столкнётся неудачами, если не научится правильно накладывать повязки. Умение накладывать повязки приобретает особое значение в военное время. При массовом поступлении в лазареты раненых лошадей требуются хорошие практические навыки в перевязывании ран; без этого трудно справиться с большой работой по оказанию помощи раненым лошадям и избежать погрешностей асептике.

Десмургия (от греческого слова desmos - связь), учение о повязках, изучает методы наложения повязок и формы применения перевязочных материалов. В учении о повязках различают два понятия - повязка и перевязка Там же..

Повязка составляет наружную оболочку перевязки и является фиксирующим средством, служащим для укрепления Перевязочного материала, наложенного непосредственно на больную область. Вместе с тем повязка защищает рану и её окружность от внешних воздействий.

Перевязка - процесс лечебного вмешательства, выполняемый над раневой областью, то есть наружная обработка раны и последующее наложение на её поверхность соответствующего перевязочного материала, фиксируемого затем повязкой.

В зависимости от характера раны и течения процесса заживления, в одних случаях может быть показана перевязка, а в других случаях лишь смена повязки, то есть фиксирующей части, без снятия салфетки, непосредственно прикрывающей рану.

Не во всех случаях можно строго разграничивать понятия «повязка» и «перевязка» Смирнов В.П. Десмургия [Текст] : учеб. пособие / В.П.Смирнов, О.А. Вохмянина. - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2004. - 172 c. Например, при оказании первой помощи процесс фиксирования перевязочного материала повязкой часто не отграничивают от перевязки в целом.

Иногда термин «повязка» по своей терапевтической значимости не вполне отвечает данному выше определению. Говорят, например, иммобилизирующая повязка, давящая повязка, повязка Байнтона; в этих случаях название «повязка» употребляют как термин, вошедший в практику, но имеющий совершенно иной смысл.

1.2 Значение перевязок в медицинской практике и их основные виды

При лечении ран и других хирургических заболеваний перевязка составляет неотъемлемую часть общего комплекса местной терапии.

Каждый вид перевязки оказывает своё специфическое лечебные влияние на процесс. Один и тот же вид перевязки может в одном случае принести пользу, а в другом случае вызвать непоправимые осложнения. Следовательно, каждый вил перевязки, так же, как и любое лечебное мероприятие, имеет свои показания и противопоказания. При перевязывании больной области следует прежде всего уяснить лечебную цель. Лишь после этого определяют вид перевязки, которая по своим свойствам в состоянии оказать в данном случаев ожидаемый терапевтический эффект Рычагов, Г.П. Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях: учеб. пособие / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев. - Минск: Высш. шк., 1996. - 124 с..

Выполнение указанных задач требует не только знания обычных приёмов наложения повязки, но и понимания сути влияния отдельных форм перевязок на процесс. Только при таких условиях можно рассчитывать на грамотный подбор материалов, целесообразное конструирование перевязки и наиболее удачный выбор способа фиксации её слоев.

Известно, насколько велика защитная роль перевязки против вторичной инфекции и внешнего воздействия на рану и её окружность. Однако эта защитная роль перевязки не является единственной и первостепенной.

При современном состоянии науки стремятся перевязкой ран не только обеспечить травмированным тканям покой и защиту от вторичной инфекции, но и создать соответствующие условия для выведения из раневой полости воспалительного экссудата.

Так, классическая окклюзионная перевязка Листера, получившая в своё время широкое распространение и сыгравшая известную роль в истории развития хирургии, впоследствии была оставлена не только вследствие вредного влияния карболовой кислоты на ткани перевязочный материал в повязке Листера, будучи пропитан смолистыми веществами, не мог. всасывать и впитывать в себя раневые выделения, а верхний прорезиненный слой (макинтош), непроницаемый даже для воздуха, задерживал выделения под повязкой.

Таким образом, перевязка, одновременно с выполнением защитной роли, должна являться средством, способствующим непрерывному освобождению полости раны от накапливаемого секрета, и ни в коем случае не должна препятствовать его выделению. С этой целью пользуются таким материалом, который обладает капиллярностью и капиллярной влагоёмкостью, будучи в то же время мягким и эластичным Там же. .

При подборе для перевязки материала нельзя не учитывать также степень способности различных веществ к сохранению упругости. Так, например, при перевязке ран о обильными выделениями нежные волокна ваты легко склеиваются, их промежутки закупориваются форменными элементами и фибринозными массами, вследствие чего дальнейшее всасывание экссудата останавливается. Как говорит профессор Новотельнов, под повязкой гной скапливается лужей, хотя верхние слои перевязки и сухие. Это явление наблюдается в меньшей степени, если применять для ран о обильными гнойными выделениями материалы о более грубыми целлюлозными волокнами (пенька, лён, кудель), хотя они и обладают меньшей всасываемостью, чем вата. Вообще же более грубые материалы (лигнин, торф, мох, древесная вата и другие) при пропитывании гноем долго сохраняют свою упругость и поэтому более длительно всасывают Юрихин, А. П. Десмургия [Текст] : учеб. / А. П. Юрихин. - 2-изд., доп. и испр. - Л. : Медицина, 1983. - 216 с.

Сказанное относится к перевязкам, в основном применяемым при лечении ран. В других случаях, когда по характеру заболевания терапевтическое влияние перевязки на процесс должно быть совершенно иным, чем при лечении ран, пользуются материалами, обладающими другими качествами. Так, например, при образовании местного гнойного очага, когда целесообразно содействовать ускорению его «созревания», требуется перевязочный материал, хорошо сохраняющий тепло и не воспринимающий влаги, то есть не обладающий свойством смачиваемости. Для этого обычно используют простую необезжиренную вату и в слои перевязки включают материал из непроницаемой ткани.

Следовательно, сочетание слоев перевязки, а также качество применяемого перевязочного материала могут быть различны и зависят от характера процесса и лечебного назначения.

Воздействие на процесс каждого вида перевязки зависит от следующих моментов: строения перевязки, её площади, способа фиксации, качества применённого перевязочного материала, сухости или влажности его, степени проницаемости перевязки для влаги и воздуха, температуры и химических свойств жидкостей (если они применяются для пропитывания всех или некоторых слоев перевязки). Отсюда следует, что при назначении перевязки следует учитывать не только физические свойства взятых перевязочных материалов, но и другие факторы, сумма которых определяет способность перевязки оказывать то или иное влияние на процесс.

В лечебной практике применяются следующие виды перевязок Там же. :

1) перевязка первой помощи,

2) защитная перевязка,

3) окклюзионная перевязка,

4) сухая всасывающая перевязка,

5) влажно-высыхающая всасывающая перевязка,

6) влажная отсасывающая перевязка,

7) тёплое укутывании

8) переменно-теплое укутывание,

9) горячий компресс,

10) холодный компресс,

11) согревающий компресс,

12) припарка.

Перевязка первой помощи.

Перевязка первой помощи является одним из основных элементов до врачебной помощи, которую оказывают, как правило, на месте ранения или в районе ближайшего укрытия Абаев Ю.К. Хирургическая повязка [Текст] : справочное издание / Ю.К.Абаев. - Минск. : Беларусь, 2005. - 150 с..

Наиболее удобными для перевязки следует считать специально скомплектованные пакеты, содержащие всё необходимое для оказания первой помощи (ватно-марлевые подушечки, косынку или бинт, тесьму, булавку и пр.). Обычно пользуются готовым антисептическим материалом.

Первый слой перевязки состоит из ватно-марлевых подушечек или марлевой салфетки, которые накладывают на раневую поверхность и укрепляют одним из простейших способов - повязкой.

Защитная перевязка.

Защитная перевязка применяется для предохранения раны от вторичной травмы и инфекции. Основной слой перевязки составляет марлевый компресс, который фиксируют чаще всего повязками лёгкого типа (клеевые, коллодийные, бинтовые и пр.).

Окклюзионная (закрывающая) перевязка.

Окклюзионная перевязка применяется при проникающих ранах груди» живота и суставов. Этот вид перевязки показан в тех случаях, когда по характеру травмы необходимо полностью закрыть дефекты полости до последующего радикального хирургического вмешательства. Первый слой перевязки - ватно-марлевый или марлевый компресс - обычно пропитывают жирными мазями или эмульсией (реверзибельной эмульсией белого стрептоцида, эмульсией Вишневского, мазью со стрептоцидом и пр.). Верхний, покрывающий, слой перевязки укрепляют при помощи клея, бандажа или бинта. Для более плотного фиксирования перевязки прибегают довольно часто к укреплению её при помощи шва Смирнов В.П. Десмургия [Текст] : учеб. пособие / В.П.Смирнов, О.А. Вохмянина. - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2004. - 172 c.

Таким образом окклюзионная перевязка непроницаема даже для воздуха.

Влажно-высыхающая всасывающая перевязка.

Влажно-высыхающая всасывающая перевязка отличается от предыдущей тем, что всасывающий слой пропитывают одной из антисептических жидкостей, не препятствующих процессу всасывания (преимущественно, - водными и спиртовыми растворами). Этот вид перевязки находит наибольшее применение и является основным в повседневной практике лечения инфицированных ран.

При применении влажно-высыхающих спиртовых перевязок, употребляемых с противовоспалительной целью, воспринимающий слой готовит из сложенной в 2-4 слоя марли, без ваты.Некоторые лекарственные формы, в которые введены глицерин, канифоль, смолы, уменьшают всасывающую силу и смачиваемость материала; глицерин, как почти неиспаряющаяся жидкость, препятствует движению отделяемого по порам перевязочного материала к наружным слоям перевязки.

Влажная отсасывающая повязка.

При наличии в ране омертвевших тканей, разлагающихся сгустков крови часто пользуются в период очищения раны гипертоническими растворами хлорида натрия, сульфата натрия, сульфата магния. Под влиянием указанных растворов усиливается ток из раны в перевязку. В зависимости от показаний, пропитывают одним из указанных растворов тампон и рыхло заполняют им всю полость раны Великорецкий, А.Н. Учение о повязках / А.Н. Великорецкий. - М.: Медгиз, 1952. - 199 с.. С этой же целью часто пользуются тростниковым сахаром.

В качестве воспринимающего слоя служит марлевая салфетка, сложения в 3-4 слоя.Перевязку фиксируют одним из принятых способов - повязкой, состоящей из материала, хорошо воспринимающего и испаряющего влагу.

Повторное пропитывание марлевого дренажа указанными растворами производят путём смачивания дренажа непосредственно в ране или же пути введения в слои перевязки трубчатого дренажа, через который вводят по мере надобности жидкость.Влажная отсасывающая перевязка показана в первой фазе раневого воспаления, до момента полного очищения раны от некротических частиц тканей.

Переменно-теплое укутывание.

Для переменно-тёплого укутывания смачивают компресс ледяной водой и, после отжимания, укутывают им больную область, поверх которой накладывают согревающий слой (одеяло, попону, мех и пр.). Переменно-тёплое укутывание возобновляют через каждые 2-3 часа, если на это имеются показания Смирнов В.П. Десмургия [Текст] : учеб. пособие / В.П.Смирнов, О.А. Вохмянина. - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2004. - 172 c.

Горячий компресс.

Горячий компресс оказывает энергичное влияние на расширение сосудов с последующим местным приливом крови. Он рефлекторно возбуждает сердечную деятельность, расслабляет спазмы гладких и даже произвольных мышц, уменьшая этим боли Абаев Ю.К. Хирургическая повязка [Текст] : справочное издание / Ю.К.Абаев. - Минск. : Беларусь, 2005. - 150 с..Горячий компресс накладывают в той же последовательности, как и переменно-тёплое укутывание, с той лишь разницей, что компресс смачивают горячей (до температуры 45°) водой.

Холодный компресс.

Холодный компресс вызывает местное сокращение сосудов, как поверхностных, так (частью) и глубоких, и этим препятствует развитию острых воспалительных явлений, уменьшая одновременно ощущаемую боль.В некоторых случаях целесообразно пользоваться вместо компресса мелко разрубленным льдом или снегом, который укладывают в полотняные мешочки требуемого размера. Не следует допускать непосредственного соприкосновения льда или снега с кожей, так как этим можно вызвать местное отморожение Рычагов, Г.П. Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях: учеб. пособие / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев. - Минск: Высш. шк., 1996. - 124 с..

Припарки.

Припарки действуют влажным и лучистым теплом. Основной слой перевязки готовят следующим образом. На кипятке приготовляют кашицеобразную массу из льняной муки или жмыха, картофеля, отрубей. Горячую кашицу температуры 45-50° наносят толстым слоем (3-4 см) на холст и сверху прикрывают Клеёнкой. Этим пластом (холстом к коже) обёртывают больную область. Припарку покрывают тёплым одеялом или каким-либо другим материалом, фиксируют простейшим способом и меняют через каждые 1-2 часа Там же..Припарки оказывают благотворное влияние на разрешение воспалительных процессов; применяются при ушибах и растяжениях.



ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПОВЯЗОК В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ. ТИПЫ ПОВЯЗОК

2.1 Основные материалы для повязок. Выполнение манипуляций в ране

Повязка - средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг или часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путём их удержания на необходимом участке тела пациента Земан, М. Техника наложения повязок [Текст] : учебник / М. Земан. - СПб. : Питер, 1994. - 202 с..

Основной вид перевязочного материала - марля - хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу. Такое строение материала обеспечивает марле основное её свойство - гигроскопичность. Кроме того, марлю можно легко стирать, стерилизовать, она очень лёгкая.

Для удобства использования в хирургии из марли приготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Они могут быть самого разного размера. В частности, бинты имеют ширину от 5 до 20 см.

Перевязочный материал может быть стерильным и нестерильным. Стерильный перевязочный материал используют для наложения не- посредственно на рану, нестерильный - для фиксации повязок на определённой части тела. Стерилизацию перевязочного материала в основном осуществляют в автоклаве паром под повышенным давлением. В некоторых случаях проводят заводскую лучевую стерилизацию, и тогда перевязочный материал поступает в герметичных полиэтиленовых упаковках.

Из марли изготавливают гипсовые бинты, а также ватно-марлевые тампоны.

Вата.

Другой вид перевязочного материала - вата. Она может быть как хлопчатобумажной, так и синтетической (вискозной). Однако более существенно наличие двух её видов: гигроскопичная (белая вата) и негигроскопичная (серая вата). Белую вату используют при наложении повязок в тех случаях, когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого. Серую вату используют при наложении компрессной повязки, так как она в большей степени препятствует испарению лекарственного вещества и способствует сохранению тепла Мягкие повязки [Текст] : учеб. метод. пособие по предмету хирургия. - Челябинск : ЧелГМА, 2005. - 91 с..

Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, её накручивают на палочки (для обработки незначительных ран, свищевых ходов). Способы стерилизации ваты и марли идентичны.

Дополнительные средства.

В некоторых случаях при наложении повязок применяют дополнительные средства. Могут быть использованы обычная ткань (на- пример, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины, специальные шины и другие приспособления.

Понятие о перевязке.

Наложение повязок обычно производят в перевязочной. Здесь же происходит процесс перевязки.

Под перевязкой понимают лечебно-диагностическую процедуру, заключающуюся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных манипуляций в ране и наложении новой повязки. Для выполнения перевязки нужны соответствующие показания Аверьянов М.А. Повязки в лечебной практике [Текст] : учеб. пособие / М. Ю. Аверьянов, В. П. Смирнов. - М. : Издательский центр «Академия», 2010. - 128 с..

При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум неприятных ощущений для больного и соблюдение норм асептики Смирнов В.П. Десмургия [Текст] : учеб. пособие / В.П.Смирнов, О.А. Вохмянина. - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2004. - 172 c.

Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг (при клеевых повязках), не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в ряде случаев производят её отмачивание растворами антисептиков (3% пероксид водорода, 2-3% борная кислота и пр.).

Снятие верхних нестерильных слоёв повязки (бинт, марля) осуществляют руками в перчатках (все процедуры в перевязочной выполняются в резиновых перчатках). После этого снять стерильный перевязочный материал, непосредственно контактирующий с раной, так же как и производить все дальнейшие манипуляции с раной, можно только стерильным инструментом. Использованный во время перевязки материал сбрасывают в почкообразный тазик, а после её окончания из тазика - в специальные баки для утилизации, в то время как сам тазик и использованные инструменты помещают в накопитель для дезинфекции Великорецкий, А.Н. Учение о повязках / А.Н. Великорецкий. - М.: Медгиз, 1952. - 199 с..

Выполнение манипуляций в ране.

После снятия старой повязки приступают непосредственно к выполнению манипуляций в ране.

Профилактика вторичной инфекции.

Обязательный компонент любой перевязки - меры по профилактике её вторичного инфицирования. Для этого края кожи вокруг раны обрабатывают антисептиком. Обычно для этого используют этиловый спирт, спиртовый раствор йода, бриллиантовый зелёный. При этом обработку производят достаточно широко: на 3-5 см от краёв раны с обязательной обработкой всех швов, а также дренажей на протяжении 5 см от поверхности кожи. В некоторых случаях для изоляции раны от внешней среды используют специальные клеи (фибриновый клей, коллодий).

Если назначение перевязки заключается только в профилактике вторичной инфекции, после указанной обработки накладывают защитную асептическую повязку.

Диагностические манипуляции.

Диагностические манипуляции в ране проводят для контроля течения послеоперационного периода.

Наиболее часто возникает необходимость оценки выраженности воспалительного процесса в ране. При этом оценивают наличие и распространённость отёка, гиперемии, болезненности, инфильтрации тканей. Пальпацию раны осуществляют осторожно, не касаясь краёв раны Мягкие повязки [Текст] : учеб. метод. пособие по предмету хирургия. - Челябинск : ЧелГМА, 2005. - 91 с..

Выполнение перевязки особенно важно при наличии у больного в послеоперационном периоде длительной лихорадки и признаков интоксикации, так как эти симптомы могут быть связаны с развитием гнойных осложнений в послеоперационной ране.

При подозрении на задержку в ране жидкости (серозная жидкость, кровь или гнойный экссудат) возможно проведение инструментальной ревизии раны. Обычно для этого используют пуговчатый зонд, который аккуратно проводят между швами в наиболее подозрительном месте.

При получении отделяемого в месте введения зонда дальнейшие лечебные действия предпринимают в зависимости от его характера.

В некоторых случаях вместо зондирования снимают швы и разводят края раны.

Диагностические мероприятия могут иметь специальную направленность в связи с характером выполненной операции. Так, при пересадке кожи, например, возникает необходимость оценить степень её приживления, наличие некрозов и т.д.

Лечебные манипуляции.

Лечебные манипуляции могут быть самыми разнообразными, что связано с разным характером раны. Наиболее частыми являются снятие швов, удаление или постановка дренажей, удаление некротизированных тканей, опорожнение серомы или гематомы, разведение краёв раны для оттока гнойного отделяемого, промывание раны, местное применение лекарственных средств (введение антибиотиков в дренажи, введение в рану смоченных лекарственными растворами тампонов и салфеток и т.д.) Абаев Ю.К. Хирургическая повязка [Текст] : справочное издание / Ю.К.Абаев. - Минск. : Беларусь, 2005. - 150 с..

Остановимся на технике снятия швов.

Для снятия швов используют пинцет (лучше анатомический - без зубцов на браншах) и ножницы (или скальпель). После обработки краёв раны антисептиком пинцетом захватывают свободную часть нити с узлом и, придерживая сомкнутыми ножницами кожу, подтягивают её для появления участка нити, находившегося под уровнем кожи. Обычно эта часть нити белая, в отличие от нитей на поверхности, которые за прошедшее после операции время становятся тёмными за счёт пропитывания сукровицей и обработки антисептиками. Именно на этом уровне нить пересекают, а затем, опять-таки придерживая сомкнутыми ножницами кожу, извлекают всю нить Барыкина, Н. В. Неоперативная хирургическая техника [Текст] : учеб. пособие / Н. В. Барыкина. - Ростов н/Д : Феникс, 2006. - 189 с.. десмургия перевязка рана бинтование

При подобной технике через раневой канал не проходит часть нити, находившаяся на поверхности кожи и являющаяся поэтому более инфицированной, чем нить внутри. После снятия швов в местах прохождения нитей образуются микродефекты кожи, в связи с чем производят повторную обработку кожи антисептиком и накладывают асептическую повязку на 1 сутки. Через сутки после снятия повязки больным разрешают мыться.

2.2 Классификация повязок. Техника бинтования

Различают Великорецкий, А.Н. Учение о повязках / А.Н. Великорецкий. - М.: Медгиз, 1952. - 199 с.:

- обыкновенные повязки - защищающие раны от внешних вредных воздействий, удерживающие перевязочный материал и лекарственные препараты;

- давящие повязки - создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (применяются чаще для остановки кровотечения);

- иммобилизующие повязки - создающие неподвижность поврежденной части тела;

- окклюзионные повязки - герметично закрывающие полость тела;

- повязки с вытяжением - создающие постоянное вытяжение какого-либо участка тела;

- корригирующие повязки - исправляющие неправильное положение той или иной части тела.

Повязки бывают мягкие и твердые. Мягкие повязки накладывают с помощью марлевого бинта, эластичного бинта, сетчато-трубчатого бинта, хлопчатобумажной ткани. В жестких повязках используется твердый материал (дерево, металл) или материал, обладающий способностью затвердевать: гипс, специальные пластмассы, крахмал, клей. Из жестких чаще всего используют шинные повязки, а в стационарах в настоящее время часто применяют металлические элементы для создания иммобилизации при переломах конечностей Там же..

В зависимости от того, как фиксируется перевязочный материал к телу, различают клеевые, пращевидные, косыночные (рис. 1,2,3) и контурные повязки.

Рис. 1. Клеевые повязки: а - клеоловая повязка, б - лейкопластырная наклейка



Рис. 2. Пращевидные повязки: а - на нос; б - на подбородок; в, г - на теменную и затылочную области

Рис. 3. Косыночные повязки: а - на голову; б - на плечевой сустав (из двух косынок); в - на тазобедренный сустав (из двух косынок); г - на голень; д - на область молочной железы; е - для поддерживания предплечья и кисти

Контурные повязки выкраивают из куска материи по профилю закрываемой части тела. Закрепляют контурные повязки с помощью пришитых тесемок. Например, к контурным повязкам относят бандаж и суспензорий, сшитые по размерам больного Великорецкий, А.Н. Учение о повязках / А.Н. Великорецкий. - М.: Медгиз, 1952. - 199 с..

Для оказания первой помощи очень удобны готовые бинтовые повязки - так называемый индивидуальный перевязочный пакет.

Остановимся на двух специальных видах повязок: компрессной (разновидности лекарственной повязки) и окклюзионной.

Компрессная повязка.

Компрессную повязку применяют при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Компрессная повязка обеспечи- вает длительное воздействие на ткани раствора лекарственного вещества, не имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые (или водочные) компрессы, а также компрессы с мазями (мазь Вишневского) Земан, М. Техника наложения повязок [Текст] : учебник / М. Земан. - СПб. : Питер, 1994. - 202 с..

Методика наложения заключается в следующем: на кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху - вощёную бумагу или полиэтилен, затем серую вату. При этом каждый следующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий. Повязку обычно фиксируют бинтом.

Окклюзионная повязка.

Окклюзионную повязку применяют при открытом пневмотораксе - ране грудной клетки, сообщающейся с плевральной полостью. Цель повязки - герметичное закрытие раны для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для её наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани Там же..

Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на неё - ватно-марлевый тампон, сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, а её плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны.

Техника бинтования.

1) Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см шириной, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т.д.).

2) Повязку накладывают от периферии к центру, от неповреждённого участка - к ране.

3) При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см.

4) Любую повязку начинают с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления начала бинта.

5) Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий.

6) При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.

7) Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.

Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям Рычагов, Г.П. Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях: учеб. пособие / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев. - Минск: Высш. шк., 1996. - 124 с.:

- повязка должна надёжно выполнять свою функцию (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др.);

- повязка должна быть удобной для больного;

- повязка должна быть красивой, эстетичной.

Рассмотрим отдельные виды бинтовых повязок.

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки (помогает закрепить конец бинта), а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Особенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий.

Спиральную повязку применяют для закрытия ран большего размера на конечностях или туловище. Является классической бинтовой повязкой, при которой выполняют все правила бинтования. В частности, туры перекрывают предыдущие на одну-две трети Земан, М. Техника наложения повязок [Текст] : учебник / М. Земан. - СПб. : Питер, 1994. - 202 с..

На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, плечо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) - спиральную повязку с перегибами (рис. 5). При этом перегибы желательно делать на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.

Рис. 5. Бинтовые повязки: а - спиральная с перегибами; б - повязка на палец. Цифрами обозначены туры бинта.

При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчивать её надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверхности ладони (рис. 5-6).

Ползучая повязка напоминает классическую спиральную, но отличается тем, что туры не перекрывают друг друга Земан, М. Техника наложения повязок [Текст] : учебник / М. Земан. - СПб. : Питер, 1994. - 202 с..

Такую повязку накладывают при наличии на конечности множественных ран (например, после флебэктомии по поводу варикозного расширения подкожных вен нижней конечности) для предварительной фиксации на ранах перевязочного материала, затем переходя на спиральную повязку Аверьянов М.А. Повязки в лечебной практике [Текст] : учеб. пособие / М. Ю. Аверьянов, В. П. Смирнов. - М. : Издательский центр «Академия», 2010. - 128 с..

Крестообразную (или восьмиобразную) повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией. В основном применяют при повязках на грудь, затылок и голеностопный сустав (рис. 6).

Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой суставы. Она обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала в этих подвижных областях. В зависимости от порядка наложения туров различают два равноправных её вида: сходящуюся и расходящуюся (рис. 7).

Рис. 6. Бинтовые повязки: крестообразная повязка на грудь, затылок и голеностопный сустав

Рис. 7. Бинтовые повязки: а - черепашья повязка: сходящаяся и расходящаяся; б - возвращающаяся повязка на кисть; в - колосовидная повязка; г - повязка Дезо.

Повязку используют для наложения повязок на культю конечности или на кисть. Обеспечивает закрытие торцовой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фик сируются они горизонтальными турами у её основания.

Колосовидную повязку применяют при наличии ран в области надплечья, плечевого сустава и верхней трети плеча. Наложение других видов повязок в этой области не даёт надёжной фиксации: при малейшем движении повязка сползает на плечо вниз.

Повязка Дезо - один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяют для обездви- живания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций.

Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование начинают слева направо, на правую - справа налево (исключение из общих правил бинтования) Великорецкий, А.Н. Учение о повязках / А.Н. Великорецкий. - М.: Медгиз, 1952. - 199 с..

Основные бинтовые повязки на голову - шапочка Гиппократа, чепец и повязки на один или оба глаза (моно- и бинокулярная, рис. 8).

Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из них делают туры в сагиттальном направлении от лба к затылку и обратно, постепенно смещая их для закрытия всей поверхности головы. При этом вторым бинтом делают циркулярные туры, фиксируя каждый тур первого бинта.

Чепец - наиболее простая и удобная повязка на волосистую часть головы, при которой возможно закрытие и затылочной области. Начинают наложение повязки с того, что через голову на теменную область кладут завязку из бинта, концы которой свисают вниз (их обычно держит пострадавший, слегка натягивая) Там же..

Туры бинта начинают с циркулярного, постепенно «поднимая» их к центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каждый раз оборачивают вокруг завязки. После закрытия турами всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью, к ней фиксируют и конец бинта Аверьянов М.А. Повязки в лечебной практике [Текст] : учеб. пособие / М. Ю. Аверьянов, В. П. Смирнов. - М. : Издательский центр «Академия», 2010. - 128 с..

Методика наложения повязок на один и оба глаза в определённой степени напоминает восьмиобразную повязку. Важно отметить, что при правильном наложении повязки уши, нос и рот должны оставаться полностью открытыми Великорецкий, А.Н. Учение о повязках / А.Н. Великорецкий. - М.: Медгиз, 1952. - 199 с..

Все перечисленные виды повязок имеют свои преимущества и недостатки. В каждом конкретном случае выбирают наиболее подходящий способ фиксации на ране перевязочного материала.

Рис. 8. Бинтовые повязки на голову: а - шапочка Гиппократа; б - чепец; в - моно- и бинокулярная.

Таким образом, резюмируя вышесказанное, обозначим вариант классификации повязок в виде таблицы.

Таблица 1 Классификация повязок

Вид повязки	Мягкие повязки	Твердые (жесткие) стандартные и импровизированные повязки
	бинтовые	безбинтовые
По функциональному назначению	Защитные, лекарственные, давящие (гемостатические), иммобилизирующие, окклюзионные, корригирующие	Защитные, лекарственные, контурные, иммобилизирующие, корригирующие	Иммобилизирующие, корригирующие для лечения переломов и заболеваний костей, транспортная иммобилизация для доставки в лечебное учреждение и профилактики шока
По технике наложения:
на голове и шее	Повязка-шапочка, повязка-«уздечка», повязка-«чепец», циркулярная, неаполитанская, крестообразная, на один или оба глаза	Наклейки, праще видные повязки, косыночные повязки	Шины транспортные и лечебные
на конечностях и туловище	Спиральная, крестообразная (8-образная), колосовидная, «черепашья» сходящаяся и расходящаяся, возвращающаяся, повязка Дезо	Наклейки, бандаж, суспензорий, Т-образная повязка, косыночная повязка	Гипсовые повязки: циркулярная, лонгетная, лонгетно-циркулярная; шины транспортные и лечебные; крахмальные и клеевые повязки
По применяемым для фиксации материалам	Бинты марлевые, эластичные, резиновые	Косыночные повязки, клеевые повязки (лейкопластырные, клеоловые, коллодивые), пращевидные повязки, трубчатые, сетчато-трубчатые бинтовые повязки	Отвердевающие: гипсовые, крахмальные, клеевые; шинные повязки: пластмассовые, деревянные, металлические, вакуумные, пневматические, из подручных средств



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, все цели и задачи обозначенные во введении выполнены в полном объеме.

Можно сделать следующие выводы по итогам проведенного исследования:

Десмургия представляет собой раздел общей хирургии, изучающий различные виды повязок.

Следует отметить большое значение десмургии, так как повязка составляет наружную оболочку перевязки и является фиксирующим средством, служащим для укрепления Перевязочного материала, наложенного непосредственно на больную область. Вместе с тем повязка защищает рану и её окружность от внешних воздействий.

Данные выводы могут использоваться в преподавательской, научной деятельности, внедряться в исследования, посвященные десмургии как учению о перевязках.

Единой общепринятой классификации повязок пока не существует, что объясняется большим разнообразием видов перевязочных материалов и способов их использования, в том числе комбинированного, различиями в функциональном назначении и технике наложения, а также в отсутствии единства взглядов в области терминологии. Учитывая, однако, все вышеизложенное о повязках и их применении в рамках оказания пострадавшим первой и доврачебной медицинской помощи на догоспитальном этапе, основываясь на анализе имеющихся данных и опираясь на уже сложившееся представление в этой области, мною был предложен вариант классификации повязок в виде таблицы (табл. й), которая вносит определенную стройность в представления о повязках, хотя и не решает всей проблемы классификации повязок в целом.

В качестве направлений совершенствования исследования представляет научный интерес тема психологической подготовки пациентов к манипуляциям и связанные с этим проблемы (психологические - беспокойство по поводу раны или заболевания, эмоциональные - страх, чувство беспомощности, физические - боль, отек, невозможность самообслуживания).



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Абаев Ю.К. Хирургическая повязка [Текст] : справочное издание / Ю.К.Абаев. - Минск. : Беларусь, 2005. - 150 с.

2. Аверьянов М.А. Повязки в лечебной практике [Текст] : учеб. пособие / М. Ю. Аверьянов, В. П. Смирнов. - М. : Издательский центр «Академия», 2010. - 128 с.

3. Барыкина, Н. В. Неоперативная хирургическая техника [Текст] : учеб. пособие / Н. В. Барыкина. - Ростов н/Д : Феникс, 2006. - 189 с.

4. Великорецкий, А.Н. Учение о повязках / А.Н. Великорецкий. - М.: Медгиз, 1952. - 199 с.

5. Земан, М. Техника наложения повязок [Текст] : учебник / М. Земан. - СПб. : Питер, 1994. - 202 с.

6. Мягкие повязки [Текст] : учеб. метод. пособие по предмету хирургия. - Челябинск : ЧелГМА, 2005. - 91 с.

7. Рычагов, Г.П. Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях: учеб. пособие / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев. - Минск: Высш. шк., 1996. - 124 с.

8. Смирнов В.П. Десмургия [Текст] : учеб. пособие / В.П.Смирнов, О.А. Вохмянина. - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2004. - 172 c

9. Юрихин, А. П. Десмургия [Текст] : учеб. / А. П. Юрихин. - 2-изд., доп. и испр. - Л. : Медицина, 1983. - 216 с

Размещено на Allbest.ru

...