11. Сід Ахмед М. Деякі клініко-метаболічні показники та застосування лізіноприлу у хворих з хронічною серцевою недостатністю // Сучасні проблеми терапії - від гіпотез до фактів: Тези української наук.-практ. конф. - Вінниця, 2005. - С. 359. Дисертант забезпечував обстеження хворих в динаміці лікування, приймав участь у підборі літературних даних, проводив статистичну обробку та аналіз отриманих результатів.

12. Сид Ахмед М. Иммунная активность при прогрессировании хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца // Від фундаментальних досліджень до медичної практики: Тези конф. молодих вчених і спеціалістів. - Харків, 2005. - С. 120. Дисертант забезпечував обстеження хворих в динаміці лікування, приймав участь у підборі літературних даних, проводив статистичну обробку та аналіз отриманих результатів.

13. Демихова Н.В., Сид Ахмед М.Х.М. Оценка показателей диастолической функции левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца // Матеріали Всеукраїнської наук.-практ. конф. „Новітні технології в діагностиці та лікуванні внутрішніх хвороб”. - Харків, 2004. - С.37. Дисертант забезпечував обстеження хворих в динаміці лікування, приймав участь у підборі літературних даних, проводив статистичну обробку та аналіз отриманих результатів.

14. Демихова Н.В., Сид Ахмед М.Х.М. Оценка эффективности лечения хронической сердечной недостаточности при метаболическом синдроме // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 63-й итоговой научной конф. студентов и молодых ученых Волгоградского гос. мед. университета. - Волгоград, 2005. - С.64-65. Дисертант забезпечував обстеження хворих в динаміці лікування, приймав участь у підборі літературних даних, проводив статистичну обробку та аналіз отриманих результатів.

15. Деякі особливості лікування хронічної серцевої недостатності в похилому віці // М. Сід Ахмед, Н.В.Деміхова, І.Д.Рачинський, Т.А.Лозова // Матеріали наук.-практ. конф. „Терапевтичні читання. Алгоритми сучасної діагностики та лікування внутрішніх хвороб”, присвяченої пам'яті академіка Л.Т. Малої.- Харків, 2005. - С. 192. Дисертант забезпечував обстеження хворих в динаміці лікування, готував тези до друку.

16. Сід Ахмед М., Деміхова Н.В. Деякі особливості імунологічного статусу хворих на ішемічну хворобу серця в похилому віці // Матеріали наукової конф. молодих вчених „Актуальні проблеми старіння”, присв. пам'яті акад. В.В. Фролькіса.- Київ, 2005. - С. 154-155. Дисертант забезпечував обстеження хворих в динаміці лікування, готував тези до друку.

17. Деміхова Н.В., Сід Ахмед М. Клінічне значення рівня ФНП-б у хворих з хронічною серцевою недостатністю при метаболічному синдромі // Наук.-практ. конф. „Наука і освіта”: Тези доповідей. - Дніпропетровськ, 2005. - С. 12. Дисертант забезпечував підбір літературних даних, приймав участь у проведенні статистичної обробки та аналізі отриманих результатів, літературно оформляв тези.

18. Рачинський І.Д., Деміхова Н.В., Лозова Т.А., Сід Ахмед М.Х.М. Особливості лікування артеріальної гіпертензії в похилому віці // Матеріали регіональної наук.-практ. конф. „Артеріальна гіпертензія: виявлення, поширеність, диспансеризація, профілактика та лікування”. - Івано-Франківськ, 2005. - С.79. Дисертант забезпечував обстеження хворих в динаміці лікування, приймав участь у підборі літературних даних, проводив статистичну обробку та аналіз отриманих результатів.

19. Сід Ахмед М.Х.М., Деміхова Н.В., Хоменко О.М., Тодорюк Н.С. Оцінка деяких клініко-метаболічних показників у хворих на цукровий діабет ІІ типу та артеріальну гіпертензію під впливом лізіноприлу // Наук.-практ. конф. „Дні науки 2005”: Тези доповідей. - Дніпропетровськ, 2005. - С. 30-31. Дисертант забезпечував обстеження хворих в динаміці лікування, готував статтю до друку.

20. Сід Ахмед М.Х.М., Гурець Г.В., Кидик Ю.П., Міхно Т.О. Деякі аспекти лікування артеріальної гіпертензії у осіб похилого віку // „Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини”. Матеріали щорічної наук.-практ. конф. - Суми, 2005. - С. 113-114. Дисертант забезпечував підбір літературних даних, приймав участь у проведенні статистичної обробки та аналізі отриманих результатів, літературно оформляв тези.

21. Рачинський І.Д., Сід Ахмед М.Х.М., Руденко Т.М., Кравець А.Ф., Собчишин Н.П. Деякі клініко-метаболічні показники у хворих на артеріальну гіпертензію з метаболічним синдромом під впливом еналаприлу // „Ліки України”: Збірка наук. праць І Націон. конгресу лікарів внутрішньої медицини. - Київ, 2005. - С.76-77. Дисертант приймав участь у підборі літературних даних, проводив статистичну обробку отриманих результатів.

22. Деміхова Н.В., Сід Ахмед М., Лозова Т.А., Кравець А.Ф., Старків О.І., Собчишин Н.П. Еналаприл в лікуванні хронічної серцевої недостатності // Наук.-практ. конф. „Динаміка наукових досліджень-2005”: Тези доповідей. - Дніпропетровськ, 2005. - С. 21. Дисертант приймав участь у підборі літературних даних, готував статтю до друку.

23. Demikhova N.V., Klimanska N.V., Lozova T.A., Sid Ahmed M. Efficacy of treatment in patients with arterial hypertension and metabolic syndrome // Материалы междунар. конгресса кардиологов “Артериальная гипертензия - от Короткова до наших дней”. - Санкт-Петербург, 2005. - С. 27. Дисертант забезпечував обстеження хворих в динаміці лікування, готував статтю до друку.

24. Рачинский И.Д., Сид Ахмед М.Х.М., Кравець А.Ф., Старкив Е.И., Собчишин Н.П. Вопросы комплексной терапии больных с ишемической болезнью сердца в пожилом возрасте // ІV Націон. конгрес геронтологів і геріатрів України: Тези доповідей. - Київ, 2005. - С. 197. Дисертант забезпечував обстеження хворих в динаміці лікування, приймав участь у підборі літературних даних, проводив аналіз отриманих результатів.

25. Рачинський І.Д., Сід Ахмед М. Артеріальна гіпертензія у хворих похилого віку: клініко-патогенетичні аспекти // Матеріали регіон. наук.-практ. конф. "Артеріальна гіпертензія: виявлення, поширеність, диспансеризація, профілактика та лікування". - Івано-Франківськ, 2006. - С. 75. Дисертант забезпечував підбір літературних даних, приймав участь у проведенні статистичної обробки та аналізі отриманих результатів, літературно оформляв тези.

Анотація

Мохамед Хасан Мохамед Сід Ахмед - Особливості гемодинаміки та стан цитокінів при хронічній серцевій недостатності у хворих на ішемічну хворобу серця в похилому віці. - Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України та ДУ „Інститут гастроентерології АМН України”.

Дисертація присвячена вирішенню однієї з найактуальніших проблем сучасної кардіології - розробці оптимальних підходів до лікування хронічної серцевої недостатності (ХСН) у хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС) в похилому віці на підставі визначення патогенетичної ролі цитокінів у розвитку і прогресуванні захворювання.

На основі дослідження діастолічної та систолічної функцій лівого шлуночку, з урахуванням вмісту про - і протизапальних цитокінів, у хворих на ІХС із ХСН у динаміці лікування, з використанням еналаприла малеату та метопролола сукцинату, обгрунтована необхідність визначення рівнів фактора некрозу пухлин-б, ІЛ-8, ІЛ-4 вже на початкових етапах формування захворювання. Показники активності системи цитокінів можуть служити ранніми діагностичними і об'єктивними прогностичними критеріями ХСН. Ці ж параметри можна використовувати в оцінці індивідуальної чутливості до лікування, що призначається, і в аналізі ефективності патогенетичної терапії, особливо на етапі титрування доз препаратів, коли найбільш вірогідні побічні їх ефекти.

Ключові слова: хронічна серцева недостатність, імунне запалення, про- і протизапальні цитокіни, діастолічна і систолічна дисфункція міокарда, еналаприлу малеат, метопрололу сукцинат.

Аннотация

Мохамед Хасан Мохамед Сид Ахмед - Особенности гемодинамики и состояние цитокинов при хронической сердечной недостаточности у больных

ишемической болезнью сердца в пожилом возрасте. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. Днепропетровская государственная медицинская академия МЗО Украины и ГУ „Институт гастроэнтерологии АМН Украины”.

Диссертация посвящена решению одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии - разработке оптимальных подходов к лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в пожилом возрасте на основе определения патогенетической роли цитокинов в развитии и прогрессировании заболевания.

При выполнении работы обследовано 127 больных ИБС с ХСН I, IIА, IIБ и III стадий в возрасте от 63 до 91 года (средний возраст 76,4+ 0,7 лет). Из них 78 мужчин (61,4%) и 49 женщин (38,6%). Группу сравнения составили 21 больной с ИБС без недостаточности кровообращения соответствующего возраста и пола. Контрольную группу составили 19 практически здоровых лиц, у которых диагноз ИБС исключен на основании комплекса клинико-инструментальных исследований.

ХСН I стадии выявлена у 20, II А стадии - у 32, IIБ - у 52, III стадии - 23 больных. Причиной сердечной недостаточности у всех обследованных были хронические формы ИБС, более половины (65) пациентов из числа обследованных страдали также артериальной гипертензией.

У больных с ХСН в пожилом возрасте намного чаще встречается диастолическая дисфункция в форме анормального расслабления, реже - в форме рестриктивного расслабления левого желудочка, которое наиболее характерно для позднего периода недостаточности.

При проведении эхокардиографического исследования особая роль принадлежит диагностике диастолической дисфункции миокарда левого желудочка, которая у многих больных ИБС пожилого возраста не только преобладает над систолической дисфункцией, но и предшествует ее развитию.

Отмечено значительное повышение уровня фактора некроза опухолей-б, содержания ИЛ-8 и ИЛ-4 в плазме крови при всех стадиях заболевания, независимо от формы дисфункции миокарда (диастолическая или систолическая) и стадии ХСН. Существенных изменений содержания IgG и IgA в плазме крови у больных в пожилом возрасте не выявлено. Лишь концентрация IgM достоверно уменьшалась у больных ІIА, ІІБ и, особенно, ІІІ стадий.

У больных с приступами стабильной стенокардии напряжения наблюдали достоверное повышение в плазме крови уровней фактора некроза опухолей-, ИЛ-8 и ИЛ-4, по сравнению с больными без приступов стенокардии. Это может свидетельствовать о том, что иммунное воспаление является важным фактором развития более тяжелого клинического течения ИБС, осложненной ХСН.

Проведен анализ лечения 49 больных с ХСН IIБ стадии в динамике комплексной терапии (диуретики, сердечные гликозиды, антиагреганты, нитраты пролонгированного действия). Кроме того, пациентам назначали ингибитор АПФ эналаприла малеат в дозах 10-20 мг/сутки - 16 больным; селектиный бета-адреноблокатор - метопролола сукцинат в дозах 25-50 мг/сутки - 17 больным, а также комбинированную терапию, включающую эналаприл и метопролол, - 16 больным в течение 3-4 недель.

Включение в схему лечения эналаприла, в том числе в его комбинации с метопрололом, способствует уменьшению в плазме крови концентраций фактора некроза опухолей-, ИЛ-8 и ИЛ-4. Эналаприл в индивидуально подобранной дозе в большей степени способствует улучшению систолической функции левого желудочка, тогда как под влиянием метопролола отмечена положительная динамика показателей, отражающих диастолическую его функцию.

Хотя срок лечения больных с недостаточностью кровообращения не ограничен (практически эти пациенты вынуждены лечиться в течение всей жизни), однако за 3-4 недели можно четко выяснить тенденции относительно эффективности назначенной терапии, в том числе по данным дополнительных методов исследования, предложенных нами.

Можно считать целесообразным определение показателей системы цитокинов - фактора некроза опухолей-б, ИЛ-8, ИЛ-4 - уже на начальных этапах формирования заболевания. Они могут служить ранними диагностическими и объективными прогностическими критериями ХСН. Эти же параметры можно использовать в оценке индивидуальной чувствительности к назначаемому лечению (например, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами) и в анализе эффективности патогенетической терапии, особенно на этапе титрования (прежде всего повышения) доз препаратов, когда наиболее вероятны побочные их эффекты.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, иммунное воспаление, про- и противовоспалительные цитокины, диастолическая и систолическая дисфункция миокарда, эналаприла малеат, метопролола сукцинат.

Summary

Mohammed Hasan Mohammed Sid Ahmed - Features of hemodynamics and cytokine condition by chronic cardiac decompensation of coronary artery disease patients of advanced age. - Manuscript.

Dissertation for getting a Degree of Candidate of Medical Science on specialty 14.01.11 - cardiology. Dnipropetrovsk State Medical Academy, Institute of Gastroenterology Academy of Medical Science of Ukraine, Dnipropetrovsk, 2007

Dissertation is devoted to the solution of one of the most actual problems of modern cardiology - development of optimal approach to therapy of chronic cardiac decompensation of coronary artery disease patients of advanced age on the grounds of determination of pathogenetic action of cytokines in disease development and progress.

On the ground of examination of left ventricle of heart diastolic and systolic functions, in consideration of pro- and anti-inflammatory cytokines content of coronary artery disease patients with chronic cardiac decompensation during the course of treatment using enalapril maleate and metoprolol succinate, it was substantiate the necessity to determine levels of tumor-б necrosis factor, interleukin-8, interleukin-4 on the beginning of disease forming. Indicates of system cytokines activity can be early diagnostic and objective prognostic criterion of chronic cardiac decompensation. The same data may be used to determine individual sensibility to prescribed treatment and also in analysis of pathogenetic therapy efficiency, especially at stage of medicine dose titration, when drugs side effects are most probable.

Key words: chronic cardiac decompensation, immune inflammatory, cytokines, diastolic and systolic disfunction, enalapril maleate and metoprolol succinate.

Перелік умовних скорочень

А - швидкість пізнього діастолічного наповнення

АГ- артеріальна гіпертензія

АПФ- ангіотензинперетворюючий фермент

ГЛШ- гіпертрофія лівого шлуночка

ГХ- гіпертонічна хвороба

DТ - час уповільнення раннього діастолічного наповнення

Е - швидкість раннього діастолічноого наповнення

АПФ- ангіотензинперетворюючий фермент

ЕКГ- електрокардіографія

ЕхоКГ- ехокардіографія

ЗХС - загальний холестерин

ІЛ- інтерлейкін

IVRT - час ізоволюмічного послаблення

ІХС- ішемічна хвороба серця

КДО- кінцевий діастолічний об'єм

КДР- кінцевий діастолічний розмір

КСО- кінцевий систолічний об'єм

КСР- кінцевий систолічний розмір

ЛШ- лівий шлуночок

ММЛШ- маса міокарда лівого шлуночка

МШП- міжшлуночкова перетинка

M- середня величина

m- стандартне відхилення середньої величини

РААС- ренін-ангіотензин-альдостеронова система

ТГ - тригліцериди

УЗИ - ультразвуковое исследование

УО- ударний об'єм

ЧСС- частота серцевих скорочень

ФВ- фракція викиду

ФК- функціональний клас

ХО - хвилинний об'єм

ХСН- хронічна серцева недостатність

t- критерій достовірності Стьюдента

p- достовірність різниць середніх величин

%ДS - ступінь систолічного скорочення передньо-заднього розміру

Vcf - швидкість циркулярного скорочення волокон міокарда

Размещено на Allbest.ru