Клініко-гемодинамічна характеристика та обгрунтування диференційованої терапії кардіогенних ішемічних інсультів

Показано позитивний вплив комплексного лікування кардіоемболічних інсультів із застосуванням гірудотерапії під контролем активованого часткового тромбопластинового часу на стан систем коагуляції і фібринолізу та прояви оксидантного стресу в організмі.

Ключові слова: кардіоемболічний інсульт, церебральна гемодинаміка, коагуляція, фібриноліз, перекисне окислення ліпідів, окисна модифікація білків, дилтіазем, гірудотерапія.

Аннотация

Максимчук Л. Т. Клинико-гемодинамическая характеристика и обоснование дифференцированной терапии кардиогенных ишемических инсультов. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.15. - нервные болезни. - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины, Киев, 2007.

На основе комплексного клинико-неврологического, инструментального и лабораторного обследования 107 больных с кардиоэмболическим и 30 больных с атеротромботическим ишемическим инсультом установлено, что кардиоэмболические инсульты в первые 1-2 суток от возникновения заболевания характеризуются снижением линейной скорости кровотока без развития значительной межполушарной асимметрии, увеличением циркуляторного сопротивления на 1-2% во всех исследуемых сосудах по сравнению с показателями здоровых лиц, ускорением всех этапов коагуляции, сохранением уровня физиологических антикоагулянтов в пределах показателей здоровых лиц, высокой активностью системы фибринолиза и активацией оксидантной системы с увеличением уровня ТБК-активных продуктов и окислительных модификаций белков.

Исследовано влияние комплексного лечения с применением дилтиазема и гирудотерапии на церебральную гемодинамику при кардиоэмболических инсультах. Применение дилтиазема способствовало снижению показателей циркуляторного сопротивления и улучшению мозгового кровотока в зоне ишемии. В этом случае нормализация линейной скорости кровотока к значениям здоровых лиц происходила в основном за счет ее снижения у больных с повышенными в начале заболевания показателями линейной скорости кровотока.

Комплексное лечение кардиоэмболических инсультов с применением гирудотерапии эффективно снижает циркуляторное сопротивление в сосудах каротидного и вертебро-базилярного бассейнов. Применение гирудотерапии привело к достоверному снижению показателя РІ при полушарных инсультах в среднемозговой артерии на пораженной и противоположной сторонах на 7,38% (р<0,05) и 7,23% (р<0,05); в бифуркации на стороне поражения на 8,71% (р<0,05); в сифоне внутренней сонной артерии на стороне поражения на 8,23% (р<0,05); в передней мозговой артерии на стороне поражения на 8,1% (р<0,05) и в правой позвоночной артерии при вертебро-базилярних инсультах на 10,15% (р<0,05). Показатель RI достоверно снизился в среднемозговой артерии на стороне поражения на 7,18% (р<0,05) и в сифоне внутренней сонной артерии на стороне поражения на 5,54% (р<0,05) при полушарных кардиоэмболических инсультах.

В результате проведенного исследования оказалось, что комплексное лечение кардиоэмболических инсультов с применением гирудотерапии благоприятно влияет на систему коагуляции и фибринолиза. У больных, леченных с применением гирудотерапии, активность всех этапов коагуляции была ниже, чем в группе традиционного лечения, после комплексного лечения с применением гирудотерапии выросла активность системы фибринолиза (без последующей декомпенсации), а уровень физиологичных антикоагулянтов снизился значительно меньше, чем у больных, которые получали традиционную антикоагулянтную терапию.

Кроме того, на основании данных исследования можно сделать вывод об эффективном снижении активности оксидантных процессов в организме при комплексном лечении кардиоэмболических инсультов. Антигемостатические, спазмолитические и реологические свойства секрета слюнных желез пиявок обеспечивают адекватную реперфузию пораженного участка головного мозга, что стимулирует процессы антиоксидантной защиты и улучшает метаболические процессы в мозге.

Ключевые слова: кардиоэмболический инсульт, церебральная гемодинамика, коагуляция, фибринолиз, перекисное окисление липидов, окислительная модификация белков, дилтиазем, гирудотерапия.

Summary

Maksimchuk L. T. Clinical and hemodynamical characteristic and reasoning of differentiated therapy of cardiogenic ischemic stroke. - Manuscript.

Thesis for a candidate degree of medical sciences on speciality 14.01.15. - nervous diseases. - National medical academy of post-graduate education named after P. Shupyk, Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2007.

Complex cliniconeurological, instrumental and laboratory investigation of 107 patients with cardioembolic and 30 patients with atherotrombotic ischemic strokes reveal that cardioembolic strokes in the first 1-2 days from the origin of disease are characterized by the decline of cerebral blood flow, by growth of circulatory resistance on 1-2% in all explored vessels comparatively with the indexes of healthy persons, acceleration of all stages of coagulation, saving of level of physiology anticoagulant within the limits of indexes of healthy persons, high activity of the system of fibrinolysis and activating of the oxidant system.

Influence of complex medical treatment with application of diltiazem and hirudotherapy on cerebral hemodynamic is explored at cardioembolic strokes.

The investigations reveal the positive influence of complex medical treatment of cardioembolic strokes with application of hirudotherapy under the control activated partial tromboplastin time on the state of the coagulation, fibrinolysis and oxidant stress. Application of hirudotherapy allows to get more effective (in comparison with traditional treatment) normalization of the hemostasis, avoiding development of threatening syndromes and reduction of level lipid peroxidation and protein oxidation and also more effective renewal of neurological deficit.

Keywords: cardioembolic stroke, cerebral hemodynamic, coagulation, fibrinolysis, lipid peroxidation, protein oxidation, diltiazem, hirudotherapy.

Перелік умовних скорочень

АТ ІІІ - антитромбін ІІІ

АТІ - атеротромботичний інсульт

АЧТЧ - активований частковий тромбопластиновий час

ВСА - внутрішня сонна артерія

КЕІ - кардіоемболічний інсульт

ЛШК - лінійна швидкість кровотоку

МНВ - міжнародне нормалізаційне відношення

ОА - основна артерія

ОМБ - окисна модифікація білків

ПІ - протромбіновий індекс

ПК - протромбін по Квіку

ПМА - передня мозкова артерія

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

ПЧ - протромбіновий час

СМА - середня мозкова артерія

ТБК - тіобарбітурова кислота

ТКДГ - транскраніальна допплерографія

ТЧ - тромбіновий час

ФА - фібринолітична активність

ФГ - фібриноген

ХА - хребтова артерія

РАР - комплекс плазмін-б₂-антиплазмін

РІ - пульсаційний індекс

RI - індекс резистентності

Размещено на Allbest.ru