Тенденции изменения клинико-эпидемиологических характеристик инфекционного эндокардита на примере двух стационаров г. Минска за период 2011-2014 годов
Изучение эпидемиологических тенденций и оценка тактики своевременной лабораторной диагностики инфекционного эндокардита. Частота встречаемости различных форм заболевания. Определение факторов риска инфекционного эндокардита в зависимости от локализации.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | доклад |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.02.2016 |
| Размер файла | 187,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Белорусский государственный медицинский университет
Тенденции изменения клинико-эпидемиологических характеристик инфекционного эндокардита на примере двух стационаров г. Минска за период 2011-2014 годов
студент
Соколов-Воропаев Алексей Анатольевич
Актуальность. Несмотря на дорогостоящее лечение инфекционный эндокардит (ИЭ) сопровождается высокой инвалидизацией и летальностью, заболеваемость им растёт.
Цель: изучить эпидемиологические тенденции и оценить тактику своевременной лабораторной диагностики инфекционного эндокардита за период 2011-2014 гг. на примере двух стационаров г. Минска.
Задачи:
1. Установить частоту встречаемости различных форм инфекционного эндокардита.
2. Определить факторы риска инфекционного эндокардита в зависимости от локализации.
3. Оценить тактику лабораторного обследования пациентов с инфекционным эндокардитом и влияние результативности бактериологического исследования крови.
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 105 случаев инфекционного эндокардита за период с 2011 по 2014 годы на базе 2-х стационаров г. Минска (39 случаев - в одном из многопрофильных общесоматических и 66 - в городской клинической инфекционной больнице (рис. 1); 11 карт отсутствовали в архиве).
Рис. 1. Распределение случаев ИЭ между УЗО
Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения STATISTICA 10.0 и ODDS RATIO CALCULATOR.
Результаты и их обсуждение. Среди пациентов было 79 мужчин (75%) и 26 женщин (25%), первичный ИЭ наблюдался у 72 пациентов (68%), правосторонний - у 53 пациентов (50%), данные о клинико-морфологической форме отсутствовали у 8 пациентов (8%), что указывает на отсутствие единых подходов к формированию диагноза в соответствии с Национальными рекомендациями. Наиболее частым возбудителем ИЭ по данным бактериологического исследования крови был MSSA (26%), в 57% случаев этиология осталась неизвестной (рис. 2).
Рис. 2. Этиология ИЭ
Среди сердечных осложнений ИЭ наиболее частым оказался абсцесс миокарда (таблица 1).
Таблица 1. Сердечные осложнения ИЭ
|
Сердечные осложнения |
Количество |
|
|
Повреждение (разрушение) клапанов |
5 (4,7%) |
|
|
Разрывы хорд |
3 (2,8%) |
|
|
Абсцессы миокарда |
8 (7,6%) |
|
|
Аневризмы синуса Вальсальвы |
3 (2,8%) |
Среди внесердечных осложнений ИЭ наиболее частым оказались легочные эмболии (таблица 2).
Таблица 2. Внесердечные осложнения ИЭ
|
Внесердечные осложнения ИЭ |
Количество |
|
|
Легочные (эмболические) |
65 (61,9%) |
|
|
Церебральные (эмболические) |
15 (14,2%) |
|
|
Почечные |
5 (4,7%) |
|
|
Прочие (васкулиты, полисерозиты) |
2 (1,9%) |
Достоверно чаще правосторонний ИЭ был у пациентов в возрасте 18-60 лет, потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и ВИЧ-позитивных. У ПИН наряду с правосторонним встречались комбинированный ИЭ (6 случаев) и левосторонний ИЭ с поражением АК (5 случаев), что, вероятно, было связано с сопутствующей ХРБС и/или ВПС. Достоверно чаще левосторонний ИЭ был у пациентов в возрасте старше 60 лет, с атеросклеротическим поражением клапанов и сахарным диабетом (таблица 3).
Таблица 3. Связь факторов риска ИЭ по локализации
|
Правосторонний и комбинированный ИЭ n=61 |
Левосторонний ИЭ n=44 |
OR (95% CI); p |
||
|
Возраст 18-60 лет |
58 |
34 |
0,17 (0,04-0,68); p=0,01 |
|
|
Возраст старше 60 лет |
3 |
10 |
0,17 (0,04-0,68); p=0,01 |
|
|
ПИН |
36 (59%) |
7 (15,9%) |
0,13 (0,05-0,34); p<0,0001 |
|
|
ВИЧ-инфекция+ПИН |
19 (31,1%) |
4 (9%) |
0,22 (0,07-0,7); p=0,01 |
|
|
Протезирование клапана |
2 (3,2%) |
4 (9%) |
0,33 (0,05-1,93); p=022 |
|
|
ВПС |
0 (0%) |
4 (9%) |
0,08 (0,004-1,53); p=0,09 |
|
|
ХРБС |
2 (3,2%) |
6 (13,6%) |
0,21 (0,04-1,11); p=0,059 |
|
|
Атеросклероз |
0 (0%) |
6 (13,6%) |
0,04 (0,002-0,87); p=0,04 |
|
|
СД |
0 (0%) |
7 (15,9%) |
0,04 (0,002-0,73); p=0,02 |
|
|
Отсутствуют |
15 (24,5%) |
13 (29,5%) |
0,77 (0,32-1,85); p=0,57 |
Касаясь вопросов своевременной лабораторной диагностики, можно отметить, что результативность бактериологического исследования крови была выше в городской клинической инфекционной больнице и при взятии его в 1-е сутки после госпитализации (таблица 4).
Таблица 4. Влияние на результативность посева крови
|
Результативность посева |
||
|
Позитивная гемокультура в общесоматическом стационаре |
OR=0,25 (0,1-0,6); p=0,0022 |
|
|
Исход |
OR=0,6 (0,22-1,65); p=0,32 |
|
|
Бактериологический посев в первый день госпитализации |
OR=0,21 (0,08-0,54); p=0,0011 |
Среднее число выполненных посевов крови у одного пациента составило 3,6 (25-75 перцентили - 1,0-3,0).
Парный двухвыборочный t-тест показал, что результативность посева не влияет на средний койко-день (t=-1,58, p=0,12), причины этого, возможно связаны с тактикой антибактеральной терапии, анализ которой не входил в цели данного исследования, а также, вероятно с превалированием возбудителей с отсутствием существенной резистентности к используемым антибактериальным препаратам.
1. Отмечается увеличение числа случаев ИЭ за последние годы.
2. В структуре случаев преобладает первичный правосторонний ИЭ. Ведущую роль в этиологии играет MSSA.
3. Достоверно чаще ИЭ при правосторонней локализации наблюдается у ПИН, в том числе ВИЧ-позитивных.
4. Достоверно чаще ИЭ при левосторонней локализации наблюдается у пациентов с атеросклеротическим поражением клапанов и сахарным диабетом.
5. Результативность бактериологического посева крови достоверно выше в специализированном инфекционном стационаре в сравнении с многопрофильным и при посеве в первые сутки после госпитализации.
6. Результативность посева не влияет на длительность нахождения в стационаре.
Библиографический список
эпидемиологический инфекционный эндокардит
1. Hoen B, Duval X. Clinical practice. Infective endocarditis. N Engl J Med 2013; 368:1425-33.
2. Miro JM, del Rнo A, Mestres CA. Infective endocarditis in intravenous drug abusers and HIV-1 infected patients. Infect Dis Clin North Am 2002;16:273-95, VII-VIII.
3. Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med 2009; 169:463-73.
4. Sy RW, Kritharides L. Health care exposure and age in infective endocarditis: results of a contemporary population-based profile of 1536 patients in Australia. Eur Heart J 2010; 31:1890-7.
5. Wilson L, Thomas D, Astemborski J, Freedman T, Vlahov D. Prospective study of infective endocarditis among injection drug users. J Infect Dis 2002; 29:1128-32.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Эпидемиология и этиология инфекционного эндокардита. Симптомы поражения клапанов сердца. Клиническая картина инфекционного эндокардита. Бактериологическое исследование крови. Рабочая классификация инфекционного эндокардита. Его диагностика и лечение.
реферат [33,3 K], добавлен 21.10.2009Клинические проявления и диагностика инфекционного эндокардита. Локальное распространение инфекции. Особые формы инфекционного эндокардита, его рабочая классификация по происхождению и течению. Показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита.
презентация [2,4 M], добавлен 26.02.2015Особенности течения инфекционного эндокардита. Основные патогенетические факторы. Особые формы инфекционного эндокардита, его рабочая классификация по происхождению и течению. Большие и малые критерии заболевания, особое место тейкопланина в его лечении.
реферат [48,5 K], добавлен 22.12.2010Повышение температуры тела под влиянием болезни. Лихорадка как наиболее постоянный признак бактериального эндокардита. Признаки инфекционного эндокардита. Лимфаденопатия шейных лимфоузлов. Диагноз поддиафрагмального абсцесса. Холангит и абсцесс печени.
презентация [484,1 K], добавлен 09.03.2014Характеристика этиологии и патогенеза эндокардита, который представляет собой воспалительное заболевание эндокарда. Особенности ревматического и септического эндокардита. Лечение и профилактика миокардита - воспалительного заболевания сердечной мышцы.
реферат [34,2 K], добавлен 09.09.2010Особенности понятия и классификация инфекционного эндокардита. Основные формы проявления заболевания и причины его рецидива. Диагностические критерии duke university. Основные принципы антибактериальной, эмпирической и противовоспалительной терапии.
реферат [22,5 K], добавлен 21.12.2008Возбудители и предрасполагающие факторы заболевания. Механизм развития и течение инфекционного эндокардита. Очаги хронической инфекции в организме. Виды патологических изменений клапанного аппарата сердца. Клинические проявления, диагностика и лечение ИЭ.
презентация [7,5 M], добавлен 30.03.2016Понятие и предпосылки развития инфекционного эндокардита, его клиническая картина и симптоматика. Его типы и отличительные особенности: первичный и вторичный. Этиология и патогенез данного заболевания, принципы и подходы к его диагностике и лечению.
презентация [460,1 K], добавлен 02.11.2015Распространенность бактериального эндокардита в детском и взрослом возрасте. Классификация инфекционного заболевания: острый, подострый и хронический (затяжной), вторичный и первичный. Возбудители: стафилококки, стрептококки, грибы, анаэробные бактерии.
презентация [4,3 M], добавлен 06.12.2015Жалобы больного на возникающую спонтанно отдышку в покое. История развития заболевания - первичного инфекционного эндокардита аортального клапана стафилококковой этиологии. Объективное исследование организма больного, дифференциальный диагноз и лечение.
история болезни [24,7 K], добавлен 24.11.2015Клинические проявления и стадии митрального стеноза. Выявление потока систолической регургитации в полость левого предсердия при цветной доплерографии. Аортальные пороки. Медикаментозное лечение. Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита.
презентация [8,3 M], добавлен 06.03.2017Сущность, основные симптомы и этиология инфекционного эндокардита. Общая схема патогенеза заболевания. Признаки стеноза устья аорты. Понятие аортальной недостаточности, компенсаторные механизмы. Периферические симптомы недостаточности клапанов аорты.
презентация [587,7 K], добавлен 06.02.2014Изучение основных показаний к переливанию крови, посттрансфузионных реакций и осложнений. Характеристика симптомов острого септического эндокардита, септического эндокардита с декомпенсацией кровообращения. Гемотрансфузионные (иммунологические) реакции.
презентация [83,2 K], добавлен 30.03.2010Эпидемиология инфекционного бактериального артрита. Возбудители заболевания, патогенез. Развитие инфекционного процесса в различных пунктах локализации. Диагностический алгоритм развития артрита. Инфекции протезированного сустава. Способы лечения.
реферат [123,6 K], добавлен 19.06.2015Эндокардит - воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца. Этиологические факторы, формы инфекционного эндокардита, классификация его видов по клиническому течению. Симптомы и осложнения ИЭ. Причины, классификация и диагностика миокардита.
презентация [8,4 M], добавлен 20.02.2014Особенности стрептококковых и стафилококковых эндокардитов. Развитие перикардита, менингита, артрита, остеомиелита и других гнойных процессов. Основной критерий постановки диагноза, лечение, профилактика. Осложнения инфекционного эндокардита у детей.
презентация [89,9 K], добавлен 25.01.2013Изучение этиологии, клинико-эпидемиологических особенностей, принципов лечения и профилактики вируса иммунодефицита человека на современном этапе. Техника выполнения методов лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. Эпидемиология и патогенез заболевания.
курсовая работа [111,6 K], добавлен 10.06.2014Клиническая картина острого и ревматического эндокардита, методы лабораторной диагностики и план лечения. Эндокардиты различной этиологии. Осложнения после перенесенного заболевания: инсульт, сердечная недостаточность, инфекции в других органах.
презентация [665,5 K], добавлен 30.03.2013Этиология и патогенез инфекционного мононуклеоза, классификация форм по степени тяжести. Причины возникновения заболевания и характеристика возбудителя. Взаимодействия между вирусом и макроорганизмом. Диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза.
презентация [1,4 M], добавлен 04.10.2014Особенности интенсивной терапии, обусловленные спецификой инфекционного процесса. Факторы риска, неблагополучного течения и исхода инфекционного заболевания. Ботулизм, вирусные гепатиты: профилактика, особенности протекания заболеваний и методы лечения.
реферат [13,5 K], добавлен 30.11.2009
