Оценка факторов риска развития преэклампсии и пути её снижения
Выявление факторов риска развития преэклампсии при первой беременности и крайнем акушерским возрастом (до 20 и старше 35 лет). Анализ преэклампсии в репродуктивном анамнезе, синдрома ограничения роста плода, а также фоновой экстрагенитальной патологии.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 04.02.2016 |
Размер файла | 17,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Ташкентская медицинская академия. Узбекистан
Оценка факторов риска развития преэклампсии и пути её снижения
Султонова Нигора Аъзамовна
Магистр 3-курса
В странах ближнего зарубежья с относительно высокой рождаемостью преэклампсия составляет 24,0% причин материнской смертности, что говорит об актуальности этой проблемы. Среди ведущих причин в развитии преэклампсии важное место занимает развивающаяся хроническая плацентарная недостаточность, которая обусловлена нарушениями физиологического взаимодействия между материнскими, плацентарными и плодовыми компонентами фетоплацептарной системы [1,2,3,4]. В связи с этим изучение и оценка факторов риска развития преэклампсии и проведение профилактики у беременных является актуальной проблемой в акушерстве.
Цель исследования. Проведение оценкифакторов риска развития преэклампсии и определить пути её снижения.
Материалы и методы исследования. В клинические испытания включены 86 беременные, которые разделены на 3 группы:
1 группа- 30 беременные, у которых имеется риск развития преэклампсии, за которыми проводилось клиническое наблюдение в динамике гестационного периода и родов,
2 группа- 28 беременные, у которых имеется риск развития преэклампсии, которым помимо клинического наблюдения проводилась комбинированная терапия
3 группа- 28 здоровые беременные без соматической и акушерской патологии.
Кроме того, для изучения особенностей риска развития и течения преэклампсии у беременных, нами проведен анализ архивного материала родильного комплекса 4-ГКБ им. И. Эргашева - 93 индивидуальных карт и историй родов у беременных с преэклампсией.
Критериями включения в исследование явились: наличие преэклампсии у матери или сестры; преэклампсия в предыдущих браках мужа; преэклампсия в предыдущих родах; гипертензия различного генеза; заболевания почек; алиментарное ожирение; большой промежуток между родами; старая первородящая; юная первородящая;
Критерии исключения для всех групп: сахарный диабет, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, кардиомиопатия, болезни аорты), заболевания щитовидной железы, пороки развития плода, заболевания крови, многоплодная беременность.
Все беременные в I, II и III триместрах проходили традиционное общеклиническое и специальное обследование, которое включало в себя: сбор анамнеза, клинический осмотр, оценка прибавки в весе, акушерское обследование, ультразвуковое исследование фетоплацентарной системы и плода, допплерометрия маточно-плацентарных сосудов, консультации эндокринолога и терапевта, окулиста, лабораторные методы исследования: клинический анализ крови и мочи, анализ выделения, а также биохимические анализы крови, кровь на определения RW и СПИД, кровь на определения Hbs антигена и гепатита С и коагулограмма. Комбинированную терапию составили применение препаратов омега-3 и тивортина. Препарат омега-3 (Витрум кардио) принимали по 1 капсулы 1 раз в день с 16-недели беременности. Тивортин по 100мл во внутривенных инфузиях по 5-дней.
Результаты и обсуждение. Нами проведен анализ архивного материала - 93 индивидуальных карт беременных и истории родов у женщин с риском развития преэклампсии, а также подробный клинико-лабораторный анализ течения беременности и ее исхода у наблюдавшихся нами 86 женщин. При изучении архивных данных, в возрасте до 19 лет было 8 беременных, 20-25 лет - 25, 26-30 лет- 20, 31-35 лет-30 и старше 35 лет- 10 беременных. Первородящими были 29 женщин, повторнородящими - 56, многорожавшими - 8 женщин. В анамнезе возраст наступления менархе 11-14 лет был у 63 женщин, 15-17 лет-у 20, старше 17 лет-у 10 женщин. При изучении соматического анамнеза выявлено что у 67 беременных имеется анемия, заболевания почек и мочевыводящих путей у - 12, заболевания органов дыхания у - 4 женщин. При изучении гинекологического анамнеза на первичное бесплодие указывали 9 женщин, а на вторичное -27. Кисты яичников в анамнезе отмечали 19 женщин. Операции по поводу кистэктомии были у 11 женщин. Течение беременности у этих женщин осложнилось развитием гестационной гипертензии -34,4% (32), угрозой прерывания беременности -31,2% (29), гестационным пиелонефритом-12,9% (12), преэклампсией легкой степени-45,16% (42) и тяжелой степени -10,7% (10) случаев. Из 93 анализируемых родов срочных было 79 (84,9%), преждевременных -3 (3,2%), запоздалых 11 (11,8%). Несвоевременным, чаще дородовым разрывом плодных оболочек осложнилось 30,1% родов, причем чаще он наблюдался у первородящих. Обращает внимание высокая частота аномалии родовой деятельности -19,4%, проявляющейся в виде затянувшейся латентной, а также активной фазы, что отражает недостаточную биологическую готовность организма беременной к родам. Кроме того, анализ этих родов показал, что у 26,9% женщин родились крупные новорожденные, с тазовым предлежанием -3,2%, перенашиванием - 22,5%, гипоксией плода - 33,3% наряду с отягощенным акушерским анамнезом и др. Роды закончились самопроизвольно у 82,8% рожениц, оперативные родоразрешения путем кесарева сечения были произведены у 17,2% рожениц. Наиболее частыми показаниями к операции кесарева сечения служили аномалии родовой деятельности на фоне несвоевременного разрыва плодных оболочек, неудовлетворительный прогресс родов, диспропорция между тазом матери и головкой плода, крупный плод, тазовое предлежание плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, наличие рубца на матке. Анализ архивных данных позволил сделать вывод, что при наличии риска развития преэклампсии беременность и роды протекают со специфическими клиническими проявлениями преэклампсии: высокой частотой, ранним возникновением, упорным и рецидивирующим течением, обусловливая значительные гестационные и перинатальные осложнения. Материалы архива нашли подтверждение результатами нашего клинического наблюдения за 86 беременными. Наблюдение за беременными начинали с момента их первого обращения в семейную поликлинику и продолжали в течение всего периода беременности. Осмотр проводили 1 раз каждые три недели. При первом посещении у женщин устанавливали наличие беременности и ее срок, путем опроса выясняли семейный анамнез, то есть наличие преэклампсии у матери или у близких родственниц, преэклампсия в предыдущие беременности, возраст женщины, наличие экстрагенитальной патологии: заболевания почек, нарушение жирового обмена, гипертензия различного генеза и другие факторы риска. Изучен также характер питания в семье. В результате из числа обследуемых исключались беременные с сахарным диабетом, тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, кардиомиопатия, болезни аорты), заболеваниями щитовидной железы, заболеваниями крови и многоплодные беременности. Возраст обследуемых распределился следующим образом: до 19 лет-12, 20-25 лет-22, 26-30 лет-21, 31-35лет- 18 и старше 35 лет- 13 женщины. Начало менструальной функции у всех обследуемых женщин приходится на возраст 13-14 лет. При изучении менструальной функции в 1-ой и во 2-ой группах выявлено раннее и позднее начало менархе, а также нарушение становления менструального цикла. Так, в 1-ой группе у 30,0% и во 2-ой группе у 28,6% женщин отмечено раннее начало менархе. Позднее начало менархе выявлено в 1-ой группе у 23,3%, во 2-ой группе у 24,1% женщин. Кроме того, из обследованных женщин у 20,9% менструальный цикл установился не сразу - в течение 2-х и более лет. Таким образом, в 1-ой группе у 26,7% женщин, а во 2-ой группе у 25,0% женщин в равной степени выявлены различные типы нарушений менструального цикла, и это значительно выше, чем в контрольной группе (7,14%): в 3,7и 3,5 раза соответственно. При изучении гинекологического анамнеза выявлено, что первичным бесплодием страдали 3 женщины, вторичным - 14, хроническим аднекситом - 11, эндоцервицитом и эктопией шейки матки - 10 женщин. Количество первородящих женщин составляло - 34, повторнородящих - 46 и многорожавших- 6. Самопроизвольные аборты имелись в анамнезе у 13 женщин и 28 женщины в анамнезе имели более 2-х артифициальных абортов. В 1-ой и во 2-ой группе в 2,5 раза больше встречается анемия, а заболевания почек и мочевыводящих путей в 7,5 раза чаще наблюдается в сравнении с контрольной группой. Кроме того надо отметить, что варикозная болезнь в 3,1 и 2,6 раза чаще выявлена в 1-ой и во 2-ой группах, чем в контрольной группе. Эти заболевания тоже являются риском развития преэклампсии у этих женщин, что согласуется с исследованиями других авторов. При изучении анамнеза выявлены так же несколько факторов риска развития преэклампсии. Наиболее часто факторами развития преэклампсии являются в 1-ой группе - 53,4%, во 2-ой группе- 53,5% заболевания почек и мочевыводящих путей. Преэклампсия в предыдущие беременности наблюдалась у 40,0% в 1-ой группе и 35,7% женщин во 2-ой группе. При опросе преэклампсия у матери или у близких родственниц выявлена в 1-ой группе у 36,7%, во 2-ой группе у 35,7% женщин. Хроническая гипертензия в 1-ой группе встречалась у 26,7%, во 2-ой группе у 25,0% обследованных женщин. Возраст женщины так же имеет значение, так как 31,2% женщин из обследованных имели крайние акушерские возрасты: < 20 и > 35 лет. Большой промежуток между родами наблюдался у 27,6% женщин, который так же рассматривается как фактор риска развития преэклампсии у этих женщин. Таким образом, факторами, наиболее часто приводящими к развитию преэкламсии, являются заболевания почек и мочевыводящих путей, преэклампсия, СОРП при предшествующей беременности, наследственная предрасположенность, хроническая гипертензия, алиментарное ожирение, крайний акушерский возраст женщины, большой промежуток между родами и другие. Препараты омега-3 и тивортин соответствуют к этим требованиям, которых можно принимать в длительном и непрерывном режиме. Нами выявлено, что в 1-ой группе у 33,4% беременных развилась гестационная гипертензия, у 40%- преэклампсия легкой и у 13,4% - преэклампсия тяжелой степени, и только у 13,4% беременных этих осложнений не наблюдалось. При лечении в условиях стационара у этих беременных наблюдалось резистентность к проводимому лечению. Также, у 4 родильниц из 1-ой группы в родах развилась тяжелая преэклампсия. Известно, что преэклампсия является причиной многих осложнений родового акта, либо усугубляет тяжесть их проявления. Кроме того, у 2 рожениц роды осложнились преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, у 11-несвоевременном разрывом плодных оболочек, 8-аномалией родовой деятельности, у 9-перенашиванием беременности и у 21 -асфиксией новорожденных. Роды закончились самопроизвольно через естественные родовые пути в сроках 37-41 недели у 23 рожениц, и у 6 роженицам было произведено кесарево сечение, показаниями которому явились: наличие рубца на матке, крупные размеры плода в сочетании с тазовым предлежанием и затяжная активная фаза родов. У 1 беременной роды закончились использованием вакуум-экстракции по поводу упорной слабости потужного периода в родах. Всего родились 30 новорожденных, из них 10 были оценены по шкале Апгар в 8-9 баллов, 8- в 7-8 баллов, 7- в 6-7 баллов и 4-в 4-5 баллов и у 1 плода случилось интранатальный гибель плода. Роды закончились срочными у 25 рожениц и 3 роженицам было произведено кесарево сечение, показаниями которому явились: наличие рубца на матке, крупные размеры плода в сочетании с тазовым предлежанием и затяжная активная фаза родов. Всего родилось 28 новорожденных, из них 12 были оценены по шкале Апгар в 8-9 баллов, 13- в 7-8 баллов, 2- в 6-7 баллов и 1-в 4-5 баллов. Таким образом, профилактическая терапия в сочетании омега-3 и тивортина корректирует нарушенные обменные процессы, уменьшает частоту преэклампсии и значительно предотвращает развитие более тяжелых форм, создавая предпосылки для оптимального течения родового акта и исхода последнего для матери и плода. преэклампсия беременность акушерский
Выводы. Преэклампсия при ожирении развивается в среднем у 40% беременных, являясь непосредственной или косвенной причиной многих акушерских осложнений при беременности и в родах. Риск развития, тяжесть преэклампсии зависят от степени нарушения жирового обмена. Гестационная гипертензия у женщин с ожирением развивается на 22 неделе, а преэклампсия легкой и тежелой степени - на сроках 28-32 недели беременности. Выраженность микроциркуляторных расстройств и их частота у беременных с ожирением нарастают по мере прогресирования степени тяжести заболевания, а так же ожирение у беременных сопровождается глубокими нарушениями обмена липидов, являющихся структурными компонентами клеточных мембран. Применение комбинированной терапии у беременных с ожирением позволяет снизить частоту развития гестационной гипертензии в 3,1 раза и преэклампсии легкой степени в 3,7 раза, преэклампсия тяжелой степени не наблюдалась ни разу за счет отсрочки манифестации симптомов до более поздних сроков гестации.
Библиографический список
1. Зокирходжаева Д.А. "К механизмам терапевтического действия актовегина и липостабила на антитоксическую функцию плаценты". //Центрально-Азиатский научно-практический журнал дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - Ташкент. - 2004. -ЖЗ.-С.19-21.
2. Зокирходжаева Д.А., Мирзаева Н.Б., Арипова Ф.С., Юлдашева Д.С., Нурмухамедова Л.С. "Оценка фетоплацентарного состояния плаценты у беременных женщин с ОПГ-гестозом". //Центрально-Азиатский научно-практический журнал дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2005. - Ташкент. - №2. С.60-62.
3. Зокирходжаева Д.А. "Активность системы дстоксикации плаценты у рожениц перенесших различную степень, тяжести ОПГ-гестоза". //V-Международный медицинский конгресс студентов и молодых ученых Украина, Тернополь. - 2001. - №10-12. - С.61.
4. Кожахметов А.Н., Козлов В.С. Влияние реамберина на показатели РААС при комплексной терапии преэклампсии.//Материалы конференции "Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии".-Алматы.-2007.-С.62-65.
5. Кокрановское руководство: Беременность роды /под ред. Г.Т. Сухих; [пер. с англ.]. - М.: Логосфера, 2010. - 410 с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Артериальная гипертензия во время беременности. Факторы риска заболевания. Тактика ведения тяжелой преэклампсии в стационаре. Показания для досрочного родоразрешения, к кесареву сечению. Клинические формы, осложнения эклампсии, цели ее профилактики.
презентация [149,4 K], добавлен 31.01.2016Сущность и классификация гипертензии. Отеки у беременных, их причины. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий при гипертензии. Преэклампсия легкой степени и тактика ее лечения. Показания к кесареву сечению при тяжелой преэклампсии.
магистерская работа [239,0 K], добавлен 18.03.2014Гипертензивные расстройства во время беременности. Клиническая классификация болезни. Классификация эклампсии, ее причины. Изменения при развитии преэклампсии, лабораторные показатели. Антигипертензивная терапия, лекарственные средства для лечения.
презентация [1,5 M], добавлен 02.10.2015Процесс развития яйцеклетки. Строение яйцеклетки, стадии ее оплодотворения. Протекание беременности: этапы развития плода, периоды формирования и роста внутренних органов. Характеристика признаков доношенности плода. Общая схема развития беременности.
реферат [4,3 M], добавлен 13.11.2010Основные цели прегравидарной подготовки беременности. Анализ биохимического, ультразвукового, микробиологического и иммунологического мониторингов. Методы профилактики врожденной и наследственной патологии. Факторы, оказывающие вредное влияние на плод.
реферат [23,0 K], добавлен 23.03.2012Комплексно изучен антенатальный период развития системы кровообращения. Факторы риска развития врожденного порока развития сердца. Доказано, что первые три месяца развития эмбриона являются наиболее критичными для развития, прежде всего сердца.
презентация [628,8 K], добавлен 14.06.2019Оценка риска для здоровья человека. Характеристика вредных эффектов, способных развиться в результате воздействия факторов окружающей среды на группу людей. Передача информации о риске. Анализ продолжительности воздействия факторов риска на человека.
презентация [211,5 K], добавлен 01.10.2014Предполагаемый срок беременности и родов. Факторы риска, способствующие задержке роста плода. Система органов дыхания. Клиническое течение родов. Биомеханизм отделения плаценты. Наружные акушерские исследования. Рекомендации по грудному вскармливанию.
история болезни [58,7 K], добавлен 21.05.2016Изучение анатомии и физиологии дыхательной системы. Основные виды, симптомы, методы лечения и профилактика бронхолегочных заболеваний. Выявление факторов риска развития бронхолегочных заболеваний у различных возрастных групп по результатам спирометрии.
курсовая работа [341,4 K], добавлен 16.02.2016Рассмотрение основных факторов риска фетоплацентарной недостаточности. Формы заболевания по степени нарушения состояния плода: компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные. Лечение и профилактика задержки внутриутробного развития плода.
презентация [357,9 K], добавлен 24.03.2014Определение факторов риска гипоксии и асфиксии у детей с диагнозом селективным некрозом мозга. Последствия нарушения витальных функций организма вследствие гипоксии головного мозга новорожденных, развившегося на фоне церебральной ишемии и родовой травмы.
статья [14,0 K], добавлен 03.03.2015Оценка возникновения факторов риска неинфекционных заболеваний. Система медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды. Индивидуальная и общественная профилактика.
контрольная работа [40,2 K], добавлен 17.03.2014Показатели продолжительности жизни в Украине и странах Европы, влияние некоторых факторов на нее. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и пути их корректировки. Оценка риска развития коронарной болезни сердца. Модель двигательной активности.
презентация [6,6 M], добавлен 02.05.2012Эклампсия – развитие судорожного приступа, серии судорожных приступов у женщин на фоне преэклампсии при отсутствии других причин, способных вызвать судорожный припадок. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Оценка степени угнетения сознания.
презентация [6,7 M], добавлен 26.10.2017Оздоровление беременных в санаториях с целью снижения уровня патологии беременности и родов, улучшения качества потомства. Влияние болезни почек на беременность. Основные показания для направления беременных на долечивание в ОАО Санаторий "Металлург".
дипломная работа [825,1 K], добавлен 27.07.2015Классификация факторов, влияющих на развитие плода. Употребление алкоголя во время беременности и его влияние на плод. Опасность табачного дыма для будущего ребенка. Внутриутробная задержка роста и гипоксия плода при употреблении наркотиков матерью.
презентация [1,7 M], добавлен 08.12.2016Ранний и поздний токсикоз. Главные симптомы заболевания. Отеки нижних конечностей, живота, лица. Нарушение функций нервной системы, желез внутренней секреции, печени и почек. Степени нефропатии беременных. Лечение преэклампсии, водянки и эклампсии.
презентация [913,8 K], добавлен 17.04.2016Процедура и методики исследования главных факторов риска на здоровье медицинских работников среднего звена. Оценка негативного влияния на трудоспособность персонала лечебно-профилактического учреждения. Анализ полученных данных, принципы их обработки.
курсовая работа [119,3 K], добавлен 24.02.2015Основная сущность предоперационного периода и подготовки к акушерским операциям. Три стадии (фазы) состояния больной. Послеоперационный период. Сущность операции для исправления положения плода. Другие операции на гениталиях в период беременности.
реферат [28,4 K], добавлен 24.11.2008Основные критерии оценки здоровья беременной женщины. Группы динамического наблюдения. Пять групп пренатальных факторов риска. Послеродовое физиологическое отделение. Профилактика заболеваний в акушерских стационарах. Понятие об антисептике и асептике.
презентация [3,0 M], добавлен 29.05.2019