Концепция родовспоможения: история развития, психологическое содержание

Размещено на http://allbest.ru

РЕФЕРАТ

"Концепция родовспоможения: история развития, психологическое содержание"

Содержание

Введение

1. Родовспоможение от древних славян до начала ХХ века

2. От Петра I до Революции 1917 г.

3. Родовспоможене после 1917 года

4. Родовспоможение в XX веке

5. Роды в роддоме

6. Роды дома

Заключение

Список литературы

Введение

Роды -- самый естественный физиологический процесс, и если бы природа за миллионы лет чего-то в нём не доработала, то человеческий род угас бы давным-давно. Роды -- один из высочайших, торжественнейших моментов в жизни женщины.

«Сущность родов -- женщина становится матерью, если ребенок рождается. Вместе идут они вперёд… объединенные в сердечное единство, которое продолжает жизнь» (Хр.Гриском).

И пока женщины рожают детей, у мира есть будущее. Но важно, каким оно будет -- это будущее? Ведь роды -- это зеркало эпохи.

«То как женщины рожают, как рождаются дети, в большой степени зависит от понимания обществом природы, науки, здоровья, медицины, свободы и человеческих взаимоотношений. И способ, которым мы рожаем и которым дети приходят в мир, определяет потенциал наших возможностей. Роды -- это не только порог настоящего, это так же окно, через которое мы можем взглянуть на будущее нашего человеческого вида» (М.Оден).

1. Родовспоможение от древних славян до начала ХХ века

Возникновение зачатков акушерства -- помощь рожающей женщине -- относится, несомненно, к глубокой древности. Русское народное акушерство, как и вся народная медицина, также зародилось в отдалённые времена -- в период родового строя у древних славян о быте которых имеются весьма скудные сведения. Если медицинскую помощь в то время оказывал знахарь («балий», «ведун»), то в области акушерской помощи такой фигурой следует считать бабку-повитуху. Опыт повивальных бабок переходил из поколения в поколение.

Естественно, что материнская и детская смертность были в прямой зависимости от их таланта, интуиции и опыта. Распространение акушерских знаний и обмен опытом между акушерками различных районов обитания был весьма слаб. Государство не принимало никакого участия в организации акушерской помощи. Таким образом, в выживании появившегося на свет человечка основную роль играл «естественный отбор».

Хочется отметить одно общее, что объединяет акушерский опыт практически всех бабок повитух Древней Руси, особенно в сельских районах,- это русская паровая баня, которая была неотъемлемой составной частью медико-санитарного быта того времени. Народные врачеватели высоко ценили целебную силу бани, её благотворное влияние на человека, связанное с обильным потоотделением, способствующим удалению через кожу различных вредных веществ.

К тому же баня являлась с бактериологической точки зрения стерильным пространством. Кроме того, это отдельное помещение в отличие от других, переполненных, в которых жили большие семьи. Важно было и то, что в бане было достаточное количество тёплой воды. Всё это создавало хорошие условия не только для роженицы, но и для новорождённого. Поэтому, наряду со своим прямым назначением, баня использовалась и как место, где принимали роды, осуществляли первый уход за новорождённым.

Интересно, что во время родов роженицу в то время окружали только женщины: бабка-повитуха, мать, сестра. Мужчины же как бы держались на заднем плане. Они создавали все условия для родов, добывали пищу, несли охрану, но никогда не вмешивались в сам процесс родов. Так происходит у многих животных в природе. Например, когда рождается детёныш дельфина, самцы держатся вне группы самок, всегда готовые отразить нападение акул. Роды -- это ключевое событие, традиционно разделяющее мир мужчин и женщин.

2. От Петра I до Революции 1917 г.

Русская народная медицина отличалась самобытностью -- народ сам являлся хранителем своих медицинских, в том числе акушерских знаний. Аптекарский приказ, ведавший вопросами медицины в то время, мало занимался организацией акушерской помощи.

Реформы Петра почти не коснулись организации родильной помощи населению. Хотя, именно в это время стали открываться первые госпитальные школы, которые стали началом систематической подготовки отечественных врачей.

Правда, обучение в этих школах велось на латинском языке и далеко не все русские могли поступить в эти школы. В них учились преимущественно дети иностранцев и дети духовенства.

Если женщины из богатых слоёв общества имели возможность обращаться к врачам и акушеркам-иностранкам за акушерской помощью, то женщины из народа часто оказывались без всякой помощи и поддержки.

Государство пыталось решить эту проблему с помощью иностранных специалистов (из Голландии для царской семьи специально выписывали «бабок-голландок»), но русская народная медицина отличалась самобытностью.

Обучение акушерству и образование родовспомогательных учреждений на государственных началах в России начались лишь во второй половине XVIII века, когда по предложению первого организатора российского здравоохранения П.З. Кондоиди (1710-1760) в 1757 г. были открыты в Москве и Санкт-Петербурге бабичьи школы, где стали обучаться акушерскому искусству в течении 6 лет повивальные бабки, женщины, оказывающие помощь в родах. родовспоможение материнский акушерский

Но во главе этих школ, первоначально, были поставлены иностранцы, почти не знающие русского языка. Обучение носило чисто теоретический характер. Не было современных учебных пособий, а следовательно, достижения европейского акушерства оставались неизвестными. Поэтому уровень подготовки в этих школах был низкий.

И только с появлением отлично подготовленных русских врачей -- преподавателей, искренне заинтересованных в развитии в России родовспоможения, начала осуществляться подготовка акушерских кадров на современном научном уровне. Поэтому «отцом русского акушерства» следует считать не кого-либо из иностранцев, а Нестора Максимовича-Амбодика (1744-1812).

Получив хорошее образование и защитив диссертацию, он в 1781 г. назначается «профессором повивального искусства» в Петербургскую акушерскую школу, а через 3 года преподавателем родовспомогательного заведения при воспитательном доме.

Возглавив Петербургскую «бабичью школу» Н.М.Максимович-Амбодик ставит перед собой 3 цели:

1. Сделать медицинское образование доступным для русских, для этого он первым ввёл преподавание на русском языке;

2. Поставить преподавание на высокий уровень, соответствующий современному развитию акушерства. Впервые были введены демонстрации акушерских приёмов на фантоме, сделанном по его проекту;

3. Создать учебное руководство по акушерству на русском языке, отражающее современные знания в области повивального искусства.

В разных городах России постепенно открывались клиники акушерства и родильные госпитали в которых «бедные беременные женщины находили себе убежище и помощь».

В 1872 г. при Родовспомогательном заведении было открыто гинекологическое отделение на 10 кроватей. Заведение само готовило повивальных бабок 1-го и 2-го разрядов, которых использовало затем как в городе, так и в сельской местности.

Городские акушеры оказывали помощь роженицам на дому, отвечали каждый за свой район, руководили районными родильными домами и вели занятия с повивальными бабками. В основном это были одаренные, высокообразованные люди. Ведь тогда к акушеру предъявляли очень высокие требования.

Русское научное акушерство уже в середине XIX столетия стало самостоятельной и самобытной наукой, освободившейся от иностранной зависимости.

До начала Первой мировой войны городские и районные родильные дома служили в основном для бедного городского населения. Только после Революции 1917 г. родильные дома стали основным местом для женщин, готовящихся стать матерями.

3. Родовспоможение после 1917 года

После Революции 1917 г., вместе с коренными изменениями в политической жизни страны стали происходить и существенные изменения в области здравоохранения и акушерства в частности. Родовспоможение становится общедоступным и бесплатным, построенным на основе профилактики и проведения широких санитарных мер.

В период восстановления народного хозяйства страны (1921- 1925 гг.) было положено начало подготовки акушерских кадров для организации акушерской помощи сельскому населению, так как потребность в этой помощи была крайне велика.

Но с установлением диктатуры пролетариата, с изменением взгляда на роль женщины в обществе: если раньше материнство было основой жизни женщины, то теперь сначала работница, а потом уже мать, популярность приобрели идеи «управления родовым актом», идеи противостоящие «стихийному развитию родового процесса».

Всё это превратило роды из естественного, природного процесса в медицинскую операцию, требующую обязательной госпитализации женщины в стационар не только на время самих родов, но подчас и на продолжительные периоды до и после родов.

Изменился и взгляд самих женщин на материнство. Теперь рождение ребенка часто стало восприниматься как помеха в профессиональной деятельности. Девочек со школьной скамьи готовили как работниц на стройке социализма. Постепенно был утерян опыт подготовки девочек к будущей жизни в качестве жены, матери, существовавший до революции в русских, часто многодетных, семьях.

Тем самым, когда приходило время рожать детей, это событие воспринималось женщиной как пугающая своей неизвестностью, но неизбежная процедура. Неподготовленность к родам обуславливала готовность к безоговорочному подчинению.

С другой стороны, формировалась определённая система подготовки акушерок и врачей. Концентрация родов в больнице, большое количество рожениц, приходящееся на одного врача и одну акушерку в сутки, привело к уменьшению роли акушерки. Ведь раньше акушерка была, прежде всего, духовной наставницей в процессе родов. Акушерки часто знали историю семьи, принимали в ней несколько поколений детей, наблюдали женщину до родов и проходили вместе с ней долгий путь беременности, родов и послеродового периода.

Теперь же акушерка стала рассматриваться как помощница доктора, «манипулятор», способный лишь выполнять его указания. И даже сам миг рождения ребенка до тонкостей, до мелочей изложен в инструкциях. Так что акушерка даже при большом желании не может индивидуально подходить к каждой женщине. Да и подчас на это нет ни времени, ни желания.

4. Родовспоможение в XX веке

Сегодня роды в больнице сконцентрированы на биологии рождения, но при этом забывают, что в такой же степени они -- явление социальное. Не учитывают значение опыта, приобретаемого в родах, как матерью, так и зарождающейся новой личностью. Но ведь именно в момент родов начинает формироваться первый опыт общения матери со своим ребёнком, устанавливаются первые нити, которые в будущем будут соединять семью в единое целое.

В роддоме часто забывают, что ребёнка рожают не врачи, не акушерки, не изобретатели мониторов и других механизмов или лекарств, а мать. Для этого женщина должна мобилизовать все свои силы, что требует от неё полной отдачи. Все службы должны помнить об этом и быть готовы помочь ей справиться с этим глубоко биологическим актом.

Некоторые родители, считая, что современная технология родов скорее дегуманизировала этот процесс, нежели облегчила его, пытаясь избежать обезличенной атмосферы нашего родильного дома решаются либо на безумно дорогие поездки за границу (где родителям предоставляют право выбора способа и места рождения их малыша) или же осознанно рожают детей дома, превращая приход ребенка в этот мир в интимный семейный праздник.

Краткое описание существующей реально у нас в стране, имеющие свои медицинские и социальные особенности, способы деторождения.

5. Роды в роддоме

Мы уже немного познакомились с историей родовспоможения в России и увидели, что обязательными для всех роды в родильном доме стали со времён установления диктатуры пролетариата, когда появление сети роддомов решало сразу несколько проблем:

1. обеспечение медицинским обслуживанием широких слоев населения;

2. предоставления всем равноправия в вопросах деторождения;

3. налаживание учёта и контроля за каждой работницей на время, исключающееся из процесса производства.

Постепенно многое менялось, но несмотря на существенные улучшения в технологическом оснащении родовспоможения, когда передовая хирургическая техника, электронное оборудование и даже генетическая инженерия позволили многим парам, не имевшим раньше возможности иметь детей, успешно и благополучно переживать период беременности и родов, но суть системы осталась прежней.

Общепринятое в родильных домах акушерское пособие является одной из причин родовых повреждений ребенка:

§ чрезмерная защита промежности роженицы в ущерб интересам ребенка;

§ сильные сгибания и разгибания головки плода при врезывании и прорезывании;

§ тракции за головку при выведения плечевого пояса;

§ извлечение плода за грудную клетку, не дожидаясь самостоятельного рождения поясничного отдела и ножек плода;

§ давление рукой акушера на дно матки во втором периоде родов с целью более быстрого продвижения головки.

Ранняя перевязка пуповины до прекращения в ней пульсации крови приводит к тому, что ребенок недополучает до 100 мл. крови из плаценты, испытывает резкое кислородное голодание, стресс. Если подождать после родов хотя бы 5-7 минут, то ребёнок всё это время будет получать кислород из двух источников: через свои лёгкие и через пуповину, тем самым малыш постепенно привыкает к самостоятельному дыханию, и его мозг, очень чувствительный к гипоксии, не испытывает удара.

Удаление ребенка от матери, особенно в первые 2-3 часа после родов, вызывает у неё ощущение тревоги, а у ребенка -- чувство потери матери. Ведь девять месяцев он каждую минуту слышал биение её сердца, её голос. И особенно опасна такая психологическая потеря для ребенка больного или ослабленного. Теплый мамин живот -- самое уютное место для новорожденного.

В США практикуется методика «донашивания» недоношенных или родившихся больными новорожденных на груди у мамы или папы. Такие ежедневные сеансы, когда родители просто держат новорожденного на своих руках, ласкают его, разговаривают с ним, резко снизили смертность детей и ускорили их выздоровление.

Позднее прикладывание новорожденного к груди лишает его самых целебных капель молозива, содержащих максимальное количество антител, предохраняющих его от многих болезней. К тому же, сосание новорожденного еще до выхода последа может помочь сокращению матки и отделению последа и нормализовать процесс молокообразования у мамы. А у ребенка сосание груди активизирует пищеварение, способствует перистальтике и удалению мекония (первородного кала). Поэтому прикладывание новорожденного к груди сразу после родов (не позднее 15 минут) очень полезно как для матери, так и для малыша.

Нарушение санитарно-гигиенических условий, правил асептики, антисептики (что происходит в случае нехватки среднего медицинского персонала, когда акушерке приходится и «роды принимать и полы мыть»), одновременные роды большого количества женщин нередко приводят к распространению внутрибольничных инфекций. Никого уже теперь не удивишь стафилококком у новорожденных.

Женщина не имеет возможности выбирать акушерку или врача. А ведь диссонанс в отношениях врач -- пациент в такой ответственный момент, как роды, не только создаёт отрицательный эмоциональный фон, но и может привести к нарушениям течения родов и отрицательному влиянию на состояние ребенка.

6. Роды дома

В книге «Рождение ребенка в Европе» написано:

«Важно помнить, что научно не доказано, что больница более безопасное место, чем дом, для родов женщины с неосложнённой беременностью. Предпринятые в развитых странах исследования запланированных родов на дому показали, что данные о заболеваемости и смертности матери и детей являются такими же, как и показатели больничной статистики родов … или лучше. Причём самые низкие в мире показатели материнской и детской смертности отмечаются именно в той стране где государством запланировано более 30% родов на дому».

Во многих цивилизованных странах «беременным парам» предоставляется возможность выбора, каким образом рожать: в системе больниц государственной службы здравоохранения, в частной больнице или на дому под наблюдением медицинского персонала, а также можно выбрать с какой именно акушеркой или врачом.

В нашей стране условий для этого пока не создано. Существуют только государственные родильные дома, иногда с несколькими платными палатами, предоставляющими женщинам возможность хотя бы находиться в одной комнате с малышом. Кое-где будущих пап допускают на роды. Но система здравоохранения отводит ему лишь роль «сопереживателя». Конечно же, и это большой «плюс», ведь раньше о таком даже и не мечталось.

Но есть такие супружеские пары, которые сознательно решают рожать дома. В 70-х годах такие пары стали объединяться в Семейные Клубы, где они делились родительским опытом, опробовали различные методики закаливания и физического тренинга новорожденных и детей, занимались психофизической подготовкой к родам, сначала используя народный и зарубежный опыт, и постепенно разрабатывая собственные методики здорового родительства. В это время в среде этих клубов возникло понятие «духовное акушерство», как противопоставление государственному, «бездуховному» акушерству родильных домов.

Это движение существует и до сих пор. Начавшись в Москве и Ленинграде, несмотря на противодействие властей и официальной медицины, движение «сознательного родительства» распространилось по всей стране.

И надо отметить, что людей, решающихся рожать дома с каждым годом становится всё больше. В чём же привлекательность таких родов?

В домашних родах пара чувствует себя хозяевами положения полностью ответственными за рождение своего малыша. Поэтому, понимая, что процесс родов не всегда проходит гладко, будущие мама и папа стараются физически, духовно, эмоционально, психологически подготовиться к нему не жалея ни сил, ни времени.

Мама и папа чувствуют себя дома гораздо комфортнее, чем в любой, даже очень оснащенной больничной палате. Беременная женщина может не стесняясь выбирать наиболее удобные для неё положения в родах. А её любящий муж чувствует свою полезность, помогая жене обезболивать схватки, поддерживает в ней уверенность в благополучном исходе родов, и может не стыдится любых проявлений своих самых нежных чувств к жене и ребёнку. Ведь роды -- это продолжение сексуальной жизни супружеской пары. Цикл -- зачатие, рождение, воспитание ребенка. И папа имеет с мамой равное право на участие в каждом звене этого единого цикла.

«Беременная пара» имеет возможность выбрать акушерку соответственно своим вкусам и пожеланиям. Как правило, в течение 4 и более месяцев акушерка готовит пару к таким родам.

Между ней и собирающимися рожать устанавливается тесный эмоциональный контакт, они полностью доверяют акушерке, поэтому её присутствие на родах не разрушает интимную домашнюю обстановку, но помогает избежать нежелательных осложнений в течение родов. Акушерка становится как бы членом семьи, и нередко после родов пара поддерживает с ней связь в течение нескольких лет, советуясь по вопросам воспитания и оздоровления своего малыша.

Роды проходят естественно, без стимуляции, обезболивания и лишних медицинских манипуляций.

Папа становится главной «опорой» мамы в процессе родов, переживая вместе с женой счастье рождения. И чувство отцовства, ответственности за жену и малыша приходит к нему с первой схваткой. У таких пап реже возникают проблемы в воспитании детей. Нередко они даже успешнее, чем мамы, осваивают навыки ухода за новорождённым и с увлечением занимаются с сыном или дочерью гимнастикой, плаванием, развивающими играми.

Во втором периоде родов мама может выбрать положение, наиболее удобное для себя. Сразу после родов малыша прикладывают к груди, давая полностью отпульсировать пуповине. Ребёнок рождается в приятном полумраке, свет не пугает его, среди тишины (или под звуки приятной музыки) и гармонии, в радостной атмосфере семейного праздника, его окружают любящие люди, не оставляющие его ни на минуту без своей заботы и внимания.

В первые дни после родов родители стараются прислушиваться к желаниям ребенка, прикладывают его к груди «не по режиму, а по требованию», часто берут на руки, купают. Мама и папа стараются с первых дней закаливать малыша, занимаются с ним легкой гимнастикой, плаванием. Поэтому такие дети быстрее развиваются как бы купаясь в потоке любви и нежности.

Родителям не приходится «привыкать» к малышу (в отличие от «роддомовских» родов, когда папа видит ребенка только через несколько дней после его рождения, да и мама за всё время пребывания там, как правило, общается с новорождённым только во время кормления). Это очень важно психологически, особенно для папы, для формирования полноценного чувства отцовства, когда семья плавно «перетекает» из состояния беременности в состояние «наличия» ребёнка. Да и ребёнок не испытывает чувства оторванности от родителей.

Заключение

Развитие акушерства в России прошло длинный и трудный путь от «интуитивного», естественного, где жизнь и здоровье рождающегося поколения во многом зависели от умений деревенской бабки-повитухи, до полностью регламентированного, медикаментозно-механистического, считающего беременность болезнью, требующей врачебного вмешательства и не несущего никакой ответственности за исход родов.

Теперь, после разрушения тоталитарного государства и появления у людей естественных прав и свободы выбора, у акушерства в России появилась уникальная возможность выйти на новый качественный уровень используя как современные научные знания, так и взяв рациональное зерно из опыта народной медицины и семейных родительских клубов. Возможно, первым шагом на этом новом «витке спирали» развития родовспоможения могло бы стать возрождение в России домашних родов, но с привлечением высокопрофессиональных акушерок и семейных врачей.

Акушерство стоит у истоков жизни каждого человека. Доказано, что-то как рожаем, во многом определяет какими мы будем.

Человек, рожденный в атмосфере любви, гармонии, естественных, «мягких», нетравматичных родов будет нести в себе этот заряд гуманности, добра и здоровья, передавая его будущим поколениям.

Таким образом, не только экономическое и политическое устройство общества влияет на развитие акушерства, но и акушерство во многом определяет путь развития общества.

Список литературы

1. Медгиз, Многотомное руководство по акушерству и гинекологии. Т. 1. - М.

2. ПетченкоА.И. Акушерство. Киев, 1956

3. Сондра Рей. Идеальное рождение. М., 1985.

4. Сорокина Т.С. История медицины. М., 1994.

5. Статья из книги "Родить и возродиться" Адаптированный перевод с голландского .-М,1999. Интернет ресурс. http://www.midwifery.ru/history/rodit.htm

Размещено на Allbest.ru