Формы шизофрении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция

Тема: Формы шизофрении

Шизофрения (F20) - эндогенное хроническое психическое заболевание, характеризующееся основными и дополнительными симптомами, ранним началом, прогрессирующим течением и развитием дефекта личности особого типа (в наиболее тяжёлых случаях - шизофренического слабоумия).

Первоначально шизофрения была выделена из круга прочих психических заболеваний исключительно как клиническое понятие, объединяющее довольно разнородные болезненные состояния.

На первом этапе развития учения о шизофрении в эту нозологическую форму в качестве основных («ядерных») вариантов были включены три психоза, которые до этого рассматривались в качестве самостоятельных психических расстройств: гебефрения (Геккер Э., 1871), кататония (Кальбаум К., 1890), параноидное слабоумие (Маньян В., 1891). Позднее к ядерным была отнесена простая форма шизофрении (Дим О., 1903).

На протяжении XX века как в нашей стране, так и за рубежом шизофрения оставалась одной из центральных проблем психиатрии. Активно изучали её клиническую картину, систематику, эпидемиологию, этиологию и патогенез. Наиболее значительные достижения в этой области связаны с именами Я. Берце, Г. Груле, К. Леонгарда, А. Эя, К. Конрада, О.В. Кербикова, А.В. Снежневского, Р.А. Наджарова, А.Б. Смулевича.

В последние десятилетия в связи с развитием параклинических методов, появлением новых психотропных препаратов были получены данные о церебральных, в том числе и нейрохимических нарушениях, наблюдаемых при этом заболевании. Они позволили не только по-новому взглянуть на этиологию и патогенетические механизмы шизофрении, но и уточнить её систематику.

В 1980 г. Т. Кроу на основании «молекулярных аргументов» выдвинул гипотезу о существовании двух типов шизофрении - с преобладанием прогрессирующей негативной симптоматики и с преобладанием позитивных расстройств.

Первый тип характеризуется постепенным началом, нарастающим интеллектуальным снижением, расширением боковых желудочков, плохой реакцией на классические нейролептики;

второй - острым течением с преобладанием продуктивных симптомов, отсутствием выраженного интеллектуального снижения, положительными эффектами традиционной нейролептической терапии; у таких больных при постмортальны шизофрения клинический симптом течение

Эти данные позволили выдвинуть предположение о том, что первично негативные симптомы шизофрении патогенетически связаны с утратой мозговых клеток или их разрушением в результате вирусной инфекции, в то время как продуктивные расстройства представляют собой либо вторичное расстройство, либо компенсаторное изменение психического функционирования.

В настоящее время изучение этиологии и патогенеза шизофрении продолжает развиваться в этих двух дополняющих друг друга направлениях. Среди существующих на этот счёт гипотез можно выделить следующие:

* генетическую, предполагающую существование наследственно детерминированного биологического фактора, определяющего возникновение заболевания;

* психодинамическую, рассматривающую в качестве этиологических и патогенетических психосоциальные факторы;

* «диатезстрессовую», объединяющую психобиологические подходы;

* биопсихосоциальную, интегрирующую все уровни личностного функционирования.

Различные национальные психиатрические школы по-разному расставляют акценты в понимании причин шизофрении, но в соответствии с МКБ-10 практическая диагностика заболевания осуществляется по общепринятым клиническим критериям, включающим описанные выше «основные симптомы» Е. Блейлера и «симптомы первого ранга» К. Шнайдера. Если эти расстройства имеют продолжительность до 1 мес, заболевание первоначально оценивается как «шизофреноподобный психоз». В их исследованиях было обнаружено повышение плотности D2-дофаминовых рецепторов. Предпринятая на основе МКБ-10 унификация понятия шизофрении позволяет верифицировать эпидемиологические исследования, проводящиеся в разных странах. В целом показатели распространённости её наиболее типичных психотических форм составляют 1-2% общей численности населения. Культуральные различия определяют лишь своеобразие клинических проявлений заболевания. Так, в развивающихся странах чаще наблюдают острые состояния, синдромы помрачения сознания, кататонические расстройства и т.д. Несколько выше показатели распространённости шизофрении в контингентах мигрирующих популяций.

Общая характеристика клинических проявлений

Чаще всего шизофрения начинается в молодом возрасте (20- 25 лет) у лиц с конституциональной функциональной недостаточностью различных сфер психической деятельности. Последняя может проявляться в повышении (по сравнению со здоровыми) частоты патологических реакций на обычные стрессовые ситуации, невротическими реакциями в детстве, трудностями адаптации, поведенческими девиациями, необычностью интересов, склонностью к фантазированию, психическим и физическим инфантилизмом, повышенной зависимостью от матери. Эти особенности носят пограничный характер, относятся к состояниям «pathos» или «предболезни» и в современной литературе описываются в качестве своеобразного «шизофренического диатеза».

Как правило, чем раньше начинается заболевание, тем более злокачественно оно протекает. Из половых особенностей течения заболевания следует отметить сравнительно более позднее и острое начало, большую выраженность различных аффективных нарушений у женщин.

В дебете болезнь может проявляться беспричинными изменениями характера, появлением не свойственных ранее личности интересов - к философии, религии, космологии (так называемая «философская интоксикация»), изменением привычного отношения к лицам ближайшего окружения, всего уклада жизни. Меняется самооценка, возникает повышенная озабоченность состоянием собственного здоровья, ипохондричность, расстройства из круга деперсонализации и дереализации. В ряде случаев наблюдают асоциальное поведение. Манифестные симптомы шизофрении весьма разнообразны. Наиболее характерны расстройства мышления по форме и содержанию, в которых находят отражение основные процессуальные нарушения - схизис, аутизм. Ассоциативный процесс вследствие «диссоциации», «разрыхления» внутренних связей между понятиями и представлениями теряет свою стройность и целенаправленность. По этим же причинам появляются логические погрешности в установлении причинно-следственных связей, атактические замыкания, чувство «обрыва», «соскальзывания» мыслей. Нарушение параллелизма, согласованности психических процессов затрудняет волевую и эмоциональную координацию мышления, вследствие чего оно становится аспонтанным, вплоть до появления психических автоматизмов. Больные жалуются на неуправляемость потока мыслей (ментизм), возникновение параллельных, эхо-мыслей, содержательно выпадающих из общего фонового контекста. Это может сопровождаться ощущением хаотичности мышления, воздействия чужой воли. В лёгких случаях сохраняется правильность грамматических построений, однако логические соскальзывания, атактический стиль делают речь больных малопонятной, напоминающей бесплодные рассуждения (резонерство); высказывания больных ввиду отсутствия содержательной ясности приобретают характер абсурдных или символических (имеющих скрытый смысл). При более грубой диссоциации, помимо нарушений смысловых связей, расстраиваются и грамматические связи (бессвязное мышление), что превращает речь больных в бессмысленный набор слов, структура которых также иногда нарушена. Фонетические искажения могут восприниматься как новые слова (неологизмы). Таким образом, язык, речь больных всё больше перестают быть средством общения с другими людьми, окружающим миром. Подобная реорганизация мышления превращает его в своеобразный барьер, лишающий как возможности понимать происходящее, так и быть понятым, делая больного инородным телом в мире человеческих отношений, всё больше погружая его в аутистическое одиночествоие, нарастает тенденция к самоизоляции, аутизации. Формальные нарушения мышления, возникающие вследствие нарастающих нейротрансмиттерных расстройств, обусловливают, а также отчасти обусловливаются искажениями восприятия окружающего мира и их эмоциональной оценкой. Безуспешные попытки понимания смысловых контекстов происходящих событий сопровождаются нарастанием тревоги, внутреннего напряжения. Повышается внешняя рефлексия. Больные становятся подозрительными. Поведение окружающих часто оценивается как недоброжелательное, враждебное или таящее в себе какой-то особый смысл. В их высказываниях, жестах, экспрессивных реакциях больные видят намеки, скрытые угрозы, насмешки. Особое значение, имеющее какое-то отношение к жизни больного, приобретают содержание телевизионных передач, газетные заголовки, реплики дикторов, случайных прохожих, сослуживцев. Нарушение внешней перцепции характеризуется иллюзорным восприятием, возникновением бреда инсценировки, особой значимости, а затем галлюцинациями (чаще псевдогаллюцинациями), как слуховыми, так и зрительными, тактильными, обонятельными. При расстройствах внутренней перцепции иногда возникают патологические телесные ощущения - сенестопатии, а также проприоцептивные галлюцинации весьма причудливого содержания. Комплекс описанных нарушений, сопровождающихся повышением эмоционального напряжения, чаще наблюдают при остром и подостром течении. Он знаменует собой тотальную реорганизацию психической деятельности в стадии манифестных проявлений шизофрении и называется тремой (Конрад К., 1958). Напряжение тремы может ослабляться поведенческими нарушениями: неожиданными (импульсивными) поступками, немотивированной агрессией, суицидальными действиями, отдельными кататоническими симптомами, амбивалентной противоречивостью намерений, что формально может быть отнесено к патологии волевой сферы. Чаще же всего трема разрешается «кристаллизацией» бреда: хаотические, разрозненные эмоционально насыщенные переживания приобретают, хотя и паралогически оформленную, но понятную больному содержательную завершённость. Так формируются различные бредовые синдромы (паранойяльные, параноидные, парафренные), которые представляют собой воспринимаемый с полным убеждением новый контекст, смысловую основу нового отношения к миру и к самому себе. Как правило, фабулы возникающих таким образом бредовых идей до некоторой степени упорядочивают хаотичность психической деятельности и становятся мотивом целенаправленного бредового поведения. Чаще всего оно характеризуется аутистической нелепостью, а иногда представляет опасность для окружающих или самого больного.Будучи погружены в новую бредовую реальность, больные в ещё большей степени теряют связь с окружающим миром. По мере нарастания аутистической отгороженности происходит всё большее обеднение эмоциональной жизни. Исчезают прежние интересы, теряется чувство привязанности к близким людям, стирается эмоциональная острота восприятия, чувство витальности. Больные с безразличием начинают относиться к своим естественным потребностям, внешнему виду.

Некоторое время угасающая эмоциональная и волевая активность могут парциально концентрироваться в направлении аутистических интересов, бредовой деятельности (при хроническом паранойяльном течении - достаточно длительно). Тем не менее постепенно происходит так называемое «выгорание психоза». Бредовые идеи теряют свою эмоциональную заряженность. Эмоциональная и волевая реакция всё больше приобретает качество тотальности. Общее снижение психической активности, наблюдаемое чаще всего при злокачественном течении, создаёт впечатление сначала энергетической стагнации, а затем полного энергетического опустошения (редукция энергетического потенциала). В исходе на передний план всё больше выступают основные шизофренические симптомы: тотальная дезинтеграция психической деятельности (схизис), окончательная потеря связей с окружающим миром (аутизм), крайняя степень эмоционального безразличия, волевая безынициативность (апатоабулический синдром). Особая тяжесть именно этих негативных расстройств, наблюдаемых при злокачественном течении шизофрении, дали основания Э. Крепелину проводить аналогии с состояниями типичного органического слабоумия. В отличие от последнего при этой разновидности слабоумия некоторые предпосылки интеллектуальной деятельности (прежде всего память) сохранны, а их глубина может волнообразно колебаться, иногда создавая впечатление полной обратимости.

Формы шизофрении

Выше были приведены общие характеристики различных шизофренических заболеваний психотического уровня, что даёт основания для включения их в один класс (F2- по МКБ-10). Сохраняя в целом единую типологию клинических проявлений и особенностей течения, некоторые варианты болезни могут обнаруживать существенные структурно-динамические отличия.

Параноидная форма (F 20.0)

Параноидную форму наблюдают чаще, чем другие; она дебютирует после 20-25 лет. Может начинаться остро и подостро, но в большинстве случаев наблюдают медленное постепенное развитие заболевания. В начальном периоде могут иметь место затяжные состояния с постепенно усложняющейся неврозо- и психопатоподобной симптоматикой. Чаще всего они не имеют психогенной обусловленности и связаны с нарастающими изменениями личности, которые представляют собой начальные проявления основной процессуальной симптоматики. Дополнительные симптомы при этой форме шизофрении представлены главным образом бредовыми синдромами. В наиболее типичных случаях начальные формы бреда (в рамках паранойяльного синдрома) носят характер первично-интерпретативных идей, искажающих на основе лёгких паралогических нарушений восприятие реальных фактов. Их содержание представляет собой более или менее понятные переживания изменений отношения со стороны окружающих. Фабула бреда также может быть представлена идеями ревности, любовного очарования, изобретательства, социального реформаторства. Реже наблюдают дисморфоманические, ипохондрические бредовые расстройства. Паранойяльный бред характеризуется систематизированностью, внешней логичностью построений, которые постепенно занимают центральное место в системе ценностей; реализуясь в поведении больного, он подчиняет себе все прочие интересы, направления актуальной деятельности. Поведенческие нарушения чаще всего представлены эгоцентрической реализацией воспринимаемых без критики сомнительных или достаточно нелепых начи По мере дальнейшего развития заболевания и утяжеления его основных симптомов на передний план болезненных переживаний всё заметнее выдвигается лейтмотив борьбы с окружающим враждебным миром. Наибольшую эмоциональную заряженность приобретают переживания внешней угрозы с идеями отравления, преследования, воздействия. Бред становится политематичным, а структура синдрома, усложняясь псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма, приобретает параноидный характер. Поведение больных становится грубо неадекватным и весьма часто мотивируется напряжённой агрессивностью или императивными галлюцинациями. В этих случаях, особенно в состоянии обострений, становится неизбежной недобровольная госпитализация больных.

На завершающих этапах развития бредовой шизофрении происходит тотальная трансформация всей структуры психической деятельности с выдвижением на передний план клинической картины основных шизофренических симптомов. Аутистическая нелепость переживаний, при которой теряется всякая связь с реальной действительностью, придаёт особый масштаб, фантастичность идеям величия, содержанию галлюцинаций, неповторимый колорит, экспансивность аффекту. На основе нелепых фантастических интерпретаций биографических событий происходит реконструкция прошлой жизни (симптом конфабуляций), чем обычно завершается построение бредового парафренного синдрома. При неблагоприятной дальнейшей динамике на фоне редукции продуктивной симптоматики всё отчетливее нарастает энергетическое опустошение с тенденцией к формированию шизофренического дефекта. Тем не менее при этой клинической форме движение к исходу обычно продолжается многие годы, а терапия часто позволяет отсрочить его на десятилетия.

Гебефреническая форма (F20.1)

Гебефреническая форма шизофрении - одна из наиболее злокачественных. Начинается в подростковом или юношеском возрасте. С самого начала на передний план клинической картины выдвигаются первично негативные расстройства. Заболевание проявляется катастрофически нарастающим распадом личности. Продуктивная симптоматика либо отсутствует, либо представлена рудиментарно. Выраженность нарушений мышления с атаксией, бессвязностью делает контакт с окружающим практически невозможным. Речевые нарушения характеризуются стереотипиями, персеверациями, неологизмами, вербигерациями. Грубая эмоциональная неадекватность, расстройства воли (импульсивность, негативизм и др.) в первую очередь проявляются в рисунке поведения, особенностях мышления, экспрессии. Эмоциональный фон теряет стабильность. Состояния дурашливого мориеподобного возбуждения с кривлянием, бессмысленными действиями, нелепым смехом чередуются с приступами немотивированной агрессивности, злобности, сопровождающимися нечленораздельными восклицаниями, беспричинной бранью, сквернословием.

Собственно, перечисленным исчерпывается клиническая картина заболевания в периоде манифестации. В дальнейшем нарастает редукция энергетического потенциала. Больные становятся пассивными, беспомощными, вплоть до невозможности обслуживать себя, удовлетворять естественные потребности, поэтому нуждаются в постоянном надзоре и уходе.Эта форма шизофрении характеризуется очень низкой курабельностью. Возможна лишь симптоматическая терапия поведенческих расстройств. Ремиссии обычно отсутствуют. Как правило, больные становятся инвалидами ещё до начала трудовой деятельности.

Кататоническая форма (F20.2)

Кататоническая форма шизофрении представлена двумя вариантами: злокачественной юношеской и онейроидной кататонией. Общим для них является наличие парабулической симптоматики, однако прочие психопатологические особенности, течение, прогноз различны. Кататонический синдром в целом характеризуется преобладанием двигательных нарушений. Он представлен двумя типами симптомов, которые могут сосуществовать в статусе больного или мгновенно сменять друг друга. Симптомы кататонического ступора обусловлены мышечной гипертонией (симптом каталепсии). Повышение мышечного тонуса придаёт пластике тела больных подобие «восковой гибкости», вследствие чего спонтанно или вынужденно он может принимать любую (вычурно неестественную) позу и сохранять самое неудобное положение длительное время. Иногда наблюдают вялый ступор, при котором больной лежит в эмбриональной позе. Речевой контакт с окружающими затруднён или невозможен по причине мутизма (немотивированного молчания). Наличие этого симптома, а также активного или пассивного негативизма делает невозможным выявление правильности ориентировки больного в окружающем. Иногда, по-видимому, имеют место те или иные расстройства сознания, о чём свидетельствует частичная амнезия, наблюдаемая по завершению приступа. В некоторых случаях больные рассказывают об имевшихся у них в состоянии ступора отрывочных бредовых идеях, галлюцинациях, хотя при люцидной (пустой) кататонии продуктивная психопатологическая сим- птоматика обычно отсутствует. Наряду с явлениями негативизма и мутизма возможны и другие ступорозные симптомы, описанные в разделе общей психопатологии. Больные с кататоническими расстройствами должны находиться в палате строгого надзора в связи с тем, что обездвиженность (иногда длительная) может внезапно смениться состоянием возбуждения, представляющим опасность как для самого больного, так и для окружающих. Внешне оно чаще всего выглядит как бессмысленное. Стереотипно переставляя ноги и размахивая руками, больной устремляется вперёд, сметая всё на своем пути, продолжает движение, даже если дорогу ему преграждает стена или окно. В других случаях импульсивное возбуждение заставляет их рвать на себе одежду, ползать по полу, гримасничать, манерно копировать действия окружающих. Обычно оно сопровождается бессмысленными восклицаниями, выкрикиванием бессвязных фраз, неологизмов (симптом вербигераций). Психомоторное возбуждение может прекращаться так же внезапно, как и возникать, сменяясь вдруг двигательной оцепенелостью, мутизмом. Онейроидная кататония также может развиваться в рамках гипертоксической шизофрении в молодом возрасте и иногда заканчивается смертью больного. В некоторых случаях она возникает значительно позже без явлений интоксикации и протекает в виде непродолжительных приступов с выходом в хорошую ремиссию. Эта форма шизофрении, наряду с кататоническими расстройствами, характеризуется полиморфизмом продуктивной симптоматики, наблюдаемой в рамках онейроидного синдрома. Его основа представлена панорамическими галлюцинациями - особыми грезоподобными переживаниями фантастического содержания, которые наслаиваются на реальную действительность как сказка, легенда, миф. Ориентировка в окружающем при этом может ундулировать. Возможны два варианта поведенческого переживания сновидных грез. При сохранности ориентировки больной находится в качестве пассивного созерцателя своих захватывающих видений, о чём свидетельствуют кататоническая обездвиженность, выразительная мимика, экспрессия. В других случаях при нарушении ориентировки в окружающем больной становится активным участником происходящих в мире грёз событий, погружаясь всецело в новую фантастическую реальность. При этом в статусе возникают симптомыкататонического возбуждения, внешне бессмысленного. Однако по завершению приступа отдельные сохранившиеся воспоминания позволяют понять внутреннюю логику поведения больных. Из уст именно этих пациентов иногда приходится слышать захватывающие рассказы о посещении иных миров, необыкновенных путешествиях во времени и пространстве. Подобные репортажи, публикуемые в СМИ, не представляют особой редкости.

В отличие от онейроидной, люцидную кататонию в последние годы в развитых странах стали наблюдать крайне редко.

Простая форма (F20.6)

Простая форма шизофрении в подавляющем большинстве случаев начинается в пубертатном, юношеском возрасте (14-20 лет), а иногда и раньше. Своё название она получила в связи с тем, что дополнительная (продуктивная) симптоматики представлена весьма скудно либо отсутствует вовсе. В клинической картине доминируют облигатные симптомы шизофрении, первичные дефицитарные расстройства с их непрерывно прогрессирующей динамикой. Когнитивные нарушения при этом настолько выражены, что больные становятся неспособными к учёбе, какой-либо полезной деятельности, работе. Круг интересов ограничивается удовлетворением низших потребностей, которые тоже довольно часто обнаруживают свою перверсность. Больные теряют привязанность к близким, становятся склонны к бродяжничеству, асоциальному образу жизни. Нарастающие эмоционально-волевые изменения приводят к грубой психопатизации личности, являясь причиной аддиктивного, делинквентного поведения. В дальнейшем больные становятся совершенно безучастными не только к окружающим, но и к своей судьбе, лишь по инерции продолжая бесцельную вегетативную жизнь. С потерей ранее приобретённых навыков, знаний, постепенно погружаясь на самое дно социальной жизни, они, по сути, теряют человеческий облик.

Типы течения

Общей характеристикой динамики всех форм шизофрении ещё со времен Э. Крепелина, как уже указывалось, является хроническое, прогредиентное течение с неуклонным нарастанием специфических изменений личности. В то же время современная классификация психических заболеваний (МКБ-10), вслед за Е. Блейлером, считает этот диагностический критерий необязательным («Течение заболевания обнаруживает значительное многообразие и никоим образом не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект. В некоторых случаях, частота которых варьирует в разных культурах и популяциях, выздоровление может быть полным или почти полным»).

В нашей стране традиционно используют классификацию шизофрении по типу течения заболевания (Снежневский А.В., 1960, 1969). В МКБ-10 предложено кодировать тип течения дополнительным пятым знаком.

Непрерывный тип (F20.x0)

Непрерывный тип - самый неблагоприятный. Однажды начавшись, заболевание протекает без ремиссий. Психотические и прежде всего негативные симптомы полностью никогда не исчезают. Выраженность продуктивных расстройств может варьировать в зависимости от проводимого лечения. Активная терапия может до некоторой степени уменьшить выраженность продуктивной симптоматики, однако лекарственные ремиссии нестойкие, сохраняется необходимость в продолжении интенсивной поддерживающей терапии в амбулаторных условиях. Применение атипичных нейролептиков, обладающих эффектом не только в отношении продуктивной симптоматики, но и первично негативных расстройств, иногда позволяет перевести течение психоза в разряд приступообразного. Особая злокачественность и тенденция к непрерывному прогрессированию типичны для ядерных форм шизофрении (гебефренической, юношеской кататонической, простой). Это проявляется в раннем начале заболевания наличием уже в его дебюте негативной симптоматики, которая преобладает на протяжении всего течения болезни, быстрым формированием конечных состояний. Ранняя инвалидизация больных в этих случаях, как правило, является неизбежной и необратимой. Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип (F20.x1, F20.x2) Приступообразно-прогредиентный тип характеризуется наличием ремиссий, в том числе спонтанных. Приступообразно прогредиентное течение наиболее часто наблюдают при параноидной форме шизофрении. Психозы в этих случаях начинаются остро или подостро с существенным преобладанием продуктивной симптоматики в виде чувственного бреда, бредовых восприятий, выраженных колебаний эмоционального фона. Приступ, как правило, продолжается несколько месяцев (до 6-7), завершается редукцией продуктивных расстройств, формированием критического отношения. Дефицитарные симптомы, в отличие от ядерных форм шизофрении, выражены умеренно, хотя в форме шизофренических изменений личности сохраняются и в состоянии ремиссии. В связи с этим не только для профилактики рецидивов, но и с лечебной целью больным рекомендована поддерживающая терапия атипичными нейролептиками. Это мероприятие часто позволяет стабилизировать состояние больных и избежать или замедлить дальнейшее нарастание дефекта (F20.х2). В противном случае (чаще при назначении традиционной терапии) негативные расстройства сохраняют тенденцию к нарастанию не только в ремиссиях, но и от приступа к приступу, что приводит к инвалидизации больных (F20.х1). Иногда заболевание, несмотря на проводимое лечение, характеризуется выраженной прогредиентностью со значительным ухудшением качества последующих ремиссий и переходом к непрерывному течению.

Периодический (рекуррентный) тип (F20.x3)

Периодический тип - наиболее благоприятным вариант течения болезни. При меньшей продолжительности приступы имеют более острое начало, характеризуются моноили биполярными колебаниями настроения (шизоаффективные психозы), фантастическим бредом с онейроидным помрачением сознания на высоте его развития, полиморфизмом симптоматики (острая парафрения, онейроидная кататония). После первых приступов хотя и появляются определённые личностные изменения, они обычно не нарушают семейный, социальный статус больного и не ведут к формированию стойкого дефекта. Отсутствие в межприступных промежутках не только продуктивной симптоматики, но и заметных негативных расстройств позволяет в этих случаях констатировать интермиссии, продолжающиеся иногда в течение многих лет и даже десятилетий.Тем не менее шизофрения как единое заболевание характеризуется тенденцией к эквифинальности и после 3-4-го приступа рекуррентной шизофрении, называемого «роковым», прогрессирование психоза заметно усиливается, всё более выявляя свойственную конечным состояниям личностную дефектность.

В классе F2- МКБ-10, наряду с типичными шизофреническими психозами, описываются и другие, имеющие сходные клинические проявления, но отличающиеся кратковременностью (до 1 мес), нестабильностью продуктивной симптоматики. Несмотря на идентичный характер болезненных нарушений, в МКБ-10 они отнесены к рубрике «острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении» (F23.1) или «острое шизофреноподобное психотическое расстройство» (F23.2).

Точно так же наличие некоторых шизофренических симптомов у больных с биполярными аффективными нарушениями в соответствии с рекомендациями МКБ-10 не считается достаточным основанием для диагностики шизофрении. Эти случаи отнесены к рубрике «Шизоаффективные расстройства» (F25).

Размещено на Allbest.ru