Способ профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде с использованием динамической электронейростимуляции и его клинико-лабораторное обоснование

Размещено на http://www.allbest.ru/

Способ профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде с использованием динамической электронейростимуляции и его клинико-лабораторное обоснование

Походенько-Чудакова Ирина Олеговна

доктор медицинских наук, профессор

Введение. Вопросы предоперационной подготовки пациентов профилактики послеоперационных воспалительных осложнений занимают одно из центральных мест во всех хирургических специальностях [1, с. 131], в том числе и в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии [5, с. 21; 8, p. 889]. Ситуацию усугубляет непрерывный рост числа гнойно-воспалительных осложнений, который, несмотря на усилия специалистов, не имеет тенденции к снижению [2, c. 74]. Все указанное свидетельствует о необходимости внедрения в клиническую практику для профилактики развития воспалительных осложнений в послеоперационном периоде новых способов и средств.

Цель работы - на основании клинико-лабораторных данных (клинических тестов и показателя микрокристаллизации ротовой жидкости (РЖ)) обосновать эффективность применения способа профилактики воспалительных осложнений с помощью динамической электронейростимуляции (ДЭНС) при инвазивных вмешательствах в полости рта. воспалительный электронейростимуляция инвазивный септолете

Материалы и методы. В течение 2010-2014 гг. под наблюдением находилось 190 пациентов с распространенными амбулаторными хирургическими вмешательствами в полости рта (удаление зубов и резекция верхушки корня с цистэктомией), проходивших амбулаторное хирургическое лечение на клинических базах кафедры хирургическая стоматология учреждения образования "Белорусский государственный медицинский университет". Средний возраст пациентов составил 40,2±1,1. Все пациенты в анамнезе не имели травм, операций и заболеваний, требующих медицинской реабилитации и были разделены на четыре группы при помощи метода рандомизации. Группа 1 состояла из 57 человек (30%), получавших стандартный комплекс лечебно-профилактических мероприятий (полоскание 50 мл водного 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата). Группа 2 - включала 61 пациента (32%), которым с профилактической целью применялось лекарственное средство "Септолете Д" 1 пастилка. В группе 3, включавшей 42 человека (22%), профилактика включала использование препарата "Септолете Д" 1 пастилка и ДЭНС-терапии по новому предложенному способу. Группа 4 насчитывала 30 человек (16%), которым профилактику осуществляли только при помощи ДЭНС.

Для воздействия использовали акупунктурные точки (АТ) широкого спектра действия (GI4, GI11, IG1, TR1, VB20, VG26) и локальные (местные) АТ: GI19, GI20, Е 2, E3, E4, E5, E6, E7, IG17, IG18, IG19, TR17, TR21, VB2, VB3, VG28, VC23, VC24, PC11, PC18, PC19, PC21, PC22, PN12, PN25 [7, c. 2].

Стандартный лечебно-профилактический комплекс, назначавшийся пациентам в послеоперационном периоде включал: антибактериальную терапию ("Доксоциклин" 0,1 на первый прием 2 таблетки, далее - по 1 таблетке 1 раз в сутки или "Аугментин" 500 мг, по 1 таблетке 2 раза в сутки, курс лечения 7 дней), обезболивающие препараты ("Кетанов" 0,01 или "Кетальгин" 0,01 по 1 таблетке при болях, не более 2 таблеток в сутки) антигистаминные средства ("Лоратадин" 10 мг, по 1 таблетке 1 раз в сутки или "Тавегил" 0,001 по 1 таблетке перед едой 2 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней), рекомендации по гигиене полости рта в послеоперационном периоде, ежедневные перевязки, снятие швов на 7 сутки после оперативного вмешательства.

О степени эффективности предоперационной антисептической обработки полости рта делали заключение на основании теста количественной оценки боли и теста купирования послеоперационного отека мягких тканей [3, c. 12]. Учитывали частоту развития гнойно-воспалительных осложнений и частоту развития побочных эффектов и аллергических реакций при использовании исследуемых лекарственных средств.

Проводили определение показателя микрокристаллизации РЖ, который определяли способом И.О. Походенько-Чудаковой, Ю.М. Казаковой, Н.Д. Походенько (2011) [6, c. 137].

Полученные данные подвергали статистической обработке с помощью пакета прикладных программ "Statistica 8.0" и "Excel". Перед использованием методов описательной статистики определяли тип распределения количественных признаков с использованием критерия Шапиро-Уилка. Для признаков с нормальным распределением рассчитывали среднюю арифметическую (М) и стандартное отклонение (у). При нормальном распределении признаков в сравниваемых группах использовался t-критерий Стьюдента-Фишера. При распределении признака, отличном от нормального, вычисляли медиану (Ме), нижний 25-й (LQ) и верхний 75-й квартили (UQ). Оценку статистической значимости различий между зависимыми группами проводили с учетом распределения признака с использованием непараметрического теста Вилкоксона и дисперсионного анализа по Фридмену. Для оценки статистической значимости между несвязанными группами применялся критерий Манна-Уитни (U) [4, c. 205].

Результаты. Полученные данные свидетельствовали о купировании боли в течение первых суток после оперативного вмешательства в группах 3 и 4 (1,2±0,11 и 1,3±0,12, соответственно). При этом достоверных результатов полученных значений выявлено не было. Результаты групп 1 и 2 указывали на купирование послеоперационной боли на 2-е сутки после операции. При этом данные теста количественной оценки боли в подгруппах 1 и 2 равнялись 1,9±0,12 и 1,8±0,2, соответственно, что демонстрировало достоверные различия (p<0,02), а в подгруппах 3 и 4 констатировало тенденцию к достоверному различию при значениях 1,4±0,1 и 1,5±0,1, соответственно.

Отек мягких тканей в зоне послеоперационной раны в группах 3 и 4 уменьшался на вторые сутки 1,8±0,1 и 1,5±0,13, соответственно, что достоверно отличалось как от исходных значений (p<0,01), так и при сравнении в соответствующих подгруппах (p<0,05).

К 5-ым суткам наблюдения отек был купирован полностью у 46 пациентов (81%)группы 3 и 55 пациентов (90%) группы 4. Показатели подгрупп 1, 2 и 3 свидетельствовали о присутствии значительного отека на 2 сутки. Результаты теста в группах 2 и 3 были 2,1±0,11 и 1,8±0,1, соответственно, что при сравнении демонстрировало достоверное различие (p<0,05). Показатели группы 1 (2,4±0,2) и 3 (1,8±0,12) также были отличны (p<0,01) и демонстрировали преимущество третьей группы. Аналогичнымы были данные сопоставления результатов групп 1 и 2 с группой 4. Во всех группах отек уменьшался к 5-ым суткам и показатели характеризующего его теста составили: в группах 1 (1,7±0,13) и 2 (1,8±0,1), что не выявило значимых различий; в группах 4 (1,4±0,11) и 3 (1,3±0,14), что указало на достоверные различия при сопоставлении в парах групп 1-4 и 2-3 (p<0,01). На 7-е сутки констатировалось отсутствие достоверных различий теста, характеризующего отек мягких тканей в сравниваемых подгруппах 1 и 4, а также 2 и 3.

Однако гиперемия и отек в области послеоперационных швов были констатированы у 5 человек (8,8%) группы 1, у 8 человек (13%) группы 2, у 1 человек (3,3%) группы 4. В группе 3 отек и гиперемия отсутствовали. Частота развития гнойно-воспалительных осложнений в наблюдаемых группах.

Примечание: верхнее процентное соотношение высчитано при условии, что за 100% принято общее число наблюдаемых пациентов (190); нижнее процентное соотношение высчитано при условии, что за 100% принято число наблюдаемых пациентов в каждой из групп.

Следует подчеркнуть, что при использовании исследуемых препаратов аллергических реакций и побочных эффектов отмечено не было.

Показатель микрокристаллизации РЖ общей группы обследованных лиц, принятый за эталон составил 1,5 (1,4-1,8). На 3-и сутки показатель в группе 1 равнялся 2,8 (2,6-2,93), в группе 2 - 2,3 (2,1-2,5), в группе 3 - 1,9 (1,6-1,9), в группе 4 - 2,0 (1,9-2,4), что достоверно отличалось от данных эталона (p<0,05). При сопоставлении показателей группы в указанный срок наблюдения между собой были выявлены достоверные отличия значений в группах 2, 3 и 4 по сравнению с данными группы 1 (p=0); показателя групп 3 и 4 по отношению к группе 2 (p=0). На 7-е сутки после операции показатель микрокристаллизации РЖ в группе 1 составил 2,2 (1,9-2,5), в группе 2 - 1,6 (1,5-1,9), в группе 3 - 1,5 (1,3-1,7), в группе 4 - 1,7 (1,5-2,1). Результаты групп 1, 2 и 4 продолжали сохранять достоверное отличие с эталоном (p<0,05). Данные группы 3 значимых отличий от показателя нормы не демонстрировал (p<0,05) и соответствовал эталону. Сравнение результатов исследования в пределах рассматриваемого срока наблюдения указывала на достоверное различие данных групп 2, 3 и 4 по отношению к значениям группы 1 (p=0); показателя группы 2 по отношению к данным группы 3 (p=0,02); показателя группы 4 по отношению к значением группы 3 (p=0).

Заключение. Представленные результаты содержит данные свидетельствующие, что: 1) ДЭНС как независимо, так и в комплексе с лекарственными средствами является эффективной для использования ее с целью предоперационной профилактики воспалительных осложнений при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта; 2) эффективность комплексного и независимого использования ДЭНС при ее применении для профилактики воспалительных осложнений при инвазивных вмешательствах в полости рта на амбулаторном приема стоматолога-хирурга в 5,2 и 6,4 раза, соответственно более эффективна, чем использование известных антисептических средств; 3) сравнительная оценка изменений данных клинических тестов и показателя микрокристаллизации РЖ подтвердили объективность и информативность последнего при его использовании для оценки эффективности профилактических мероприятий и прогнозирования развития воспалительных осложнений.

Изложенный материал убеждает в необходимости более широкого использования в составе предоперационной профилактики воспалительных осложнений при инвазивных вмешательствах в полости рта ДЭНС независимо и в комплексе с лекарственными средствами, и дают основание рекомендовать ее при указанных ситуациях в качестве способа выбора.

Библиографический список

1. Динамика уровня бактериальной контаминации операционной раны на этапах аденотомии и тонзиллотомии / Ю.Ю. Русецкий [и др.] // Рос. оториноларингология. - 2011. - № 4. - С. 131-137.

2. Кабанова, А.А. Выбор оптимальной дозы антиоксиданта "Мексибел" для лечения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области на основании данных экспериментальных исследований / А.А. Кабанова, Н.Ю. Богдан // Медицинский журнал - 2010. - № 4 (34). - С. 74-77.

3. Походенько-Чудакова, И.О. Профилактика, лечение и реабилитация стоматологических заболеваний с использованием методов рефлексотерапии (клинико-лабораторное и экспериментальное исследование): автореф. … дис. д-ра мед. наук: 14.00.21 / И.О. Походенько-Чудакова; ГОУ "Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства России". - М., 2005. - 44 с.

4. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: "МедиаСфера", 2002. - 312 с.

5. Рогинский, В.В. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у детей / В.В. Рогинский. - М. : "Медицина", 2009. - 211 с.

6. Способ оценки эффективности проведенного лечебного мероприятия при гнойно-воспалительном заболевании челюстно-лицевой области: № 14565 Респ. Беларусь / И.О. Походенько-Чудакова, Ю.М. Казакова, Н.Д. Походенько; заявитель: учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет". - № a 20090082; заявл. 23.01.2009; опубл. 23.03.2011 // Афiцыйны бюлетэнь. Вынаходства, карысныя мадэлi, прамысловыя ўзоры. 2011. № 3 (80). С. 137.

7. Способ профилактики воспалительных осложнений при операциях в полости рта с использованием ДиаДЭНС / И.О. Походенько-Чудакова, А.П. Игнатович // Рационализаторское предложение. - 2014. - № 5. - 04.01.2014. - 4 с.

8. Larawin, V. Head and neck infections / V. Larawin, J. Najpao, S.P. Dubey // Otolaryngology - Head Neck Surgery. - 2006. - Vol. 135. - № 6. - Р. 889-893.

Размещено на Allbest.ru