Акушерские кровотечения, особенности, причины, интенсивная терапия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГБПОУ «Смоленский базовый медицинский колледж имени К.С. Константиновой»

Цикл усовершенствования: Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии.

РЕФЕРАТ

Тема: «Акушерские кровотечения, особенности, причины, интенсивная терапия»

Исполнитель: Гаврилова Елена Алексеевна

Смоленск 2016

План

Введение

1. Определение, причины и особенности акушерских кровотечений

2. Виды акушерских кровотечений

3. Интенсивная терапия

Заключение

Список литературы

Введение

Актуальность данной темы состоит в том, что одной из главных причин материнской смертности во всем мире являются кровотечения. Кровотечения входят в «большую пятерку» причин материнской смертности ВОЗ. Распространенность послеродовых кровотечений (более 500 мл) в мире составляет примерно 6% от всех беременностей, а тяжелых послеродовых кровотечений (более 1000 мл) - около 2%. По данным Росстата в 2012 г. доля кровотечений в родах и послеродовом периоде в структуре причин материнской смертности составляет 4,6% , что многократно выше, чем в развитых странах мира.

Показатель акушерских кровотечений колеблется от 3 до 8% по отношению к общему числу родов, при этом 2-4% акушерских кровотечений связаны с гипотонией матки в последовом и раннем послеродовом периоде, около 1% случаев возникают при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и предлежании плаценты.

1. Определение, причины и особенности акушерских кровотечений

Под акушерскими кровотечениями подразумевают, как правило, кровотечения в третьем триместре беременности, в родах и в раннем послеродовом периодах. Акушерское кровотечение - кровотечение из сосудов матки, мягких родовых путей, являющееся следствием осложненного течения беременности, родов и послеродового периода.

Возможными причинами кровотечения в акушерской практике являются: прерывание беременности всех сроков, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, разрыв мягких родовых путей в родах, гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Наследственные или приобретенные дефекты системы гемостаза могут явиться причиной кровотечения как во время беременности, так и в родах или в послеродовом периоде.

Среди причин маточных кровотечений, связанных с беременностью, одно из первых мест занимает самопроизвольный аборт - прерывание беременности в первые 22 недели. Его причинами могут быть различные патологические состояния организма женщины.

Среди анатомических факторов следует выделить инфантилизм, нарушение развития матки, истмико-цервикальную недостаточность, травматические повреждения матки при искусственном аборте или родах, опухоли.

К функциональным факторам относятся инфекционные заболевания, перенесенные в детстве, искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функционального состояния желез внутренней секреции, патологические роды в анамнезе, различные фрустрирующие ситуации, экстрагенитальная патология.

Помимо этого, причинами самопроизвольного аборта могут стать нарушения системы мать-плацента-плод и хромосомные нарушения.

Особенностями акушерских кровотечений являются:

· массивность и внезапность их появления;

· как правило, при акушерских кровотечениях страдает плод, что диктует необходимость срочного родоразрешения и не позволяет дождаться стойкой стабилизации гемодинамических показателей и проведения инфузионно-трансфузионной терапии в полном объеме;

· кровопотеря нередко сочетается с резко выраженным болевым синдромом;

· особенности патофизиологических изменений в организме беременных женщин приводят к быстрому истощению компенсаторно-защитных механизмов, особенно у беременных с осложненным течением родов, поздним гестозом;

· для акушерских кровотечений характерны острый дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК), нарушения сердечной деятельности, анемическая и циркуляторная формы гипоксии;

· нередко возникает опасность развития развернутой картины синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и массивного кровотечения.

2. Классификация кровотечений

Классификация:

1. По времени возникновения:

- раннее послеродовое кровотечение

- кровотечение, возникшее в течение 2 часов после родов;

- позднее послеродовое кровотечение

- кровотечение, возникшее позже 2 часов после родов.

2. По объему кровопотери:

- физиологическая кровопотеря - до 10% ОЦК или до 500 мл во время родов и до 1000 мл во время кесарева сечения;

- патологическая кровопотеря - от 10 до 30% ОЦК более 500 мл во время родов и более 1000 мл во время кесарева сечения;

- массивная кровопотеря - превышающая 30%

3.По степени тяжести кровопотери:

Таблица 1

3. Интенсивная терапия

* Мобилизация свободного персонала (позвать на помощь: опытного акушера- гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта).

* Оценка объема кровопотери.

* Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

* Катетеризация мочевого пузыря - мочевой пузырь должен быть пустым.

* Катетеризация 1 или 2-х периферических вен для начала инфузии кристаллоидов в отношении 3:1 к объему кровопотери.

* Согревание женщины (накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие).

* Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость.

* Установить причину:

- исследовать матку (тонус, ткань);

- осмотр родовых путей (травма).

Таблица 2

Применение компонентов крови при условии, что кровотечение остановлено:

Основным принципом применения компонентов крови (СЗП, криопреципитат, эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса) должен быть либо объем кровопотери - более 1500 мл или продолжающееся кровотечение, либо лабораторные показания.

Компоненты донорской крови используются только по строгим показаниям:

1.Трансфузия свежезамороженной плазмы (СЗП) - только при наличии коагулопатии;

2. Как дополнительное средство к трансфузии СЗП может использоваться криопреципитат из расчета 1 доза на 10 кг массы тела;

3. Трансфузия эритроцитарной массы только при уровне гемоглобина менее 70 г/л ;

4. Переливание тромбоцитарной массы (1 доза на 10 кг массы тела) только при геморрагическом синдроме и количестве тромбоцитов менее 50000 в мкл.

Атония матки является наиболее частой причиной послеродовых кровотечений.

Для лечения атонии могут быть использованы следующие группы лекарств-утеротоников:

Таблица 3

При продолжающемся кровотечении

Одновременно:

* Развернуть операционную (ЛУЧШЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ПОЗЖЕ). При акушерских кровотечениях одной из основных причин неблагоприятных исходов является слишком позднее проведение хирургического гемостаза.

* Провести лабораторные тесты: - клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания); - коагулограмма; - прикроватный тест на свертываемость.

* Обеспечить подачу кислорода через маску со скоростью 8 л в мин.

* Методы временной остановки кровотечения

Внутриматочная тампонада

Возможный способ - введение в полость матки баллонного катетера, который заполняется 180-360 мл физиологического раствора. Если процедура оказалась эффективной, и кровотечение остановилось, катетер может быть оставлен в полости матки на 12-24 часа.

* При неэффективности - Лапаротомия (поэтапный хирургический гемостаз):

1. Повторить инъекцию 1 дозы (0,25 мг) простагландинов в матку.

2. Наложить хирургические компрессионные швы: возможно по методике Б-Линча

* При неэффективности - Произвести последовательную перевязку сосудов

* При неэффективности - Произвести тотальную или субтотальную гистерэктомию.

акушерский кровотечение патологический

Заключение

В профилактике послеродовых кровотечений ведущая роль принадлежит утеротоническим препаратам, а лечение массивной кровопотери в акушерстве включает в себя комплекс мероприятий, среди которых по прежнему хирургические методы остановки кровотечения продолжают доминировать.

По данным Lone F.(2009 г.), за последние 20 лет частота гистерэктомий в мире принципиально не снизилась, несмотря на все достижения последних лет. Это объясняет актуальность разработки эффективных и своевременных консервативных мероприятий, которые во многих случаях могут предотвратить развитие критического состояния и удаление матки.

По мнению многих авторов, патогенетическое лечение 4 коагулопатических акушерских кровотечений должно предварять хирургические методы лечения или быть их альтернативой. Отсутствие системного подхода к профилактике и лечению кровотечений в акушерстве не позволяет использовать все потенциальные возможности медикаментозной коррекции гемостаза, инфузионно-трансфузионной терапии для реализации органосохраняющей тактики и приводит к преждевременным радикальным хирургическим вмешательствам.

Залогом успеха в лечении массивной кровопотери в акушерстве является единый методологический подход и согласованность действий анестезиологов-реаниматологов и акушеров-гинекологов.

Список литературы

1. Методическое письмо МЗ и СР РФ. Кровотечения в послеродовом периоде. М., 2008, 14 с.

2. Под общ. ред. Бунатяна А.А., Мизикова В.М. Рациональная фармакоанестезиология: Рук. для практикующих врачей. М., Литера, 2010, 80с.

3. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. Медиздат, Москва, 2013, 204с.

4. ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Академика В.И. Кулакова». Профилактика и терапия массивной кровопотери в акушерстве. Москва 2011.

Размещено на Allbest.ru