Особенности тактики ведения детей с респираторно-аффективными судорогами

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С РЕСПИРАТОРНО-АФФЕКТИВНЫМИ СУДОРОГАМИ

Аннотация

В данной статье была изучена эффективность препаратов "Фенибут" и "Конвулекс" в качестве патогенетической терапии при различных формах респираторно-аффективных судорог у детей от 6 месяцев до 5 лет. Для этого обследуемые дети были разделены на 2 группы основываясь на характер приступов и электроэнцефалографических (ЭЭГ) показателей. Детям 1-группы (без патологических ЭЭГ признаков) был применен препарат "Фенибут", а детям 2-группы (с патологическими ЭЭГ признаками) был использован препарат "Конвулекс капли". Оба препарата показал свою эффективность, которая отразилась в значительном урежении частоты приступов и уменьшении невротических проявлений.

Abstract

In this paper, we have studied the efficacy of "Phenibut" and "Convulex" as pathogenetic therapy with various forms of breath holding spells in children from 6 months to 5 years. To do this, the surveyed children were divided into 2 groups based on the nature of seizures and electroencephalographic (EEG) parameters. Children 1-group (without pathological EEG signs) was applied drug "Phenibut" and children 2 groups (with pathological EEG signs) was used the drug "Convulex drops". Both drugs showed its efficiency, which is reflected in a significant decrease in the frequency of attacks and the reduction of neurotic manifestations.

Введение: Респираторно-аффективные судороги (РАС) давно известный и часто встречающийся у детей рефлекторный феномен не эпилептической этиологии, вызывающий сильное беспокойство у родителей. Среди специалистов на сегодняшний день нет единого мнения о природе и опасности приступов. Некоторые европейские и североамериканские специалисты склонны считать такие приступы исключительно психогенным явлением и часто рекомендуют их лечение с помощью психотерапии, иногда - с применением препаратов атропина[6,с 473-475], препаратов железа [7,с 261-262], витамина В 6[3, с 541], а применение антиэпилептических средств считают ненужным[2,с 132-134] . Они также полагают, что опасности перерастания РАС в эпилепсию не существует [10, с 132-134], и что РАС со временем проходят сами, без лечения и без вредных последствий для ребенка. Но многие другие специалисты признают возможность перерастания РАС в эпилептические припадки [1,с 5-10; 3,с 859; 4,с 1283-1287; 5, с 271-273; 8, с 512], даже в эпилептический статус [3, с 859; 9, с 159] и считают применение антиэпилептических средств возможным и эффективным [1,с 5-10; 11, с 254-256].

Цель исследования: Определить оптимальный вариант тактики ведения детей с респираторно-аффективными судорогами.

Материал и методы исследования: В данное обследование были включены 60 детей с респираторно-аффективными судорогами в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Всем детям предварительно были проведены клинико-неврологическое, нейропсихологическое, лабораторные обследования и электроэнцефалография. Основная задача терапии респираторно-аффективных судорог направлена на купирование приступов и предупреждение трансформации приступов в эпилепсию. При выборе тактики ведения больных с РАС нужно основываться на следующие данные: характеристика приступов (тип, течение, частота, длительность); состояние гематологических показателей (гемоглобин, эритроцит, концентрация кальция в сыворотке крови); характер ЭЭГ паттернов; наличие интеркуррентных заболеваний и коморбидного фона.

Основываясь на результаты вышеуказанных процедур обследованные дети были разделены на 2 группы:

Дети с респираторно-аффективными судорогами, без патологических ЭЭГ признаков (n=16).

Дети с респираторно-аффективными судорогами с патологическими признаками на ЭЭГ (снижение порога судорожной готовности, эпилептическая активность) (n=34).

Детям 1-группы в качестве базисной терапии использовались следующие препараты: витаминотерапия, с целью коррекции железодефицитной анемии - препарат "Мальтофер"; с целью восполнения дефицита кальция в сыворотке крови -препарат "Д-Кальцин". В качестве специфической терапии и с целью снижения гипервозбудимости, невротических проявлений - препарат "Фенибут".

Детям 2-группы в базисную терапию (препараты железа и кальция) в качестве стартового противосудорожного препарата был включен Конвулекс. В лечении судорожных состояний у детей младшего возраста важное значение имеет не только эффективность и безопасность препарата, но и удобная в применении форма выпуска. Учитывая, что применение твердых лекарственных форм у детей раннего возраста является проблематичным, Конвулекс в форме капель является прекрасной альтернативой. Конвулекс назначался в виде монотерапии в начальной дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приёма. Максимальная суточная доза составила 20 мг/кг в сутки.

Немедикаментозные методы лечения дополнялись массажем, лечебной физкультурой, психологической коррекцией, в том числе семейной психотерапией.

В контрольную группу вошли 10 детей с невротическими респираторно-аффективными судорогам. Они получали базисную терапию и в качестве седативного средства им был рекомендован настойка валерианы.

Катамнестическое наблюдение составил от 1-месяца до 6 месяцев. В период проводимой терапии всем исследуемым детям проводилось динамическое наблюдение невропатолога и педиатра, а также клинические анализы крови (общий анализ крови, определение содержания АлАТ,АсАТ), ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря и регистрация электроэнцефалографии.

Результаты и обсуждение: В таблице 1 приводится основные характеристики приступов у детей.

Таблица-1. Характеристика приступов при респираторно-аффективных судорогах

В период проводимой терапиинами оценивались изменения степени выраженности психоэмоциональных и поведенческих проявлений, так как они являются основным звеном в поддержании приступов (таблица-2)

Таблица-2. Сравнительная частота некоторых психоэмоциональных и поведенческих особенностей до и после лечения у больных с респираторно-аффективными судорогами

На фоне терапии у детей в 1 и 2 группах показатели психоэмоционального и поведенческого статуса заметно улучшились. Дети стали менее раздражительными, капризными, плаксивыми, агрессивными, гипермобильными и более общительными, эмоционально стабильными. Родители отмечали улучшение психоэмоционального состояния детей, уменьшения гипервозбудимости, улучшения сна. У детей с 3 группы динамика показателей писхоэмоционального и поведенческого статуса не была выраженной.

Купирование приступов является приоритетной задачой проводимой терапии при респираторно-аффективных судорогах. Следовательно, мы в период лечения оценивали количественные характеристики приступов (таблица -3).

Таблица -3. Сравнительная количественная характеристика приступов до лечения и через 1-, 3- и 6-месяцев лечения.

В 1- группе на фоне применения препарата "Фенибут" через 3 месяца у 15 (93,75%) приступы полностью купировались, только у 1(6,25%) отмечались до 5 приступов в месяц. На 4-ом месяце лечения Фенибутом у этого ребенка тоже отмечалась стойкая клиническая ремиссия приступов.

Эффективность применения Конвулекса в качестве противосудорожного препарата оценивалась по общепринятым международным критериям:

-хорошая эффективность - полное купирование приступов после лечения было регистрировано у 31 (91,1%) детей;

-удовлетворительная эффективность - урежение частоты приступов на 50 % и более было зафиксировано у 3 (8,9 %) детей.

-незначительная эффективность - урежение частоты приступов менее чем на 50 % или отсутствие их урежения в наших наблюдениях не отмечалась.

В 3-группе положительная динамика частотных характеристик приступов была менее выраженной относительно в 1-и 2-группах. На 6-м месяце лечения только у 5 (50%) детей приступы полностью купировались.

Отмечалось положительное влияние Конвулекса и на показатели биоэлектрической активности головного мозга (таблица- 4)

Таблица -4. Сравнительная характеристика ЭЭГ картины до лечения и после 3- и 6-месяцев лечения с препаратом "Конвулекс капли".

Мониторинг исследования показал отсутствие каких- либо значимых побочных эффектов, изменений лабораторных и ЭЭГ показателей у детей в обеих группах. Препарат "Фенибут" хорошо переносился детьми и за весь период лечения только у 2 (12,5%) детей отмечалась повышенная сонливость.

Побочные эффекты Конвулекса были зафиксированы у 3(8,9%) детей в виде снижения мышечного тонуса, вялости и у 2 (5,9%) детей в виде диспептических расстройств. Вышеуказанные побочные эффекты являлись дозозависимыми и снижением дозы препарата данные эффекты полностью нивелировались. ребёнок респираторный аффективный препарат

При применении настойкы валерианы у 3(30%) детей наблюдалась повышенная сонливость.

В качестве антианемического препарата нами был исползован "Мальтофер" сироп (капли) в возрастной дозировке 1 раз в день. Продолжительность приёма был индивидуальным и зависил от показателей гемоглобина и эритроцитов.

С целью коррекции гипокальциемии детям был рекомендован препарат "Д-Кальцин", в составе которого кроме кальция содержится соли магния, фосфора и витамин D2. Данная комбинация улучшает усвоение кальция в организме ребенка и ускоряет восполнения запаса кальция. Данный препарат назначался в возрастной дозировке 1 раз в день. Продолжительность приема препарата тоже варьировал и зависил от динамики показателей кальция в сыворотке крови. В период лечения показатели гемоглобина и кальция менялись в положительную сторону.

Выводы: 1.При тактики ведения детей с респираторно-аффективными судорогами нужно учитывать все нюансы данных приступов, показатели лабораторных и инструментальных методов исследования и наличии коморбидных состоний.

2.Применение Фенибута у детей с респираторно-аффективными судорогами без патологических ЭЭГ паттернов был оправданным и эффективным. После лечения данным препаратом за счет прямого воздействия препарата на GABA -рецепторы психоэмоциональный статус детей заметно улучшился, уменьшились невротические проявления, что в свою очередь привело к уменьшению числа приступов. Кроме этого Фенибут за счет ноотропного действия улучшил такие психологические показатели как внимание, память.

3.Конвулекс показал высокую эффективность при лечении респираторно-аффективных судорог с наличием пароксизмальных, эпилептиформных изменений на ЭЭГ. Применение препарата Конвулекс в форме капель в терапевтической дозе у детей с респираторно-аффективными судорогами является не только высокоэффективным, но также безопасным, удобным и доступным в применении. Это является важным фактором, так как позволяет достигнуть контроля над приступами и предотвратит трансформацию респираторно-аффективных судорог в эпилептические приступы.

4. Настойка валерианы в качестве седативного средства у детей с респираторно-аффективными судорогами не оправдал свою эффективность и лечение данным препаратом требует много времени.

5. Коррекция железодефицитной анемии и гипокальциемии в комплексе со специфической терапией, также благоприятно отразилась в состоянии детей и поспособствовало к урежению числа приступов.

Исходя из вышеперечисленного можно сделать вывод о том, что лечение респираторно-аффективных приступов требует дифференцированного подхода.

Библиографический список

1.Харитонов Р.А., Рябинин М.В., Кельин Л.Л. Аффективно-респираторные приступы (клиника, патогенез и реабилитация). Журн. невропатол. и психиатр. им. Корсакова, 1990, № 6, с. 5-10.

2.Abecasis MK. Breath-holding spells and vitamin B6. Dev Med Child Neurol. 1973 Aug;15(4):541.

3.Emery ES. Status epilepticus secondary to breath-holding and pallid syncopal spells. Neurology 1990; 40(5):859.

4.Horrocks IA, Nechay A, Stephenson JB, Zuberi SM. Anoxic-epileptic seizures: observational study of epileptic seizures induced by syncopes. Arch Dis Child 2005; 90(12):1283-1287.

5.Kuhle S, Tiefenthaler M, Seidl R, Hauser E. Prolonged generalized epileptic seizures triggered by breath-holding spells. Pediatr Neurol 2000; 23(3): 271-273.

6.McWilliam RC, Stephenson JBP. Atropine treatment of reflex anoxic seizures. Arch Dis Child 1984; 59(5): 473-475.

7.Mocan H, Yildiran A, Orhan F, Erduran E. Breath holding spells in 91 children and response to treatment with iron. Arch Dis Child 1999; 81: 261-262.

8.Moorjani BI, Rothner D, Kotagal P. Breath-holding spells and prolonged seizures. Ann Neurol 1995; 38:512.

9.Nirale S, Bharucha NE. Breath-holding spells and status epilepticus. Neurology 1991; 41:1594.

10.Roddy SM. Breath-holding spells and reflex anoxic seizures. In: Pediatric Neurology. Principles and Practice. Swaiman KF, Ashwall S, eds. Mosby, a Harcouth Health Sciences Company. St. Louis, baltimore, Boston, etc., 1999..

11.Silbert PL, Gubbay SS. Familial cyanotic breath-holding spells. J Paediatr Child Health 1992; 28(3): 254-256.

Размещено на Allbest.ru