Зубочелюстные аномалии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение аномалий отдельных зубов, цвета, структуры твердых тканей зуба, количества (адентия, сверхкомплектные зубы)

Обилие классификаций затрудняет общение между врачами, мешает изучению литературы и использованию опыта различных ортодонтических клиник. Удобнее пользоваться классификацией Д.А. Калвелиса без учета некоторых подробностей, по существу относящихся к описанию клиник.

Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий Калвелиса. Д.А. Калвелис считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом, с учетом этиологии и значения их отклонения для функции и эстетики. зубочелюстный аномалия гипоплазия

I. Аномалии отдельных зубов

1. Аномалии числа зубов:

а) адентия -- частичная и полная (гиподентия);

б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).

2. Аномалии величины и формы зубов:

а) гигантские зубы (чрезмерно большие);

б) шипообразные зубы;

в) уродливой формы;

г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.

3. Аномалии структуры твердых тканей зубов: гипоплазия зубных тканей, гиперплазия.

4. Нарушения процесса прорезывания зубов:

а) преждевременное прорезывание зубов вследствие:

1) болезни (рахит и другие тяжелые заболевания);

2) преждевременного удаления молочных зубов;

3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как ряды;

б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;

2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);

в) нарушение функции дыхания.

3. Вертикальные аномалии:

а) глубокий прикус:

1) перекрывающий наводящий симптом);

4) сверхкомплектные зубы;

5) неправильного развития зуба (фолликулярные кисты);

б) запоздалое прорезывание зубов.

ІІ. Аномалии зубных рядов

1. Нарушение образования зубного ряда:

а) аномалийное положение отдельных зубов:

1) губно-щечное прорезывание;

2) небно-язычное прорезывание;

3) медиальное прорезывание;

4) дистальное прорезывание;

5) низкое положение (инфраокклюзия);

6) высокое положение (супраокклюзия);

7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);

8) транспозиция;

9) тремы между зубами (диастемы);

10) тесное положение зубов (скученность);

б) дистопия верхних клыков.

2. Аномалии формы зубных рядов:

а) суженный зубной ряд;

б) седлообразно сдавленный зубной ряд;

в) V-образная форма зубного ряда;

г) четырехугольный зубной ряд;

д) асимметричный.

III. Аномалии прикуса

1. Сагиттальные аномалии:

а) прогнатия;

б) прогения;

1) ложная;

2) истинная.

2. Трансверзальные аномалии:

а) общесуженные зубные;

2) комбинированный с прогнатией (крышеобразный);

б) открытый прикус:

1) истинный (рахитический);

2) травматический (от сосания пальцев).

Порядок постановки диагноза и составления плана лечения

На основании обобщения данных обследования больных формируется диагноз и избирается план лечения.

Диагноз формируется в такой последовательности:

1. Аномалии прикуса: перекрестный, глубокий, открытый - со смещением нижней челюсти или без него (можно указать в скобках класс по Энглю) и, по возможности, этиология.

2. Дополнительные аномалии (сужение зубных рядов, неправильное положение зубов и др.).

3. Морфологические отклонения со стороны мягких тканей (языка, губ, щек, уздечек).

4. Дефекты зубов и зубных рядов, сопутствующие нарушения и их этиология.

5. Нарушение функций (по возможности этиология и патогенез, в том числе вредные привычки).

6. Эстетические нарушения.

Аномалии отдельных зубов

Различают аномалии цвета, формы, размеров, структуры твердых тканей, числа и положения зубов.

Аномалии цвета зубов встречаются редко. Измененными в цвете бывают депульпированные зубы или зубы с некрозом пульпы. Этими проблемами занимаются стоматологи, которые владеют реставрациями в сочетании с отбеливанием зубов, эстетическим протезированием.

Аномалия числа зубов выражаются в увеличенном или уменьшенном количестве. В норме молочный прикус имеет 20 зубов, постоянный -- 28-32. В настоящее время зубная система имеет тенденцию к редукции или, вернее, к дальнейшему совершенствованию и приспособлению к новым функциональным потребностям современного человека. В связи с этим наблюдается исчезновение верхнего бокового резца, всех зубов мудрости -- верхних и нижних, а некоторые авторы говорят о редукции малых коренных.

Среди аномалий структуры твердых тканей зуба различают гиперплазию и гипоплазию. Первая выражается в наличии на шейке зуба или на цементе корня резко ограниченного образования, покрытого эмалью. Эти так называемые эмалевые капли представляют собою гипертрофию дентина, покрытого со всех сторон эмалью.

Гипоплазия проявляется обычно в симметричном расположении дефектов зубной ткани не только на одноименных зубах (резцы и первые моляры), но и на одинаковых участках поверхности коронок. Обследование зубов с точки зрения их гистологической структуры имеет не только местное, но и общеклиническое значение, так как оно дает представление об общем состоянии всего организма. Так, гипоплазия свидетельствует о нарушении минерального обмена и декальцинации костного скелета в детском возрасте. Если гипоплазией поражены центральные резцы, то это дает право говорить о процессе декальцинации на первом году жизни ребенка. Если все зубы, за исключением зубов мудрости, носят следы гипоплазии, то это свидетельствует о продолжении процесса до более позднего возраста. К аномалиям структуры твердых тканей зуба относится также флюороз. Он является разновидностью форм гипопластического поражения зубов, вызванный чаще всего увеличением количества фтора в питьевой воде. Эти аномалии не подлежат ортодонтическому лечению.

Переходные стадии редукции этих зубов выражаются в шипообразной форме боковых резцов и измененной морфологии зубов мудрости. Все это, конечно, является не патологией, а результатом филогенетического развития.

Особое внимание уделим рассмотрению адентии и ретенции. Уменьшение числа зубов может быть также результатом патологических изменений зубного фолликула в челюсти, такую аномалию многие считают истинной адентией в отличие от ложной, то есть задержкой прорезывания или ретенцией. И ретенция, и адентия могут быть частичной или полной (последняя встречается редко). Ретенции подвергаются обычно верхние клыки, вторые премоляры и зубы мудрости. Ретенция молочных зубов является большой редкостью. При ретенции нескольких постоянных зубов иногда обнаруживаются у этих больных рудиментарные ключицы, незарастание родничка и черепных швов -- эта аномалия носит название Disostosis cranialis . Чаще всего отсутствуют фолликулы боковых резцов верхней челюсти, затем -- вторых и первых премоляров и зубов мудрости. При адентии постоянных зубов задерживается рассасывание корней молочных зубов и они долго сохраняются, оставаясь устойчивыми. Удаляют эти зубы лишь по строгим показаниям.

Причинами адентии могут быть нарушение минерального обмена во внутриутробном периоде и после рождения ребенка вследствие заболеваний беременной матери и болезней раннего детского возраста, нарушение функции желез внутренней секреции (энцефалопатии), наследственность, нарушение развития эктодермы, остеомиелиты челюстей, ведущие к гибели зубных зачатков. Ретенция зубов, как и адентия, окончательно диагностируется по рентгенограммам. Ретенированные зубы могут быть полностью или в недостаточной степени сформированы и располагаться с наклоном в дистальную или мезиальную сторону.

Сверхкомплектные зубы чаще наблюдаются в постоянном прикусе, реже - в молочном; чаще на верхней (резцы, моляры, премоляры, клыки), чем на нижней (премоляры, резцы, клыки) челюсти. Сверхкомплектные зубы бывают нормально развиты или имеют аномалийную форму (шиловидные). Они могут стоять в зубной дуге или вне ее (вестибулярно, орально). Иногда они располагаются между верхними центральными резцами , нарушая правильное положение резцов и других зубов. При значительном размере челюсти сверхкомплектный зуб может не влиять на форму зубной дуги; при небольшой челюсти возникают аномалии положения отдельных зубов.

Ретенированные сверхкомплектные зубы могут быть случайно обнаружены при рентгенологическом обследовании.

Этиология сверхкомплектных зубов пока не ясна и по этому вопросу существует много теорий.

Аномалии формы чаще всего касаются их жевательной или режущей поверхности. Эти аномалии встречаются в боковых резцах и зубах мудрости. Верхние боковые резцы нередко бывают шиловидной и другой неправильной формы.

Встречаются зубы с измененной величиной коронки -- чрезмерно развитой или недоразвитой (макродентия и микродентия).

Макродентия, или гигантские зубы, возникает в результате слияния фолликулов двух зубов или фолликула комплектного и сверхкомплектного зуба, иногда в результате эндокринопатии. Известны случаи с боковыми резцами верхней челюсти, иногда клыками, премолярами и молярами.



Нарушения образования зубных рядов

Нарушения в формировании зубных рядов сводятся к двум видам: неправильному размещению отдельных зубов или групп зубов и к аномалии формы зубных рядов, когда весь зубной ряд деформирован и резко отличается от типичного вида.

Аномалийные положения отдельных зубов. Если смещение отдельных зубов определять в трех взаимно перпендикулярных направлениях, то нетрудно выявить шесть основных видов смещений -- в горизонтальном (четыре) и в вертикальном (два). Кроме этих основных смещений, зуб может находиться в повороте вокруг вертикальной оси (тортоаномалия). Еще наблюдается так называемая транспозиция, когда зубы меняются местами. И последняя аномалийная форма положения зубов -- дистопия верхних клыков, которая по сути не является новой формой смещения, однако выделить ее в отдельную группу целесообразно из чисто практических соображений, так как она относится к часто встречающимся аномалиям.

Губно-щечное прорезывание зубов, то есть зуб находится снаружи от зубного ряда, или небно-язычное, когда зуб расположен к нутри. Причиной, как правило, является недостаток места в зубном ряду или нарушения прорезывания. Вестибулярное расположение зуба обычно вызывает заметное нарушение внешнего вида. Небное (язычное) прорезывание чаще всего бывает у резцов, клыков и премоляров.

При губно-щечном положении зубов функция особенно не нарушается, а главным образом преобладают эстетические нарушения. При небно-язычном положении, особенно верхних фронтальных зубов, нарушаются жевательные движения нижней челюсти и травмируется язык.

Дети со сверхкомплектными зубами. Частота осмотра стоматологом один раз в год, ортодонтом -- один раз в год. акушером-гинекологом -- еженедельно до 1 мес, педиатром, ортодонтом -- еженедельно до 2 мес, 3 раза в год до 14 лет.

Основное внимание следует обращать на наличие прорезавшихся сверхкомплектных зубов неправильной формы или функциональные нарушения в зубочелюстной области.

Основные пути оздоровления: удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов, имеющих неправильную форму. В возрасте от 11 до 14 лет решение вопроса о сохранении сверхкомплектного зуба, расположенного в зубной дуге и имеющего правильную форму коронки и удаление комплектного зуба, расположенного вне зубной дуги. Удаление сверхкомплектных ретенированных зубов при их поверхностном расположении. Изменение расположения ретенированного сверхкомплектного зуба путем перемещения комплектных зубов с помощью ортодонтических аппаратов и удаление зуба после его прорезывания. Райцтерапия.

Дети с нарушенной формой центральных резцов, наличием слившихся зубов комплектных и сверхкомплектных, с большими эмалевыми каплями. Осмотр стоматологом (один раз в год) и ортодонтом.

Основное внимание следует обращать на нарушение величины и формы чаще верхних центральных зубов (гигантские зубы, зубы с наличием бугров, эмалевых капель, слившиеся со сверхкомплектными), расположение зубов.

При несращении твердого и мягкого неба широко распространены аномалии отдельных зубов.

При изолированном несращении твердого и мягкого неба (частичном и полном) осмотр стоматологом-хирургом (один раз в год до операции и один раз в 6 мес в 2 лет после нее), ортодонтом (с 2,5 лет до 12 лет), стоматологом-терапевтом (один раз в б мес), оториноларингологом (один раз в 6 мес), логопедом.

При полном несращении верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (одно-и двустороннем) частота осмотра стоматологом-хирургом до и после операции один раз в 6 мес, ортодонтом -- 2 раза в год до передачи в поликлинику для взрослых, стоматологом-терапевтом -- один раз в б мес, оториноларинголом -- один раз в 6 мес, логопедом -- с 8 мес До 7 лет -- один раз в год, после операции систематически до полной постановки речи, педиатром -- один раз в 6 мес, ортопедом -- один раз в год.

Основное внимание следует обращать на:

1) прикус, при двусторонней расщелине -- на размеры и положение резцовой кости;

2) состояние носоглотки;

3) рост базисов челюстей, степень недоразвития верхней челюсти в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях;

4) врожденное отсутствие зачатков отдельных зубов на верхней челюсти (бокового резца в области несращения, вторых премоляров, третьих моляров), аномалии положения передних и боковых зубов, степень кариозного разрушения зубов, смещения отдельных зубов в сторону дефекта, количество сверхкомплектных зубов в области дефекта альвеолярного отростка, укорочение уздечки языка, нарушение осанки.

Основные пути оздоровления:

Ортодонтическое лечение в возрасте от рождения до 3 мес (исправление формы верхней челюсти, пластика укороченной уздечки языка до 3 мес, пластика верхней губы в 3--4 мес, велопластика верхней челюсти в 2 мес). Ортодонтическое лечение по методу Мак-Нила -- стимулирование роста верхней челюсти по краям несращения до 6 лет. Второй этап операции по Швекендику -- пластика неба в шестилетнем возрасте. Ортодонтическое лечение, зубочелюстное протезирование до передачи больного в поликлинику для взрослых (особенно в препубертатном периоде). Удаление сверхкомплектных зубов и отдельных постоянных по ортодонтическим показаниям. Логопед совместно со специалистом лечебной физкультуры и педиатром тренирует внешнее дыхание и ставит ротовой выдох до 4,5--5 лет, а затем ставит произношение отдельных звуков речи. Систематическая санация полости рта, зева, носоглотки до пластики неба. Нормализация осанки. Лечение у хирурга-стоматолога при чрезмерном росте нижней челюсти.

Наблюдение и лечение проводят до передачи больного в поликлинику для взрослых (косметическая коррекция губы и кожно-хрящевого отдела носа в 16--18 лет).

Эти рекомендации по оздоровлению детей с аномалиями отдельных зубов дает профессор Ф.Я. Хорошилкина .

Аномалия развития отдельных зубов - очень распространена патология, которая вызывает целый ряд проблем. По данным литературы, такая патология встречается в 12-22 % случаев среди всех зубо-челюстных аномалий и деформаций.

Аномалии развития отдельных зубов встречаются в следующих классификациях:

Классификация некариозных поражений зубов (Stewart, Prescott, 1976):

1. Аномалии количества зубов:

а) гипердонтия;

б) гиподонтия.

2. Аномалии размеров зубов:

а) микродентия или макродентия;

б) слияние;

в) срастание.

3. Аномалии формы зубов.

4. Аномалии структуры эмали:

а) несовершенный амелогенез;

б) гипоплазия эмали, связанная с действием внешних факторов;

в) местная гипоплазия эмали;

г) гипокальцификация эмали.

5. Аномалии структуры дентина:

а) несовершенный дентиногенез;

б) дисплазия дентина;

6. в) региональная одонтодисплазия. Аномалии структуры цемента.

7. Аномалии цвета зубов.

Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов (Т. Ф. Виноградова, 1978):

1. Аномалии, обусловленные действием внешних факторов:

а) системная гипоплазия эмали;

б) аплазия эмали молочных зубов недоношеных детей;

в) местная гипоплазия эмали в результате травмы;

г) флюороз;

д) "тетрациклиновые зубы".

2. Аномалии, которые передаются наследственно и обусловленные несовершенством строения твердых тканей зуба:

а) несовершенный амелогенез;

б) несовершенный дентиногенез;

в) синдром Стейнтона -- Капдепона.

3. Аномалии количества, величины и формы зубов, генетически обусловлены наследственностью:

Тип - аутосомно-доминантный.

4. Аномалии строения и пороки развития тканей зуба, которые возникают в результате системной патологии в организме ребенка:

а) зубы Гетчинсона при наследственном сифилисе;

б) "янтарные" зубы при несовершенном остеогенезе;

в) серо-синие и коричневые зубы при гемолитическом синдроме.

Аномалии цвета зубов

Цвет зуба зависит главным образом от цвета эмали, и именно эмаль является той тканью, что его передает в норме. Цвет зубов у разных людей очень многообразен, поскольку является наследственным признаком. Об этом свидетельствует та гама оттенков искусственных зубов, на которую мы ориентируемся при изготовлении зубных протезов.

Бывают случаи наследственной передачи такого цвета зубов, как голубой и розовый цвет эмали, у однояйцевых близнецов.

Нужно дифференцировать цвет зубов прирожденный и приобретенный. Последний может быть предопределенный импрегнацией твердых тканей зуба любым красящим раствором. Да, при пломбировании корневых каналов резорцин-формалиновой пастой зуб в последующем приобретает розовый цвет, а при серебрении - темно-серого. Встречается изменение цвета твердых тканей зубов в результате употребления лекарственных веществ, например тетрациклину (от лимонного к темно-коричневому). В настоящее время этот препарат в фармакопее не применяют, но могут появиться и другие. Лишь правильно собранный анамнез сможет помочь провести дифференциальную диагностику. Цвет зубов изменяется в результате не только эндогенного, но и экзогенного действия: курение, употребление пищевых красителей, влияния свинца на промышленных предприятиях. Эти изменения цвета главным образом поверхностны - в виде налета.

Лечение заключается в:

1 перепломбировании каналов и зуба, а затем отбеливании химическими растворами

2 отбеливание интактных зубов ультрафиолетовым лучом (кварцем).

Чаще всего применяют ортопедическое лечение, то есть зубное протезирование.

Аномалии структуры твердых тканей зуба

Ткани зуба имеют разное происхождение: эктодермальные (эмаль) и мезодермальные (дентин, пульпа, цемент).

Процесс развития зубов состоит из следующих этапов:

1 закладка зуба;

2 формирование коронковой части зуба;

3 потеря минеральных компонентов эмали;

3 формирование и потеря минеральных компонентов дентина корней;

4 прорезывания зуба;

5 формирование дентина и цемента корня;

6 резорбция корня (для временных зубов);

7 конечное формирование эмали под действием слюны.

Все перечисленные процессы происходят при участии систем жизнеобеспечения, которые поддерживаются пульпой зуба, периодонтом и слюной.

Аномалии строения и развития зуба могут быть результатом наследственных и приобретенных пороков строения первичной ткани (эктодермы и мезодермы), из которых формируются эмаль, дентин, цемент, а также могут возникать в результате нарушения механизма формирования эмали и дентина коронки зуба, дентина и цемента корня, механизма прорезываия зуба и резорбции корней, механизма дозревания зуба после прорезывания. Кроме того, аномалии строения и пороки развития зуба могут возникать и развиваться как закономерности патогенеза системной патологии -наследственной, прирожденной и приобретенной.

Аномалии строения и развития зубов можно классифицировать за Т. Ф. Виноградовой, 1987.

Аномалии строения тканей зуба, которые передаются наследственно, обусловленные несовершенством строения тканей, которые образуют эмаль и дентин (возникновение наследственных болезней и синдромов обусловлено, как правило, наследственно закрепленными изменениями генетического кода, так называемыми мутациями). Последние могут быть как вызванные факторами внешней среды (ионизирующее излучение и др.), так и возникающими под воздействием внутренних условий в клетке или в организме в целом):

- синдром Стейнтона - Капдепона (наследственное нарушение строения эмали и дентина; тип наследования аутосомно-доминантный);

- несовершенный амелогенез гипопластического типа;

- наследование рецессивно, сцеплено с Y-хромосомой, и аутосомно-доминантное;

- несовершенный дентиногенез гипопластического типа, наследования рецессивное.

Аномалии количества, величины и формы зубов обусловлены наследственной передачей. Тип подражания изолированной патологии аутосомно-доминантный.

Аномалии строения и пороки развития тканей зуба, которые возникают как закономерности патогенеза системной патологии в организме ребенка - наследственной, прирожденной и приобретенной: "янтарные" зубы при несовершенном амелогенезы; зубы Гетчинсона при врожденном сифилисе; серые, серо-синие, коричневые зубы при гемолитическом синдроме и гемолитических желтухах разных этиологий: адентия, гиподентия и шиповидные зубы при эктодермальной дисплазии, микродентия при гипофизарном нанизме.

Аномалии строения и пороки развития тканей зуба, которые обусловлены влиянием внешних факторов:

- флюороз;

- "тетрациклиновые" зубы;

- системная неспецифическая гипоплазия тканей временных и постоянных зубов;

- частичная или полная аплазия эмали временных зубов у детей, рожденных недоношенными, и др.;

- очаговая гипоплазия, которая обусловлена травмой, "обветриванием" эмали (при дыхании ртом);

- воспалительные процессы;

- опухоли, кисты и др.

Гиперплазия проявляется в наличии на шейке или цементе корня резко ограниченного образования, которое покрыто эмалью (так называемые эмалевые капли). Гипоплазия характеризуется симметричным расположениям дефектов зубной ткани не только на одноименных зубах, но и на одинаковых участках поверхности коронок. Гипоплазия свидетельствует о нарушении минерального обмена и дискальцинацию костного скелета в детском возрасте. Поражение гипоплазией центральных резцов дает право говорить о процессе дискальцинации на первом году жизни ребенка, а если всех зубов - о продолжении процесса к более позднему возрасту.

Флюороз является разновидностью форм гипопластического поражения зубов, обусловленных содержанием фтора в питьевой воде (свыше 1,2 мг на литр). При этом возникает декальцинация эмали, которая проявляется в образовании пятен. Флюороз отличается от кариеса тем, что флюорозное пятно светлее от кариозного.

Локализуются флюорозные пятна преимущественно на жевательных холмиках, а кариозные - в фиссурах и на аппроксимальных поверхностях.

Флюорозные пятна располагаются симметрично. Новик И. О. различает 3 степени поражения зубов пятнистой эмалью (флюорозом):

- бумажно-белые и слегка пигментированы мелкие пятна эмали (легкая форма фтористой интоксикации);

- пятнистость занимает больше половины поверхности коронки (умеренная степень интоксикации);

- пятнистость поражает весь зуб и совмещается с эрозиями эмали. Чаще всего при этом повреждаются все зубы (тяжелая формафтористоготоксикоза, которая часто совмещается с другими патологическими факторами - рахит, детская тетания, туберкулез и другие инфекционные заболевания).

Аномалии формы зубов

Причиной аномалий формы зубов чаще всего бывает патология развития их зачатков. Различают аномалии формы коронковых частей зубов и корней.

Аномалии формы коронок может касаться как морфологических особенностей жевательной и режущей поверхности зубов, так и величины коронки.

К ним относятся:

- шиловидные зубы, зубы Гетчинсона, уродливые зубы - неопределенной формы, например: "зуб в зубе" (dens in dentis);

- микродентия;

- макродентия (то есть большие или гигантские зубы);

При проведенные совершенной дифференциальной диагностики необходимо определить количество зубов. Как правило, аномальной (шиловидной) формы бывают понадкомплектные зубы. Но бывают случаи, когда комплектные резцы имеют шиповидную форму. Это касается главным образом верхних боковых и нижних резцов. Встречаются формы атипизма и центральные верхние резцы.

Лечение вышеприведенной патологии проводится ортопедическими методами, возобновлением правильной анатомической формы зубов с помощью косметических коронок или терапевтическими - с помощью реставраций композиционными материалами.

Особенную аномалию развития зубов представляют так называемые зубы, которые злились или срослись.

Первые упоминания о зубах, которые злились, встречаются в "Руководстве к лечению зубных болезней", которое переведено на русский язык под редакцией профессора Грубое и выдано в 1898 году в Харькове. Раздел об аномалиях зубов написан известным профессором из Мюнхена Стренфилдом.

A. Sternfild различает:

- зубы, которые срослись;

- зубы, которые злились;

- двойные зубы.

Как отмечает автор, срастание касается только корней зубов, когда цемент образует общую оболочку вокруг корней двух соседних зубов. Подслиянием следует понимать органическое сочетание дентина двух соседних зубов. Слияние может распространяться на оба зубы в целом или на коронки. В образовании двойных зубов автор предусматривает наличие понадкомплектных зачатков (внутри одного зубного мешочка развивается не один, а два зачатка,который потом сливается полностью или частично).

Wedl считает, что двойные зубы образуются в результате того, что вместо одного обычного зубного зачатка образуется два. А разница в срастании и слиянии оказывается в том, что при срастании сочетания происходит с помощью цемента по окончании процесса образования зубов, а при слиянии - во время образования соседних зубов. Как отмечает автор, срастанию подлежат только коренные зубов с помощью цемента.

При слиянии зубов, отмечает A. Sternfild, дентинная масса одного зуба переходит в дентинную массу другого. Поверх такой дентинной массы в участке корневой части образуется общаяцементная капсула, а в коронковой части -- общая эмалевая оболочка. Граница слияния обозначена более или менее выраженной бороздой. Слияние может состояться по всей длине зубов и называться полным. При частичном слиянии сливаются или коренные, или коронки. Полость пульпы зубов, которые злились, может быть общей (единственной), раздельной и расщипленной (то есть раздвоенной возле корневой или коронковой части). Таким чином, слияниепульповых полостей не является главным характерным признаком слияния зубов.

В литературе даны о слиянии комплектных зубов со сверхкомплектными. Некоторые авторы это отрицают, что свидетельствует о разногласии мыслей.

Зубами, которые злились, могут быть как постоянные, так и молочные зубы. Слиянию подлежит в основном фронтальная группа зубов, а именно: постоянные центральные и боковые резцы со сверхкомплектными зубами, молочные боковые резцы с молочными клыками (чаще зубами, которые злились, являются молочные комплектные зубы). Вот почему в молочном периоде прикуса зубы, которые злились, не нарушают формирования зубных рядов и прикуса. Молочные зубы, которые злились, из временами удаляют, если они задерживаются в зубном ряду. И главнее всего в таком случае - своевременное их удаление!

До недавнего времени постоянные зубы, которые злились, как правило, удаляли. Но такое решение вопроса нецелесообразно. Самым рациональным в эстетичном отношении вариантом ортодонтического лечения зубных дуг является сохраненность фронтальных зубов, включая и клыки (так называемой "эстетичной шестерки"), поскольку им нет подобных в зубном ряду.

На основании клинических, рентгенологически и гистологически исследований С. И. Дорошенко (1991) выделяет четыре типа слияния зубов:

1 тип - наслоение или наращивание на комплектный зуб понадкомплектной части в виде шипов или холмиков;

2 тип - слияние лишь коронковой части зубов;

3 тип - слияние корней зубов;

4 тип - слияние зубов по всей длине.

Автором предложен оригинальный метод лечения данной аномалии зубов, который заключается в ге-мисекции менее полноценной части зуба и предоставлении части, которая осталась, необходимой формы комплектного зуба.

Разработаны разные способы гемисекции, в зависимости от характера слияния, его длины, возраста больного и ортодонтичного лечения для закрытия образованных диастем и трем:

1) способ лечения зубов, которые злились, при отдельных полостях пульпы;

2) способ лечения зубов, которые злились, при единственной полости пульпы;

3) более бережливый способ лечения зубов, которые злились, с помощью уступоподобной гемисекции;

4) способ ортопедического лечения зубов, которые злились.

Аномалии количества зубов

Нормальным количеством зубов у человека считают 32 зубы в постоянном и 20 зубов в молочном периоде.

Адентия или отсутствие зубов

Различают адентию:

1) первичную (то есть врожденно отсутствие зачатков);

2) вторичную - приобретенную (отсутствие зачатков в результате их разрушения в результате температурного влияния или радиационного влияния, травмы. Но вторичную адентию, связанную с удалением зубов, относить сюда нецелесообразно.

Кроме того, различают адентию:

1) частичную, когда отсутствуют отдельные зубы (от 1 до 3);

2) численную (от 4 и больше);

3) полную.

Полное отсутствие зубов - явление достаточно редкое. В нашей клинике за последние 20 лет встретилось лишь 3 таких случаи (в двух из них было по одному ретенированном зубе).

Частичная адентия встречается очень часто. Это явление, как отмечает Калвелис Д. А. (1964), объясняется физиологичной редукцией количества зубов. На пути редукции находятся боковые верхние резцы и зубы мудрости - от изменения формы (шиловидные) к полному их исчезновению. Легкой формой частичной адентии считают отсутствие одного из боковых верхних резцов. Уже при отсутствии двух боковых резцов эстетичный дефект становится более заметным. Если отсутствие боковых резцов вызывает появление расстояния между зубами, то численная адентия - дефекты зубных рядов со следующей деформацией окклюзионных взаимоотношений, а также прикусу в целом -требует сложных специальных вмешательств. Потому рассматривать численноеврожденное отсутствие зубов как явление филогенетической редукции невозможно. В этих случаях следует говорить об общем системном заболевании -- так называемом синдроме эктодермальной дисплазии.

Отсутствие зубов мудрости особенных осложнений со стороны зубочелюстного аппарата не вызывает. Но наличие их на одной из челюстей может привести к рецидивам или осложнению зубочелюстных аномалий (в соответствующих случаях) при их прорезывании. Учитывая вышеупомянутое, некоторые авторы считают целесообразным своевременно удалять зачатки зубов мудрости.

Целью лечения при разных случаях адентии должно быть возобновление целостности зубного ряда и получения при этом позитивного косметическогоэффекта. Другими словами - обеспечить функциональную и косметическую полноценность зубочелюстного аппарата.

Методы лечения при адентиях:

1. Ортопедический (протетичный).

2. Комбинированный в комплексе из ортодонтическим (аппаратурным) и хирургическим методами.

Чисто ортопедический метод, возобновление дефектов зубных рядов съемными и несъемными зубными протезами является не совсем полноценным. Надлежит отдать преимущество комбинированному, то есть комплексному лечению.

Прежде всего нужная предыдущая подготовка полости рта к протезированию:

- эндодонтическая подготовка, которая заключается в депульпации стойких временных зубов при условии отсутствия резорбции корней. Это позволяет своевременно ликвидировать нежелательные болезни пульпы как резорбционного органа и тем самым продлить пребывание временных зубов в зубном ряду, что особенно важно при многочисленной адентии постоянных зубов. Такие зубы, как показали исследования сотрудников нашей кафедры, можно использовать под опору зубных протезов более рациональной конструкции;

- ортодонтическая подготовка заключается в правильном расположении зубов в зубном ряду с помощью ортодонтеческих аппаратов.

При отсутствии боковых зубов (одного или двух) появляются диастемы или тремы. Клыки смещаются на место боковых резцов. Предыдущая подготовка заключается в аппаратурном перемещении клыков - дистально, центральных резцов - медиальный (то есть сводка диастем) с целью создания места для искусственных боковых резцов. Ортодонтичные аппараты для перемещения зубов можно использовать как съемные, так и несъемные. Нередко промежутки в зубном ряду при адентии латеральных резцов, напротив, закрывают путем перемещения на их место клыков. В таких случаях с эстетичной целью реставрируют клыки по форме отсутствующих зубов композитами или покрывают эстетичными коронками (пластмассовыми, комбинированными). Большие дефекты компенсируют съемными протезами.

Хирургическая подготовка особенно важна при численной и полной адентии и заключается в транспозиции зубов или их вживления. Численную и частичную адентию относят к эктодермальной патологии. При численной и полной адентии есть отклонение и со стороны других органов. Да, у лиц с адентией недоразвитый волосяной покров (пушок, или вообще отсутствует), меньшее количество потовых желез или они полностью отсутствуют. В связи с этим появляется выраженная сухость кожных покровов (шероховатость, трещины и т.д.). Нарушается тепловой и водный обмен в организме, который приводит к осложнениям, особенно в жаркий период года и при физических нагрузках. Перегрел организму может вызывать шок и более тяжелые последствия.

При адентиях отмечают неполноценность не только зубной ткани, но и костной. Ослаблена или отсутствует такая важная биологическая стимуляцияроста, как прорезывание зубов. В итоге альвеолярные отростки недоразвиты. Применение съемных протезов, особенно нерациональной конструкции, осложняет обстоятельства, и атрофия костной ткани прогрессирует. Альвеолярные отростки не приспособлены к подобному способу передачи жевательнойнагрузки. Попытки широкого применения вживления пока еще безрезультатны, что связано с неполноценностью костной ткани. Будущее, очевидно, остается за пересадкой зачатков и поиском новых методов лечения.

Имеют место сообщения об успешном проведении пересадки зачатков зубов, которую провел Г. Ю. Драновский из г. Махачкалы (Дагестан).Пересадку зачатков (алотрансплантацию) провел в эксперименте на 331 собаке (щенках и взрослых животных), а затем на больных (в 14-ти из них былпозитивный результат).

Методика заключалась в том, что у донора (cadaver 'а) брали зачатки и консервировали их; был создан так называемый "банк".

Потом вживляли эти зачатки в кость реципиенту. Пересадку зачатков можно проводить:

1) внутриротовым способом (он имеет свои недостатки, под проводниковой анестезией, инфицирование раны, более длительный срок заживления);

2) внеротовым способом (под общей анестезией, но быстрее, лишь остается шрам на лице, что невыгодно с косметической точки зрения, особенно у девушек).

Операция заключается в следующем: отслаивают трапециеподибной формы слизисто-надкостничный лоскут, обнажают костную ткань. Потом готовят в кости соответствующее ложе для аллотрансплантанта, то есть зачатков; рану зашивают.

Сверхкомплектные зубы (гиперодонтия)

В определенный мировой период (эоценовый) зубной ряд большого количества млекопитающих, в том числе и предка человека, состоял из 44-х зубов. Появление у человека в постоянном периоде прикуса сверх 32-х зубов, как отмечают A. Sternfeld (1898), Д. А. Калвелис (1964), следует рассматривать как очевидное возвращение к прошлому (то есть явление атавизма). Причем сверхкомплектные зубы появляются главным образом в тех местах, где раньше у млекопитающих их было большое количество. Действительно, достаточно часто мы встречаем увеличение количества зубов в участке резцов и премолярыв(третьи резцы, третьи или даже четверти премоляры).

Таким образом, об увеличении числа зубов можно говорить в тех случаях, когда в молочном прикусе находится свыше 20 зубов, а в постоянном - свыше 32 зубы:

Busch различает 3 вида сверхкомплектных зубов:

1) шиловидные с конической коронкой и таким же корнем;

2) бугристые зубы с бугристой коронкой и ворон коподобным западанием ее поверхности (их еще называют премоляроподобными зубами);

3) сверхкомплектные зубы, за своей формой похожие с комплектными.

Kollman различает 2 вида сверхкомплектных образований зубов:

- сверхкомплектные зубы появляются одновременно с постоянными;

- зубы развиваются медленно друг за другом. Автор объясняет это явление тем, что отпочкование "лишних" зачатков ("эмалевых отростков") отзубной пластины может происходить как по горизонтали, так и по вертикали.

Сверхкомплектные зубы не только нарушают правильность построения зубных резцов, но могут нарушить и процесс прорезывания зубов.Прорезывания сверхкомплектных зубов связано с чрезвычайным ростом челюстей, что, в свою очередь, может обусловить возникновение зубочелюстнойдеформации. Чаще всего сверхкомплектные зубы прорезываются между центральными резцами или на их месте.

Лечение заключается в том, что такие зубы, как правило, удаляют. Но иногда сверхкомплектные зубы, которые по форме напоминают комплектные, хранят, а поврежденные и неправильно расположены комплектные удаляют. После удаления сверхкомплектных зубов часто бывает нужное ортодонтическое(аппаратурное) лечение с целью правильного расположения зубов.



Аномалии прорезывания зубов

Ретенированы зубы

Задержку прорезывания зубов называют ретенциею. Встречается ретенция как постоянных, так и молочных зубов. Но молочные зубыретенированными бывают очень редко. Чаще ретенированными бывают постоянные зубы, как правило, в следующем расположении: клыки, второй премоляр, зубы мудрости, центральные резцы, боковые резцы. Клыки задерживаются в результате недостаточного роста челюсти; второй премоляр задерживается часто в силу того, что удален преждевременно второй временный моляр; тогда постоянный первый премоляр смещается медиальный к первому моляру.

Ретенированные зубы могут вызывать неправильное положение соседних зубов, их наклон и образование расстояния между зубами. Причиной ретенциисчитают общее заболевание желез внутренней секреции, возможна генетическая обусловленность процесса. На сегодня причинами ретенции зубов считают раннее удаление молочных зубов, недостаточность жевания, не использования твердой еды - сухари, непере-трении морковь, яблоки и другое.

Ретенция может быть частичная (отсутствие одного или нескольких зубов) и полная - (когда отсутствуют все зубы). При ретенции постоянных зубов иногда на рентгенограмме оказываются рудиментарные ключицы, незарастание темечка и черепных швов - эта аномалия получила название за авторами - синдром Андорсона - Пеккера). Мы наблюдали полную ретенцию зубов у больной 15 лет с гипофизарным нанизмом, обусловленным нарушением функции передней частицы гипофиза. Больная карликового роста (непропорциональный карлик), недоразвитые конечности, остеохондроз суставов и другое. На верхней челюсти нет ни одного зуба, а на нижний прорезывается один из резцов с большим наклоном к альвеолярному отростку. На обзорной рентгенограмме в более толстые кости есть почти все зачатки зубов уродливой формы. Коронки зубов на стадии минерализации. Коронки зубов будто "изъедены", с участками резорбции в виде лака, которые напоминают талый снег. Альвеолярные гребни округлой широкой формы, неба деформировано.

Кроме того, причиной ретенции могут быть: искривление верхушек корней; травма; кисты; несоответствие величин коронок и челюстей.

Диагностируют ретенцию по рентгенограммам. Ретенированные зубы могут быть сформированными полностью или несформированными и располагаться с разной мерой наклона.

Ф. Я. Хорошилкина с соавторами (1977, 1982) предложила разделить нарушение прорезывания отдельных зубов на 3 степени ретенции:

1 степень - называется идиопатической (условной) ретенцию зубов и характеризуется медленным развитием зубного зачатка сравнительно ссимметричным;

2 степень - ретенция зубов обусловленная наклоном их продольных осей по отношению к зубу, который стоит впереди, на 15°, недостатком места, недоразвитием зубных дуг и т.п.

3 степень - стойка ретенция, характеризуется закладкой зуба не в направлении его проризування.

В. П. Неспрядько (1985) выделяет 3 клинических формы патологии прорезывания:

1) временная ретенция

2) наполовину ретенция

3) стойка ретенция постоянных зубов.

Основным критерием этого деления были сроки прорезывания постоянных зубов, степень формирования их корней, а также механизм прорезыванияпостоянных зубов, которые задержались раньше.

Выбор метода лечения зависит от степени и вида ретенции. Зубы, которые стоят прямо после удаления понадкомплектных и молочных зубов, декортикации костной ткани, могут быть "поставленные" в зубной ряд. Если вывести зуб не удается, то при наличии места в зубном ряду можно сделать трансплантацию, но такой зуб не долговечен. Оригинальную методику лечения ретенированных зубов предложил В. П. Неспрядько. Суть метода заключается в следующем: под проводниковой анестезией проводят угловой (трапециеподобный) разрез мягких тканей к кости и отслаивают слизисто-надкистный лоскут.

С помощью бора или долота снимают слой кости и обнажают коронку ретенированого зуба. Коронку обнажают к экватору и тонким бором удаляют костную ткань, которая прилегала к нему. К обнаженной части коронки ретенированого зуба подбирают продленную металлическую коронку (из ранее заготовленных), которая должна одеваться на зуб без лишних усилий, но прилегать к нему достаточно плотно и выступать над гребенем альвеолярного отростка не менее чем на 5-6 мм Если ретенированный зуб направлен в сторону противоположного ряда, желательно, чтобы продленная коронка сталкивалась с антагонистами небной поверхностью по типа наклонной плоскости.

При необходимости коррекции положения ретенированого зуба к коронке припаивают крючки и изготовляютнеобходимый ортодонтический аппарат. Автор считает, что продленная коронка способствует передаче на ретенований зуб функционального давления, который является найсельнейшим стимулятором прорезывания.

Существуют и другие хирургические методы лечения ретенции зубов: декортикация, обнажение коронковой части зуба со следующим тампонированием; декортикация - освобождение от костной ткани коронковой части ретенированого зуба, набрасывания металлической петли (лигатуры) вокруг анатомической шейки со следующим выведением свободного конца лигатуры в полость рта. Но существенным их недостатком является то, что все они слишком травматические и вызывают осложнение: инфицирование раны, разрыл петли (требует повторного вмешательства), потеря кистковой ткани, развитие рубцовой ткани слизевой оболочки и кости.

В последние годы получили широкое распространение более бережливые методы лечения при ретенции. Так І. Е. Андросова (1977) с целью стимуляции прореизывания зубов предложила применять хонсурид. В. В. Галенко (1986) - импульсную электростимуляцию и электрофорез с адреналином в участке зубов, которые не прорезались.

Позитивных результатов при лечении ретенованих зубов получили с применением новых методов лечения, предложенных сотрудниками кафедры ортодонтии и пропедевтики ортопедической стоматологии НМУ (вибрационное влияние с применением ультрафонофореза лидази из хосуридом, вакуум-терапия).

Следует остановиться и на таком важном вопросе. Когда следует удалять ретенированный зуб и удалять ли его вообще, если нет никакой надежды напроризування? В этом отношении интересной является публикация англичан (Тгасеу С, Lee R.T. 1985), которые наглядно показали, что ретенированныезубы могут быть "агрессивными", то есть вызывать деструкцию корней соседних зубов, иногда с затягиванием пульпы.

Существенным вопросом является наличие места в зубном ряду для прорезываниня ретенированного зуба. При этом важное значение имеет комплексное лечение, которое включает аппаратурное лечение, методы стимуляции и удаления зубов за показаниями.

Различают преждевременное прорезувания зубов и задержано (то есть ретенцию).

Специалисты наблюдали случаи наличия временных зубов, которые прорезались в новорожденных. В этих случаях, как правило, зубы удаляются, чтобы обеспечить нормальное выкармливание ребенка.

Прорезывания зубов является одним из морфофизиологических признаков развития организма. У детей с высшими показателями физического развития отмечается больше преждевременное прорезывания зубов. Установлено, что большинство зубов прорезываются у девочек раньше, чем у мальчиков.

Аномалии формы зубных рядов

Категории: Ортодонтия, Аномалии зубов

По отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям различают следующие аномалийные формы зубных рядов:

- в трансверсальном направлении - сужение и расширение зубных рядов,

- в сагиттальном -- удлинение и укорочение зубных рядов,

- в вертикальном -- зубоальвеолярное укорочение и зубоальвеолярное удлинение в отдельных сегментах зубных рядов.

Аномалии зубных рядов в трансверзальной плоскости

Аномалийные формы зубных рядов в трансверзальной плоскости различают следующих видов (рис. 100): 1) V - образная, когда зубной ряд сужен в боковых отделах, поворот центральных, а иногда и боковых резцов вокруг продольной оси и выступающий передний участок; 2) трапециевидная, когда сужен зубной ряд в боковых отделах, а передний - уплощен; 3) общесуженный зубной ряд, когда и передние, и боковые зубы располагаются ближе к срединной плоскости, чем это должно быть в норме; 4) седловидная форма, когда сужение наиболее выражено в области второго премоляра и первого моляра; 5) асимметричная форма, когда расположение боковых зубов к срединной плоскости одной и другой стороны различное, 6) аномалии зубных рядов при наличии нескольких сверкомплектных зубов.

Суженные зубные ряды. Суженные зубные ряды характеризуются изменением их формы вследствие уменьшения расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами.

Сужение верхнего зубного ряда определяют по отношению к срединно - сагиттальному шву, нижнего - по отношению к срединной плоскости лица и челюсти.

Основными этиологическими факторами сужения зубных рядов, альвеолярной дуги и апикального базиса является:

1) затрудненное носовое дыхание, преимущественное дыхание через рот;

2) сосание большого пальца, нескольких пальцев или посторонних предметов;

3) нарушение функции глотания, речи;

4) парафункции мимических и жевательных мышц и мышц языка.

Сужение зубных рядов и недостаток места для передних зубов можно объяснить слабым давлением на зубы малоподвижного языка при его короткой уздечке и превалирующим действием мышц губ и щек.

Вялое жевание или пережевывание пищи на одной стороне не оказывает стимулирующего действия на рост челюстных костей и является одним из этиологических факторов сужения зубных рядов. Суженные зубные ряды в свою очередь затрудняют боковые жевательные движения нижней челюсти и формируется «порочный круг», усугубляющий аномалию развития и формирования как зубных рядов, так и прикуса.

Преждевременная потеря временных зубов, особенно моляров значительно снижает жевательное давление, которое является одним из основных факторов стимулирующих физиологическое и пропорциональное развитие челюстных костей, что также обуславливает их сужение.

Общие заболевания организма - рахит, диспепсия, инфекционные и другие заболевания, влияющие на обмен веществ, ослабляют организм и могут быть причиной сужения зубных рядов.

Сужение зубных рядов часто может являться симптомом практически всех аномалий прикуса. Принято различать сужение зубной, альвеолярной и базальной дуг, что выявляется на контрольно - диагностических моделях челюстей.

Сужение зубных рядов может быть односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным, на одной или обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов и с нарушением. Различают сужение зубных рядов с протрузией передних зубов без трем между ними, с протрузией передних зубов и скученном их положением, с протрузией передних зубов и наличием диастемы и трем между ними. Из всех названных вариантов чаще наблюдается скученное положение передних зубов с поворотом некоторых зубов вокруг продольной оси, частичной или полной ретенцией отдельных зубов.

Диагноз устанавливают на основании клинического и рентгенологического обследования, а также изучения контрольно - диагностических моделей челюстей. Определяют ширину зубного ряда в области премоляров и моляров методом Пона с поправкой по Линдеру - Харту, методом Снагиной и ширину апикального базиса (по Howes). Сравнение полученных данных с индивидуальной нормой позволяет определить выраженность зубных рядов и выбрать рациональный метод лечения.

При этом учитывают: 1) смыкание боковых зубов (по 1 , 2 и 3 классу Энгля); 2) сужение зубной дуги, альвеолярной, базальной; 3) положение боковых зубов, т.е. является ли скученное положение передних зубов следствием недоразвития базиса челюсти или других причин; 4) завершился ли активный период роста челюстей; 5) можно ли устранить аномалию ортодонтическим методом или требуется предварительная компактостеотомия (хирургическо - ортодонтический метод), или только хирургический метод.

Лечение заключается в расширении зубных рядов и их апикального базиса, определении возможных вариантов установления отдельных зубов в правильное положение, определении ортодонтических показаний к удалению менее ценных в функциональном и эстетическом отношении зубов для создания места в зубном ряду или определения объема других хирургических вмешательств (пластика уздечек губы или языка, компактостеотомия и др.).

Расширение зубного ряда достигают с помощью различных конструкций съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.

Съемные пластиночные расширяющие ортодонтические аппараты. Одним из первых ортодонтических аппаратов для расширения зубного ряда был предложен в 1882 г. Coffin - пластиночный аппарат с проволочной пружиной расположенной по центру базиса и сагиттальным распилом. В 1886 г. Kingslejy в базис ортодонтического аппарата ставить винт. А.Я. Шварц усовершенствовал расширяющие пластинки, присоединив к ним стреловидные кламмеры, ретракционые дуги, различные пружины и приспособления для перемещения зубов. Калвелис Д.А. модифицировал расширяющую пружину Коффина.

Чаще применяют съемный пластиночный аппарат с винтом для равномерного расширения зубного ряда, в базис которого помещают расширяющий винт.

В постоянном прикусе для экспансивного раскрытия срединного небного шва применяют скелетированные (больших и малых размеров) винты с замкнутым корпусом.

Наибольшее сужение зубного ряда обычно наблюдается в области премоляров, поэтому при сагиттальном распиле базиса пластиночного аппарата винт устанавливают между премолярами. Расстояние между моделью и винтом должно быть 0,5 - 0,7 мм. Распил базиса ориентируют на положение центральных резцов, на основание уздечки языка и место прикрепления уздечек губ. Пластиночный аппарат с вестибулярной дугой и расширяющим винтом применяют для одновременного расширения и укорочения зубного ряда.

Асимметричного расширения зубного ряда достигают с помощью пластиночных аппаратов с винтом и фасонных секторальных распилов. В области боковых зубов, подлежащих вестибулярному перемещению, при этом разобщают зубные ряды.

...