Инфаркт миокарда

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Общее понятие об инсультах

2. Реабилитация больных после инсульта

3. Физическая реабилитация после инсульта

4. Кинезиотерапия

5. Дыхательные упражнения

6. Массаж и другие средства реабилитации

7. Вибростимуляция

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Реабилитация больных, перенесших ОНМК, является важной медицинской и социальной проблемой. Это определяется частотой сосудистых поражений головного мозга и его осложнений. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно регистрируются 100 - 300 случаев инсультов на каждые 100000 населения. В Российской Федерации заболеваемость инсультом составляет 2,5 - 3 случая на 1000 населения в год. Ежегодно в России происходит около 400 тысяч инсультов, причем 30 - 35% больных, перенесших инсульт, погибают в остром периоде (то есть в первые 3 - 4 недели). У выживших наблюдаются те или иные последствия инсульта (почти у 80%), причем чаще всего это двигательные и речевые (у 35%) нарушения. При этом у многих больных происходит спонтанное (самопроизвольное) частичное или полное восстановление нарушенных функций (А. С. Кадыков, д.м.н., профессор, Н. В. Шахпаронова, к.м.н. НИИ неврологии РАМН, Центр по изучению инсульта МЗ РФ.) Как было указано выше, инсульт нередко оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, речевых и иных нарушений, значительно инвалидизируя больных. По данным европейских исследователей, на каждые 100 тысяч населения приходиться 600 больных с последствиями инсульта, из них 360 (60%) являются инвалидами. Экономическая потеря от инсульта составляет в США около 30 млрд. долларов в год. В России экономическая потеря от одного больного, получившего инвалидность, составляют 1 247 000 рублей в год. Наиболее частыми последствиями инсульта являются двигательные расстройства в виде параличей и парезов, чаще всего односторонних гемипарезов различной степени выраженности. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода инсульта гемипарезы наблюдались у 81,2% выживших больных, в том числе гемиплегия - у 11,2%, грубый и выраженный гемипарез - у 11,1%, легкий и умеренный гемипарез - у 58,9%. Вторым по значимости и распространенности постинсультным дефектом являются речевые нарушения, которые обычно сочетаются с двигательными расстройствами. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода инсульта афазия наблюдалась у 35,9%, дизартрия - у 13,4% больных. Больные, пережившие инсульт, нуждаются в проведении разнообразных реабилитационных мероприятий, наблюдении со стороны участковых или семейных врачей, невропатолога поликлиники, опеке социальных органов, заботе со стороны родных и близких. Только совместные усилия реабилитолога, врачей поликлиник, социальных работников, родных и близких позволят больным после инсульта восстановить полностью или частично нарушенные функции, социальную активность (а в значительной части случаев и трудоспособность), приблизить качество жизни к доинсультному периоду. В данном случае мы будем рассматривать роль физической реабилитации в процессе восстановления больных после инсульта.

1. Общее понятие об инсультах

Инсульт представляет собой группу заболеваний, обусловленных острой сосудистой патологией мозга, которые характеризуются внезапным появлением жалоб и / или симптомов исчезновения местных (локальных), нередко и общих мозговых функций длящихся более 24 часов или приводящих к смерти. При этом не важно - обнаруживаются или нет признаки инсульта при проведении компьютерной томографии. Если инсульт обусловлен кровоизлиянием под твердую оболочку мозга (т.н. субарахноидальное кровоизлияние), то его первыми признаками могут быть внезапная и резкая боль, нередко сочетающаяся с неоднократной рвотой, повышенная чувствительность к звуковым, световым и тактильным (прикосновение) раздражителям, усиливающиеся при попытке выполнить какое-либо движение (согнуть шею, распрямить ногу и т.п.) напряжение различных групп мышц. [1] Вышеназванный симптомокомплекс носит название менингиального синдрома. При этом признаки локальной или общей дисфункции головного мозга могут сразу не определиться, а потому пациент, находясь в сознании и не осознавая тяжесть своего состояния, способен самостоятельно перемещаться, нанося тем самым нередко непоправимый вред своему здоровью. В зависимости от механизма развития острой сосудистой патологии мозга выделяют несколько видов инсульта. Наиболее часто (до 80% всех случаев) заболевание развивается вследствие острого нарушения поступления крови к определенному участку мозга (т.н. ишемический инсульт или инфаркта мозга). Если острая сосудистая патология характеризуется пропитыванием кровью его участка, то это геморрагический инсульт, или внутримозговое кровоизлияние (около 10% всех случаев). Еще около 5% составляют субарахноидальные кровоизлияния. Причина оставшихся 5% инсультов остается невыясненной. Если у пациента остро возникли клинические проявления инсульта, которые полностью исчезли в течении первых 24 часов от момента проявления (не зависимо от того, проводилось лечение или нет), то говорят о транзиторной (преходящей) ишемической атаке. Механизм ее возникновения такой же, как и ишемического инсульта, однако, необратимые изменения в ткани мозга не развиваются. [1]

Причины возникновения.

Около половины всех случаев ишемического инсульта обусловлено атеросклеротическим поражением сонных, позвоночных и внутримозговых артерий. Среди других причин - сужение или закупорка более мелких внутримозговых артерий (артериол), обусловленная сердечной патологией (см. факторы риска) закупорка кровяным сгустком (тромбом), или тромбоэмболия внутримозговых сосудов. Что касается геморрагического инсульта, то около половины всех случаев вызваны артериальной гипертензией. Патология стенки внутримозговых артерий, опухали и прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (см. факторы риска), вызывают развитие геморрагического инсульта примерно в равной пропорции (по 10%). На долю других причин геморрагического инсульта приходится около 20% случаев заболевания. Субарахноидальное кровоизлияние в основном возникают в результате разрыва артериальных аневризм или других аномалий сосудистой стенки, чаще всего врожденных. Процессы происходящие в головном мозге в случае развития инсульта, достаточно специфичны. После развития повреждения структур головного мозга, инициируется воспалительный процесс, направленных на удалений погибших структур и замещение их рубцовой тканью (нейроглией) или образованием одной или нескольких плоскостей (кист) тканей внутримозговой ткани. Выявление природы инсульта непременное условие правильного лечения.[1.3]

Клиническая характеристика инсультов

Клинические проявления:

1. Нарушения жизненно важных функций человеческого организма: Сознания (оглушенность или полное отсутствие). Изменение ритма, глубины и частоты дыхания, а в тяжелых случаях - остановка дыхания. Падение системного артериального давления, учащенное сердцебиение, возможна остановка сердечной деятельности. Непроизвольные мочеиспускания и / или опорожнение кишечника (дефекация).

2. Очаговая неврологическая симптоматика 2.1. Нарушение функций черепных нервов: 2.1.1. Остро возникшая асимметрия лица (односторонняя сглаженность кожных складок на лбу, в области носа, опущение угла рта). Невнятная речь. Нарушение зрения, в том числе и односторонние. Отсутствие речи (афазия), непонимание обращенной речи. Частичный или полный паралич конечностей с повышением тонуса поперечнополосатой мускулатуры (чаще одностороннее). Судорожный синдром. [2]

3. Проявление менингиального синдрома, обусловленного раздражением мозговых оболочек. По мере сокращения зоны охранительного торможения и восстановления возбудимости спинного мозга мышечный тонус и рефлексы повышаются. Тонус различных групп мышц, как правило, повышается не равномерно. Он преобладает в сгибателях предплечья, в разгибателях голени, сгибателях стопы, в мышцах, приводящих бедро и ротирующих их наружу. Тонус и сила мышц-антагонистов (разгибатели предплечья, кисти и пальцев, супинаторы предплечья, мышц, отводящие и премирующие бедро) остаются, как правило, ослабленными. В связи с этими особенностями может формироваться своеобразная порочная поза - согнутая и приведенная к туловищу рука, вытянутая нога (поза Вернике-Манна). В более поздние сроки инсульта (2-5 недели от начала заболевания) у пациента может возникнуть так называемый «синдром болевого плеча». Его развитие связывают с выпадением головки плеча из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки, под действием тяжести паретичной руки и вследствие паралича мышц, на фоне нейротрофических расстройств. Его признаками являются боль в плече, возрастающая при попытке отвести или повернуть руку в плечевом суставе, а также припухлость указанного сустава. Речь, интеллектуальные способности пациента, равно как и двигательная активность, являются важной составляющей его общения с окружающими. Потому о видах этих нарушений следует остановиться несколько поподробнее. Нарушение речевых функций встречаются более чем у трети пациентов с инсультом. Самым тяжелым видом нарушения речи является отсутствие, как речевой продукции так и понимания обращений окружающих (сенсомоторная или тотальная афазия). Возможно, что у пациента нарушается лишь произвольная собственная речь при сохранении понимания (моторная афазия), или наоборот нарушение только понимания речи окружающих (сенсорная афазия). Забывание слов, характеризующих отдельные предметы, явления, действия (амнестическая афазия) также является одним из видов речевых нарушений. Как правило афазия сочетается с нарушением письма (аграфия). Более легкой формой речевых нарушений следует считать нарушение правильного произношения (артикуляции) звуков при сохранности «внутренней» речи, понимания речи окружающих, чтения и письма (дизартрия). Возникновение в остром инсульте тотальной афазии и отсутствие значимого улучшения речевой продукции в последующие 3-4 месяца рассматриваются как неблагоприятный прогностический признак в плане восстановления речи.

Среди других нарушений высшей нервной деятельности следует выделить: снижение памяти, интеллекта. Концентрации внимания (когнитивные нарушения) эмоционально-волевые расстройства нарушение выполнения сложных двигательных актов при отсутствии парезов, нарушения чувствительности и координации движений нарушений способности к счету (акалькулия) пространственная дезориентация и др. Характер последствий зависит от того, в каком именно месте произошло кровоизлияние или образование тромба. Чаще всего страдает небольшой участок мозга, но последствия этого могут быть весьма значительными.

2. Реабилитация больных после инсульта

Как уже ранее было указано, у многих больных, перенесших инсульт наблюдаются тяжелые последствия инсульта, причем чаще всего это двигательные и речевые нарушения. Существуют различные реабилитационные мероприятия, благодаря которым в той или иной степени возможно восстановление после инсульта. В настоящее время реабилитация играет важную роль в восстановлении пациента после инсульта. Реабилитация помогает восстановить нарушенные функции мозга, хоть и не полностью, что зависит от объема поражения. Под реабилитацией понимают комплекс мероприятий (медицинских, психологических, педагогических, социальных, юридических), направленных на восстановление утраченных в результате болезни или травмы функций, на восстановление социального статуса личности, то есть на его социальную и психологическую реадаптацию.

Основные принципы реабилитации:

Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводятся с первых дней инсульта (если позволяет общее состояние больного) и помогают ускорить темп и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений (тромбофлебитов, контрактур, пролежней, застойной пневмонии и т. д.). Длительность и систематичность восстановительной терапии достигаются только благодаря правильно организованной реабилитации, которая должна начинаться уже в ангионеврологическом отделении, куда больной доставляется машиной скорой помощи, затем продолжаться в реабилитационном отделении больницы и/или в реабилитационном центре и в дальнейшем осуществляться или на базе реабилитационного отделения (или кабинета) поликлиники, или в реабилитационном санатории. Комплексность и адекватность реабилитационных мероприятий могут обеспечить только высококвалифицированные специалисты: неврологи-реабилитологи, методисты ЛФК, логопеды-афазиологи, физиотерапевты, психотерапевты, трудотерапевты. Больные и члены их семей должны принимать активное участие в реабилитационном процессе (в частности, в выполнении "домашних заданий" во второй половине дня и в выходные дни). В настоящее время не вызывает сомнений то, что реабилитация больных с инсультом потенциально эффективна, причем ни возраст больных, ни наличие сопутствующих инсульту неврологических и соматических заболеваний, ни значительная важность постинсультного дефекта, не являются признаками, абсолютно исключающими эффективность реабилитационных мероприятий.[1]

3. Физическая реабилитация после инсульта

Физическая реабилитация - составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению и компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов. Т.е. физическая реабилитация - это составная часть медицинской и социально-трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы. Целью реабилитации больных, перенесших инсульт, является максимально полное восстановление утраченных во время поражения ЦНС функций и приспособление пациента к имеющемуся дефекту. В 75% случаев после перенесенного инсульта у пациентов сохраняется стойкий неврологический дефицит.

При составлении реабилитационной программы восстановления двигательных функций для больных, перенесших инсульт, необходимо учитывать следующие моменты:

1. Общая выраженность имеющихся нарушений и возможный уровень самообслуживания больного.

2. Степень выраженности неврологических нарушений.

3. Наличие и выраженность интеллектуально-мнестических расстройств.

4. Соматическая и, в первую очередь, кардиологическая патология.

4. Кинезиотерапия

Основным методом коррекции двигательных расстройств является кинезотерапия, включающая активную и пассивную лечебную гимнастику и биоуправление с обратной связью. Кинезиотерапия - это лечение движением (пациент многократно повторяет одни и те же движения и доводит их до совершенства), тем самым воздействует на систему мышц, связок, суставов. Все системы организма связаны с мышцами в виде мышечных рефлексов. Метод построен на способности мышц организма реагировать на малейшие изменения настроения человека и его мысли. Наше тело играет интегрирующую роль во всех интеллектуальных процессах, начиная с самого раннего детства и до глубокой старости. Именно телесные ощущения «подкармливают» мозг информацией, идущей от окружающей среды, формируя, таким образом, понимание мира и создают основу для развития интеллектуальных возможностей.[1]

В задачи кинезиотерапии входит восстановление (полное или частичное): объема движений, силы и ловкости в паретичных конечностях; функции равновесия при атаксии; навыков самообслуживания. Занятия лечебной физкультурой начинают уже в первые дни после инсульта, как только позволят общее состояние больного и состояние его сознания. Сначала это пассивная гимнастика (движения во всех суставах пораженных конечностей совершает не больной, а методист либо инструктируемые им родственники или сиделка). Упражнения проводятся под контролем пульса и давления с обязательными паузами для отдыха. В дальнейшем упражнения усложняются, больного начинают сажать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели. Применение пассивных движений. Пассивные движения вызывают потоки центростремительных импульсов от проприорецепторов мышц, сухожилий и суставов к коре головного мозга, способствуя уменьшению развития парабиоза в соседних с очагом поражения участках головного мозга. Они обеспечивают активизацию проводимости нервных путей, улучшают крово- и лимфообращение, содействуют улучшению трофики тканей, снижению повышенного тонуса мышц и сохранению подвижности суставов, уменьшают опасность образования контрактур. Применение пассивных движений способствует также восстановлению мышечно-суставной чувствительности и утраченных активных движений. Пассивные упражнения должны выполняться плавно, не вызывая болезненных ощущений, в медленном темпе, изолированно в каждом суставе, во всех плоскостях. Амплитуда движений должна быть оптимальной с постепенным нарастанием, без перерастягивания гипотоничных групп мышц. При выполнении пассивного движения суставам всей конечности должно придаваться всегда положение, противоположное позе Вернике-Манна. Пассивные упражнения должны назначаться уже через 3-4 дня после начала заболевания. Они выполняются во всех суставах паретичных конечностей ежедневно и многократно. Движения в каждом суставе повторяются до 10 - 15 раз. Следует учитывать реакцию больного на движения, не допускать появления болей, задержки дыхания, повышения спастичности. Для выполнения пассивных упражнений наиболее благоприятной позой является положение больного лежа на спине. В остром периоде болезни пассивные движения следует начинать с дистальных отделов (кисть, стопа), учитывая, что движения в мелких суставах почти не отражаются на общем кровообращении. Через несколько дней следует включать движения в локтевом, плечевом, а затем в коленном и тазобедренном суставах. В случаях, когда наблюдаются повышенный тонус и начальные проявления контрактур и синкинезий, движения рекомендуется начинать с крупных суставов конечностей, переходя к более мелким. Такая последовательность способствует уменьшению возможности появления или усиления синкинезий. Одновременно это препятствует повышению спастичности мышц паретичной руки и ноги.

Пассивные упражнения для суставов верхних конечностей:

1.Пассивные упражнения для плечевого сустава.

Сгибание - разгибание. Исходное положение (и. п.) - лежа на спине, рука вдоль туловища, предплечье - в среднем положении. Одной рукой методист держит ладонь паретичной руки больного, другой - фиксирует локтевой сустав. Движения выполняются выпрямленной рукой больного. Отведение приведение И. п. и фиксация те же. Движения выполняются выпрямленной рукой больного. Супинация - пронация. И. п. - лежа на спине, рука выпрямлена и отведена от туловища на 15° - 20°, предплечье - в среднем положении. Фиксация та же. Супинация и пронация выполняются выпрямленной рукой больного. Круговые движения. И. п. и фиксация те же. При выполнении этого движения осуществляется легкое давление по оси конечности на суставную впадину лопатки.

2.Пассивные упражнения для локтевого сустава.

Сгибание - разгибание. И. п. - лежа на спине, рука выпрямлена и отведена от туловища на 15° - 20°, предплечье супинировано, пальцы и кисть в разогнутом положении, с отведенным I пальцем. Сгибание предплечья необходимо выполнять без перерастягивания трехглавой мышцы плеча. Супинация - пронация И. п. - лежа, рука выпрямлена, отведена на 15° - 20° от туловища, пальцы разогнуты, I палец отведен. Одной рукой методист держит паретичную кисть, другой - фиксирует нижнюю треть плеча пациента Выполняются пассивные супинация и пронация предплечья.[2]

3.Пассивные упражнения для лучезапястного сустава.

Сгибание - разгибание. И. п. - лежа на спине, выпрямленная рука отведена в сторону, кисть супинирована или находится в среднем положении. Одна рука методиста держит выпрямленные пальцы больного, другая - фиксирует нижнюю треть предплечья. Выполняются пассивные сгибание кисти. Движение следует выполнять, избегая перерастягивания и без того ослабленных мышечных групп. Приведение - отведение, круговые движения кистью. инсульт реабилитация кинезиотерапия

4.Пассивные упражнения для межфаланговых и пястнофаланговых суставов.

Сгибание - разгибание в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Рука выпрямлена, предплечье находится в среднем положении. Движения рекомендуется выполнять отдельно каждым пальцем и совместно П - V пальцами. Отведение - приведение в пястно-фаланговых суставах.

5.Пассивные упражнения для суставов I пальца кисти. И. п. то же, предплечье в среднем положении.

Сгибание - разгибание, приведение - отведение, противопоставление и круговые движения. Пассивные упражнения для тазобедренного и коленного суставов. Сгибание - разгибание. И. п. - лежа на спине, нога полусогнута в коленном и тазобедренном суставах. Одной рукой методист поддерживает паретичную ногу больного в области подколенной ямки, другой - фиксирует стопу под углом 90°. Супинация - пронация (ротация) в тазобедренном суставе. И. п. и фиксация те же. Ротационные движения выполняются согнутой в коленном и тазобедренном суставах конечностью. Отведение - приведение. И. п. - лежа, нога выпрямлена. Поддержка нижней конечности осуществляется таким же образом. Круговые движения в тазобедренном суставе. И. п. - лежа, паретичная нога полусогнута. Поддержка ноги та же. Круговые движения выполняются умеренным давлением по оси бедра на суставную впадину.

6. Пассивные упражнения для голеностопного сустава. Сгибание - разгибание. И. п. - лежа на спине, нога согнута в коленном суставе, по отношению к бедру под углом 120°, опора на стопу. При пассивном движении разгибание должно преобладать над сгибанием стопы. Отведение сочетанное с пронацией (ротацией внутрь) и последующее приведение в среднее положение. [1]

Последовательность восстановления навыков ходьбы:

Имитация ходьбы согнутыми ногами в положении лежа. Имитация ходьбы согнутыми ногами в положении сидя. Перенос массы тела с одной ноги на другую из и. п. стоя, ноги - на ширине плеч (здоровая рука на опоре, больная - у бедра опирается на лямку). Переступание с ноги на ногу. В положении стоя - больная нога впереди, затем здоровая впереди; масса тела равномерно распределяется на обе ноги. Затем осуществляется перенос массы тела с одной ноги на другую. Шаги на месте у неподвижной опоры. Положение стоя на паретичной ноге, здоровая - приподнята. Ходьба у неподвижной опоры (спинка кровати, брусья) и с подвижной опорой (стул, ходилки, костыль палка) или без нее. Ходьба с опорой здоровой рукой о спинку стула (увеличение дополнительной площади опоры) помогает самостоятельному передвижению. При восстановлении механизма ходьбы необходимо следить за равномерным распределением тяжести тела на паретичную и на здоровую конечности. Шаги должны быть небольшими, одинаковыми по длине и с опорой на всю стопу. Паретичная нога при выносе ее вперед должна находиться в положении достаточного тройного «укорочения» (сгибания в тазобедренном, коленном и разгибания в голеностопном суставах), без отведения ее в сторону. При этом стопа не должна задевать носком пола. Паретичная рука должна быть выпрямлена с опорой на лямку или находиться в лонгете. При ходьбе следует поддерживать (страховать) больного со стороны паретичных конечностей. Одновременно с восстановлением механизма ходьбы необходимо продолжать применение упражнений для укрепления сгибателей голени и разгибателей стопы. После освоения рекомендуемых упражнений можно переходить к восстановлению механизма ходьбы в усложненных условиях: ходьба без дополнительной опоры вперед, назад и приставными шагами в сторону; обучение поворотам (стоя на месте и а процессе ходьбы); ходьба по лестнице, сначала приставными шагами (вверх - здоровой, вниз - больной); ходьба с перешагиванием через предметы, ходьба в различном темпе, ходьба по узкой дорожке; ходьба в сочетании с различными простейшими движениями рук. Кроме передвижений следует стимулировать пациента к бытовой адаптации. Восстановление самообслуживания и других бытовых навыков также происходит поэтапно. Вначале это обучение простейшим навыкам самообслуживания: брать третичной рукой предметы обихода; самостоятельно принимать пищу; навыкам личной гигиены, таким, как умывание, бритье и так далее (речь идет о тяжелых больных, у которых эти навыки утрачены); обучение самостоятельному одеванию (что довольно непросто при парализованной руке); пользованию туалетом и ванной. Самостоятельно пользоваться туалетом и ванной больным с гемипарезом (паралич одной половины тела) и атаксией (расстройством координации) помогают различные технические приспособления поручни у унитаза, скобы в стенах ванной комнаты, деревянные стульчики в ванне. Эти приспособления нетрудно сделать как в больнице, так и в домашних условиях. Таким образом, больные и члены их семей должны принимать активное участие в реабилитационном процессе (в частности, в выполнении «домашних заданий» во второй половине дня и в выходные дни).[3]

Основные этапы расширения двигательного режима.

Двигательный режим и его изменения должны назначаться лечащим врачом строго индивидуально, с учетом состояния больного и динамики заболевания. При благоприятном развитии восстановительных процессов ориентировочно определяются примерные сроки расширения режима. Так, с целью профилактики застойных явлений в легких и других осложнений, а также для подготовки к переходу в положение сидя, поворот больных на бок осуществляется на 2 - 5 день от начала заболевания. Перевод больного в положение сидя назначается на 3 - 4 неделе. Положение стоя и ходьба назначаются на 4 - 6 неделе. Смена положений в первые 3-4 дня осуществляется только с помощью персонала. Для поворота на здоровый бок больному необходимо: Самостоятельно или с помощью персонала переместить туловище к краю кровати в сторону паретичных конечностей. Положить согнутую в локте паретичную руку на грудь. Согнуть паретичную ногу в коленном суставе с помощью здоровой ноги (или используя манжетку с лямкой, фиксированной на голеностопном суставе паретичной ноги). Опираясь на здоровую руку и стопы умеренно согнутых ног, повернуться на здоровый бок. Если больной не в состоянии самостоятельно повернуться, ему следует помочь, поддерживая за плечи. В последующем больного обучают повороту и в сторону паретичных конечностей. Длительность однократного пребывания на боку первые дни не должна превышать 15-20 мин. Смена положений должна проводиться 3-4 раза в сутки.

При обучении самостоятельному переходу в положение стоя из положения сидя и подготовке к ходьбе предварительно выполняются следующие упражнения: из исходного положения сидя, с ногами, согнутыми в коленных суставах под острым углом, стопы на полу, опора здоровой рукой о край кровати - умеренный наклон туловища вперед с одновременным небольшим подъемом таза; пересаживание на стул, стоящий боком к кровати; вставание с опорой здоровой рукой спинку стула, с поддержкой со стороны паретичных конечностей; распределение массы тела на обе ноги; перенос массы тела с одной конечности на другую. шаги на месте, ходьба с посторонней помощью или с дополнительной опорой по палате, отделению, лестнице.

5. Дыхательные упражнения

При остром нарушении мозгового кровообращения часто возникают нарушение ритма и учащение дыхания, уменьшение амплитуды дыхательных движений и другие изменения дыхательной деятельности. Поверхностное дыхание усугубляет гипоксию (снижение содержания кислорода в тканях). Длительная обездвиженность больного является одной из причин возникновения застойных явлений в легких и легочных осложнений. Для улучшения функции дыхания и предупреждения осложнений применяются дыхательные упражнения, которые способствуют увеличению подвижности диафрагмы и урежению частоты дыхания, тем самым улучшая вентиляционную функцию легких. Дыхательные упражнения используются на протяжении всего курса лечения. При выполнении этих упражнений не должны иметь место задержка дыхания, натуживание. После полного выдоха используется короткая пауза (1 - 3 е.) - Этим обеспечивается хороший вдох. Дышать следует через нос. кроме случаев, когда носовое дыхание затруднено. Дыхание должно быть медленным, плавным, ритмичным, средней глубины, с равномерным участием ребер и диафрагмы, так называемым «латным дыханием». Вдох форсировать не следует, он будет непроизвольно углубляться по мере увеличения мощности выдоха. С первых же дней занятий следует уделять внимание увеличению подвижности диафрагмы, являющейся мощной дыхательной мышцей. Полноценное участие диафрагмы в акте дыхания обеспечивает эффективную вентиляцию нижних отделов легких, играет существенную роль в кровообращении и в поддержании нормальной функции органов брюшной полости. В остром периоде лечения (I-II режим) применяются «статические» дыхательные упражнения, выполняемые без сочетания с движениями конечностей и туловища. С расширением двигательных возможностей больного включается применение «динамических» дыхательных упражнений, сопровождаемых движениями конечностей и туловища. Не рекомендуется производить форсированные глубокие вдохи, делать большое количество повторений дыхательных движений подряд (оптимально 3 - 4 раза). Дыхательные упражнения чередуются со специальными и общетонизируюшими. Дыхание оказывает существенное влияние на состояние мышечного тонуса конечностей. При вдохе тонус мышц повышается, а при выдохе - понижается. Фазу выдоха необходимо использовать для уменьшения спастичности мышц. Пассивные или активные упражнения для мышц с резко повышенным тонусом рациональнее выполнять одновременно с удлиненным выдохом. Такое сочетание повышает эффективность применения специальных упражнений.[1]

6. Массаж и другие средства реабилитации

Одним из грозных осложнений постинсультного периода является нарастание тонуса (спастичности) в мышцах пораженных конечностей. Мероприятия, направленные на уменьшение спастичности и предотвращение развития контрактур, включают: Лечение положением. Лечение положением назначается в сочетании с постельным режимом преимущественно в раннем восстановительном периоде при выраженных клинических проявлениях инсульта. Длительное пребывание паретичных конечностей больного в одном и том же положении (в частности, в позе Вернике-Манна) создает постоянную афферентацию с мышц, точки прикрепления которых сближены. Это приводит к образованию в соответствующих отделах центральной нервной системы очагов застойного возбуждения, приобретающих черты доминанты, и способствующих еще большему повышению тонуса мышц конечностей. Необходимо избегать длительного нахождения конечности без изменения положения. Следует регулярно менять сгибательное положение на разгибательное, применяя специальные укладки и шины в положении, противоположном позе Вернике-Манна. Мышцы, склонные к спастическим контрактурам, должны быть при этом растянуты, а точки прикрепления их анатагонистов - сближены. Периодическая смена положения конечностей вызывает изменение афферентации с одних и тех же мышечных групп, посылку с периферии различных потоков импульсов, меняющих функциональное состояние нервной системы - снижающий возбудимость мотонейронов. При этом уменьшается спастичность мышц, предупреждается развитие мышечных контрактур и тугоподвижности суставов. При сформировавшихся уже нестойких контрактурах лечение положением способствует уменьшению степени их выраженности. Лечение положением должно назначаться до появления спастичности, в период, когда тонус мышц еще остается низким. Это предупреждает образование контрактур и облегчает восстановление активных движений.[1.3]

Массаж в тех мышцах, где тонус повышен (например, в сгибателях предплечья, кисти, пальцев и разгибателях голени), применяется лишь легкое поглаживание в медленном темпе, а в мышцах - антагонистах, где тонус или не изменен, или слегка повышен, используются растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе. При снижении мышечного тонуса в парализованных конечностях также используется массаж по специальной активирующей методике. При кажущейся простоте массажа к нему следует относиться весьма осторожно, поскольку его неквалифицированное проведение может усилить спазм мышц конечностей, который в дальнейшем может стать причиной развития контрактуры. Так при массаже мышц сгибателей руки и разгибателей ноги желательно лишь легкое их поглаживание. Эта манипуляция должна проводится профессионалами, имеющими достаточный опыт его проведения именно данной категории больных.

Точечный массаж.

Для скорейшего снижения спастичности мышц и стимуляции восстановления активных движений целесообразно сочетать занятия лечебной гимнастикой с элементами точечного массажа. Точечный массаж заключается в воздействии на биологически активные точки. Он способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и нормализации рецепторных взаимоотношений мышц - антагонистов. Различают «тормозной» и «тонизирующий» точечный массаж. Для понижения тонуса мышц с повешенным тонусом используется «тормозной» метод; для стимуляции мышц с пониженным тонусом - «тонизирующий» метод. «Тормозной» метод осуществляется путем постепенного наращивания интенсивности давления кончиком пальца на избранную точку, задержкой его на оптимальной глубине с последующим постепенным снижением давления и прекращением его («выходом»). Воздействие на одну точку продолжается от 309 с до 1 минуты. Эффект расслабления контролируется рукой, придерживающий конечность в дистальном отделе. «Тонизирующий» метод заключается в нанесении кончиком пальца вибрирующих, коротких, быстрых движений последовательно в ряд точек, стимулирующих определенное движение.

7. Вибростимуляция

Это биомеханическая стимуляция с помощью приборов, генерирующих вибрацию в терапевтическом диапазоне колебаний (10-100 Гц). Методика вибростимуляции заключается в том, что паретичная конечность (рука или нога) располагается на сферической части вибростимулятора и прижимается к ней сначала ладонной, затем тыльной поверхностью кисти. Далее проводится вибростимуляция сухожилий сгибателей кисти и пальцев, а также мышц, расположенных проксимально - бицепса, трицепса и дельтовидной мышцы. Вибростимуляция для нижней конечности начинается со стопы с последующим проведением процедуры на проксимальных отделах ноги до тазобедренного сустава. Длительность сеансов от 2 мин до 10 мин, всего больной получает 10 -15 процедур. Для повышения эффективности восстановления объема движений в паретичной конечности вибрационное воздействие сочетается с волевым усилием больного на выполнение определенного движения.

Заключение

Таким образом, физическая реабилитация больных, перенесших инсульт высоко эффективна в процессе восстановления нарушенных функций, особенно при раннем проведении реабилитационных мероприятий.

Список использованной литературы

1.http://ffre.ru/meryfsmerujgqasmer.html

2.http://www.medlinks.ru/

3.http://www.bestreferat.ru/

Размещено на Allbest.ru