Первая помощь раненым или больным людям

При ранениях лица или головы может быть наложена пращевидная повязка. Для этого берут или полоску материи, или бинт, концы разрезают. Наложив среднюю часть повязки на нос или подбородок, надрезанные концы перекрещивают и завязывают на затылке (нижние концы) и на шее (верхние концы).

Косыночные повязки накладывают при помощи косынки из кусков материи, вырезанных или сложенных в виде треугольника. Косыночные повязки закрепляют булавкой или завязывают концы косынки.

Повязка на голову. Для закрытия волосистой части головы наиболее часто применяют простую и надежную повязку-чепец (шапочка Гиппократа). Кусок узкого бинта или тесьмы длиной до 1 метра накладывают на теменную часть серединой. Концы бинта впереди ушных раковин опускают вниз, их удерживают в натянутом состоянии или пострадавший, или кто-то из помощников. Вокруг головы через лобную и затылочную часть накладывают два круговых тура. Доведя третий тур до бинта завязки, основной бинт обводят вокруг него, после чего бинт ведут через затылочную область к противоположному концу завязки. Здесь бинт вновь обводят вокруг завязки и накладывают на лобно-теменную часть с таким расчетом, чтобы на две трети закрыть круговой бинт. Перекидывая бинт каждый раз через завязку по направлению к темени, постепенно закрывают весь свод черепа. Конец бинта привязывают к одной из завязок, после чего под подбородком с некоторым натяжением связывают концы бинта-завязки.

Менее надежна возвращающаяся повязка-шапочка. Закрепив бинт двумя круговыми турами через лоб и затылочную область спереди, делают перегиб и накладывают бинт на боковую поверхность головы. Сзади бинт перегибают и накладывают на другую боковую поверхность головы (места перегибов удерживает помощник), после чего места перегибов укрепляют круговым туром. Затем все повторяют, причем каждый последующий тур постепенно смещают к центру. Заканчивают повязку круговыми турами.

Повязка на глаз. Эта повязка начинается с наложения тура через лобную и затылочную области. Второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо - круговой, закрепляющий. Следующий тур вновь косой, с затылочной области бинт проводят под ухом, на глаз, на лоб и т.д. Каждый косой тур постепенно смещается вверх и полностью закрывает область глаза.

Нижнюю челюсть можно надежно закрыть с помощью повязки, называемой "уздечкой". Закрепив бинт круговым туром через лобную и затылочную области, второй тур через затылочную область направляют косо вниз на противоположную сторону и проводят под углом к нижней челюсти, переходя в вертикальные туры впереди ушей, закрывая височную, теменную и подбородочную области. Закрепив нижнюю челюсть, следующий тур ведут из-под челюсти косо через затылочную область, переходя в горизонтальные туры через лоб и затылок. Повязка на грудную клетку. Она должна накладываться при ранениях грудной клетки и ушибах. Отрезают кусок бинта длиной 1,5 метра и перекидывают серединой через плечо. На грудную клетку поверх висячего бинта накладывают спиральную повязку снизу - вверх до подмышечных впадин. Свободно висящие концы бинта-повязки поднимают вверх и связывают над другим плечом (портупея). Техника наложения повязок на различные участки тела:

Преподаватель с помощью ассистента демонстрирует в замедленном и быстром темпе основные типы повязок, а именно:

Тип повязки	Техника наложения
1. Повязка на голову	преподаватель напоминает правила обработки ран, показывает, как быстро и правильно сделать ватно-марлевый тампон, затем накладывает повязку, акцентируя внимание на основных правилах наложения: накладывая повязку пострадавшему, необходимо стоять так, чтобы видеть его лицо, следить за его реакцией; бинтовать следует слева направо; любую повязку следует начинать с 2-х круговых закрепляющих туров. Заканчивая наложение повязки, преподаватель показывает, как правильно закрепить фиксирующую ленту
2. Повязка на глаз	необходимо обратить внимание слушателей на то, что каждый косой виток выводится снизу и должен сопровождаться круговым через лобно-затылочную часть
3. Повязка на плечо	это наиболее сложный и плохо усваиваемый тип повязки, поэтому целесообразно продемонстрировать ее дважды. Следует назвать еще одно правило: бинтуют снизу вверх. Преподаватель должен обратить внимание слушателей на более эффективное использование широкого бинта по сравнению с узким
4. Повязка на грудную клетку	следует указать, в каких случаях применяется такая повязка (ножевые и огнестрельные ранения, в т.ч. сквозные, ушибы грудной клетки и т.д.). А также - какую цель преследует такая повязка (ограничить дыхательные движения). Обратить внимание слушателей, что такую повязку надо накладывать в момент выдоха
5. Повязка на локтевой сустав	следует назвать основное правило: часть тела, на которую накладывается повязка, должна быть в таком положении, в каком она будет после наложения повязки. Накладывая повязку, следует объяснить, почему рука должна быть согнута в локтевом суставе. Накладывается колосовидная повязка
6. Пращевидные повязки	преподаватель показывает, как изготовить пращевидную повязку из широкого бинта или куска материи длиной 75 - 80 см. Разрезают продольную полоску с обеих концов с таким расчетом, чтобы ее средняя часть длиной 15 - 20 см оставалась целой. Неразрезанную часть полоски накладывают на необходимую область в поперечном направлении. Надрезанные концы каждой стороны перекрещивают таким образом, чтобы нижняя полоска стала верхней, а верхняя - нижней, и связывают с аналогичной полоской противоположной стороны

Для закрепления навыков остановки кровотечений и оценки действий обучающихся необходимо решить следующие задачи.

Условия задачи	Действия слушателей
1. У пострадавшего сильной пульсирующей струей вытекает ярко-алого цвета кровь из раны в области плечевого сустава. Как Вы попытаетесь остановить кровотечение?	пытается прижать подключичную артерию или, используя способ максимального разгибания, отводит руки "пострадавшего"за спину и связывает их выше локтевого сустава
2. Преступник нанес ножевое ранение в область грудной клетки. У пострадавшего из раны вытекает непрерывно темно-вишневого цвета кровь, которая пенится, пузырится непосредственно в месте ранения. Каковы будут Ваши действия?	слушатели имитируют проведение антисептики, накладывают воздухонепроницаемую повязку, соблюдая правила асептики
3. У пострадавшего рваная рана в области голени. У Вас в наличии только брючный ремень, записная книжка. Каковы будут Ваши действия?	слушатель, используя брючный ремень, делает закрутку выше раны, затем под нее подкладывают записку с указанием даты и времени наложения

III. Заключительная часть занятия (_ минут)

1. Контроль усвоения пройденного материала__________________________

2. Задание для самостоятельной работы_______________________________

3. Тема следующего занятия__________________________________________

"___"__________20__г.

Для замечаний_________________________________________________________

План-конспект

По теме N 5 "Оказание первой помощи при отравлениях, обмороках, ожогах, поражении электротоком"

Цель занятия: изучить симптомы наиболее часто встречающихся заболеваний, привить слушателям навыки оказания первой помощи при несчастных случаях

Вид занятия: лекция

Метод: рассказ с демонстрацией основных приемов

Время:__час

Место:_______________________________________________________

Литература: Методическое пособие по оказанию первой помощи лицам, получившим телесные повреждения

I. Вводная часть (_ минут)

1. Проверка готовности слушателей к занятию.

2. Объявление темы и цели занятия.

II. Основная часть (_ минут)

Вопросы занятия:

1. Обморок.

2. Эпилептический припадок.

3. Носовое кровотечение.

4. Утопление.

5. Отравления.

6. Поражение электрическим током.

7. Обморожения.

8. Ожоги. Особенности оказания первой помощи пострадавшим при пожаре.

9. Тепловой и солнечный удар.

10. Инородные тела.

1. Обморок

Обморок - это кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга. Причиной обморочного состояния могут быть испуг, переутомление, нервное потрясение, перегрев, резкое изменение положения тела, недоедание и многие другие. Обмороку обычно предшествуют внезапное головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота. Затем наступает потеря сознания, лицо становится бледным. Пульс в это время слабого наполнения, дыхание поверхностное. Бессознательное состояние продолжается недолго (1-5, реже до 10 минут). Постепенно сознание возвращается, окраска кожи, пульс, дыхание становятся нормальными. Если потеря сознания продолжается более 10 минут, то это не обморок, а кома (глубокая потеря сознания), вызванная гораздо более серьезными причинами (сахарный диабет, заболевания печени).

Первая помощь при обмороке заключается в улучшении кровоснабжения головного мозга. Для этого пострадавшего укладывают в горизонтальное положение с несколько опущенной верхней половиной тела, поднимают ноги. Затем расстегивают одежду, затрудняющую дыхание и кровообращение, обрызгивают лицо холодной водой, дают понюхать нашатырный спирт (2-3 капли, нанесенные на кусок ваты). Обычно этих мер бывает достаточно, чтобы привести пострадавшего в сознание.

2. Эпилептический припадок

Эпилептический припадок - одна из форм проявления такого заболевания, как эпилепсия. Обусловлена эпилепсия поражением коры лобных долей больших полушарий головного мозга и проявляется в основном в виде припадков. Спровоцировать наступление припадка могут резкие запахи, прием алкоголя, ритмичное мелькание предметов перед глазами (поездка на транспорте, просмотр кинофильма). Припадок - внезапная потеря сознания, сопровождающаяся судорогами и выделением пенистой слюны изо рта.

В первые секунды с начала приступа больной падает, часто издавая нечленораздельные крики, после чего начинаются судороги. Первые 15-20 секунд судороги тонические (мышцы напряжены и не расслабляются) позже переходящие в клонические (ритмичное чередование напряжения и расслабления мышц). Возникает выраженная синюшность лица, зрачки на свет не реагируют. Продолжительность припадка 1-3 минуты, очень редко - дольше. После прекращения судорог больной засыпает, спит крепким сном 3-4 часа и, проснувшись, происшедшего с ним не помнит. Часто во время припадка происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В течение всего приступа больной нуждается в помощи. Нельзя давать нюхать нашатырный спирт - резкий запах вызовет повторный припадок или усугубит имеющийся. Также не следует удерживать больного или пытаться зафиксировать его - это может привести к разрыву мышц и сухожилий и к нанесению различных травм. Единственное, что требуется - предохранить больного от самоповреждений. Необходимо под голову положить что-нибудь мягкое, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, между зубами для профилактики прикуса языка надо вложить свернутый носовой платок, перчатку, скатку бинта, ремень. Не стоит вставлять между зубами деревянные предметы - больной может прикусить их, щепки попадут в дыхательные пути и произойдет удушье. После прекращения судорог, если припадок случился на улице, необходимо транспортировать больного домой или в лечебное учреждение.

3. Носовое кровотечение

Носовое кровотечение. Кровотечение из носа иногда может быть значительным, что обусловлено очень хорошим кровоснабжением слизистой оболочки полости носа. Причины носовых кровотечений разнообразны. Кровотечения возникают как результат травмы носа, при заболеваниях, поражающих сосудистую стенку (цинга, синдром Рандю-Ослера и др.), как осложнение гипертонической болезни. Носовые кровотечения при гипертонической болезни бывают очень обильными и интенсивными (из-за высокого кровяного давления).

Нельзя запрокидывать голову при носовом кровотечении. В таком положении кровь будет поступать в носоглотку, в результате чего больной будет глотать кровь, что может вызвать рвоту.

Оказывающий помощь должен прежде всего устранить все причины, усиливающие кровотечение. Надо успокоить пострадавшего, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение. Пострадавшего следует усадить, наклонить голову вперед, чтобы кровь вытекала наружу и не поступала в носоглотку. На переносицу наложить холодный компресс. Кровотечение можно остановить сильным прижатием крыльев носа к носовой перегородке. Вместо прижатия можно провести тампонаду носовых ходов ватными шариками, смоченными раствором перекиси водорода. Кровь быстро свертывается и кровотечение останавливается.

4. Утопление

Утопление - это закрытие дыхательных путей жидкостью, чаще водой. Следует помнить, что нарушение дыхания может возникнуть и в том случае, если человек не весь находится под водой, а только его лицо. Это важно знать при оказании помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения.

Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления могут быть жидкая грязь, нефть, краска, минеральные и растительные масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока и др.).

Различают истинное утопление, при котором среда утопления проникает в легкие, и ложное (или асфиктическое) утопление, которое сопровождается спазмом голосовой щели, препятствующим попаданию воды в легкие. Ложное утопление, по данным ряда авторов, наблюдается до 60% случаев.

При истинном утоплении, при попадании воды в дыхательные пути, наступает рефлекторная потеря сознания. После потери сознания под водой продолжается дыхание в течение 4-5 минут. После остановки дыхания в течение 5-10 минут продолжается работа сердца. В результате этого легкие полностью заполняются водой и вода из легких поступает в кровь. Происходит разжижение крови с увеличением ее объема до 10 - 12 литров, что в последующем, в случае успешной реанимации, может привести к почечной недостаточности.

При извлечении утопающего из воды необходимо быть осторожным. Подплывать к нему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки, нужно перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая захватить себя.

Оказание первой помощи должно начинаться сразу же после извлечения его из воды. Пострадавшего кладут на живот на согнутое колено таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки и куском материи удаляют из полости рта водоросли, ил, песок, рвотные массы. Затем несколькими энергичными движениями сдавливающими грудную клетку, стараются удалить воду из трахеи и бронхов.

После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и при отсутствии дыхания приступают к искусственному дыханию, а при отсутствии сердечной деятельности одновременно необходимо проводить непрямой массаж сердца.

5. Отравления

5.1. Отравление алкоголем

При приеме значительных (токсичных) количеств алкоголя возможно смертельное отравление. Смертельная доза этилового спирта - 8 г/кг веса (для человека весом 80 кг это составит 640 г или 800 мл чистого спирта - 2 000 мл водки). Подразумевается, что алкоголь употребляется за небольшой промежуток времени.

Этиловый спирт в организме под влиянием ферментов превращается в высокотоксичный ацетальдегид. Ацетальдегид обуславливает в течение длительного времени после приема алкоголя комплекс неприятных ощущений и симптомов расстройства дыхания, кровообращения и центральной нервной системы (синдром "похмелья").

Признаки опьянения: повышенная подвижность, учащение пульса и дыхания, покраснение лица, болтливость, развязанность, нарушение поведенческих реакций, координации движений. В последующем к признакам опьянения присоединяются симптомы отравления - головная боль, потеря сознания, синюшность кожных покровов, зрачки сперва сужаются, затем расширяются и перестают реагировать на свет, замедление дыхания, понижение температуры тела, рвота, ослабление сердечной деятельности, слабый пульс, возможен смертельный исход (смерть наступает от угнетения дыхательного центра головного мозга и остановки дыхания).

Первая помощь заключается, в первую очередь, в удалении из организма алкоголя. Пострадавшему дают выпить два-три литра воды с добавлением питьевой соды (2-3 чайных ложки на 1 литр), затем вызывают рвоту, надавливая пальцами на корень языка. Для поддержания сердечной деятельности применяют крепкий чай или кофе. Необходимо согреть пострадавшего, дать понюхать нашатырный спирт. В случае угнетения дыхания и сердечной деятельности приступают к реанимационным мероприятиям.

5.2. Отравление суррогатами алкоголя

Отравление метиловым спиртом (метанол, древесный спирт) может наступить как при употреблении его внутрь, так и при вдыхании паров во время проведения малярных работ в плохо проветриваемом помещении (метиловый спирт применяется в качестве растворителя красок). Смертельная доза - 30 г. До появления первых признаков отравления может пройти до 4 дней. Основная опасность заключается в том, что метиловый спирт по своим органолептическим свойствам (вкус, цвет, запах) невозможно отличить от спирта этилового. Часто отравления связаны с ошибочным приемом метанола вместо спирта этилового. Помимо общеядовитого действия на организм метиловый спирт избирательно поражает зрительный нерв и сетчатку глаза, что приводит к частичной или полной потере зрения.

Признаки отравления: боль в животе, одышка, синюшность кожных покровов, головная боль, тошнота, рвота, возможны судороги, отсутствие реакции зрачков на свет, понижение остроты зрения.

Первая помощь заключается в промывании желудка и максимально быстрой транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение. Противоядием при отравлении метиловым спиртом является спирт этиловый - 150 мл 40-процентного раствора. Применять его можно только при абсолютной уверенности в происхождении отравления (при других отравлениях прием спирта может причинить вред).

Отравление антифризом (этиленгликолем). Смертельная доза - около 100 мл. Этиленгликоль - жидкость красно-оранжевого цвета, сладковатого вкуса, с запахом спирта. Используется в качестве антифриза. При приеме внутрь поражает головной мозг и почки.

Признаки отравления: постепенно усиливающееся состояние опьянения, покраснение, а затем посинение лица, конечностей, слабость в ногах, рвота, кровавый понос, потеря сознания, сначала учащение, а затем замедление пульса до 40 - 50 ударов в минуту. Смерть наступает в течение 1-3 суток.

Первая помощь, как и при отравлении метиловым спиртом, заключается в промывании желудка и максимально быстрой госпитализации.

Исходя из вышеизложенного, при наблюдении за человеком, находящемся в состоянии алкогольного опьянения, необходимо:

1. Укладывать пострадавшего только на живот или на бок, чтобы предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути.

2. Необходимо производить осмотр пострадавшего каждый час, так как неизвестна причина тяжелого состояния - алкогольное опьянение или отравление. В случае отравления суррогатами алкоголя состояние пострадавшего будет со временем ухудшаться, в то время как при алкогольном опьянении - улучшаться; в случае ухудшения состояния необходима срочная госпитализация.

При определении алкогольного опьянения необходимо помнить, что расстройство движений, заплетающаяся речь, потеря сознания и другие признаки могут происходить не только при опьянении, но и при ряде заболеваний.

5.3. Пищевые отравления

При употреблении в пищу недоброкачественных продуктов питания может возникнуть пищевое отравление. Чаще всего отравление возникает при приеме в пищу молочных продуктов повышенной жирности (сметана, маргарин, масло, кондитерские изделия с кремом).

Первые симптомы заболевания появляются через 2-4 часа после приема инфицированных продуктов. В некоторых случаях заболевание может развиться через больший промежуток времени: 20 - 26 часов. Появляется общее недомогание, тошнота, часто повторная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, жажда, подъем температуры тела до 39 - 40 градусов.

Первая помощь - промывание желудка, ограничение приема пищи, в случае тяжелой формы отравления - госпитализация.

Особое место среди пищевых отравлений занимает ботулизм - заболевание, связанное с попаданием в пищу продуктов жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов - палочек колбасного яда. Эти микробы выделяют ботулотоксин - один из сильнейших ядов, известных в природе. Отравления чаще всего встречаются при употреблении в пищу консервов.

Признаки отравления проявляются через 2 - 24 часа после употребления некачественной пищи. Внезапно наступают расстройства зрения, нарушения речи, падение температуры тела, учащение пульса. Смерть наступает на 2 - 4 сутки от остановки дыхания. Первая помощь заключается в максимально быстрой госпитализации.

5.4. Отравление угарным газом

Угарный газ (окись углерода) является продуктом неполного сгорания органических веществ. Отравление им возможно на производстве, где этот газ используется для синтеза ряда органических веществ, (ацетон, метиловый спирт, фенол и др.), в гаражах при плохой вентиляции (в выхлопных газах содержание окиси углерода может достигать 7%), непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в домах с печным отоплением - при неправильной топке печей. Опасная для жизни концентрация угарного газа в воздухе - 0,5%. Опасность заключается еще и в том, что угарный газ не имеет запаха и цвета.

Механизм отравления: угарный газ связывается с гемоглобином крови, образуя карбоксигемоглобин - очень прочное, неспособное присоединять и переносить кислород соединение.

Ранними симптомами отравления являются головная боль, тяжесть в голове, тошнота, головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Несколько позднее появляется мышечная слабость, рвота, розовый цвет лица. При дальнейшем пребывании в отравленной атмосфере слабость нарастает, возникают сонливость, затемнение сознания, одышка. Дыхание становится поверхностным, возникают судороги и наступает смерть от паралича дыхательного центра.

Опасность данного отравления состоит еще и в том, что оно наступает исподволь, без ярко выраженных, неприятных симптомов. Начальные признаки данного отравления похожи на признаки усталости, переутомления, недосыпания, и зачастую не вызывают беспокойства у пострадавшего.

Первая помощь заключается в немедленном удалении отравившегося из загазованного помещения. При слабом поверхностном дыхании или его остановке необходимо начать искусственное дыхание. Способствуют ликвидации последствий отравления растирание тела, прикладывание грелки к ногам, кратковременное вдыхание паров нашатырного спирта. Если есть такая возможность, необходимо дать пострадавшему дышать чистым кислородом. При необходимости проводят реанимационные мероприятия. Пострадавшие с тяжелым отравлением подлежат госпитализации, т.к. возможно развитие тяжелых осложнений со стороны легких и нервной системы в более позднем периоде.

6. Поражение электрическим током

Широкое применение электрического тока в быту, на производстве и на транспорте ведет к увеличению случаев поражения током, которые составляют 2,5% производственного травматизма.

Поражающее действие тока на организм человека обусловлено его физическими свойствами, условиями действия и состоянием организма.

Чаще поражение током наступает вследствие прямого контакта с токонесущим объектом, реже - на небольшом расстоянии от источника тока (шаговое напряжение, ток высокого напряжения).

Физические свойства тока определяются его напряжением, силой, типом и частотой. Низкое напряжение - до 2 000 В, высокое - свыше 2 000 В. Преобладают случаи поражения током низкого напряжения в быту и на производстве. Сила тока 0,05 А опасна для жизни, а 0,1 А - смертельна. Поражения переменным током встречаются чаще. Переменные ток напряжением до 500 В опаснее постоянного. Постоянный более опасен при напряжении свыше 5 000 В. Переменный ток более опасен при частоте до 1 000 Гц (наиболее опасный - 40 - 60 Гц). Ток высокой частоты (свыше 10 000 Гц) не опасен для человека и применяется в медицинской практике.

Условия действия тока: величина сопротивления тканей тела, площадь и плотность контакта с проводником, время воздействия тока, путь прохождения тока в теле.

При поражении током высокого напряжения пострадавший не успевает прикоснуться к проводнику - происходит пробой диэлектрика и возникает электрическая дуга. Человек получает тяжелейшие ожоги, часто несовместимые с жизнью.

Поражение током низкого напряжения происходит от соприкосновения с электрическими проводами. Наступают судороги, упадок сердечной деятельности, потеря сознания. В тяжелых случаях может наступить остановка кровообращения и смерть.

Если пострадавший остается в контакте с проводами и действие тока продолжается, необходимо выключить рубильник или отделить пострадавшего от провода. Это надо сделать так, чтобы самому не подвергнуться действию тока, т.к. пострадавший в течение всего времени, пока через него проходит ток, является проводником электричества, следовательно прикосновения к нему также опасны.

Отбросить провод можно сухой палкой, сухой веревкой или бутылкой, можно также обернуть руки сухой тряпкой, одеждой, а затем оттянуть от провода пострадавшего. То же самое можно сделать, одев на руки резиновые перчатки или на ноги резиновые сапоги. Бывает так, что человек, пораженный электрическим током, держит провод судорожно сжатыми пальцами и не может разжать их. В таких случаях провод необходимо перерубить или перерезать. Оказание помощи в дальнейшем зависит от состояния пострадавшего. При необходимости проводят реанимационные мероприятия.

При поражении электрическим током (особенно молнией) категорически запрещается закапывать пострадавшего в землю (к сожалению, такой предрассудок до сих пор имеет место быть). При закапывании пострадавшего затрудняется дыхание, наступает переохлаждение организма и, самое главное, теряется драгоценное время, отпущенное на проведение реанимационных мероприятий.

7. Обморожение

Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется обморожением. Для наступления обморожения совершенно необязательна очень низкая температура воздуха. При соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветер, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, опьянение, кровопотеря и т.д.) обморожение может наступить даже при температуре 3-5 градусов по Цельсию (при наличии сильного ветра, дождя, мокрого снега). Чаще всего подвергаются обморожению открытые и плохо защищенные одеждой части тела: лицо, кисти рук, стопы ног.

Начальные признаки обморожения: появление чувства холода, небольшая боль, покалывание, пощипывание. Затем кожа бледнеет и полностью теряет чувствительность. С этого момента обморожение считается наступившим. Различают четыре степени обморожения. Для I степени характерны краснота и припухлость кожи, зуд, чувство жжения. При II степени на коже появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. При III степени обморожения кожа становится синюшно-багрового цвета, а пузыри наполнены кровянистой жидкостью, жизненные процессы в коже и подлежащих тканях угнетены. IV степень характеризуется омертвением тканей (гангреной).

До недавнего времени считалось, что местное переохлаждение, а тем более обморожение ведет к повреждению клеток и вызывает их умирание. На этом основании в медицинской практике, а также при оказании первой помощи применялось быстрое и интенсивное согревание переохлажденных участков тела, чаще всего рук и ног в теплой ванне. При переохлаждении носа, щек и ушей обычно их интенсивно растирали. Однако на практике эти методы не всегда оказывались эффективными, при глубоких степенях переохлаждения нередко приходилось ампутировать пальцы, стопы и даже конечности.

Как же надо оказывать помощь пострадавшему от переохлаждения? Главное - не допускать быстрого согревания переохлажденных участков тела, т.к. на них губительно действует теплый воздух, вода, прикосновение теплых предметов и даже рук. Запрещается растирать пораженные участки тела. Дело в том, что замерзает вода в тканях с образованием микрокристаллов льда. При растирании происходит травма тканей на клеточном уровне и усугубление тяжести поражения.

Когда пострадавшего вводят в отапливаемое помещение, переохлажденные участки тела, чаще конечности, нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизолирующие повязки (ватно-марлевые, шерстяные). Повязка должна закрывать только область с выраженным побледнением кожи, не захватывая неизменившиеся кожные покровы. В противном случае тепло от участков тела с ненарушенным кровообращением будет распространяться под повязкой на переохлажденные участки и вызывать их согревание. Повязку оставляют до тех пор пока не появится чувство жара, не восстановится чувствительность в пальцах рук или ног. В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, приносимого током крови и жизнедеятельность тканей будет восстанавливаться одновременно с восстановлением кровотока. Возможно согревание обмороженного участка в холодной воде. В любом случае согревание должно быть медленным.

Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей и стоп, т.к. сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Для этого можно наложить шину как при переломе. Если на пострадавшем имеется оледеневшая обувь, не надо пытаться ее снять, а следует укутать ноги одеялом, пальто или другим подручным материалом. Затем пострадавшего следует отправить в больницу.

8. Ожоги. Особенности оказания помощи пострадавшим при пожаре

Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Различают ожоги термические, химические и лучевые.

Ожог термический - повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры (открытое пламя, горячие жидкости и газы, раскаленные предметы, расплавленные металлы). Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, находящийся под давлением. Чем распространеннее ожог и чем глубже поражение, тем большую опасность он представляет для жизни больного.

Различают четыре степени ожога. При ожогах I степени имеются покраснение и отек кожи. Ожоги II степени характеризуются появлением на коже волдырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Ожоги III степени характеризуются поражением кожи и, в свою очередь, подразделяются на две группы - А и В. При ожогах IIIА степени поражаются поверхностные слои кожи, IIIВ - глубокие. Ожог IV степени сопровождается омертвением и обугливанием не только кожи, но и подлежащих тканей. Ожоги I - IIIА степени называют поверхностными, ожоги IIIВ - IV степени - глубокими.

Первая помощь должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего: следует погасить пламя на одежде, удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и нагретую одежду. Сделать это надо осторожно, чтобы не нарушать целостности кожных покровов. Для оказания первой помощи одежду лучше разрезать, особенно там, где она прилипает к ожоговой поверхности. Отрывать одежду от кожи нельзя, ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Раздевать пострадавшего не рекомендуется, особенно в холодный период года, т.к. охлаждение резко усилит общее влияние травмы на организм и будет способствовать развитию шока.

Следующей задачей первой помощи является скорейшее наложение сухой асептической повязки для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности. Для повязки желательно использовать стерильный бинт или индивидуальный пакет. Не следует производить промывание области ожога, прикасаться к обожженному месту руками, производить прокалывание пузырей, а также смазывать ожоговую поверхность жиром. При обширных ожогах пострадавшего следует завернуть в чистую простыню, провести противошоковые мероприятия и организовать срочную доставку в лечебное учреждение.

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая) и щелочей (гидроксид калия, гидроксид натрия, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.).

Под воздействием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой темно-коричневый или черный четко очерченный струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный серо-грязный струп без четких очертаний.

Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами поверхность ожога необходимо в течение 15-20 минут обмывать струей холодной воды. Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльной водой, раствором питьевой соды. Места ожогов, вызванных щелочами также необходимо хорошо промыть струей воды, а затем обработать 2-процентным раствором уксусной или лимонной кислоты. После обработки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги.

Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог становится комбинированным - и термическим, и химическим. Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора или смыть их сильной струей воды.

Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление извести и обработку ожога производят растительным маслом, затем закрывают рану марлевой повязкой.

Повреждения, полученные пострадавшими во время пожара, практически всегда будут сочетанными. Во-первых, в результате воздействия высокой температуры обязательно будут термические ожоги различной степени выраженности. Во-вторых, будет присутствовать отравление продуктами горения (в том числе и угарным газом). В-третьих, могут иметь место механические повреждения в результате обвала горящих участков здания. В-четвертых, необходимо учитывать психологическое состояние пострадавшего - страх, испуг, нервный стресс. И, наконец, все эти факторы в большинстве случаев приводят к развитию шока.

При оказании помощи необходимо в первую очередь удалить пострадавшего из горящего помещения. Последовательность дальнейших действий обусловлена тяжестью и опасностью повреждений.

9. Первая помощь при тепловом и солнечном ударе

Общее перегревание организма может привести к тепловому удару, интенсивное или длительное воздействие прямых солнечных лучей на голову нередко завершается тяжелым поражением центральной нервной системы - солнечным ударом.

По своему механизму тепловой удар является обмороком. При перегревании организма расширяются кожные сосуды, происходит перераспледеление крови, падение артериального давления и потеря сознания. Признаки теплового удара сходны с признаками обморока - слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания. Оказывая первую помощь, необходимо перенести пострадавшего в прохладное место, побрызгать холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт.

Солнечный удар является результатом перегрева головного мозга со всеми вытекающими последствиями. При солнечном ударе сперва пострадавший ощущает усталость, головную боль. Возникают головокружение, слабость, боль в ногах, спине, иногда рвота. Позднее появляется шум в ушах, потемнение в глазах, одышка, сердцебиение. При отсутствии помощи и дальнейшем нахождении в тех же условиях быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное поражением ЦНС, появляется синюшный цвет лица, тяжелейшая одышка, пульс становится частым и слабым. Пострадавший теряет сознание, наблюдаются судороги мышц, бред, галлюцинации, температура тела повышается до 40 градусов и выше. Состояние пострадавшего быстро ухудшается, дыхание становится неровным, пульс не определяется, пострадавший может погибнуть в результате паралича дыхания и остановки сердца.

Пострадавшего надо немедленно перенести в прохладное место, тень, снять с него одежду и уложить, несколько приподняв голову. Необходимо создать покой, охлаждать голову и область сердца (обливание холодной водой, прикладывание компрессов с холодной водой). Нельзя охлаждать быстро и резко. Пострадавшего следует обильно напоить холодными напитками, дать понюхать нашатырный спирт. При остановке дыхания и сердца немедленно начинают реанимационные мероприятия.

10. Инородные тела

10.1 Инородные тела в дыхательных путях

Попадание инородного тела в дыхательные пути опасно их закупоркой и развитием удушья. Возникающий при этом кашель способствует самопроизвольному удалению инородного тела.

Если откашливание не помогает, то можно попробовать нанести пострадавшему несколько быстрых сильных удара ладонью между лопатками, удерживая его другой рукой в наклонном положении. Если и этот прием оказывается неэффективным, следует обхватить пострадавшего сзади руками за грудную клетку, сомкнув их в замок, и три - четыре раза резко надавить. Все эти манипуляции рекомендуется проводить лишь в тех случаях, когда невозможно обеспечить квалифицированную медицинскую помощь.

10.2. Инородные тела в пищеварительном тракте

При попадании инородного тела в пищевод могут повреждаться желудок, кишечник, вызывая тяжелые осложнения (кровотечения, воспаления брюшины). После такой травмы пострадавшему нельзя ни пить, ни есть, он нуждается в срочной медицинской помощи. Если несколько лет назад таких больных приходилось оперировать, то современные эндоскопические методики позволяют удалить предмет из желудка во время гастроскопического исследования.

Проглатывание мелких округлых предметов неопасно. Ускорить их продвижение по пищеварительному тракту помогает пища, богатая клетчаткой: хлеб, картофель, морковь, фрукты.

10.3. Инородные тела в наружном слуховом проходе

Не следует самим пытаться извлечь инородное тело, т.к. это может только способствовать его дальнейшему проталкиванию вглубь слухового прохода. Не откладывая надо сразу же обратиться к врачу.

Чаще всего случается, что в ухо спящего человека попадают насекомые (мошки, мухи, тараканы), и тогда может возникнуть чувство жжения, распирания, боль. В этом случае рекомендуется закапать в слуховой проход растительное масло или воду и уложить пострадавшего на некоторое время на здоровый бок (больным ухом вверх). Это обычно уменьшает неприятные или болевые ощущения. Затем надо повернуть пострадавшего на другой бок, и погибшее насекомое вымывается из уха водой или маслом. В противном случае следует обратиться к врачу.

10.4. Инородные тела в глазах

В глаз могут попадать мелкие частички пыли, сажи, а также насекомые. Задерживаясь на слизистой оболочке под верхним или нижним веком, они вызывают покраснение, слезотечение, боль. Глаз следует осмотреть и определить, куда попало инородное тело. Если оно под верхним веком, то для его удаления надо, потянув за ресницы верхнее веко книзу, как бы надеть его на нижнее, чтобы внутренняя сторона протерлась ресницами нижнего века. При этом пострадавший должен смотреть вниз. Чтобы удалить инородное тело с нижнего века, следует оттянуть его вниз и осторожно снять соринку с внутренней поверхности увлажненным углом чистого носового платка. Пострадавший должен смотреть вверх.

Если инородное тело крупное, острое (осколок стекла, металлическая стружка) и успело внедриться в толщу глаза, никаких самостоятельных действий по его удалению предпринимать не следует - помощь должна быть оказана в условиях офтальмологического стационара.

11. Внезапно возникшие заболевания

11.1. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - омертвение (некроз) участка сердечной мышцы в результате резкого ухудшения его кровоснабжения. Причиной инфаркта миокарда могут быть атеросклеротические изменения коронарных сосудов, их спазм или закупорка сгустком крови. Правильное и своевременное оказание помощи может предотвратить образование обширного инфаркта и развитие кардиогенного шока.

Основным признаком инфаркта миокарда является боль за грудиной сжимающего, давящего или жгучего характера. Боль может отдавать в левые плечо, руку, лопатку. Боль появляется в состоянии покоя, часто ночью, нередко имеется связь появления боли за грудиной с физической или психо-эмоциональной нагрузкой, стрессом. Боль может сопровождаться одышкой, удушьем, чувством страха, общей слабостью. Продолжительность болевого синдрома 20 - 30 минут и более. Однократный прием нитроглицерина чаще всего эффекта не дает.

Первая помощь заключается в следующем. Больному с сердечным приступом необходимо обеспечить полный покой, максимально ограничить какие-либо движения, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить доступ свежего воздуха. При возникновении болей за грудиной дать больному одну таблетку нитроглицерина под язык. При отсутствии эффекта в течение 5 минут дать еще одну таблетку нитроглицерина. При отсутствии эффекта в течение еще 5-10 минут следует срочно вызвать бригаду "скорой" помощи. До приезда "скорой" можно поставить горчичники на область сердца (отвлекающее действие), дать больному обезболивающие препараты (анальгин, баралгин, спазган, триган).

11.2. Кровоизлияние в мозг (инсульт)

Инсульт чаще всего является осложнением гипертонической болезни. Инсульт практически всегда развивается внезапно без каких-либо предшествующих симптомов. Заболевание может развиться как во время бодрствования, так и во время сна. Больной теряет сознание, возможны самопроизвольные мочеиспускание и дефекация. Лицо становится красным, часто с синюшным оттенком. Дыхание становится частым и хриплым с последующим ослабеванием и замедлением вплоть до полной остановки дыхания. Пульс замедляется до 40 - 50 ударов в минуту. Часто появляются паралич конечностей, асимметрия лица (паралич мимической мускулатуры одной половины лица), раздувание одной щеки при дыхании (щека "парусит"), разный диаметр зрачков, нарушения речи. Инсульт может протекать не так бурно, но нарушения речи и частичный или полный паралич конечностей наблюдаются практически всегда.

Больного прежде всего следует уложить и расстегнуть на нем стесняющую одежду. Необходимо охлаждать голову (грелкой со льдом, тканью, намоченной в холодной воде). Больному необходим абсолютный покой. Необходимо следить за дыханием. При остановке дыхания приступить к реанимационным мероприятиям.

При западении языка - устранить его. При возникновении рвоты - перевернуть больного на живот, чтобы исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути. кровотечение повязка травма помощь

12. Укусы змей

Укусы ядовитых змей могут быть очень опасны для жизни. Укусы змей, обитающих в средней полосе России (гадюка), вызывают длительные расстройства здоровья, но для жизни опасности не представляют, за исключением укусов некоторых их видов. Укусы змей, обитающих в Средней Азии (кобра, гюрза, эфа), представляют реальную угрозу для жизни. Наиболее опасны укусы в области кистей рук и лица (из-за хорошего кровоснабжения яд всасывается в кровь очень быстро).

В месте укуса имеются две точечные ранки от ядовитых зубов. После укуса появляются острая жгучая боль, краснота, отек, кровоподтек. Быстро развивается воспаление лимфатических сосудов в виде красных полос, отходящих от места укуса. Общая реакция организма на яд может возникнуть сразу или через 15-30 минут после укуса. Реакция организма на яд проявляется в виде головокружения, головной боли, сухости во рту, сонливости, тошноты, рвоты. Могут быть носовое кровотечение, судороги, параличи, расстройства речи (чаще всего при укусе кобры).

Сразу после укуса необходимо наложить на конечность жгут или закрутку как при артериальном кровотечении. Как можно быстрее необходимо начать отсасывать яд из раны. Перед отсасыванием яда можно рассечь кожу в месте укуса ножом. Отсасывание яда производят ртом (змеиный яд при попадании в рот и желудок не опасен) или с помощью банки (процедура аналогична постановке медицинских банок). Отсасывание яда эффективно, если начать его в первые 2 минуты после укуса. Отсасывание продолжают 10-15 минут. После отсасывания яда конечность фиксируют с помощью шины. На рану накладывают асептическую повязку и прикладывают холод. Категорически противопоказано прием больным алкоголя. Необходимо максимально быстро доставить больного в лечебное учреждение для введения противозмеиной сыворотки.

Размещено на Allbest.ru

...