Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Тема «Современные направления комплексного ухода за пациентами с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, роль реабилитационных мероприятий в обеспечении качества жизни»

Выполнил(а)

Ф.И.О. Хен-оол Елена Васильевна

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Язвенная болезнь, являясь самым распространенным заболеванием органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов.

Статистика свидетельствует, что язвенная болезнь - самое распространенное заболевание органов пищеварения и среди взрослого населения составляет в среднем 7-10%. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым.

Заболевают в основном люди трудоспособного возраста.

По данным медицинской статистики половина взрослого населения страны страдает гастритами и язвенной болезнью. Ежегодно от осложнений язвенной болезни и неадекватной терапии умирает в России около 6000 человек.

Уменьшить число рецидивов, добиться длительной ремиссии - важнейшая задача клинической медицины. Необходимо уделять достаточное внимание рациональному лечению данной патологии в период ремиссии. Одним из главных аспектов являются профилактические мероприятия, целью которых является сохранение и укрепление здоровья населения.

Реабилитация и профилактика язвенной болезни в современном обществе представляет собой комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей путем повышения компенсаторно - адаптационных способностей организма, устранения причин и условий, вызывающих возникновение рецидива заболевания.

Актуальным является разработка комплексной программы физической реабилитации, основу которой составляют: лечебная физическая культура, массаж, питьевое лечение и традиционные средства лечения. Так же уделяется значительное внимание профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение язвенной болезни 12ти перстной кишки.

Объект исследования - осуществление комплексного ухода за пациентами с язвенной болезнью 12ти перстной кишки.

Предметом исследования: реабилитационные мероприятия в обеспечении качества жизни.

Цель: изучение современных направлений комплексного ухода при язвенной болезни 12ти перстной кишки.

Задачи работы.

1. Изучить литературные источники по теме исследования.

2. Рассмотреть особенности этиологии, клиническую картину и диагностику больных язвенной болезни 12ти перстной кишки.

3. Рассмотреть современные взгляды на профилактику и коррекцию которые применяются в лечении людей, которые страдают язвенной болезнью

4. Изучить уровень приверженности пациентов с язвенной болезнью к соблюдению здорового образа жизни.

5. Изучить приверженность пациентов к реабилитационным мероприятиям.

Методы исследования.

1. научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

2. эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

3. субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

4. объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

5. биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

6. психодиагностический (беседа).

ГЛАВА I. Современные представления о язвенной болезни

Язвенная болезнь - хронически рецидивное заболевание, склонное к прогрессированию с вовлечением в патологический процесс других органов системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.

Профилактика и лечение болезней в современном обществе представляет собой комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей путем повышения компенсаторно-адаптационных способностей организма, устранения причин и условий, вызывающих возникновение рецидива заболевания. Интерес к проблеме язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлен не только широким распространением данной патологии органов пищеварения, но и отсутствием достаточно надежных методов лечения, сводящих к минимуму возможного рецидива заболевания.

При неправильном поведении (курение, злоупотребление алкоголем, пренебрежительное отношение к режиму питания) язвенная болезнь протекает тяжело, дает осложнения, а иногда приводит к инвалидности.

1.1 Этиология и патогенез

Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.

Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство.

Язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная)

Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается по морфологической картине: острая или хроническая язва, небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера. Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца

В развитии язвенной болезни 12-перстной кишки имеют значение многие факторы.

1. У больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки часто наблюдается гиперсекреция с повышенной кислотностью желудочного сока. Причины: высокий тонус блуждающих нервов, увеличение количества париетальных клеток, повышенное высвобождение гастрина из j-клеток и ослабление антродуоденального механизма ауторегуляции торможения кислотопродукции, снижение секреции пилорическими железами щелочного сока.

2. Увеличивается кислотность 12-перстной кишки в результате ускоренной эвакуации особенно плотной пищи (гастродуоденальная дисмоторика).

3. Длительное закисление содержимого луковицы 12-перстной кишки.

4. Снижение сопротивляемости слизистой оболочки 12-перстной кишки к агрессивному воздействию желудочного сока.

5. Психосоматические факторы (эмоции, страх, психическое перенапряжение) - вызывают расстройство секреторной и моторной функции желудка и 12-перстной кишки.

6. Существует связь между дуоденальной язвой и заболеваниями печени.

желудок сестринский кишечный язвенный



1.2 Классификация

I. Общая характеристика болезни

1. Язвенная болезнь желудка

2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

3. Язвенная болезнь неуточненной локализации

4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка

II. Клиническая форма

1. Острая или впервые выявленная

2. Хроническая

III. Течение

1. Латентное

2. Легкое или редко рецидивирующее

3. Средней тяжести или рецидивирующее (1--2 рецидива в течение года)

4. Тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений

IV. Фаза

1. Обострение (рецидив)

2. Затухающее обострение (неполная ремиссия)

3. Ремиссия

V. Характеристика морфологического субстрата болезни

1. Виды язвы

а) острая язва

б) хроническая язва

2. Размеры язвы

а) небольшая (Размеры язвы

а) небольшая (менее 0,5 см)

б) средняя (0,5--1 см)

в) крупная (1,1--3 см)

г) гигантская (более 3 см)

3. Стадии развития язвы

а) активная

б) рубцующаяся

в) стадия «красного» рубца

г) стадия «белого» рубца

д) длительно не рубцующаяся

4. Локализация язвы

а) желудок -- А: 1) кардия, 2) субкардиальный отдел, 3) тело желудка, 4) антральный отдел, 5) пилорический канал; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна б) двенадцатиперстная кишка А: 1) луковица, 2) постбульбарная часть; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизнаменее 0,5 см)

1.3 Клиническая картина

Язвенная болезнь 12-перстной кишки начинается, как правило, в молодом и среднем возрасте. Заболевают преимущественно мужчины. Ведущий симптом язвенной болезни 12-перстной кишки - боль в эпигастральной области. Характерны периодичность течения заболевания с сезонными обострениями (в весенне-осенние периоды), дневной ритм боли, связь боли с приемом пищи.

У больных язвенной болезнью 12-перстной кишки возникают поздние боли через 1,5-3 часа после еды, ночные и голодные боли. Боли успокаиваются после приема пищи, рвоты, приема антацидов. Ритм боли: голод-боль-пища-облегчение-голод-боль и т. д.

Рвота возникает на высоте боли, приносит облегчение больному. Рвотные массы имеют кислый вкус, большое количество желудочного содержимого без примеси пищи наблюдается гиперсекреции желудочного сока. Наличие в рвотных массах примеси пищи - признак замедления эвакуации из желудка. Характерны запоры, повышение аппетита.

1.4 Диагностика

1. Гастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, их локализацию, глубину, характер, уточняет наличие осложнений и так далее.

2. Рентгенологическое исследование желудка с помощью взвеси сульфата бария.

3. Исследование кала на скрытую кровь.

4. Исследование желудочного сока (большого диагностического значения не имеет).

5. Исследование общих анализов крови и мочи.

6. Уриазные тесты на хеликобактер пилори.

1.5 Лечение

1. Консервативное. Препараты из группы блокаторов Н2- рецепторов гистамина и ингибиторов протонной помпы (квамател, фамотидин.) и т..д. Вводят парентерально в дозе 40-80 мг 3-4 раза в сутки внутривенно капелъно на протяжении 3-4 дней с последующим переходом на прием внутрь в дозе 40 мг в сутки, для профилактики рецидива кровотечения. Для предотвращения развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта получают по 60 мг препарата парентерально в течении 1 сут. Перед операцией и 40 мг в течении 2 сут. После нее. Повторная эндоскопия проводится через 3-7 дней. Препараты из группы Н2-блокаторов предотвращают лизирование тромба, создают благоприятный фон для заживления язвы и, таким образом, уменьшают вероятность повторных кровотечений. Механизм протективного действия применяемых препаратов заключается в предотвращении «пикового» выброса соляной кислоты, что может стать разрешающим фактором в развитии эрозивно-язвенных поражений желудка, представляющих угрозу кровотечения.

2. Эндоскопический

При ЭГДС отмывают желудок от крови и сгустков, исследуют слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с целью определения источника кровотечения, установления факта остановки его или продолжения, принятия мер для его остановки. Если во время эндоскопического исследования кровотечение продолжается и проводимые мероприятия не эффективны, то больного немедленно оперируют.

3. Хирургическое лечение

Если нет повышенного риска:

а. Селективная проксимальная ваготомия + пилоропластика и прошивание кровоточащего сосуда.

б. Стволовая ваготомия + пилоропластика + прошивание кровоточащего сосуда

в. Стволовая ваготомия + Билърот-1

При повышенном риске:

а. Стволовая ваготомия + пилоропластика + прошивание кровоточащего сосуда

б. Стволовая ваготомия + Бильрот -1

В комплексном лечении наряду с правильно организованным диетическим питанием немаловажное значение имеют режим труда и быта, а также лечебная физическая культура.

1.6 Осложнения

1. Кровотечение.

2. Перфорация.

3. Пенетрация (прорастание).

4. Малигнизация.

5. Стенозирование.

6. Реактивный гепатит.

7. Реактивный панкреатит.

1.7 Методы реабилитации

1.7.1 Общая характеристика средств физической реабилитации

Программа лечения язвенной болезни включает комплекс разноплановых мероприятий, конечной целью которых является нормализация желудочного пищеварения и коррекция деятельности регулирующих механизмов, ответственных за дезорганизацию секреторной и двигательной функции желудка. Такой подход к лечению заболевания обеспечивает радикальное устранение наступивших изменений в организме. Лечение больных язвенной болезнью должно быть комплексным и строго индивидуализированным. В период обострения лечение проводится в условиях стационара.

Комплексное лечение и реабилитация больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки предусматривают: медикаментозное лечение, диетотерапию, физио- и гидротерапию, питье минеральной воды, ЛФК, лечебный массаж и другие лечебные средства. Противоязвенный курс включает в себя также устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает оптимизацию условий труда и быта, категорическое запрещение курения и употребления алкоголя, запрещение приема лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом .

1.7.2 ЛФК в физической реабилитации больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

В основе ЛФК лежит использование биологической функции организма - движения, которое является основным стимулятором роста, развития и формирования организма, стимулируя активную деятельность всех его систем, способствует повышению общей работоспособности организма.

Противопоказана ЛФК при значительных болях, рвоте, постоянной тошноте, кровотечении, подозрении на прорыв язвы.

Применение физических упражнений при заболеваниях желудочно-кишечного тракта позволяет использовать все четыре механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций.

Терапевтическое действие физических упражнений обусловлено прежде всего укрепляющим и нормализующим влиянием на нервную систему. При нарушенной реактивности нервной системы физические упражнения приводят к нормализации ее деятельности, обеспечивая уравновешивание процесса возбуждения и торможения в коре головного мозга и улучшение деятельности вегетативных отделов, а в результате нормализацию функций органов пищеварения. Улучшение функции органов пищеварения при помощи физических упражнений и массажа обусловлено моторно-висцеральными рефлексами. Установлено, что рецепторы мышц, сухожилий и суставов служат не только для осуществления движений, но и для регулирования важнейших вегетативных функций, в том числе деятельности желудочно-кишечного тракта.

Физические упражнения активизируют тканевый обмен. Благодаря этому улучшается питание тканей и органов, повышается общий тонус организма и работоспособность больных. Под влиянием специальных упражнений улучшается кровообращение в органах брюшной полости и уменьшается количество депонированной крови. Это содействует затиханию воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта и ускорению в них процессов регенерации (например, рубцевания язвы). Кровообращение улучшается одновременно и в тазовых органах. Упражнения для мышц тазового дна, препятствуя застою крови в области прямой кишки и в геморроидальных венах, благотворно влияют на патологические процессов этой области [44].

Оказывая общетонизирующее воздействие на организм и улучшая состояние центральной нервной системы и кровообращения, ЛФК укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует усилению перистальтики кишечника и оттоку желчи и желчного пузыря. Мышцы брюшного пресса играют значительную роль в фиксации органов брюшной полости и при их ослаблении внутренние органы смещаются книзу (так называемый спланхноптоз). Эффективным средством профилактики и лечения спланхноптоза служат специальные упражнения в сочетании с массажем, направленные на укрепление мыши брюшного пресса.

Основные формы ЛФК, которые применяются на стационарном этапе физической реабилитации:

5. Утренняя гигиеническая гимнастика.

6. Лечебная гимнастика.

7. Самостоятельные занятия.

8. Прогулки на свежем воздухе.

9. Лечебная ходьба.

Занятия ЛГ сначала проводят применительно к постельному двигательному режиму.

В задачи этого двигательному режима входят:

- содействие урегулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга;

- улучшение окислительно-восстановительных процессов.

- противодействие запорам и застойным явлениям в кишечнике;

- улучшение функций кровообращения и дыхания.

В первые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики.

Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статических напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий ЛГ 8-12 мин.

При выполнении упражнений с изометрическим напряжением мышц па данном этапе лечения необходимо обращать внимание больных на ритмичное дыхание без его задержки. В дальнейшем можно рекомендовать дыхательные упражнения, направленные на увеличение продолжительности дыхательных фаз и интервалов между ними. Объем статических упражнений не должен превышать 10-15 % обшей физической нагрузки.

На втором и третьем этапах (отделение реабилитации - поликлиника, профилакторий) оптимальная продолжительность изометрического напряжения увеличивается до достижения субмаксимальпого времени волевой задержки дыхания [45, 48].

При заметном стихании болей и других явлений обострения, исчезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния назначают палатный двигательный режим (примерно через 2 недели после поступления в стационар).

К задачам палатного двигательного режима добавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений.

Упражнения из и.п. лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мыши брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий ЛГ 15-18 мин.

При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной - на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15-20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1-2 раза в день .

1.7.3 Лечебный массаж при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Массаж в лечении хронических заболеваний пищеварительного канала назначают с целью нормализации нейрорегуляторного аппарата и секреторной деятельности органов брюшной полости, улучшения функций гладкой мускулатуры желудка и кишок, укрепления мышц брюшного пресса, а также с целью нормализации функционального состояния нервной, сосудистой и симпатико-адреналовой систем, устранения застойных явлений и улучшения кровообращения в малом и большом круге, активизация обмена веществ и трофических процессов в тканях.

Показания к назначению массажа: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии при отсутствии тошноты, рвоты, болезненных ощущений во время пальпации и других симптомов обострения воспалительного процесса.

Противопоказания: острая стадия заболевания пищевого канала с наклонностью к кровотечениям.

Задачи массажа:

1. Уменьшения возбуждения ЦНС.

2. Улучшение функции вегетативной нервной системы.

3. Нормализация моторной и секреторной деятельности желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта;

4. Укрепление мышц живота, укрепление организма.

1.7.4 Физиотерапия

Физические методы лечения больных с язвенной болезнью назначают с целью уменьшения болей (анальгетические и спазмолитические методы), купирования воспаления слизистой оболочки желудка (противовоспалительные методы) и восстановления его структуры (репаративно-регенеративные методы), коррекции нарушенной секреторной функции (секретокорригирующие методы), активации нейрогуморальной регуляции секреторной и моторной функций желудка (вегетокорригирующие методы) и местного иммунитета (иммуномодулирующие методы). Определяющим вариантом терапии является уровень базальной секреции желудка и расстройства психоэмоциональной сферы (седативные методы).

1.7.5 Диета при язве 12-ти перстной кишки

Многочисленные исследования показали, что продукты можно поделить на слабые и сильные раздражители секреции желудка. Если у человека язва 12-ти перстной кишки, то включать в диету нужно продукты, которые не раздражают данный орган. Это: отварная рыба, отварное мясо, протертые супы из овощей, отварные супы. Также сладкие фрукты, ягоды; отварные овощи; молоко и молочные продукты (не холодные); минеральные щелочные воды. Нельзя при язве употреблять жареные, копченые, острые и соленые блюда. Нельзя употреблять напитки, содержащие алкоголь, черный хлеб, сдобу. А также консервы мясные и рыбные, крепкие бульоны (мясные, грибные), кислые фрукты и ягоды, овощи с резким запахом (редька, чеснок).

Также нужно знать, что при диете, рекомендуемой при язве, нельзя есть сильно горячую и холодную пищу. Пища горячая обжигает слизистую желудка, что затрудняет процесс затихания язвенного процесса.

Помимо этого горячая пища задерживается в желудке длительное время, способствуя сильному отделению желчного сока. Холодные продукты, напротив, слишком быстро из желудка проходят в 12-ти перстную кишку. При этом такие продукты не подвергались ощелачиванию, поэтому содержат соляную кислоту. Это весьма отрицательно действует на состояние данного органа.

Также немаловажно, чтобы диета при этом заболевании включала в себя продукты, насыщенные белками. Белки способствуют образованию новых тканей и нейтрализации желудочного сока. При этом белков животного происхождения должно включаться в диету больше, чем растительного происхождения. Особенно богато белками мясо кролика, из-за того, что оно мало содержит сухожилий и соединительных тканей и при переваривании активного желудочного сока не требует. Богаты белком молочные продукты, яйца, рыба, каши (кроме пшенной), горох, стручковая фасоль и др. продукты. При язвенной болезни 12-ти перстной кишки эти продукты в состав диеты должны входить обязательно. В случае если человек не переносит молока, то его нужно использовать для приготовления различных каш.

Также при язвенной болезни необходимы продукты, содержащие жиры, но не в больших количествах. Жиры способствуют заживлению язвы. При диете также можно употреблять сливочное масло, растительное масло и сливки. Полностью нужно исключить из своего рациона свиное сало, кулинарные жиры и маргарин. Для нормализации моторно-двигательной системы можно употреблять продукты, которые в достатке содержат углеводы

Это кисели, соки (не кислые), мед, сахар, желе, мармелад и др. Также при диете 12-ти перстной кишки необходимо снизить потребление соли, так как она способствует усилению секреторной деятельности желудка.

В своей работе медсестра участвует в 4х видах деятельности. Изучив современные аспекты язвенной болезни 12ти перстной кишки, я определила основное содержание видов деятельности. Теоретическая часть является фундаментом основ 4х видов деятельности, которые могут быть представлены следующим образом:

1 этиология Факторы риска - неадекватное питание -алкоголь,табакокурение -стресс - повторное обострение	Профилактическая деятельность - формирование ЗОЖ - первичная профилактика
2 клиника -тошнота -боль -изжога	Нарушенные потребности -питание -питье
3 диагностика -фгдс	Диагностическая деятельность -подготовка к обследованию
4 лечение -маалокс -омепрозол	Лечебная деятельность -участие в фармакотерапии
5 осложнения	Оказания неотложной помощи
6 реабилитация	Реабилитационная деятельность - Лечебное питание - ЛФК
7 профилактика	Профилактическая деятельность -вторичная -диспансеризация -третичная -санаторно-курортная

Выводы

1. Язвенная болезнь, являясь самым распространенным заболеванием органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов.

2. Статистика свидетельствует, что язвенная болезнь - самое распространенное заболевание органов пищеварения и среди взрослого населения составляет в среднем 7-10%. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым.

3. Уменьшить число заболевших, а также число рецидивов и добиться длительной ремиссии - важнейшая задача медицины.

4. Медсестра принимает активное участие в диагностической, в лечебной, реабилитационной и профилактической деятельности.



Глава 2. Современные направления комплексного ухода

2.1 Участие медсестры в комплексном уходе

Выявить существующие (настоящие) проблемы пациента:

Боли в животе.

Изжога.

Тошнота.

Рвота.

Запоры.

Слабость.

Потеря массы тела.

Необходимость длительно соблюдать диету.

Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.

Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.

Недостаток информации о заболевании.

Страх развития осложнений.

Недостаток знаний диетотерапии.

Страх перед возможностью оперативного лечения.

Потенциальные:

-Кровотечение.

-Прободение язвы.

-Развитие стеноза привратника.

-Смена профессиональной деятельности, места работы.

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о:

- Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).

- Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).

- Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).

- Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.

- Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.

- Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. - дозы, регулярность их приема, переносимость).

- Жалобах в момент осмотра.

Б. Осмотр пациента:

- Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.

- Определение пульса и артериального давления.

- Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.

- Состояние зубов, наличие зубных протезов.

- Поверхностная пальпация живота.



2.2 Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента

2.2.1 Планирование сестринского ухода

План	Мотивация
1. Обеспечить удобное положение в постели.	Для облегчения состояния больного, для скорейшей регенерации язвы.
2. Контролировать постельный режим.	Для уменьшения болей, профилактики кровотечения.
3. Диета №1а, 1б, 1. Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми порциями.	Для исключения продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки 12-ти перстной кишки.
4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента.	Для эффективного лечения.
5. Беседа с пациентом о приеме и побочных эффектах антацидных препаратов.	Для предотвращения побочных эффектов при приеме антацидов.

2.2.2 Обучение как компонент реабилитации

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.

2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.

3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.

4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).

5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.

6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.

7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).

8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.

9. Контролировать массу тела пациента.

10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.

11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.

12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.

13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.

Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.

Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.

Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.

14. Контролировать физиологические отправления.

2.3 Манипуляции

1. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка.

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке.

3. Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком (пеленкой).

Определить расстояние, на которое следует ввести зонд : от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (при необходимости сделать отметку на зонде).

Объяснить пациенту, что:

при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;

нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его

Выполнение процедуры

Внимание! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами:

При исследовании с помощью парентерального раздражителя:

(субмаксимальный гистаминовый тест)

а)накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций;

б)извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);

в)в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);

г)набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после извлечения 5-ой порции;

д)извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое, меняя емкости для желудочного содержимого через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции).

Завершение процедуры

1.Извлечь зонд, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта

Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.

Снять перчатки, вымыть руки.

(Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода,по которому было получено содержимое, № отделения и Ф.И.О. пациента «Контрольная порция»);

2. Подготовка к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-типерстной кишки.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время - один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:

·проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;

проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце; по назначению врача эндоскопического кабинета за 15-20 мин до исследования проводится премедикация.

3. Исследование кала на скрытую кровь

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражнений в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу).

Эти продукты могут дать ложноположительный результат. В этот период нельзя: давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами.

Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.

4. Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необходимым проведение специальной подготовки - соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.

Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки.

2.4 Анкетирование

В ходе изучения особенностей ухода за пациентом, было проведено изучение приверженности пациентов с язвенной болезнью к здоровому образу жизни и приверженность пациентов к реабилитационным мероприятиям. Для этого была составлена анкета и проведен опрос.

Количество респондентов 30 человек. Из них 15 муж 15 жен

1. Укажите ваш возраст

19-25 лет

26-45 лет

46 и старше

2. Укажите ваш пол

Жен

Муж

3. Курите ли вы?

4. Употребляете ли вы алкоголь?

5. Как часто вы испытываете стресс?

Очень часто

Часто

Редко

6. Знаете ли вы основы рационального питания при вашем заболевании?

7. Нуждаетесь ли вы в информации по рациональному питанию?

8. Хотите ли вы получить информацию о рациональном питании?

9. Соблюдаете ли вы назначенную диету?

10. Сколько раз в день вы питаетесь?

2 раза

3-4 раза

Больше 5 раз

11. Как часто вас беспокоит ваше заболевание?

Выявлено впервые

1 раз в год

2 раза в год

Чаще

12. Укажите, пожалуйста, какие из мероприятий реабилитационного и лечебного характера вы посещаете:

Занятие в бассейне

ЛФК

Массаж

Физеопроцедуры

Санитарно-курортное лечение

Физиотерапия

13. Находитесь ли вы на диспансерном наблюдении?

14. Вы ведете активный образ жизни: занимаетесь спортом, ходите пешком, делаете зарядку?

15. Часто ли вы переутомляетесь?

2.5 Обработка данных

Результаты сравнительного анализа результатов анкетирования пациентов о приверженности к ЗОЖ



Таблица №1

Критерии ЗОЖ	Мужчины	Женщины
	Абсолютное количество	%	Абсолютное количество	%
Считают обязательным соблюдать рациональное питание	11	73,3%	15	100%
Соблюдают комплексную реабилитацию	5	33,3%	8	53,3%
Соблюдают диетотерапию	13	86,6%	14	93,3%
Устойчивость к стрессам	9	60%	7	46,6%
Вредные привычки (курение)	6	40%	2	13,3%
Возраст (старше 40)	14	93,3%	12	80%
Диспансерное наблюдение	4	26,6%	7	46,6%
ведут активный образ жизни	7	46,6%	12	80%

Вывод: Данные таблицы №1 демонстрируют, что приверженность к ЗОЖ у мужчин ниже, чем у женщин.

Соблюдают рациональное питание

Мужчины - 73,3%, женщины - 100%.

Соблюдают комплексную реабилитацию

Мужчины -33,3% , женщины - 53,3%

Соблюдают диетотерапию

Мужчины - 86,6%, женщины - 93,3%.

Устойчивость к стрессам

Мужчины - 60%, женщины - 46,6%

Имеют вредные привычки

Мужчины - 40%. женщины - 13,3%.

Возраст старше 40

Мужчины - 93,3%, женщины - 80%.

Находятся под диспансерным наблюдением

Мужчины - 26,6%, женщины - 46,6%.

Ведут активный образ жизни

Мужчины - 46,6%, женщины - 80%.



Сводные данные по результатам изучения мотивации к реабилитационным мероприятиям и лечению у пациентов с язвенной болезнью 12ти перстной кишки.

Таблица 2

Способы реабилитации и лечения	Соблюдают	Не соблюдают
	В полном объеме	Частично
Занятия в бассейне	13,3%	40%	46,6%
ЛФК	63,3%	30%	6,6%
Массаж	16,6%	14%	63,3%
Физеопроцедуры	33,3%	40%	26,6%
Санаторно-курортное лечение	1 раз в2-3 года 46,6%	1 раз в 5-6 лет 36,6%	18% 16,6
Физиотерапия	62%	16%	10%



Выводы

1. Язвенная болезнь, являясь самым распространенным заболеванием органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов. По данным медицинской статистики половина взрослого населения страны страдает гастритами и язвенной болезнью. Ежегодно от осложнений язвенной болезни и неадекватной терапии умирает в России около 6000 человек. Актуальным является разработка комплексной программы физической реабилитации, основу которой составляют: лечебная физическая культура, массаж, питьевое лечение и традиционные средства лечения. Так же уделяется значительное внимание профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение язвенной болезни 12ти перстной кишки.

2. По данным анкетирования видно, что приверженность к ЗОЖ у мужчин ниже, чем у женщин.

Соблюдают рациональное питание

Мужчины - 50%, женщины - 70%.

Соблюдают комплексную реабилитацию

Мужчины - 10%, женщины - 37%.

Соблюдают диетотерапию

Мужчины - 26%, женщины - 74%.

Устойчивость к стрессам

Мужчины - 25%, женщины - 20,7%.

Имеют вредные привычки

Мужчины - 23,5%, женщины - 10%.

Возраст старше 40

Мужчины - 29%, женщины - 44%.

Находятся под диспансерным наблюдением

Мужчины - 44%, женщины - 56%

3. Данные таблицы №2 свидетельствуют о том, что большее количество пациентов привержено в значительной степени к ЛФК, физиотерапии, санаторно-курортному лечению и физиопроцедурам. В меньшей степени привержено к массажу и занятиям в бассейне.



Заключение

В ходе исследования проводилось изучение особенностей обеспечения ухода в аспекте лечебной, диагностической, реабилитационной, профилактической деятельности.

1. Язвенная болезнь, являясь самым распространенным заболеванием органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов.

Статистика свидетельствует, что язвенная болезнь - самое распространенное заболевание органов пищеварения и среди взрослого населения составляет в среднем 7-10%. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым.

Уменьшить число заболевших, а также число рецидивов и добиться длительной ремиссии - важнейшая задача медицины

1. Современные направления комплексного ухода предусматривает участие медсестры в 4х видах деятельности. В формате диагностической деятельности мною выявлены существующие и определены возможные потенциальные проблемы.

Участвуя в лечебной деятельности, мною проведено планирование сестринского ухода.

Для коррекции образа жизни проведено анкетирование на основании полученных данных составлен план реабилитационных мероприятий, включающий комплекс бесед.

2. Степень полноты информирования пациентов о рациональном питании обеспечивает качество жизни пациента в условиях заболевания.

3. Формирование мотивации к соблюдению здорового образа жизни обеспечивает уменьшение частоты и тяжести обострения заболевания у пациентов с язвенной болезнью, тем самым позитивно влияя на качество их жизни.

5. Пациенты с большим уровнем приверженности к диспансерному наблюдению имеют меньшую частоту обострения заболевания холециститом.

6. Чем больше полнота объема реабилитационных мероприятий, тем реже обострения.



Список литературы

1. Лечебная физическая культура. / Под ред. Добровольского В.К. - М., Медгиз, 2000.

2. Реви Г.Ф. Лечебная физкультура в травматологии. - М., Медгиз, 1999.

3. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009.

4. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособ./ под ред. М.Ф. Заривчацкого. - изд. 2-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2007..

5. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. - М.: Медицина, 1990.

6. Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. - 1984

7. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. - М.: Медицина, 1994.

8. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009

9. Язвенная болезнь /О.Н. Минушкин, И.В. Зверков, Г.А. Елизаветина, Л.В. Масловский. - М., 1995.

10. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010

11. Островская И.В., Широкова Н.В., Основы сестринского дела: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008

Размещено на Allbest.ur

...