Основы артроскопии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Артроскопия - это эндоскопический метод исследования, во время которого врач с целью обнаружения возможных изменений помещает в сустав пациента эндоскоп, оснащенный оптической системой. Этот метод применяется не только для диагностики болезней суставов. При необходимости с помощью эндоскопа можно незамедлительно сделать операцию без более обширного вскрытия сустава. Большое диагностическое значение имеет артроскопия всех крупных суставов. Чаще всего проводится артроскопия коленного и плечевого суставов, реже - тазобедренного и голеностопного суставов.

Суть артроскопии заключается в том, что в области сустава делают два маленьких разреза размером 5-6 мм. Через разрез в полость сустава вводится трубочка - артроскоп - это объектив телевизионной камеры, диаметр которой 3-4 мм. Введенный в сустав, он освещает и, благодаря присоединенной видеокамере, позволяет увидеть на экране монитора все внутрисуставные структуры. И не просто увидеть, а рассмотреть с увеличением в 40-60 раз! Именно поэтому во время артроскопии врач может обнаружить и точно оценить все, даже мельчайшие повреждения сустава и грамотно их устранить.

С помощью артроскопии можно удалить поврежденную часть мениска, восстановить связки, "залатать" поврежденный хрящ и выполнить множество других сложных хирургических манипуляций. Кроме того, артроскопические операции показаны людям с запущенным остеоартрозом.

Преимущества артроскопии по сравнению с открытой оперативной техникой:

· минимальная инвазивность наиболее часто для атроскопических операций используются переднее-внутренний и переднее-наружный доступы - это разрезы по бокам от связки надколенника длинной 3-5 мм (ранее, при открытой методике хирургу требовался разрез длинной до 15-20 см) для оптики и артроскопического инструментария - позволяют произвести осмотр почти всех отделов сустава и решить большинство внутрисуставных проблем

· возможность полноценной диагностики патологии коленного сустава достоверность артроскопии, как диагностической процедуры приближается к 100%. В сравнении с открытой методикой, когда хирургу доступны для осмотра только области сустава в проекции разреза, артроскопия даёт возможность исследовать почти все отделы сустава, а также оценить функциональное состояние сустава без нарушения его анатомической целостности

· короткий период реабилитации возможность ранней опорной нагрузки на конечность (ходьба без дополнительной опоры на 1-3 сутки), уменьшение сроков нетрудоспособности с 4-6 недель до 2-3, при спортивной травме - возможность приступить к тренировкам через 6 недель и выступать в соревнованиях через 12 недель

· снижение сроков пребывания в стационаре выписка из стационара через 1-3 суток после операции (14-25 дней при открытой методике)

Показания для проведения артроскопии

1. Повреждение менисков

2. Повреждения крестообразных связок коленного сустава

3. Воспалительные заболевания синовиальной оболочки

4. Привычный вывих надколенника

5. Повреждение и заболевание суставного хряща

6. Повреждения и заболевание жирового тела - хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Гоффа)

7. Деформирующий артроз коленного сустава

8. Неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и рентгенологических методов исследования

9. Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств

Артроскопия является важным диагностическим методом. Однако вместе с тем это и операция (хотя и небольшая), поэтому артроскопию применяют только в тех случаях, когда использование других методов малоэффективно. Если врач, внимательно осмотрев сустав и изучив его рентгеновский снимок, не может точно поставить диагноз, то в этом случае он предлагает сделать артроскопию.

Артроскопия коленного сустава

Обычно артроскопию коленного сустава производят при наличии в нем кровянистой жидкости, а также при подозрении на разрыв мениска или крестцовых связок. Проведение этой операции позволяет удалить поврежденный мениск либо по полученным сведениям спланировать операцию по вскрытию коленного сустава. Артроскопия имеет большое значение при оценке поражений хрящей, а также при удалении отслоившихся хрящевых фрагментов.

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопию плечевого сустава чаще всего производят в тех случаях, когда непонятна причина повреждения плеча. Точный диагноз очень важен для молодых пациентов, а особенно в тех случаях, когда применение других методов исследования не позволяет поставить окончательный диагноз. С помощью артроскопии можно получить важные сведения о характере повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча, а также о причинах неспособности пациента двигать рукой в плечевом суставе.

Артроскопия голеностопного и тазобедренного суставов

Артроскопия голеностопного сустава показана в тех случаях, когда проведение других инвазивных методов исследования не дает возможности выявить причину недомоганий, а также когда результаты исследований противоречат друг другу. Как правило, так бывает при различных повреждениях хрящей. Артроскопию тазобедренного сустава также производят только при неясной симптоматике и подозрении на повреждение хряща.

Артроскопическое удаление менисков, шов мениска

Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска. Решение относительно того, действительно ли делать попытку ушивания разрыва, основано на нескольких факторах, включая давность травмы, возраст пациента, стабильность колена, локализацию разрыва и его ориентацию. Разрыв с высоким шансом на успешное заживление - это свежий продольный разрыв в периферической трети мениска у молодого пациента. Дегенеративные процессы, разрывы со смещением, горизонтальные расслоения и сложные повреждения - слабые кандидаты на заживление. Молодые пациенты имеют большую вероятность успеха. Разрывы со смещением могут потребовать удаления оторвавшийся части мениска (менискэктомия).

Операция на менисках в современных клиниках делается путем артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1 час. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.

Сроки реабилитации определяются врачом индивидуально. Пациенты, у которых был частично или полностью удален мениск должны приготовится к ходьбе на костылях в течение 4 - 7 дней. Небольшая опухоль может сохраняться в течение 3-6 недель. Через 4-6 недель, а может быть и раньше пациент сможет возвратиться к нормальной физической активности. Если было выполнено ушивание разрыва мениска, то костыли необходимо использовать значительно дольше (4-6 недель) и не давать нагрузку на травмированное колено, чтобы позволить мениску полностью зажить. По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.

Артроскопическая пластика передней и задней крестообразной связки

Связка восстанавливается артроскопически из ткани пациента или донора с помощью рассасывающихся имплантов-фиксаторов.

Послеоперационная реабилитация

Существует общепринятый курс реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки, который включает 5 этапов. Курс рассчитан минимум на 24 недели (6 месяцев) переход к следующему этапу осуществляется при условии достижения целей, поставленных на предыдущем этапе.

1 этап - до 4-й недели. Цель: уменьшить боль и отек в суставе, улучшить пассивный диапазон движений в суставе, вернуть контроль над мышцами бедра, улучшить проприорецепцию сустава, достигнуть хождения без костылей (не ранее, чем через 4 недели).

После операции по реконструкции передней крестообразной связки затруднено «включение» внутренней части четырехглавой мышцы бедра, что связано с предоперационной атрофией, операционной травмой и гипсовой иммобилизацией. С целью устранения отрицательного влияния указанных факторов с 10--12-го дня сразу после снятия швов производится смена гипсовой иммобилизации на циркулярную гипсовую повязку с «окном» на передней поверхности бедра.

Для восстановления нормальной проприоцептивной афферентации медиальной головки четырехглавой мышцы бедра используется электростимуляция. Массаж способствует улучшению периферического кровообращения и повышению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра. На этом же этапе проводятся общеукрепляющие физические упражнения в условиях гимнастического зала.

2 этап - до 10-й недели. Цель: полное устранение отека, возвращение полного диапазона движений, улучшить силу мышц бедра, проприорецепцию и баланс сустава, достичь полного контроля при ходьбе.

Наиболее ответственным является период восстановления функции оперированной конечности (до 3--4 мес). Лечебная гимнастика является ведущим средством на данном этапе и включает физические упражнения, направленные на дозированное увеличение подвижности в коленном суставе и укрепление разгибательного аппарата оперированной конечности, преимущественно внутренней головки четырехглавой мышцы бедра. С этой же целью применяют массаж (ручной, подводный), физические упражнения в воде (в ванне, бассейне), активную электростимуляцию.

3 этап -до 16 недели. Цель: совершенствование силы, мощности и выносливости мышц без боли, постепенное возвращение к функциональной деятельности, возможность нормально бегать. Применяются свободные активные движения, упражнения с самопомощью, приседания, выпады. На всех этапах послеоперационного лечения для поддержания тренированности применяют общеподготовительные и специальные имитационные подготовительные упражнения: например, беговая дорожка, велоэргометр, гребной аппарат.

4 этап (предтренировочный период) - до 24 недели. Цель: полный диапазон активных движений, отсутствие боли или отеков во время активности, максимальная сила и выносливость, нейромускульная координация.

Продолжительность предтренировочного периода до 6 мес. Основной его задачей является восстановление выносливости мышц к длительной статической и динамической нагрузкам. При этом используются физические упражнения с вертикальной нагрузкой на оперированную конечность с постепенным усложнением локомоций: выпады, ходьба на носках, бег по прямой в медленном темпе, с ускорением, прыжки со скакалкой на месте на обеих ногах, с продвижением и изменением направления движения, езда на велосипеде.

5 этап (тренировочный период) - до 28 недели. Цель: полный диапазон движения, никакой боли и отеков во время и после физической активности, в функциональном тестировании изокинетического, концентрического и эксцентрического и среднего и пикового вращающего момента для квадрицепса и подколенных мышц результат > 90 % по сравнению с другой ногой.

Цель тренировочного периода -- восстановление специальных двигательных навыков. По индивидуальной программе восстановления тренированности, которая способствует приобретению высокой общей подготовленности.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава при привычном вывихе плеча

Артроскопическая операция является вариантом лечения данной патологии, основным преимуществом которой является её малотравматичнсоть (капсула сустава повреждается на маленьких (7-9 мм) участках, необходимых для проведения специальных инструментов (артроскопа - прибор, позволяющий передавать картинку из сустава в увеличенном виде на экран монитора, и манипуляционных инструментов).

Суть артроскопических операций заключается в устранении (ушивании) того дефекта капсулы и суставной губы лопатки (а именно патология этих структур приводила к вывиху головки плечевой кости, а значит мы устраняем саму причину вывиха, в отличие от открытых стабилизирующих операций, где целью операции является создание из структур окружающих сустав некого препятствия на пути вывиха).

1 -й этап - диагностика и «выделение» объёма дефекта

2-й этап формирование каналов и введение специальных якорных фиксаторов

Ушивание дефекта суставной губы.

При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95% случаев.

Список использованной литературы

артроскопия сустав мениск

1. Травматология и ортопедия.- под ред. Т.М.Кавалерского М: Академия, 2005

2. Анкин Л.Н.. Анкин HJI. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М. Книга плюс, 2002.

3. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. - М.: Медицина. 2013

Размещено на Allbest.ru