Клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика хронических форм пульпитов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика хронических форм пульпитов



1. Клиническая картина хронических пульпитов

Для хронических форм пульпитов характерно:

Основные признаки:

· Значительная продолжительность заболевания - от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет;

· Несоответствие слабой выраженности субъективных признаков (например, болевых) и значительной степени разрушения твердых тканей;

· Боли причинная (от температурных, механических раздражителей) не проходящие после прекращения действия раздражителя;

· ! Для всех форм хронических пульпитов характерна длительная боль, возникающая от действия раздражителей, отсутствие самопроизвольной и ночной болей;

· Длительное ощущение дискомфорта в полости рта (боль в зубе при приеме пищи, при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение, после пребывания на холоде, иногда кровоточивость пульпы).

Хронический пульпит (К 04.03)

(наиболее часто встречающаяся форма пульпита)

Клинические проявления хронического (фиброзного) пульпита

Анамнез:

- появление (наличие кариозной полости);

- в прошлом были самопроизвольные боли;

- зуб подвергался лечению, протезированию.

Жалобы:

- может не быть (бессимптомное течение);

- длительные ноющие боли от раздражителей (холодного, горячего, или механического фактора - попадание в кариозную полость пищевого комка),

после устранения раздражающего фактора боль продолжается несколько минут;

- боли при смене температуры;

- чувство неловкости в области причинного зуба.

Осмотр:

- глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином (кариозным дентином);

- зуб может быть запломбирован, либо лечение кариеса не завершено.

Зондирование дна болезненно (резко болезненно) в одной точке.

Сообщение с полостью зуба - нет.

Вскрытая при препарировании пульпа кровоточит и резко болезненна.

Термодиагностика - длительная боль (на холод), боль медленно проходит после устранения раздражителя.

Перкуссия вертикальная сравнительная - безболезненна

Пальпация переходной складки в области проекции верхушки корня безболезненно

ЭОД - снижена до 20-30 мкА

На рентгенограмме:

- изменений в периодонтальной щели не имеется;

- может обнаруживаться сообщение кариозной полости с пульповой камерой.

Патанатомия - разрастание волокнистой ткани.

2. Дифференциальная диагностика хронического пульпита

Хронический пульпит дифференцируют с:

- кариесом дентина (глубоким кариесом);

- начальным пульпитом;

- некрозом пульпы;

- хроническим апикальным периодонтитом.

1. Дифференциальная диагностика хронического пульпита и кариеса дентина:

Общее:

· Боли от всех видов раздражителей;

· Наличие кариозной полости.

Симптом	Хронический пульпит	Кариес дентина
Анамнез	Зуб ранее болел, боли были приступообразные, ночные боли от раздражителей.	В прошлом не было сильных, ночных, приступообразных болей и болей от раздражителей.
Характер боли	Ноющая боль от раздражителей.	Кратковременная, возникающая от раздражителей.
Осмотр и зондирование	Сообщения с полостью зуба нет, зондирование резко болезненно в одной точке.	Дно плотное, зондирование болезненно по всему дну.
Реакция на раздражители	Болевая реакция, длительная, медленно проходит после устранения раздражителя	Болевая реакция исчезает сразу после устранения раздражителя
ЭОД	До 20-30 мкА	7-15 мкА
Рентгенограмма	Может быть сообщение с пульповой камерой.	Нет изменений
Контрольная повязка (временная пломба) 10-14 дней без лекарственных препаратов	Возникает боль	Боль не возникает

2. Дифференциальная диагностика хронического пульпита и начального пульпита (гиперемии пульпы) (см. выше)

3. Дифференциальная диагностика хронического пульпита и некроза пульпы:

Общее:

· Бессимптомное течение;

· Иногда боли от температурных раздражителей;

· Наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба.



Симптом	Хронический пульпит	Некроз пульпы
Осмотр	Зуб не изменен в цвете	Цвет коронки изменен эмаль имеет серый цвет
Состояние дна кариозной полости и зондирование	Полость закрыта. Зондирование дна полости резко болезненно в одной точке. Может быть вскрыта в одной точке, пульпа розовая, зондирование болезненно, пульпа кровоточит	Полость всегда широко вскрыта, пульпа частично разрушена, серого цвета, зондирование коронковой пульпы безболезненно, глубокое зондирование болезненно, запах распада
Термодиагностика	Медленно нарастающая боль от горячего или холодного (зуб более реагирует на холод)	Длительные ноющие боли (чаще) от горячего
Обострение процесса	Бывает часто	Бывает редко
Попадание пищи в кариозную полость	Провоцирует боль	Вызывает чувство распирания
ЭОД	20-30 мкА	60 мкА (60-90 мкА)

4. Дифференциальная диагностика хронического пульпита и хронического апикального периодонтита

Симптом	Хронический пульпит	Хронический апикальный периодонтит
Характер боли	Ноющая боль от раздражителей	Нерезко выраженная боль при накусывании
Зондирование	Зондирование болезненно в одной точке	Безболезненно
Термодиагностика	При воздействии температурного раздражителя боль длительная	Безболезненна
Рентгенография	Изменений в периодонтальной щели нет	Расширение периодонтальной щели

Хронический язвенный пульпит (К 04.04)

Диагностируется на микроскопическом уровне, в практике диагноз не выставляется.

Этиология - оголение пульпы и вторжение микроорганизмов при первичном и вторичном кариесе.

В анамнезе отмечаются острые приступообразные боли, как причинные, так и самопроизвольные.

Зуб может находиться на стадии незавершенного лечения.

Жалобы:

- ноющие боли от раздражителей;

- чувство неловкости, распирания при попадании пищи;

- неприятный запах.

При осмотре зуба часть определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с пульповой камерой.

Полость выполнена размягченным дентином.

Пульпа в месте сообщения имеет язвенную, кровоточащую при зондировании поверхность и может быть покрыта слоем некротического налета или над эрозивной поверхностью пульпы может быть виден сероватый, похожий на накипь слой (состоит из остатков пищи, дегенерировавших лейкоцитов, микроорганизмов и клеток крови).

Часто присутствует запах распада.

Зондирование болезненно или слабо болезненно.

Перкуссия вертикальная безболезненна.

Пальпация переходной складки в области проекции верхушки корня безболезненна

Термодиагностика - ноющая боль, не исчезающая после устранения раздражителя

ЭОД - снижена до 40 мкА

На рентгенограмме:

- может быть сообщение полости зуба и кариозного дефекта;

- изменения в области верхушки корня не определяются.

Патанатомия - язва на поверхности пульпы.



3. Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита

Хронический язвенный пульпит дифференцируют с:

- хроническим пульпитом,

- некрозом пульпы,

- хроническим апикальным периодонтитом.

1. Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита и хронического пульпита.

Общим для хронического и хронического язвенного пульпита является как возможность их бессимптомного течения, так и сохранение в течение некоторого времени болевой реакции на действие раздражителей.

Симптом	Хронический язвенный пульпит	Хронический пульпит
Сообщение	Имеется сообщение кариоз-ной полости с полостью зуба	Нет сообщения
Зондирование	Болезненно или слабо болезненно	Дна болезненно в одной точке

2. Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита и некроза пульпы.

Симптом	Хронический язвенный пульпит	Некроз пульпы
Зондирование	Болезненно или слабо болезненно, может быть кровоточивость	болезненно
Жалобы	Ноющие боли от температурных и механических раздражителей	Усиление боли от горячего
Перкуссия	Безболезненна	Может быть болезненна



3. Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита и хронического апикального периодонтита:

Общее:

1. Жалоб может не быть.

Симптом	Хронический язвенный пульпит	Хронический апикальный периодонтит
Боль	Ноющая, самопроизвольная	Нерезко выраженная боль при накусывании
Зондирование	Болезненно, может быть кровоточивость	Безболезненно
Термодиагностика	Слабая реакция на холод и тепло, длительная	Безболезненна
Перкуссия	Безболезненна	Безболезненна

Хронический гиперпластический пульпит (К 04.05)

(пульпарный абсцесс)

Данная форма пульпита развивается из хронического пульпита, когда коронка зуба значительно разрушена. Развивается у лиц преимущественно молодого возраста.

Анамнез:

В анамнезе могут отмечаться боли от раздражителей, а также возникающие самопроизвольно: приступообразные. Зуб мог быть лечен по поводу кариеса или пульпита, однако лечение не закончено.

Этиология - медленно прогрессирующее кариозное поражение.

Для развития этой формы необходимо:

- открытая полость зуба,

- молодая резистентная пульпа,

- хроническое легкое стимулирование (механическое раздражение пищей при жевании и бактериальная инфекция).

Жалобы:

- ноющая боль от механических раздражителей;

- на разрастание «дикого мяса;

- механическое воздействие (прием пищи, чистка зубов) вызывает кровоточивость;

- боль при жевании от давления пищи, поэтому пациенты на этой стороне не жуют, что подтверждается обилием зубного налета;

- ощущение инородного тела;

- иногда только кровоточивость при полной безболезненности.

Осмотр:

1)Всегда обнаруживается кариозная полость с грануляционной тканью розового или серого цвета.

2) Кариозная полость частично или полностью выполнена разросшейся тканью пульпы, которая выходит за пределы полости.

3) Всегда есть сообщение.

Для этого заболевания характерны две клинические формы:

1) гранулирующая (разрастание грануляционной ткани полости зуба в кариозную полость);

2) полип пульпы - это поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней сливаются.

При гранулирующей форме - цвет ярко-красный, кровоточивость при легком зондировании, умеренная болезненность.

Полип пульпы - бледно-розовый цвет. При зондировании кровоточивость отсутствует. Слабая болезненность. Консистенция полипа плотная.

Зондирование болезненно в различной степени, вызывает кровотечение из гиперплазированной ткани (в зависимости от клинической формы).

Перкуссия безболезненна, но может быть чувствительна.

Пальпация переходной складки в области проекции верхушки корня безболезненны.

Возможна реакция на термометрию.

Электровозбудимость пульпы колеблется в значительных пределах от 2 до 20 мкА.

На рентгенограмме - широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Изменений в периодонтальной щели может не быть, реже определяется деструкция костной ткани вокруг верхушки корня.

Патанатомия - разрастание грануляционной ткани.

пульпит язвенный гиперпластический

4. Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического пульпита

Дифференцируют с:

- гипертрофией межзубного десневого сосочка (врастание сосочка десны в кариозную полость, расположенную на контактной поверхности).

- разрастание грануляционной ткани через перфорацию дна полости зуба из области битрифуркации, разрастание из апикального периодонта.

5. Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического пульпита с гипертрофией межзубного десневого сосочка

Общее:

1. полость заполнена разросшейся тканью;

2. кровоточивость во время приема пищи в области причинного зуба;

3. наличие кариозной полости;

4. ноющая боль от механических раздражителей;



Симптомы	Хронический гиперпластический пульпит	Гипертрофия межзубного десневого сосочка
Объективно	Полость зуба вскрыта, кариозная полость запол-нена разросшимися гра-нуляциями	Локализация кариозной полости на апроксималь-ной поверхности, разрос-шийся десневой сосочек
Зондирование	Дотрагивание малоболезненно, но силь-но кровоточит	При дотрагивании инст-рументом гипертрофия десневого сосочка слабо кровоточит, зондирова-ние безболезненно
Обследование ножки полипа	! При обследовании зондом или гладилкой идет в полость зуба, зонд свободно проходит вокруг шейки зуба	! При обследовании зон-дом или гладилкой вокруг шейки зуба полип оттес-няется из кариозной по-лости и имеет связь с межзубной десной
Рентгенография	Наличие кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба	Просветление в области коронки зуба, что указы-вает на наличие кариоз-ной полости с различной клинической ситуацией

6. Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического пульпита и разрастание грануляционной ткани из периодонта, бифуркации

Общее:

- кариозная полость заполнена грануляционной тканью

Симптомы	Хронический язвенный пульпит	Разрастание грануляционной ткани из апикального периадонта, бифуркации
Зондирование	Кровоточивость. Зондирование безболезненно.	Разрастание из апикального периодонта глубокое зондирование болезненно. Разрастание из бифуркации - определяется перфорация дна, при зондировании определяется кровоточивость. Зондирование безболезненно
Рентгенограмма	Значительное разрушение коронки, изменений в периапикальных тканях не обнаруживается.	Определяется разрежение костной ткани в области фуркации корней зуба и периапикальные изменения.

Некроз пульпы (гангренозный пульпит)(К 04.1)

Некроз - это гибель клеток пульпы. Является исходом воспаления, а также может возникнуть и как результат травматических воздействий, нарушающих кровоснабжение.

При длительном протекании некроза, коронковая пульпа может распадаться. Она имеет серый цвет и сохраняется только частично в корневой части.

В этом случае зондирование коронковой пульпы - безболезненно, но в устье корневого канала или глубже - определяется кровоточивость и болезненность.

Различают:

- колликвационный (влажный) некроз, вызванный бактериями или их токсинами

- коагулиционный (сухой) некроз, вызванный нарушениями кровоснабжения в результате травмы.

При колликвационном некрозе - пульпа теряет форму, грязная, темно-бурого цвета, кашицеобразной консистенции и имеет зловонный запах, который обусловлен наличием специфических микроорганизмов - бактероидов.

Клиническая картина некроза пульпы от травмы: зуб выглядит совершенно здоровым, за исключением изменения его цвета. Нет никаких болезненных симптомов.

Из анамнеза:

- в прошлом отмечаются острые приступообразные боли, как причинные боли и самопроизвольные, которые затем уменьшились или исчезли;

- нередко выясняется факт незавершенного лечения зуба;

- травма зуба, которая была много лет назад.

Жалобы:

- ноющие боли;

- боли от температурных раздражителей (чаще горячего);

- чувство «распирания»;

- неприятный запах.

Осмотр:

- изменение цвета эмали, эмаль имеет серый оттенок.

- обнаруживается глубокая кариозная полость с широко раскрытой полостью зуба.

!!! Возможно развитие некроза пульпы в закрытой полости.

Поверхностное зондирование - безболезненно.

Глубокое зондирование (в корневых каналах) - болезненно.

При длительном течении некроза коронковая пульпа может полностью распадаться. В таких случаях зондирование коронковой пульпы оказывается безболезненным, и только в устье корневого канала или глубже определяется кровоточивость и болезненность.

! При экстирпации пульпа свободно вся выводится из корневого канала в виде сухого тяжа (в случае коагулиционного некроза).

Перкуссия сравнительная вертикальная - безболезненна.

Термодиагностика:

Ноющая боль, не исчезающая после устранения раздражителя. Ноющая боль на тепло, на холод зуб не реагирует.

Перкуссия зуба - безболезненна либо слегка чувствительна.

Пальпация - в области проекции верхушки корня безболезненно.

ЭОД - снижена до 60 мкА (м.б. 60-90 мкА.)

На рентгенограмме - определяется широкое сообщение полости зуба и кариозного дефекта.

В 30% случаев обнаруживаются изменения апикального периодонта в виде деструкции костной ткани или расширения периодонтальной щели.

Патанатомия - некроз тканей пульпы.

Размещено на Allbest.ru

...