Методи діагностики амнезії

Размещено на http://www.allbest.ru/

Міністерство освіти і науки України

Національний педагогічний університет ім.М.П Драгоманова

Інститут корекційної педагогіки та психології

Кафедра спеціальної психології та медицини

Реферат

На тему: "Методи діагностики амнезії"

Виконала: Дубницька В.І.

Студентка: 1мпсп групи

Київ-2015

Вступ

Пам'ять - інтегративний нейробіологічний процес організації і збереження минулого досвіду, що дає можливість його відтворення, повторного використання в психічній діяльності або повернення в сферу свідомості та поведінки. Пам'ять пов'язує минуле і сьогодення, це найважливіша пізнавальна функція, яка визначає можливості онтогенетичного розвитку, навчання і є передумовою формування інтелекту.

Порушення пам'яті можна розділити на якісні та кількісні. До перших (якісних, або парамнезій) відносять спотворення чи збочення змісту минулих спогадів: псевдоремінісценції, конфабуляції та ін. До кількісних порушень пам'яті відносяться:

1) гіпермнезія - патологічне поліпшення пам'яті; при цьому минулі спогади спливають в найдрібніших подробицях, заважаючи в засвоєнні повсякденної інформації; хворий відволікається від нових вражень, у нього погіршується продуктивність мислення; характерно для маній;

2) Гіпомнезія - погіршення пам'яті; причиною такої патології найчастіше є судинні захворювання мозку;

3) різні види амнезій - термін "амнезія" позначає цілу групу розладів пам'яті з випадінням деяких її ділянок.

1. Етіологія амнезій

Амнезії по етіології прийнято розділяти на дві групи.

1. Органічні амнезії: в основі розвитку цієї патології лежить органічне ушкодження головного мозку, а конкретно - тих його ділянок, які відповідають за пам'ять. Можна назвати цілий ряд патологічних органічних факторів і станів, які є можливими причинами амнезії, що виникає при будь-якому патологічному процесі, якщо цей процес обумовлює білатеральне пошкодження диенцефальних і медіальних скроневих структур (наприклад, сосочкових тіл, гіппокампального комплексу і зводу головного мозку). Найбільш частою причиною цих порушень є таламічна недостатність, пов'язана з хронічним алкоголізмом. Серед інших причин можна назвати мозкову травму, церебральну гіпоксію, пухлини і дегенеративні захворювання. До конкретних факторів, що призводить до порушення пам'яті за типом амнезії, відносяться наступні:

1) недостатність тіаміну (вітаміну В1);

2) травма голови з пошкодженням диенцефальних або скроневих областей;

3) пухлини мозку, що включають підставу і стінки третього шлуночка або обох гіпокампальних утворень;

4) субарахноїдальні крововиливи;

5) інтоксикація окисом вуглецю, ізоніазидом, миш'яком, свинцем;

6) судинні захворювання: двосторонній гіппокампальний некроз, обумовлений закупоркою в результаті тромбозу чи емболії церебральної артерії або її нижньої скроневої гілки;

7) внутрішньочерепні інфекції; простий герпес енцефаліту, туберкульозний менінгіт та ін.

2. Психогенні амнезії: виникають під впливом психотравмуючих чинників. Психогенна амнезія характеризується раптовим початком ретроградної амнезії в осіб з хорошою пам'яттю; вона зазвичай супроводжується втратою почуття ототожнення себе з власною особистістю, своїм "Я", про який хворий може не знати. У таких випадках зазвичай можна виявити обставини, що викликали стресову чи швидко наростаючу конфліктну ситуацію. Психогенна амнезія рідко буває антероградной.

2. Класифікація амнезій. Клініка розладів пам'яті

1) Прогресуюча амнезія. Характеризується наростаючим занепадом мнестичних функцій. Особи, які страждають подібним розладом, втрачають в значній мірі здатність локалізувати події в просторі та часі (просторова амнезія). Це розлад є природним наслідком лежить в його основі психопатологічного процесу. Здатність локалізації вражень обумовлюється встановленням їх послідовного зв'язку з іншими враженнями. Оскільки такий зв'язок не встановлюється міцно або зовсім не утворюється, не може виникнути досить задовільної локалізації в просторі і особливо в часі. Це проявляється у хворих, наприклад, в грубих помилках при визначенні власного віку і віку близьких осіб.

Теодюль Рибо зазначив відому закономірність у розвитку загального ослаблення пам'яті (закон Рібо). Згідно з цим законом, у випадках наростаючого зниження, ослаблення пам'яті або прогресуючої амнезії спостерігається наступний порядок: раніше всього зникає пам'ять найближчих, поточних фактів, забуваються знову отримані відомості в силу розвитку фіксаційні амнезії, так як хворі погано фіксують у свідомості все, що відбувається з ними зараз. Згодом слабшає пам'ять загальних ідей, почуттів (наприклад, почуття дружби, ворожнечі), звичок, дій. Зміст пам'яті втрачається в напрямку від нового до старого і від складного до простого. Імена власні забуваються легше і раніше всього, за ними слідують іменники, прикметники та дієслова, вигуки і жести. У випадках відновлення, поліпшення пам'яті процес йде в порядку, зворотному її втраті, тобто в напрямку від подій давніх до нових і від дій до фактів, від жестів до імен власне. Особливо виразно закон виражений у випадках поступового і рівномірного наростання занепаду пам'яті, наприклад при повільному розвитку старечого недоумства. Існуюча закономірність розвитку наростаючого зниження пам'яті пояснюється тим, що, насамперед, страждає здатність відтворення вражень, менш закріпилися розвитком асоціативних зв'язків, новіших, мало повторюваних, менш звичних, що супроводжуються не надто яскравим емоційним забарвленням. Це психологічна сторона явища, що має патологічну основу: там, де органічно вражений субстрат психічних процесів, структури головного мозку, не може достатньо задовільно закріплюватися і відтворювати враження, особливо нові, які першими і вражаються.

2) Ретроградна і антероградна амнезія. Ці терміни відображають втрату пам'яті попередніх (ретроградна) і наступних (антероградна) захворюванню / травмі подій, тобто амнезія може охоплювати час, що передує захворюванню (наприклад, хворий не пам'ятає того, що було до травми черепа), і час, що минув після захворювання (наприклад, після забиття голови). Такі види амнезії можуть спостерігатися і після важкої психічної травми, слідом за припадками епілепсії і т.д.

3) Конградна амнезія. Це амнезія періоду виключення свідомості. Пояснюється не стільки розладом функції пам'яті як такої, скільки неможливістю сприйняти будь-яку інформацію, наприклад, під час коми або сопору.

4) Фіксаційна амнезія. Це розлад характеризується різким зниженням або повною втратою здатності довгостроково зберігати знову отримані відомості в пам'яті. Страждаючі фіксаційною амнезією не можуть запам'ятати нічого із щойно почутого, побаченого і прочитаного, однак добре пам'ятають події, що відбулися до початку захворювання, що не втрачають професійних навичок. Здатність до інтелектуальної діяльності також може зберігатися. Разом з тим розлади пам'яті призводять до такої грубої дезорієнтації хворого в будь-якій новій ситуації, що самостійна трудова діяльність стає практично неможливою. Фіксаційна амнезія може являти собою надзвичайно грубий варіант гіпомнезії на кінцевих стадіях перебігу хронічних судинних уражень мозку (атеросклеротичне слабоумство). Вона також є найважливішою складовою частиною корсаковского синдрому.

5) Психогенні порушення пам'яті. Виражена депресія нерідко супроводжується психомоторною загальмованістю і зовнішньою байдужістю до навколишнього. Це може створити враження наявності у хворого інтелектуальних і мнестичних розладів. Такий стан позначають терміном "псевдодеменція". Нейропсихологічні тести не завжди допомагають відрізнити справжню деменцію від псевдодеменції, оскільки виконання тестів може порушуватися через неучасть хворого, т. Е. Поведінкових, а не когнітивних розладів. Когнітивні порушення при депресії оборотні і піддаються лікуванню антидепресантами. Порушення когнітивних функцій при диссоціатівних розладах особистості дуже різноманітні. Типовий варіант - амнезія емоційно значущих, психотравмуючих подій і переживань. В інших випадках хворий пред'являє повну втрату спогадів про минуле, аж до дезорієнтації у власній особистості. При органічних захворюваннях головного мозку подібні порушення пам'яті зустрічаються вкрай рідко і супроводжуються повним розпадом інтелектуальної діяльності. Можливі й інші варіанти порушень.

Розлади особистості тривожно-іпохондричного і астенічного ряду нерідко супроводжуються порушенням концентрації уваги і швидкості обробки інформації. Хворі скаржаться на зниження розумової працездатності і підвищену забудькуватість. Однак первинних порушень пам'яті не відзначається. Допомога при заучуванні, встановлення смислових зв'язків і підказка при відтворенні збільшують ефективність запам'ятовування. Інші когнітивні здібності також не страждають. При підвищеної тривожності скарги хворих, як правило, не відповідають тяжкості виявляються у них порушень.

Окремим блоком розглядаються минущі порушення пам'яті.

Нерідко розлад пам'яті має тимчасовий характер (по типу "провалу"). Хворий повністю забуває деякий проміжок часу. При цьому під час огляду і нейропсихологічного обстеження не виявляється яких-небудь значущих розладів мнестичної функції. Найбільш часто минущі розлади пам'яті відзначаються при алкоголізмі, будучи одним з ранніх проявів цього захворювання. "Провал в пам'яті" (палімпсест), викликаний вживанням алкоголю, не завжди співвідноситься з кількістю етанолу. Поведінка хворого під час "амнестических епізодів" може бути цілком адекватним. Зрідка "провали в пам'яті" можуть виникати при зловживанні транквілізаторами бензодіазепінового ряду і опіатами. Скарги на "провали в пам'яті" характерні для епілепсії: хворі не пам'ятають припадок і період сплутаності свідомості після нього. При безсудорожних припадках (наприклад, комплексних парціальних припадках при скроневій епілепсії) скарги на періодичну амнезію коротких проміжків часу можуть бути основною маніфестацією захворювання. ЧМТ нерідко супроводжується короткою ретроградною амнезією (на період до декількох годин до травми) і більш тривалою фіксаційною посттравматичною амнезією. В основі посттравматичної амнезії лежить, ймовірно, дисфункція ретикулярної формації і її зв'язків з гіпокампом, що призводить до порушення закріплення вражень в довготривалій пам'яті. Аналогічний стан може виникати після електросудинної терапії.

Минущі розлади пам'яті можуть мати психогенну природу. Зазвичай забуваються емоційно значимі для хворого, неприємні події.

Щодо рідкісної форми є транзиторна глобальна амнезія. Вона характеризується раптовим і короткочасним (кілька годин) грубим порушенням пам'яті на поточні і минулі події. Після нападу виразних порушень пам'яті, як правило, не виявляється. Атаки транзиторною глобальної амнезії повторюються рідко. В їх основі імовірно лежить дисциркуляція в басейні обох задніх мозкових артерій. Відповідно до іншої гіпотези, транзиторна глобальна амнезія має епілептичну природу, і в основі цього синдрому лежить активність епілептичних вогнищ у глибинних відділах скроневих часток.

3. Синдром Корсакова

Стійкий симптомокомплекс, що включає в себе фіксаційну амнезію, конфабуляції, псевдоремінісценції (розлад відтворення подій у часі), а також стомлюваність (іноді ейфорію), розглядається як особливий різновид психоорганічного синдрому - корсаковский синдром (вперше описаний С.С. Корсаковим при аналізі алкогольного поліневритичного психозу, що супроводжується різкими порушеннями пам'яті і патологією мнестичної сфери).

Провідним симптомом стає фіксаційна амнезія, при цьому хворі нічого не запам'ятовують, вони не знають, де знаходяться (амнестичне дезорієнтування), як вони сюди потрапили, хто їх оточує, який сьогодні день тижня, число, рік; поговоривши з лікарем, вони можуть відразу ж забути про це, зустрівши лікаря через хвилину, говорять з ним як з незнайомою людиною. Вони забувають розташування своєї палати, не пам'ятають, снідали вони сьогодні.

Все, що сталося до захворювання може зберігатися в пам'яті досить точно. Це є особливістю синдрому Корсакова, так само як і виникнення конфабуляцій (помилкові спогади про події, які нібито були в житті хворих), які, подібні явищам фіксаційної амнезії, також є важливою ознакою синдрому Корсакова. Конфабуляції у таких хворих мають, як правило, характер звичайних подій. Інтенсивний наплив конфабуляцій може призвести до розвитку конфабуляторної сплутаності (конфабулез зі сплутаністю).

4. Перебіг і прогноз

Перебіг і прогноз амнестических порушень залежить від передбачуваної причини захворювання. Початок в більшості випадків відносно раптовий, зазвичай хронічний. Транзиторний амнестичний синдром з повним одужанням типовий для епілепсії, пов'язаної з ураженням скроневих часток, судинною недостатністю, прийомом таких лікарських речовин, як бензодіазепіни або барбітурати, і зупинкою серцевої діяльності. Постійний амнестичний синдром певного ступеня вираженості може наступати після травми голови, отруєння окисом вуглецю, субарахноїдального крововиливу, атрофії мозкової тканини і простого герпесу енцефаліту.

5. Діагностика і лікування амнезій

Оцінка і діагностика амнезіq та її причини включають:

* Детальний погляд на історію медичного та психічного здоров'я пацієнта. Багато пацієнтів з втратою пам'яті страждають від інших умов, як стрес, занепокоєння і депресія.

* Докладна історія родини пам'яті пов'язаних умов як запитує хвороби Альцгеймера і т.д ..

* Питання щодо частоти пам'яті упущення, типи речей, забули, повторення ж фрази або питання в цій розмові, забуваючи рутинних завдань - як чистити, купання і т.д.

* Історія задіяння факторів. Це включає в себе історію травми голови в недавньому минулому, емоційно травматичні події в недавньому минулому, останні вимоги операції під загальним наркозом, історія незаконних наркотиків і зловживання алкоголем.

* Розширений огляд проводиться наступний для оцінки різних причин амнезії.

Наприклад в Корсакова в психоз, який відбувається через довгострокові перспективі зловживання алкоголем призводить до оніміння і втрати чутливості в пальцях рук і ніг.

Тести для амнезій включають аналізи крові, сканування мозку і так далі.

Аналізи крові включають:

* Тести для функції низького щитовидної залози. Це робиться шляхом оцінки гормону щитовидної залози.

* Низький вітамін B12 може бути також виявлений, аналізи крові.

* Звичайні аналізи крові, оцінки загального об'єму крові, функції нирок і печінки часто прописують для діагностики причини втрати пам'яті

Сканування мозку для амнезій

КТ або МРТ головного мозку часто прописують. Це робиться для виявлення інсульту, кровотеч всередині мозку або травми голови, які можливо, призвели до амнезії.

Інші тести для амнезія включають церебральної ангіографії, ЕЕГ і так далі.

* церебрального ангіографії може бути наказано.

Цей тест включає ін'єкції спеціального барвника через Відень на руці. Це їде в кровоносних судин мозку і записані зображення. Це дає ідею щодо кровотеча мозку або інсульту, можливо, призвели до втрати пам'яті.

Інші зображень дослідження включають магнітоенцефалографії і ПЕТ-сканування.

* Для виявлення аномальних електричних діяльності в мозку наказується ЕЕГ або електроенцефалограми. Вони часто діагностики епілепсії.

* Інфекції або іншої патології мозку можуть бути виявлені за допомогою оцінки спинномозкової рідини Поперековий прокол.

* Найбільш важливим методом діагностики включає в себе психометричних тестів або когнітивних тестів.

Є безліч інструментів, які використовуються для діагностики амнезії. Вони включають серію чи запитальників і словесні, аудіовізуальних або візуальні тести для визначення ступеня втрати пам'яті.

Найбільш використовуваний інструмент є міні обстеження психічного стану (MMSE). Найбільш часто використовується для діагностики втрати пам'яті.

Ще один тест є шестеро пункт когнітивної знецінення тест (6CIT) або Kingshill тест.

Терапія амнезії повинна бути, перш за все, спрямована на усунення які лежать в її основі причини (наприклад, пухлини мозку). Особливо важливо спробувати попередити розвиток корсаковского синдрому у хворих алкоголізмом за допомогою високих доз тіаміну та інших вітамінів.

Досить ефективні бувають методи психотерапії, гіпноз. В якості медикаментозного лікування застосовують засоби, спрямовані на посилення холінергічної передачі в головному мозку: пірацетам, церебролізин та ін. Також використовуються препарати рослинного походження, наприклад препарат Танакан - стандартизований екстракт натуральної рослинної сировини Гінкго білоба - надає терапевтичний вплив на когнітивні порушення різного генезу.

пам'ять амнезія мозковий іпохондричний

Висновок

При порушенні пам'яті будь-якої форми обов'язково треба пройти повне медичне обстеження. Зазвичай невролог (нейрохірург) при амнезії у пацієнта призначає для діагностики наявної патології біохімічні (токсикологічні) лабораторні аналізи, електроенцефалографію (ЕЕГ), КТ (комп'ютерну томографію) або МРТ (магнітно-резонансну томографію). Ці діагностичні методики в комплексі дозволяють стовідсотково визначити причини амнезії, її вид і призначити правильне терапевтичне (лікарське) або хірургічне лікування.

Зазвичай призначаються нейропротектори, вітаміни, БАДи, що пройшли сертифікацію. Процес відновлення пам'яті досить довгий, тому треба хворому і його родичам набратися терпіння, щоб курс реабілітації пройшов успішно.

Список використаної літератури

1. Г.І. Каплан, Б. Дж. Седок. Клінічна психіатрія. З синопсиса з психіатрії. Том 1. Москва "Медицина", 1994 г.

2. Б.Д. Циганков, С.А. Овсянников. Психіатрія: керівництво для лікарів. Москва, "ГЕОТАР-медіа" 2011

3. А.О. Бухановський, Ю.А. Кутявина, М.Є. Литвак. Загальна психопатологія: навчальний посібник. Ростов-на-Дону, 1992 р

4. Хвороби нервової системи: керівництво для лікарів. Том 1. Під ред. М.М. Яхно, Д.Р. Штульман. Москва, "Медицина", 2001 р

5. Є.Г. Філатова, М.В. Наприенко. Терапія порушень пам'яті та уваги у молодих пацієнтів. "Неврологія, нейропсихіатрія, психосоматика", №3 2013

Размещено на Allbest.ru