Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Новокузнецкий филиал

Государственного бюджетного образовательного учреждения

среднего профессионального образования

«Кемеровский областной медицинский колледж»

Реферат

по дисциплине МДК 02.01: «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»/«Сестринский уход в гериатрии»

Заболевания щитовидной железы у пожилых людей

Выполнила: студентка группы МС-142

специальности 34.02.01 Сестринское дело

Шубина Кристина Александровна

Проверила: Колсанова Татьяна Михайловна

Новокузнецк, 2016

СОДЕРЖАНИЕ

• ВВЕДЕНИЕ
• 1. Гипертиреоз. диффузный токсический зоб
• 2. ГИПОТИРЕОЗ
• список использованных источников


ВВЕДЕНИЕ

Механизм гормональной регуляции организма перестраивается в процессе старения. Результаты исследований последних лет показали, что перестройка в эндокринной системе начинается не с 60 лет, как считалось раньше, а протекает периодично с разной скоростью на протяжении всей жизни. Процесс угасания функции эндокринных желез при старении закономерен, его течение обусловлено обратным развитием организма. Период наиболее интенсивных изменений гормонального аппарата 45-60 лет. На состояние эндокринной системы у лиц пожилого и старческого возраста оказывают влияние не только сниженная способность желез внутренней секреции синтезировать гормоны, но и уровень несвязанной биологически активной фракции гормонов, их несовершенный и/или незавершенный метаболизм и сниженный порог чувствительности рецепторов как периферических, так и центральных органов-мишеней.

На современном уровне можно указать три наиболее существенных патогенетических механизма эндокринного дисбаланса:

Ограниченная утилизация гормонов на периферии в условиях интактного механизма обратной связи ведет к снижению их секреции, несмотря на сохранившиеся с возрастом функциональные возможности гипофиза, щитовидной железы и коры надпочечников.

Резкое снижение или даже значительное угнетение гормональной активности эндокринных желез в пожилом возрасте вследствие их атрофии относится к физиологическим исключениям, например яичники.

Изменение чувствительности органов-мишеней к некоторым гормонам вследствие возрастного снижения чувствительности их рецепторного аппарата, в частности к половым гормонам и/или кортикостероидам.

1. Гипертиреоз. диффузный токсический зоб

Гипертиреоз - это синдром, вызванный стойким повышением уровня гормонов щитовидной железы, что ведет к интоксикации тиреоидными гормонами. гормональный гипертиреоз гипотиреоз эндокринный

Повышение функции щитовидной железы наиболее часто встречается в возрасте 45-65 лет, чаще у женщин. Диффузный токсический зоб встречается среди пожилых лиц с частотой 2,3%. В пожилом возрасте чаще встречаются узловые формы зоба или токсическая аденома.

Этиология.

Провоцирующими факторами могут быть нервное и физическое перенапряжение, инфекции, в частности грипп, черепно-мозговые травмы. Существенную роль в развитии узлового токсического зоба играет применение йода (отхаркивающие микстуры с йодом, полоскание йодом, применение контрастных веществ).

Патогенез.

Патогенез симптомов тирeотоксикоза обусловлен катаболическим влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и ткани, нарушением обеспечения организма энергетическими ресурсами (АТФ), а также повышением чувствительности к катехоламинам.

Клиника.

1. Обычные симптомы (общая нервная возбудимость, бессонница, потливость, дрожание рук, сердцебиение) выражены слабо.

2. Глазных симптомов нет.

3. Наблюдаются психическая заторможенность, депрессия, эмоциональная нестабильность.

4. Преобладают жалобы на мышечную слабость (больные испытывают трудности при подъеме по лестнице, подъеме ноги на ступеньку в транспорте, вставании с кровати, приседании), приступообразные боли в животе, склонность к диарее, кожный зуд, выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах и на лобке, быстрое похудание.

5. Быстро развиваются органические изменения сердечнососудистой и нервной систем. Жалобы на тахикардию, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии. Часто встречается сердечная недостаточность, рефрактерная к сердечным гликозидам.

6. Чаще озлокачествление процесса.

Объективно: незначительное увеличение щитовидной железы, чаще всего загрудинной локализации; пониженное питание, выпадение волос; слабость мышц плечевого и тазового пояса. Иногда выявляется атрофия мышц плечевого пояса, бедер. Признаки преждевременного старения.

Со стороны сердечнососудистой системы - тахикардия, нарушения ритма (мерцательная аритмия).

Диагностика.

Диагностика тиреотоксикоза у пожилых основывается на определении повышенных уровней Т3, Т4, тиpоксинсвязывающего глобулина и снижении ТТГ. Гипохолестеринемия. При узловых формах проводится сканирование, УЗИ щитовидной железы, пункционная биопсия узла.

Лечение.

1. Создание психического покоя

2. Медикаментозная терапия: длительные курсы тиреостатических средств - мерказoлил, метилурацил в сочетании с в-блокаторами, небольшими дозами сердечных гликозидов, препаратами калия. Лечение длительное 1,5 - 2 года.

3. Хирургическое лечение (узловых и смешанных форм зоба), а при его невозможности - лечение радиоактивным йодом.

2. ГИПОТИРЕОЗ

Гипотиреоз - клинический синдром, вызванный стойким снижением уровня или эффекта на тканевом уровне гормонов щитовидной железы - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

Этиология.

Гипотиреоз может развиться после оперативного вмешательства на щитовидной железе, лечения радиоактивным йодом или облучения области щитовидной железы, при дефиците йода в окружающей среде (эндемический зоб), при длительном приеме препаратов йода, коpдарона, тиреостатиков, в результате воспалительных заболеваний щитовидной железы.

Патогенез.

В основе развития гипотиреоза лежит дефицит специфического действия тиреоидных гормонов со снижением окислительных процессов в органах и тканях, понижением выработки макроэргических соединений, снижением основного обмена. Все это ведет к тяжелым функциональным нарушениям ЦНС, сердечнососудистой, пищеварительной и других систем, дистрофическим процессам в органах, накоплению гидрофильных кислых мукополисахаридов в соединительной ткани, в результате чего развиваются своеобразные плотные отеки. Нарушаются все виды обмена: понижается синтез и распад белка, увеличивается содержание холестерина, в-липопротеидов, повышается толерантность к углеводам, отмечается задержка натрия и воды.

Клиника.

Заболевание развивается постепенно.

При выраженной форме гипотиреоза характерны жалобы на сонливость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение памяти, апатию, головные боли, различные парестезии, боли в бедренных, икроножных мышцах, мышцах плечевого пояса, поясничной области, тугоподвижность суставов, прибавку веса, зябкость, снижение температуры, запоры, снижение слуха.

Со стороны сердечнососудистой системы: жалобы на тупые, ноющие боли в сердце, усиливающиеся при физической нагрузке, у пожилых людей возможны типичные приступы стенокардии. При тяжелом поражении миокарда и выраженном гидроперикардите развивается недостаточность кровообращения.

Отмечается склонность к инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей, очаговым пневмониям с затяжным течением.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: гипо- и ахлоргидрия, метеоризм, упорные запоры, склонность к образованию камней в желчевыводящих путях.

В почках: понижение клубочковой фильтрации и увеличение реабсорбции ведут к олигурии с высоким удельным весом мочи, может быть протеинурия.

Изменения нервной системы наблюдаются у 80% больных и проявляются нервно-психической заторможенностью, снижением интеллекта, иногда периферическим невритом.

Для людей старшего возраста характерно скрытое начало заболевания, моно и олигосимптомное течение, что затрудняет диагностику гипотиреоза. Кроме того, сам процесс старения (слабость, адинамия, депрессия, снижение памяти, слуха, запоры, брадикардия) маскирует симптомы гипотиреоза.

Объективно.

Осмотр: лицо отечное, амимичное, желтовато-бледное, кожа грубая, сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, губы отечные, язык увеличен, с отпечатками зубов. Отмечается тусклость и выпадение волос, наружных участков бровей, исчерченность и ломкость ногтей. Голос низкий, речь замедленная. Плотные отеки на руках, ногах, туловище. При надавливании в отечных тканях не остается ямки.

Со стороны сердечнососудистой системы: сердце увеличено в размерах, брадикардия, тоны при аускультации глухие, интенсивный систолический шум в области верхушки сердца, артериальное давление чаще понижено.

На ЭКГ: низкий вольтаж, синусовая брадикардия, замедление атриовентрикулярной и желудочковой проводимости, нарушение процессов реполяризации миокарда.

Отмечается снижение сухожильных рефлексов.

Щитовидная железа может быть не увеличена или определяется диффузный, диффузно-узловой зоб.

Диагностика.

Диагноз гипотиpeoза ставится на основании клинической картины, УЗИ щитовидной железы, определении пониженного содержания Т3, Т4 и высокого уровня ТТГ, отмечается снижение уровня тироксина, трийoдтиронина.

В крови - анемия, ускорение СОЭ.

Лечение.

Лечение тиреоидными гормонами направлено на относительную нормализацию уровня обменных процессов с помощью минимальных доз гормонов. При лечении гипотиреоза у пожилых предпочтение отдают тироксину. Целесообразно начинать с 25 мг L-тироксина в день утром за завтраком. Затем дозу повышают в зависимости от клинических проявлений заболевания. Объективным критерием компенсации у больных старческого возраста служит уровень общего Т4 в крови. Следует помнить, что признаком передозировки тиреоидных гормонов являются расстройства деятельности сердечнососудистой системы. При возникновении аритмии или стенокардии лечение гормонами следует временно прекратить, а затем уменьшить дозу препарата. Лечение следует проводить под контролем пульса, АД, ЭКГ.

В случае присоединения надпочечниковой недостаточности рекомендуется назначать малые дозы кортикостероидов.

Комплексная терапия предусматривает курсы АТФ, кокарбоксилазы, липотропных средств.

Диетическое питание.

Пожилые люди с дисфункцией щитовидной железы должны позаботиться о присутствии в их рационе продуктов с повышенным содержанием йода (морская капуста, рыба, минеральная вода, содержащая йод) и калия (шиповник, сухофрукты, инжир). При использовании морской и йодированной соли необходимо помнить о том, что эти вещества нужно добавлять только в готовые, уже остывшие блюда - в противном случае йод при повышенной температуре пищи немедленно испаряется, и весь смысл проводимого лечения при помощи диеты теряется.

список использованных источников

1. Журавлева, Т. П. Основы гериатрии [Текст]: учебное пособие для студентов средних специальных учебных заведений / Т. П. Журавлева. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. - 271 с. - (Серия «Профессиональное образование»).

2. Функция и заболевания щитовидной железы у пожилых людей [Электронный ресурс] // www.sweli.ru/zdorove/meditsina/endokrinologiya/funktsiya-i-zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezy-u-pozhilyh-lyudey.html/ - 07.02.2016. - Заглавие с экрана.

3. Щитовидная железа у пожилых пациентов [Электронный ресурс] // www.shhitovidnaya-zheleza.ru/raznoe/shhitovidnaya-zheleza-u-pozhilyx.html/ - 07.02.2016. - Заглавие с экрана.

4. Эндокринные и метаболические заболевания [Электронный ресурс] // www.fast-doctor.ru/jendokrinnye-i-metabolicheskie-zabolevanija/106-gipertireoz-simptomy-prichiny-lechenie-foto.html/ - 07.02.2016. - Заглавие с экрана.

Размещено на Allbest.ru