Болезни мочеполовой системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Уретрит

К признакам уретрита относят:

· болезненное мочеиспускание (жжение) с увеличенной частотой позывов;

· выделения из мочеиспускательного канала, приводящие к его покраснению и слипанию наружного отверстия;

· высокую концентрацию в моче лейкоцитов (белых клеток крови, присутствующих в очаге воспаления), но при отсутствии следов возбудителя.

Уретрит возникает при попадании в уретру инфекции при нарушении правил личной гигиены, половым путем, реже в результате заноса бактерий по кровеносным и лимфатическим сосудам из имеющихся в организме очагов поражения, например при пародонтите, тонзиллите.

При диагностике заболевания моче-половой системы обычно обнаруживают кишечную палочку (Escherichia coli), но настоящие возбудители - гонококк , уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) или хламидии (Chlamydia trachomatis). Для их выявления нужны специальные методы .

2. Цистит

Развитию болезни способствуют следующие факторы, вызывающие раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря:

· задержка и застой мочи;

· камни и опухоли мочевого пузыря;

· переохлаждение тела;

· употребление пряностей, копченостей, алкогольных напитков;

· нарушения правил личной и половой гигиены;

· воспалительные процессы в других мочеполовых органах (при этом инфекция может проникать сверху, нисходящим путем (при заболеваниях почек) или снизу - восходящим путем;

· врожденные аномалии органов мочевыделительной системы.

Цистит может иметь острое или хроническое течение.

Острый цистит сопровождается частыми (иногда через каждые 10-15 минут) болезненными мочеиспусканиями малыми порциями мочи мутного цвета. Отмечаются разнообразные боли над лобком (тупые, режущие, жгучие), усиливающиеся в конце мочеиспускания.

Острый цистит у женщин в 80% случаев вызван кишечной палочкой и в 5--15% случаев -- Staphylococcus saprophyticus (сапрофитной формой стафилококка, живущей на коже). Так как возбудители и их чувствительность к антибиотикам хорошо известны, то до проведения дополнительных бактериологических исследований в большинстве случаев назначают высокоэффективные антибиотики. Как правило, цистит проходит после однократного приема этих препаратов, но предпочтительно, с целью профилактики осложнений, принимать лекарство в течение 3-4 дней. В случае если цистит не проходит после 7 дней лечения, определяют чувствительность микрофлоры к антибиотикам ( проводят посев мочи ) и назначают необходимое средство.

Повторный цистит в 90% случаев вызван новым заражением. Если при посеве мочи выявлен тот же возбудитель, что и при предыдущем цистите, антибактериальную терапию продолжают две недели. На частоту возникновения циститов могут влиять грибковая инфекция (например, кандидоз ), использование влагалищных диафрагм, спермицидов.

Хронический цистит обычно сопутствует различным заболеваниям мочевыделительной системы (мочекаменной болезни, аденоме предстательной железы, патологиям мочеиспускательного канала). При его обострении отмечаются симптомы, аналогичные острому процессу.

Диагностика острого цистита включает исследование мочи, крови, УЗИ мочевого пузыря. При хроническом цистите дополнительно проводят цистоскопию, различные урологические исследования.

Пиелонефрит -- воспаление лоханки почки, полости, куда собирается секрети-рованная почкой моча. Это самая опасная из восходящих инфекций мочевых путей (заболевания моче-половой системы). По наблюдениям клиницистов пиелонефрит встречается к 55 годам у 90% женщин и в большинстве случаев протекает без выраженных симптомов. Многие женщины заболевают во время беременности вследствие нарушения оттока мочи из почек при сдавливании мочеточников увеличенной маткой . Часто во время беременности обостряется хронический пиелонефрит, протекавший ранее незаметно и своевременно не вылеченный. В пожилом возрасте заболевание распространено у мужчин с аденомой (гиперплазией) предстательной железы, нарушающей отток мочи. У детей пиелонефрит обычно возникает как осложнение после гриппа, пневмонии.

Пиелонефрит может быть одно- и двухсторонним, первичным (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичным (развивается как осложнение уже имеющихся органических или функциональных заболеваний мочевыводящих путей).

Острый первичный пиелонефрит проявляется лихорадкой, болью в пояснице и боковых отделах живота, симптомами инфекции нижних мочевых путей. В моче обнаруживаются бактерии, лейкоциты, цилиндры (лейкоцитарные «слепки» канальцев почек). Самый частый возбудитель -- кишечная палочка.

При вторичном и осложненном пиелонефрите для выявления абсцессов, эмфизематозного пиелонефрита, мочекаменной болезни применяют компьютерную томографию и экскреторную урографию. При выявлении абсцессов необходима длительная антимикробная терапия, в случае обнаружения камней следует решить вопрос об их удалении.

Простатит -- одна из распространенных форм инфекции мочевыводящих путей у мужчин. Часто встречаются хронические формы. Для выявления возбудителя перед сбором мочи рекомендуется проводить ректальный (через прямую кишку) массаж предстательной железы. Опасной инфекцией для репродуктивного здоровья мужчин является эпидидимит (воспаление придатка яичка). У молодых мужчин самые частые возбудители - гонококк и хламидии, у пожилых -- энтеробактерии.

Медикаментозное лечение в нефроурологии

Современная медицина располагает большим набором противоинфекционных средств, поэтому главная задача при выборе адекватного лечения -- определение возбудителя заболевания мочевыводящих путей и его устойчивости к антибактериальным препаратам. Мочевые пути чаще всего инфицируются кишечной палочкой, энтерококками, стафилококками, протеем, синегнойной палочкой. Однако в каждом конкретном случае заболевания моче-половой системы врач может подобрать такой препарат, который не будет нефротоксичным и не вызовет тяжелых осложнений иной локализации. Наибольшее распространение в нефроурологии получили препараты широкого спектра действия, способные подавлять как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии.

Они подавляют ДНК-гиразу бактерий и не воздействуют на ДНК-гиразу грибов и человека. Этим объясняется их высокая избирательность в отношении микробов и минимальная токсичность для человека. Бактерицидный эффект в отношении быстро делящихся микробных клеток возникает уже через несколько часов, а медленно делящихся -- через 1 ?2 дня. У фторхинолонов очень высокая активность, то есть их минимальные подавляющие концентрации в отношении большинства возбудителей инфекций мочевыводящих путей близки к средним терапевтическим концентрациям. уретрит цистит пиелонефрит простатит

Фторхинолоны используются только при отсутствии эффекта от терапии другими антибиотиками широкого спектра действия. Поэтому если врач назначил сначала антибиотик другой группы, а только затем фторхинолон, то к этому выводу он пришел, изучая ваши анализы. Отсюда следует еще один вывод -- лечение заболевания мочеполовой системы проводит только врач.

Гестационный пиелонефрит у беременных - лечение. Гестационный пиелонефрит -- это воспаление интерстициальной ткани почек с вовлечением лоханок и чашек. Заболевание чаще всего возникает во II триместре беременности, когда матка сдавливает мочеточники и нарушает отток мочи. Возникновение гестационного пиелонефрита чаще всего происходит у женщин с патогенной флорой во влагалище, мочеиспускательном канале и шейке матки, ИППП, хроническим пиелонефритом и другими воспалительными очагами малого таза.

Гестационный пиелонефрит у беременных - причины

Возбудителем гестационного пиелонефрита являются пристеночная патогенная грамотрицательная флора (E.coli, клебсиелла, протей, энтерококки). Щеточная каемка способствует фиксации микроорганизмов к эпителию мочевых путей. Кроме того, микроорганизмы обладают свойством формировать L-формы и «уклоняться» от иммунной системы. При наличии хронического (часто ранее нераспознанного и нелеченого) пиелонефрита, последний обостряется в I триместре в 10%, во II и III -- в 50% случаев.

Клиническая картина весьма характерна: озноб, повышение температуры тела, интоксикация, боли в пояснице, дизурические явления. Симптом Пастернацкого (поколачивание по пояснице в области почек) не всегда бывает положительным. В анализах крови выявляется лейкоцитоз (11,0 * 109/л), нейтрофильный сдвиг влево. В анализах мочи -- лейкоцитурия. В пробе по Нечипоренко количество лейкоцитов превышает 4,0 * 109/л в 1 мл мочи. При остром пиелонефрите в моче -- бактериурия (в 1 мл -- 105 микробных тел).

На фоне пиелонефрита возникает высокий риск развития гестоза. Следует подчеркнуть, что такие сочетанные гестозы протекают особенно тяжело, так как начинаются рано -- во II триместре беременности, имеют длительное малосимптомное течение, плохо поддаются комплексному лечению.

Гестационный пиелонефрит у беременных - лечение

Для лечения беременных женщин применяют пенициллины (табл. 6.17) и цефалоспорины (табл. 6.18). Курс лечения не менее 3 нед. Лечение проводят во II и III триместрах беременности.

Все пенициллины имеют одинаковую иммуногенную специфичность, поэтому при аллергии к какому-либо одному из них не следует назначать другие препараты пенициллинового ряда.

На протяжении беременности противопоказано лечение антибиотиками тетрациклинового, левомицетинового ряда, а также стрептомицином из-за опасности неблагоприятного воздействия их на плод.

При обнаружении анаэробной инфекции рекомендуется применение линкомицина, клиндамицина в дозах, указанных в инструкции для беременных, а также метронидазола (трихопола, клиона) внутрь по 0,5 г 3 раза в день.

В случаях тяжелого течения болезни назначают один из препаратов группы цефалоспоринов внутривенно и внутримышечно вместе с антибиотиком группы аминогликозидов (гентамицин 80 мг 2--3 раза внутримышечно) и метронидазол 0,5 г 3 раза в вену капельно. Если нет метронидазола, можно назначить линкомицин по 0,6 г 3 раза в день в мышцу. Этот комплекс препаратов используют 3--4 дня, затем уменьшают.

При тяжелых инфекциях назначение нескольких препаратов оправдано в следующих случаях: 1) если возбудитель неизвестен; 2) если чувствительность возбудителя к антимикробным средствам варьирует; 3) если ожидание результатов посева и определения чувствительности возбудителя увеличивает риск осложнений и может привести к смертельному исходу.

Тяжелые инфекционные процессы, в том числе и пиелонефрит, успешно лечат антибиотиками группы карбапинемов: препаратами тиенам (содержит имипенем и целастатин натрия) и меронем (содержит меропенем). Это антибиотики широкого спектра действия.

По спектру антибактериальной активности каждый препарат соответствует комбинации цефалоспорин + аминогликозид + метронидазол.

Помимо антибиотиков, во II и III триместрах беременности применяют антибактериальные препараты. Для усиления терапевтического эффекта их комбинируют с антибиотиками. К таким препаратам относятся 5-НОК, невиграмон, фурагин.

5-НОК -- нитроксолин -- является препаратом, избирательно действующим на возбудителей инфекции мочевыводящих путей (грамположительных и грамотрицательных).

Неграм, невиграмон -- препараты налидиксовой кислоты, обладают высоким химиотерапевтическим эффектом, подавляют рост E.coli, протея, клебсиелл.

Невиграмон не влияет на действие других антибактериальных соединений. Перед родами препарат рекомендуется отменить, так как он может вызвать повышение внутричерепного давления у плода. При снижении функции почек и печени этот химиопрепарат противопоказан.

Из средств нитрофуранового ряда во время беременности наиболее приемлемым является фурагин.

Для достижения наибольшего эффекта в терапии пиелонефрита беременных рекомендуется начинать лечение с назначения фурагина, так как препараты нитрофуранового ряда определяются в максимальных количествах в интерстициальной ткани почек и лимфе. Длительное лечение нитрофуранами при наличии почечной недостаточности может осложниться полиневритом. Несмотря на широкое применение нитрофуранов и нитроксолина, чувствительность флоры мочи больных пиелонефритом к ним сохраняется практически два десятка лет.

Следует также помнить, что микрофлора, выделенная при посеве мочи, не всегда является истинным возбудителем воспалительного заболевания в почках, особенно при одностороннем процессе. Поэтому антибиотикограмма, полученная при посеве пузырной мочи, играет лишь вспомогательную роль в выборе антибиотикотерапии. Для выявления истинного возбудителя воспалительного процесса в почках прибегают к селективному исследованию мочи, собранной при помощи двусторонней мочеточниковой катетеризации, которая имеет не только диагностическое, но и лечебное значение (устранение нарушенного оттока мочи).

С целью детоксикации показано внутривенное капельное введение низкомолекулярных растворов (400 мл гемодеза, 200--300 мл реополиглюкина). Указанные препараты обладают способностью улучшать выведение токсинов через почки, деблокировать систему макрофагов, осуществлять прямое связывание токсинов.

3. Бессимптомная бактериурия

Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами), но при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия.

Бессимптомная бактериурия у здоровых небеременных женщин -- явление широко распространённое. Например, у женщин в возрасте от 15 до 24 лет бессимптомная бактериурия встречается в 2,7% случаев и увеличивается до 9,3% в возрасте старше 65 лет и до 20-5-% в возрасте старше 80 лет.

Обязательному скринингу на бессимптомную бактериурию подлежат пациенты с высоким риском осложнений:

· Беременные (оптимальный срок для исследования -- 16-я неделя беременности). Лечение бессимптомной бактериурии у беременных женщин приводит к снижению частоты развития пиелонефрита с 1,8 до 0,6%.

· Пациенты, подвергшиеся инвазивным урологическим процедурам.

· Иммунодефициты (иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция).

· Лихорадка неясного генеза.

· Клинические проявления инфекции мочевых путей у ребёнка младше 6 лет.

Бессимптомная бактериурия не требует лечения у пациентов следующих групп:

· Больные сахарным диабетом, т. к. не происходит снижения риска развития клинической инфекции мочевых путей.

· Пациенты с постоянным мочевым катетером.

· Школьники и пожилые (старше 60 лет) пациенты при отсутствии у них органических изменений мочевых путей.

При отсутствии таких отягчающих факторов, как иммуносупрессия или структурные изменения мочевыводящих путей, бессимптомная бактериурия не имеет существенного клинического значения и не требует лечения. Более того, предполагается, что в подобных случаях антимикробная терапия может привести к замене менее вирулентной флоры более патогенными бактериями.

Бессимптомная бактериурия требует лечения у пациентов следующих групп риска:

· Новорождённые, дошкольники -- исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провести антимикробное лечение.

· Мужчины моложе 60 лет -- исключить хронический простатит, провести антимикробное лечение.

· Женщины -- однократный приём антимикробного препарата. Обследование проводят только при хронической инфекции.

Антимикробную терапию проводят, если бессимптомная бактериурия наблюдается на фоне беременности; органических изменениях мочевых путей; перед инструментальными исследованиями и операциями на мочевых путях и половых органах; после хирургических вмешательств на мочевых путях или половых органах; после удаления мочевого катетера или повторной катетеризацией мочевого пузыря; при наличии пересаженной или единственной почки.

Когда бессимптомная бактериурия выявляется у пациентов группы риска при помощи ориентировочных методов (микроскопия, нитритный тест), то желательно определить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам, то есть выполнить посев мочи. Эмпирическая терапия бессимптомной бактерии не рекомендуется.

Бессимптомная бактериурия лечится приёмом антимикробного препарата в течение 7 дней. Бессимптомная бактериурия, возникшая после катетеризации мочевого пузыря, лечится однократным приёмом антибиотика.

Бессимптомная бактериурия беременных

Бессимптомная бактериурия беременных женщин встречается в 4-9% случаев (выявлена зависимость частоты развития бессимптомной бактериурии от социально-экономического положения беременных женщин).

Бессимптомная бактериурия значительно повышает у беременных женщин риск инфекции мочевыводящих путей, в том числе пиелонефрита, особенно на поздних сроках беременности (инфекция развивается в 30-60% случаев). Кроме того, у беременных женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией риск рождения детей с низкой массой тела и преждевременными родами в 1,5 и 2 раза, соответственно выше, чем у беременных женщин без бактериурии.

Лечение бессимптомной бактериурии беременных в 75-80% случаев позволяет избежать возможных осложнений и добиться эффективной эрадикации бактерий.

При выборе антимикробного препарата следует учитывать его безопасность для плода. Хотя, препаратом выбора для лечения инфекций мочевыводящих путей являются фторхинолоны, они противопоказаны на протяжении всего срока беременности.

Для лечения бессимптомной бактериурии у беременных женщин могут быть использованы амоксициллин или амоксициллин/клавуланат (срок лечения 7 дней). При массивной бактериурии возможно назначение фосфомицин трометамол (срок лечения 1 день), если предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Бессимптомная бактериурия у больных сахарным диабетом

Частота бессимптомной бактериурии у пациентов с сахарным диабетом зависит от возраста и пола. У детей обоих полов школьного возраста, и мужчин она не отличается от таковой у людей, не страдающих сахарным диабетом. В то же время у взрослых женщин больных сахарных диабетом бессимптомная бактериурия достигает 8-11% и примерно в 3 раза превышает таковую у здоровых женщин. Также на частоту бессимптомной бактериурии оказывают влияние качество контроля гликемии и функции почек.

Клиническая явная инфекция мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом характеризуется серьёзным прогнозом и может привести к тяжёлым последствиям. На основании этого факта, ранее в группе больных сахарным диабетом рекомендовали проводить скрининг бессимптомной бактериурии и назначать антимикробную терапию при её обнаружении. В последующем выяснилось, что необходимости в выявлении бессимптомной бактериурии и её лечении нет, т. к. данные меры не позволяют снизить риск развития клинически явной инфекции мочевыводящих путей.

Туберкулез почек - инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Туберкулез почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений. Туберкулезное поражение органов мочеполовой системы именуют урогенитальным.

Этиология и патогенез

Основной источник инфекции - больной, выделяющий в окружающую среду микобактерии туберкулеза. Основной путь проникновения микобактерии в почку - гематогенный (с кровью). Как правило, инфицирование почки происходит на этапе формирования легочного очага, когда «нестерильный» иммунитет к возбудителю должным образом не действует. Однако гематогенное распространение микобактерии в организме возможно уже в первые часы после аэрогенного или алиментарного заражения.

Способ проникновения микобактерии туберкулёза в ткани почки тесно связан с особенностями кровотока почки:

· Обширное микроциркуляторное русло (много мелких артерий).

· Замедленный кровоток в почечных клубочках.

· Тесный контакт сосудов с интерстициальной тканью.

Эти особенности способствуют формированию множественных первичных очагов туберкулеза почки, особенно в корковом слое.

Дальнейшее развитие первичного очага может отличаться:

· Полное обратное развитие (при общей и местной устойчивости к туберкулезу, при малых размерах первичных очагов, при преимущественно гранулематозном воспалении).

· Частичное обратное развитие с рубцеванием (при быстрой активации местного иммунитета, на фоне выраженных пролиферативных процессах).

· Образование казеозно-некротических масс с полной или неполной инкапсуляцией и персистированием микобактерий туберкулеза.

Недостаточность специфического иммунитета - главный фактор развития туберкулеза почек. Поражение ЧЛС (чашечно-лоханочной системы), мочеточников и мочевого пузыря имеет вторичных характер. При этом поражение мочевыводящих путей происходит лимфогенным путем, однако не исключен прямой контакт микобактерий со слизистой оболочкой - уриногенный путь инфицирования.

Более чем в 50 % случаев у мужчин туберкулез мочеполовой системы затрагивает поражение половых органов: туберкулез простаты, туберкулез яичек, туберкулез придатков яичек. У женщин поражение половых органов встречается гораздо реже: 5-10 %. Гематогенное распространение микобактерии туберкулеза приводит к инфицированию обеих почек, однако дальнейшее развитие патологического процесса происходит чаще с одной стороны. Статистической разницы в поражении правой и левой почек нет.

Развитие патологического процесса более вероятно при наличии в почках различных нарушений, создающих условия для формирования данного инфекционного процесса: хронический пиелонефрит, нарушение уродинамики (камни почек, мочекаменная болезнь)…

Классификация

В клинической практике используется классификация, основанная на клинико-рентгенологических особенностях:

· Туберкулез почечной паренхимы, характеризующийся множественными очагами в почечной коре и медуллярной зоне.

· Туберкулезный папиллит - характеризуется более выраженными деструктивными изменениями и поражает в основном почечные сосочки.

· Кавернозный туберкулез почки (каверна - полость) - слияние нескольких деструктивных очагов, формирование фиброзной капсулы, поражение чашечно-лоханочной системы с выходом казеозных масс в просвет почки - приводит к формированию одной или нескольких полостей почки.

· Фиброзно-кавернозный туберкулез почки - иногда на фоне туберкулезного папиллита преимущественно поражается шейка одной или нескольких чашечек, они сдавливаются и облитерируются (зарастают). При этом развивается деструктивно-гнойная полость, состоящая из зоны разрушенного сосочка и ретенционно измененной (растянутой) чашечки. При этом исчезает возможность оттока содержимого полости.

· Омелотворение почки - в результате выраженного ограничения патологического очага, тканевой пролиферацией и интенсивным пропитыванием зоны поражения солями кальция формируются так называемые казеомы и туберкулёмы.

Диагностика

Туберкулез легких или других органов в анамнезе, внепочечный туберкулез сосуществующий с почечным, туберкулез у ближайших родственников, контакт с туберкулезными больными, характерные для перенесенного туберкулеза изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких - позволяют заподозрить специфическую природу заболевания.

Клиническая картина (симптомы)

Клиническая картина туберкулеза почки не имеет специфических симптомов. На начальных этапах развития патологического процесса пациента может беспокоить легкое недомогание, изредка субфебрильная температура. В 30-40 % случаев симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования патологического процесса могут появляться боли в поясничной области на стороне поражения, макрогематурия (кровь в моче), дизурия (расстройства мочеиспускания).

Боль в поясничной области на начальных этапах беспокоит лишь 7% пациентов, тогда как при далеко зашедшем процессе данная симптоматика присутствует у 95%. Боли обычно носят тупой ноющих характер, однако при нарушении оттока мочи на фоне деструктивных процессов в почке, болевая симптоматика может быть выраженной вплоть до развития почечной колики.

Безболевая макрогематурия наблюдается у 17% больных туберкулезом почки. Артериальная гипертензия на начальных стадиях заболевания встречается в 1% случаев, при запущенном туберкулезе почек - в 20%.

При поражении мочевого пузыря, появляются дизурические явления (учащенное, болезненное мочеиспускание).

Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи - выявляется резкая, стойкая кислая реакция, протеинурия (белок в моче), лейкоцитурия, микрогематурия при отсутствии банальной микрофлоры.

Обычный посев мочи при туберкулезе почки бывает стерильным, несмотря на явные признаки воспалительного процесса (асептическая пиурия).

Бактериологическое исследование (посев на туберкулез) - один из ведущих методов диагностики туберкулеза почек.

ПЦР диагностика туберкулеза - чувствительность - 94%.

ИФА - позволяет выявить антитела к туберкулезу.

Туберкулинодиагностика

В сомнительных случаях применяются провокационные тесты с использованием туберкулина. После подкожного введения туберкулина проводят исследование мочи (важное значение имеет увеличение форменных элементов в осадке мочи).

Ультразвуковая диагностика туберкулеза почки (УЗИ)

УЗИ не позволяет выявлять туберкулез почек на ранних этапах развития заболевания. При кавернозном поражении почки удается выявить округлые, эхонегативные образования, которые окружены плотной капсулой (у кист капсула тонкая). Содержимое каверны может иметь неоднородный характер.

Ультразвуковая диагностика имеет не столько диагностическую ценность, сколько помогает определить локализацию и степень пораженияв поченой паренхимы. Также УЗИ помогает проводить динамическое наблюдение и делать выводы о степени регрессии туберкулеза почек на фоне проводимой терапии.

Рентгенологические методы диагностики

На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить усиление контура пораженной почки, участки обызвествления. Большое значение имеет экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек

Данные методы диагностики позволяют точно выявлять очаги деструкции и их взаимоотношение с чашечно-лоханочной системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами. Также они позволяют выявлять вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов.

Радионуклидные исследования почек (динамическая нефросцинтиграфия)

Нефросцинтиграфия применяется с целью оценки функциональной активности почки как в общем, так и сегментарно. Также возможно сочетание нефросцинтиграфии с введение туберкулина. При этом, снижение функциональной активности почки косвенно свидетельствует о наличии специфического процесса.

Морфологические исследования

В силу очагового характера патологического процесса при туберкулезе почки, применение биопсии неэффективно и грозит диссеминацией инфекционного процесса в окружающие ткани. Однако возможно морфологическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря, которое в 50% случаев даже при отсутствии видимых изменений мочевого пузыря позволяет выявить гигантские клетки Пирогова-Лангганса (признак специфического воспаления).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при туберкулезе должна проводиться сгидронефрозом, уретрогидронефрозом, пиелонефритом (особенно с исходом в пионефроз и наличием гнойных свищей в поясничной области). Рентгенологические признаки туберкулезного процесса необходимо отличать от медуллярного некроза, осложняющего течение острого гнойного пиелонефрита, аномалий медуллярного вещества (губчатая почка, дивертикул чашечки, мегакаликс, мегакаликоз). Выключенные деструктивные очаги могут быть похожими на кистозные и плотные опухолевидные образования.

Ведущим критерием должно быть сочетание клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других методов обследования.

Лечение туберкулеза почки

Лечение туберкулеза почки должно носить индивидуальный характер и включать применение специфических противотуберкулезных средств.

Противотуберкулезные средства делят на:

· Основные (первого ряда):

o Препараты гидразидов изоникотиновой кислоты (изопринозин и др.).

o Рифампицин.

o Этамбутол.

o Стрептомицин.

· Резервные препараты:

o Этионамид.

o Протионамид.

o Циклосерин.

o Аминосалициловая кислота.

o Канамицин и др.

Определенные перспективы открыло применение фторхинолонов (ломефлоксацин).

Лечение противотуберкулезными средствами должно быть комплексным с применением всего арсенала средств, индивидуальной дозировкой с учетом характера и стадии процесса, общего состояния больного, тяжести туберкулезной интоксикации, состояния других органов и систем. Следует учитывать, что многие противотуберкулезные препараты могут нарушать функцию печени и почек, вызывать тяжелый дисбактериоз, аллергические и другие побочные эффекты.

Консервативное лечение туберкулеза почки должно сочетаться с приемом ангиопротекторов и неспецифических противовоспалительных средств (НПВС), предотвращающих пролиферацию грубой соединительной ткани. Консервативное лечение туберкулеза почки носит длительный характер (от 6 до 12 мес.).

При появлении признаков нарушения оттока мочи от почки, его необходимо восстановить путем установки уретерального катетера стента, или проведением нефростомии.

В случае деструктивного процесса решается вопрос об оперативном лечении (проводится предварительная 2-4 недельная противотуберкулезная терапия с последующей нефрэктомией). После нефрэктомии проводят противотуберкулезную терапию с целью предотвращения поражения единственной почки.

Если деструктивный процесс носит локальный характер, с поражением одного из сегментов почки, специфическая терапия должна сочетаться с дальнейшей резекцией пораженного очага (кавернэктомия) или санацией (кавернотомия).

Прогноз течения туберкулеза можно считать благоприятным лишь при своевременном выявлении и успешной консервативной терапии.

Диспансеризация

Лечение любой формы туберкулеза проводится в специализированном противотуберкулезном учреждении. Все больные, перенесшие туберкулез легких, несмотря на наступившее клиническое излечение, должны находиться на диспансерном учете и периодически подвергаться обследованию.

Размещено на Allbest.ru

...