Особенности течения ВИЧ-инфекции у новорожденных в зависимости от механизма инфицирования

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО "Краснодарский краевой базовый медицинский колледж" министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия "Лечебное дело"

Дипломная работа

на тему: Особенности течения ВИЧ - инфекции у новорожденных в зависимости от механизма инфицирования

Студента

Петрушиной И.С.

специальность "Лечебное дело"

Руководитель дипломной работы:

Тихачева Е.В.

Содержание

Введение

1. ВИЧ - инфекция у новорожденных

1.1 Пути передачи ВИЧ-инфекции у новорожденных

1.2 Периоды передачи ВИЧ от матери к ребенку

1.3 Течение ВИЧ-инфекции у новорожденных

1.4 Лечение ВИЧ-инфекции

1.5 Профилактика ВИЧ-инфекции

2. Анализ информированности населения по распространённости ВИЧ-инфекции у новорожденных детей

2.1 Анализ уровня информированности подростков о ВИЧ-инфекции, способах заражения и мерах профилактики

2.2 Рекомендации для подростков по профилактике ВИЧ-инфекции

Заключение

Список использованной литературы

Введение

ВИЧ - важнейшая мировая медицинская, социальная и политическая проблема XX века. ВИЧ инфекция характеризуется многолетним течением, клинически связанным с прогрессирующим снижением иммунитета и приводящим к развитию тяжелых форм оппортунистических заболеваний.Среди ВИЧ - инфицированных лиц в нашей стране 44 % составляют женщины детородного возраста, что послужило причиной увеличения числа заразившихся детей.

Источником ВИЧ для новорожденных, как правило, являются женщины из группы риска (внутривенное потребление наркотиков, беспорядочные половые связи).

Вероятность придачи ВИЧ от матери к ребенку составляет 20 - 40 %.

Установлено, что внутриутробное инфицирование может произойти в любой срок беременности. Заражение происходит во время беременности или во время родов, кроме того, возможно заражение ребенка через материнское молоко при грудном вскармливании.

ВИЧ - инфекцию трудно диагностировать у новорожденных детей. Зараженный ребенок в первые месяцы своей жизни выглядит вполне нормально. Он не проявляет никаких явных признаков, которые могли бы точно сказать, что ребенок ВИЧ - инфицирован. Тем более дети, чьи матери являются переносчиками вируса, получают в утробе антитела ВИЧ, выработанные иммунной системой матери. Они поступают в кровоток ребенка через плаценту до его выхода на свет и хранятся в организме до 18 месяцев.

Область исследования: ВИЧ - инфекция у новорожденных детей.

Объект исследования: деятельность фельдшера по профилактике ВИЧ - инфекции у новорождённых.

Предмет исследования: карты развития ребенка, результаты анкетирования.

Гипотеза: течение ВИЧ - инфекции у новорожденных не зависит от механизмов инфицирования.

Цель: рассмотреть особенности течения ВИЧ - инфекции у новорожденных, влияние ВИЧ на развитее ребенка.

Задачи исследования:

Проанализировать учебную и научную литературу по теме исследования.

Рассмотреть механизмы инфицирования ВИЧ у новорожденных детей.

Выявить особенности течения заболевания в зависимости от механизмов инфицирования.

Провести анкетирование подростков, с целью выявления уровня информированности о вирусе иммунодефицита человека и мерах профилактики.

Разработать памятку для подростков по профилактике ВИЧ - инфекции.

В исследовательской работе были использованы следующие методы:

-общетеоретический (изучение научной литературы, нормативно правовой документации);

- статистический (сбор, обработка информации);

- социологический (анкетирование);

- аналитический.

Практическая значимость работы: результаты исследования могут быть использованы на практических занятиях в медицинском колледже по ПМ. 02 "Лечебная деятельность".

1. ВИЧ - инфекция у новорожденных

ВИЧ - инфекция - это заболевание, вызываемое ретровирусом, поражающим клетки иммунной, нервной и других систем, а также органов человека, с длительным хроническим прогрессирующим течением, завершающаяся развитием стадии СПИДа и сопровождающих его оппортунистическими заболеваниями.

Источником инфекции является зараженный ВИЧ человек, находящийся в любой из стадий болезни и передается естественным и искусственными путями.

Передача ВИЧ происходит при половых контактах, при переливании инфицированной крови и ее препаратов, при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария.

1.1 Пути передачи ВИЧ - инфекции у новорожденных

Существует три пути передачи вируса:

1.Половой путь - в результате половых контактов с инфицированными партнерами, при искусственном оплодотворении.

2. Вертикальный путь - от инфицированной матери к ребенку во время беременности, при родах или в результате грудного вскармливания.

3. Парентеральный путь передачи ВИЧ - при переливании ВИЧ - инфицированной крови и введение ее препаратов, при трансплантации тканей или органов, а также при совместном использовании одних т тех же шприцев и игл для внутривенных инъекций.

Половой путь передачи ВИЧ - инфекции реализуется при незащищённых половых контактах. Мужчины и женщины заражаются с одинаковой частотой.

Вертикальный путь передачи ВИЧ (от ВИЧ - инфицированной матери к плоду и ребенку) реализуется как с помощью трансплацентарной передачи (во время беременности), так и во время родов (интранатальная передача) и в процессе грудного вскармливания (постнатально). Этот путь передачи на современном этапе развития эпидемии становится все более актуальным. У детей в 80 - 90% случаев заражения связанно с трансплацентарным инфицированием, прониканием вируса во время родов или вскармливания грудным молоком, только 5 - 10% детей инфицируется инъекционным путем, а 3 - 5% через кровь и ее препараты. Значительная часть детей от ВИЧ - инфицированных матерей заражается через грудное молоко. Последнее обусловлено тем, что у 70 % ВИЧ - позитивных вирус выявляется в молоке сразу после родов. Прослеживается тесная связь между уровнем вирусной нагрузки в крови матери в последние месяцы беременности и ее способность заразить ребенка [5].

Половой и вертикальный путь передачи ВИЧ - инфекции являются естественными, обеспечивающими сохранение вируса как вида.

Не исключается возможность передачи ВИЧ в быту через инфицированные приборы и другие колюще - режущие предметы. При бытовых контактах вирус может быть передан также через предметы личной гигиены, в то же время заражение невозможно через общую посуду, при плавании в бассейне, пользовании туалетом и т.п.

Помимо естественного, реализуется искусственный путь передачи ВИЧ - инфекции - парентеральный, обеспечивающий проникновение вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки при проведении лечебно - диагностических манипуляций (инъекции, трансфузия крови и ее препаратов, трансплантация органов и тканей, операций, искусственного оплодотворения), при парентеральном введении наркотиков с использованием необеззараженных игл и шприцев при выполнении различных татуировок без соблюдения стерильности проведения манипуляции.. Инфицирование в лечебных учреждениях возможно при переливании зараженной крови ее препаратов, повторном использовании загрязненных кровью медицинских инструментов (шприцев, внутрисосудистых катетеров, гинекологических зеркал, эндоскопов, хирургических и других инструментов), не прошедших соответствующую обработку. При однократном контакте через общие инструменты для инъекций (инфицированные кровью носителя или больного ВИЧ иглы или шприцы) вероятность передачи ВИЧ несколько выше, чем при однократном половом контакте.

Искусственный (парентеральный) путь инфицирования реализуется также среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. Факторами передачи при этом могут быть как необеззараженные общие шприцы и иглы, так и сам наркотик, в который добавляется кровь с целью его "очистки".

При любом способе передачи ВИЧ осуществляется только в результате контакта здорового человека с инфицированными биологическими жидкостями - кровью, вагинальным секретом, спермой, тканями или органами.

У 60 - 70% инфицированных инфекция течет бессимптомно на протяжении ряда лет. У 2 - 8% инфицированных ежегодно развиваются клинические признаки СПИДа.

1.2 Периоды передачи ВИЧ от матери к ребенку

На вероятность ВИЧ-положительного диагноза у детей также могут указывать некоторые заболевания новорожденных: пневмоцистная пневмония, системный кандидоз, опоясывающий лишай, хронический понос, туберкулез. Примерно у 20% зараженных детей к году развивается тяжелая форма иммунодефицита с развитием сопутствующих инфекций и во многих случаях энцефалопатии. Большинство из них умирает до достижения пятилетнего возраста. У оставшихся 80% детей, наоборот, иммунодефицит развивается по прошествии периода времени, который превышает аналогичную длительность такого периода у взрослых.

Передача ВИЧ от матери к ребенку может осуществляться тремя путями: трансплацентарно, в родах, или после родов через материнское молоко. Плацента в норме защищает плод от бактерий и вирусов, находящихся в материнской крови. Однако, если плацента воспалена или повреждена, ее защитная функция страдает и ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду. Чаще всего ВИЧ-инфекция передается во время родов. Во время прохождения по родовому каналу, младенец подвергается воздействию крови и влагалищного секрета матери.

При родах ребенок проходит через родовые пути матери, контактируя со слизистыми оболочками. Вирус, который содержится в вагинальном секрете может попасть в организм новорожденного. Также нередки разрывы родовых путей, микротравмы, трещины. Это может стать причиной соприкосновения с ребенком крови матери, содержащий вирус.

На трансплацентарное заражение ВИЧ у новорожденных могут указывать: снижение массы тела, преждевременные роды, микроцефалия, дискрания.

Вертикальный путь -- передача ВИЧ от инфицированной матери ее новорожденному ребенку -- является основным в развитии детской ВИЧ-инфекции. По кумулятивным данным, 80% детей заражаются ВИЧ-инфекцией вертикальным путем. Риск вертикальной трансмиссии колеблется от 10 до 40%. В среднем в промышленно развитых странах врожденная ВИЧ-инфекция наблюдается у 25% детей, рожденных серопозитивными женщинами [3]

Третий путь передачи вируса новорожденному - грудное вскармливание, увеличивающее риск инфицирования вдвое. В грудном молоке содержится ВИЧ, который попадает в организм новорожденного, если мать не откажется от грудного вскармливания. В связи с данным обстоятельством для того, чтобы избежать передачи вируса младенцу, необходимо перейти на полное искусственное вскармливание, то есть исключить грудное вскармливание.

Период вынашивания плода

Во время беременности мать может передать вирус из своего кровотока через плаценту плоду. Плацента - это орган, соединяющий мать и плод во время беременности. Плацента позволяет питательным веществам из организма матери поступать в организм плода, и в норме защищает плод от инфекционных агентов, таких как ВИЧ, находящихся в материнской крови.Однако, если мембрана плаценты воспалена или повреждена, она уже не так эффективно защищает от проникновения вирусов. В этом случае ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду. Факторы, повышающие или изменяющие риск дородовой передачи вируса во время вынашивания плода:

1.Высокий материнский вирусный титр (количество вируса в крови матери), материнские нейтрализующие антитела (материнские антитела могут инактивировать ВИЧ у плода).

2.Воспаление плацентарной мембраны (в этом случае она не так эффективна против проникновения вируса).

3.Условия во время родов, приводящие к усилению воздействия на плод материнской крови(раннее отделение плаценты от матки, повреждение кожи младенца (акушерские щипцы).

4.При наркотической зависимости: использование общих игл для введения наркотиков во время беременности.

5.Другие инфекционные заболевания (другие инфекции ослабляют иммунную систему матери, что увеличивает риск инфицирования ребенка ВИЧ).

Родовой период

Во время прохождения по родовому каналу, младенец подвергается воздействию крови и вагинального секрета инфицированной матери. Раннее отделение плаценты из материнской матки, а также все то, что приводит к повреждению кожных покровов ребенка, (например, применение акушерских щипцов) могут привести к повышению воздействия на ребенка материнской крови.

Послеродовой период

После родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. Этому может способствовать несколько предпосылок:

1.Грудное молоко - основное питание новорожденного, которое достаточно богато лейкоцитами, в том числе CD4 клетками.

2.Желудочно-кишечный тракт новорожденного не совершенен и активно поглощает альбумины.

3.Во время кормления грудью ребенок может подвергаться воздействию крови, если у матери повреждена кожа вокруг соска.

Перечисленные выше возможные способы снижения риска передачи инфекции ребенку имеют своей целью снизить вирусную нагрузку матери и свести к минимуму возможный контакт ребенка с инфицированными биологическими жидкостями матери, такими, как секреторные выделения из шейки матки или влагалища, кровь, грудное молоко. Если женщина принимает все эти меры предосторожности, возможно снизить риск в значительной степени. Однако, риск, связанный с прохождением АРТ и с кесаревым сечением, как для матери, так и для ребенка, существует и должен обсуждаться. Долговременные последствия приема сильнодействующих препаратов ВИЧ-негативным ребенком до сих пор неизвестны. Кроме того, нельзя недооценивать важность грудного вскармливания с эмоциональной и культурной точки зрения для некоторых матерей.

Факторы, увеличивающие вероятность передачи ВИЧ от матери к ребенку:

Концентрация вируса в крови матери (чем больше вируса в крови матери, тем выше риск инфицирования ребенка);

Употребление матерью наркотиков

ЗППП (воспаление увеличивает концентрацию ВИЧ в вагинальном секрете);

Патологические изменения в плаценте;

Преждевременные роды;

Кровотечение во время родов;

Грудное вскармливание;

Инвазивные вмешательства во время беременности и родов, которые увеличивают возможность контакта ребенка с кровью матери;

Длительный безводный период.

1.3 Течение ВИЧ - инфекции у новорожденных

Первые признаки болезни у большинства детей проявляются в 3-9 месяцев. На ранних этапах заболевания для детей характерны медленные темпы физического развития, плохая прибавка в массе тела и росте.

Как любое другое инфекционное заболевание, ВИЧ - инфекция проходит несколько стадий, сменяющих одна другую.

После заражения, момент которого в целом установить бывает довольно сложно, следует так называемый инкубационный (скрытый) период. Он может продолжаться 3--6 недель, а затем наступает острая фаза ВИЧ-инфекции. Возникающие в этот момент клинические и лабораторные симптомы связаны исключительно с самой ВИЧ - инфекцией, а не развивающимися на фоне угнетения иммунитета вторичными заболеваниями,

Острые проявления наблюдаются примерно у 30--70 % зараженных людей. Наиболее частыми симптомами являются повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, ангина, сыпь на лице, туловище в виде розовых или красных пятен, расстройства пищеварения, головная боль, рвота, светобоязнь.Это болезненное состояние продолжается от 2 до 4 недель и приходит самопроизвольно без какого-либо лечения. В большинстве случаев инфекция на этой стадии не диагностируется и больным, если они обращаются за медицинской помощью, ставят самые разнообразные диагнозы: грипп, корь, острое респираторное заболевание и т.п.

Антитела кВИЧ в этот момент еще не определяются, а появляются лишь через 1,5--3 мес. после окончания острой фазы. Если провести лабораторное обследование в это'1 период, то можно установить истинный диагноз.

Классификация стадий ВИЧ-инфекции включает стадии инкубации, первичных проявлений, вторичных заболеваний и терминальную стадию. I. Стадия инкубации продолжается до 3 месяцев. В этот латентный период ("фаза окна") происходит накопление в крови антител к вирусу. Тест на вирус иммунодефицита при этом отрицательный. Какие-либо клинические проявления заболевания отсутствуют.

II.Стадия первичных проявлений:

1) острая инфекция, продолжается, как правило2--3 недели (от 1 дня до 2 месяцев).Характеризуется увеличением содержания вируса в крови с последующим снижением до среднего уровня. Проявляется лихорадкой. 2) бессимптомная инфекция - это наиболее длительная и спокойная стадия ВИЧ-инфекции. Каких-либо клинических проявлений заболевания нет. В это время идет постепенное и медленное накопление вируса в организме. III. Персистирующаягенерализованнаялимфоаденопатия - эта стадия связана со снижением общего иммунитета. На фоне вялости, слабости, а иногда и лихорадки до 39 °С и выше увеличиваются периферические лимфатические узлы до 1--5 см в диаметре.

ВИЧ приводит к нарушению формирования плода, а впоследствии задержке психомоторного развития, истощению. Заболевание у детей характеризуется более быстрым прогрессирующим течением и высокой частотой бактериальных инфекций. Классические СПИД-ассоциируемые инфекции встречаются у детей только в 10--30% случаев и развиваются в поздние сроки (на 15--20-м месяцах жизни). Наиболее часто у детей 1-го года жизни отмечается пневмония, реже цитомегаловирусная инфекция, инфекции, передаваемые вирусом простого герпеса и опоясывающего герпеса. Очень характерны для детей поражения центральной нервной системы: нейро-СПИД выявляется у 50--90% детей. Основные неврологические проявления: микроцефалия, отставание в психическом и физическом развитии, нарушение двигательных функций, судорожный синдром. У детей при СПИДе характерны паротиты, практически не наблюдаемые у взрослых. Они могут протекать остро -- с болью в околоушной области, лихорадкой, быстрым увеличением слюнной железы, -- и хронически -- с прогрессирующим болезненным увеличением околоушной слюнной железы, сухостью слизистых оболочек полости рта, развитием кариеса. Частая патология детей -- это патология сердца и сосудов, почек. Кроме указанных особенностей, у детей первого года жизни, инфицированных перинатально, влияние ВИЧ на плод может проявляться наличием дисморфного синдрома. Этот синдром включает микроцефалию, задержку роста, гипертелоризм (большое расстояние между глазами), широкие глазные щели, широкий плоский лоб, голубые склеры, косоглазие, косолапость, не заращение верхней губы, ярко-красную кайму губ. Средний возраст установления диагноза СПИДа составляет 9 месяцев, период выживания короткий. Основными причинами смерти у детей 1-го года жизни являются тяжелые бактериальные инфекции.

Новорожденному ребенку ВИЧ - инфекция передается от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а также во время грудного вскармливания от инфицированной женщины ребенку и от инфицированного ребенка корящей женщине. ВИЧ циркулирует во внутренних жидкостях организма инфицированного человека в виде вирусной частицы - вириона, содержащего РНК вирус.

По статистическим данным ВОЗ риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет: 20% - во время беременности, 60% - во время родов, 20% - при грудном вскармливании.

У ВИЧ-инфицированных женщин дети чаще рождаются недоношенными или с задержкой внутриутробного развития, то есть с более низкой массой тела, чем у неинфицированных женщин.

На вероятность ВИЧ - положительного диагноза у детей также могут указывать некоторые заболевания новорожденных: пневмония, системный кандидоз, опоясывающий лишай, туберкулез. Примерно у 20 % зараженных детей к году развивается тяжелая форма иммунодефицита с развитием сопутствующих инфекций и во многих случаях энцефалопатии. Большинство из них умирает до достижения пятилетнего возраста. У оставшихся 80 % детей, наоборот, иммунодефицит развития развивается по прошествии периода времени, который превышает аналогичную длительность такого периода у взрослых.

ВИЧ может быть передан плоду даже на сроке 8 недель, поскольку его находили в абортированном плоде. Однако исследователи уверены, что, в основном, передача вируса происходит на поздних сроках беременности или около периода родов. Эта уверенность частично основана на том факте, что некоторые младенцы не имели признаков ВИЧ-инфекции при рождении, и это позволило предположить, что они были инфицированы прямо перед рождением или в процессе родов.

Клинические проявления ВИЧ у новорожденных:

Низкая масса тела при рождении.

Увеличение одного или больше периферических лимфоузлов.

Дисморфныйсиндром (микроцефалия, отсутствие перепонок носа, задержка роста, увеличение расстояния между глазами, уплощённый лоб, голубая роговица глаза, косоглазие, экзофтальм, не заросшие верхние губы, треугольный желобок верхней губы выступает вперед).

Нарушение темпов физического развития.

Синдром истощения (потеря больше 10% массы тела, повышение температуры тела, диарея).

Поражение кожи (грибковое, бактериальное, вирусное).

В случае вертикального заражения плода -- от матери к плоду -- инкубационный период ВИЧ составляет до 12 месяцев. Для инфицирования детей парентеральным путем характерен более длительный инкубационный период, составляющий до 41 месяц. Однако после инфицирования ВИЧ детей при гемотрансфузии инкубационный период может быть очень коротким -- от 2 до.После первых клинических проявлений начинается длительный (иногда десятки лет)скрытый период ВИЧ-инфицирования. У некоторых детей не бывает периода первых клинических проявлений, а скрытый период ВИЧ растягивается на 5-10 лет. По новой классификации ВИЧ-инфицирования у детей, это стадия P1 -- стадия стертого течения ВИЧ 4 недель.

Течение ВИЧ-инфекции у детей отличается от такового у взрослых: У 20% ВИЧ-инфицированных детей с перинатальным путем заражения клинические проявления возникают рано, заболевание быстро прогрессирует на первом году жизни.

Увеличение лимфатических узлов - один из ранних симптомов ВИЧ-инфекции у детей, особенно характерно увеличение затылочных, шейных, подмышечных лимфатических узлов.

Увеличение печени и селезенки - также частый симптом ВИЧ-инфекции уже на ранних стадиях заболевания. Гепатоспленомегалия связана с непосредственным воздействием вируса ВИЧ. Основные признаки:увеличение печени и селезенки длится 3 месяца и больше, печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2-5 см, край печени и селезенки эластичный, безболезненный при пальпации.

Нарушение темпов физического развития связано с частыми инфекционными заболеваниями, с повышенными энергетическими затратами организма, с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике и разными социальными причинами.

Инфекции нарушают нормальный обмен белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в организме, повышение температуры.

Снижение аппетита может быть обусловлено и приемом различных лекарственных препаратов.

Синдром истощения - является диагностическим критерием перехода в стадию СПИДа и подразумевает потерю более 10% массы тела, повышение температуры тела постоянного или интермиттирующего характера на протяжении 30 дней и более, диарея на протяжении 30 дней и более.

Поражения кожи и слизистых для ВИЧ-инфекции характерны разнообразные кожные проявления.

Поражение органов дыхания: бактериальные пневмонии, грибковые инфекции.

Поражение ЦНС встречается более чем у половины детей в стадии СПИД. Причинами поражения являются непосредственное действие вируса ВИЧ на нервные клетки, развитие оппортунистических инфекций, токсическое воздействие препаратов. ВИЧ-энцефалопатия является СПИД-индикаторным заболеванием, и прогрессирующая энцефалопатия является наиболее тяжелым ее вариантом. Основные проявления энцефалопатии задержка роста и развития головного мозга.Репрессирование или замедление психического и моторного развития ребенка.

Поражение пищеварительного тракта встречается часто и обусловлено инфекциями, токсическим действием лекарственных препаратов.

Поражение сердечно-сосудистой системы. Патологические процессы (кардиты и кардиомиопатии) развиваются в результате тяжелых диссеминированных инфекций, нарушений водно-электролитного баланса, хронических заболеваний дыхательной системы, тяжелой анемии, токсического действия лекарственных препаратов.

Нарушение функции почек обычно проявляется протеинурией, нефротическим синдромом, почечной недостаточностью.Причины:инфекционные заболевания;нарушения водно-электролитного баланса, токсическое действие лекарственных препаратов. Это приводит к развитию острый тубулярный некроз, интерстициальный нефрит.

Оппортунистические инфекции: Микозы (кандидозы, пневмоцистная пневмония).Бактериальные инфекции, рецидивирующие и склонные к генерализации, герпетические инфекции, паразитизмы.

1.4 Лечение ВИЧ-инфекции

Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, контроль над развитием новообразований. Зачастую ВИЧ-инфицируемым лицам требуется психологическая помощь и социальная адаптация.

В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов.

На сегодняшний день преимущественным этиотропным лечением является назначение препаратов, снижающих репродуктивные способности вируса.

При принятии решения о начале противовирусной терапии пациентам следует помнить, что применение препаратов осуществляется многие годы, практически пожизненно. Успех терапии напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций: своевременного регулярного приема лекарственных средств в необходимых дозировках, соблюдение предписанной диеты и строгое следование режиму.

Возникающие оппортунистические инфекции лечат в соответствии с правилами эффективной против вызвавшего их возбудителя терапии (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства).

Иммуностимулирующая терапия при ВИЧ-инфекции не применяется, поскольку способствует ее прогрессированию, цитостатики, назначаемые при злокачественных образованиях, угнетают иммунитет.

Лечение ВИЧ-инфицированных включает общеукрепляющие и поддерживающие организм средства (витамины и биологически активные вещества) и методики физиотерапевтической профилактики вторичных заболеваний.

Больным, страдающим наркоманией, рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах. В связи со значительным психологическим дискомфортом, многие пациенты проходят длительную психологическую адаптацию.

Антиретровирусную терапию всем младенцам с диагнозом ВИЧ-инфекции надо начинать на первом году жизни, независимо от числа лимфоцитов CD4 и клинической стадии по классификации ВОЗ.

При отсутствии профилактики перинатальной передачи ВИЧ, риск заражения составляет 30-40%.

Причинами отсутствия химиопрофилактики во время беременности и родов могут быть: диагностика ВИЧ-инфекции только во время родов, употребление наркотических веществ во время беременности, добровольный отказ от профилактики, в т. ч. по религиозным убеждениям, беременность до внедрения в практику профилактики вертикальной передачи ВИЧ и домашние роды.

Особенности клинических проявлений ВИЧ-инфекции у детей определяются стадией онтогенеза, на которой произошло инфицирование плода ВИЧ в организм (внутриутробно или интранатально) и от возраста ребенка в случае постнатального заражения.

При заражении плода в позднем перинатальном периоде или ребенка после рождения течение ВИЧ-инфекции почти не отличается от взрослых.

1.5 Профилактика ВИЧ-инфекции

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:

1.Просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений.

2.Контроль над изготовлением препаратов из донорской крови.

3.Ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям).

4.Организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.

В настоящее время в мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь.

В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия. В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.

Профилактика - единственное доступное и достаточно эффективное средство, которое мы можем использовать в широких масштабах и которое может помочь населению противостоять этой болезни. ВИЧ-инфекция поражает наиболее трудоспособную часть населения, оказывая влияние на демографические показатели (снижение рождаемости, повышение смертности).

От ВИЧ-инфекции умирают молодые родители, оставляя сиротами своих малолетних детей, забота о которых ложится на государство.

Из-за непонимания неизбежности трагического исхода болезни, ВИЧ-инфицированные женщины рожают детей, обрекая их на страдание. Часто отказываются от них. Заботиться о таких детях также приходится государству.

ВИЧ-инфицированные и больные СПИД люди нуждаются в обеспечении лекарствами, часть которых предоставляется бесплатно, что также требует немалых экономических затрат. Значительные средства выделяются и на организацию лабораторных исследований и диагностику ВИЧ-инфекции. Между обществом в целом, отдельными гражданами и ВИЧ-инфицированными, зачастую возникают сложные взаимоотношения. Ввиду того, что специфические средства профилактики и лечение ВИЧ-инфекции отсутствуют, важнейшей мерой предупреждения распространения ВИЧ на территории РБ является просвещение населения. Основа профилактических мероприятий - широкое, своевременное и доступное информирование и обучение населения по разным аспектам проблемы ВИЧ/СПИД. При осознанном отношении к своему здоровью и поведению распространение вируса иммунодефицита человека может быть существенно ограничено, а среди некоторых групп населения и прекращено.

Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения.

Основным методом профилактики ВИЧ-инфекции является обучение населения, начиная со школьного возраста, правильному половому поведению: ограничению числа половых партнеров и использованию презервативов. В медицинских учреждениях должно быть обеспечено неукоснительное выполнение правил использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов, а также использование шприцев, систем для переливания и других предметов одноразового пользования.

Профилактика ВИЧ-инфекции должна быть направлена на снижение индивидуального риска заражения. К счастью пути инфицирования вирусом досконально изучены. Соблюдение ряда профилактических мер позволяет в большинстве случаев предотвратить инфицирование. Согласно статистике, наибольшее число заражений ВИЧ в мире происходит половым путем и при инъекциях наркотиков - то есть в процессе поведения, которое человек в большинстве случаев может изменять и контролировать по собственной воле.

Если половые партнеры хотят быть полностью уверены в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ. Если партнеры не обследованы на ВИЧ или один из них инфицирован, при половых контактах следует использовать презервативы. Согласно исследованиям, латексные презервативы не пропускают частицы вирусов и при постоянном и правильном использовании снижают риск передачи ВИЧ на 80-95 %.

Неэффективность презервативов чаще всего бывает обусловлена их повреждением или использованием не на всем протяжении полового акта. Следует понимать, что риск заражения существует при любых формах половых контактов, сопряженных с попаданием спермы, влагалищного секрета и других биологических жидкостей на слизистую ротовой полости, половых органов или поврежденную кожу.

Особенностью распространения ВИЧ-инфекции на современном этапе является вовлечение в нее молодого, трудоспособного населения. Растет число ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей, рожденных ими. Поэтому профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери новорожденному ребенку является очень важной.

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку начинается со своевременного обследования женщины и ее полового партнера (мужа) - до планируемой беременности. Обследование на ВИЧ-инфекцию проводится во время беременности и перед родами. Это связано с тем, что ВИЧ-инфекция имеет длительный инкубационный период (период скрытого окна) - от 2 - 4 недель до 6 месяцев. В это время невозможно обнаружить присутствие ВИЧ в крови. В 2012 г. в Кемеровской области у половых партнеров беременных женщин выявлен 141 случай ВИЧ-инфекции, в то время, когда у самих женщин ВИЧ-инфекция не была обнаружена. В этом случае высока вероятность, что женщины находятся в инкубационном периоде заболевания ВИЧ.

Если ВИЧ-инфицированная беременная женщина решает оставить ребенка, ей проводится химиопрофилактика во время беременности, во время родов и новорожденному ребенку.

ВИЧ-инфицированной женщине запрещается кормить грудью новорожденного ребенка, чтобы исключить риск его инфицирования, т.к. вирус ВИЧ может содержаться в грудном молоке. Кормление ребенка в этом случае проводится молочными смесями.

Для рождения здорового ребенка, снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку беременная женщина должна своевременно обратиться в женскую консультацию, встать на диспансерный учет по беременности, пройти, при необходимости, полный курс химиопрофилактики и в дальнейшем соблюдать рекомендации медицинских работников.

Лучший способ профилактики ВИЧ-инфекции у инъекционных наркоманов - отказ от этого пагубного пристрастия. Если отказ от применения наркотических средств невозможен, следует избегать использования общих игл и шприцев. Согласно статистике, внедрение на Западе программ обмена игл и шприцев привело к значительному снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией у наркоманов, но при этом не вызвало роста употребления наркотиков.

ВИЧ-позитивным женщинам и мужчинам перед принятием решения о беременности следует в обязательном порядке проконсультироваться со своим лечащим врачом. Помните, что существует целый ряд способов предотвратить заражение ВИЧ-негативного партнера (набор для самостоятельного оплодотворения, очистка спермы, ЭКО). Беременность должна контролироваться квалифицированным акушером-гинекологом.

Современные методы медицинского вмешательства помогают снизить риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку практически до нуля.

ВИЧ-позитивным женщинам, как правило, рекомендуют продолжать прием противовирусных препаратов во время беременности. Решение о способе родоразрешения роженица принимает совместно со своим врачом. Чаще всего рекомендуется проведение кесарева сечения.

Поскольку ВИЧ передается через грудное молоко, ВИЧ-инфицированным матерям рекомендуется отказаться от кормления грудью. Современные методы стерилизации, а также использование одноразовых инструментов и игл для инъекций сводят к минимуму вероятность заражения.

ВИЧ при медицинских манипуляциях. Проверка всей донорской крови позволила значительно снизить риск передачи ВИЧ при переливании препаратов крови. В настоящее время риск заражения при переливании крови и ее компонентов составляет всего 0.0002%.

ВИЧ - инфекция у новорожденных актуальна в наше время.

Вирус иммунодефицита является социально значимым заболеванием, в связи с увеличением количества заболеваемости.

У новорожденных существует трансплацентарный, вертикальный, энтеральный - через грудное вскармливание и парентеральный пути передачи ВИЧ - инфекции.

Течение ВИЧ - инфекций у новорожденных не зависит от механизмов инфицирования.

Своевременная диагностика инфекции помогают снизить риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку практически до нуля.

2. Анализ информированности населения по распространённости ВИЧ - инфекции у новорожденных детей

2.1 Анализ уровня информированности подростков о ВИЧ - инфекции, способах заражения, мерах профилактики

Так как особенностью распространения ВИЧ-инфекции на современном этапе является вовлечение в нее молодого, трудоспособного населения и растет число ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей, рожденных ими, то и профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери новорожденному ребенку должна начинаться еще в подростковом возрасте.

Для анализа уровня информированности подростков о ВИЧ-инфекции был проведен социологический опрос.

Исследование проводилось на базе МБОУ "Гимназия станицы Азовской". В анкетировании (анонимном)приняли участие 50 респондентов, это школьники 10-х, 11-х классовв возрасте от 16 до 18 лет, из них 45 - девушки и 5 - юношей.

Анкета состоит из 11 вопросов, определяющих отношение к проблеме ВИЧ - инфекции и ее профилактики (приложение 1).

По результатам опроса были получены следующие данные:

- что такое ВИЧ - инфекция знаю 90 % школьников;

- на вопрос как передается инфекция правильно ответили - 65%;

- симптомы ВИЧ знают- 50%;

- ВИЧ - инфекцию у новорожденных актуальной в наше время считают - 60%;

- может ли ВИЧ - положительная женщина родить здорового ребенка ответили - 45 %;

- может ли новорожденный заразится ВИЧ через грудное молоко матери положительно ответили 30% учащихся;

- может ли женщина заразиться во время беременности положительно ответили 40 %;

- на вопросо мерах профилактики ВИЧ-инфицированияответили 65% опрошенных, остальные затруднялись с ответом.

Анализ полученных данных опроса показывает достаточно низкий уровень информированности подростков в вопросах профилактики ВИЧ - инфекции.

2.2 Рекомендации для подростков по профилактике ВИЧ - инфекции

вирус иммунодефицит медицинский новорожденный

Вирус иммунодефицита (ВИЧ) - это болезнь, вызываемая ретровирусом, поражающим клетки иммунной, нервной и других систем и органов человека, с длительным хроническим прогрессирующим течением.

Но профилактика ВИЧ возможна:

1.Что бы минимизировать риск заражения необходимо вести правильный образ жизни.

2.Отказаться от вредных привычек (наркомания).

3.Уменьшить количество половых партнеров.

4.Использовать контрацептивы (защита от ВИЧ - инфекции и других инфекций, передающихся половым путем).

5.Избегать любого контакта с кровью в повседневной жизни, поскольку многие не знают свой ВИЧ -статус.

6.Недопустимо совместное использование оборудования для инъекций, прокалывания ушей, пирсинга или татуировок.

Придерживайтесь этих правил, от этого зависит ваше здоровье!

Абсолютное большинство подростков имеют представление о ВИЧ - инфекции.

Большинство знают пути передачи инфекции, но только половина опрошенных имеют представление о возможности инфицирования во время беременности и о ВИЧ у новорожденных.

О мерах профилактике ВИЧ - инфекции знают не все подростки.

Необходимо постоянное информирование населения, в том числе и школьников начиная уже с 16 лет, о путях передачи ВИЧ - инфекции и мерах ее профилактики.

Заключение

Единственный способ противостоять распространению вируса - сделать акцент на профилактику, а единственным реальным средством профилактики как самой ВИЧ-инфекции, так и негативных ее последствий является изменение поведения на безопасное или менее опасное. Просветительной работе, касающейся ВИЧ и СПИДа, должно уделяться особое внимание, особенно работе с молодежью.Роль фельдшера заключается в проведении санитарно-просветительной работы по профилактике ВИЧ - инфекции.

В России разрабатывается проект "Профилактика, диагностика, лечение СПИДа". В мероприятия проекта включены три масштабные образовательные кампании, направленные на все население в целом, и специально - на молодежь, на определенные группы риска, которые находятся в тесном взаимодействии с медицинскими работниками.

Цель работы достигнута, задачи выполнены.

Выдвинутая гипотеза, течение ВИЧ - инфекции у новорожденных не зависит от механизмов инфицирования, подтверждена.

Практическая значимость работы:результаты исследования и разработанные рекомендации для подростков о ВИЧ - инфекции могут быть использованы в учебном процессе медицинского колледжа при изучении ПМ. 02 "Лечебная деятельность".

Список использованной литературы

1. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (от 30.03.95 №38-ФЗ)

2.Акушерство и гинекология / руководство для врачей и студентов. под ред. акад. Савельевой, Г.М., Сичинава, Л.Г. м: медицина, 1997г.

3.Ежова Н.В., Русакова. Е.М., Кащаева Г.И. Педиатрия. Минск, высшая школа, 2010 г.

4. Ежова Н.В. Ежов Г.И. Педиатрия, Практикум. Минск, Высшая школа.

5. Баранов А.А. Руководство по первичной медико - санитарной помощи. "ГЭОТАР - Медиа", Москва.

6.Н.Н. Воронцова, В.В. Жеребцова, Т.А. Епоян. Медико-социальное сопровождение людей, живущих с ВИЧ, и М42 членов их семей: Пособие для социальных работников. -- Москва, 2006.

7.В.Н.Тимченко, В.В. Леванович, И.Б. Михайлов. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций (справочник), 2007 г.

8.Рахманова А.Г., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А.ВИЧ-инфекция у детей, 2003 г.

9. Алла Петрова, Екатерина Москалёва, Марина Евсеева.ВИЧ-инфекция при перинатальном инфицировании, 2012 г.

10.Под ред. А. Я. Сенчука, 3. М. Дубоссарской. Перинатальные инфекции, 2005 г.

11.Говард Либман, Харви Дж. Макадон. ВИЧ - инфекция 2012 г.

12. Оксана Теслова, Елена Барановская, Сергей Жаворонок. ВИЧ-инфекция и беременность, 2011 г.

13. Евгений Белозеров, Евгений Змушко. ВИЧ - инфекция, 2003 г.

14.http://social-kr.jimdo.com

15.http://medicalplanet.su

16.http://www.bestpravo.ru

17. http://vkjournal.ru

18. http://www.medmoon.ru/beremennost/

19.http://medicalplanet.su/

20.СанПин 3.1.5.2826-10

Размещено на Allbest.ru

...