Изменения слизистой оболочки при соматических заболеваниях

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБЩЕГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

(РУДН)

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

«Изменения слизистой оболочки при соматических заболеваниях»

Реферат подготовила:

Студентка 406 группы

Факультета стоматологии

Разыграева Марина

Преподаватель:

Давидян О. М.

Москва, 2016

Проявление заболеваний крови в полости рта детей.

Анемии.

При заболеваниях крови, связанных с патологией эритропоэза, изменения в полости ртазависят от характера анемии. Клинические проявления анемий зависят от степени и быстроты анемизации организма. Больных беспокоят слабость, быстрая утомляемость, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, одышка (особенно при физической нагрузке), боли в области сердца.

Характерен внешний вид этих больных: кожные покровы бледные, при железодефицитных анемиях -- с алебастровым или зеленоватым оттенком. Отмечается легкая отечность нижних конечностей. При недостатке железа появляются трофические расстройства кожных покровов и слизистых оболочек в виде опухлости кожи и слизистых, повышенной ломкости и искривлений ногтей. Волосы теряют блеск, секутся и выпадают. При поражении слизистых оболочек носоглотки и пищевода наблюдается синдром дисфагии (нарушение глотания). Отмечаются спазмы пищевода.

Состояние полости рта. Общее:слизистая бледная, истончена, легко травмируется, чувствительна к воздействию раздражителей, склонна к изъязвлению. Больных беспокоит сухость во рту, иногда затруднен прием пищи, отмечается извращение вкуса и обоняния. Характерны жжение и боль в области губ, языка, трещины в углах рта. Атрофический процесс распространяется на нитевидные и грибовидные сосочки языка. В тяжелых случаях будет наблюдаться выраженная атрофия сосочков - тотальная атрофия (язык Гюнтера -Миллера). При гемолитической анемии: жалобы на гнилостный запах изо рта, кровоточивость десен, при травмировании десен в период гемолитического криза возникает спонтанная кровоточивость. При гипопластической анемии: поражения слизистой оболочки появляются раньше других клинических симптомов. Слизистая полости рта «бескровная», слабо увлажнена, легко ранима, имеются мелкие и крупные кровоизлияния в слизистую щек, неба, десен.

Симптоматическое лечение: при жжении, болях, парестезиях СОПР и языка -- масляные растворы, мази, обезболивающие гели, способствующие эпителизации; при сухости - анодгальванизация (ФТЛ) на слюнные железы, слюногонная диета и травы (отвары травы мать-и-мачехи, термопсиса, тясячелистника). При некротических изменениях аппликации протеолитических ферментов (лизоцим, трипсин, панкреатин и др.), кератопластики (цигерол, каротолин, масляные растворы витаминов А, Е, масло облепихи и др.).

Нетропения.

Клинико-гематологический синдром, характеризующийся резким снижением числа гранулоцитов в циркулирующей крови. Причиной возникновения агранулоцитоза могут быть тяжелые инфекции, аутоиммунные нарушения, воздействие ионизирующего излучения, прием некоторых лекарственных препаратов, обладающих побочным цитостатическим эффектом (барбитураты, левомицетин, препараты висмута, сульфаниламиды и др.).

Клиническая картина обусловлена прежде всего выраженностью нейтропении, а течение болезни зависит от ее причины и формы. Легкие нейтропении могут протекать бессимптомно, или у больных возникают частые ОРВИ, локализованная бактериальная инфекция, хорошо поддающаяся стандартным методам лечения. Среднетяжелые формы характеризуются частыми рецидивами локализованной гнойной инфекции, ОРВИ, рецидивирующей инфекцией ротовой полости (ОГС, язвенно-некртоический гингивит). Тяжелые нейтропении сопровождаются выраженной интоксикацией, лихорадкой, частыми тяжелыми бактериальными и грибковыми инфекциями, некротическими поражениями слизистых, реже кожи, деструктивными пневмониями, повышенным риском развития сепсиса и высокой летальностью при неадекватной терапии.

Особенности стоматологического статуса: в полости рта зубы покрыты налетом, десна гиперемирована, затем по краю десны появляется некротический налет. Некроз может распространяться на слизистую щек, преддверия полости рта, неба, иногда некротизируются целые десневые сосочки, десна утрачивает фестончатый вид. После удаления зловонного серо-грязного налета в большинстве случаев обнажается кровоточащая язва. Процесс усугубляется наличием «капюшонов» в области прорезывающихся зубов, откуда некроз распространяется на ретромолярные участки слизистой и миндалины. Некрозы имеют ареактивный характер, язвы четко ограничены от окружающей ткани, клеточная реакция ослаблена. В своевременной диагностике решающим фактором является исследование крови. Общее лечение проводит гематолог: выявление и устранение причины, переливание крови. Стоматологическое лечение детей с нейтропенией: стоматологическое лечение проводят при уровне :нейтрофилы ?1Ч109 /л, тромбоциты 80Ч109 Профилактическая терапия антибиотиками перед стоматологическим вмешательством по согласованию с гематологом. Профилактика заболеваний полости рта и регулярное обследование (1 раз в 3 месяца), диспансеризация. Антисептическая обработка полости рта до и во время стоматологического вмешательства (0,05 % хлоргексидин). Удаление зубов с поражением пульпы. Системное и местное применение противогрибковых и противовирусных средств (назначает лечащий врач)

Лейкоз.

Системное заболевание белой крови, характеризующееся прогрессирующей клеточной гиперплазией в органах кроветворения с резким преобладанием процессов пролиферации над процессами дифференциации клеток крови. У детей чаще встречаются острые формы лейкозов. В додиагностический период первыми частыми симптомами болезни являются: повышение температуры тела до 37-38°С, снижение аппетита, вялость, боли в костях и суставах, кровоточивость десен, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, легкая их ранимость. Иногда заболевание выявляется случайно по результатам крови, когда дети обращаются за помощью по поводу травм, профилактических осмотров, длительных кровотечений после удаления зуба и др.

Особенности стоматологического статуса. Поражения СОПР при острых лейкозах наблюдаются у 55-90,9 % больных детей. Особенностью некротических процессов при остром лейкозе является склонность к распространению на соседние участки слизистой с образованием обширных болезненных язв, с неровными контурами, покрытых серым или грязно-серым, часто зловонным налетом, после удаления которого, обнажается кровоточащая поверхность. Реактивные изменения вокруг язв выражены слабо. Характерными местами локализации изъязвлений являются места повышенной травматизации слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов, боковых поверхностей языка и др. Язык становится отечным, покрывается бурым налетом, нередко на кончике и боковых поверхностях его появляются язвы. Вначале развития язвенно-некротических изменений в полости рта отмечается гиперсаливация, затем гипосаливация за счет прогрессирования дистрофических процессов в слюнных железах. Некрозы нередко располагаются в зонах лейкемических инфильтратов. При наличии травмирующего фактора возможно профузное кровотечение. Острый лейкоз может протекать с образованием опухолевых инфильтратов в различных органах, в том числе в деснах, при этом деформируется десневой край, т. е. развивается «гипертрофический гингивит». Характерно, что в самом начале заболевания в большинстве случаев «набухание» десен более выражено на внутренней (язычной и небной) поверхности, чем на вестибулярной. Этот симптом очень важен при проведении дифференциальной диагностики с банальным гипертрофическим гингивитом. Зубы нередко расшатываются за счет лейкозной инфильтрации десен и деструкции альвеолярной кости. В таких случаях дети могут жаловаться на самопроизвольные боли в зубах или в челюсти, усиливающиеся при накусывании на интактные зубы. Боли могут быть обусловлены образованием лейкемических инфильтратов в костях челюстей, периодонте. Установлено, что при остром лейкозе у детей в пульпе зубов могут наблюдаются бластоматозные превращения ретикулоэндотелия. У каждого третьего ребенка больного ОЛЛ развивается кандидозный стоматит. Под влиянием иммунодефицита, иммуносупрессивной и противомикробной терапии активизируются грибы рода Candida, приобретающие патогенные свойства. У детей больных ОЛЛ после проведения химиотерапии развивается нередко химиотерапевтический стоматит-мукозит, т. к. слизистые оболочки имеют высокие темпы клеточного деления, то при длительном нахождении в крови высоких концентраций цитостатиков, происходит прямое поражение слизистых оболочек. Состояние улучшается лишь после отторжения пленок (через 5-14 суток от начала заболевания). В тяжелых случаях состояние детей продолжает ухудшаться и к 4-12 суткам от начала заболевания становится очень тяжелым: дети не встают с постели, не пьют, не разговаривают, появляются симптомы поражения кишечно-желудочного тракта, гениталий, мочевыводящих путей. Площадь поражения не увеличивается, но становится более глубокой; пленки плотно соединяются с подлежащими тканями, приобретают бугристый вид, окрашены кровью. При попытке снять пленку обнажается язвенная кровоточащая поверхность. Нарушение целостности СОПР при ОМ может обернуться кровотечением - в условиях тромбоцитопении, обусловленных опухолью или, чаще, тем же сеансом ХТ, который стал причиной ОМ с морфологической позиции псевдомембранозный налет является фибринозной пленкой с относительно низким содержанием нейтрофилов. В тяжелых случаях мукозитные язвы могут инфицироваться Herpes simplex, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans и принять более тяжелое течение быть главным фактором риска инфекционных осложнений и гибели пациентов в период иммуносупрессии.

Тромбоцитопения.

Может проявляться как самостоятельное заболевание, возникшее по неизвестной причине (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) или как результат угнетения костного мозга либо других гемотологических заболеваний, таких как апластическая анемия. Дети перенесшие химию- и лучевую терапию также имеют сниженное число тромбоцитов в крови.Особенности клиники и стоматологического статуса при тромбоцитопениях. Первые признаки кровоточивости появляются у детей в 5-6 лет и усиливаются в пубертатный период. Кровоизлияния в кожные покровы без видимых причин, часто после лихорадочного состояния и кровотечения из слизистых оболочек полости рта при малейшей травме или спонтанно (что отличает это заболевание от гемофилии, когда кровотечение возникает только при травме). Симптом «жгута» (на месте щипка появляется обширное кровоизлияние, увеличивающиеся в течение нескольких часов) положительны. Могут быть внутренние кровотечения, кровотечения из ушей, кровавые слезы и пот. В полости рта отмечается сухость и атрофия нитевидных сосочков языка, на участках атрофии видны мелкие петехии. Часто кровоизлияния появляются в месте укола. Характерный признак десневых кровотечений - отсутствие воспалительных явлений. Часто кровоизлияние в месте укола или развитие расслаивающейся гематомы после анестезии (сдавление дыхательных путей).

Стоматологическая помощь. Стоматологические вмешательства в амбулаторных условиях возможны после заключения гематолога и при содержании тромбоцитов более 80 Ч 109/л. Требует гематологической подготовки проведение профессиональной гигиены полости рта скейлером и снятие поддесневого зубного камня. Следует избегать проводниковой анестезии (или анестезии вообще), так как она может осложниться расслаивающейся гематомой и сдавлением дыхательных путей. Эндодонтические мероприятия предпочтительнее удалений. Хирургические манипуляции должны проводиться аккуратно, с минимальной травмой, с использованием кровоостанавливающих средств. Антифибринолитики: циклокапроновая кислота 25 мг /кг -первая доза и 15-20 мг/кг 3 раза в день в течение 5-7 дней или е-аминоикапроновая кислота 100 мг/ кг -первая доза и затем по 30 мг/кг 4 раза в день в течение 7 дней. Во время приема антифибринолитиков пациент и его родители должны быть проинформированы о невозможности использования соломок для питья, металлической посуды, успокоительных средств и бутылочек.

Проявление патологии сердечно-сосудистой системы в полости рта детей. кровь пролиферация порок сердце

Врожденные пороки сердца (ВПС).

Представляют собой аномалию развития сердца и больших сосудов. Особенности стоматологического статуса. Слизистая оболочка десен, щек и языка у половины детей, страдающих данной патологией, цианотична и отечна. Десневые сосочки выглядят набухшими, отстающими от шеек зубов, с выраженными явлениями застоя. при развитии сердечной недостаточности. Выраженная сухость, стянутость губ преимущественно на фоне бледной и, реже гиперемированной красной каймы с различной интенсивностью шелушения, мацерацией углов рта, с образованием трещин и корочек. У детей с различными нозологическими формами сердечно-сосудистой патологии встречаются очаги ограниченного воспаления слизистой оболочки полости рта (гиперемия, цианоз мягкого н?ба, н?бных дужек, миндалин, а также налеты на языке). Однако отсутствуют выраженные, с островоспалительными явлениями, формы заболевания краевого периодонта.

Приобретенные пороки сердца.

Включает в себя ревматические поражения сердца (ревмокардит), и как исход, формирование пороков сердца (митральной недостаточности, аортальной недостаточности и др.), а также инфекционные и неинфекционные миокардиты и эндокардиты. Стоматологические аспекты. Компенсированные, а иногда и тяжелые формы сердечно сосудистых заболеваний при условии их адекватного лечения не сопровождаются какими-либо существенными, специфическими для данного вида патологии изменениями слизистой оболочки полости рта, что обусловлено относительной устойчивостью барьерных функций слизистой оболочки. Однако, нередко у этой группы детей встречаются стоматиты, протекающие с частыми обострениями. У больных с несанированной полостью рта стоматиты приобретают перманентный характер течения.

Особенности стоматологической помощи.

На этапе планирования стоматологической помощи детям с сердечно-сосудистой патологией необходимо собрать подробный медицинский и стоматологический анамнез, провести обследование пациента, разработать план лечения и обсудить его с лечащим врачом больного. Чтобы снизить страх и беспокойство у таких детей во время санации, эффективно применить закись азота с кислородом. В кабинете во время лечения должно быть все необходимое для сердечно-легочной реанимации. Поэтому лечение под общей анестезией проводят в стационаре после соответствующей предоперационной подготовки пациента. Необходимо соблюдать большую осторожность при проведении различных хирургических вмешательств. При санации полости рта с целью устранения хронических очагов инфекции удалять зубы, проводить эндодонтическое лечение следует с большой осторожностью, учитывая снижение регенеративных способностей послеэкстракционной раневой поверхности. При этом возможно обострение основного заболевания, поэтому удаление зубов необходимо проводить после предварительной консультации с лечащим кардиологом и на фоне профилактической антибиотикотерапии. Недопустимо удаление одновременно нескольких зубов. Алгоритм для выявления пациентов с факторами риска инфекционного эндокардита (ИЭ) и выбора режима антибактериальной терапии:

1. Из анамнеза необходимо выявить фоновое кардиальное заболевание и расспросить о характере лечения (препараты, способы применения, длительность), вредные привычки (злоупотребление алкоголем, прием наркотиков и пути их введения), аллергия к лекарствам.

2. Используя клинические методы диагностики, обратить внимание на возможные проявления сердечно-сосудистых заболеваний: степень физического развития (врожденные пороки сердца), цвет кожи и видимых слизистых оболочек (бледность, цианоз, геморрагии), пульсация сосудов шеи, зрачка, покачивание головы в ритме сердечных сокращений (аортальная недостаточность), набухание шейных вен (патология правых отделов сердца), наличие отеков на ногах, исследование пульса, при необходимости измерение артериального давления.

3. При установлении патологии сердца (возможная или достоверная при предоставлении медицинских документов) сопоставить ее с перечнем состояний в группах риска развития ИЭ.

4. При обнаружении фактора риска развития ИЭ определить группу риска данного пациента, оценить состояние больного и характер предполагаемого стоматологического вмешательства.

5. Выбрать режим антибиотикопрофилактики (минимальный, максимальный или гибкую модификацию).

6. Выбрать антибиотик и способ его введения с учетом пола, возраста, отягощенного анамнеза по аллергии, вредным привычкам, состояния полости рта, наличия очагов хронической инфекции в тканях зубочелюстной зоны, характера стоматологического вмешательства (объем, характер обезболивания, прогнозирование кровотечения, длительность вмешательства), а также уточнить платежеспособность пациента (стоимость отдельных антибиотиков в приведенных схемах достаточно высока). Следование данному лечебно-диагностическому алгоритму поможет стоматологу избежать врачебной ошибки при оказании помощи больным, имеющим риск развития ИЭ. Перед проведением хирургического вмешательства на сердце все пациенты подлежат стоматологическому обследованию и лечению. Санация полости рта позволяет снизить риск бактериальных эндокардитов в послеоперационном периоде. В идеале стоматологическое лечение рекомендуется проводить не позднее, чем за 3-4 недели до кардиохирургического вмешательства для восстановления нормальной микрофлоры и заживления полости рта.

Проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта в полости рта детей.

Хронический гастрит и гастродуоденит. Данная патология в настоящее время встречается очень часто и составляет 70-80 % по отношению к другим заболеваниям пищеварительного тракта у детей. Среди хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей первостепенная роль отводится хроническому гастродуодениту. Эта патология протекает преимущественно на фоне ослабления реактивности организма сопутствующими соматическими и перенесенными накануне инфекционными заболеваниями. Сочетанное поражение близлежащих органов и систем организма часто предопределяет тяжесть хронического гастродуоденита у детей. Обычно этому заболеванию сопутствуют хронический тонзиллит, дискинезия желчевыводящих путей, вегетососудистая дистония, функциональная кардиопатия, глистные инвазии. Аллергологический анамнез отягощен у 25-50 % детей с хроническим гастродуоденитом. Наряду с понятием «кислотозависимые заболевания» появилась новая патология в гастроэнтерологии - «НР-ассоциированные заболевания», т. е. вызванные инфекцией Helicobacter pylori. Изменения в полости рта при хроническом гастрите у детей зависят от состояния секрето- и кислотообразующей функции желудка. Повышение кислотности желудочного сока часто сопровождается усилением саливации, гипертрофией сосочков языка, бледностью и отечностью слизистой оболочки полости рта, катаральным гингивитом. При сниженной кислотности язык обложен, сосочки сглажены, характерны: гипосаливация, сухость губ, ангулярный хейлит. Около трети детей с хроническим гастродуоденитом жалуются на неприятный запах изо рта, привкус кислого, горечь, жжение, сухость, высыпания на губах и в полости рта.

Наиболее характерными изменениями слизистой оболочки полости рта у детей с хроническим гастродуоденитом являются отечность, петехии, усиление сосудистого рисунка слизистой оболочки (78-96 % детей). Для подавляющего большинства еще характерна обложенность языка вследствие гиперкератоза нитевидных сосочков, что является проявлением расстройства трофики тканей полости рта, гиперемия и отечность языка (69-84 %), гипертрофия грибовидных и листовидных сосочков (44-64 %), часто встречаются участки десквамации эпителия («географический язык»).

У детей с хроническим гастродуоденитом выявлена высокая распространенность (94-97 %) и интенсивность кариеса (4,0-5,0), неудовлетворительное состояние гигиены полости рта (ОНI-S от 1,64 до 1,76), часто регистрируется декомпенсированная форма кариеса. Обнаружена прямая связь рН ротовой жидкости с кислотообразующей функцией желудка. Твердые ткани зубов у детей с данным заболеванием являются в большей степени кариесвосприимчивыми вследствие как неудовлетворительной гигиены, так и более агрессивной (кислой) среды полости рта.

Терапия основного заболевания должна быть комплексной, индивидуально дифференцированной с учетом этиопатогенеза заболевания, наличия сопутствующей патологии и направлена: на уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация Н. pylori); нормализацию секреторно-моторной деятельности желудка;

повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшения трофики слизистой оболочки, нормализации ее репаративных свойств и т. д.;

на воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.

Язвенная болезнь.

Это хроническое рецидивирующее заболевание, основным локальным проявлением которого является язвенный дефект слизистой оболочки желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. В структуре патологии ЖКТ язвенная болезнь у детей составляет 5-6 %.Большую роль в формировании болезни играют различные факторы: психосоциальные - психические травмы, устойчивые стрессы, конфликтные ситуации в семье и школе; токсико-аллергические - частый и необоснованный прием лекарственных средств, токсикомании, злоупотребление алкоголем, курение, наркомания; проявления пищевой и лекарственной аллергии; наследственно-конституциональные - генетическая предрасположенность, астеническое телосложение, слабый тип нервной системы и другие факторы риска. У здорового человека желудочный сок не вызывает переваривания и повреждения собственной слизистой оболочки. Это обусловлено биологическим равновесием между факторами агрессии и защиты. В полости рта при язвенной болезни повышается температурная и тактильная чувствительность, увеличивается степень гидрофилии мягких тканей. Характерна обильная обложенность, гиперемия и отечность языка, налеты желто-коричневого цвета, гипертрофия грибовидных и листовидных сосочков, часто встречаются участки десквамации эпителия, встречается так называемый «волосатый» язык, катаральный стоматит и простой маргинальный гингивит. Терапия язвенной болезни аналогична терапии хронического гастрита (гастродуоденита).

Хронический панкреатит.

Достаточно редкое заболевание у детей. Наиболее значимую роль в его возникновении играют воспалительно-деструктивные заболевания двенадцатиперстной кишки, перенесенные вирусные и бактериальные заболевания, алиментарные причины, проявления пищевой аллергии, наличие хронических очагов инфекции, злоупотребление алкоголем, токсикомания. Важная роль в возникновении и обострении заболеваний поджелудочной железы отводится инфекционным очагам в зубочелюстной системе. Так, выявлено нейрогуморальное влияние хронического апикального периодонтита на состояние желудка и поджелудочной железы. Жалобы на приступообразную боль в верхней половине живота колющего характера, боль может быть постоянной, тупой и ноющей. Опоясывающая боль отмечается довольно редко. Диспепсические расстройства выражены постоянно: мучительная тошнота, рвота, не приносящая облегчения больному, отрыжка, метеоризм, изменения стула (чередование поносов с запорами), отмечается потеря массы тела из-за нарушения переваривания пищи. Выражены симптомы общей интоксикации: головная боль, расстройство сна, повышенная утомляемость, эмоциональная нестабильность, субфебрильная температура. При обострении заболевания повышается активность амилазы, липазы, трипсина, антитрипсина в крови, а также амилазы и липазы в моче. Выявляются патологические типы углеводной кривой.

В полости рта: обильная саливация, сухость губ, ангулярный хейлит, высокая интенсивность кариеса зубов, преобладают декомпенсированные и осложненные его формы, атипичная локализация кариозного процесса. Терапия направлена на максимальное щажение железы, ликвидацию воспалительного процесса и ферментативного аутолиза ее ткани, восстановление нарушенного функционального состояния железы.

Хронический колит, энтероколит.

Отмечаются жалобы на повышенную утомляемость, слабость, ухудшение успеваемости, расстройства сна, нередки вегетативные нарушения. На первый план выступают кишечные расстройства: запор, понос, неустойчивый стул. Характерен синдром неполного опорожнения кишечника. Достаточно постоянны жалобы ребенка на боли в животе, обычно в нижней его части, левом боку. Возможны метеоризм, шум плеска в кишечнике, шумное урчание. При объективном осмотре выявляются симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза.

В полости рта: слизистая оболочка языка в период обострения покрыта белым налетом, имеет по краям отпечатки зубов. При явлениях дисбактериоза пищеварительного тракта - неприятный запах изо рта, отрыжка, металлический привкус во рту. При энтеритах у детей наблюдается отек и гиперемия слизистой оболочки полости рта, десквамативный глоссит, катаральный гингивит; при энтероколитах - выраженная сухость губ, десквамативный глоссит. При дизентерии наблюдается катаральный и афтозный стоматит, десквамативный глоссит, обложенность языка, кандидозный стоматит.

Лечение должно быть направлено на нормализацию кишечной микрофлоры, подавление условно-патогенной флоры, заместительную терапию биопрепаратами. В план лечения должна входить элиминационная диета, гипосенсибилизирующая терапия. При энтероколитах, вызванных паразитарной инвазией, необходимо антигельминтное лечение. Строгое соблюдение диеты, исключение стрессовых ситуаций, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Неспецифический язвенный колит.

Жалобы: характерен учащенный стул, болевой синдром непостоянен. Ярко выражены проявления интоксикации и астении: быстрая утомляемость, общая слабость, головные боли, субфебрильная температура, снижение аппетита, похудание и др. Поражение суставов при неспецифическом язвенном колите обусловлено системностью поражения органов, деформация суставов отсутствует. При объективном осмотре ярко выражены симптомы полигиповитаминоза и хронической интоксикации: серовато-зеленоватый, бледный оттенок кожи лица, признаки анемизации организма, «тени» или «синева» под глазами, сухость губ, заеды, повышенная ломкость ногтей, пониженное питание. Диагностируются отклонения в нервно-психической и вегетативной сфере, со стороны сердечно-сосудистой системы.

В полости рта выявляется катаральный стоматит с выраженным цианозом, десквамативный глоссит, различные формы хронических стоматитов, кандидоз слизистой оболочки полости рта. Иногда наблюдаются геморрагические высыпания. Диагноз ставится на основании копрологических исследований; выявления кишечных паразитов; ректороманоскопии; фиброколоноскопии с биопсией слизистой оболочки; исследования на дисбактериоз; рентгенологического исследования (ирригографии); биохимических и иммунологических тестов.

Проявления заболеваний печени в полости рта детей.

Хронические гепатиты и циррозы.

Клиническая симптоматика хронических гепатитов вариабельна - от бессимптомного течения до целого комплекса проявлений. При легких формах заболевания жалоб нет, аппетит сохранен, желтуха отсутствует. Однако может наблюдаться диспепсия в виде снижения аппетита, непереносимости жирной пищи, боли или ощущения тяжести в правом подреберье. Отмечается повышенная утомляемость, слабость, ухудшение памяти, нарушение сна, головные боли. В случае выраженной активности процесса у детей ярко выражены диспепсические расстройства - тошнота, редко рвота, снижение и избирательность аппетита, метеоризм, неустойчивый стул. Боли носят разлитой характер либо локализуются в правом подреберье. При объективном осмотре ребенка выражены проявления хронической интоксикации и полигиповитаминоза. Часто отмечается иктеричность кожи и склер. Кожа сухая, бледная; на лице, шее, кистях рук, верхней половине туловища - сосудистые «звездочки», пальмарная эритема и другие печеночные знаки. Могут быть проявления геморрагического синдрома (экхимозы, петехии, положительный симптом «жгута», носовые кровотечения), возможны артралгии. Обязательный симптом - гепатоспленомегалия. При холестатических болезнях печени ведущими симптомами являются желтуха и изнуряющий зуд, ксантомы, яркие диспепсические проявления.

В полости рта отмечается желтушность слизистой оболочки, особенно мягкого неба, поражение маргинального периодонта различной степени тяжести, трофические изменения языка -- атрофия нитевидных сосочков, десквамация эпителия, так называемый «глоссит Глесснера», характерно острое течение кариеса. У подавляющего числа больных - атопический хейлит. При длительном течении болезни наряду с изменениями слизистой оболочки полости рта в виде отека, гиперемии и сухости наблюдается задержка физиологического процесса прорезывания зубов.

Вирусные гепатиты.

Подразделяются на 2 группы: с энтеральным (гепатиты А и Е) и парентеральным (гепатиты В, С, D, G) механизмом заражения. Для диагностики крайне важно выявление маркеров вирусного гепатита. Они помогают установить этиологию заболевания печени, а также персистенцию и репликацию вируса. В полости рта при вирусном гепатите у детей в период разгара болезни отмечаются катаральный стоматит и десквамативный глоссит, иктеричность альвеолярной десны и мягкого неба, геморрагические явления, сосудистые «звездочки» на слизистой полости рта, повышается порог чувствительности нервных окончаний пульпы. В периодах угасания и реконвалесценции наряду с обратным развитием выявленных изменений появляются грибковый и афтозный стоматиты, ангулярный хейлит. Диагностика вирусного гепатита включает в себя тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, выявление наличия продромального периода, физикальное исследование, исследование мочи и кала (билирубин- и уробилиногенурия, обесцвечивание кала, умеренная стеаторея), биохимические тесты (повышение уровня билирубина, сывороточных трансфераз, железа, ферритина, IgG и IgM).

Проявления заболеваний почек в полости рта детей.

Нефриты.

Наиболее характерные симптомы -- резкая бледность и отечность лица, пастозность век, сухость красной каймы губ, резкий плотный отек слизистой оболочки губ, щек, языка, десен. На боковых поверхностях языка и слизистой оболочки щек проявляются отпечатки зубов. Эти симптомы -- составная часть отечного синдрома, одного из наиболее частых и ранних проявлений гломерулонефрита. У большинства больных слизистая оболочка губ бледная, иногда с явлениями цианоза, наблюдается цианоз красной каймы губ, трещины в углах рта. У некоторых детей отмечается цианоз слизистой оболочки языка, атрофия нитевидных сосочков и гипертрофия грибовидных. Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличенные, подвижные, безболезненные. Распространенность кариеса зубов у детей с нефритами высокая (от 85% до 97%), отмечается бессимптомное течение кариозного процесса и осложненных форм кариеса. В 43% случаев (Емельяненко Н.В., 1984) у таких больных встречается катаральный гингивит. У 1/3 больных обнаруживаются зубные отложения в виде плотно фиксированного на шейках зубов темно-коричневого налета.

Хроническая почечная недостаточность.

СОПР бледная, истонченная, легко травмируется зубами или грубой пищей, может наблюдаться пожелтение слизистой оболочки мягкого и твердого неба, щек, губ, иногда коронковой части зубов. Язык сухой, нередко обложен налетом ввиду задержки физиологической десквамации нитевидных сосочков. Запах аммиака изо рта. Часто проявляются рецидивы герпетической инфекции.

Проявления заболеваний эндокринной системы в полости рта детей.

Сахарный диабет.

Сахарный диабет (СД) -- хроническое заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена в организме. При сахарном диабете повышается содержание сахара в крови и наблюдается его выделение с мочой. Непосредственные причины, ведущие к возникновению сахарного диабета, могут быть различными: физические травмы, тяжелые нервные потрясения, переживания, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, отравления, нарушение питания. Характерна прямая зависимость тяжести воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта от течения сахарного диабета, давности его развития и возраста больного. У больных сахарным диабетом отмечается гипосаливация и сухость в полости рта, что является одним из ранних и основных симптомов сахарного диабета (так называемые "малые диабетиды"). Они развиваются вследствие атрофических изменений в слюнных железах. Слизистая полости рта гиперемирована, блестящая, истончена. Частота гипосаливации при сахарном диабете составляет 61%.

Болевые синдромы проявляются глоссалгиеи, парестезией, резко повышенной чувствительностью шеек зубов. Возможно проявление ксантоматоза слизистой полости рта, множественные зудящие высыпания оранжево-желтого цвета величиной от булавочной головки до горошины, расположенных подэпителиально и выступающих над поверхностью, плотноэластической консистенции. Явления дискератоза проявляются в виде лейкоплакии, как правило, вначале наблюдается матовость и восковидность слизистой оболочки, а затем появляются бляшки, быстро прогрессирующие, с образованием бородавчатых разрастаний, трещин и язв, при постоянной гипосаливации. Проявления катарального гингивита и стоматита при сахарном диабете встречается в 10- 40,7% случаев, характерные черты гингивита -- гиперемия, отек, колбообразное вздутие десневых сосочков, наблюдается склонность к некрозу десневого края. Для пациентов с сахарным диабетом характерно развитие хронического генерализованного пародонтита, с большой подвижностью забов и гноетечением из пародонтальных карманов. Отмечается появление пролежней от протезов, которые раньше не травмировали слизистую полости рта. Характерны грибковые поражения слизистой: острый псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофический кандидозы, кандидозный глоссит, характеризующийся застойной гиперемией, плотным серовато-белым налетом на поверхности языка, атрофией нитевидных сосочков.

Аддисонова болезнь.

Аддисонова болезнь возникает в результате хронической недостаточности функции коры надпочечников. Одним из первых признаков заболевания может быть пигментация кожи и слизистых оболочек, обусловленная избыточным отложением меланина в соединительной ткани и клетках эпителия. Пигментация на коже появляется в местах, подвергающихся воздействию света (лицо, тыльная поверхность кистей рук). По мере прогрессирования заболевания кожные покровы приобретают светлокоричневый или бронзовый цвет. На слизистой оболочке рта в области щек, по краям языка, на небе, деснах небольшие (от одного до нескольких квадратных миллиметров) пятна или полосы сероваточерного, темнокоричневого или голубоватосерого цвета без признаков воспаления. Пятна могут быть овальными либо иметь форму полос или мелкой зернистости. Над уровнем слизистой оболочки они не выделяются. Субъективные ощущения при этом отсутствуют. Может нарушаться обшее самочувствие больного. Возможны астения, желудочнокишечные нарушения (тошнота, рвота, понос, боль в животе), головная боль, снижение памяти, похудание.

Гипотиреоз.

Гипотиреоз возникает вследствие недостаточности функции щитовидной железы. Отечную форму заболевания называют микседемой. Болеют преимущественно женщины. Главным симптомом микседемы является распространенный слизистый отек кожи и подкожной основы клетчатки. Отек образуется вследствие нарушения лимфооттока и накопления в органах и тканях специфического слизистого вещества, состоящего из гликозаминогликанов, задерживающих воду и образующих отеки. В выраженной стадии заболевания лицо больного одутловатое, бледное, губы, нос утолщены; верхние веки резко отечны, почти закрывают глазную щель. Язык значительно увеличен в размерах (макроглоссия), на боковых его поверхностях видны отпечатки зубов. Отмечают анемичность, отечность и сухость слизистой оболочки рта. Вследствие отечности слизистой оболочки гортани и голосовых связок снижается тембр голоса, замедляется речь. Общее состояние больных характеризуется слабостью, сонливостью, вялостью, медлительностью, снижением памяти и слуха.

Постоянными признаками гипотиреоза являются гиперхолестеринемия и каротинемия, вследствие чего слизистая оболочка рта и кожа приобретают желтоватую окраску. Регистрируют нарушение вкуса вплоть до полной его потери. Развитие гипотиреоза в детском возрасте приводит к гипоплазии эмали, гипосаливации, высокой интенсивности поражения кариесом, задержке сроков прорезывания зубов. Отек языка при микседеме дифференцируют от его отечности при других общесоматических заболеваниях.

Размещено на Allbest.ru