Анализ источников медицинского снабжения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ И КАТАСТРОФНОЙ МЕДИЦИНЕ

Студентки

КОРОБКОВОЙ А.С.

1. Определение, предназначение, место оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим. Больничная база: ее состав и задачи

Квалифицированная медицинская помощь - это комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля в лечебно-профилактических учреждениях (специализированных отделениях).

Она направлена на устранение последствий поражения (в первую очередь угрожающих жизни) и предупреждение возможных осложнений, а также на борьбу с уже развившимися осложнениями, включая плановое лечение.

Этот вид помощи оказывается в центральных районных и городских больницах, а также в ведомственных лечебных учреждениях данной административной территории. Для 65 - 70% пострадавших с механической травмой и до 80% - терапевтического профиля этот вид медицинской помощи может стать завершающим.

Специализированная медицинская помощь - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, оказываемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях с использованием специальной аппаратуры и оборудования.

Ее цель - максимальное восстановление утраченных функций органов и систем и лечение до окончательного исхода, включая реабилитацию.

В практике деятельности лечебно-профилактических учреждений второго этапа медицинской эвакуации квалифицированная и специализированная медицинская помощь выполняются одновременно, так что порой трудно провести между ними четкую грань.

С учетом вероятной структуры санитарных потерь в медицинской помощи и лечении до окончательного исхода в условиях стационара будут нуждаться следующие категории пораженных:

-- с повреждением органов головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;

-- с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;

-- с повреждениями органов груди, живота и таза;

-- обожженные;

-- с лучевой болезнью, с отравлением сильнодействующими ядовитыми веществами и бактериальными токсинами;

-- с инфекционными заболеваниями, в том числе особо опасными;

-- с расстройством психической деятельности и др.

Таким образом, второй этап медицинской эвакуации представляет собой существующие и дополнительно развернутые за пределами очагов катастроф лечебные учреждения, которые могут объединяться в больничную базу. При этом доля детских коек во всех вариантах развертывания коечной сети второго этапа должна составлять в среднем не менее 20% общей коечной мощности.

Больничная база - совокупность лечебно-профилактических учреждений в системе медицинской службы гражданской обороны (МС ГО), объединенных едиными задачами и руководством, развернутых в загородной зоне, в пределах границ области (края, республики без областного деления), и предназначенных для оказания квалифицированной и специализированной мед.помощи пораженным, больным и лечения их до окончательного исхода.

Больничная база является вторым и завершающим этапом медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших, принятой в МС ГО. Она обеспечивает: эвакуацию пораженных и больных из отрядов первой медпомощи (ОПМ) на себя, выявление и изоляцию инфекционных больных и пораженных с выраженными нарушениями психики, прием, регистрацию, медицинскую сортировку, размещение, оказание квалифицированной и преимущественно специализированной медпомощи пострадавшим и их лечение до окончательных исходов; дозиметрический контроль, санитарную (специальную) обработку пораженных, дезинфекцию, дегазацию и дезактивацию их одежды и обуви; защиту личного состава, а также пораженных и больных от воздействия средств поражения.

Состав и структура лечебно-профилактических учреждений больничной базы должны обеспечивать лечение всех категорий пораженных и больных, восстановление их трудоспособности в оптимальные сроки, а также снижение среди них инвалидности и летальности. В условиях возникновения массовых санитарных потерь решение этих задач сопряжено с большими трудностями. Поэтому организация работы больничной базы должна быть четкой, гибкой, основанной на последних достижениях медицинской науки и тесно связанной с системой гражданской обороны.

Больничная база имеет в своем составе различные больницы, в т.ч. головные, многопрофильные, травматологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические, а также детские больницы (отделения); при возможности -- больницы для легкопораженных, ожоговые и др. Больницы больничной базы развертываются в загородной зоне в действующих лечебных учреждениях, а также в эвакуируемых из городов в эту зону больницах, клиниках, медсанчастях и санаториях. Так, головная больница развертывается на базе центральной районной больницы (ЦРБ), многопрофильная -- также на базе одной из ЦРБ или имеющей в своем составе не менее двух специализированных хирургических отделений; травматологическая -- на базе больницы, имеющей хирургическое отделение; терапевтическая -- преимущественно на базе сельской участковой, а также эвакуированной терапевтической больницы или ее отделения. Аналогично развертываются инфекционная и психоневрологическая больницы.

При развертывании больничной базы учитывается наличие удобных путей эвакуации пораженных и больных из отрядов первой мед.помощи. Совокупность путей эвакуации определенного направления и развернутых на них больниц представляет собой лечебно-эвакуационное направление , являющееся отделением больничной базы. Следовательно, в состав больничной базы может входить несколько лечебно-эвакуационных направлений. Структура больниц (характер лечебных отделений) и число коек в них в каждом лечебно-эвакуационном направлении определяется в зависимости от характера и ожидаемого количества поступающих пораженных и больных и обеспечивается многопрофильностью больниц и возможностью перепрофилизации их отделений. Так, первоначально в больницах развертываются отделения неотложной хирургии, интенсивной терапии, противошоковые отделения (палаты), а в последующем они перепрофилируются в нейрохирургические, торакальные, ожоговые, радиологические, токсикологические и др. При этом учитываются прежний профиль больницы, кадровые, материально-технические и другие ее возможности.

На каждом лечебно-эвакуационном направлении развертывается, как правило, одна головная больница, которая, используя приданный транспорт, руководит эвакуацией пораженных и больных из отрядов первой мед.помощи и распределением их по профильным больницам. Больницы, входящие в состав лечебно-эвакуационного направления, оказывают поступающим в них пораженным и больным неотложную квалифицированную и специализированную помощь по всем профилям. Для осуществления эвакуации по назначению и рационального заполнения больниц, входящих в состав лечебно-эвакуационного направления, головная больница на пути следования пораженных из отрядов первой медпомощи в данную группу больниц выставляет медицинский распределительный пост, который направляет транспорт с пораженными и больными, имеющими определенное эвакуационное назначение, в соответствующие профилированные больницы, а транспорт с пораженными больными, не имеющими такого назначения, -- в головную больницу, которая, в свою очередь, может направить прибывающих в ту или иную профильную больницу или оставить у себя. При интенсивном потоке пораженных ближайшая многопрофильная больница в порядке взаимопомощи может выполнять также функции головной. В головной больнице на сортировочной площадке осуществляется медицинская сортировка, в результате которой пораженных и больных направляют в профильные больницы. Так, раненных в голову, шею, грудь, живот и таз, а также с комбинированными и множественными (сочетанными) поражениями адресуют в многопрофильную больницу; пораженных с травмами конечностей, ожогами любой локализации и степени тяжести и их комбинациями - в травматологическую больницу (при наличии развернутой ожоговой больницы обожженных направляют в нее); пораженных, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, отравляющих веществ и токсинов, а также больных, нуждающихся в терапевтической помощи, - в терапевтическую больницу; пораженных с контагиозной инфекцией и инфекционных больных - в инфекционную больницу; больных с острыми реактивными состояниями и другими психическими расстройствами, а также неврологических больных - в психоневрологическую больницу; легкопораженных, нуждающихся в стационарном лечении, в зависимости от характера и локализации повреждений - в больницы соответствующего профиля, а при наличии развернутых больниц для легкопораженных - в эти больницы. Таким образом, каждое лечебно-эвакуационное направление, представленное совокупностью больниц, способно принять пораженных и больных любых профилей и оказать им соответствующую помощь.

Для оказания специализированной мед.помощи больницы усиливают бригадами специализированной медпомощи, которые создаются на базе НИИ институтов усовершенствования врачей, медицинских институтов и специализированных медицинских центров и передаются лечебно-эвакуационным направлениям.

Руководство работой больничной базы осуществляют министерства здравоохранения республик (без областного деления), краевые и областные отделы здравоохранения, а для оперативного руководства каждой больничной базы создается ее управление. Из состава управления больничной базой выделяют оперативные группы, ответственные за организацию работы каждого лечебно-эвакуационное направление больничной базы.

2. Источники медицинского снабжения. Общие положения о создании резервов медицинского имущества

Медицинское снабжение населения при чрезвычайных ситуациях - это комплекс организационных мероприятий по своевременному и в полном объеме обеспечению потребностей в различных видах медицинского имущества:

- формирований и учреждений Всероссийской службы медицины катастроф в мирное время;

- формирований и учреждений Федеральной медицинской службы гражданской обороны в военное время;

- непосредственно населения.

Источниками снабжения медицинским имуществом учреждений и формирований Федеральной медицинской службы гражданской обороны являются:

1. Имущество длительного хранения (государственный резерв) поставляется со складов спец.мед.снабжения.

Это имущество целевого назначения и централизованного обеспечения Федеральной медицинской службы гражданской обороны. Может быть использовано Всероссийской службой медицины катастроф по отдельному решению Правительства РФ.

Создаются запасы имущества длительного хранения за счет средств государственного бюджета РФ.

Ответственность за его хранение несет управление здравоохранения субъекта РФ.

Накапливается и выделяется по решению Правительства РФ.

Хранится по планам Министерства здравоохранения РФ. Место хранения - склады спецмедснабжения в загородной зоне.

После выдачи имущества склады используются для пополнения и хранения имущества.

2.Имущество неснижаемого запаса, накапливается учреждениями здравоохранения для работы при чрезвычайных ситуациях.

Это имущество накапливается медицинскими учреждениями для нужд Всероссийской службы медицины катастроф и Федеральной медицинской службы гражданской обороны по решению Правительства РФ в строго определенном объеме и номенклатуре и используется при чрезвычайных ситуациях.

Расходовать его на другие нужды запрещается.

Создаются неснижаемые запасы основных видов медицинского имущества за счет средств Министерства здравоохранения РФ.

3. Имущество текущего довольствия - имущество, выданное медицинским учреждениям для повседневного пользования, а также имущество, находящееся в аптеках и предназначенное для продажи населению. Последнее может быть использовано формированиями и учреждениями Всероссийской службы медицины катастроф и Федеральной медицинской службы гражданской обороны, если это определено соответствующими планами.

Это имущество получается учреждениями здравоохранения для повседневной работы.

Оплачивается за счет текущего финансирования учреждений здравоохранения.

4. Имущество объектов экономики, приписываемое формированиям и учреждениям Федеральной медицинской службы гражданской обороны решением местных органов власти.

Это то имущество, которое имеется на предприятиях, учреждениях и организациях и которое может быть необходимо медицинским формированиям и учреждениям для оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. В случае необходимости это имущество передается для нужд Федеральной медицинской службы гражданской обороны по решению местных органов исполнительной власти. медицинский помощь пострадавший заражение

5. Специальное имущество, поступающее через органы гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций.

Это имущество, получаемое медицинскими учреждениями и формированиями через органы гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций - средства индивидуальной защиты, приборы радиационной и химической разведки и дозиметрического контроля и т.п.

6. Местные ресурсы. Органы медицинского снабжения должны еще в мирное время изучить возможности промышленных предприятий и торговых организаций как дополнительных резервов медицинского имущества, необходимого для Федеральной медицинской службы гражданской обороны.

Включают:

- продукты производства фармацевтических фабрик, предприятий пищевой, химической, швейной и др. отраслей промышленности (галеновые препараты, жиры, витамины, гипс, кислород, перевязочные материалы, спирт, дистиллированная вода и др.);

- природные источники (залежи серы, гипса, лечебной грязи, воды и т.п.);

- лекарственное растительное сырье;

- возможности населения (перевязочный материал, шины, жгуты, аптечки: автомобильные, охотника, рыболова и т.д.).

Это имущество может эффективно использоваться при оказании само- и взаимопомощи.

Резервы медицинского имущества - это заблаговременно заготовленные и находящиеся на хранении медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное имущество и оборудование, необходимое для оснащения формирований и учреждений Всероссийской службы медицины катастроф при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Резервы медицинского имущества и оборудования создаются на основании:

1) Федерального закона от 29.12.94 г. № 79-ФЗ «О государственном материальном резерве»;

2) Постановления Правительства РФ № 195 от 28.02.96 г. «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф»;

3) Постановления Правительства РФ № 1340 от 10.11.97 г. «О порядке создания и использования резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»;

4) Постановления Правительства № 379 от 27.04.00 г. «О накоплении, хранении и использовании в целях гражданской обороны материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств».

Резервы медицинского имущества страны состоят из:

- государственного резерва;

- федерального резерва;

- региональных резервов;

- территориальных резервов;

- местных резервов;

- объектовых резервов.

Резервы медицинского имущества не используются в повседневной деятельности здравоохранения и предназначаются для экстренного обеспечения формирований и учреждений службы медицины катастроф необходимыми средствами при проведении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в течение 72 часов.

Номенклатура и объемы резервов медицинского имущества устанавливаются создавшим их органом. При их формировании исходят из прогнозируемых видов и масштабов санитарных потерь при чрезвычайных ситуациях, а также максимально возможного использования собственных сил и средств.

Непосредственное руководство по созданию, хранению, использованию и восполнению территориальных, местных и объектовых резервов осуществляют соответствующие службы медицины катастроф (территориальные, местные, объектовые).

Резервы размещаются на объектах, предназначенных для их хранения, откуда возможна их оперативная доставка в зоны чрезвычайной ситуации.

Учет и списание использованных резервов в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций ведется на основании установленных учетных документов: первичной медицинской карты пострадавшего, историй болезни и др.

3. Ситуационные задачи

А) В городе N возник очаг химического заражения.

Какие исходные данные необходимы для оценки медицинской обстановки в очаге поражения?

Химическое заражение - заражение воздуха, местности (акватории), военной техники, водоисточников и др. отравляющими веществами в результате применения противником химического оружия. А также на объектах народного хозяйства производятся, хранятся, используются в производстве и перевозятся значительные количества химических веществ, многие из которых обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду. Такие вещества называются аварийно-опасными химическими веществами (АОХВ).

Масштабы, длительность и опасность возможного химического заражения определяются методами прогнозирования, химической разведкой и химическим контролем.

Своевременная и полномерная медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности производств; прогнозировании обстановки, складывающейся при авариях; определении глубин и площадей возможного загрязнения, уровней концентраций веществ с учетом динамики их изменения с течением времени и возможных санитарных потерь.

После возникновения химической аварии силами Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, куда могут входить и представители службы медицины катастроф, проводится оценка химической обстановки и решаются следующие задачи:

1. Определение размеров района аварии (условия выхода АОХВ во внешнюю среду, площадь загрязнения, глубина и ширина распространения загрязненного воздуха).

2. Определение числа пораженных.

3. Определение стойкости АОХВ во внешней среде.

4. Определение допустимого времени пребывания людей в средствах защиты.

5. Определение времени подхода загрязненного воздуха, времени поражающего действия АОХВ.

6. Определение загрязненности систем водоснабжения, продуктов питания и др.

В зависимости от конкретной обстановки при ее оценке могут решаться и другие задачи.

Метод прогнозирования позволяет определить с достаточной степенью вероятности основные количественные показатели последствий химической аварии, провести ориентировочные расчеты, используемые при ликвидации аварии. На основе таких расчетов делаются выводы и принимаются соответствующие решения.

В настоящее время известно и используется множество методик оценки химической обстановки. Однако применение их на практике требует в каждом конкретном случае творческого подхода.

Быстрое уточнение фактической обстановки при возникновении аварии позволяет своевременно внести необходимые коррективы в расчеты. Для этой цели разрабатываются различные информационно-автоматизированные системы с банком данных.

При оценке химической обстановки используются фактические данные химической разведки, получаемые при обследовании загрязненной территории.

Средствами оценки химической обстановки являются: карта (схема) с обозначенными на ней местом химического объекта и зоной распространения загрязненного воздуха, расчетные таблицы (справочник по поражающему действию АОХВ) и формулы, а также приборы химического контроля внешней среды.

В выводах из оценки химической обстановки для принятия решения по организации медико-санитарного обеспечения должны быть следующие данные: число пораженных; наиболее целесообразные действия персонала пострадавшего объекта и ликвидаторов аварии, а также населения, находящегося в загрязненном районе; организация медико-санитарного обеспечения в сложившейся обстановке; дополнительные меры защиты различных контингентов людей, оказавшихся в зоне аварии.

Обычно сразу после аварии служба медицины катастроф организует санитарно-химическую разведку. К ней привлекают специалистов - гигиениста, токсиколога и химика-аналитика. Высокая квалификация участников разведки, применение ими средств и методов экспресс-анализа и диагностики позволяют уточнить наличие и состав токсичных веществ на обследуемой территории, участки вероятного скопления химических веществ (подвалы, колодцы, плохо проветриваемые помещения и т.п.) и места возможного укрытия населения, определить величину и структуру потерь населения, условия медико-санитарного обеспечения.

Оценка степени загрязненности окружающей среды проводится методами экспресс-анализа токсичных веществ на месте с помощью портативных приборов, переносных и подвижных лабораторий, а также путем отбора проб воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и смывов с поверхности стен, полов, стекол жилых зданий. Отобранные пробы доставляются в стационарную лабораторию для дальнейшего исследования, уточнения и подтверждения данных экспресс-анализа.

Выбор аналитической аппаратуры и комплектация переносных и подвижных лабораторий определяются предполагаемым перечнем АОХВ для региона, территории или объекта.

При оценке химической обстановки для службы медицины катастроф необходимы следующие сведения: предельное время пребывания в загрязненной зоне, вид средств индивидуальной защиты, степень их использования, способы дегазации и степень ее эффективности, первоочередные лечебные мероприятия. При необходимости решается вопрос об эвакуации.

Б) На заводе минеральных удобрений создан объектовый резерв медицинского имущества.

На какое число пострадавших должен быть рассчитан объектовый резерв медицинского имущества?

Объектовый резерв предназначен для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций локального характера, в результате которых:

- пострадало не более 10;

- нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек;

- материальный ущерб составляет не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации.

Зона чрезвычайной ситуации при этом не выходит за пределы территории объекта производственного или социального назначения.

Объектовые резервы создаются на объектах экономики.

Минимально допустимый уровень планирования создания объектовых резервов не должен устанавливаться ниже уровня обеспечения медицинским имуществом максимального количества пострадавших (не менее чем на 10 человек), установленных «Классификацией чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (Постановление Правительства РФ от 21.05.07 № 304 «О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»).

Финансирование расходов по созданию объектовых резервов осуществляется за счет средств объектов экономики.

Номенклатура и объем, а также контроль использования и восполнения объектового резерва определяется комиссией, назначаемой начальником гражданской обороны объекта экономики, согласовывается с местными органами здравоохранения и утверждается приказом руководителя объекта экономики.

Организационно-методическое руководство работы объектовой медицинской службы гражданской обороны с резервом осуществляется местной службой медицины катастроф.

Использование объектовых резервов при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций производится по решению начальника гражданской обороны объекта экономики.

Список использованной литературы

1. «Медицинское снабжение населения при чрезвычайных ситуациях» учебное пособие, Пермь, 2004г.

2. И.И. Сахно, В.И. Сахно «Медицина катастроф (организационные вопросы)», Москва, 2002г.

3. Постановление правительства от 21.05.07 № 304 «О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

Размещено на Allbest.ru