Профилактика холецистита

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Братский медицинский колледж»

Проектная работа

ПРОФИЛАКТИКА ХОЛЕЦИСТИТА

Специальность «Сестринское дело»

Выполнил: Студент 3 курса СД - 142 группы

Тухтаева Ситора

Проверил: Теремшенко Ирина Степановна

Братск, 2016г.



Содержание

Введение

1. Что такое холецистит?

1.1 Этиология холецистита

1.2 Патогенез

1.3 Эпидемиология

1.4 Клиника

1.5 Лечение

2. Профилактика холецистита

2.1 Меры профилактики в соблюдении диеты

2.2 Меры профилактики в уменьшении риска образования камней внутри желчного пузыря

2.3 Профилактика в режиме труда и отдыха

2.4 Профилактика в раннем выявлении и лечении других заболеваний желудочно-кишечного тракта

Заключение

Список литературы и источников



Введение

Среднестатистический желчный пузырь это своеобразная емкость вместимость которой, примерно, 40 -70 см3. В нем хранится желчь, выработанная печенью человека, необходимая для нормального пищеварения. Ее качество и состав зависит от правильности обмена веществ, а его нарушение может стать причиной появления камней в желчном пузыре. В комбинации с инфекционным воспалением эти процессы приводят к развитию острого холецистита.

Холециститом называют воспалительное поражение стенок желчного пузыря, которое чаще всего вызывается условно-патогенными микроорганизмами, и сочетается, как правило, с дискинезией желчевыводящих путей или желчнокаменной болезнью. Актуальность темы состоит в том, что холецистит занимает второе по частоте место среди всех хирургических болезней органов брюшной полости, после острого аппендицита. В мире на сегодняшний день этим заболеванием мучается от 10% до 20% взрослых людей. С каждым годом частота его неуклонно растет. Женщины заболевают значительно чаще, чем мужчины; в большинстве случаев холецистит возникает в возрасте 30--50 лет, хотя он может наблюдаться и у очень молодых или у престарелых больных. Заболевание очень широко распространено: в 1985 году в США было произведено около 500 000 холецистэктомий.

Реже встречается холецистит, не связанный с наличием камней; он известен как "острый бескаменный холецистит", возникающий как осложнение ожогов, сепсиса, обширной травмы или какого-либо серьезного заболевания или операции. Диагностика заболевания может быть трудной; в отличие от острого калькулезного холецистита гангрена и перфорация желчного пузыря встречаются относительно часто.

Холецистит является наиболее частой причиной острого панкреатита, возникающего в результате прохождения камня в общий желчный проток.

И, наконец, холецистит может возникать при образовании камней в результате гемолитического процесса, когда усиленный распад гемоглобина приводит к формированию камней исключительно из желчных пигментов. К подобным состояниям относятся наследственный сфероцитоз, приобретенная гемолитическая анемия и серповидно-клеточная анемия.

холецистит диета желчный лечение



1. Что такое холецистит?

Острое воспаление желчного пузыря в следствии его инфицирования из-за нарушения оттока желчи и повреждения стенки пузыря.

Выделяют:

- Острый (калькулезный) Клинико-морфологическая классификация острого холецистита:

- Катаральный холецистит. Его симптомы -- интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.

- Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110--120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации.

- Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.

- Хронический

1.1 Этиология холецистита

Возникновение острого холецистита связано с действием не одного, нескольких этиологических факторов, однако ведущая роль в возникновении его принадлежит инфекции. В желчный пузырь инфекция проникает тремя путями: гематогенным, энтерогенным и лимфогенным.

При гематогенном пути, инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печеночной артерии или из кишечного тракта по воротной вене далее в печень и за

Лимфогенным путь попадания инфекции в желчный пузырь возможно вследствие обширной связи лимфатической системы ем в желчный пузырь.

Энтерогенный (восходящий) - путь распространения инфекции в желчный пузырь возможен при заболеваниях общего желчного протока, функциональных нарушений его сфинктерного аппарата, когда инфицированное дуоденальное содержимое может забрасываться в желчные пути. Этот путь наименее вероятен.

Воспаление в желчном пузыре при попадании инфекции в желчный пузырь не происходит, если только не нарушена его дренажная функция и нет задержки желчи.

1.2 Патогенез

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленнее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Холецистит развивается при наличии в желчном пузыре камней, травмирующих слизистую оболочку при своем перемещении, что способствует поддержанию воспалительного процесса и нарушению эвакуации содержимого из желчного пузыря. Крупные камни могут вести к эрозиям и изъязвлениям слизистой оболочки желчного пузыря с последующим образованием перифокального спаечного процесса, деформации желчного пузыря и нарушениям оттока пузырной желчи. К тому же сами камни являются резервуаром хронической инфекции.

Наиболее частыми возбудителями являются?

- кишечная палочка (у 40 % больных),

- стафилококки и энтерококки (по 15 %), стрептококки (у 10 % больных).

- у трети больных обнаруживается смешанная микрофлора.

- редкие возбудители (примерно в 2 % случаев)

- протей и дрожжевые грибы.

- в 10 % случаев причиной ХБХ является вирус болезни Боткина.

Этиологическая роль лямблий сомнительна. Несмотря на довольно высокий процент обнаружения лямблий в дуоденальном содержимом, в настоящее время считают, что лямблиоз наслаивается на воспалительный процесс в желчном пузыре.

Для развития холецистита недостаточно только инфицирования желчи, но и ее застой.

1.3 Эпидемиология

Острый холецистит относится к наиболее распространённым заболеваниям органов брюшной полости и занимает второе место после острого аппендицита. Высокую заболеваемость связывают с ростом частоты желчнокаменной болезни (ЖКБ) и увеличением продолжительности жизни людей. Чаще заболевание встречается у лиц старше 50 лет; пациенты пожилого и старческого возраста составляют более 50%; соотношение мужчин и женщин среди пациентов примерно 1:5. Летальность при осложнённом холецистите достигает 50-60%. Летальность при бескаменном холецистите в 2 раза выше, чем при калькулёзном, -- гангрена и перфорация развиваются чаще.

1.4 Клиника

У небольшой части больных холецистит может быть бессимптомным (его хронический вариант), у них отсутствуют четкие жалобы, поэтому диагноз зачастую верифицируется случайным образом в ходе обследования.

Но все-таки в большинстве случаев болезнь имеет яркие клинические проявления. Зачастую они манифестируют после какой-то диетической погрешности (застолье, употребление жареных блюд, алкоголя), психоэмоционального перенапряжения, тряской езды или излишней физической нагрузки.

Клиническая картина начинается остро, внезапно появляются острые нестерпимые боли в правом подреберье, часто иррадиирующие в спину, надключичную область, поясницу. Так же присоединяется тошнота, рвота, не приносящая облегчения, чувство горечи во рту, возможны запоры, подъем температуры тела , тахикардия, легкая желтуха, признаки общей интоксикации, при пальпации общая болезненность в области желчного пузыря, язык сухой с белым налетом.

Частота пульса колеблется от 80 до 120 в минуту и выше. Частый пульс - симптом, свидетельствующий о развивающейся интоксикации и воспалительных изменениях жёлчного пузыря и брюшной полости. При остром холецистите можно выявить:

- симптом Ортнера - резкая болезненность в проекции жёлчного пузыря при лёгком поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге;

- симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреберья;

- симптом Кера - усиление боли на вдохе при глубокой пальпации области правого подреберья;

- симптом Георгиевского - Мюсси (френикус-симптом) - болезненность справа при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

- симптом Щёткина - Блюмберга - становится положительным в случае вовлечения в процесс воспаления брюшины

1.5 Лечение

При наличии симптомов, указывающих на холецистит, необходимо обращаться к гастроэнтерологу. Диагностика заболевания основывается на результатах анализа крови, УЗИ органов брюшной полости и ЭГДС. Режим назначают в зависимости от состояния.

Лечение должно соответствовать общим принципам:

- Разработка для больного рационального режима и диеты

- Проведение противовоспасительного лечения, применение желчегонных препаратов, спазмалитиков, антибиотиков, седативных средств, анальгетиков, специфическое лечение сопутствующих заболеваний.

- Применение физиотерапии, лечебной физкультуры.

- Противорецидивное лечение и диспансеризация.

В период ремиссии больные сохраняют трудоспособность и в госпитализации не нуждаются. В случае обострения болезни назначается режим в зависимости от тяжести воспалительного процесса. Больной должен придерживаться диеты, главный принцип которого-частое и дробное питание (5-6 раз в одно и то же время). Пища должна содержать достаточное количество белка, овощей, витаминов.

Запрещаются различные соления, свиной и бараний жир, перец, горчица, алкоголь.

В период обострения больные нуждаются в срочной госпитализации и квалифицированном уходе:

- Строгий постельный режим

- Диета (первые сутки голод, затем щадящая)

- Уход при рвоте

- Уход при лихорадке

- Консультация хирурга

- Медикаментозная терапия

- Дезинтаксикационная терапия



2. Профилактика холецистита

Основы профилактики заключаются в поддержании режима питания: избегать жирной пищи, холестеринсодеращих продуктов, не употреблять алкоголь. Показана достаточная двигательная активность. Все больные хроническим холециститом должны находиться на диспансерном учете. Для предупреждения обострений им назначают соответствующую диету, режим труда, проводят санацию хронических инфекций, а также 2-3 раза в год противорецидивное лечение.

При хронических холециститах, как и при других заболеваниях желчных путей, стремятся предупреждать повторные обострения, а также уменьшить имеющиеся изменения.Проводят борьбу с застоем желчи (регулярный прием пищи, утренняя гимнастика, спорт, нормальное опорожнение кишечника), желудочно-кишечными заболеваниями, укрепляют нервную систему, имеющую особенно большое значение в случаях дискинезий желчных путей, в той или иной степени наблюдаемых при хронических холециститах. Большое значение имеет организация рационального питания, а также разъяснение вреда курения и приема алкоголя.

Необходимо всех больных, страдающих хроническим холециститом и другими заболеваниями желчных путей (особенно холангиогепатитами), брать под диспансерное наблюдение.Большое значение для предупреждения рецидивов имеет периодическое санаторно-курортное лечение.

Так же в основе лежит:

- Щадящая диета и изменение режима питания

- Борьба с ожирением

- Своевременное лечение заболеваний органов брюшной полости

- Своевременное полное и эффективное лечение острого холецистита

- Профилактика запоров

- Умеренная физическая активность.

2.1 Меры профилактики в соблюдении диеты

В первую очередь, правильный режим питания: 4-5-раз в день. Обязательно исключить обильный прием пищи на ночь, особенно жирной и в сочетании с алкогольными напитками. Прием пищи должен осуществляться каждый день в одно и то же время.

Еще одним немаловажным условием профилактики холецистита является достаточное употребление жидкости: не менее 1,5-2 л в течение дня.

В качестве профилактики также показаны диеты, способствующие снижению веса, например, низкокалорийная диета и разгрузочные дни, когда можно питаться следующими блюдами:

- молочно-творожные

- фруктовые

- овощные

- овсяные

- мясные

Лечебное питание:

В период выраженного обострения холецистита пациентам необходимо лечение в терапевтическом или гастроэнтерологическом стационаре со строгим соблюдением постельного режима и эмоционального покоя.

Во время обострения, в первые два дня, назначаются только прием теплой жидкости (до 1,5 литров в день):

- некрепкий сладкий чай

- соки из фруктов и овощей разведенные водой

- минеральная вода без газа.

По мере стихания боли и улучшения общего состояния количество продуктов, которые можно есть увеличивается.

В этот период рекомендуют:

- протертые супы из овощей и круп,

- каши (овсяная, рисовая, манная, гречневая),

- кисели, муссы, желе, нежирный творог,

- нежирная отварная рыба,

- протертое и отварное мясо, паровые котлеты (телятина, курица, индейка, кролик),

- белые сухари.

Также в период обострения холецистита рекомендуется проводить разгрузочные дни 1 раз в неделю:

- творожно - кефирный день. 900г кефира на 6 приема, 300г нежирного творога на 3 приема и 100г сахара;

- рисово - компотный.1,5 л компота, приготовленного из 1,5кг свежих или 240г сухих фруктов на 6 приемов, рисовая каша, сваренная на воде из 50г риса - на 3 приема.

Как только состояние пациента улучшается, назначается лечебная диета, стол № 5, которая является основной при этом заболевании.

Пациентам рекомендуют:

- супы молочные, фруктовые, на овощном отваре с крупами, лапшой;

- отварное мясо, паровые котлеты, фрикадельки (говядина, кролик, курица, индейка);

- нежирные сорта рыбы морской или речной в отварном или запеченном виде, без корки;

- яйца, до 1-2 в день - всмятку, в виде паровых омлетов;

- молочные продукты: нежирное молоко, творог, кефир, йогурт, простокваша, масло сливочное (ограничено);

- овощи в отварном, запеченном виде, частично - сырые. Картофель, свекла, морковь, помидоры, огурцы, тыква, сладкий перец, баклажаны, цветная капуста, кабачки;

- фрукты и ягоды. Груши, дыни, бананы, персики, абрикосы, арбузы, некислые сорта яблок;

- каши - гречневая, овсяная, рисовая, манная, с добавлением молока, при переносимости;

- сладкие блюда - пастила, мармелад, мед, джемы, варенье, желе;

- мучные изделия - пшеничный и ржаной хлеб, вчерашний, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье.

При хронических холециститах необходимо увеличить употребление продуктов, улучшающих отток желчи и снижающих уровень холестерина. К таким продуктам относятся:

- богатые пищевыми волокнами (отруби, овощи, фрукты, ягоды). Отруби предварительно запаривают и добавляют в блюда, по 1-1,5 столовые ложки 3 раза вдень;

- богатые солями магния (гречневая и овсяная крупы, сухофрукты, отруби);

Не рекомендуются продукты:

- с высоким содержанием жиров животного происхождения (жареные блюда, жирная рыба, свинина, баранина, утка, колбасы, копчености, майонез, кремы, торты, пирожные);

- сырой лук, чеснок, редис, щавель, шпинат, грибы, блюда из бобов (горох, фасоль);

- холодные и газированные напитки, концентрированные соки, кофе, какао, алкогольные напитки.

2.2 Меры профилактики в уменьшении риска образования камней внутри желчного пузыря

Для профилактики желчнокаменной болезни важное значение имеют общий гигиенический режим, систематические занятия физической культурой, спортом, правильное питание (употребление овощей, нежирной пищи, регулярный прием пищи), борьба с ожирением, инфекциями, заболеваниями и нарушениями функции органов пищеварения, своевременная ликвидация застоя желчи, отсутствие психического и физического перенапряжения.

2.3 Профилактика в режиме труда и отдыха

Пациентам, болеющим холециститом, а так же здоровым, в целях профилактики, назначается активная физическая культура, чтобы избежать застой желчи. Кроме того, в качестве профилактических средств можно применять такие методы, как длительные неспешные прогулки на свежем воздухе, спортивную ходьбу или легкий бег трусцой по утрам. К тому же, можно выполнять специальные физические упражнения, которые предназначены для мышц брюшного пресса, рекомендуется лечебный массаж.

2.4 Профилактика в раннем выявлении и лечении других заболеваний желудочно-кишечного тракта

Своевременная санация очагов инфекции, так как именно они в большинстве случаев являются предпосылкой для оседания и развития инфекции в желчном пузыре. Не менее важно и лечение в семье ребенка взрослых, страдающих холециститом. С учетом роли алиментарного фактора в развитии холецистита целесообразно предохранять ребенка от избытка в пище углеводов и жиров, консервов, колбас, жареных пирожков. Дети должны избегать малоподвижного образа жизни, способствующего застою желчи.

У всех детей с болями в животе неясного происхождения, субфебрилитетами, стойкими лейкопениями при клиническом обследовании надо подозревать и холецистит. У детей с неблагоприятными условиями быта, а также склонных к аллергии, неврозам, часто возникают дискинезии желчных путей, поэтому для предупреждения развития холецистита необходимо своевременно диагностировать дискинезии желчных путей и рационально лечить их.

Так же особое внимание нужно уделять малейшим болям, относящимся к желудочно-кишечному тракту, ведь даже панкреатит может являться сопутствующим заболеванием и усугубить общее состояние здоровья.



Заключение

В заключение надо сказать, что самым важным условием в лечении холецистита, как и любого другого заболевания - является желание пациента не только выздороветь, но и не заболеть. А для этого необходимо проходить диспансерные осмотры, регулярно сдавать анализы и при любых проявлениях болезни или нарушения самочувствия обращаться к врачу, так же самостоятельно заниматься физической культурой. Даже здоровым людям не повредит рациональное питание, правильный режим труда и отдыха.



Список литературы и источников

1. Федюкович Н.И. «Внутренние болезни»

2. http://netzaporam.ru/holestaz-zastoj-zhelchi/

3. http://bezboleznej.ru/holecistit

4. Э.В. Смолина. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Издание 16-е

5. Барыкина Н.В, В.Г. Зарянская. «Сестринское дело в хирургии»

6. Справочник медсестры. Практическое руководство. Издательство

Размещено на Allbest.ru

...