Сестринская деятельность при ожирении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж имени С.П. Боткина

Департамента здравоохранения города Москвы»

(ГБОУ СПО «МК им. С. П. Боткина ДЗМ»)

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: «Сестринская деятельность при ожирении»

по дисциплине: Сестринское дело

Студентка: Кабачкова Виктория Андреевна

Руководитель Демченко Елена Евгеньевна

СОДЕРЖАНИЕ

• ВВЕДЕНИЕ
• ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ ОЖИРЕНИЯ
• 1.1. ПОНЯТИЕ ОЖИРЕНИЕ

1.2 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОЖИРЕНИЯ

• 1.3 КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ
• 1.4 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОЖИРЕНИЯ
• 1.5 ОСЛОЖНЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ
• 1.6 ДИАГНОСТИКА ОЖИРЕНИЯ
• 1.7 ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ
• 1.8 ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ

1.9 ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА ОРГАНИЗМ

ГЛАВА 2.СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ОЖИРЕНИИ

2.1 МАНИПУЛЯЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ

2.2 ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ОЖИРЕНИИ

2.3 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ОЖИРЕНИИ

2.4 ПОДГОТОВКА К ЛАБОРАТОРНЫМ И ИНСТР. ИССЛЕДОВАНИЯМ

• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• ЛИТЕРАТУРА
• ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Структура курсовой работы.

Структура моей курсовой работы состоит из:

1)Ведения. В этой части раскрывается актуальность и значимость моей курсовой работы. Определяется основная характеристика курсовой работы - проблема, цель, задачи, сестринские вмешательства. Дается характеристика методов исследования, организации опытно-экспериментальной работы.

2) Основной части. Основная часть включает в себя несколько пунктов плана.

3)Глава первая дает теоретическое обоснование темы. В ней раскрываются следующие вопросы:

· Актуальность темы

· Понятие ожирение

· Этиология и патогенез

· Классификация

· Клиника

· Осложнения

· Диагностика

· Лечение

· Профилактика

4) Глава вторая раскрывает следующие вопросы:

· Сестринская деятельность при ожирении

· Сестринский уход при ожирении

· Участие медсестры в подготовке к лабораторным и инструментальным методам исследования

5)Заключение. В нем содержатся итоги работы, выводы сделанные мною в ходе данной работы

Актуальность исследования

Я Кабачкова Виктория, хочу предоставить Вам свою курсовую работу на тему « Сестринская деятельность при ожирения» Я выбрала эту тему так как считаю, что Ожирение широко распространённое заболевание во всем мире, я считаю, Ожирение колоссальной-социальной проблемой в нашем времени.

Проблемой ожирения в?наше время становится все более актуальной и?начинает представлять социальную угрозу для жизни людей. Эта проблема актуальна независимо от социальной и?профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и?пола.

Статистика

Россия занимает 19 место среди самых «толстых» стран мира.

По данным РАМН сегодня в России 55 % женщин и 45% мужчин старше 30 лет в нашей стране страдают избытком веса, 30% - ожирением.

Ожирение обогнало голод по количеству жертв на планете.

Ожирение вышло на первое место по степени вреда для здоровья и количеству жертв, обогнав голод и инфекционные заболевания. К такому выводу пришли ученые, проанализировавшие данные о состоянии здоровья населения Земли с 1990 по 2014 годы.

Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и?снижением общей продолжительности жизни в?связи с?частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести:

· Сахарный диабет 2?типа

· Артериальную гипертонию

· Атеросклероз и?связанные с?ним заболевания

· Желчекаменную болезнь

· Остеохондроз

· Ишемической болезнью сердца

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) пришла к?заключению, что основной причиной эпидемии ожирения в?мире стал недостаток спонтанной и?трудовой физической активности населения в?сочетании с?чрезмерным потреблением жирной высококалорийной пищи.

Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в?среднем от 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15?лет при выраженном ожирении.

Практически в?двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с?нарушением жирового обмена и?ожирением

Чрезмерный вес становится причиной преждевременной гибели. Из-за большого разнообразия и доступности пищевых продуктов немало людей сегодня потребляют слишком много пищи, причем двигаются они всё меньше.

Увеличилось количество больных гипертонической болезнью, диабетом, а также ожирением.

Каждый год от заболеваний, которые связаны с такой проблемой, как ожирение, гибнет примерно три миллиона жителей нашей планеты. В большинстве стран мира

Факты об избыточном весе и ожирении

Избыточный вес и ожирение являются пятым по значимости фактором риска смерти в мире. По меньшей мере, 2,8 миллиона взрослых людей ежегодно умирают в результате излишнего веса и ожирения. Кроме того, излишним весом и ожирением обусловлено 44% случаев диабета, 23% случаев ишемической болезни сердца и от 7% до 41% случаев некоторых видов рака

Ниже приводятся некоторые глобальные оценки ВОЗ за 2011 год

В 2011 году более 40 миллионов детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес. Считавшиеся ранее характерными для стран с высоким уровнем доходов, избыточный вес и ожирение теперь получают все большее распространение в странах с низким и среднем уровнем доходов, особенно в городах. В развивающихся странах детей с избыточным весом насчитывается более 30 миллионов, а в развитых -- 10 миллионов.

На глобальном уровне избыточный вес и ожирение связаны с большим числом смертных исходов, чем пониженная масса тела. Например, 65% населения мира проживает в странах, где избыточный вес и ожирение уносят больше жизней, чем пониженная масса тела (включая все страны с высоким уровнем дохода и большинство стран со средним уровнем дохода).

Избавиться от килограммов - обрести молодость

Физиологические изменения, сопровождающие процесс ожирения, аналогичны возрастным изменениям. Каждые лишние 5 кг веса увеличивают физиологический возраст минимум на 2 года.

І .Цель исследования:

Собрать, проанализировать, обработать материл по Теме «Ожирение» и изучить его влияние на возникновение осложнений.

Изучение:

- деятельности медсестры в стационаре или поликлиники.

- сестринской деятельности данного заболевания.

ІІ. Задачи:

Для достижения данной цели необходимо изучить:

изучение источников литературы по ожирению;

- этиологию и предрасполагающие факторы;

- клиническую картину и особенности диагностики;

- методы обследования;

- принципы лечения и профилактики осложнений;

- изучение сестринского ухода при ожирение

ожирение медицинский сестринский уход

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ ОЖИРЕНИЯ

1.1 ПОНЯТИЕ ОЖИРЕНИЕ

Ожирение - избыточное накопление жира в организме и отложение его в подкожной клетчатке, сальнике и других тканях, и органах. В основе ожирения лежит нарушение обмена веществ: преобладание процессов образования жира из питательных веществ над процессами его распада. Чаще всего ожирение обусловлено систематическим перееданием; решающую роль при этом играет не абсолютное количество и калорийность потребляемой пищи, а степень превышения потребностей организма человека, зависящих от энергетических затрат и связанных с характером работы, двигательной активностью, от условий всасывания в желчно-кишечном тракте и других факторов.

1.2 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОЖИРЕНИЯ

Ожирение - это отложение жира и увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань при этом может накапливаться в местах физиологических отложений и в области молочных желёз, бёдер и живота.

Ожирение признано ВОЗ новой хронической неинфекционной «эпидемией» XXI века. Это связанно с тем что, ожирение на сегодняшний день является эпидемическим заболеванием.

К причинам, ведущим к ожирению относят алиментарную, которая обусловлена поступлением с пищей большого количества калорий, чем может расходовать организм. Эндокринная причина обусловлена недостаточной активностью желез внутренней секреции.

Церебральная причина ожирения обусловлена нарушением регуляции центров голода и аппетита.

К предрасполагающим факторов ожирения относят:

Малоподвижный образ жизни

Генетические факторы

Эндокринные заболевания

Склонность к стрессам

Недосыпания

Прием психотропных препаратов

Повышенное потребление легко усваемых углеводов

· Алиментарно-конституционное ожирение возникает по причине переедания, низкой физической активности, нарушения системы питания, часто наблюдается у членов одной семьи.

· Гипоталамическое ожирение возникает по причине поражения гипоталамических центров регуляции. Может возникнуть в результате хирургического вмешательства или черепно-мозговой травмы, различных инфекций и интоксикаций.

· Эндокринное ожирение возникает как один из симптомов патологии эндокринных желез.

1.3 КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ

1. Центральное (абдоминальное) ожирение - избыток жировых отложений в области живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным и связано с повышенным риском сердечных-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

2. Ягодично-бедренное (гиноидное) ожирение - характеризуется отложением жира в нижней части туловища и чаще встречается у женщин.

3. Смешанное ожирение - относительно равномерное распределение жировой ткани.

Существует 4 степени ожирения и 2 стадии этого заболевания:

Степени ожирения

I степень ожирения:

- избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную на 10-29% . (20 кг)

II степень ожирения:

- избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную на 30-49%. (31 кг)

III степень ожирения:

- избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную на 50-99%. (51 кг)

IV степень ожирения:

- избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную более чем на 100%.

Стадии ожирения:

- прогрессирующая, при которой масса тела постоянно растет,

- стабильную, когда избыток веса есть, но он не увеличивается.

1.4 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОЖИРЕНИЯ

Заболевание развивается медленно. Основным проявлением является увеличенная масса тела. Степень выраженности тяжести заболевания напрямую связано с массой тела. Чем больше вес, тем более выражены другие симптомыё которые характерны для ожирения.

У пациентов может быть быстрая утомляемость, слабость, сонливость, недомогание. Возникает непреодолимое чувство голода, депрессии. В дальнейшем наблюдается нарушение функций всех систем организма. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается: запоры, формирование камней в желчном пузыре.

Со стороны сердечно-сосудистой системы часто повышается риск развития ишемической болезни сердца, нарушений ритма, артериальная гипертензия. Самым опасным осложнением является образование атеросклероза, который приводит к различным ишемическим поражениям из-за нарушения артериального кровотока.

Со стороны дыхания может быть так называемый синдром Пиквика, который выражен нарушениями дыхания. Это связано с тем, что значительная масса жировой клетчатки в области живота приводит к высокому стоянию диафрагмы и как следствие уменьшению объема легких. Это приводит к гипоксии. У пациентов с ожирением отмечается снижение показателей иммунитета. Имеется больший риск развития онкологических патологий.

1.5 ОСЛОЖНЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

- Ишемическая болезнь сердца. Пациенты, страдающие преимущественно абдоминальной формой ожирения, и те, у кого в анамнезе отмечался рост массы тела в молодом возрасте, подвержены большему риску возникновения ИБС. Риск ИБС начинает расти уже при «нормальном» ИМТ (23 кг/м2 у мужчин и 22 кг/м2 у женщин

- Инфаркт миокарда. Одна из клинических форм ИБС, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

- Инсульт. Как у женщин, так и у мужчин лишний вес и ожирение увеличивают риск возникновения ишемического инсульта

Сердечно сосудистые заболевания статистика:

Результаты исследования (26-летнее наблюдение) показали, что частота сердечно - сосудистых заболеваний в целом, ИБС, инфаркта миокарда и внезапной смерти, в частности, возросла в зависимости от избытка массы тела (в % к идеальной) у мужчин и женщин.

Сахарный диабет 2-го типа. Вероятно, увеличение распространения сахарного диабета 2 типа на 25% в мире за последние 20 лет связано со значительным распространением ожирения. Изменение ИМТ, увеличение массы тела и абдоминальный тип накопления жировой ткани - серьезные факторы риска развития сахарного диабета 2 типа.



До 80% больных диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела или ожирение

- Артериальная гипертензия. Существенным фактором риска развития АГ также является абдоминальный тип ожирения.

- Хроническая венозная недостаточность. Ожирение, особенно абдоминальное, также увеличивает риск венозного застоя, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Болезнь вен нижних конечностей может развиваться вследствие увеличения внутрибрюшного давления.

- Холецистит.

- Желчекаменная болезнь. Ожирения является серьезным фактором риска возникновения заболеваний желчного пузыря, особенно у женщин. Риск появления камней в желчном пузыре увеличивается с ростом ИМТ.

- Остеоартрит.Лишний вес и ожирение увеличивают риск развития остеоартрита суставов, несущих повышенную нагрузку, чаще коленных, поскольку коленные суставы в период активности человека испытывают большую нагрузку, чем тазобедренные. Чаще остеоартриты возникают у женщин, даже если они имеют незначительный избыток массы тела.

- Метаболический синдром. Метаболический синдром, также известный как синдром инсулинорезистентности или синдром Х, представляет собой совокупность метаболических нарушений у лиц с определенным фенотипом. Метаболический синдром является фактором риска развития ИБС.

- Грыжи межпозвоночных дисков.

- Синдром поликистозных яичников.

- Онкологические заболевания.

- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

- Прослеживается взаимосвязь наличия лишнего веса и ожирения с увеличением риска развития рака пищевода, желчного пузыря, поджелудочной железы, молочной железы, почек, матки, шейки матки и предстательной железы. Во многих эпидемиологических исследованиях (но не во всех) была выявлена строгая взаимосвязь между ИМТ и развитием рака толстой кишки и у мужчин, и у женщин. Эта взаимосвязь еще усиливается в отношении рака дистальных частей кишечника и в отношении больных с указанием на развитие колоректального рака у родственников. Ожирение и лишний вес в возрасте 18 лет увеличивает риск смертности от рака молочной железы и эндометрия.

1.6 ДИАГНОСТИКА ОЖИРЕНИЯ

Диагностика ожирения начинается с выяснения причины его развития. Для определения причины, вызвавшей ожирение необходимо провести обследование. При первичном обследовании у больного собирается анамнез. В него входит состав семьи, социальные условия жизни, особенности пищевого поведения, пищевые пристрастия, физическая активность, а так же наличие стрессовых ситуаций. Во время сбора анамнеза изучается психика пациента. При этом выясняются факторы и обстоятельства, которые могли бы способствовать развитию ожирения.

При опросе пациента необходимо выяснить объем употребляемой пищи и ее состав, частоту приемов пищи, время вечернего приема пищи и его состав, часто ли бывают переедания. При этом важно выяснить способы похудения в прошлом и образ жизни, особенности работы и особенности проведения досуга. При сборе анамнеза важное значение имеют сведения о сопутствующих заболеваниях. После сбора анамнеза необходимо проведение объективного исследования. В первую очередь проводится антропометрия. Для диагностики ожирения рассчитывается индекс массы тела. (табл. 1) Нормальный диапазон массы тела 18,5 - 24,9

Индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ является полезным инструментом для измерения избыточного веса. Он рассчитывается исходя из вашего роста и веса. С помощью ИМТ можно приблизительно оценить количество «жира» в организме и сделать прогноз, относительно заболеваний, которые могут возникнуть в будущем при увеличении показателя ИМТ. Чем выше ваш индекс массы тела, тем выше риск определенных заболеваний, таких как:

Болезни сердца;

высокое кровяное давление (АД);

Сахарный диабет 2 типа;

желчнокаменная болезнь;

Проблемы с дыханием;

индекс массы тела (И.М.Т) рассчитывается по формуле:

И.М.Т = ,

где m - масса тела человека (в килограммах), а h - рост человека (в метрах).

Таблица 1. Индекс массы тела

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16.5--18.49	Недостаточная (дефицит) масса тела
8.5--24.99	Норма
25--29.99	Избыточная масса тела (предожирение)
30--34.99	Ожирение первой степени
35--39.99	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)

Для оценки отложения жира используется соотношение объема талии и объема бедер. Этот показатель считается более важным, чем индекс массы тела, поскольку касается брюшного жира. Чем ниже соотношение объема талии и бедер, тем меньше риск для здоровья. Для вычисления показателя соотношения объема бедер и талии проводится измерение объема талии и объема бедер. Измерение объема бедер производится в самом широком месте на уровне ягодиц при взгляде сбоку. Так же проводится измерение объема талии. Его следует измерять в наиболее узком месте фигуры, если смотреть спереди. У людей, чей вес находится в норме, талия располагается на уровне пупка. Талия у людей с избыточным весом обычно находится на уровне локтей при вытянутых вдоль тела руках. Во время измерения объема талии сантиметр необходимо держать параллельно полу, при этом сантиметр не должен слишком затягивать талию, но и не должен провисать.После проведения необходимых измерений объем талии делится на объем бедер.В норме отношение объема талии и объема бедер у женщин не более 0,8, у мужчин до 0,94. Увеличение этого показателя свидетельствует о наличии избытка жира в области живота и позволяет определить риск развития осложнений.



Проблемами ожирения занимаются врачи двух специальностей диетологи и эндокринологи. Они разбираются, в чем причина избыточного веса: в гормонах или неправильном питании.

Окружность талии

Измерение окружности талии помогает дать оценку возможным рискам для здоровья, которые появляются вместе с избыточным весом и ожирением.

Если большая часть вашего жира сосредоточена вокруг талии, а не на бедрах, вы подвержены более высокому риску развития болезней сердца и сахарного диабета II типа. Этот риск повышается, начиная с объема талии больше 88,9 см для женщин или 101,6 см для мужчин.

Чтобы правильно выполнить измерение, нужно встать и измерить рулеткой вашу талию среднего, чуть выше тазовой кости. Измеряйте талию сразу после выдоха.

1.7 ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ

Первичная профилактика ожирения включает в себя соблюдения рационального питания, занятие физической активностью, крепкий и здоровый сон 6-8 часов, прогулка на улице не менее 2 часов каждый день.

Вторичная профилактика ожирения также требует активного внимания и участия лечащего врача. К обязательным мероприятиям профилактики относятся:

1. Регулярная оценка массы тела, определение ИМТ и объема талии.

2. Оценка характера питания и пищевых привычек.

3. Оценка образа жизни и двигательной активности пациента.

4. Нормализация режима, обеспечение полноценного сна.

5. Информирование об опасности и вреде чрезмерного повышения веса и риске возникновения сопутствующих соматических заболеваний.

6. Ежегодное диспансерное обследование и наблюдение у врача.

Профилактика ожирения может помочь избежать нам возникновения этой болезни. Но для ее проведения вначале необходимо выяснить, каким именно образом начинается эта болезнь. Ученые, врачи и диетологи утверждают, что причиной ожирения является недостаточный расход потребляемой энергии, которая в итоге начинает откладываться в виде липидов в жировой ткани.

При избыточной массе тела необходимо в первую очередь изменить свой режим питания, сделав его более рациональным для организма. Людям, которые склонны к полноте уже с момента взросления надо начинать следить за своим рационом, тщательно подбирая продукты, входящие в него. В частности, ограничить себя в приеме сахара, мучной пищи и продуктов, насыщенных жирами и углеводами. При этом стараться не переедать в течение дня, а особенно перед сном.

Этот режим питания нужно сочетать с физическими нагрузками. Причем выбирать курс упражнений, постоянно консультируясь со специалистом. Даже 3 часовые ежедневные усиленные тренировки могут не дать никого ощутимого эффекта, если при этом они не сопровождаются определенным питанием. Ведь необходимо правильно соизмерять потребленную с пищей энергию с потерянной при физических нагрузках.

Для профилактики ожирения необходимо кардинально менять и образ жизни. Для того чтобы быть стройным, красивым и не набирать лишней вес, нужно вести активный образ жизни, не переедать, стараться больше двигаться, посещать спортивные залы и внимательно относится к своему рациону питания.

Профилактика ожирения во многом зависит и от социальных программ. Еще в школьном возрасте ребенка необходимо приучать к спорту, к правильному и полноценному питанию. Человек должен с детства серьезно относиться к своему самочувствию и тщательно следить за своим весом. И в таком случае, с годами он привыкнет к этому образу жизни, сохранив стройную фигуру и хорошее здоровье.

1.8 ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ

На эффективность лечения ожирения влияют:

· семейная предрасположенность к развитию ожирения

· предрасположенность к развитию заболеваний, сопутствующих ожирению

· длительность ожирения

· характеристика прибавки массы тела

· динамика массы тела с 18-летнего возраста

· минимальная и максимальная масса тела после 18 лет

· предшествующие попытки снижения массы тела

· динамика массы тела в течение предшествующего года

· уровень физической активности

· особенности пищевого поведения

· социальное положение

· стрессы, депрессии

· вредные привычки

· лекарственная терапия (транквилизаторы, трициклические антидепрессанты, кортико-стероиды, гестагены и т. д.).

Определение целей лечения

У каждого пациента имеются свои причины, определяющие его желание снизить массу тела: косметические, уменьшение риска для здоровья, стремление носить одежду меньшего размера, повышение работоспособности, стремление лучше выглядеть. Независимо от причины, побудившей пациента начать программу по снижению массы тела, важно поставить реальные цели как в отношении снижения массы тела, так и в отношении темпов ее снижения. Необходимо объяснить больному, что лечение ожирения - долгий, пожизненный процесс, что для снижения массы тела требуется время. Основная цель лечения ожирения - снижение риска развития сопутствующих ожирению заболеваний и увеличение продолжительности жизни больного.

Цели лечения:

Начальная цель терапии v снижение массы тела на 10% от исходной

снижение массы тела с обязательным уменьшением риска развития сопутствующих ожирению заболеваний

предотвращение увеличения массы тела

поддержание достигнутой массы тела

адекватный контроль сопутствующих ожирению нарушений

улучшение качества и продолжительности жизни больных.

· Физические нагрузки

Обсуждается положительное влияние физической активности на организм при ожирении. Для увеличения расхода энергии наиболее эффективны бег, плавание, езда на велосипеде, занятия аэробикой, ходьба на лыжах. Самым простым, доступным и эффективным видом физической нагрузки является ходьба. При кратковременной физической нагрузке для покрытия энергетических потребностей организм использует гликоген, и лишь при длительной физической активности происходит сгорание запасов жира. Большое значение имеет регулярность физических нагрузок (не менее 3 раз в неделю). Учитывая детренированность большинства пациентов, необходимо рекомендовать им постепенное увеличение, как длительности, так и интенсивности нагрузок (с 10 мин в день до 30-40 мин 4-5 раз в неделю). В результате уменьшается количество наиболее опасного в плане развития сопутствующих заболеваний абдоминально-висцерального жира и повышается чувствительность тканей к инсулину. При любых неприятных явлениях.

· Диетотерапия

Вывод: диетотерапия не случайно стоит на первом месте среди методов снижения массы тела. Главная причина ожирения -- положительный энергетический баланс. Проще говоря, поступление энергии превышает расход, и ее избыток запасается в виде жиров.

Следовательно, основной вид терапии любой формы ожирения -- сокращение поступления избыточной энергии с пищей. Ну и, конечно, увеличение энерготрат -- повышение двигательной активности.

Ежедневное превышение калорийности рациона на 5 % приводит к накоплению 5 килограммов жировой ткани в год.

У мужчин и женщин 35-60 лет, которые в возрасте 18-20 лет прибавили в весе от 5 до 10 килограммов, риск заболеть диабетом в три раза выше, чем у тех, чей вес изменялся в пределах 2 килограммов. Потеря всего лишь 10 % от исходной массы тела позволяет значительно снизить риск общей смертности на 20 %, смертности от диабета -- на 30 %.

Медикаментозное лечение

1. Снижающие потребление пищи:

фентермин, мазиндол (Теронак), фенфлурамин (Минифаж), дексфенфлурамин (Изолипан), сибутпрамин (Меридиа), флюоксетин (Прозак), фенилпропаноламин(Тримекс).

2. Увеличивающие расход энергии:

термогенные симпатомиметики эфедрин/кофеин, сибутрамин

3. Уменьшающие всасывание питательных веществ:

Ксеникал.

Ксеникал - первый из нового класса препаратов для лечения ожирения. Его действие направлено на ключевой фактор ожирения - жиры пищи. Ксеникал является мощным, специфичным и длительно действующим ингибитором желудочной и панкреатической липаз, препятствуя расщеплению и последующему всасыванию жиров пищи.

Хирургический метод лечения

· Это метод лечения в виде желудочного шунтирования, бандажирования желудка и липосакция

Цель операции бандажирование желудка по установке желудочного бандажа заключается в резком уменьшении объема съедаемой пищи, и соответственно, в снижении количества потребляемых калорий.

Липосакция - является процедурой, которая приводит к удалению нежелательных жировых отложений из определенных участков тела.



1.9 ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ МАССА ТЕЛА НА ОРГАНИЗМ

Смертность	Снижение: • общей смертности более чем на 20% • смертности, связанной с диабетом, более чем на 30% • смертности, связанной с онкологическими заболеваниями, сопутствующими ожирению, более чем на 40%.
Артериальное давление	Снижение: • систолического АД на 10 мм рт. ст. • диастолического АД на 20 мм рт. ст.
Сахарный диабет	Уменьшение концентрации глюкозы в крови натощак на 50%.
Жировой обмен	Уменьшение уровня: • общего холестерина на 10% • ЛПНП на 15% • триглицеридов на 30% Повышение уровня ЛПВП на 8%.

2. СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ОЖИРЕНИИ

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт.	Для комфортного состояния пациента.
2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение диеты № 8 с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е.	Нормализация обменных процессов, повышение защитных сил организма.
3. Следить за регулярной функцией кишечника.	Для предотвращения запоров.
4. Медицинская сестра обеспечит гигиеническое содержание пациентов (подмывание, смена белья ежедневно).	Для обеспечения комфортного состояния.
5. Медицинская сестра обеспечивает контроль приёма лекарственных средств.	Контролировать приём лекарств пациенткой.
6. Медицинская сестра систематически наблюдает частотой дыхания, придать больной возвышенное положение, освободить от стесняющей одежды, обеспечить максимальный приток свежего воздуха.

Контролировать соблюдение диет, назначенным лечащим врачом

№8 диеты - Общая характеристика диеты

1) малокалорийная диета;

2) ограничение углеводов, особенно быстро растворимых и быстро всасывающихся (сахар), являющихся основными поставщиками энергии и легко переходящими в организме в жир;

3) ограничение жиров животного происхождения и увеличение растительных жиров в рационе (50% от общего количества жира), учитывая свойство последних активизировать процессы расходования жира организма;

4) создание чувства сытости благодаря малокалорийной, но значительной по объему пищи (сырые овощи и фрукты);

5) ограничение соли в пище (до 5 г) и ограничение жидкости (до 1-1,5 л) для нормализации водно-солевого обмена;

7) разгрузочные дни. многократное, 5-6 разовое питание; исключение продуктов, возбуждающих аппетит (острые закуски, пряности и др.)

Рекомендации по питанию при повышенном содержании холестерина

1. Употреблять 2-3 яичных желтков в неделю, включая яйца, используемые для приготовления пищи.

2. Ограничить употребление субпродуктов( печень.почки,икра.мозги,и др)

3. Уменьшить потребление кондитерских изделий

4. Использовать нежирные сорта мяса, птицы. Срезать видимый жир, снимать с дичи кожу, удалять вытопленный при приготовлении пищи жир.

5. Способы приготовление пищи: тушение, отваривание, запекание. Исключить глубокое прожаривание

6. Исключить из рациона все виды копченостей, жирные сорта колбас

7. Салаты заправлять не сметанной и майонезом, а растительным маслом.

8. Использовать нежирные сорта молочных продуктов , избегать употребления сливочного масла в чистом виде.

9. Отдавать предпочтение белому мясу, ограничить « красное» мясо до двух раз в неделю. Лучше заменить мясо рыбой.

10. Использовать хлеб из муки грубого помола

11. Увеличить потребление фруктов и овощей ( до 500г. В день)

12. Чаще потреблять морские продукты (морская капуста и другие, употребляемые в пищу водоросли)

2.1 МАНИПУЛЯЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ

Измерение артериального давления

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, салфетка со спиртом.

Подготовка к процедуре

1. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.

2. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение.

3. Выбрать правильный размер манжеты.

4. Попросить пациента лечь (если предыдущие измерения проводились в положении «лёжа») или сесть к столу

Выполнение процедуры

1. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх. Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.

2. Наложить манжету на обнажённое плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией.

3. Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны произведённой мастэктомии, на слабой руке после инсульта; на парализованной руке и руке, где стоит игла для в/в вливания.

4. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

При первом измерении артериального давления:

-найти пульс лучевой артерии

-быстро нагнетать воздух в манжету, пока не исчезнет пульс

-посмотреть на шкалу и запомнить показания манометра

-быстро выпустить весь воздух из манжета

5. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.

6. Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его в право, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 мм рт.ст. - уровень, при которомисчезают тоны Короткова.

7. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.

8. Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению и полному исчезновению тонов Короткова.

9. Сообщить пациенту результат измерения.

10. Повторить процедуру через 2-3 минуты.

Завершение процедуры

1. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числители систолическое давление, а в знаменателе диастолическое).

2. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

3. Записать данные исследования в необходимую документацию.

4. Вымыть руки.

Определение массы тела

Оснащение: весы, салфетка, ручка, история болезни, перчатки.

Подготовка к процедуре

1. Собрать информацию о пациенте.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, понимание цели и подготовки к исследованию: проводить утром, натощак, после посещения туалета

3. Получить согласие.

4. Проверить регулировку весов:открыть затвор, расположенный над панелью и отрегулировать весы винтом; уровень коромысла весов, на котором.все гири находятся в нулевом положении, должен совпадать с контрольным пунктом.

5. Закрыть затвор.

Выполнение процедуры

6. Помочь пациенту встать в центр площадки весов, постелив на нее салфетку.

7. Открыть затвор и передвинуть гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не встанет вровень с контрольным пунктом.

8. Закрыть затвор.

Завершение процедуры

9. Сообщить пациенту результат.

10. Надеть перчатки, выбросить салфетку с площадки весов, снять Индекс массы тела

Индекс массы тела(имт) рассчитывают, чтобы понять нормальный вес или избыточный. Рассчитать его просто: Массу тела делим на рост в квадрате, то есть вес(кг) : рост2(м) = имт

Измерение водного баланса

У больного с отеками нужно ежедневно измерять его суточный водный баланс, т. е. соотношение между выпитой за сутки жидкостью и количеством выделенной мочи.

Измерьте ёмкость посуды, из которой Ваш подопечный ест и пьёт. Приготовьте мерный сосуд для мочи, куда подопечный будет мочиться (мерный стакан, банку).

Каждый раз как пациент помочится, собирайте мочу в мерный сосуд и измеряйте каждую порцию.

Подсчет начинают после раннего мочеиспускания (обычно бывает часов в 6 утра) и заканчивают утром следующего дня.

Занесите данные в дневник в две колонки: в одной количество потребленной жидкости, в другой - количество выделенной мочи, просуммируйте полученные данные.

В норме выделяться должно 65-75% от объема выпитой жидкости, при этом учитывать надо не только жидкости в чистом виде, но и фрукты, овощи, супы, мороженное и т.п.

Ведите лист учёта водного баланса по следующей форме (пример):

Время	Выпито	Количество жидкости	Время	Выделено мочи в мл
9.00	Завтрак	250,0	10.40	220,0
10.00	В/в капельно	400,0	12.00	180,0
14.00	Обед	350,0	17.00	150,0
16.00	Полдник	100,0	20.00	200,0
18.00	Ужин	200,0	3.00	170,0
21.00	Кефир	200,0	6.00	150,0
За сутки	Всего выпито	1500,00	Всего	1070,0

Расчет проводят так: 1500 х 0,8 (80%) = 1200 мл, а в примере на 130 мл меньше.

Значит, водный баланс отрицательный, возможно нарастание отёков, лечение неэффективно.

У больных с сердечной недостаточностью наиболее рано отеки появляются на ногах, особенно на ступнях у лодыжек.

Почечные отеки обычно начинаются на лице или распространяются по всему телу. Иногда они возникают быстро. Больной с такими отеками может лежать и не испытывать сильной одышки.

Воспалительные отеки отличаются тем, что отечная кожа красноватая, на ощупь теплая и болезненная.

Человеку с отеками, обусловленными заболеваниями сердца или почек, нельзя есть соленую пищу и надо ограничить прием жидкости до 1 л в сутки.

2.2 ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Возможные проблемы пациента:

- Дефицит информации о заболевании;

- Беспокойство по поводу внешнего вида;

- избыточное повышение массы тела;

- снижение работоспособности;

- психоэмоциональная лабильность;

- апатия;

- сонливость;

- увеличение массы тела;

- утомляемость;

- риск развития осложнений.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Медицинская сестра информирует пациента о заболевании, принципах лечения и профилактики, проводит подготовку к инструментальным и лабораторным методам исследованиям.

2.3 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМ С ОЖИРЕНИЕМ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ

- наблюдение за состоянием пациента;

- оказание постоянной психологической поддержки;

- контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

- Уход за больным при ожирении

- Специфика ухода за больными с ожирением нередко определяется не только самим ожирением, но и сопутствующими заболеваниями, часто встречающимися у таких пациентов.

- Больные часто жалуются на одышку, слабость, потливость, имеют склонность к повышенному артериальному давлению. Они часто страдают сопутствующими заболеваниями: атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, подагрой, желчнокаменной и мочекаменной болезнями. В этом отношении при уходе за больными следует обращать внимание на функциональное состояние дыхательной и сердечно_сосудистой системы: вести подсчет частоты дыхания, определение свойств пульса, измерять артериальное давление.

- У больных с ожирением часто отмечается повышенная потливость, приводящая к тому, что в местах соприкосновения кожных складок (в подмышечных впадинах и т. д.) могут возникать опрелости, гнойничковые поражения. Их профилактика заключается в тщательном уходе за кожными покровами, регулярном приеме гигиенической ванны и душа. Важное значение имеет регулярное взвешивание больных. В таких случаях контроль динамики массы тела является надежным критерием эффективности проводимого лечения.

В уходе за такими больными важное значение имеет правильная организация питания. Пациентам, находящимся в стационарах, назначают низкокалорийную диету с достаточным содержанием белков, витаминов, пищевых волокон и низким содержанием животных жиров и углеводов, особенно легкоусвояемых.

Общая калорийность пищевого рациона должна составлять 1000-1400 ккал.

Оптимальным является 4-5 разовый прием пищи небольшими порциями, 1-2 раза в неделю целесообразно назначать разгрузочные дни. Комплекс лечебных мероприятий, проводимых при ожирении, включает специальные физические упражнения (при отсутствии противопоказаний), водные процедуры, массаж. В необходимых случаях применяют лекарственные средства, снижающие аппетит, гормональные препараты и мочегонные средства.

2.4 ПОДГОТОВКА К ЛАБОРАТОРНЫМ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

Анализ крови

· Все анализы крови сдаются строго натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч. Сок, чай, кофе -- тоже еда, можно пить только воду).

· Утром перед сдачей анализа запрещается жевать жвачку и чистить зубы

· За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирную и жареную пищу, а также алкоголь.

· За час до взятия крови воздержитесь от курения.

· Для исследования гормонов щитовидной железы желательно за несколько дней исключить из своего рациона йодсодержащие продукты (рыба, морепродукты, морская капуста, йодированная соль).

· Кровь для исследования женских половых гормонов сдают по дням менструального цикла (уточните у гинеколога).

· Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

Основные требования подготовки пациента к анализу мочи

Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют дети и тяжелобольные).

Необходимо проводить правильный забор мочи, как можно тщательнее соблюдая правила гигиены.

· Нельзя собирать мочу во время менструации. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5-7 дней.

· Предварительный туалет наружных половых органов:

у женщин - стерильным ватным тампоном, смоченным теплой мыльной водой проводится туалет наружных половых органов (обработка половых губ движением тампона спереди и вниз); высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.

у мужчин - проводится туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом

· общий анализ мочи

Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи).

Провести туалет наружных половых органов.

Мужчинам при мочеиспускании полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам раздвинуть половые губы.

Первые несколько миллилитров мочи слить в унитаз. Всю порцию утренней мочи собрать в сухой чистый контейнер при свободном мочеиспускании.

Отлить 40-50 миллилитров от общего объема мочи в специальный контейнер и плотно закрыть крышкой. Нельзя брать мочу из судна, горшка. Собранную мочу сразу доставить в лабораторию. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2? +4° С), но не более 1,5 часов.

Основные требования подготовки пациента к ультразвуковому исследованию

· УЗИ органов брюшной полости.

За 2 - 3 дня до обследования сделать очистительную клизму и исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, высококалорийные кондитерские изделия). За день до исследования принимать «Активированный уголь» или «Эспумизан» по 2 таблетки 3 раза в день, а в день исследования еще 4 таблетки. УЗИ ПРОВОДИТСЯ СТРОГО НАТОЩАК! Если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак за 6 часов до процедуры (несладкий чай или подсушенный белый хлеб). В день исследования исключить жевательную резинку. Не курить перед исследованием. Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ.

Не рекомендуется сдавать кровь на лабораторные исследования в тот же день после УЗИ.

Подготовка к ЭКГ

Специальной подготовки не требуется. Пациента укладывают на кушетку на спину. Возможно сбривание волос при обильном волосяном покрове грудной клетки у мужчин для полноценного контакта электродов с кожей.

Экспресс-тест на холестерин

В комплект входит всё необходимое для проведения анализа:

1. Тест система

2. Пипетка для забора крови.

3. Спиртовая салфетка.

4. Ланцет для прокола пальца.

5. Подробная инструкция.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Собрав и проанализировав достаточное количество литературных источников я сделала следующие выводы:

Ожирение - это серьезное заболевание с не менее серьезными последствиями. Летальность для ожирение довольно высока, с каждым годом люди чаще всего умирают от сердечно -сосудистых заболеваний, от сахарного диабета 2 типа.

За последние годы ожирение стало одним из самых распространенных хронических заболеваний. Во многих индустриально развитых странах в последнее 10-летие число больных ожирением увеличилось вдвое.

Всемирная организация здравоохранения признала ожирение эпидемией 21 века. В этой ситуации очевидна необходимость эффективной стратегии профилактики и лечения ожирения. Представленные в рекомендациях стандарты диагностики, выбора методов и средств лечения больных ожирением составлены на основе лечебных программ лидеров в области исследований и лечения ожирения различных стран мира. Использование клиницистами рекомендованных подходов и принципов лечения ожирения, несомненно, будет способствовать улучшению качества и повышению эффективности медицинской помощи больным ожирением.

1. Среди причин возникновения ожирение преобладают:

· Заболевание, вызванное нарушением работы обмена веществ;

· Заболевание, связанное с гормональными нарушениями в организме;

· Фаст- фуд, неправильное питание;

· Наследственность;

· Стресс;

· Лекарства.

2. Самыми яркими проявлениями заболевания являются:

· Запор

· Отсутствие менструации

· Слабость

· Увеличение веса

· Одышка

· Ожирение

· Боль в суставах

· Нарушение менструального цикла

· Повышение артериального давления

3.В диагностике основными методами являются:

· ИМТ- индекс массы тела

· Анамнез

· Антропометрия

· Общий анализ мочи

· Общий анализ крови

· Биохимический анализ крови

· Кровь на холестерин

· Узи органов брюшной полости

· Экг

· Узи щитовидной железы

ЛИТЕРАТУРА

1. Сестринское дело в терапии. «Кардиология» // Е. В. Качаровская - 2010 - 125с.

2. Организация специализированного сестринского ухода // Н. Ю. Корягина - 2009 - 211с.

3. Ослопов, В.Н., Богоявленская, О.В., Общий уход за больными в терапевтической клинике/В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская.- М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009 - 464с.

4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учеб. пособие. - Изд. 15-е // Э.В. Смолева - Издательство: Феникс.2013 - 473 с.

5. Фролькис, Л.С. Терапия с курсом первичной медицинской помощи/ М.: ГЕОТАР - Медиа, 2010 - 448с.

6. Широкова Н. В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций // 2010 год. - 138 с.

7. Раков А.Л. Глобальная эпидемия ожирения 2008 год-№6с.11

8.Журнал Мир медицины -№8 (130) 2010. статья - Здоровое питание.

9.Журнал мир медицины - № 9 (131) 2010. Алиментарная профилактика и диетотерапия первичного ожирения

ПРИЛОЖЕНИЕ

Вариант таблицы соотношения веса по возрасту

Рост, см	Возраст, годы
	20-29	30-39	40-49	50-59	60-69
	Пол
	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж
150	51,3	48,9	56,7	53,9	58,1	58,5	58	55,7	57,3	54,8
152	53,1	51	58,7	55	61,5	59,5	61	57,6	60,3	55,9
154	55,3	53	61,6	59,1	64,5	62,4	63,8	60,2	61,9	59
156	58,5	55,8	64,4	61,5	67,3	66	65,8	62,4	63,7	60,9
158	61,2	58,1	67,3	64,1	70,4	67,9	68	64,5	67	62,4
160	62,9	59,8	69,4	65,8	72,3	69,9	69,7	65,8	68,2	64,6
162	64,6	61,6	71	68,5	74,4	72,2	72,7	68,7	69,1	66,5
164	67,3	63,6	73,9	70,8	77,2	74	75,6	72	72,2	70,7
166	68,8	65,2	74,5	71,8	78	76,6	76,3	73,8	74,3	71,4
168	70,8	68,5	76,2	73,7	79,6	78,2	79,5	74,8	76	73,3
170	72,7	69,2	77,7	75,8	81	79,8	79,9	76,8	76,9	75
172	74,1	72,8	79,3	77	82,8	81,7	81,1	77,7	78,3	76,3
174	77,5	74,3	80,8	79	84,4	83,7	82,5	79,4	79,3	78
176	80,8	76,8	83,3	79,9	86	84,6	84,1	80,5	81,9	79,1
178	83	78,2	85,6	82,4	88	86,1	86,5	82,4	82,8	80,9
180	85,1	80,9	88	83,9	89,9	88,1	87,5	84,1	84,4	81,6
182	87,2	83,3	90,6	87,7	91,4	89,3	89,5	86,5	85,4	82,9
184	89,1	85,5	92	89,4	92,9	90,9	91,6	87,4	88	85,8
186	93,1	89,2	95	91	96,6	92,9	92,8	89,6	89	87,3
188	95,8	91,8	97	94,4	98	95,8	95	91,5	91,5	88,8
190	97,1	92,3	99,5	95,8	100,7	97,4	99,4	95,6	94,8	92,9

5 Фактов «О питании»

1	По статистике Всемирной организации здравоохранения, 1/3 населения планеты имеют избыточную массу тела.
2	44% случаев заболеваний сахарным диабетом и 23% случаев заболеваний ишемической болезнью сердца вызваны избыточным весом.
3	Каждый год более 2 млн человек в мире умирают от последствий избыточного веса
4	30 минут регулярной умеренной физической активности способствуют снижению риска развития сердечно - сосудистых заболеваний, диабета
5	Избыточная масса тела- фактор, способствующий изменению микрофлоры дыхательных путей

Памятка для пациента с избыточной массой тела

Пациенту, желающему снизить свой вес РЕКОМЕНДУЕТСЯ :

-проводить самоконтроль массы тела (желательно, чтобы пациент имел домашние весы),

- знать свой и рекомендуемый для нормы индекс массы тела

Нормальная масса тела 18,5 - 24,9

Избыточная масса тела 25 - 29,9

Ожирение I степени 30,0 - 34,9

Ожирение II степени 35,0 - 39,9

Ожирение III степени 40

- знать окружности талии : цель - окружность талии для мужчин менее 94 см, для женщин - менее 80 см, но через промежуточную цель- окружность талии для мужчин менее 102 см, для женщин - менее 88 см.

-знать основы рационального питания и особенностей питания при избыточной массе тела

- рекомендуется ограничение поваренной соли до 5 г/сутки (1 чайная ложка без верха), исключив приправы, специи, алкоголь. Рекомендуется предпочтение отдавать отвариванию, пропусканию, тушению в собственном соку, обжариванию в специальной посуде без добавления жиров, сахара, соли, приготовлению на пару, в духовке, в фольге или пергаменте, на гриле, без дополнительного использования жиров. Не следует злоупотреблять растительными маслами, майонезом при приготовлении салатов. Рекомендуется 3 основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и 1-2 перекуса в день. Ужин рекомендуется не позднее, чем за 3-4 часа до сна. Оптимальный интервал между ужином и ...